La respuesta correcta es la 3. La SEGO en su protocolo de 2006 «Trastornos hipertensivos del embarazo» refiere que se trata de una hipertensión crónica, aunque diagnosticada en el embarazo. Esto es así porque ha sido diagnosticada a las 10 semanas de gestación. Por encima de las 20 semanas de gestación, ya hablaríamos de preeclampsia (si HTA + proteinuria ó indice de pulsatilidad de arterias uterinas por encima del percentil 95), hipertensión inducida por el embarazo (sólo HTA) ó eclampsia (es una forma de preeclampsia grave).

[HIDDEN] La SEGO en su protocolo de 2006 «Trastornos hipertensivos del embarazo» refiere que se trata de una hipertensión crónica, aunque diagnosticada en el embarazo. Esto es así porque ha sido diagnosticada a las 10 semanas de gestación. Por encima de las 20 semanas de gestación, ya hablaríamos de preeclampsia (si HTA + proteinuria ó indice de pulsatilidad de arterias uterinas por encima del percentil 95), hipertensión inducida por el embarazo (sólo HTA) ó eclampsia (es una forma de preeclampsia grave).

Una embarazada de 10 semanas de gestación, acude urgencias hospitalarias por presentar una presión arterial de 160/105 mmHg. Buen estado general, sólo leve cefalea, motivo por el que se tomó la presión arterial. Tras 4 horas de reposo presenta cifras de 150/95mmHg. Se le realiza un hemograma que es normal y una proteinuria que es negativa. ¿Qué tipo de hipertensión presenta?

Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.

To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control < 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial < 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(<140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。.

Physiological adaptation of maternal plasma volume during pregnancy: a systematic review and meta-analysis.

To describe the physiological pattern of gestational plasma volume adjustments in normal singleton pregnancy and compare this with the pattern in pregnancies complicated by pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia or fetal growth restriction. We performed a meta-analysis of the current literature on plasma volume adjustments during physiological and complicated pregnancies. Literature was retrieved from PubMed (NCBI) and EMBASE (Ovid) databases. Included studies reported both reference plasma volume measurements (non-pregnant, prepregnancy or postpartum) and measurements obtained during predetermined gestational ages. Mean differences bet ween the reference and pregnancy plasma volume measurements were calculated for predefined intervals of gestational age using a random-effects model described by DerSimonian and Laird. Thirty studies were included in the meta-analysis with publication dates ranging from 1934 to 2007. Plasma volume increased in the first weeks of pregnancy, with the steepest increase occurring during the second trimester. Plasma volume continued to increase in the third trimester with a pooled maximum increase of 1.13 L (95% CI, 1.07-1.19 L), an increase of 45.6% (95% CI, 43.0-48.1%) in physiological pregnancies compared with the reference value. The plasma volume expansion in gestational hypertensive and growth-restricted pregnancies was 0.80 L (95% CI, 0.59-1.02 L), an increase of 32.3% (95% CI, 23.6-41.1%) in the third trimester, a smaller increase than in physiological pregnancies (P < 0.0001). During physiological pregnancy, plasma volume increases by, on average, more than 1 L as compared with non-pregnant conditions. In pregnancies complicated by pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia or fetal growth restriction, plasma volume increase in the third trimester is 13.3% lower than in normal pregnancy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Adaptación fisiológica del volumen del plasma materno durante el embarazo: una revisi\xF3n sistemática y metaanálisis RESUMEN OBJETIVO: Describir el patrón fisiológico de los cambios en el volumen del plasma gestacional en embarazos normales con feto único y compararlo con el patrón en los embarazos complicados por hipertensión gestacional, preeclampsia o restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un metaanálisis de la literatura actual sobre los cambios en el volumen de plasma durante embarazos complicados y fisiológicos. La literatura se obtuvo de las bases de datos PubMed (NCBI) y EMBASE (Ovid). Los estudios incluidos mencionaban tanto mediciones de referencia del volumen plasmático (no embarazada, antes del embarazo o después del parto) como mediciones tomadas a edades gestacionales predeterminadas. Se calcularon las medias de las diferencias entre las mediciones de referencia y las del embarazo para el volumen plasmático a intervalos predefinidos de la edad gestacional, utilizando un modelo de efectos aleatorios descrito por DerSimonian y Laird. En el metaanálisis se incluyeron treinta estudios con fechas de publicación entre 1934 y 2007. El volumen plasmático aumentó en las primeras semanas de embarazo y el mayor incremento se produjo durante el segundo trimestre. El volumen de plasma continuó aumentando en el tercer trimestre con un aumento combinado máximo de 1,13L (IC 95%, 1,7-1,19 L), lo que supone un aumento del 45,6% (IC 95%, 43,0-48,1%) en embarazos fisiológicas en comparación con el valor de referencia. El aumento del volumen plasmático en los embarazos con hipertensión y con crecimiento intrauterino restringido fue de 0,80L (IC 95%, 0,59-1,02 L), lo que supone un aumento del 32,3% (IC 95%, 23,6-41,1%) en el tercer trimestre, y un incremento menor que en los embarazos fisiológicos (P <0,0001). Durante el embarazo fisiológico el volumen de plasma aumenta, en promedio, más de 1L, en comparación con el de las no embarazadas. En los embarazos complicados por hipertensión gestacional, preeclampsia o restricción del crecimiento fetal, el aumento del volumen plasmático en el tercer trimestre es un 13,3% menor que en el embarazo normal. :meta : ,、。 : meta。PubMed(NCBI)EMBASE(Ovid)。(、)。DerSimonianLaird,。 : Meta30,19342007。,。,1.13 L(95% CI,1.07~1.19 L),,45.6%(95% CI,43.0%~48.1%)。0.80 L(95%CI,0.59~1.02 L),32.3%(95% CI,23.6%~41.1%),(P<0.0001)。 : ,,1 L。、,13.3%。.

