Compte rendu d'hospitalisation

Service de Pneumologie

Monsieur Jean Haggui, 27 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 21 au 25 juin 2025.

Motif d'hospitalisation : pneumothorax

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun

Mode de vie

Autonome, vit seul à domicile, pas d'enfant, pas d'aide, consommation occasionnelle de cannabis et tabagisme à 10 PA, soudeur.

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

Patient de 27 adressé aux urgences le 21 juin pour plaie thoracique dans un contexte de rixe avec plaie thoracique par arme blanche à la fête de la musique.

Examen clinique :

Stable sur le plan hémodynamique, apyrétique, FR 25/min, Sat 98% en AA
Murmure vésiculaire aboli à droite, pas de saignement actif sur plaie thoracique de 2-3 cm en postérieur à droite, polypnée, pas d'autre signe de lutte
1 plaie avant bras de 5 cm peu profonde, pas de saignement, pas de déficit sensitivo moteur.
Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Le bilan biologique retrouve une NFS normale, bilan de coagulation normale, alcoolémie 0,8 g/L, toxicologie des urines négatives y compris cannabis.

La radiographie thoracique retrouve un pneumothorax droit complet.

Un drain thoracique est posé en axillaire avec contrôle de la radiographie thoracique.

8 points réalisés sur l'avant bras, 4 points sur plaie thoracique postérieure.

Il est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge.

Evolution dans le service

L'antalgie est assurée par PARACETAMOL et ACTISKENAN 5 mg si besoin.

Les contrôles radiographiques sont satisfaisants

L'évolution est rapidement favorable permettant un retrait du drain le 25 juin avec arrêt des antalgiques.

Il retourne à domicile le 25 juin, remise d'un arrêt de travail pour 3 semaines à réévaluer par le médecin traitant.

Traitement de sortie : aucun

Conclusion

Patient de 27 ans, hospitalisé pour pneumothorax complet droit dans un contexte de rixe avec plaie par arme blanche.

Bonne évolution après drainage thoracique.

Points avant bras et plaie postérieure thoracique à retirer par IDE, ordonnance remise au patient.

Signataire : Dr Manoa Rubiano gonzalez.
