Comentario:El paciente presenta un buen estado general con un hepatocarcinoma recién diagnosticado, no darle ningún tipo de tratamiento más que el sintomático y de soporte a estas alturas no sería lo correcto. La TACE no estaría indicada por tener afectación extrahepática. El trasplante teniendo enfermedad extrahepática tampoco se lo harían. Nos quedan las respuestas 3 y 4, las dos con tratamiento sistémico (indicado por ser metastásico) y la correcta es la 4, por todas las razones que da en la misma.

Comentario:El paciente presenta un buen estado general con un hepatocarcinoma recién diagnosticado, no darle ningún tipo de tratamiento más que el sintomático y de soporte a estas alturas no sería lo correcto. La TACE no estaría indicada por tener afectación extrahepática. El trasplante teniendo enfermedad extrahepática tampoco se lo harían. Nos quedan las respuestas 3 y 4, las dos con tratamiento sistémico (indicado por ser metastásico) y [HIDDEN].

Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación. Tras detección de una lesión focal hepática en ecografía de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploración se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de captación típico de hepatocarcinoma, invasión vascular tumoral y una metástasis en la glándula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere únicamente astenia, pero no presenta síndrome general. El tratamiento de este paciente sería:

Tratamiento sintomático y de soporte, ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vascular y metástasis.

Quimioembolización transarterial (TACE), ya que el tratamiento aumenta la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.

Quimioterapia sistémica con doxorrubicina iv ya que presenta enfermedad diseminada pero presenta buen estado general.

Tratamiento con sorafenib oral, ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C.

El tratamiento adecuado es el trasplante hepático ya que es el único procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaiones futuras de la cirrosis.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Update consensus document from the AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI and SETH].

Hepatocellular carcinoma is the most common primary malignancy of the liver and one of the most frequent causes of death in patients with liver cirrhosis. Simultaneously with the recognition of the clinical relevance of this neoplasm, in recent years there have been important developments in the diagnosis, staging and treatment of HCC. Consequently, the Asociación Española para el Estudio del Hígado has driven the need to update clinical practice guidelines, continuing to invite all the societies involved in the diagnosis and treatment of this disease to participate in the drafting and approval of the document (Sociedad Española de Trasplante Hepático, Sociedad Española de Radiología Médica, Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista y Sociedad Española de Oncología Médica). The clinical practice guidelines published in 2009 accepted as Clinical Practice Guidelines of the National Health System has been taken as reference document, incorporating the most important advances that have been made in recent years. The scientific evidence for the treatment of HCC has been evaluated according to the recommendations of the National Cancer Institute (www.cancer.gov) and the strength of recommendation is based on the GRADE system.

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Hepatocellular carcinoma: treatment of 23 cases].

In this study, we compared the clinical aspects of the patients with hepatocarcinoma treated in the Clinical and Surgical Gastroenterology Division, Federal University of São Paulo Medical School. Thirty three patients with hepatocarcinoma were treated between 1989 and 1997, 23 were treated surgically or by chemotherapy. Ten of them, in bad clinical conditions, were treated only with supportive treatment. Among the 23 treated patients, 12 were treated surgically, 10 with transcatheter arterial chemoembolization and one with systemic chemotherapy. The liver nodes size varied from 2.6 to 20 cm, being 82% greater than 5 cm. The mean survival was 14.8 months for the surgical treated patients and 9.8 months for the transcatheter arterial chemoembolization treated patients. These differences were not significant by the Kaplan-Meyer curve. The patients with liver nodes under 5 cm had better survival (P < 0.05). We can conclude that independent of the clinical stage, the size of the liver node is an important factor on prognosis. Patients with live nodes smaller than 5 cm have better survival than the others with greater tumors.

Oncological Outcomes and Hospital Costs of the Treatment in Patients With Rectal Cancer: Watch-and-Wait Policy and Standard Surgical Treatment.

Little is known about the costs of the current treatment strategy in locally advanced rectal cancer, in which patients with a clinical complete response after chemoradiotherapy are treated in a watch-and-wait policy. The aim of this study is to present the oncological outcome and hospital costs of patients with a complete response after chemoradiotherapy (watch-and-wait policy) and patients with an incomplete response after chemoradiotherapy (total mesorectal excision). This was a cohort study. This study was conducted at an academic and a nonacademic hospital. Patients with locally advanced rectal cancer received either a watch-and-wait policy or total mesorectal excision depending on their clinical response to chemoradiotherapy. Watch-and-wait policy and total mesorectal excision were the treatments applied. The primary outcomes measured were overall, local recurrence-free, and distant metastasis-free survival and hospital costs over a 2-year follow-up period. A total of 292 patients with locally advanced rectal cancer were included. Mean age was 65.1 years, and 64.7% were men. One hundred five patients were included in the watch-and-wait subgroup, and 187 patients were in the total mesorectal excision subgroup. Both subgroups showed good oncological outcomes. Hospital costs consisted of 5 categories: costs of primary surgery, costs of adjuvant chemotherapy, costs of examinations, costs of additional surgery, and costs of treatment of regrowth/metastasis. The mean costs per patient were &OV0556;6713 (watch-and-wait subgroup) and &OV0556;17,108 (total mesorectal excision subgroup) over the first 2 years. This study was limited by the following: costs were only from a hospital perspective, follow-up was 2 years, the study was retrospective in part, and there was no comparative study. Overall survival was good in both subgroups and comparable to literature. The mean costs per patient differ between the watch-and-wait subgroup (&OV0556;6713) and the total mesorectal excision subgroup (&OV0556;17,108). No comparison between the groups could be made. Based on the results of this study, the current strategy, where patients with a clinical complete response are treated in a watch-and-wait policy, and patients with an incomplete response are treated with total mesorectal excision, is likely to be (cost)saving. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B177. RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y COSTOS HOSPITALARIOS EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CANCER DE RECTO: ACTITUD DE ESPERA-VIGILANCIA Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTANDARD: Se sabe poco sobre el costo del tratamiento actual en casos de cancer de recto localmente avanzado, cuando se aplica una política de vigilancia y espera en aquellos pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia.El propósito final del presente estudio es dar a conocer el resultado oncológico y los costos hospitalarios de los pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia (actitud de vigilancia-espera) y los pacientes con una respuesta incompleta después luego de radio-quimioterapia (excisión total del mesorrecto-ETM).Estudio de cohortes.Hospitales académicos y no académicos.Todos aquellos pacientes tratados por un cáncer de recto localmente avanzado y que fueron seguidos con una política de vigilancia y espera o la ETM, en función de la respuesta clínica a la radio-quimioterapia.Políticas de vigilancia-espera, excisión total del mesorrecto.Sobrevida global libre de recurrencia local, metástasis a distancia, sobrevida libre de enfermedad y costos hospitalarios durante un período de seguimiento de dos años.Se incluyeron 292 pacientes diagnosticados de cancer de recto localmente avanzado. La edad media fue de 65,1 años, 64,7% eran de sexo masculino. Se incluyeron 105 pacientes en el subgrupo de vigilancia-espera, y 187 en el subgrupo de excisión total del mesorrecto. Ambos subgrupos mostraron optimos resultados oncológicos. Los costos hospitalarios se dividieron en cinco categorías: costos de cirugía primaria; costos de quimioterapia adyuvante; costos de exámenes; costos de cirugía adicional; y costos del tratamiento de rebrote / metástasis. Los costos medios por paciente fueron de &OV0556; 6.713 (subgrupo de espera-vigilancia) y &OV0556; 17.108 (subgrupo de excisión total del mesorrecto) durante los primeros dos años.Analisis de costos desde una perspectiva hospitalaria durante un seguimiento de dos años, estudio parcialmente retrospectivo, no comparativo.La sobrevida general fue optima en ambos subgrupos y comparable con la literatura. El costo promedio por paciente difiere entre el subgrupo de vigilancia y espera (&OV0556; 6.713) con el subgrupo de la ETM(&OV0556; 17.108). No se pudieron comparar definitivamente ambos grupos. Basados en los resultados del presente estudio, es probable que la estrategia actual, en la que los pacientes con respuesta clínica completa sean tratados con una política de vigilancia y espera, presenten muy probablemente un cierto ahorro en el costo con relación a los pacientes con una respuesta incompleta tratados con excisión total del mesorrecto. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B177. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).

