Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Colette Giraud, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20 mars 2024 au 25 mars 2024.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- BPCO post-tabagique légère avec un VEMS à 51% de la théorique, non appareillée.

- Hypertension artérielle.

- Insuffisance rénale chronique.

- Pneumopathie droite en 2018.

- Colique néphrétique.

- Appendicectomie.

- Cholécystectomie.

- Mode de vie : vit au domicile avec son conjoint. A travaillé en tant que caissière.

Tabagisme à 40 paquets année.

Traitement à l'entrée

- Ramipril 5mg : 1 comprimé le matin

Histoire de la maladie

La patiente est adressée par son médecin traitant aux Urgences devant l'apparition progressive depuis 1 semaine d'une dyspnée, non fébrile, associée à une modification de la purulence des crachats.

Aux urgences, elle est normotendue, tachycarde, polypnéique avec une saturation à 90% sous 1 l d'oxygène.

Examen clinique :

A l'examen, la patiente présente des signes d'insuffisance respiratoire aiguë avec signe de lutte. A l'auscultation, sibilants et ronchis diffus

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

- Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 giga/litre, lymphopénie, CRP à 50 mg/l, pas de trouble ionique, albumine à 35 g/l.

- Radiographie thoracique : Syndrome bronchique

- PCR virale négative

- ECBC en cours

Prise en charge initiale par aérosolthérapie, antibiothérapie communautaire, oxygénothérapie et hospitalisation dans le service de pneumologie.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, la patiente présente une exacerbation de BPCO, surinfectée à Haemophilus influenzae sur les prélèvements microbiologiques.

Antibiothérapie par Augmentin durant un total de 5 jours.

Sur le plan diététique, nous réalisons consultation diététique dans le cadre d'une dénutrition clinique et d'une albumine à 32g/l.

Sur le plan social et de devenir, nous évaluons le plan d'aide à domicile dans le contexte.

Traitement de sortie

Pas de modification du traitement de fond.

Augmentin pendant 5 jours.

Conclusion

Patient de 80 ans, hospitalisé pour exacerbation de BPCO sur bronchite à H.influenzae, évolution favorable sous une antibiothérapie documentée par AUGMENTIN 5 jours, aérosolthérapie.

Bilan diététique

Plan d'aide revues avec retour au domicile

Signataire : Dr Monique Guischet.
