Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Michel Paknia, 25 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 27/11/25 .

Motif d'hospitalisation

Fièvre et altération de l'état général

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Anxiété chronique

Mode de vie

Etudiant en médecine

Tabagisme à 10 cigarettes par jour, fumeur de cannabis, 10 joints par jour. Consommation de cannabis

Traitement à l'entrée

Xanax 0.25 mg si besoin

Histoire de la maladie

Consulte un soir aux urgences, devant fièvre, asthénie et perte de poids. Prise récente d'anti inflammatoire pour douleurs dentaires.

Examen clinique :

TA 13/8 mmHg, fréquence cardiaque 100 bpm, T° 40°, saturation 92% en air ambiant.

Cachectique

Auscultation pulmonaire, toux grasse, pas d'hémoptysie, pas de signe de thrombose veineuse profonde

Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gouache

aBdomen souple dépressible indolore

Pas de nausées ou de vomissements.

Examens complémentaires :

Syndrome inflammatoire biologique : CRP 300 mg/L , hémoglobine 12 g/dl, globules blancs 15 G/L, leucocytes 12 G/L, plaquettes 300 G/L
Fonction rénale normale

Pas de perturbation du bilan hépatique

Pas de trouble du ionogramme

Radiographie pulmonaire : masse du lobe supérieur droit

Imagerie complétée par un scanner thoracique avec injection : aspect d'abcès du lobe supérieur droit avec coque au pourtour sous pleurale, léger épanchement pleural .

Hospitalisé en pneumologie pour suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

Sérologie VIH, VHB, VHC négative

ECBC réalisé

Antibiothérapie par AUGMENTIN 2g toute les 8H en IV.

Radiographie pulmonaire à J3 pas d'amélioration.

Décision d'une prise en charge chirurgicale, décortication et lavage de cavité pleurale

Drain en place après chirurgie. Productif initialement avec léger émoussement hématique

Bonne évolution à J6 retrait du drain, poursuite de l'antibiothérapie pendant 15 jours

CNO instauré devant une dénutrition modéré

Traitement de sortie

Amoxicilline 1 g toutes les 8h

Augmentin 1 g toutes les 8h

Kiné de mobilisation diaphragmatique

NICOPATCH 14 mg une fois par jour

NICOPASS 2 mg

Consultation addictologique.

Conclusion

Patient de 25, sans antécédent notable, hospitalisé pour fièvre et altération de l'état général

Tableau de pneumopathie abcédés, traité chirurgicalement et par antibiothérapie

Bonne évolution clinique permettant un retour au domicile sous antibiothérapie

Consultation à la fin de l'antibiothérapie avec radiographie thoracique et échographie

Sevrage tabagique et cannabis/cocaine avec consultation addictologique.

Signataire : Dr Christiane Zins.