[Imaging-guided therapy of primary tumors of the liver].

Primitive tumor of the liver, associated with cirrhosis with 40-80% of incidence, isn't one of the most common malignant neoplasms in the western area but it holds low survival and diminished possibilities of radical exeresis. A few years ago it has enrolled several non-invasive imaging-guided techniques, alternative or complementary to surgery, for the treatment of hepatic carcinoma. The authors carried out a review of the literature of the past years referring to no invasive imaging guided techniques for the treatment of liver neoplasms and they describe the therapeutical indications, advantages and disadvantages of their application and the complications reported. Although this is a controversial subject, with several lines of actuation, the present report demonstrate that the intraoperative echography, chemoembolization, radiochemoembolization and percutaneous alcoholization are more feasible because definite indications and acceptable results.

Introducción: si bien el Trastorno por Atracón es un trastorno de la conducta alimentaria que  no se da exclusivamente en personas obesas, es más común en este grupo que en sujetos con normopeso, sin embargo no todas las personas con malnutrición por exceso presentan Trastorno por Atracón. Objetivo: identificar el conocimiento actual respecto a las diferencias y semejanzas existentes entre personas con malnutrición por exceso con y sin Trastorno por Atracón.Método: para lograr el objetivo anterior, se realizó una revisión de artículos científicos en torno al tema.Resultados: primero se analizó la comorbilidad psicopatológica en obesidad y después se detectaron similitudes y diferencias entre los grupos de interés, tanto en sintomatología general, como así también en sintomatología de la conducta alimentaria. Además, se identificaron algunos aspectos controversiales, en que existe evidencia contradictoria respecto a la comparación intergrupal.Conclusión: de esta revisión se concluye que en el estudio de la obesidad se hace necesario conocer en mayor profundidad las características del subgrupo de pacientes que además presenta Trastorno por Atracón,  ya que estas personas poseen características distintivas cuyo conocimiento permitirá ofrecer tratamientos integrales más adecuados a las necesidades de los pacientes, lo que posibilitará, en consecuencia, diseñar intervenciones más eficaces.

[Major hepatectomies in liver neoplasms].

The development of major hepatic resective surgery during the last 50 years is due to a better knowledge of both hepatic regenerative capacity and intraparenchymal vascular and biliary anatomy. Two approaches of major hepatic resection have been described: 1) primary hilar approach; 2) primary transparenchymal approach. The authors review the indications of major hepatic resections in the treatment of hepatic tumors and discuss the advantages and the disadvantages of primary hilar and primary transparenchymal approaches, reviewing the data from the literature and the experience gained at the Clinica Chirurgica of the University of Verona from 1970 to 1989 of 289 major hepatic resections.

Neoadjuvant Therapy in Stage II/III Rectal Cancer: A Retrospective Study in a Disparate Population and the Effect on Survival.

