Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Jamilla St pierre, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/08/24 au 30/08/24

Motif d'hospitalisation

Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

- Bronchectasies

- Accident ischémique transitoire 2020

- Diabète type 2

- Goutte

- Cardiopathie ischémique avec angioplastie IVA en 2017 et 2021

- Hypertension artérielle

Chirurgicaux :

- Cure hydrocèle en 1990

- Cure hydrocèle et kystes épididymaires en septmebre 2017

- Prothèse totale hanche gauche

Mode de vie

Patiente qui vit avec son époux dans un appartement avec ascenceur. Autonome au domicile jusqu'à présent mais depuis deux mois, marche difficilement.

Passage infirmier quotidien depuis cette semaine devant l'altération de l'état général pour aider aux toilettes et à la mobilisation.

3 enfants qui vivent à proximité.

Sevrage tabac à ses 35 ans, estimé à 15PA.

Traitement à l'entrée

- KARDEGIC 75MG 1 sachet par jour

- LIPTRUZET 30mg 1 cp soir

- BISOPROLOL 1.25mg 1 cp le matin

- PERINDOPRIL 4mg 1 cp le matin

- HUMALOG (Cf protocole)

- LANTUS 18 UI soir

Histoire de la maladie

La patiente présente une majoration récente de la dyspnée, avec expectorations sales et asthénie.

Elle a déjà été hospitalisée pour une pneumopathie non documenté le mois précédent, traité par augmentin.

Dans ce contexte, après avis omnidoc, hospitalisation en entrée directe dans le service.

Examen clinique :

Hypertendue 150/80mmhg, tachycarde, subfébrile à 38.2 et sous O2 1l avec saturation à 90%

Toux avec expectorations sales. Murmure abaissé avec ronchis et sibilants diffus. Pas de signe insuffisance cardiaque.

Confusion avec désorientation. Pas de signe de focalisation.

Abdomen tendu avec absence de selles récentes.

Examens complémentaires :

-   Biologie : Syndrome inflammatoire, anémie à 10g/dl. Hypokaliémie à 3.2g/l, insuffisance rénale à 110umol.l et albumine à 30g/l.

-   ECBC : Culture en cours.

-   Radiographie : Syndrome bronchique.

-   ECG : RRS à 85bpm, avec bloc de branche droit

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, la patiente présente une exacerbation spastique, documenté à Pseudomonas.

Primocolonisation, avec antibiothérapie par CEFEPIME adapté à la fonction rénale, pour 15jours.

Sur le plan métabolique, supplémentation orale et hydratation dans le cadre d'une déshydratation, résolutive.

Anémie par carence en VitB12, supplémentation orale.

Sur le plan diététique, consultation et instauration de complément alimentaire.

Sur le plan social : autonomie et plan d'aide évalué, retour au domicile.

Traitement de sortie

-   Traitement de fond.

-   CEFEPIME 15j à la date d'initiation

-   Vitamine B12 2 mois

-   CNO

Conclusion

Patiente de 83a, au terrain de bronchectasie, hospitalisé pour exacerbation spastique, documenté à Pseudomonas. Antibiothérapie par CEFEPIME.

Kinésithérapie ambulatoire & Surveillance ECBC

Dénutrition modérée, CNO.

Anémie supplémentée. Contrôle biologique dans le mois.

Point social

Signataire : Dr James Lavignac.
