Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Rene Aubrun, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 19/08//2024.

Motif d'hospitalisation

Échoendoscopie bronchique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Lymphome non hodgkinien (1980) avec séances de radiothérapie médiastinale

-   Cardiopathie ischémique stentée sur IVA

-   Tabac actif à 80PA, 15cig/j

-   Pas d'allergie connue

Mode de vie

Retraité, habite en maison avec sa femme. Autonome pour tous les actes de la vie quotidienne. Travaillait comme courtier en assurance.

Traitement à l'entrée

-   Kardegic 75mg

-   Lasilix 40mg/j

-   Diffu K 600mg: une gélule matin

-   Bisoprolol 2,5mg matin

-   Jardiance 10mg/j

Histoire de la maladie

Découverte d'une lésion pulmonaire lobaire supérieure droite et d'un épanchement pleural droit dans le cadre d'un bilan de dyspnée il y a 4 semaines.

Hospitalisation en pneumologie avec instauration d'une déplétion hydrosodée par lasilix 40mg/j en raison d'une part d'insuffisance caridaque. Ponction pleurale évacuatrice de 600cc retrouvant un exsudat (protides à 41g/l), sans cellule maligne retrouvée. Bactériologie négative.

Bilan d'extension:

-   IRMc cérébrale: pas d'anomalie intracrânienne décelée.

-   TEP-TDM: lésion lobaire supérieure droite 31x40x32mm, hypermétabolique (SUVmax à 11) avec adénomégalies hypermétaboliques en loge 4R, 7 et 11R.

Après discussion en staff de pneumologie, devant une lésion lobaire supérieure droite difficilement accessible en fibroscopie bronchique standard, un HDJ est organisé pour réalisation d'une EBUS sous anesthésie générale.

Examen clinique :

SpO2 96%, TA 126/69mmHg, FC 68bpm.

Bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Légers oedèmes périmalléolaires.

Diminution du murmure vésiculaire en apical droit. Pas d'autre anomalie décelée à l'auscultation pulmonaire.

Abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.

Examen neurologique sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Hb 13,1g/dl, PLQ 179G/L, leucocytes 8G/L

-   TP 91%, TCAr 1,01

-   Ionogramme plasmatique sans particularité

-   EBUS: après échorepérage des adénomégalies, ponction à l'aiguille des loge 4R (x5) et 7 (X5) avec bon rendement macroscopique. Léger saignement sur le point d'entrée de l'aiguille, tari spontanément. Envoi des prélèvements en anatomopathologie.

Evolution dans le service

EBUS sous anesthésie générale sans complication. Le patient reprend l'alimentation 2h après le geste, sans complication.

Une échographie thoracique est réalisée et retrouve la pleurésie droite de faible abondance (1 espace intercostal), avec signe du plancton.

Traitement de sortie

-   Kardegic 75mg

-   Lasilix 40mg/j

-   Diffu K 600mg: une gélule matin

-   Bisoprolol 2,5mg matin

-   Jardiance 10mg/j

Conclusion

Cytoponction des loges 4R et 7 en EBUS, sans complication.

Le patient sera revu en consultation dans 7 jours pour annonce des résulats et conduite à tenir.

Signataire : Dr Zac Capeau.