[Vida saludable perdida por discapacidad aguda, crónica y muerte prematura en hipertensión arterial].

Objetivo: Determinar la vida saludable perdida por hipertensión arterial sin diabetes mellitus. Método: La vida saludable perdida se determinó a partir de la discapacidad crónica (enfermedad renal crónica, cardiopatía y evento vascular cerebral), la discapacidad aguda (crisis hipertensiva y emergencia hipertensiva) y la muerte prematura. Se identificaron la edad del diagnóstico, la edad de la complicación, la prevalencia de la complicación, la duración del evento agudo, el número de eventos agudos, el tiempo vivido con hipertensión, la edad de la muerte y la esperanza de vida. En todos los casos se aplicó una tasa de descuento del 3%. La estimación se realizó por 100,000. Resultados: Cuando se utilizó como referencia el total de mujeres, la vida saludable perdida en ellas es de 198,498.28. Empleando como referencia el total de hombres, el valor para ellos es de 204,232.13. Si el referente es el total de la población, para las mujeres la vida saludable perdida es de 102,028.11 y para los hombres es de 99,256.98. Conclusiones: La vida saludable perdida por hipertensión arterial sin diabetes es diferente en hombres y mujeres; no obstante, tiene muchas aristas que deben abordarse.

[In Process Citation].

Introducción: obesidad e inactividad física son importantes factores de riesgo para el desarrollo de hipertensión en adultos. No obstante, hay poca evidencia sobre el efecto de estos factores de riesgo en el desarrollo de hipertensión en población infantil. Objetivo: investigar la asociación del estado nutricional, niveles de actividad física y etnicidad con niveles de hipertensión en escolares entre 6 y 13 años de edad. Métodos: un total de 418 escolares de ascendencia étnica europea (n = 311) y mapuche (n = 107) fueron participantes de este estudio transversal. Se midió el peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y presión arterial, utilizando protocolos estandarizados. Resultados: no se encontraron diferencias significativas en IMC, estado nutricional y presión arterial entre niños con ascendencia europea y mapuche. No obstante, la prevalencia de prehipertensión (21,3% vs. 11,1%) e hipertensión (28,9% vs. 18,6%) fue significativamente mayor en escolares mapuches en comparación con europeos, respectivamente. Escolares con ascendencia mapuche tienen un mayor riesgo de desarrollar prehipertensión o hipertensión que escolares con ascendencia europea (OR: 1,92 [1,19 a 3,06], p < 0,01). La prevalencia de hipertensión aumenta significativamente en ambos grupos étnicos con el incremento de IMC y bajos niveles de actividad física. Conclusiones: el riesgo de desarrollar prehipertensión o hipertensión es mayor en población infantil ascendiente de mapuches que ascendiente de europeos y este riesgo se ve acentuado con el incremento de obesidad y bajos niveles de actividad física.

