Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Norbert Gilbert, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie le 26/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Lavage broncho alvéolaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Lymphome de MALT traité par rituximab en 2023

Dyslipidémie

Hypothyroïdie

Fibrillation atriale.

Mode de vie

Il vit avec son épouse, pas de tabac, alcool occasionnel. Il exerçait la profession d'ingénieur en informatique.

Traitement à l'entrée

Eliquis 5 mg matin et soir (suspendu depuis 72 heures)

Liptruzet 10/80 mg 1 comprimé le soir

Lévothyrox 75 µg le matin

Bisoprolol 2,5 mg matin

Histoire de la maladie

Patient adressé par son médecin traitant suite à la réalisation d'un scanner thoracique devant une pneumopathie lobaire supérieure bilatérale résistante à 2 lignes d'antibiotiques. Mise en évidence sur le scanner de condensations pseudo-nodulaires bilatérales.

Nous prenons donc la décision d'hospitaliser le patient pour une endoscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire pour documentation.

Examen clinique :

Saturation 100% en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, toux plutôt sèche.

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, fréquence cardiaque 90/min, tension artérielle 102/55 mmHg.

Abdomen souple dépressible indolore sans trouble du transit.

Glasgow 15, cohérent, orienté.

Température 38.3°.

Examens complémentaires :

Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 13 G/l, pas de trouble de la coagulation, pas d'anomalie du ionogramme et du bilan hépatique, CRP 150 mg/l.

Evolution dans le service

Fibroscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire fait le 26 septembre : pas d'anomalie de la muqueuse bronchique, sécrétions d'ailleurs purulentes provenant des deux lobes supérieurs évoquant en première intention une origine infectieuse.

Lavage fait en lobaire supérieur droit avec 100 cc instillés, 30 cc récupérés. Envoi en bactériologie, mycobactériologie, virologie et parasitologie.

Sortie du patient le jour même, il sera revu dans 7 jours avec les résultats.

Traitement de sortie

Inchangé.

Conclusion

Patient de 67 ans, hospitalisé pour fibroscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire sur pneumopathie lobaire supérieure bilatérale résistante à 2 l d'antibiothérapie.

Aspect purulent des sécrétions endobronchiques. Le patient sera revu dans 7 jours avec les résultats.

Signataire : Dr Jean Bataille.
