Compte rendu opératoire de Chrurgie urologique

Date de l'intervention : 3/03/2025

Chirurgien : Dr Rene Richard.

Rappel clinique :

élévation du PSA à 12,5 ng/ml, recontrôlé à 13,3 ng/ml.

Au toucher rectal, il existe une induration à gauche.

L'IRM de prostate retrouvait une lésion cible de la zone périphérique gauche de 7mm, PIRADS 4, sur une prostate de 70g.

Les biopsies de prostate retrouvent un adénocarcinome de prostate ISUP 1 du lobe gauche, sans envahissement du tissu extra prostatique ni des vésicules séminales.

ECBU pré opératoire stérile.

Intervention : Prostatectomie sous coelioscopie.

Patient sous anesthésie générale. Installé en decubitus dorsal. Badigeon selon le protocole en vigueur dans l'établissement. Champage stérile. Sondage vésical.

Incision médiane sus ombilicale, ouverture de l'aponévrose des grands droits. Ouverture du péritoine. Cavité libre à ce niveau. Mise en place du premier trocart de coelioscopie. Insufflation du pneumopéritoine. Mise en place de deux trocarts robot au niveau du flanc gauche. Mise en place d'un trocart robot au niveau du flanc droit. Mise en place d'un trocart d'aide de 5mm à droite et d'un trocart de 12 mm en fosse iliaque droite. Position de trendelenburg à 20°. Libération d'adhérences colo pariétales médiane.

On récline la vessie en passant dans le plan de retzius. Abord de la face antérieure de la prostate. Ouverture des aponévroses pelviennes droite et gauche. Dissection des bases prostatiques. Ouverture du col vésical. On prend contact avec le plan vésiculo déférentiel. Section des déférents. Libération des vésicules séminales. Libération des ailerons prostatiques dans le plan extra fascial. Abord de l'apex prostatique. Section du santorini. Un point d'hémostase au vicryl 0. Section de l'urètre prostatique. La pièce de prostatectomie est mise de coté. Contrôle de l'hémostase des ailerons prostatiques satisfaisant. Pas de lésion rectale visible. Point de rapprochement entre le col vésical et le noyau central du périnée au Vicryl 3.0. Anastomose vésico urétrale par deux hémi surjets de VLOCK 3.0. Test d'étanchéité satisfaisant. Pièce de prostatectomie dans un endobag.

Ablation des trocarts et exsufflation du pneumopéritoine. Ablation de la pièce par l'incision sus ombilicale. Fermeture de l'aponévrose au Vicryl 0. Fermeture sous cutanée au Vicryl 3.0. Fermeture cutanée au Vicryl rapide 3.0. Fermeture des orifices de trocarts au Vicryl rapide 3.0. Pansements secs.
