Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Marcel Morlidge, 75 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 24/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Fibroscopie bronchique avec lavage broncho alvéolaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Lymphome de Hodgkin traité par Rituximab en 2023

HTA

Mode de vie

Commercial retraité, vit seul, autonome à domicile.

Traitement à l'entrée

Amlor 5 mg matin

Histoire de la maladie

Patient adressé par son médecin traitant pour pneumopathie lobaire supérieur droite resistante à deux lignes d'antibiothérapie (AUGMENTIN et RULID).

Dyspnée depuis 1 mois avec plages en verre depoli sur un premier scanner le 16/08. Scanner de contrôle à 6 semaines montre une aggravation des lésions avec tendance à la condensation.

Examen clinique :

Apyrétique, saturation 95% en air ambiant, fréquence cardiaque 70/minute, tension artérielle 115/70 mmHg.

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, toux sèche sans crachat. Pas de signe de lutte, pas de signe d'hypercapnie clinique.

Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, oedème des membres inférieurs ne prenant pas le godet, pas de signe droit ni gauche.

Examens complémentaires :

Biologie :

NFS : Hémoglobine 12g/dl, lymphopénie à 0.5 G/L, pas d'anomalie des plaquettes ni du bilan de coagulation.

Antigénémie aspergillaire positive à 2.5.

Sérologie aspergillaire positive confirmée en western blot.

Evolution dans le service

Fibroscopie bronchique sous anesthésie locale :

Passage par la narine droite, pas d'anomalie endobronchique, pas de secretion.

Lavage broncho alvéolaire en lobaire supérieur droit de bonne rentabilité.

Examen direct positif à Aspergillus fumigatus.

Après discussion avec son hématologue référent et les infectiologues, introduction d'un traitement par VORICONAZOLE 250mg matin et soir pendant 6 semaines avec réévaluation scannographique. Dosage prévu dans 5 jours.

Traitement de sortie

Amlor 5 mg matin

Voriconazole 250mg matin et soir

Conclusion

Patient de 75 ans, antécédent de lymphome de Hodgkin en remission traité par Rituximab en 2023.

Pneumopathie lobaire supérieure droite d'évolution défavorable malgré deux lignes d'antibiothérapie.

Arguments cliniques et biologiques pour une aspergillose semi invasive.

Traitement par Voriconazole pendant 6 semaines puis contrôle du scanner.

Signataire : Dr Kilyan Chaffongeand.
