Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Adrienne Plachez, 69 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 21/10/25

Motif d'hospitalisation

Suspicion d'hypertension pulmonaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Embolie pulmonaire en 1999 traité par AVK, récidive en 2025 traité par ELIQUIS

Hypertension artérielle

Discarthrose

Kystes hépatiques

Mode de vie

Patiente non tabagique, pas de dépendance à l'alcool

Bon etat général

Active, marche, fait du vélo 3 fois par semaine

Vit à domicile seule, autonome.

Veuve.

Traitement à l'entrée

ELIQUIS 5 mg matin et soir

APROVEL 100 mg une fois par jour

AMLOR 10 mg une fois par jour

Histoire de la maladie

Patiente hospitalisée en début d'année en pneumologie dans un contexte de dyspnée et douleur thoracique. Diagnostic de récidive d'embolie pulmonaire.

Sur le scanner réalisé, dilatation du tronc de l'artère pulmonaire suspecte et dilatation des cavités droites. Persistante d'une dyspnée au moindre effort chez une patiente très active

Suspicion d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique

Examen clinique :

TA 15/8 mmHg, FC 60 bpm, apyrétique, saturation 96% en air ambiant

Auscultation pulmonaire sans particularité, libre, dyspnée à l'effort côté NYHA 2

Bruit du coeur régulier, pas de douleur thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit

Examens complémentaires :

Hémoglobine 12 g/dL, Globules blancs 3 G/L, polynucléaires neutrophiles 5 G/L

Creatinine 85 umol/L

NT pro BNP 450 ng/L

Bilan hépatique sans particularité

Scanner thoracique sans injection : pas d'anomalie du parenchyme pulmonaire, persistance d'une dilatation du tronc de l'artère pulmonaire.

Scintigraphie pulmonaire ventilation perfusion : présence de défect perfusionnel jusqu'à 25% notamment au niveau lobaire inférieur droit

ETT : FEVG 65%, PAPs 55 mmHg, Vmax de l'IT 3 m/s

EFR : Tiffeneau 85%, VEMS 75%, CVF 85%, DLCO 54%

Test de marche : distance parcourue 358 m, dyspnée côté 1/10 début test, fin test 6/10 avec saturation minimale 87%

Evolution dans le service

Explications données à la patiente sur la suspicion d'hypertension pulmonaire au vu des résultats échographique et de l'indication à la réalisation d'un cathétérisme cardiaque droit qu'elle accepte

L'étiologie la plus probable reste celle du post embolique, en fonction des résultats du cathétérisme se discutera d'une angioplastie dans un centre de référence

Traitement de sortie

Reprise traitement habituel

Conclusion

Patiente au principal antécédent de maladie veineuse thrombo embolique

Hôpital de jour réalisé devant suspicion d'hypertension pulmonaire

Signe indirect scannographique et échographique motivant l'organisation d'un cathétérisme droit dans 15 jours

Scintigraphie pulmonaire fortement évocatrice d'une origine post embolique de l'hypertension pulmonaire

Signataire : Dr Fernand Borrel.
