Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Monsieur Armand Maloisel, 70 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 2 juin.

Motif d'hospitalisation

Echo-endoscopie bronchique

Antécédents :

-   Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit diagnostiqué en mai 2025

-   Diabète T2 sous RHD

-   Fracture costale gauche sur chute de vélo

-   Fracture tibia gauche en 1987

Allergie : non connue.

Mode de vie :

Il vit avec son épouse dans une maison avec jardin. Patient très actif, il pratique le VTT et la course à pied. Tabagisme sevré depuis 5 ans évalué à 35 PA. Pas de consommation d'alcool

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Le 15 mai, il a chuté en vélo, avec consultation aux urgences, et réalisation d'une radiographie thoracique montrant une fracture des côtes K6 et K7 gauches, et une opacité lobaire supérieure droite.

Un scanner thoracique a été réalisé montrant une lésion spiculée lobaire supérieure droite, avec adénopathies hilaires droites. Le TEP scanner a montré un hypermétabolisme intense de la lésion pulmonaire, et plus modéré mais restant à explorer d'adénopathie hilaire droite.

La ponction sous scanner a mis en évidence un adénocarcinome pulmonaire, PDL1 > 50%, biologie moléculaire en cours.

Il vient ce jour en hôpital de jour pour écho-endoscopie bronchique pour stagging ganglionnaire.

Examen clinique :

TA 122/55 mmHg, pouls 67 bpm, SpO2 95 % en air ambiant, apyrétique

Pas d'altération de l'état général, aire ganglionnaire libre.

-   Examen pneumologique : eupnéique en AA, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruit surajouté

-   Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores.

-   Examen neurologique et abdominopelvien sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale. NFS normale. Pas de trouble de coagulation.

-   Fibroscopie bronchique : pas d'anomalie endoluminale.

-   EBUS : adénopathie de taille significative en 4R et 11R, ponctionnée dans cet ordre.

Evolution dans le service

L'examen se déroule sans complication.

Le patient rentre à domicile avec les consignes de reconsultation.

Il verra son pneumologue référent dans 10 jours pour l'annonce des résultats, avec également des EFR, et le résultat de l'IRM cérébrale programmée le 6 juin.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

Patient de 70 ans avec diagnostic récent d'adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droite hospitalisé pour écho-endoscopie bronchique.

Cytoponction des adénopathies 4R et 11R.

IRM cérébral pour bilan d'extension le 6 juin. ETT le 4 juin.

Consultation d'annonce le 13 juin.

Signataire : Dr Georgette Hemery.
