Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Madame Josiane Vialla, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Chrurgie urologique du 27/05/2025 au 30/05/2025.

Motif d'hospitalisation Pyélonéphrite aiguë obstructive droite

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Cancer de l'ovaire opéré en 2023, à présent métastatique au niveau ganglionnaire, thoracique, péritonéal.

Traitement à l'entrée

Paracetamol ; Spasfon ; Actiskenan 5 mg toutes les 6h ; Skenan LP 10 mg matin et soir ; Scopolamine patch

Mode de vie : vit seule à domicile, 3 enfants présents vivant dans la région

Histoire de la maladie

Femme de 81 ans, suivie pour un cancer ovarien avec carcinose péritonéale.

Elle est adressée aux urgences pour douleur abdominale fébrile.

A son arrivée, température à 37,7°C, hémodynamique stable.

Le bilan biologique retrouve

-   Syndrome inflammatoire biologique avec CRP 250mg/L ; leucocytes 16G/L

-   Insuffisance rénale aiguë avec créatininémie 460 µmol/L et hyperkaliémie à 5,9 mmol/L

Le scanner abdomino-pelvien montre une dilatation pyélo-calicielle droite avec infiltration péri-rénale, avec compression urétérale par une volumineuse adénopathie rétropéritonéale.

Antibiothérapie par Rocéphine 1g et amiklin 30 mg/kg réalisée aux urgences.

Après discussion avec la patiente et sa famille, décision d'une dérivation des urines pyéliques en urgence par pose de sonde JJ. Elle ne souhaite pas de néphrostomie en cas d'échec de sonde JJ.

Hospitalisation en urologie pour suite de la prise en charge.

Intervention chirurgicale : Mise en place d'une sonde JJ droite le 27/05/2025

Evolution dans le service

Apyrétique au cours de son hospitalisation.

Amélioration de la fonction rénale et du syndrome inflammatoire biologique.

L'ECBU est positif à Klebsielle pneumoniae, permettant un relais de l'antibiothérapie par Bactrim Forte le 29/05.

La sonde vésicale est retirée à J2 avec reprise mictionnelle correcte.

Elle a toujours des douleurs abdominales importantes, probablement en lien avec la carcinose. Dénutrition sévère avec très faible appétit.

Transfert en oncologie le 30/05 avant d'envisager un retour à domicile en HAD.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel

Ajout de Bactrim forte 1 cp matin et soir jusqu'au 10/06 inclus (durée 14 jours)

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë obstructive droite sur compression urétérale extrinsèque par métastase d'un cancer ovarien.

Pose de sonde JJ.

Transfert en oncologie le 30/05.

Signataire : Dr Jean-luc Yenbou.
