Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Louis Moudjeb, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 14/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Découverte d'une lésion lobaire moyenne.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux :

- Epithéliome Basocellulaire Cutané tempe droite
- Carcinome Épidermoïde
- Lithiase vésiculaire
- Lithotritie vésicale
- Rétention aiguë d'urine
- Diabète type 2
- Hypertension artérielle
- Diverticulose colique
- Polype Colon
- Zona Intercostal à droite
- Hydrocèle
- Crise de goutte

- Eryspièle

Chirurgicaux :

- Adénome Prostatique : RTUP
- Appendicectomie

Mode de vie

Vit en couple en maison, à Bohars. A 4 enfants (Nantes, Paris, Lyon et Toulouse). Faisait de la randonnée (12-13 km). Jardine. Pas d'intoxication tabagique. Consommation d'un verre de rosé par jour.

Était ingénieur à NAVAL Groupe mais ne mentionne pas d'exposition directe à l'amiante.

Traitement à l'entrée

- COLECALCIFEROL 100 000 UI/2 ml sol buv

- SACCHAROMYCES BOULARDII 100 mg pdre p susp buv sach jusqu'au 26/09/2025

- ALFUZOSINE CHLORHYDRATE 10 mg cp LP soir

- FEBUXOSTAT 80 mg cp matin

- AMLODIPINE 5 mg + VALSARTAN 160 mg cp matin

Histoire de la maladie

Le patient est adressé en hôpital de jour de pneumologie dans le cadre de découverte sur un scanner thoracique de dépistage d'une lésion lobaire moyenne de 3 cm chez un patient actuellement asymptomatique.

Un TEP-scanner a été réalisé retrouvant une hypermétabolisme de cette lésion associée à un hypermétabolisme hilaire homolatéral.

Dans ce contexte, nous programmons la réalisation d'une écho-endoscopie bronchique.

Examen clinique :

A l'examen clinique, le patient est normotendu, normocarde, apyrétique et eupnéique en air ambiant.

Pas d'altération de l'état général, de plainte respiratoire et examen cardio-respiratoire sans particularité.

Examens complémentaires :

Bilan biologique ne retrouve pas d'anomalie de l'hémogramme ou de thrombopénie, l'absence de trouble de coagulation.

Réalisation d'une endoscopie bronchique sous anesthésie générale avec fibroscopie souple initial retrouve une lésion endoluminale au niveau lobaire moyen biopsiée à 5 reprises avec un saignement non significatif.

Deuxième temps avec réalisation d'une écho-endoscopie retrouvant après exploration des aires ganglionnaires 7, 10 et 11 une adénomégalie au niveau 10 R cytoponctionné.

Evolution dans le service

Le patient présente des critères de retour à domicile et sera convoqué par son pneumologue traitant pour l'organisation la suite du bilan.

Traitement de sortie

Pas de modification

Conclusion

Patient de 76 ans, adressé pour endoscopie sous anesthésie générale d'une lésion lobaire moyenne associée à une extension ganglionnaire homolatéral avec staging.

Consultation pour résultats.

Signataire : Dr Marjory Marie.
