Compte rendu d'hospitalisation

Service de Réanimation

Madame Veronique Gallimard, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation du 12/02/2024 au 13/02/2024.

Motif d'hospitalisation

Choc hypovolémique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète de type 2

Dyslipidémie

Syndrome d'apnées du sommeil appareillé

Bronchopneumopathie chronique obstructive Gold 1 post-tabagique

Lobectomie inférieure droite et moyenne pour adénocarcinome pulmonaire en 1999

Anévrisme de l'aorte abdominale suivi depuis 4 ans

Mode de vie

Tabagisme sevré depuis 20 années, à 30 paquets-année

Pas d'intoxication éthylique

Autonome, retraitée, mariée, 2 enfants

Traitement à l'entrée

Formotérol/budésonide 400/12 ug matin et soir

Tiotropium 18 ug matin

Metformine 1 g matin soir

Simvastatine 10 mg soir

Histoire de la maladie

Patiente de 79 ans présentant un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale, avec indication à une mise à plat. L'intervention chirurgicale se complique d'un choc hémorragique avec saignement 3,5 L. La patiente bénéficie d'une transfusion massive et d'un support par noradrénaline. Il existe également une acidose lactique à 9 mmol/L. L'artère mésentérique inférieure n'est pas réimplantée sur la prothèse aortique.

La patiente est transférée en réanimation.

Examen clinique :

FC 102/min

PA 102/49 mmHg sous noradrénaline 0,4 ug/kg/min

SpO2 97% sous volume assisté contrôlé FiO2 0,5

Signes de choc avec marbrures et extrémités froides.

Patiente sédatée, adaptée au ventilateur artificiel.

Examens complémentaires :

Hémoglobine 6,5 g/dL ; plaquettes 149 G/L ; globules blancs 18 G/L

TP 57% ; TCA 0,99 ; fibrinogène 1,2 g/L ; Ca ionisé 1,02 mmol/L

Na+ 135 mmol/L ; K+ 4,9 mmol/L ; créatinine 102 umol/L ; urée 9,8 mmol/L

Gaz du sang : pH 7,22 ; pCO2 36 mmHg ; pO2 97 mmHg ; lactate 9 mmol/L

Evolution dans le service

Au retour de bloc, la patiente est de nouveau polytransfusée d'un concentré globulaire, un plasma frais congelé et un concentré plaquettaire. Du calcium et du fibrinogène sont administrés. Une expansion volémique est réalisée par solutés balancés. De la vasopressine est débutée.

Devant la persistance de l'état de choc, un scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté est réalisé ne retrouvant pas de complication du montage chirurgical. Il n'y a pas de fuite de produit de contraste. Il existe un épanchement intra-abdominal post-opératoire et un épanchement pleural droit léger.

L'évolution est défavorable, avec une défaillance multi-viscérale dont une insuffisance rénale aiguë oligurique et hyperkaliémique, une insuffisance hépato-cellulaire et coagulation intravasculaire disséminée. De la N-acétylcystéine et une épuration extra-rénale continue sont débutées.

La patiente évolue vers un échappement thérapeutique, conduisant à son décès le 13/02/2024.

Conclusion

Patiente de 79 ans opérée d'une cure d'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale, compliquée d'un choc hémorragique per-opératoire.

Suites post-opératoires défavorables vers une défaillance multi-viscérale et un échappement thérapeutique.

Décès le 13/02/2024.

Signataire : Dr Guy Nicol.
