Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jahden Prin, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan de pneumopathie interstitielle

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Carcinome hépatocellulaire traité par radiofréquence

Apnée du sommeil appareillé par PPC

Syndrome des jambes sans repos

Fibromyalgie

Mode de vie

Prothésiste dentaire à la retraite.

Pas tabagisme, OH chronique sevré

Vit au domicile avec son époux.

Traitement à l'entrée

Pas de traitement au domicile

Histoire de la maladie

Le patient rapporte une dyspnée d'aggravation progressive depuis environ 18 mois, initialement pour les efforts importants (marche rapide, montée d'escaliers), puis pour des efforts de la vie courante. Elle est aujourd'hui évaluée à un stade NYHA III.

Il décrit une toux sèche persistante, non productive, sans hémoptysie.

Pas de fièvre ni de sueurs nocturnes. Pas de perte pondérale significative.

Radiographie pulmonaire réalisée par le médecin traitant : opacités micronodulaires diffuses bilatérales avec prédominance aux lobes supérieurs

Organisation d'un hôpital de jour de pneumologie pour bilan.

Examen clinique :

Patient apyrétique, conscience claire.
Saturation O₂ : 92 % à l'air ambiant.

À l'auscultation pulmonaire : râles crépitants fins bilatéraux, prédominant aux bases. Pas de sibilants.

Pas de signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite franche (pas d'œdèmes, pas de turgescence jugulaire).

Examens complémentaires :

TDM thoracique haute résolution : aspect de réticulations interstitielles diffuses avec nodules silicotiques, adénopathies médiastinales calcifiées en "coquille d'œuf".

EFR : syndrome restrictif modéré CVF 60%, CPT 55% avec diminution de la DLCO 40%. Pas de trouble ventilatoire obstructif

Gaz du sang : hypoxémie modérée, pO2 60 mmHg.

Echographie cardiaque transthoracique : FEVG 75%, PAPS 60 mmHg, vmax de l'IT 3.2 cm/s

Biologie :

Recherche d'anticorps antinucléaires (ANA, profil ENA), anti-dsDNA, anti-Sm, anti-SSA, anti-SSB, anti-Scl70, anti-centromères, anti-RNA polymérase III, anticorps anti-synthétases (Jo1, PL7, PL12, EJ, OJ), anti-Mi2, anti-SRP, anti-TIF1γ, anti-NXP2, anti-MDA5, anti-Ku, facteur rhumatoïde, anticorps anti-CCP, ainsi que les ANCA : négatif. Complément sérique (C3, C4) normal.Pas de cryoglobulinémie détectée.

Hémoglobine 17 g/dL, GB 5 G/L, PNN 7 G/L, plaquettes 250 G/L

Pas de trouble de la coagulation

NT proBNP normaux

Fonction rénale et hépatique sans particularité

Traitement de sortie

Reprise traitement habituel

Conclusion

Au total, tableau de pneumopathie interstitielle chronique dans un contexte de silicose pulmonaire compliquée, possiblement surajout d'une fibrose interstitielle.

RCP pneumopathie interstitielle dans 7 jours pour discuter d'un traitement anti fibrosant.

Nouvelle gazométrie dans 15 jours pour discuter d'une oxygenothérapie au long cours

Organisation d'une hospitalisation pour réalisation d'un cathétérisme droit devant suspicion d'hypertension pulmonaire sur données échographique

Signataire : Dr Mohamed Martin.
