Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Ramiro Bappert, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 03-09 au 09-09-25 .

Motif d'hospitalisation

Décompensation respiratoire dans un contexte d'emphysème panlobulaire

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Déficit en alpha antitrypsine compliqué d'un emphysème pan lobulaire.

Insuffisance rénale chronique de causes inconnues sous dialyse péritonéale.

Hypertension artérielle

Mode de vie

Vit à domicile, en couple.

Tabagisme sevré estimé à 40 PA.

Traitement à l'entrée

AMLOR 10 mg : 1-0-0

Vitamine D 10 000 UI/2 semaines.

Histoire de la maladie

Le patient a présenté une décompensation respiratoire aiguë à domicile nécessitant son transfert aux urgences.

Aux urgences, le patient présente une détresse respiratoire aiguë nécessitant l'introduction d'une aérosolthérapie et d'une oxygénothérapie à 3l/min.

Le bilan initial ne retrouve pas de point d'appel à cette décompensation.

Après discussion avec le pneumologue d'astreinte, le patient est transféré dans le service de Pneumologie.

Examen clinique :

SpO2 à 93% sous 2l/min, normotendu, normocarde, apyrétique.

Amyotrophie diffuse.

L'auscultation pulmonaire retrouve des sibilants avec un frein expiratoire. On retrouve des signes de DRA. Absence de cyanose. Quelques signes de carbonarcose.

Les bruits du cœur sont réguliers sans souffles perçus. Absence de signe d'insuffisance cardiaque clinique.

L'abdomen est souple, dépressible et indolore. Absence d'ascite.

Absence de SFU.

Examens complémentaires :

GDS sous 1l/min : pH 7,33, PCO2 à 55 mmHg, HCO3 à 29 mmol/l PO2 à 80 mmHg.

GDS de sortie en air ambiant : pH 7,37, PCO2 à 45 mmHg, HCO3 à 27 mmol/l PO2 à 84 mmHg.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, le patient s'améliore lentement sous aérosolthérapie et kinésithérapie respiratoire. Face à une acidose hypercapnique non compensée, un support ventilatoire par VNI est débuté. L'oxygénothérapie est sevrée 48h avant la sortie du patient.

-   Au nutritionnel, dans un contexte de dénutrition sévère, un avis est pris auprès de l'équipe de nutrition. Celui-ci préconise de débuter une nutrition entérale par sonde nasogastrique. Celle-ci se complique d'un syndrome de renutrition inapproprié de bonne évolution sous supplément ionique.

-   Au plan rénal, la poursuite du traitement par dialyse péritonéal a été réalisée durant l'hospitalisation.

Devant la bonne évolution clinique du patient, celui-ci regagne son domicile.

Traitement de sortie

AMLOR 10 mg : 1-0-0

Vit D 10 000 UI/2 semaines.

NUTRISON STANDARD 1000ml/8 heures, 1 fois par jour

VNI 6h/jour, AI 14, PEEP 6, Ti 1,2s, pente 150 ms, cyclage moyen.

Conclusion

Prise en charge d'une décompensation respiratoire dans un contexte d'emphysème pan lobulaire.

Initiation d'une VNI à poursuivre au long cours.

Prise en charge d'une dénutrition avec début d'une nutrition entérale

Signataire : Dr Yves Laigre.
