Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Baraa Pelouse, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 24/09/2025 au 29/09/2025 .

Motif d'hospitalisation

Pose de prothèse trachéale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Syndrome anxio depressif

Bipolarité bien équilibrée

Diabète non insulino requerant

Mode de vie

Ancienne femme au foyer, tabac 50 paquets années sevré. Vit avec son époux, autonome.

Traitement à l'entrée

Lithium 50 mg matin et soir

Seresta 10 mg si besoin

Metformine 500 mg matin midi soir

Histoire de la maladie

La patiente rapporte une dyspnée aux deux temps depuis 2 mois. Pas d'efficacité des traitements instaurés par le medecin traitant (Trimbow, Augmentin, Lasilix).

Radiographie thoracique le 22/09 complétée dans la foulée par un scanner thoraco abdomino pelvien et cérébral : Découverte d'une masse médiastinale avec réduction du calibre de la trachée de 90% 2 cm sous les cordes vocales. Pas d'autre lésion à distance.

Avis Omnidoc pris recommandant une pose de prothèse trachéale en urgence.

Examen clinique :

Saturation 94% en air ambiant, fréquence cardiaque 80/min, tension artérielle 110/70 mmHg, température 36.5 degrés.

Dyspnée aux deux temps avec stridor, pas de signe de lutte, pas de syndrome cave.

Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Abdomen souple depressible indolore.

Glasgow 15; cohérente, orientée. Pas de déficit sensitivo moteur.

Examens complémentaires :

NFS, plaquettes, TP, TCA normaux.

Hypercalcémie à 2.8mmol/L mais calcium ionisé normal à 1 mmol/L.

Albumine à 26g/L.

Evolution dans le service

Bronchoscopie rigide le lendemain matin après son admission sous anesthésie générale :

Confirmation en endoscopie de la sténose. Dilatation progressive au bronchoscope et pose du prothèse Dumont 12. Biopsies faite en regard de la carène au vu de l'infiltration de la muqueuse.

Bonne tolérance post geste avec radiographie quotidienne et séances de kinésithérapie quotidienne.

Retour à domicile le 29/09 avec consultation en externe dans 7 jours pour les résultats des biopsies. Contrôle endoscopique de la prothèse dans 1 mois.

A noter : mise en place de 2 compléments nutritionnels oraux devant la perte de poids de 10kg en deux mois et l'albumine diminué.

Traitement de sortie

Lithium 50 mg matin et soir

Seresta 10 mg si besoin

Metformine 500 mg matin midi soir

Aerosol de sérum physiologique une fois par jour

CNO deux fois par jour

Conclusion

Patiente de 78 ans, antécédents de bipolarité, syndrome anxiodepressif et diabète.

Découverte d'une masse médiastinale compressive sur dyspnée aux deux temps.

Pose de prothèse trachéale et biopsies faites.

Consultation de suivi dans 7 jours.

Signataire : Dr Zoë Lagache.