Kentucky has one of the highest rectal cancer incidences in the United States. High poverty rates have led to poor insurance coverage and inadequate access to care. The treatment of locally advanced rectal cancer utilizes a multimodal regimen requiring regular access to expert care. The rate of receipt of neoadjuvant therapy in Kentucky is unknown. This study aimed to evaluate the rate and factors associated with the receipt of neoadjuvant therapy for localized advanced rectal cancer in Kentucky and the effect on overall survival. This is a retrospective database review. This study was conducted by utilizing the Kentucky Cancer Registry at an academic center. All patients diagnosed with stage II/III rectal adenocarcinoma from 2005 to 2015 in the Commonwealth of Kentucky were included. The primary outcomes measured were the factors associated with nonreceipt of neoadjuvant therapy and overall survival. Of 1896 patients, only 46.8% received neoadjuvant therapy. Factors associated with not receiving neoadjuvant therapy included older age, female sex, low education level, high poverty level, and treatment at nonacademic centers. Survival analysis demonstrated significantly improved survival in patients receiving neoadjuvant therapy compared with other treatment regimens. This study was limited by the retrospective nature of the review and by unmeasured confounders. Our study was the first to evaluate the factors behind the low rates of neoadjuvant therapy for locally advanced rectal cancer in Kentucky. Neoadjuvant therapy in this population is beneficial for survival; efforts should be made in policy and education with focus on older patients, female patients, and treatment at nonacademic centers. Centralization of rectal cancer care improves outcomes, but we must be aware of the effect it may have on disparate populations with poor access. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B596. ANTECEDENTES:El estado de Kentucky tiene una de las mayores incidencias de cáncer de recto en los EE. UU. Debido a una alta tasa de pobreza, el porcentaje de la población que cuenta con seguro de salud, es muy limitado, y por lo tanto el acceso a una atención de alto nivel es muy bajo. El tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado, es multidisciplinario, lo que exige acceso y disponibilidad a un grupo experto. Se desconoce la tasa de pacientes que reciben terapia neoadyuvante en Kentucky.OBJETIVO:Establecer la tasa y los factores asociados con el uso de terapia neoadyuvante en el tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado en Kentucky, y su efecto en la supervivencia global.DISEÑO:Revisión retrospectiva de una base de datos.ESCENARIO:Este estudio se llevó a cabo utilizando el Registro de Cáncer de Kentucky en un centro académico.PACIENTES:Se incluyen todos los pacientes diagnosticados con adenocarcinoma de recto, de la Mancomunidad (Commonwealth) de Kentucky, en estadio II / III entre 2005 y 2015.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Establecer los factores asociados con el hecho de no recibir terapia neoadyuvante; y establecer la supervivencia global.RESULTADOS:De 1896 pacientes evaluados, solo el 46,8% recibió terapia neoadyuvante. Los factores asociados, para no haber recibido terapia neoadyuvante fueron: la edad avanzada, sexo femenino, bajo nivel educativo, alto nivel de pobreza y tratamiento en centros no académicos. El análisis de la supervivencia mostró una supervivencia significativamente mejor en los pacientes que recibieron terapia neoadyuvante en comparación con otros esquemas de tratamiento.LIMITACIONES:Revisión retrospectiva, factores de confusión no medidos.CONCLUSIONES:Nuestro estudio ha sido el primero en evaluar los factores determinantes de las bajas tasas de terapia neoadyuvante para el tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado en Kentucky. La terapia neoadyuvante mejora y favorece la supervivencia en esta población, por lo tanto se deben hacer esfuerzos en las políticas de salud, así como en educación, enfocados a los pacientes mayores, pacientes femeninas y tratamiento en centros no académicos. El centralizar la atención del cáncer de recto, mejora los resultados, pero debemos ser conscientes del efecto que puede tener en poblaciones desiguales económicamente, con acceso deficiente a la posibilidad de recibir atención de alto nivel. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B596.

[Surgical resection with curative intent of hilar cholangiocarcinoma. Our experience].

Surgery is the treatment of choice for hilar cholangiocarcinoma (HCC). Obtaining tumor-free margins (RO resection) has been reported as the only prognostic factor associated with increased survival. The aim of this study was to analyze a consecutive series of patients operated with curative intent over a 14-year period. This is a retrospective study of patients operated with curative intent between 1994 and 2008. Hepatic resection was associated with resection of segment 1, extrahepatic bile duct and lymph node dissection in all cases. 40 patients, 62% male with a mean age of 58.2 years. Jaundice was the most common presenting symptom (70%). Biliary confluence was compromised in 62% oftumors. Thirty-nine patients underwent major hepatectomy with 95% RO resections and 6 associated vascular resections. Postoperative morbidity was 37.5% and mortality 10%. Overall survival and disease-free survival at 1, 3 and 5 years was 88% and 63%, 55% and 34%, and 43% and 24%, respectively. The association of major hepatectomy with caudate lobe resection and vascular resection when needed, was associated with 95% tumor-free margin and morbidity and mortality rate according to the standards of the international literature. While it is necessary a greater number of cases, associated vascular resection seems to be a feasible and safe option in the treatment of locally advanced HCC.

[Tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente. Resultados en el Instituto Nacional de Rehabilitación de México. Seguimiento mínimo de 24 meses].

La escoliosis idiopática del adolescente se define como una deformidad tridimensional de la columna vertebral que se presenta entre los 10 y los 18 años, y que se manifiesta con una curvatura vertebral en el plano coronal mayor de 10°. Esta deformidad afecta al 2-3% de la población general, pero solo el 10% del total requerirá en algún momento tratamiento quirúrgico. El método de elección para el manejo es el uso de tornillos transpediculares y barras desrotadoras. Realizar un análisis descriptivo de los pacientes que recibieron manejo quirúrgico en nuestro instituto con tornillos transpediculares y barras. Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, analítico, abierto, de muestreo no probabilístico, en el que se incluyeron los pacientes tratados con manejo quirúrgico entre 2012 y 2013. Las deformidades se estratificaron de acuerdo con la clasificación de Lenke. El ángulo de corrección de la deformidad, los niveles instrumentados, el sangrado transquirúrgico y la presencia de complicaciones fueron las variables analizadas. La mayoría de los pacientes presentaron curvas Lenke IBN, Nash Moe III, Cobb un promedio de 59.4° y cifosis de 47.8. En promedio se siguió a los pacientes por 35.84 meses, detectando un aumento de la curvatura coronal de 2.28° y un aumento de la curvatura sagital de 2.8°. Al comparar estos resultados y la literatura mundial se concluyó que el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente es un método seguro y reproducible que ofrece una mayor ventaja biomecánica y biológica sobre el uso de instrumentación mixta utilizada anteriormente. Adolescent’s idiopathic scoliosis is defined as a three-dimensional deformity of the spine, which occurs between 10 and 18-year-old, has a spinal curvature >10° in the coronal plane. This deformity affects 2–3% of the general population, however, only 10% of the total will require surgery at some point. The method of choice for management is the use of pedicle screws and rods derotational. To perform a descriptive analysis of patients who received surgical treatment in our institute with pedicle screws and rods. This is an observational, retrospective, analytical, open study, non-probability sampling, in which patients requiring surgical treatment at our institute between 2012 and 2013 were included, the deformities were stratified according to the classification of Lenke. The angle of deformity correction, instrumented levels, amount of bleeding, presence of complications were the variables analyzed. Lenke classifying mostly IBN, Moe Nash III, an average of 59.4° Cobb and kyphosis of 47.8. On average it was followed patients for 35.84 months, detecting an increase 2.28° coronal curvature and sagittal curvature increase of 2.8°. Comparing these results and world literature concluded that the treatment of adolescent’s idiopathic scoliosis is a safe and reproducible method that provides greater biomechanical and biological advantage over the use of mixed instrumentation used previously.

