Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Jean Bonnand, 55 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 24 septembre 2025.

Motif d'hospitalisation : résultats d'imagerie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   SAOS léger non appareillé

-   Surpoids

Mode de vie

Tabagisme actif 20 PA, 2 verres de vin par jour, entraineur au club de foot de son village, travaille dans une usine de fabrication automobile, divorcé, 2 enfants qu'il voit les week end (12 et 16 ans)

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

Patient de 55 ans, vu ce jour en hôpital de jour de pneumologie pour résultats de radiographie thoracique. En effet, il a bénéficié d'un dépistage tuberculose dans le cadre d'une enquete autour d'un cas.

La radiographie thoracique objective des micronodules lobaire supérieure droite.

Il est vu en HDJ de pneumologie pour bilan.

Examen clinique :

Stable sur le plan HD, apyrétique. Il rapporte une asthénie depuis 1 mois avec frissons la nuit (pas de prise de température), la perte de 2 kg, toux sans expectorations.

L'auscultation pulmonaire est sans particularité. Les bruits du coeur sont réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.

Il rapporte 1 voyage au Maroc en 2016. Vaccination tuberculose dans l'enfance. Vaccinations à jour par ailleurs.

Examens complémentaires :

Le scanner thoracique objective un syndrome micronodulaires lobaire supérieur droit, pas d'adénopathie médiastinale.

La fibroscopie bronchique n'objective pas d'anomalie endoluminales, LBA réalisé dans l'apicale de la lobaire supérieure droite avec 40cc récupérés sur 100 cc injectés, résultats en cytologie, bactériologie et mycobactériologie.

Le bilan biologique retrouve une NFS normale, CRP 25 mg/L, ionogramme, bilan rénal et hépatique normal. Bilan de coagulation normal. Sérologies VIH, VHC,VHB négatives.

Evolution dans le service

J'explique au patient la forte suspicion d'infection tuberculeuse. Je le recontacterai avec les résultats pour débuter éventuellement un traitement.

Consigne d'isolement et arrêt de travail remis.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Patient de 55 ans, dépistage tuberculose dans une enquete autour d'un cas avec syndrome micronodulaire à la radiographie et au scanner, LBA réalisé en LSD.

Consultation à distance avec les résultats.

Signataire : Dr Jean-Michel Le Notre.