Introducción: el sobrepeso y la obesidad se asocian a una mayor probabilidad de que el parto finalice en cesárea. Dado que dicho incremento del riesgo podría estar sesgado por variables de confusión como la diabetes o la hipertensión, en el presente trabajo pretendemos determinar si este riesgo persiste tras ser ajustado por numerosas variables de control.Objetivo: determinar si el sobrepeso y/o la obesidad son factores de riesgo independientes para que el parto finalice en cesárea.Métodos: estudio de cohortes retrospectivo. Se han incluido gestantes adscritas al Hospital Universitario de Puerto Real. Periodo de estudio: 2002-2011. Se incluyeron dos grupos de estudio: sobrepeso al inicio de la gestación (IMC entre 25 y 29,9) y obesidad al inicio de la gestación (IMC ≥ 30). Grupo ontrol: IMC al inicio de la gestación normal (entre 18,5 y 24,9). El riesgo de cesárea fue analizado mediante un estudio de regresión logística múltiple incluyendo como covariables: edad materna, parto inducido, diabetes gestacional, diabetes pregestacional, macrosomía, hipertensión arterial, nuliparidad, cesárea anterior, parto pretérmino y parto postérmino.Resultados: de los 18.243 partos registrados, el IMC al inicio de la gestación constaba en 4.711 casos (25,8%). El 26,1% presentaban sobrepeso, el 12,4% obesidad y el 58,9% IMC normal. Sin ajustar por variables control, se asociaron a un incremento del riesgo de cesárea: sobrepeso (OR 1,48; IC95% 1,27-1,73); obesidad grado 1 (OR 2,09; IC95% 1,66-2,64); obesidad grado 2 (OR 3,23; IC95% 2,31-4,53); obesidad grado 3 (OR 2,57; IC95% 1,56-4,22). El riesgo aumentado se mantuvo significativo en el análisis multivariante: sobrepeso (OR 1,51; IC95% 1,24-1,84); obesidad (OR 2,15; IC95% 1,67-2,76).Conclusiones: encontramos una asociación significativa e independiente entre el sobrepeso/obesidad maternos y la finalización del parto mediante cesárea incluso ajustando por numerosas variables de control como: edad materna, nuliparidad, cesárea anterior, hipertensión, diabetes, peso al nacer y edad gestacional al parto.

Severity of preeclampsia: data from a high specialty hospital in Mexico City.

La severidad de la preeclampsia puede variar según la población en estudio. Identificar la frecuencia y el tipo de datos de severidad de la preeclampsia en pacientes atendidas en una unidad médica de alta especialidad de la Ciudad de México. Estudio observacional, retrospectivo y transversal de una serie de 100 pacientes embarazadas con preeclampsia grave atendidas en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México, del 1 de agosto al 31 de diciembre de 2018. Se registraron los datos de severidad de la preeclampsia descritos por el American College of Obstetricians and Gynecologists en 2013 y 2019. Las variables se ordenaron en cuantitativas y cualitativas. Se utilizó estadística descriptiva con el programa SPSS versión 20. Edad materna de 30.45 ± 6.95 años y edad gestacional de 33.03 ± 4.09 semanas. Datos cuantitativos: presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg en el 78%, presión arterial diastólica ≥ 110 mmHg en el 35%, aspartato aminotransferasa > 70 U/l en el 33%, deshidrogenasa láctica > 600 U/l en el 32%, cuenta plaquetaria < 100,000 plaquetas/ml en el 30% y creatinina sérica > 1.1 mg/dl en el 8%. Datos cualitativos: cefalea en el 61%, dolor epigástrico en el 37%, hiperreflexia en el 33%, dolor en el hipocondrio derecho en el 8%, acúfenos en el 7%, fosfenos en el 7%, eclampsia en el 3%, visión borrosa en el 2%, hematoma hepático no roto en el 1% y amaurosis en 1%. No hubo ninguna muerte materna. Los datos de severidad más frecuentes -fueron cuantitativos (presión arterial sistólica y diastólica), relacionados con síntomas y signos neurológicos de vasoespasmo (cefalea, hiperreflexia) y con síntomas de origen hepático (dolor epigástrico, dolor en hipocondrio derecho). The severity of preeclampsia may vary according to the features of the population being studied. Identify the frequency and type of data related to severity of pre-eclampsia in patients treated in a highly specialized medical unit in Mexico City. Observational, retrospective and cross-sectional study, which included a series of 100 pregnant patients with severe pre-eclampsia, attended at a third level care center in Mexico City, from August 1 to December 31, 2018. Data collected on severity of preeclampsia corresponds to that described by the American College of Gynecology and Obstetrics in 2013 and 2019. Variables were ordered into quantitative and qualitative. Descriptive statistics were used with the SPSS version 20 program. Maternal age 30.45 ± 6.95 years and gestational age 33.03 ± 4.09 weeks. Quantitative data: systolic blood pressure ≥ 160 mm Hg was found in 78%, diastolic blood pressure ≥ 110 mmHg 35%, aspartate aminotransferase > 70 U/L 33%, lactic dehydrogenase > 600 U/L 32%, platelet count < 100,000 platelets/mL 30% and serum creatinine > 1.1 mg/dl 8%. Qualitative data: headache 61%, epigastric pain 37%, hyperreflexia 33%, pain in the right hypochondrium 8%, tinnitus 7%, phosphenes 7%, eclampsia 3%, blurred vision 2%, unbroken liver hematoma 1%, and amaurosis 1 %. No cases of maternal death occurred. Most frequent severity data were quantitative values (systolic and diastolic blood pressure) related to symptoms and neurological signs of vasospasm (headache, hyperreflexia), and to symptoms of hepatic origin (epigastric pain, pain in the right hypochondrium).

[The relative weight of Doppler of the uterine artery and 24-h ambulatory blood pressure monitoring in predicting hypertension in pregnancy and preeclampsia].

