Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Roland Blivet-david, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 27/09/2025.

Motif d'hospitalisation :

Altération de l'état général

Antécédents :

-   Carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique en soins de confort exclusifs, après progression sous chimiothérapie et immunothérapie

-   Hypothyroïdie substituée

-   Exogénose chronique

-   Fracture vertébrale L2 sur AVP en 2007

Mode de vie :

Ancien cuisinier, OH chronique une bouteille de vin par jour non sevré, tabac estimé à 100 paquets/années actif. Vit seul, ne sort plus domicile.

Traitement à l'entrée :

Levothyrox 75µg matin

Baclofène 1 comprimé matin

Paracétamol 1 gramme toutes les 6 heures si besoin

Histoire de la maladie :

Patient vu ce matin en visite à domicile par son médecin traitant.

Le patient ne mange plus depuis 10 jours, déshydraté, plus de force dans les jambes, confus.

Il est donc immédiatement adressé aux urgences.

Aux urgences :

Examen clinique :

Saturation 92% en air ambiant, fréquence cardiaque 92/min, tension artérielle 102/58 mmHg, hypothermie à 35.5 degrés.

Incurique, ongles noirs, odeur d'urine.

Sibilants bilatéraux à l'auscultation, toux grasse, hypercapnie clinique avec flapping et somnolence.

Bruits du cœur réguliers, tachycarde, pas de signe de surcharge.

Hépatomégalie, abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques diminués.

Glasgow 13, confus, somnolent.

Examens complémentaires :

-   Radiographie thoracique : Poumon blanc à droite en faveur d'une progression de la maladie.

-   Confirmation en échographie pleurale : Aspect d'atélectasie, pas d'épanchement pleural.

-   Biologie : hypernatrémie à 154 mmol/L, urée 20 mmol/L, créatinine 100 µmol/L, NFS sans particularité. Bilan hépatique : augmentation isolée des GGT à 3 fois la normale, lipase normale.

-   Gazométrie en air ambiant : pH 7.12, pCO2 102 mmHg, pO2 58 mmHg, bicarbonates 32 mmol/L.

Après discussion avec son oncologue référent et le réanimateur de garde, il est décidé de ne pas réaliser de VNI au vu de l'état général, avec un cancer pulmonaire métastatique en abstention thérapeutique.

Mise en place de soins de confort avec Morphine en IVSE et Hypnovel puis hospitalisation en pneumologie.

Evolution dans le service

Sa nièce, personne de confiance a été vue en entretien dès son admission.

Au clair avec la prise en charge et en accord avec celle-ci. Le patient avait également émis sa volonté de ne pas subir d'acharnement thérapeutique.

Majoration progressive des doses de morphine et hypnovel.

Décès constaté le 27/09 à 1 heure du matin.

Conclusion

Patient de 82 ans, carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique en soins de confort exclusifs hospitalisé pour altération de l'état général avec confusion :

-   Acidose hypercapnique sur atélectasie totale du poumon droit en lien avec une progression tumorale.

-   Décision collégiale en accord avec la patient et sa famille d'absence de VNI, mise en place de soins de confort.

-   Décès le 27/09.

Signataire : Dr Souhaïla Momerency.
