Compte rendu de consultation de Chrurgie urologique

Le 26/05/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Predrag Chaubell castel, âgé de 82 ans.

Il a pour antécédents :

-   HTA

-   HBP traitée par RTUP il y a 10 ans

Il consulte pour dysurie réapparue depuis plusieurs années.

Dans les suites de sa RTUP, il avait récupéré un confort mictionnel qui s'est de nouveau dégradé depuis environ 3 ans.

Ses symptômes urinaires sont :

-   Phase de vidange : Dysurie de poussée, jet faible, pas de brûlures mictionnelles, gouttes retardataires

-   Phase de remplissage : Pollakiurie nocturne avec 3 levers, pas de pollakiurie diurne, pas d'urgenturie, pas d'incontinence urinaire

-   Pas d'hématurie macroscopique

-   3 infections urinaires fébriles traitées par antibiothérapie depuis l'année dernière

L'échographie qu'il a réalisée en externe ne montre pas d'anomalie du haut appareil, pas d'anomalie vésicale visualisée, résidu post mictionnel à 200 mL.

La débitmétrie montre une courbe aplatie avec un débit maximal à 5 mL/s pour un volume uriné de 150mL, résidu post mictionnel de 250mL.

Le bilan biologique : pas d'insuffisance rénale, PSA à 2 ng/mL.

ECBU normal.

Au toucher rectal prostate souple et de petite taille.

Je réalise une fibroscopie qui retrouve une sclérose du col vésical difficilement franchissable par le fibroscope. Prostate de petite taille d'allure non obstructive. Vessie de lutte trabéculée avec diverticules. Méats urétéraux sains. Pas de lésion muqueuse vésicale.

Au total :

Sclérose du col prostatique responsable d'une dysurie, résidu post mictionnel et infections urinaires récidivantes.

Il a bien vu la sténose en fibroscopie. Je lui propose la réalisation d'une incision cervico-prostatique afin d'ouvrir le col vésical et d'améliorer le débit urinaire et surtout le résidu post mictionnel, qui limiterait le risque d'infection.

Cette intervention est réalisée lors d'une hospitalisation de 48h avec port d'une sonde vésicale pendant 24h. Les principaux risques sont l'hématurie, infection urinaire masculine, incontinence urinaire post opératoire.

Il accepte l'intervention. Je lui remets la fiche AFU et une ordonnance d'ECBU à réaliser 7 jours avant l'intervention.

L'intervention est programmée le 15/06/2025.

Dr Joseph Fasanaro .