To assess the combined use and the "relative weight" of Uterine Artery Doppler Velocimetry and 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) to predict Gestational Hypertension (GH) and Preeclampsia (PE). The predictivity of Doppler of uterine artery flow at 24 weeks and of ABPM at 24-30 weeks was assessed in 75 normotensive primigravidae, considering the subsequent onset of GH and/or PE. In our series the sensitivity of Doppler versus GH is 62%, and 57% vs PE. The altered ABPM shows a sensitivity of 97% vs GH and 99% vs PE. In the cases with the both tests positive it was 97% vs GH, and 99% vs PE. In the subgroup of patients with altered Doppler velocimetry and normal ABPM, the sensitivity vs GH and PE is 12% (PPV = 12%). A second subgroup with normal Doppler velocimetry and altered ABPM shows a sensitivity of 94% vs GH (PPV = 88%), and 99% vs PE (PPV = 33%). Uterine Artery Doppler Velocimetry and 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) have a good predictive power for GH and PE, but the combined use improves the efficacy to identify an abnormal outcome of pregnancy. When evaluating for relative weight, the ABPM is more powerful in predicting for GH and PE than Doppler assessment. However, the high specificity of Doppler velocimetry reduces the false-positive ratio in the combined screening during the 2nd trimester of pregnancy.

Impact of arterial hypertension on the cognitive function of patients between 45 and 65 years. Luis Vernaza Hospital, Guayaquil, Ecuador.

El deterioro cognitivo leve es una alteración de la función cognitiva que no afecta de manera negativa a las actividades diarias de la persona. Factores de riesgo modificables como la hipertensión arterial podrían intervenir en el aceleramiento de este proceso y afectar a personas menores de 65 años. Una detección temprana del deterioro cognitivo leve por medio del Montreal Cognitive Assesment (MoCA) en personas con hipertensión arterial ayudaría a idear medidas para su control eficaz. Se diseñó un estudio de tipo observacional transversal. La población se integra con pacientes hipertensos de 45 a 65 años de Guayaquil. De una base de datos de 570 pacientes, se realizó un llamado a sujetos que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión, para la evaluación de la función cognitiva por medio del MoCA. El 93.3% de los participantes sometidos a la prueba MoCA presentó un puntaje menor de 26. El promedio del puntaje total fue de 18.9 y el 51.6% de los participantes reveló deterioro cognitivo leve. Se obtuvo una correlación negativa del 40% (-0.40) con una p = 0.0015 entre años con hipertensión arterial y el resultado total de la prueba MoCA. Por medio del MoCA se pudo cuantificar la magnitud del deterioro cognitivo en estos pacientes. Se identificó que la mayoría de los participantes examinados presentaba un puntaje promedio menor del intervalo normal. Las cifras obtenidas de los valores de correlación de Pearson muestran una actividad tendencial y relación de la hipertensión arterial con el deterioro de la función cognitiva. Mild cognitive impairment is an alteration of cognitive function that does not negatively affect the daily activities of the person. Modifiable risk factors such as hypertension could be involved in the acceleration of this process affecting people under 65 years of age. Early detection of mild cognitive impairment through the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in people with high blood pressure, would help to formulate strategies for its effective control. A cross-sectional observational study was designed. The population is hypertensive patients between 45 and 65 years old in Guayaquil. From a database of 570 patients, a call was made to patients who met the inclusion and exclusion criteria, for the evaluation of cognitive function through MoCA. 93.3% of the participants who underwent the MoCA test had a score lower than 26. The average of the total score was 18.9, with 51.6% of the participants suffering from mild cognitive impairment. A negative correlation of 40% (-0.40) was obtained with a p = 0.0015 between years with arterial hypertension and the total result of the MoCA test. Through MoCA, the magnitude of cognitive deterioration in these patients could be quantified. It was detected that the majority of the examined participants had a lower average score of the normal range. The figures obtained from the Pearson correlation values show trend activity, relating arterial hypertension and deterioration of cognitive function.

[Fetal growth in pregnant women with chronic hypertension].

This study represents a retrospective analysis of pregnancies with chronic arterial hypertension and their outcomes. The aim was to evaluate the influence of arterial hypertension on 101 essential and 109 cases of secondary hypertension in comparison to the control group consisting of 499 normotensive pregnancies. According to the obtained data, 27.7% of the women with chronic hypertension had proteinuria, 61% had bacteriuria and 58.6% had superimposed EPH gestosis. The occurrence of EPH gestosis among the controls was 5.6%, that is significantly less than in the experimental group (X2 = 282.8%; p < 0.001). The outcomes of pregnancies associated with chronic hypertension were: 19% preterm deliveries compared to the controls in which only 9.2% preterm deliveries occurred (X2 = 14.4; p < 0.001). Newborns from pregnancies with essential hypertension were significantly heavier, weighing 3177 +/- 734 g, than those from pregnancies with secondary hypertension, which weighted 2578 +/- 932 g. Perinatal mortality was higher in the study group and significantly higher in the pregnancies with associated secondary hypertension (30.3%) than in pregnancies associated with essential hypertension (15.8%).

Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.

Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was > 150/100 mmHg or > 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue >150/100 mm de Hg o >140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP>150/100 mmHgBP>140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。.

[Relations between family history of essential hypertension and fetal prognosis in hypertension in pregnancy].

In a population of 134 hypertensive pregnant women, 66 per cent of whom had chronic (permanent) arterial hypertension, the frequency of essential hypertension in the pregnant women's fathers or mothers was 60 per cent. The rate of unfavourable foetal outcome, i.e. late abortion, still-birth, neonatal death, birth weight below 1,500 g, severe prematurity or severely stunted growth, was 21 per cent. This rate was the same in the presence or absence of a family history of essential hypertension. It was higher in women with hypertension in pregnancy than in women with chronic hypertension (30 vs 16 per cent; p less than 0.05), but a family history of hypertension (mostly in the mother) was more frequent among pregnant women with chronic hypertension (69 vs 43 per cent; p less than 0.01). A multivariate analysis of the entire population studied showed that a family history of hypertension was not an independent variable predictive of foetal outcome; however, hypertension in the father was such a variable. The influence of family history of hypertension on the foetal outcome was studied separately in women with chronic hypertension and in those with hypertension in pregnancy. The results showed statistically significant differences the other way round: a better foetal outcome was observed in cases of hypertension in pregnancy with a family history of hypertension (more rarely associated with pre-eclampsia), and a poorer foetal outcome was observed in cases of chronic hypertension with a similar family history (mostly in the father, and associated with a more severe hypertension). This study suggests that a family history of essential hypertension and the type of hypertension observed in the patient must be taken into account when evaluating the severity of hypertension in pregnant women.

[Estudio sobre la asociación de hipertrigliceridemia con los estados hipertensivos del embarazo].

Preeclampsia occurs in 8% of pregnancies and generates 25% of perinatal deaths. Although its etiology is multifactorial, some metabolic alterations are associated with the endothelial dysfunction present in the disease, and its study could identify early markers of damage. To determine the relationship between plasma concentration of triglycerides in pregnant patients with hypertensive disease induced by pregnancy. Prospective study that included 147 healthy pregnant women and 120 women with hypertensive disease induced by pregnancy. Total cholesterol, low-density lipoprotein, high-density lipoprotein, Hemoglobin A1c, triglycerides, BH, QS, serum electrolytes, serum nitrites and liver function tests were determined. A significant difference was found in the concentration of triglycerides between normotensive and patients with preeclampsia (261.22 ± 80.27 vs. 361.46 ± 135.17 mg/dl, p < 0.0008). In addition, a lower serum concentration of nitrites was observed in patients with preeclampsia, which helps explain vasoconstriction. We found an association between hypertriglyceridemia and the presence of diabetes mellitus II with the development of hypertensive disease induced by pregnancy.

[Treatment effectiveness of hypertension during pregnancy].

To compare the maternal-fetal clinical intercurrences and the effectiveness of treatment in the different clinical forms of hypertensive syndromes during pregnancy (HSP). Medical records of 200 pregnant women with HSP were reviewed to appraise fetal intercurrences, classification of the hypertensive syndrome and use of antihypertensives. Of the 200 patients analyzed, 85 (42.5%) were controls; 32 (16%) presented gestational hypertension (GH), 67 (33.5%) had Pre-eclampsia (PE), 6 (3%) had chronic hypertension and 10 (5%) cases had PE superimposed chronic hypertension (PSCH). The lowest values for gestational age, weights of the newborn and for the Apgar index were observed in the patients with PE and PSCH. Treatment did not alter the Apgar index in relation to control and non-treated GH patients. Patients with PE presented the lowest gestational age and the smallest Apgar index when compared to controls. Introduction of an antihypertensive therapy during gestation was of fundamental importance for health improvement and pressure control of the pregnant woman with HSP. Nevertheless, it has been of little help for prevention of perinatal intercurrences. This was substantiated by the absence of improvement in the gestational conditions between the treated group when compared to the non-treated. Medication did not significantly improve the maternal-fetal blood flow and consequently in the birth condition of the child.

Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa "Buen Comienzo".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC >3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p < 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p < 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado.

[Controlling hypertension in the pregnant diabetic woman].

High blood pressure occurs in many pregnant diabetic patients (30 to 40 p cent), and it is associated with significant impairement of fetal prognosis. Hypertension is no doubt a marker of the vascular diabetic disease, which obviates an adequate placentation. Proper antihypertensive management is necessary in those patients, but its prognostic importance is far less than is that of a perfect glycemic control. Antihypertensive therapy differs in some aspects from what is should be in non-pregnant patients: first, compounds such as angiotensin converting enzyme inhibitors, or calcium-channel blockers are not considered safe in pregnant women, whereas they are the first choice in non-pregnant diabetics. Second, over-control of blood pressure is very harmful to fetal growth, and should be carefully avoided. Finally, present literature lacks proper controlled studies, which could help in designing the best antihypertensive therapeutic strategy in pregnant diabetic patients.

