Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Suzanne Roddier, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 15/11 au 20/11.

Motif d'hospitalisation

Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Cardiopathie ischémique stenté.

HTA

Ethylisme chronique

Asthme partiellement contrôlé

Dépression

Mode de vie

Ingénieur informatique, tabagisme actif 15cig/j. Célibataire.

Traitement à l'entrée

-   Kardegic 75mg matin

-   Bisoce 2.5mg matin

-   Ramipril 5mg matin

-   Trimbow 87 matin soir

-   Brintellix

Histoire de la maladie

Patiente de 49a, adressée devant une asthénie, avec myalgie, hyperthermie et dyspnée spastique.

Examen clinique :

Nomotendue, tachycarde 120bpm, saturation 90% AA, fébrile à 39°.

Toux productive, avec dyspnée sifflante, position assise. Sibilants diffus.

Légère marbrures membres inférieurs.

Douleurs abdominales et myalgies avec diarrhées et nausées.

Examens complémentaires :

-   Biologie : Syndrome inflammatoire avec CRP 50mg/l; HLPNN 10G/l.

-   ECG : Sinusal sans trouble de repolarisation.

-   PCR virale positive à Grippe A.

-   ECBC négatif.

-   Cliché thoracique : Condensation lobe moyen

Prise en charge initiale avec remplissage, aérosolthérapie, antibiothérapie probabiliste, oxygénothérapie et corticothérapie

Evolution dans le service

-   Sur le plan respiratoire, exacerbation asthme sur trigger virale surinfecté. Evolution favorable sous aérosolthérapie, antibiothérapie probabiliste, oxygénothérapie et corticothérapie.

  Aide au sevrage tabagique avec consultation avec infirmière tabacologie et ETP.

  Retour à domicile.

Traitement de sortie

Reprise traitement habituel

-   Solupred 40mg 2j

-   Augmentin 1g/8h pendant 3j

Conclusion

Patiente de 49a, exacerbation asthme sur trigger viral et surinfection bactérienne.

Évolution favorable sous aérosolthérapie, antibiothérapie probabiliste, oxygénothérapie et corticothérapie.

Aide au sevrage tabagique avec consultation avec infirmière tabacologie et ETP.

Signataire : Dr Gerard Mestdagh.
