Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie

Madame Frederique Celant, 45 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 10/10/24. .

Motif d'hospitalisation

Réalisation d'une ponction transthoracique sous échographie à visée diagnostique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

diagnostic récent d'un adénocarcinome pulmonaire classé T4N2M1, PDL un 10 %, absence de NGS réalisé.

Troubles de l'usage du cannabis

Mode de vie

patient vit seul à domicile, autonome pour les actes de la vie quotidienne. Tabagisme actif estimé à 80 paquets année.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Lors d'un bilan de toux faisant découvrir une pleurésie droite, le liquide pleural ponctionné a objectivé des cellules d'adénocarcinome bronchique. Le bilan d'extension a mis en évidence des métastases pulmonaires et pleurales. Malheureusement le matériel cytologique n'a pas pu permettre une analyse du NGS.

Le patient est donc convoqué ce jour en hôpital de jour pour réalisation d'une ponction transthoracique sous échographie afin de réaliser l'étude du NGS.

Examen clinique :

SpO2 en air ambiant à 94 %, le patient est normocarde, normotendu et apyrétique.

L'auscultation retrouve une hypoventilation diffuse plus marquée dans les apex. Absence de signe de détresse respiratoire aiguë. Pas de notion d'expectoration sale ou d'hémoptysie. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu.

Absence de syndrome douloureux.

Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Échographie pleuropulmonaire de repérage : on visualise une masse lobaire supérieure droite avec un contact pleural sur environ 5 cm, sur la coupe échographique la profondeur maximale est de 8 cm. L'analyse doppler ne met pas en évidence d'hypervascularisation. Absence de signe d'envahissement de l'espace intercostal ou de la plèvre pariétale. On retrouve quelques nodules suspects de la plèvre viscérale.

Sous repérage échographique, anesthésie locale à la Xylocaïne, réalisation d'une biopsie de la masse avec une aiguille 19 gauge. Trois prélèvements. Envoi en anapathologie.

Échographie pleuropulmonaire de contrôle : on retrouve un pneumothorax partiel avec visualisation du point P. Absence de signe de saignement iatrogène.

Evolution dans le service

-   La réalisation de la ponction transthoracique sous échographie est compliquée d'un pneumothorax partiel sans critère de drainage pleural avec un patient asymptomatique. Après une surveillance de 4 heures, le patient est autorisé à quitter le service pour son domicile.

-   Il sera revu dans 48 heures avec une échographie pleuropulmonaire de contrôle.

-   consignes données au patient de consulter le service des urgences si apparition de douleurs, dyspnée.

Traitement de sortie

paracétamol 1 g : 1 g/6 h si douleurs.

Conclusion

Ponction transthoracique sous échographie d'une masse lobaire supérieure droite.

Pneumothorax iatrogène de faible abondance sans critère de prise en charge spécifique.

Début d'une surveillance avec consultation prévue dans 48 heures pour échographie pleuropulmonaire de suivi.

Signataire : Dr Dino Fendt.
