Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Madame Christiane Le port, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 04/04/2025.

Motif d'hospitalisation : Dyspnée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun

Mode de vie

Travaille comme coiffeuse, célibataire, pas d'enfant

Tabagisme 20 PA sevré

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

Adressé pour bilan de la découverte d'un emphysème panlobulaire sur un scanner thoracique non injecté réalisé par le médecin traitant dans un contexte de dyspnée et de tabagisme.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, 92% AA, 70 bpm, apyrétique

Dyspnée mMRC 2, toux, pas d'expectoration, diminution du MV de façon bilatérale et symétrique sans bsa , pas d'hippocratisme digital

Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC

Abdomen souple dépressible indolore

Orienté conscient, Glw 15 , pas déficit sensitivomoteur

Examens complémentaires :

Biologie : NFS sans particularité, pas de tb ionique, pas de tb de la coagulation. DDimeres négatifs

ETT : FEVG préservée, pas de signe d'HTP

EFR : VEMS/CVF à 60 %, DLCOc à 65%

Evolution dans le service

Le bilan étiologique de l'emphysème ne retrouve pas d'histoire familiale. Pas de déficit en alpha1 antitrypsine retrouvée. Probable BPCO associée dans un contexte de dyspnée et d'expectorations matinales, pas de surinfection pulmonaire.

Introduction d'un traitement par Seebri et éducation thérapeutique.

Rappel vaccinal nécessaire et suivi pneumologique.

Traitement de sortie

-   Seebri breezhaler

Conclusion

Bilan d'un emphysème post-tabagique. Surveillance et proposition d'une réhabilitation respiratoire.

Signataire : Dr Claude Hehn.