[Surgical treatment of hepatocellular carcinoma. Long term results].

Surgical treatment for hepatocellular carcinoma remains controversial due to a lack of prospective randomized studies. Between January 1990 and December 2000, 121 liver transplantations (group 1) and 52 hepatectomies (group 2) were performed for hepatocellular carcinoma. Each surgical treatment was carried out depending on patients' and tumor's characteristics. Patients from group 1 had a more advanced tumoral grade, with higher involvement of two lobes (19 vs 4%; p = 0.015) and higher number of nodules (1.9 DE [2] vs 1.2 [0.6]; p = 0.001); yet the mean tumor size was lower (3 cm [1.5] vs 4.2 [3.2]; p = 0.006). Operative mortality (4% vs 2%; p = 0.66) and 5- and 10-years survival (68% and 42% vs 63% and 45%; p = 0.23) were similar between both groups. Nevertheless, 5- and 10-years recurrence rates (10.6% and 10.6% vs 50% and 65.5%; p < 0.0001) were more favourable in group 1. Prognostic factors of recurrence included microscopic vascular invasion (RR = 12.12; CI, 2.02-75.52) and alpha-fetoprotein levels higher than 300 ng/mL (RR = 7.12; 95% CI, 1.08-47.02) in group 1, and the pT3-4 stage (RR = 3.86; 95% CI, 1.06-14.03) in group 2. Mean time on waiting lists for liver transplantation was 3.06 (2.66) months and it has increased significantly in last years, especially among blood group 0 patients. However, this fact has not been associated with a worsening of survival rates (p = 0.98). After a good patient selection, either liver transplantation or hepatectomy achieve excellent long term survival rates in patients with hepatocellular carcinoma, though the former allows a better control of the tumoral disease. The increase of mean time on waiting lists for liver transplantation during the last years has not led to a worsening of survival results.

[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]

El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C>T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C> T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications.

[The treatment of hepatocellular carcinoma: an update].

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the third most frequent cause of death from cancer with an increasing incidence in the world. Hepatic cirrhosis is the main risk factor for the development of this tumor, present in more than 80% of cases. The prognosis of this tumor is still poor and appears to be strictly related to liver residual function and tumor extension. A regular surveillance program was defined to increase early detection of tumor in cirrhotic patients when curative treatment could be applied. Liver transplantation and liver resection offer a high rate of positive response when applied in a early stage of the disease; locoregional therapies are effective, palliative options for patients with unresectable HCC: transarterial chemoembolisation being the only with a proven positive impact on survival. Several prognostic systems are proposed in the last years to stratify patients in different risk groups and to identify those who could achieve the best survival benefit from different therapeutic strategies: the Okuda system, the Cancer of the Liver Italian Program and the Barcelona Clínic Liver Cancer are the most widely used, but there is no consensus to which is the best in predicting outcome most accurately.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[Percutaneous and intra-arterial treatment of hepatocellular carcinoma].

Most patients with hepatocellular carcinoma (CHC) are not candidates for surgical resection or liver transplantation because of their stage at the time of diagnosis. There are a series of locoregional treatments that achieve a high objective response rate in this group of patients. Percutaneous ablation is considered the best treatment option for CHC (BCLC stage 0/A) not amenable to surgical treatment. In multifocal hepatocellular carcinoma without vascular invasion or extrahepatic extension (BCLC stage B), the only treatment option that has been shown to improve survival in randomized controlled trials is chemoembolization. The evaluation of the effectiveness of these treatments is based on the reduction of viable tumor observed at CT, MRI, or contrast-enhanced US. In this article, we review the indications, technique, and therapeutic efficacy of the different locoregional treatments for CHC.

Plasmablastic lymphoma: case report.

El linfoma plasmablástico es un linfoma no Hodgkin de alto grado. Se describe en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en receptores de trasplantes y en pacientes de edad avanzada. Se presenta en la cuarta década de la vida, siendo la cavidad oral el sitio más común de afección. Sus células neoplásicas expresan marcadores de células plasmáticas como CD138 y CD38. En su patogenia se ha implicado al virus de Epstein-Barr. La consideración más desafiante en el diagnóstico diferencial es el mieloma múltiple, ya que las características morfológicas e inmunofenotípicas de estas dos enfermedades son muy similares. El régimen EPOCH (etopósido, epirubicina, vincristina, ciclofosfamida y prednisona) asociado a tratamiento antirretroviral es la opción más eficaz, mejorando la supervivencia a 17 meses. Varón de 35 años con VIH y síntomas de disfunción orgánica asociada a mieloma. Se realizó electroforesis de proteínas y aspirado de médula ósea, descartándose mieloma múltiple. Continuando con el abordaje diagnóstico y con la sospecha de neoplasia ósea, se realizó una biopsia ósea que reportó linfoma plasmablástico CD138+ y Ki-67 80%, Epstein-Barr positivo. El paciente recibió quimioterapia con EPOCH y tuvo una sobrevida de 6 meses. La presencia de disfunción orgánica relacionada con mieloma motivó la búsqueda de dicha patología y se determinó la presencia de linfoma plasmablástico. La correlación clínica, bioquímica, inmunohistoquímica y radiográfica es esencial para el correcto diagnóstico. Plasmablastic lymphoma is a high grade non-Hodgkin lymphoma. It is described in patients with HIV infection, post-transplant and advanced age. It appears in the fourth decade of life and the oral cavity is the most common site of affection. Its neoplastic cells express markers of plasma cells such as CD138, CD38. In its pathogenesis the Epstein-Barr virus has been implicated. The most challenging consideration in the differential diagnosis is with multiple myeloma, since the morphological and immunophenotypic characteristics of these two entities are very similar. Treatment with EPOCH (etoposide, epirubicin, vincristine, cyclophosphamide and prednisone) associated with antiretroviral treatment is the most effective option, improving survival to 17 months. Male of 35 years with HIV and symptoms of organic dysfunction associated with myeloma. Protein electrophoresis and bone marrow aspiration were performed, ruling out multiple myeloma. Continuing with the diagnostic approach and with suspicion of bone neoplasia, a bone biopsy was performed with report of plasmablastic lymphoma CD 138+ and Ki-67 80%, Epstein-Barr positive. He received chemotherapy with EPOCH, with a six-month survival. The presence of organic dysfunction related to myeloma motivated the search for said pathology and the presence of plasmablastic lymphoma was determined; clinical, biochemical, immunohistochemical, and radiographic correlation are essential for correct diagnosis.

