Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Zümra Luc, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01 au 06-09-25 .

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie interstitielle aiguë

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate

Insuffisance cardiaque diastolique

Mode de vie

Tabac sevré estimé à 10 PA. Ancien tailleur de pierre. En couple, sans enfant.

Traitement à l'entrée

METHOTREXATE 2,5 mg sous cutané / semaine.

Histoire de la maladie

Le patient présente depuis 1 semaine une dyspnée d'intensité croissante. Il consulte les urgences devant une hypoxémie authentifiée dans sa pharmacie à 89% en air ambiant.

Aux urgences une radiographie pulmonaire puis un scanner thoracique sont réalisés. Celui-ci met en évidence un aspect de PINS-PO associé à des dilatation des bronches bibasales. La prise en charge initiale consiste en une oxygénothérapie et la réalisation d'un bilan infectieux large.

Le patient est par la suite transféré dans le service de Pneumologie.

Examen clinique :

93% de SpO2 sous 3l/min, tension et fréquence cardiaque normales. Le patient est apyrétique.

L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants secs diffus. Présence d'une toux sèche. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Présence d'un hippocratisme digital. Absence d'autres anomalies cliniques à l'examen.

Examens complémentaires :

Hémoculture négative.

Antigénuries Pneumocoque et Légionnelles négatives.

PCR multiplex négative.

ECBU normal.

LBA : formule panachée, score de Gold normal, absence de point d'appel microbiologique. PCR virales et panel bas négatifs. PCR pneumocystose négative.

Evolution dans le service

-   Au plan respiratoire, après réalisation d'un bilan infectieux négatif, l'hypothèse d'une complication respiratoire de la polyarthrite rhumatoïde ou d'une complication respiratoire du méthotrexate sont évoqués. Une corticothérapie probabiliste est mise en place permettant de sevrer l'oxygénothérapie.

-   Au plan cardiaque, une ETT est réalisée afin d'éliminer une part cardiogénique à ces anomalies scannographiques.

Devant l'amélioration clinique de la patiente, celle-ci quitte le service pour son domicile. Elle sera revue de façon précoce afin de suivre la décroissance en corticothérapie.

Traitement de sortie

SOLUPRED 35mg : 1-0-0

BACTRIM FORTE : 1 cp tous les lundi-mercredi-vendredi

PANTOPRAZOLE 20mg : 1-0-0

Conclusion

Pneumopathie interstitielle aiguë suspecte de cause iatrogène ou d'être une complication de la PR.

Amélioration sous corticothérapie probabiliste après un bilan infectieux négatif.

Décroissance progressive de la corticothérapie.

Signataire : Dr Gregorio Di franco.
