Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Fengyu Laouedj, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 08-09 au 11-09-25.

Motif d'hospitalisation

Asthme aigu grave

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme à polarité Th2

Dilatation des bronches

Hypertension artérielle

Trouble de l'usage du cannabis

Mode de vie

Directeur de banque, en activité, en couple.

Tabagisme actif estimé à 35 PA et 3 joint-année.

Traitement à l'entrée

INNOVAIR 400 microgrammes : 2-0-2

SPIRIVA 18 microgrammes : 1-0-0

IRBESARTAN 150 mg : 1-0-0

Histoire de la maladie

Le patient présente une dyspnée fébrile depuis 4 jours le poussant à consulter les urgences.

Au SAU, il est tachycarde, fébrile à 39°C avec une hypoxémie (90% de SPO2 sous 1 l/min), L'auscultation retrouve des ronchis bi-basales associées à des sibilants des apex. Le reste de l'examen est sans particularité.

La radiographie pulmonaire de face, met en évidence un syndrome bronchique sans autres anomalies.

Après avis pris auprès du pneumologue d'avis, le patient est transféré en Pneumologie.

Examen clinique :

L'auscultation pulmonaire confirme la présence de sibilants et de ronchis, on retrouve des expectorations sales sans hémoptysie. Les bruits du cœur sont réguliers, rapides sans souffle perçu. Absence de signe de carbonarcose. Le patient finit ses phrases. Dyspnée au moindre effort.

Examens complémentaires :

Biologie : syndrome inflammatoire biologique avec CRP élevée à 230 mg/l et une hyperleucocytose prédominante sur les neutrophiles. Absence d'anomalie ionique, rénale ou hépatique. DDimères négatives. Nt-Pro-BNP normaux.

GDS sous 1l/min d'O2 : pH à 7,43, PCO2 à 34 mmHg, HCO3 à 23 mmol/l, PO2 à 76 mmHg.

ECBC : ED et culture + à H. Influenzae multisensible.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, le patient s'améliore rapidement sous antibiothérapie probabiliste, aérosolthérapie de bronchodilatateurs et oxygénothérapie. Le patient est sevré en oxygène à J2 de la prise en charge. Une reprise du traitement de fond est réalisée en fin d'hospitalisation.

-   Au plan infectieux, dans ce contexte de crachats sales, l'ECBC réalisé met en évidence un H. Influenzae multi-sensible. Un traitement par AUGMENTIN est donc débuté pour un total de 5 jours.

-   Au plan ionique, le patient présente une hypokaliémie probablement iatrogène résolutive sous supplémentation PO.

-   Au plan addictologique, le patient a refusé une prise en charge dédiée à son trouble de l'usage de la nicotine et du THC.

Traitement de sortie

INNOVAIR 400 microgrammes : 2-0-2

SPIRIVA 18 microgrammes : 1-0-0

IRBESARTAN 150 mg : 1-0-0

Conclusion

Asthme aigu grave compliquant une bronchite à H. Haemophilus multisensible de bonne évolution sous AUGMENTIN, aérosolthérapie et oxygénothérapie.

Hypokaliémie sans complication.

Refus d'une prise en charge addictologique.

Signataire : Dr Angela Meiller.