[Chemoembolization of hepatocarcinoma. Six years' experience].

This study was aimed at retrospectively assessing the effectiveness of transarterial chemoembolization by reviewing our six years' experience. From January, 1988, to December, 1993, chemoembolization was performed in more than 400 patients. Of them, 321 patients with complete follow-up were selected. The treatment was retrospectively analyzed according to survival rates. The average survival of chemoembolized patients is 12 months after the first treatment session. Average survival rates in Child A, B and C patients were, respectively, 13.79, 11.2 and 6.01 months. The patients were also divided according to tumor spread and the results follow: patients with single localizations had 15.19 months' survival, those with multiple localization 12.06 and those with tumor spread had 9.51 months' survival. The patients were divided into two groups: complete chemoembolization (group A) and incomplete chemoembolization (group B). The average survival was 15.95 months for 160 group A patients and 10.11 months for 161 group B patients. As for the number of chemoembolization sessions, 123 patients underwent only one session, 112 patients two sessions, 70 patients three, 12 patient four and 4 patients five sessions--625 sessions in all. Chemoembolization was performed every 3-4 months and was always preceded by a CT exam. Our patients were compared with an untreated group where average survival was 6.32 months. The value of CT after the first treatment in predicting survival was also studied. Finally, the methods used in all treatment are reported on, together with the general results and those in the different classes of patients.

Clinical Decision Support for High-Risk Stage II Colon Cancer: A Real-World Study of Treatment Concordance and Survival.

Prognostic and pathologic risk factors typically guide clinicians and patients in their choice of surveillance or adjuvant chemotherapy when managing high-risk stage II colon cancer. However, variations in treatment and outcomes in patients with stage II colon cancer remain. This study aimed to assess the survival benefits of treatments concordant with suggested therapeutic options from Watson for Oncology, a clinical decision support system. This is a retrospective observational study of concordance between actual treatment and Watson for Oncology therapeutic options. This study was conducted at a top-tier cancer center in China. Postoperative treatment data were retrieved from the electronic health records of 306 patients with high-risk stage II colon adenocarcinoma. The primary outcomes measured were the treatment patterns plus 3- and 5-year overall and disease-free survival for concordant and nonconcordant cases. Overall concordance was 90%. Most nonconcordant care resulted from adjuvant chemotherapy use (rather than surveillance) in patients with high-level microsatellite instability and ≥70 years old. No difference in overall survival (p = 0.56) or disease-free survival (p = 0.19) was observed between concordance groups. Patients receiving adjuvant chemotherapy had significantly higher 5-year overall survival than those undergoing surveillance (94% vs 84%, p = 0.01). This study was limited by the use of retrospective cases drawn from patients presenting for surgery, the lack of complete follow-up data for 58% of patients who could not be included in the analysis, and a survival analysis that assumes no unmeasured correlation between survival and censoring. Watson for Oncology produced therapeutic options highly concordant with human decisions at a top-tier cancer center in China. Treatment patterns suggest that Watson for Oncology may be able to guide clinicians to minimize overtreatment of patients with high-risk stage II colon cancer with chemotherapy. Survival analyses suggest the need for further investigation to specifically assess the association between surveillance, single-agent and multiagent chemotherapy, and survival outcomes in this population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B291. APOYO A LA DECISIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE COLON EN ESTADIO II DE ALTO RIESGO: UN ESTUDIO DEL MUNDO REAL SOBRE LA CONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO Y LA SUPERVIVENCIA: Los factores de riesgo pronósticos y patológicos generalmente guían a los médicos y pacientes en su elección de vigilancia o quimioterapia adyuvante cuando se trata el cáncer de colon en estadio II de alto riesgo. Sin embargo, las variaciones en el tratamiento y los resultados en pacientes con cáncer de colon en estadio II permanecen.Evaluar los beneficios de supervivencia de los tratamientos concordantes con las opciones terapéuticas sugeridas por "Watson for Oncology" (Watson para la oncología), un sistema de apoyo a la decisión clínica.Estudio observacional retrospectivo de concordancia entre el tratamiento real y las opciones terapéuticas de Watson para oncología.Un centro oncológico de primer nivel en China.Datos de tratamiento postoperatorio de registros de salud electrónicos de 306 pacientes con adenocarcinoma de colon en estadio II de alto riesgo.Patrones de tratamiento más supervivencia global y libre de enfermedad a 3 y 5 años para casos concordantes y no concordantes.La concordancia general fue del 90%. La mayoría de la atención no concordante resultó del uso de quimioterapia adyuvante (en lugar de vigilancia) en pacientes de alto nivel con inestabilidad de microsatélites y pacientes ≥70 años. No se observaron diferencias en la supervivencia global (p = 0,56) o la supervivencia libre de enfermedad (p = 0,19) entre los grupos de concordancia. Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron una supervivencia global a los 5 años significativamente más alta que los que fueron sometidos a vigilancia (94% frente a 84%, p = 0,01).Uso de casos retrospectivos extraídos de pacientes que se presentan para cirugía, falta de datos de seguimiento completos para el 58% de los pacientes que no pudieron ser incluidos en el análisis, y análisis de supervivencia que asume que no exite una correlación no medida entre supervivencia y censura.Watson para Oncología produjo opciones terapéuticas altamente concordantes con las decisiones humanas en un centro oncológico de primer nivel en China. Los patrones de tratamiento sugieren que Watson para Oncología puede guiar a los médicos para minimizar el sobretratamiento de pacientes con cáncer de colon en estadio II de alto riesgo con quimioterapia. Los análisis de supervivencia sugieren la necesidad de realizar mas investigaciónes para evaluar específicamente la asociación entre la vigilancia, la quimioterapia con uno solo o múltiples agentes y los resultados de supervivencia en esta población. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B291. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman).

[Hepatocellular carcinoma in Navarre: study of characteristics and evolution in clinical practice].

