Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Alexis Eschenbrenner, 32 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 25/11/25 .

Motif d'hospitalisation : résultats anormaux d'une radiographie pulmonaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pas d'antécédents.

Mode de vie

Pas de tabac

Actif

Aide soignant

Traitement à l'entrée

Pas de traitement

Histoire de la maladie

Patient ayant consulté son médecin traitant devant une dyspnée depuis 1 mois et altération de l'état général. Radiographie pulmonaire réalisée retrouvant un épanchement pleural.

Patient adressé directement dans le service de pneumologie où il travaille.

Examen clinique :

Saturation à 90% en air ambiant mis sous 1L, fréquence cardiaque à 80 bpm, apyrétique, TA 13/8 mmHg.

Murmure vésiculaire diminué à droite , toux sèche sans expectorations.
Bruits du cœur réguliers, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.

Abdomen souple dépressible, rate palpable.

Pas d'adénopathie palpable.

Examens complémentaires :

Hémoglobine 12 g/dl, globules blancs 10 G/L, neutrophiles 8 G/L, plaquettes 340 G/L.

Creatinine 60 umol/L - ionogramme normal

Légère perturbation du bilan hépatique

TP 80% TCA 1,2

Echographie pleurale : 3 espaces intercaux à droite.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Évacuation d'un liquide citrin clair, 1.7L. Envoi en cytologie, bactériologie et biochimie.
Biochimie en faveur d'un exsudat.

Appel de l'anatomopathologie qui décrit des cellules lymphomateuses.

Explications données au patient sur les résultats et la suspicion de néoplasie hématologique.

Réalisation d'un scanner thoracique qui retrouve une masse médiastinale.

Fibroscopie bronchique avec biopsies transbronchique réalisée.

Mise en place d'une corticothérapie après le geste permettant une amélioration de la dyspnée.

Le patient ne souhaite pas rester dans le service et décide de sortir d'hospitalisation contre avis médical.

Traitement de sortie

Solupred 60 mg une fois par jour

Bactrim prophylactique 3 fois par semaine

Conclusion

Patient hospitalisé pour dyspnée, découverte d'un épanchement pleural et d'une masse médiastinale.
Suspicion de lymphome.
Mise en place d'une corticothérapie après prélèvement réalisé.

Sortie contre avis médical.

Signataire : Dr Jean-jacques Hangard.
