Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Shannen Jost, 78 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 21/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Fibroscopie bronchique sous anesthésie générale

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Dyslipidémie

HTA

Diabète non insulino requérant

Tuberculose maladie en 1992

Mode de vie

Vit avec son mari, 3 enfants. Pneumologue retraitée.

Autonome à domicile. Tabagisme 20 paquets/années sevré il y a 10 ans.

Traitement à l'entrée

RAMIPRIL 5 mg matin

TAHOR 40 mg matin

METFORMINE 1 gramme matin

Histoire de la maladie

Patiente admise pour fibroscopie bronchique avec lavage broncho alvéolaire pour exploration d'un pattern de PIC probable au scanner.

Examen clinique :

Saturation 96% air ambiant, fréquence cardiaque 65/min, tension artérielle 110/65

mmHg, température 36.1 degrés.

Eupnéique en air ambiant, quelques sous crépitants en base droite. Pas de signe d'hypercapnie clinique.

Bruits du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de souffle perçu.

Abdomen souple depressible indolore.

Pas d'adénopathie palpée. Pas de douleur articulaire, pas d'hippocratisme digital.

Glasgow 15, cohérente, orientée.

Examens complémentaires :

Fibroscopie bronchique : Trachée fine, carène fine et médiane, pas d'anomalie endobronchique. Lavage broncho alvéolaire dans le lobe moyen de bonne rentabilité. Envoi en cytologie, bactériologie et mycobactériologie.

Evolution dans le service

Pas de complication au décours du geste.

Reprise de l'alimentation 4 heures après sans problème particulier.

Bilan auto immun prélevé, en cours.

La patiente reverra son pneumologue référent avec tous les résultats dans 15 jours.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 5 mg matin

TAHOR 40 mg matin

METFORMINE 1 gramme matin

Conclusion

Patiente de 78 ans, découverte à l'occasion d'un bilan de dyspnée d'un pattern de PIC probable sur le scanner. Hospitalisation de jour pour fibroscopie bronchique sous anesthésie générale avec lavage bronchoalvéolaire.

Consultation de suivi dans 15 jours pour les résultats du LBA et du bilan auto-immun.

Signataire : Dr Bernadette Defont.
