Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Rhita Cecchini, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/09/25 au 13/09/25 .

Motif d'hospitalisation

Dyspnée chronique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cirrhose alcoolique CHILD B10 avec varices oesophagiennes

BPCO post tabagique en rupture de suivi

Fibrillation atriale

Pneumothorax en 2004 post plaie par arme blanche

Hypertension artérielle

Coxarthrose

Enucléation oeil droit post traumatique

Syphilis guérrie

Panaris

Mode de vie

Travaillait comme serveuse dans un bar

G8P7

Tabagisme 100 PA, non sevré, actuellement à 5 cigarettes par jour. OH sevré, buvait 1 bouteille de whisky par jour

Vit dans un squat car mise dehors pas son fils

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 2.5 mg/jour

LERCAN 10 mg/jour

BISOPROL 5 mg/jour

ALDACTONE 25 mg/jour

ANORO 1 inhalation par jour

DOLIPRANE 1g 3 fois par jour

Histoire de la maladie

Appel du SAMU social par un passant, patiente retrouvée au sol après une chute.

Examen clinique :

G10, somnolence.

Dyspnéique au repos avec saturation à 90% en air ambiant, mise sous 1L d'oxygène, FR 40/min

Murmure vésiculaire diminué sur l'hémichamp droit, toux et douleur basithoracique droite. Douleur majorée à l'inspiration profonde

Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit.

Examens complémentaires :

NFS : hémoglobine 8 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 9 G/L, plaquettes 30 G/L

Creatinine 250 umol/L

CRP 300 mg/L

Bilan hépatique, cytolyse 4N, cholestase 3N

TP 40%

Radiographie thoracique : épanchement pleural de tout le poumon droit

Patiente hospitalisée en pneumologie pour suite de la prise en charge

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Discussion collégiale, au vu de l'état général de la patiente, des troubles de la coagulation, il semble déraisonnable de réaliser un drainage pour l'hémothorax

Discussion avec la famille concernant les résultats biologiques inquiétants, et la situation clinique très fragile. Informations données sur le risque de décès à très court terme

Mise en place de soins de confort exclusif, accompagnement médicamenteux avec HYPNOVEL et morphine

En accord avec la prise en charge.

Apaisement de la patiente, diminution de la fréquence respiratoire sous traitement mais majoration des besoins en oxygène jusqu'à 10-12L avec saturation à 80%.

Apparition d'un encombrement bronchique motivant la mise en place de patch de SCOPODERM

Plusieurs entretiens avec la famille.

Décès de la patiente 3 jours après son entrée dans le service, des suites d'une détresse respiratoire

Conclusion

Patiente de 85 ans avec multiples antécédents cardiovasculaire et respiratoire, hospitalisée à la suite d'une chute

Hémothorax non drainable au vu d'une altération de l'état général et une dégradation rapide clinique

Soins de confort exclusif en accord avec la famille

Décès de la patiente dans le service de pneumologie le 13/09/25

Signataire : Dr Eugene Maydat.
