Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Gerard Ramoug, 77 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 08/10/2025

Motif d'hospitalisation : Bilan d'une masse lobaire supérieure droite suspecte

Antécédents médicaux :

-   BPCO post-tabagique

-   HTA

-   Dyslipidémie

Antécédents chirurgicaux : aucun

Antécédents familiaux : cancer du poumon chez le père à l'age de 70 ans

Allergies : NC

Mode de vie

Vit seul, veuf, deux enfants dans la région

Retraité, ancien directeur commercial, pas d'exposition professionnelle

Tabagisme 45 PA sevré depuis 5 ans

Vaccinations à jour

Autonome pour les actes de la vie quotidienne

Traitement à l'entrée :

-   Atorvastatine 40 mg le soir

-   Ramipril 2,5 mg le matin

Histoire de la maladie

Devant persistance d'une symptomatologie respiratoire persistante à type de toux et de dyspnée malgré une antibiothérapie probabiliste par Augmentin bien respectée pendant 7 jours, réalisation d'une radiographie thoracique qui retrouve une opacité lobaire supérieure droite suspecte. Réalisation d'un TDM thoracique non injecté le même jour qui retrouve une lésion spiculée de 4 cm lobaire supérieure droite associée à des adénopathies médiastinales bilatérales. Notion d'AEG avec perte de 4kg en 2 mois.

Le patient est adressé ce jour pour bilan d'extension et prélèvement. Il avait été au préalable reçu par le pneumo-oncologue qui l'a informé des explorations et de la suspicion néoplasique.

Examen clinique :

PA 134/65 mmHg, 98 bpm, 96% AA

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, dyspnée mMRC 2, pas d'héomoptysie, pas d'hippocratisme digital

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec quelques ronchis, pas de bsa

Bruits du coeur régulier sans souffle

Examens complémentaires :

Biologie: léger syndrome inflammatoire biologique à 56 mg/L de CRP, pas de tb de coagulation. Hypoalbuminémie à 26g/L.

Evolution dans le service

-   Réalisation d'un TDM CTAP qui retrouve une lésion classée cT2bN3M1c métastatique cérébral multiple et osseux : 4e cote gauche.

-   Le TEP TDM confirme l'hypermétabolisme pulmonaire LSD, médiastinale bilatérale, et osseuse (4e cote gauche)

-   La fibroscopie bronchique réalisée sous AL, sous 2 L/min d'oxygène, retrouve une infiltration du lobe supérieur droit avec 6 biopsies réalisées sans complication. Résultats envoyés en anapath

-   Passage de la diététicienne du service au vu d'une hypoalbuminémie à 26g/L et contexte de perte de 4kg : mise en place de 2 CNO par jour

Traitement de sortie :

-   Reprise des traitements habituels

-   2 CNO par jour

Conclusion

Suspicion de néoplasie pulmonaire classée cT2bN3M1c en attente de l'histologie définitive. Le patient sera convoqué en consultation avec les résultats après discussion en RCP d'Oncologie Thoracique

Signataire : Dr Frederique Jung.
