Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jean Lambert, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/08/25 au 31/08/25

Motif d'hospitalisation

Dyspnée chronique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

BPCO post tabagique stade IV sous OLD 3L au repos, 5L à l'effort

Cirrhose child B9 avec plusieurs décompensation oedémato ascitique

Dyslipidémie

Diabète de type II

Mode de vie

Patient autonome, vivant au domicile avec sa femme.

Travaillait comme magasinier

Sevrage tabagique il y a 10 ans estimé à 90 PA
Autonome

Traitement à l'entrée

TRELEGY 1 inhalation par jour

METFORMINE 500 mg par jour

TAHOR 80 mg une fois par jour

Histoire de la maladie

Adressé par son médecin traitant, bilan cardiologique fait en ville pour étiologie dyspnée retrouvant signe indirect d'hypertension pulmonaire (Vmax de l'IT 3,2 cm/s, PAPs 70 mmHg)

Hospitalisation pour réalisation d'un cathétérisme droit

Examen clinique : TA 13/7 mmHg, FC 85 bpm, apyrétique saturation 88% sous 3L au repos

Dyspnéique au repos, murmure vésiculaire assourdis, léger crépitants bi basaux, pas de signe de thrombose veineuse profonde

Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, oedème des membres inférieurs prenant le godet

Le reste de l'examen clinique est sans particularité

Examens complémentaires :

NFS hémoglobine 13,5 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 9 G/L, plaquettes 300 G/L

CRP négative

Creatinine 80 umol/L, ionogramme normal

NT pro BNP 3000 ng/L

Cytolyse à 3 fois la normale, cholestase 2 fois la normale. Bilirubine normale.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Début d'une déplétion par FUROSEMIDE 40 mg matin midi au vu d'une surcharge clinique et biologique

Au cours de l'hospitalisation surveillance poids, diurèse et fonction rénale, en amélioration après majoration du FUROSÉMIDE jusqu'à 80 mg le matin midi et ajout de SPIRONOLACTONE 50 mg au vu du terrain cirrhotique

Hypokaliémie supplémentée.

Au bout de 7 jours, amélioration clinique permettant la réalisation d'une cathétérisme droit : Discrète hypertension pulmonaire pré capillaire PAPm 22 mmHg, RVP < 2 UI/W
Débit cardiaque à 7,85 l/Min (182% de la théorique). Index cardiaque à 4,2 l/min/m2

Réalisation de la scintigraphie pulmonaire ventilation perfusion : pas de défect perfusionnel

Patient à ses débits de base à la sortie

Sur le plan digestif :

Ponction d'ascite à 2 reprises durant l'hospitalisation avec compensation par albumine

Traitement de sortie

Reprise traitement habituel

FUROSEMIDE 40 mg une fois par jour

SPIRONOLACTONE 50 mg une fois par jour

DIFFU K 600 mg une fois par jour

Conclusion

Patient de 72 ans hospitalisé à la demande de son médecin traitant pour suspicion d'hypertension pulmonaire, finalement discrète qui n'explique pas la majoration de la dyspnée

Tableau de décompensation oedémato ascitique traité par ponction d'ascite, déplétion par FUROSEMIDE et SPIRONOLACTONE

Amélioration clinique permettant un retour au domicile

Reprise suivi avec gastro entérologue

Hôpital de jour conjoint dans 1 mois avec échographie abdominale, scanner thoracique

Signataire : Dr Loé Driguet.
