Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Makan Vanrenterghem, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 17/11/2025.

Motif d'hospitalisation : fibroscopie bronchique et EBUS sous AG

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   BPCO stade II, VEMS 75% de la théorique

-   AOMI

-   Hépatite A traité

-   HTA

-   AVC ischémique en 2022, paralysie faciale centrale droite séquellaire

-   Dénutrition sévère

-   Syndrome anxio dépressif

Mode de vie

Tabagisme 25 PA, sevrée en 2022 après son AVC, consommation d'alcool quotidienne avec 3 verres de vin, ancien chauffeur routier retraité, pas d'enfant, vit avec sa compagne dans une maison avec étage, passage IDE 1 fois par semaine pour pillulier, aide ménagère 2h par semaine. Ne conduit plus.

Traitement à l'entrée

-   Anoro 1 inhalation matin

-   Kardegic 160 mg

-   Tahor 20 mg soir

-   Amlor 10 mg matin

-   Seresta 10 mg soir

-   Seroplex 15 mg soir

-   Paracetamol si besoin

-   CNO 2 par jour

Histoire de la maladie

Patient de 76 ans, BPCO post tabagique sevrée, rapportant une toux sèche, AEG depuis plusieurs mois avec perte de 5 kg et asthénie.

La radiographie thoracique réalisée en ville par son médecin traitant objective une opacité lobaire supérieure droite sans amélioration après antibiothérapie probabiliste..

L'examen est complété par un TEP scanner retrouvant un hypermétabolisme de la lésion lobaire supérieure droite de 34 mm de grand axe suspecte, adénopathies médiastinales homolatérale, pas d'ADP sous carénaires. Pas d'argument pour une extension à distance.

Il est vu en hôpital de jour de pneumologie pour fibroscopie diagnostique et EBUS pour stagging médiastinal.

Examen clinique :

Eupnéique en AA au repos, saturation 97%, TA 127/75 mmHg, apyrétique

Toux sèche, pas d'expectorations, auscultation cardio pulmonaire normale

Les aires ganglionnaires sont libres. Abdomen souple dépressible et indolore, pas de signe de TVP.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique retrouve une NFS normale, bilan de coagulation normal.

Arrêt du Kardegic avant le geste.

Réalisation sous anesthésie générale du fibroscopie bronchique retrouvant une lésion bourgeonnante à l'entrée de la lobaire supérieure droite, lésion franchissable, 6 biopsies de bon calibres réalisées, saignement léger tari spontanément.

En EBUS, visualisation d'adénomégalies en 4R, 10R ponctionnées dans cet ordre, pas de complications.

Evolution dans le service

Il ne présente pas d'évènement indésirable, bonne tolérance du geste avec retour en hôpital de jour. Il retourne au domicile le jour même avec reprise du Kardegic.

Il sera revu en consultation de pneumologie pour l'annonce des résultats, le dossier sera également discuté en RCP onco thoracique.

Traitement de sortie : inchangé

Conclusion

Patient de 76 ans, hospitalisé en HDJ pour fibroscopie sous anesthésie générale et EBUS pour bilan d'une lésion suspecte lobaire supérieure droite et stagging médiastinal.

Sortie le jour même, il sera revu en consultation avec les résultats, discussion du dossier en RCP onco thoracique.

Signataire : Dr Ginette Wolfarth.
