Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Séphora Aubion, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25 au 28 septembre.

Motif d'hospitalisation : dyspnée fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Asthme en rupture de suivi depuis plusieurs années sous Ventoline

-   Obésité, IMC 38

-   Trouble anxieux

-   Cholecystectomie

-   Lombalgies chroniques

-   Algoneurodystrophie poignet droit suite fracture en 2020

Mode de vie

Pâtissière dans la restauration, tabagisme actif 10 PA, pas d'autres intoxications

Autonome, pas d'enfant, vit seule à domicile

Traitement à l'entrée

-   Ventoline si besoin

Histoire de la maladie

Patiente de 49 ans, asthmatique en rupture de suivi depuis plusieurs années, consultant aux urgences le 24 septembre au soir pour dyspnée avec fièvre depuis 48h.

Examen clinique :

TA 125/80 mmHg, Sat 98% en AA, FR 22/min, T° 38,4°C, FC 105 bpm
Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP
MV +/+ avec sibilants diffus, foyer base gauche, léger tirage intercostal, pas d'autre signe de lutte. Elle rapporte une toux productive avec expectorations sales.
Abdomen souple dépressible et indolore, pas de signe fonctionnels urinaires

Examens complémentaires :

Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec CRP 85 mg/L, hyperleucocytose à 22 G/L, PNN 18G/L. Le reste du bilan biologique (ionogramme, urée, créatinine) est normal.

La radiographie thoracique montre un foyer systématisé lobaire inférieure gauche.

L'ECBC est positif à Streptocoque pneumoniae résistant à l'amoxicilline.

Tableau d'exacerbation d'un asthme non suivi, elle est hospitalisée en pneumologie après introduction d'aérosols, d'une antibiothérapie par Augmentin et corticothérapie par Solupred.

Evolution dans le service

L'évolution est rapidement favorable sous aérosols, corticothérapie et antibiothérapie avec une amélioration de la symptomatologie respiratoire. Il persiste une toux avec quelques expectorations plus claires en fin d'hospitalisation. L'auscultation en fin d'hospitalisation est également amélioré avec une disparition des sibilants, toujours un foyer auscultatoire en base gauche.

Les aérosols sont sevrés, la corticothérapie et l'antibiothérapie sont poursuivis pour 5 jours au total et seront à terminer au domicile.

Concernant le suivi de son asthme, un traitement de fond par Symbicort est introduit. Elle sera revu rapidement en consultation de pneumologie avec des EFR et une radiographie thoracique.

Par ailleurs, il est insisté sur la nécessité d'un sevrage tabagique, la patiente est motivée mais ne souhaite pas de substitut. Nous lui remettons les coordonnées du centre de tabacologie.

Traitement de sortie

-   Symbicort 200/6 matin et soir

-   Ventoline si besoin

-   Augmentin 1g/125mg matin midi et soir jusqu'au 29/09

-   Solupred 40 mg matin jusqu'au 29/09

Conclusion

Patiente de 49 ans, asthmatique non suivie, hospitalisée pour exacerbation d'un asthme sur pneumonie à pneumocoque.

Bonne évolution sous aérosols, corticothérapie et aérosols.

Signataire : Dr Jean Sibillat.
