Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jean-joel Savonitti, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 29/11/25 .

Motif d'hospitalisation

Dyspnée aigue

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Asthme profil TH2, sous DUPILUMAB

BPCO post tabagique

Hypertension artérielle

Cardiopathie ischémique stentée

Cholecystectomies

Mode de vie

Tabagisme sevré il y a 10 ans estimé à 20 PA

Plombier

Autonome au domicile

Traitement à l'entrée

FASENRA

SINGULAIR

SPIRIVA

RAMIPRIL

KARDEGIC

Histoire de la maladie

Patient suivi en pneumologie pour un asthme sous biothérapie, contact le service devant une dyspnée invalidante

Examen clinique :

TA 13/9 mmHg fréquence cardiaque 80 bpm, T°37.0, saturation 95% en air ambiant

Auscultation pulmonaire : sibilants diffus, toux sèche, pas de crachats. Pas de signe de thrombose veineuse profonde

Auscultation cardiaque normale

Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements

G15 orientée dans le temps et l'espace

Examens complémentaires :

Hémoglobine 12 g/dl, globules blancs 5 G/L, neutrophiles 3/L - éosinophile 2 G/L

CRP 2 mg/L

BNP normaux

Ddimère normaux

Créatinine 60 umol/L - ionogramme normal

Pas de perturbation du bilan hépatique

PCR virus respiratoire négative

Radiographie pulmonaire : foyer d'infection en lobe supérieur droit.

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Prise en charge initial avec aérosol d'atrovent et bricanyl

Pas d'amélioration à J2
Hyperéosinophilie persistante malgré corticothérapie

Réalisation d'un scanner thoracique : masse excavé du lobe supérieur droit

Isolement AIR initial

Crachat non réalisable

Réalisation d'une fibroscopie bronchique, obstruction de la bronche par une sécrétion très épaisse. LBA réalisé au niveau du lobe supérieur, 100 cc instillés, 20 cc récupérés

PCR BK négatif

Bilan aspergillaire positif, IgE total 400 kUI/L, ige aspergillaire positif

Au vu de l'absence d'amélioration, introduction d'un azolé par SPORANOX, dose de charge et d'entretien.

Dosage à J5, dans les cibles

Traitement de sortie

SPORANOX

Reprise traitement habituel

Contrôle biologique du bilan hépatique dans J7 et J10 et dans 2 semaines

Conclusion

Au total, patient asthmatique connu hospitalisé pour dyspnée aiguë

Tableau d'aspergillose broncho pulmonaire allergique sans efficacité de la corticothérapie

Mise en place d'un traitement antifongique

Etat clinique compatible avec retour au domicile

Consultation dans 1 mois avec pneumologue référent

Consultation dans 1 semaine avec iPA pour contrôle biologique

Signataire : Dr Michel Neyrard.