[Not Available].

Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN.

[The diurnal rhythm of the arterial pressure in normal pregnancy and in hypertension].

An alteration upon the daily rhythm of blood pressure in patients with gestational hypertension has been reported, albeit inconsistently. Hence we have evaluated the daily rhythm of blood pressure in women with normal gestation (n = 100) and with pregnancy associated hypertension (n = 111). In an attempt to delineate a possible etiology of the hypertension, patients were subdivided according to a classification of the American College of Obstetricians and Gynecologists. (Group I. Preeclampsia-eclampsia; group II. Chronic hypertension; group III. Chronic hypertension with superimposed preeclampsia; group IV. Late gestational hypertension). Blood pressure quantitation was made with sphygmomanometer and by different observes. Those with normal pregnancy showed a higher increase in both systolic and diastolic pressure in the morning with a peak at 1200 H, that contrasted with a very low level registered at 2400 H. Altogether the hypertensive group exhibited a loss of rhythm; whereas by group: in I. There was absence of rhythm without a predominant pattern; II. & III. An increase of systolic pressure which was accetuated at 0600 H. group IV. Showed the lowest tensional levels without special characteristics. Through these data, it seems that the central nervous system loses control upon daily regulation of blood pressure in preeclamptic women.

Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.

La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality.

[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].

La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días.

[Prognostic Value of Central Aortic Pressure in Pregnant Women With Hypertension].

Prognostic value of central aortic pressure and peripheral blood pressure in relation to the development of pre-eclampsia was assessed in pregnant women with different forms of hypertension. It was shown that development of pre-eclampsia was associated with higher mean 24-hour systolic blood pressure (BP), time index of systolic BP, variability of diastolic BP, and pulse BP measured on weeks 16-22 of gestation. Pregnant women with hypertension, especially those with pre-eclampsia were characterized by absence of proper nocturnal BP lowering or BP elevation during night hours (non-dippers and night-peakers). Critical values for prediction of preeclampsia were daily average central (aortic) systolic BP higher than 115 mm Hg and a mean daily brachial systolic BP above 131 mm Hg.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Estimation of central blood pressure and arterial stiffness in pregnant women with different forms of hypertension].

To estimate central (aortic) blood pressure (BP) and arterial stiffness and their prognostic value in the development of preeclampsia (PE) in pregnant women with different forms of hypertension. The study included 106 patients with chronic hypertension, 21 with the latter concurrent with PE, 63 with gestational hypertension, 10 with PE, and 100 without hypertension. All the women underwent 24-hour BP monitoring by an oscillometric method to estimatecentral (aortic) BP and arterial stiffness at 16-22 weeks' gestation. The highest average daily central systolic and diastolic BP was in the pregnant women with PE. ROC analysis showed that the average daily aortic systolic BP greater than 115 mm Hg was most significant for the prediction of PE. The highest values of arterial stiffness (augmentation index, stiffness, maximum rate of blood pressure rise) were detected in the pregnant women with PE in the presence of chronic hypertension. 24-four BP monitoring inpregnant women can provide additional characteristics that reflect the stiffness of the aorta and peripheral arteries, which may be used to predict PE.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Hypertension after gestational hyperglycemia].

To compare hypertension frequency in women, 3 to 12 years after the index-pregnancy, when they were classified into 4 groups: NGT: normal glucose tolerance; GHG: gestational hyperglycemia; GDM: gestacional diabetes mellitus; GDM plus GHG. From 3,113 pregnant women, 535 were participants and selected by a process that was randomized and proportional to the group number. NGT women were different from the others in most of the clinical parameters. All women had their blood pressure evaluated. Statistical analyses were performed by Goodman's and chi-square tests. Hypertension frequency was higher in GDM plus GHG women than in NGT women (40.9 vs. 23.6%; P<0.05). It was similar in GHG and GDM women and not different from NGT and GDM plus GHG women (28.3 and 31.2%, respectively). To have been in GDM plus GHG group increases the risk of hypertension twice. Women with previous GDM plus GHG have higher risk of hypertension, in addition to that of type 2 diabetes.

Hemodynamic profiles in a series of patients undergoing right heart catheterization. Experience in one center of Medellin, Colombia.

