Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Ugolin Beccu, 73 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12-09-25.

Motif d'hospitalisation

Prise en charge d'une pleurésie métastatique

Antécédents :

-   Carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique (pulmonaire, pleural et surrénalien) en 2^(e) ligne.

-   Dyslipidémie

-   HTA

-   Trouble de l'usage de l'alcool a priori sevré

Absence d'allergie

Mode de vie :

Ancien commissaire de police. Il vit avec sa femme à domicile. Absence d'exposition professionnelle. Tabagisme sevré depuis 5 ans évalué à 50 PA.

Traitement à l'entrée :

RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0

ATORVASTATINE 10 mg : 0-0-1

Histoire de la maladie

Le patient est suivi dans le service pour un carcinome épidermoïde métastatique pulmonaire compliqué d'une pleurésie gauche néoplasique récidivante avec échec d'une pleurodèse chirurgicale nécessitant des ponctions pleurales itératives (refus du patient d'une pose de cathéter tunnelisé).

Il est admis ce jour devant une majoration de sa dyspnée.

Examen clinique :

SpO2 à 90% en air ambiant, TA à 123/87 mmHg, FC à 76 bpm, le patient est apyrétique.

Il présente une polypnée à 25/min, léger tirage sus-claviculaire. L'auscultation pulmonaire met en évidence une asymétrie auscultatoire avec abolition du murmure vésiculaire à gauche. La toux est sèche sans expectoration. On retrouve un hippocratisme digital. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffles perçus. Absence de signes d'insuffisance cardiaque clinique.

Examens complémentaires :

Echographie pleuro-pulmonaire :

-   A gauche : présence d'une pleurésie de moyenne abondance sur 4 EIC avec atélectasie passive au contact. Absence de signe du plancton. Aplatissement de l'hémi-diaphragme. Pachypleurite.

-   A droite : absence de syndrome alvéolo-interstitiel, absence de pneumothorax. Absence de pleurésie. L'hémi-diaphragme est vu convexe vers le haut sans trouble de la cinétique.

Evolution dans le service

Une ponction pleurale est réalisée après repérage échographique, permettant le retrait de 1,2 L d"un liquide hématique foncé. Le geste est interrompu sur une toux irritative. Le contrôle échographique ne retrouve pas de pneumothorax, il persiste une pleurésie gauche d'environ 2 EIC.

Après discussion, le patient refuse à nouveau l'alternative aux ponctions pleurales itératives, malgré explication sur les bénéfices attendus.

Le patient quitte le service pour son domicile, nous nous tenons disponible pour le revoir en HDJ dès réapparition de renouvellement de la pleurésie.

Traitement de sortie

RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0

ATORVASTATINE 10 mg : 0-0-1

Conclusion

Prise en charge d'une pleurésie gauche néoplasique dans le cadre d'un carcinome épidermoïde pulmonaire multi métastatique connu, avec évacuation d'1,2 L de liquide hématique.

Refus de PleurX par le patient.

Signataire : Dr Bertrand Rawung.
