Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 23/06/2025

Chirurgien : Dr Alexandre Recton.

Sténose punctiforme de l'urètre bulbaire après radiothérapie pour adénocarcinome de prostate, résistant au traitement endoscopique.

Indication à une prise en charge par plastie de l'urètre antérieur par lambeau libre. J'explique les modalités ainsi que les risques au patient. Je lui transmets la fiche AFU. Le patient est d'accord avec cette prise en charge. ECBU stérile.

Intervention : Plastie de l'urètre bulbaire antérieur par lambeau libre.

Sous anesthésie générale par voie nasale, patient en position de la taille. Badigeonnage selon protocole du service, champagne stérile. Pose d'une sonde vésicale Ch20 jusqu'à la sténose.

Incision sur le raphé médian ano scrotal par Voie de Kulkarni. Incision du muscle bulbo spongieux.

Dissection de l'urètre bulbaire, pose d'un écarteur et extériorisation de l'urètre.

Temps de prélèvement de muqueuse buccale :

La bouche est ouverte grâce à un cale-dent mis entre les molaires. Trois fils de présentation sur la lèvre sont positionnés : un sur la commissure et les deux autres espacés de 20 mm en haut et en bas. La joue est désinfectée, le canal de Sténon est repéré et le dessin de l'incision est marqué, délimitant un greffon. La zone à prélever est infiltrée au sérum adrénaliné froid 1 mg dans 100 ml de sérum injectable. Le greffon est prélevé au bistouri et aux ciseaux. Pas de saignement visualisé au décours.

Une fois le greffon prélevé, il est débarrassé de la graisse adhérante et des muscles jugaux.

Rapprochement des berges de l'incision au vicryl rapide 3/0 en prenant grand soin de ne pas blesser le canal de Sténon.

Temps de reconstruction de l'urètre :

L'urètre sténosé est ouvert aux ciseaux pointus jusqu'à retrouver l'urètre sain en amont de la sténose.

Suture proximale de la pointe du lambeau.

Le greffon est suturé par des points séparés de PDS 6/0, aux bords incisés de l'urètre. Le spongieux est refermé ad integrum par un surjet au PDS 6/0. La voie d'abord est refermée en trois plans sur un petit drainage, après qu'une sonde Ch 16 aura été posée sur fil guide.

Ablation de la sonde vésicale dans 3 semaines.

Alimentation tiède, liquide puis mixée pendant 10 jours, se rincer la bouche à l'eau fraiche.