El objetivo de este estudio fue caracterizar la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar en una serie de pacientes llevados a cateterismo cardíaco derecho. Se realizó un estudio retrospectivo y se revisaron los registros de los cateterismos cardíacos derechos practicados en personas mayores de 18 años entre enero de 2017 y diciembre del 2018. Se excluyó a aquéllos con datos incompletos o no concluyentes y se definieron los perfiles hemodinámicos de acuerdo con el resultado de la presión en cuña y la resistencia vascular pulmonar. Se incluyó a 92 sujetos de los cuales se descartó hipertensión pulmonar en 4. El 26.1% se clasificó como precapilar, 31.8% como poscapilar y 42% como combinada. No hubo diferencias entre los tres grupos en edad y sexo; las presiones pulmonares fueron más elevadas en el grupo de hipertensión pulmonar precapilar. Se encontró presión en cuña elevada en el 73.8% de los pacientes y el cateterismo derecho reclasificó al 35% de los pacientes en un grupo hemodinámico diferente al esperado. En la mayor parte de estos casos se sospechaba HP precapilar por el diagnóstico anterior al procedimiento, pero los perfiles hemodinámicos encontrados correspondieron a hipertensión poscapilar o combinada. El cateterismo cardíaco derecho es necesario para la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar, que es importante no sólo para el diagnóstico sino para evaluar la causa de la enfermedad. To characterize the hemodynamic classification of pulmonary hypertension in a series of patients undergoing to right cardiac catheterization. This is a retrospective study, we analyze the records of all right heart catheterizations performed between January 2017 and December 2018, all patient older than 18 years were included and those with incomplete or inconclusive data were excluded. We identify three hemodynamic profiles according to the result of right heart catheterization. 92 subjects were included and pulmonary hypertension was ruled out in 4 of them; 26.1% were classified as precapillary, 31.8% postcapillary and 42% as combined pulmonary hypertesion. There were no differences between the 3 groups in age or sex, pulmonary pressures were higher in the precapillary pulmonary hypertension group, right catheterization reclassified 35% of the patients in a hemodynamic group in a different from that expected. Precapillary PH was suspected in most of these cases, but the hemodynamic profiles found in cardiac catheterization corresponded to post-capillary or combined pulmonay hypertension. Right heart catheterization is necessary for the hemodynamic classification of pulmonary hypertension, which is important not only for diagnosis but also for evaluating the etiology of the disease.

[Proteinuria in hypertensive syndrome of pregnancy: maternal and perinatal outcome].

The purpose of this study was to determine the role of proteinuria on pregnancy outcome in hypertensive syndrome with singleon pregnancies. Transversal study with retrospective data of 334 pregnancies complicated by hypertensive syndromes who were delivered in the Department of Obstetrics of UNIFESP/EPM from January 1, 1999 to December 31, 2002. The patients were divided into four groups: (I) without proteinuria (n-203); (II) with proteinuria of 0.3 to 1.0g (n-39); (III) 1.0 to 2.0g (n-45); and (IV) 2.0g or more. Without proteinuria there was one case of placental abruption. The presence of proteinuria predicted adverse maternal outcome with increase of complications proportional to his elevation; among them, HELLP syndrome was the most frequent with 30.5% (40/131) followed by eclampsia with 3.8% (5/131), DPP 3.1% (4/131) and renal insufficiency with 0.7% (1/131). It was confirmed one maternal death in that group, when Maternal Mortality of 763/100.000nv was added up. As to the perinatal effects there was not increase of adverse effects without proteinuria. In the presence of proteinuria and its levels was observed the worst perinatal outcome with the elevation of the following indicatives: increase prematurely (62.2% vs 11.5%), newborn with weight < 2500g (6.5% vs 1.5%), newborn with Apgar < 7 in the 5th minute (30.4% vs 3.5%), concepts with growing restriction of intrauterine (41.9% vs 6.5%), newborn interned in the neonatal undid, (59.8% vs 15.5%) stillborn (14.4% vs 1.4%), neonatal deaths (6.1% vs 0.98%). The Perinatal Mortality was greater with proteinúria (175 vs 19,7) and, when = 2.0g (297.8 vs 19.6). The presence of proteinuria in the hipertensives syndromes during gestation and the elevation of their levels increase the risks of maternal complications, especially HELLP syndromes and eclampsia. Besides, it was observed a significative incidence of premature birth, newborn with Apgar < 7, weight < 2500g, IUGR, stillborn and neonatal deaths.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Is blood pressure being measured?].

The blood pressure measure is part of the physical exam and it should be accomplished in every medical consultation. To verify the blood pressure measured in the accomplished medical consultations record of first they were consulted it consults 500 patient's ambulatorial being 335 (67%) coming of medical and surgical clinics and 165 (33%) of the gynecological and obstetric clinics. The blood pressure was written down in 39% of the accomplished consultations (135 + 32 mm Hg 85 + 19 mm Hg), and 11% of this annotations the pressure diastólica was above 90 mm Hg. In relation to the previous diagnosis of hypertension it was verified that: a) in 62% of the records there was not this information; b) 20% referred to have hypertension, and in 79% of these the arterial pressure was scored; and c) 18% referred not to have hypertension and 46% of these had registration of the arterial pressure. Therefore, most of the patients didn't have its logged arterial pressure.

