Compte rendu d'hospitalisation du service de Chrurgie urologique

Monsieur Sidiki Del rio, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Chrurgie urologique du 12 juin au 13 juin 2025.

Motif d'hospitalisation

Ponction biopsies rénale gauche sous scanner.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Néphrectomie rénale droite pour carcinome rénale à cellules claires en 2015

-   Diabète de type 2

-   HTA

-   ACFA non emboligène

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Patient vivant seul au domicile, en perte d'autonomie. Auxilliaire de vie passant 2 fois par semaine.

Tabagisme sevré depuis 3 ans.

Traitement à l'entrée

Metformine

Coaprovel

Eliquis 2,5 mg 1 cp matin et soir

Histoire de la maladie

Patient de 70 ans suivi pour un carcinome rénal à cellules claires, opéré d'une néphrectomie totale droite en 2015.

Sur le dernier scanner abdomino pelvien de surveillance, découverte d'une masse rénale suspecte de 32x28mm du pôle inférieur, majoritairement exophytique.

Il a une insuffisance rénale modérée avec un DFG à 51 ml/min.

Après discussion du dossier auprès des radiologues et oncologues, indication à la réalisation d'une ponction biopsie sous scanner en radiologie. Patient informé des modalités ainsi que des risques. Eliquis arrêté depuis 3 jours.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

Hémodynamique stable, patient apyrétique et non algique.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

Biologie 9 Juin 2025 : bilan d'hémostase correct, Hb 9,5 g/dl, pas de trouble ionique, DFG 51 ml/min, créatininémie 95 umol/L.

Evolution dans le service

En radiologie le 12 Juin 2025, réalisation d'une ponction biopsie sous scanner de la masse rénale polaire inférieure gauche.

A J1, le bilan biologique est correct, le patient n'a pas de douleur. Il n'y a pas d'hématome.

Le patient est autorisé à rentrer au domicile. Reprise de l'Eliquis demain à posologie habituelle.

Je le reverrai en consultation dans 1 mois pour annonce des résultats anatomopathologiques.

Traitement de sortie

Metformine

Coaprovel

Eliquis 2,5 mg 1 cp matin et soir à reprendre demain

Conclusion

Ponction biopsie rénale sous scanner d'une masse rénale gauche. Suites simples. Sortie à J1.

Signataire : Dr Clement Rohwedder.
