Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Lucien Breniere, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 30/11/25.

Motif d'hospitalisation

Toux grasse

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Lymphome T en abstention thérapeutique

-   Antécédent de melanome traité par immunothérapie

-   Cirrhose alcoolique sevrée

-   Démence à corps de lewy avec MMSE 14/25

-   Psychose chronique

-   Scoliose

Mode de vie

Vit en EHPAD. GIR 2. Il a travaillé comme gérant de bar tabac.

Pas de tabagisme.

Traitement à l'entrée

RISPERDAL 4 mg 1 cp par jour

PARACETAMOL 500 mg 1 comprimé matin, midi et soir si besoin.

MOVICOL 1 sachet par jour

Histoire de la maladie

Il est adressé en hospitalisation par l'EHPAD devant une toux grasse majeure avec désaturation et oxygénoréquérance à 5L/min.

Examen clinique :

TA 13/9 cmHg, fréquence cardiaque 80 bpm, T°39.6 °C, saturation 80% en air ambiant mis sous 5L d'oxygène.

-   Neuro : G14, confus, pas de signe de focalisation.

-   Pneumo : Encombrement bronchique diffus, auscultation difficile chez un patient qui n'arrive pas à rester assis.

-   Cardio : Bruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.

-   Abdo : Abdomen distendu, faiblement dépressible. TR = fécalome

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : Hémoglobine 12 g/dl. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytoses à 13 G/L à prédominance de PNN à neutrophiles 10 G/L, CRP 50 mg/L, plaquettes 500 G/l. Pas de trouble ionique, pas d'anomalie de la fonction rénale.

-   Radiographie thoracique de mauvaise qualité : pas foyer infectieux visualisé.

-   ECBC en cours

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire :

Il bénéficie d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN IV, aérosol de BRICANYL et ATROVENT.

Switch de l'augmentin pour une CEFTRIAXONE 1g/24H en IV devant la mise en évidence de Klebsiella pneumoniae 10°8.

Amélioration de l'encombrement bronchique

Kinésithérapie inefficace chez patient non coopérant.

Sur le plan digestif :

Elimination d'un fécalome après lavement par NORMACOL, avec abdomen souple dépressible et indolore par la suite.

Sur le plan neurologique :

Episode inhabituel d'aphasie durant l'hospitalisation, avec réalisation d'une IRM en urgence : AVC ischémique.

Mise en place de KARDEGIC 160 mg une fois par jour, pas d'indication à une thrombolyse retenue au vu de l'autonomie altérée.

Traitement de sortie

KARDEGIC 160 mg une fois par jour

-   Reprise traitement habituel

Conclusion

Patiente aux lourds antécédents psychiatrique, grabataire hospitalisée pour toux grasse

Pneumopathie à Klebsiella Pneumoniae améliorée sous antibiothérapie adaptée et aérosolthérapie.

Episode d'aphasie, découverte d'un AVC ischémique mise en place d'antiagrégant plaquettaire

Etat clinique compatible avec un retour à l'EHPAD

Signataire : Dr Eymeric Eich.