Comparison of atherectomy, drug-eluting balloon, and combined treatment efficiency by near infrared spectroscopy.

La aterosclerosis es una patología sistémica que afecta a todo el sistema vascular. El tabaquismo, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus, la edad avanzada y la hipertensión son factores de riesgo conocidos para el desarrollo de aterosclerosis. El tratamiento quirúrgico en la enfermedad arterial periférica ha sido reemplazado por opciones de tratamiento endovascular en los últimos años debido a la mortalidad y la morbilidad. En nuestro estudio, nuestro objetivo fue presentar la efectividad de la aterectomía, el balón liberador de fármacos y la terapia combinada con valores determinados por espectroscopía de infrarrojo cercano en pacientes con enfermedad arterial periférica aterosclerótica. Material y métodos: Los pacientes con claudicación intermitente o isquemia crítica de la pierna (Rutherford clase 3 o más) han sido vistos en el estudio. Hubo 30 pacientes masculinos y 9 femeninos. Los pacientes fueron seguidos antes, en la primera hora después y en el tercer mes después del procedimiento, con un índice simultáneo de presión tobillo-brazo (ABI), mediciones de la distancia a pie y medición de la oxigenación de los tejidos mediante el método de espectroscopía de infrarrojo cercano (NIR). Resultado: cuando los pacientes con mediciones similares de ABI postoperatorio se evaluaron con NIR, se observó una mayor oxigenación venosa en los pacientes que usaron métodos de tratamiento combinados con aterectomía. Según estos resultados, pensamos que los métodos de tratamiento combinados con aterectomía han aumentado la mirocirculación y la circulación colateral más que otros métodos. Atherosclerosis is a systemic pathology involving the entire vascular system. Smoking, hyperlipidemia, diabetes mellitus, advanced age, and hypertension are known risk factors for the development of atherosclerosis. Surgical treatment in peripheral arterial disease (PAD) has been replaced by endovascular treatment options in recent years due to mortality and morbidity. In our study, we aimed to present the effectiveness of atherectomy, drug-eluting balloon, and combined therapy with values determined by near-infrared spectroscopy (NIRS) in patients they have atherosclerotic PAD. Materials and methods: Patients with intermittent claudication or critical leg ischemia (Rutherford class 3 or more) have been viewed in the study. There were 30 male and 9 female patients. Patients were followed up before, at the 1<supst</sup h after and at the 3<suprd</sup month after the procedure, with simultaneous ankle-brachial pressure index (ABPI), walking distance measurements, and measurement of tissue oxygenation by NIRS method. Results: When patients with similar post-operative ABPI measurements were evaluated with NIRS, venous oxygenation was observed higher in patients used treatment methods combined with atherectomy. According to these results, we thought that treatment methods combined with atherectomy have increased microcirculation and collateral circulation more than other methods.

[Blood pressure in women with essential hypertension during pregnancy].

I studied 84 pregnant women with mild to moderate essential hypertension, aged 22-40 (average of 29.5 + 5.4 years). After determination of pregnancy the existing hypertensive treatment has been stopped. Blood pressure measurements were performed twice every 3 minutes, with a mercury sphygmomanometer, at least 2 weeks after withdrawing hypertensive treatment, in a sitting position, on a left arm after 1 hour break. Among 84 women, the blood pressure of 36% ranged below 140/90 mm Hg at the end of 1 trimester. At the end of II trimester the percentage reached 54% and during the last trimester of pregnancy it has not changed significantly (52%). In the III trimester about 43% of all studied women showed the tendency of normalizing the blood pressure values to 135/85 mm Hg. Approximately 82% of women did not require pharmacological hypertensive treatment.

Luis Segura

Vol. 2 Ven Que Me Muero Dime la Verdad Mi Noche Triste Me Estás Acabando ¿Por Qué Dudas de Mí? Ten Compasión de Mí Amada Mía Por Esos Caminos Ya Están Diciendo Llanto Vol. 2 (1993) Vete Súplica Arrodíllate Por Dos Caminos Pero Piénsalo Escondida Me Siento Convencido Qué Soledad Yo Me Creía Tanto Que Sufro Aunque Todos Me Desprecien El Día Que Nací Yo No Te Vayas Carmencita Cuando Se Quiere Mucho Muchachita de Mi Vida Me Duele Decirte El Papá de la Bachata (1994) Tú No Te Atreves Ámame Que Quieres Tú de Mi Por Qué Huyes Toda la Vida Mamita Dime Una Más El Primer Beso Junto a Mí Todo... Sentimiento (1995) Déjame Qué Será Que No Dónde Estará Brindemos por Ella Te Vas Amor Tiempo Que Se Va / No Vuelve Quítame Esta Pena Empecemos de Nuevo Como Yo (1998) Como Yo Una Chica Como Tú Traicionera Si Supieras Ay Morena No Te Voy a Dejar Para Qué Llorar Casado y Loco Serenata Por Qué Sufrir

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.