Hepatocellular carcinoma generally arises in a cirrhotic liver. The aim of screening is to improve survival. The aims of our study are to determine the characteristics and evolution of hepatocellular carcinoma and the effect of screening on survival, in clinical practice in Navarre. Prospective and retrospective study of 111 patients diagnosed with hepatocellular carcinoma in public hospitals in Navarre between January 2009 and January 2015. Epidemiological, clinical, analytical, radiological characteristics, tumour staging, treatment and evolution were analyzed. Survival was compared between patients subjected to screening and those not. Mean age was 67 years. The patients (84.7%) were mainly male and 85.6% had cirrhosis. The most frequent aetiology was alcohol consumption (40.7%). 62.2% were diagnosed in early stages, 15.3% in intermediate and 22.5 % in advanced or terminal stages. 4.5% received transplants, 21.6% received surgical resection, 23.4% were treated with abla-tion techniques, 10.8 % with chemoembolization, 5.4% with radiembolization, 2.7% with embolization, 13.5 % with sorafenib and 18% symptomatically. Only 32 patients (28.8%) were subjected to screening. No statistical differences were found in survival depending on surveillance (32 month versus 34; p = 0.971). In Navarre, hepatocellular carcinoma generally appears against a background of cirrhosis, and alcohol is the most frequent aetiology. Hepatocellular carcinoma is diagnosed most frequently in early stages and out of screening practi-ces. Screening was not associated to better survival.

[Not Available].

Durante la última década, el conocimiento de nuevos mecanismos implicados en el desarrollo del cáncer ha permitido el diseño de nuevos fármacos para su tratamiento y la mayor parte de ellos son fármacos que se administran por vía oral. Uno de los principales problemas de los pacientes oncohematológicos es la desnutrición, que suele tener causas multifactoriales (de la propia enfermedad, de los pacientes y de los diferentes tratamientos administrados). Para minimizar el impacto de la desnutrición es necesaria una intervención nutricional, ya sea adaptando la dieta o mediante la instauración de soporte nutricional artificial, en función de la gravedad de cada caso. En cualquier paciente que esté recibiendo un tratamiento oncológico hay que evaluar las posibles interacciones que pueden existir con el soporte nutricional instaurado, ya sea dieta oral, suplementación oral o nutrición enteral. Estas interacciones pueden disminuir la eficacia, aumentar la toxicidad de los tratamientos o producir déficits nutricionales. Se detallan las principales interacciones que se pueden producir, las interacciones entre los tratamientos oncológicos y el soporte nutricional.

[Comparison of doxorubicin-eluting bead transarterial chemoembolization (DEB-TACE) with conventional transarterial chemoembolization (TACE) for the treatment of hepatocellular carcinoma].

To compare conventional transarterial chemoembolization (TACE) with doxorubicin-eluting bead transarterial chemoembolization (DEB-TACE) for the treatment of hepatocellular carcinoma, evaluating the tumor response, complications after treatment, and survival. We present 72 patients diagnosed with hepatocellular carcinoma treated consecutively between January 2000 and December 2009. We studied 25 patients treated with TACE (Group A) and 47 patients treated with DEB-TACE (Group B); adriamycin (doxorubicin) was the chemotherapy agent used in both groups. All patients had compensated cirrhosis of the liver classified on the Child-Pugh score. The results were analyzed according to the RECIST criteria. Statistical analyses consisted of ANOVA, chi-square tests, Student's t-tests, and Kaplan-Meier log-rank tests. Patient's age, tumor size, number of tumors, and hepatic reserve were similar in the two groups. The mean number of sessions per patient was 1.32 ± 0.67 in Group A versus 2.13 ± 0.95 in Group B. The mean dose of adriamycin per patient was 50.60 ± 29.95 mg in Group A and 231.91 ± 110.2mg in Group B. A complete response of the tumor to treatment was observed in 5.6% of the patients in Group A and in 13.9% of those in Group B. According to the RECIST criteria, no significant differences were found. DEB-TACE was better tolerated and had fewer immediate complications (p=0.001). No significant differences were found in the survival of patients in the two groups (Group A: mean 686.24 days, median 709 days; Group B: mean 765.32 days, median 672 days. In patients with unresectable hepatocellular carcinoma, DEB-TACE is safe and better tolerated than conventional TACE; moreover, it seems to lead to greater necrosis of the tumors.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[SURGICAL TREATMENT OF THE HEPATOCARCINOMA]

Surgery is the treatment for Hepatocarci noma, and with it the best results in relation to term of time free from this disease and survival are obtained. Therefore, it is the chosen treatment.At present, liver resection is performed with a mortality below 5 per cent.Prior to tumor resection, the extension of the disease should be determined (by means of echography, computed tomography-CT and x-ray of the lungs). Hepatic function must also be measured (total bilirubins and albumin), and it is necessary to know if the patient suffers cirrhosis or not.Patients with adequate hepatic function and a resectable localizated Hepatocarcinoma should undergo tumor resection which borders shall be free from neoplasm. The resection extension is determined bythe neoplasm size and localization and it can vary from a wedge resection to a extended Hepatectomy or transplantation.Couinaud Classification must be used to describe the type of resection carried out. During resection, several approach techniques to hepatic parenchyma, portal fissure, and vena cava shall be combined (total vascular exclusion), in order to minimize blood loss, for blood transfusion affects negatively in survival.When the size of the tumor is smaller than 3 cm in diameter, the best survival results, up to 5 years, are obtained either with partial Hepatectomy or transplantation.

1582 Cagayan battles

Notes A. Carta de Juan Bautista Román, factor y veedor de la Real Hacienda de Filipinas, al virrey de Nueva España dando cuenta de la expedición del capitán Juan Pablo de Carrión a Cagayán para expulsar a los japoneses que estaban allí poblados. Fue con una pequeña armada, por el camino peleó con un corsario chino al que rindió, y al doblar el cabo Bojeador topó con un navío japonés, con quienes se entabló una batalla hasta que los españoles consiguieron rendirlos. Carrión subió por el río Cagayán, hallando a la entrada un fuerte con navíos japoneses. Los españoles anduvieron por el río desperdigados y Carrión se hizo fuerte en un estero, resistiendo allí ataques de los japoneses. Juan Bautista Román expone la necesidad que tienen de socorro. (Cat. 2814)

Perineural Invasion Is a Prognostic but not a Predictive Factor in Nonmetastatic Colon Cancer.

