Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Fernande Jouquez, 24 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 15/11 au 17/11.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Syndrome des anti phospholipides sans lupus affirmé

-   Obésité

-   Intoxication médicamenteuses volontaires aux benzodiazépines

-   Syndrome dépressif

Mode de vie Agent entretien, célibataire. Tabagisme actif

Traitement à l'entrée

Pas de traitement au long cours

Histoire de la maladie

Patiente de 24a, adressée devant une dyspnée sifflante dans un contexte de contage viral.

Examen clinique :

Nomotendue, tachycarde 120bpm, saturation 92% AA, fébrile à 39°.

Toux productive, avec dyspnée sifflante, position assise. Sibilants diffus.

Douleurs abdominales et myalgies avec constipation et nausées.

Examens complémentaires :

-   Biologie : Syndrome inflammatoire avec CRP 50mg/l; HLPNN 10G/l.

-   ECG : Sinusal sans trouble de repolarisation.

-   PCR virale positive à VRS.

-   ECBC négatif.

-   Cliché thoracique : Condensation lobe moyen

Evolution dans le service

-   Sur le plan respiratoire : exacerbation asthme sur trigger virale surinfecté. Évolution favorable sous aérosolthérapie, antibiothérapie, oxygénothérapie et corticothérapie.

  Aide au sevrage tabagique avec consultation avec infirmière tabacologie et ETP.

  Mise en place d'un traitement de fond.

  Retour à domicile.

Traitement de sortie

CSI/FORMOTEROL 2 bouffée matin soir

Conclusion

Patiente de 24a, hospitalisée pour exacerbation asthme sur trigger virale surinfecté. Evolution favorable sous aérosolthérapie, antibiothérapie probabiliste, oxygénothérapie et corticothérapie.

Aide au sevrage tabagique avec consultation avec infirmière tabacologie et ETP. Mise en place d'un traitement de fond.

Retour à domicile.

Signataire : Dr Heaven Delpalillo.
