Compte rendu d'hospitalisation de Chrurgie urologique

Monsieur Gilles Balustre, 56 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 3/4 au 7/4/2025 .

Motif d'hospitalisation

Pyélonéphrite aigue obstructive droite.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Diabète type 2, HTA.

Appendicectomie dans l'enfance.

Mode de vie

Patient ingénieur, tabagisme sevré, a fumé 20 PA. Alcool occasionnel. Divorcé, père de 3 enfants. Sportif.

Traitement à l'entrée

Ramipril, Metformine

Histoire de la maladie

Patient vu aux urgences, présentant des douleurs de la fosse lombaire droite depuis 2 jours, avec hyperthermie à 39,5°C depuis hier soir.

La biologie montre une créatinine à 116 umol/L (base à 80 umol/L), un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 15 G/L et CRP à 85 mg/L.

L'ECBU est en cours.

Le scanner abdomino pelvien montre un calcul de l'uretère lombaire droit de 8 mm, 1400 UH, obstructif avec une dilatation des cavités pyélo calicielles droites d'amont.

Introduction de Rocéphine aux urgences.

Devant ce tableau de pyélonéphrite aiguë obstructive droite, indication à une pose de sonde JJ droite en urgence. Patient informé des modalités ainsi que des risques.

Examen clinique : hémodynamique stable, hyperthermie 39,5°C.

Examens complémentaires : cf histoire de la maladie.

Intervention réalisée : Pose de sonde JJ droite le 3/4/2025.

Evolution dans le service

Patient restant hyperthermique en post opératoire.

La biologie à J1 retrouve un syndrome inflammatoire majoré avec des leucocytes à 20 G/L, crp 150 mg/L. Créatinine à 130 umol/L.

L'ECBU revient positif à E. Coli résistant à la Rocéphine. L'antibiothérapie est changée pour du Méropénem à J4 permettant d'obtenir l'apyrexie à J5.

Devant la persistance de l'hyperthermie et du syndrome inflammatoire biologique, un scanner a été réalisé à J3 et retrouve un abcès rénal droit de 1 cm.

Ablation de la sonde vésicale à J6 avec une bonne reprise mictionnelle au décours.

A J7, régression partielle du syndrome inflammatoire leucocytes 9 G/L, crp 45 mg/L.

Devant la bonne évolution clinico-biologique, la sortie est autorisée à J7. Le patient sera vu en consultation dans 1 mois avec un scanner abdomino pelvien afin de contrôler l'abcès et de vérifier la présence du calcul.

Poursuite du MEROPENEM IV jusqu'au 17/4/2025 inclus avec un prestataire au domicile.

Informations données sur l'importance de l'hydratation (1,5 à 2L d'eau par jour).

Traitement de sortie

Reprise des traitements habituels.

MEROPENEM IV jusqu'au 17/4/2025 inclus avec un prestataire au domicile.

Antalgiques si besoin : PARACETAMOL 1g 1 cp toutes les 6 heures si douleurs, SPASFON 80 mg 2 cp toutes les 8 heures si douleurs, QSP 7 jours

Conclusion

Pyélonéphrite aiguë obstructive droite sur calcul de l'uretère lombaire.

Signataire : Dr Yvette Parvaye.