Perineural invasion is associated with adverse oncological outcomes in colorectal cancer. However, data regarding the prognostic and predictive impact in colon cancer are scarce. This study aims to clarify the role of perineural invasion in patients with nonmetastatic colon cancer. This study is a retrospective review of a prospectively maintained database. This study took place at a tertiary medical center. Patients with stage I to III colon cancer who underwent elective surgery at our tertiary center between 2004 and 2015 (n = 1145) were included. The primary long-term outcomes include disease-free survival, disease-specific survival, and overall survival. Differences were determined by multivariate Cox regression models adjusted for stage and potential confounders. Perineural invasion was identified in 215 patients (18.8%) and associated with emergency procedures, male sex, and advanced disease. Histopathological features including lymphatic and extramural vascular invasion, poor differentiation, and infiltrating tumor borders were correlated with perineural invasion. Compared with patients with perineural invasion-negative tumors, patients who had perineural invasion-positive tumors had worse disease-free, overall, and disease-specific survival (all p < 0.001). Moreover, patients with perineural invasion-positive node-negative disease had worse overall survival than patients with perineural invasion-negative node-positive disease (p < 0.001). After adjustment, perineural invasion remained significantly associated with worse disease-free survival (HR, 1.45; 95% CI, 1.03-2.03; p = 0.033), worse overall survival (HR, 1.75; 95% CI, 1.33-2.31; p < 0.001), and worse disease-specific survival (HR, 1.52; 95% CI, 1.00-2.30; p = 0.048). However, we did not find a significant predictive response with adjuvant chemotherapy in perineural invasion-positive node-negative tumors (HR, 2.10; 95% CI, 0.80-5.51; p = 0.122). The predictive value was only demonstrated in stage III disease with a significant impaired overall survival in patients with perineural invasion-positive tumors who did not receive adjuvant therapy (HR, 0.23; 95% CI, 0.13-0.40; p < 0.001). This study was limited by its retrospective design. Our study confirms the prognostic value of perineural invasion in stage I to II and III colon cancer. However, patients with node-negative disease and perineural invasion did not significantly benefit from adjuvant therapy. More information regarding postoperative treatment in node-negative perineural invasion-positive colon cancer is required. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A988. LA INVASIÓN PERINEURAL COMO FACTOR PRONÓSTICO NO PREDICTIVO EN EL CÁNCER DE COLON NO METASTÁSICO: La invasión perineural se encuentra asociada a resultados oncológicos adversos en casos de cáncer colorrectal. Sin embargo, los datos sobre el impacto pronóstico y predictivo en caso de cáncer de colon son pocos. Definir el papel de la invasión perineural en pacientes con cáncer de colon no metastásico. DISEÑO:: Revisión retrospectiva de una base de datos alimentada prospectivamente. Centro hospitalario de atención terciaria. Todos aquellos portadores de un cáncer de colon estadío I-III que se sometieron a cirugía electiva en nuestro centro entre 2004-2015 (n = 1145). Los resultados a largo plazo incluyeron la supervivencia sin enfermedad, la supervivencia específica de la enfermedad y la supervivencia general. Las diferencias se determinaron mediante modelos de regresión multivariantes de Cox, ajustados para el control de factores de confusión durante el análisis por estratificación. La invasión perineural fué identificada en 215 pacientes (18.8%) y se la asoció con procedimientos de emergencia, al género masculino y a la enfermedad avanzada. Las características histopatológicas que incluyeron la invasión vascular linfática y extramural, la diferenciación deficiente y los bordes tumorales infiltrantes se correlacionaron con la invasión perineural. Comparativamente con los tumores sin invasión perineural, los pacientes positivos a la invasión perineural tuvieron una peor supervivencia general, libre y específica de la enfermedad (todos p < 0.001). Asimismo, aquellos pacientes con invasion-perineural con ganglios negativos tuvieron una supervivencia global mucho peor que aquellos pacientes con ganglios positivos e invasión perineural negativa (p < 0.001). Después del ajuste, la invasión perineural se asoció significativamente con una peor supervivencia sin la enfermedad (HR, 1.45; IC 95%, 1.03-2.03; p = 0.033), supervivencia general (HR, 1.75; IC 95%, 1.33-2.31; p <0.001), así como con una peor supervivencia específica de la enfermedad (HR, 1.52; IC 95%, 1.00-2.30; p = 0.048). Sin embargo, no encontramos una respuesta predictiva significativa con quimioterapia adyuvante en los tumores acompañados de invasion-perineural con ganglios negativos (HR, 2.10; IC del 95%, 0.80-5.51; p = 0.122). El valor predictivo solo fué demostrado en aquellos casos de estadio III con un deterioro significativo de la supervivencia global en pacientes con tumores perineurales positivos a la invasión y que no recibieron tratamiento adyuvante (HR, 0.23; IC 95%, 0.13-0.40; p < 0.001). Diseño retrospectivo. CONCLUSIÓN:: Nuestros resultados confirman el valor pronóstico de la invasión perineural en el cáncer de colon estadios I-II y III. Sin embargo, los pacientes con enfermedad ganglionar negativa e invasión perineural no se beneficiaron significativamente de la terapia adyuvante. Se requiere más información sobre el tratamiento postoperatorio en el cáncer de colon positivo para la invasión perineural con ganglios negativos. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/A988.

[Actualidades en la sobrevida del carcinoma hepatocelular].

Objetivo: Realizar una revisión de la literatura actualizada, abordando los aspectos clínicos y epidemiológicos más relevantes asociados con la sobrevida del carcinoma hepatocelular y su relación con las estrategias terapéuticas que han demostrado un mejor resultado. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica empleando las bases de datos electrónicas Medline, Embase, Springerlink y PubMed para identificar documentos publicados desde el 1 de enero de 1985 hasta agosto de 2020. Resultados: Se analizaron el abordaje y el manejo quirúrgico del carcinoma hepatocelular en todo el mundo, comparando las dos principales estrategias terapéuticas que reportan mayor porcentaje de sobrevida global. Conclusiones: En el protocolo de estudio del carcinoma hepatocelular es necesario un enfoque multidisciplinario. Los pacientes con carcinoma hepatocelular avanzado se beneficiarían de una estrategia multimodal individualizada que consista en resección y en otros casos con el trasplante hepático.

