Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Germaine Marcon, 81 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 19 septembre.

Motif d'hospitalisation

Fibroscopie bronchique sous anesthésie générale

Antécédents :

-   LLC

-   Hypothyroïdie substituée

-   Hystérectomie pour fibrome

-   PTH gauche en 2005

-   Cure hallux valgus en 1990

-   Cure de cataracte bilatérale

Allergie : Non connue.

Mode de vie :

Elle vit avec son fils dans une maison. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Elle marche quotidiennement 1h. Pas de consommation de tabac ni d'alcool.

Traitement à l'entrée

LEVOTHYROX 37,5 µg 1 comprimé matin

IBRUTINIB 420 mg matin

Histoire de la maladie

Elle est suivie en hématologie pour une LLC actuellement sous IBRUTINIB.

Depuis 2 mois, elle présente des infections pulmonaires à répétition, traitée par AUGMENTIN, PYOSTACINE, ROCEPHINE.

Le scanner thoracique montre des foyers de bronchiolite prédominant aux lobes supérieurs, et un foyer de condensation lobaire moyen.

Elle vient ce jour en hôpital de jour de pneumologie pour réalisation d'un LBA sous anesthésie générale.

Examen clinique :

TA 124/56 mmHg, pouls 74 bpm, SpO2 94 % en air ambiant, T° 37,4°C

-   Examen pneumologique : Dyspnée mMRC 1, toux avec expectorations dégluties, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique, avec quelques ronchis.

-   Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur régulier avec souffle systolique, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

-   Examen abdominopelvien et neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

Fibroscopie bronchique :

-   Trachée : inflammatoire

-   Carène : fine en centrée

-   Arbre bronchique gauche : muqueuse inflammatoire, pas d'anomalie endoluminale.

-   Arbre bronchique droit : muqueuse inflammatoire, sécrétion purulente au niveau du tronc intermédiaire. Réalisation d'un LBA en lobaire moyen avec instillation de 2*50cc de RINGER LACTATE, récupéré 50cc.

Evolution dans le service

L'anesthésie générale se déroule sans complication.

La patiente présente les critères de retour à domicile.

Elle verra en consultation son pneumologue dans 15 jours pour les résultats du LBA.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patiente de 81 ans suivie pour une LLC présentant un foyer lobaire moyen persistant malgré plusieurs lignes d'antibiothérapie hospitalisée pour fibroscopie LBA sous anesthésie générale.

Signataire : Dr Yvonne Naranassamy.
