Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jean-claude Moreau, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 28/11/25 au 30/11/25 .

Motif d'hospitalisation

Bilan de masse pulmonaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Scoliose avec insuffisance respiratoire restrictive CVF 40%

-   Toxicomane sevré (cocaine)

-   Cirrhose alcoolique child A5

-   Hypertrophie bénigne de prostate

Mode de vie

Acteur à la retraite.

Tabagisme sevré il y a 10 ans, estimé à 70 PA.

Actif, autonome, vit au domicile avec sa femme.

Traitement à l'entrée

-   UROREC une fois par jour

Histoire de la maladie

Patient adressé par son médecin traitant pour bilan de masse pulmonaire découverte dans un contexte de toux chronique.

Examen clinique

TA 12/6 mmHg, FC 50 bpm, apyrétique, saturation 98% en air ambiant.

Léger assourdissement apex droit, pas de bruits surajoutés, toux sèche, pas d'expectorations.
Bruits du cœur réguliers, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.

Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit.
G15, orienté dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation.

Examens complémentaires :

NFS : hémoglobine 12 g/dL, globules blancs normaux, plaquettes 100 G/L.
TP 70%

CRP négative.

Bilan hépatique et rénale normal.

Complément d'imagerie par un scanner thoracique : masse de l'apex droit avec extension médiastino hilaire.

Evolution dans le service

Réalisation d'une fibroscopie bronchique sous anesthésie locale :

Anesthesie locale par XYLOCAINE

Passage par la narine gauche

Cordes vocales : mobiles, fines

Trachée : centrée

Carène : muqueuse légèrement inflammatoire

Arbre bronchique gauche : pas d'anomalie endobronchique visualisée. Segmentaires et sous segmentaires cathétérisable

Arbre bronchique droit : obstruction de la B3 de la lobaire supérieur, réalisation de 5 biopsies sur ce site. Toux durant le geste. Léger saignement tarissable.

Le reste de l'arbre bronchique n'a pas été exploré sur mauvaise tolérance.

Réalisation d'un bilan nutritionnel : pas de dénutrition.

Réalisation d'une échographie transthoracique : FEVG 60%, PAPs 20 mmHg, vmax de l'IT 2,2 m/s. Légère dilatation de l'oreille droite.

Traitement de sortie

Reprise traitement habituel

Conclusion

Bilan de masse pulmonaire.

Réalisation d'une fibroscopie avec biopsies.

ETT pré thérapeutique : FEVG 60%.

Consultation dans 15 jours pour annonce des résultats.

TEP scanner et scanner cérébral avec injection demandé, ainsi que des explorations fonctionnelles respiratoire.

Etat clinique compatible avec un retour à domicile.

Signataire : Dr Roger Delage.