Implications of Pathologic Findings in Cytoreductive Surgery Specimens on Treatment of Colorectal Peritoneal Metastases: Results of a Prospective Multicentric Study.

A surgical peritoneal cancer index of >20 is often used to exclude patients from cytoreductive surgery for colorectal peritoneal metastases. The pathologic peritoneal cancer index in these patients may be <20. The purpose of this study was to compare the pathologic and surgical findings and to look at potential pathologic prognostic factors. This is a prospective observational study including patients undergoing cytoreductive surgery. The study was carried out at 3 peritoneal surface malignancy centers, 1 in France and 2 in India. One-hundred patients were included from July 1, 2018, to June 30, 2019. The pathologic peritoneal cancer index, peritoneal disease distribution, pathologic response to chemotherapy, factors affecting them and their relation with surgical findings, and potential prognostic value were explored. Ninety percent had colonic primaries. Fifty-one percent had left-sided tumors. The median surgical peritoneal cancer index was 4 (range, 0-35). Upper regions were involved in 32% and small bowel regions in 26%, and their involvement increased with a higher peritoneal cancer index (p < 0.001). The median pathologic peritoneal cancer index was 2 (range, 0-27) and was less than the surgical peritoneal cancer index in 57%. A pathologic complete response was obtained in 25%. Patients with pathologic complete response received more antiepidermal growth factor receptor therapy (p = 0.008); more leucovorin, 5-fluorouracil, and oxaliplatin; and folinic acid, fluorouracilirin, irinotecan hydrochloride, and oxaliplatin (p < 0.001). In 7 patients with a surgical peritoneal cancer index of >20, pathologic peritoneal cancer index was <20 in 4 patients. Disease in the primary tumor/anastomotic site was found in ≈80%. Survival outcomes are not available. Surgical peritoneal cancer index of >20 should not be the sole factor to exclude patients from surgery, especially in responders to systemic therapies. The pathologic peritoneal cancer index, pathologic response to systemic chemotherapy, and disease distribution in the peritoneal cavity should be meticulously documented. Correlation with survival will define their future prognostic value. The primary anastomotic site is a common site for peritoneal disease and should be carefully evaluated in all patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B490. IMPLICACIONES DE LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS EN MUESTRAS DE CIRUGÍA CITORREDUCTORA EN EL TRATAMIENTO DE METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: RESULTADOS DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO: Una ICP quirúrgica de >20 se utiliza a menudo para excluir a los pacientes de la cirugía citorreductora por metástasis peritoneales colorrectales. La PCI patológica en estos pacientes puede ser <20.Comparar los hallazgos patológicos y quirúrgicos y observar los posibles factores pronósticos patológicos.Se trata de un estudio observacional prospectivo que incluye a pacientes sometidos a cirugía citorreductora.El estudio se llevó a cabo en tres centros de malignidad de la superficie peritoneal, 1 en Francia y 2 en India.Se incluyeron 100 pacientes desde el 1 de julio de 2018 al 30 de junio de 2019.No hubo intervención terapéutica.Se exploró la ICP patológica, la distribución de la enfermedad peritoneal, la respuesta patológica a la quimioterapia, los factores que la afectan y su relación con los hallazgos quirúrgicos y el valor pronóstico potencial.El noventa por ciento tenía lesiones primarias colónicas. El 51% tenía tumores del lado izquierdo. La mediana de la ICP quirúrgica 4 [0-35]. Las regiones superiores estuvieron involucradas en el 32% y las regiones del intestino delgado en un 26% y su participación aumentó con una ICP más alta (p <0,001). La mediana de la ICP patológica fue 2 [0-27] y fue menor que la ICP quirúrgica en el 57%. Se obtuvo respuesta patológica completa en el 25%. Los pacientes con respuesta patológica completa recibieron más terapia anti-EGFR (p = 0,008) y más FOLFOX y FOLFIRINOX (p <0,001). En 7 pacientes con una ICP quirúrgica de> 20, la ICP patológica fue menor de 20 en 4 pacientes. Se encontró enfermedad en el tumor primario/anastomósis en casi el 80%.Los resultados de supervivencia no están disponibles.La ICP quirúrgica de> 20 no debería ser el único factor para excluir a los pacientes de la cirugía, especialmente en los que responden a las terapias sistémicas. La PCI patológica, la respuesta patológica a la quimioterapia sistémica y la distribución de la enfermedad en la cavidad peritoneal deben documentarse meticulosamente. La correlación con la supervivencia definirá su valor pronóstico futuro. El sitio anastomótico primario es un sitio común de enfermedad peritoneal y debe evaluarse cuidadosamente en todos los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman).

[Radiological treatment of hepatocellular carcinoma in 2010].

Several radiological techniques have been used for treating hepatocellular carcinoma. These include transcatheter arterial chemoembolization (TACE) and percutaneous therapy, such as radiofrequency (RF). The treatment efficacy of radiofrequency for hepatocellular carcinoma has been confirmed by several randomized and non randomized studies, with a benefit in terms of morbidity comparatively to surgery when cirrhosis is present. Radiofrequency ablation treatment is based on tumour size, shape and location, with a defined strategy and a proper patient selection. We will also review indications and technical aspects of transcatheter arterial chemoembolization (TACE). It is an accepted worldwide and effective treatment for patients with unresectable large or multinodular hepatocellular carcinoma. It improves significantly survival for adequate selected patients with preservation of liver function.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Hepatocellular carcinoma: diagnosis, staging, and treatment strategy].

Hepatocellular carcinoma is a tumor with a high incidence and high mortality. These data justify screening programs to enable curative treatments to improve survival rates. Screening the population at risk (mainly patients with cirrhosis of the liver) should include ultrasonographic examination twice yearly. Given the vascular characteristics of hepatocellular carcinoma, it can be detected using dynamic techniques (contrast-enhanced ultrasonography, CT, and MRI). In cases in which the enhancement pattern is not characteristic, these techniques should be complemented with lesion biopsy. Once hepatocellular carcinoma is diagnosed, the tumor is staged, and together with the clinical condition of the patient, the stage will determine the most appropriate treatment strategy in each case.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.