Hacen referencia a una crisis parcial que se sigue de pérdida de nivel de consciencia, por lo que senso estricto sería una crisis parcial compleja sintomática, no una crisis parcial secundariamente generalizada (que esto se da cuando los movimientos tónico-clónicos se extienden al resto de extremidades). Por este motivo la opción más correcta sería la dos porque no especifica que es una crisis parcial simple sintomática, sino que deja abierta la posibilidad de que se trate de una crisis parcial simple o compleja sintomática.

Hombre de 39 años de edad que en los 3 últimos meses ha tenido dos episodios de movimientos saltatorios amplios e involuntarios de miembros izquierdos, que en unos dos minutos llevan a pérdida de conciencia. En el estudio neuroradiológico se ha encontrado una lesión expansiva frontal derecha sugestiva de glioma cerebral.¿Cómo clasificaría la epilepsia de este paciente?

Parcial secundariamente generalizada sintomática.

Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.

La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo.

["El Informe Médico-Moral de la Penosissima y Rigorosa Enfermedad de la Epilepsi" (1763) by the Spaniard Pedro de Horta, the 1st American treatise on epilepsy].

In 1763 Pedro de Horta was requested by the prioress of the convent of San Gerónimo in Puebla de los Angeles to draw up a report to establish whether the epidemic of queer turns, violent shaking or epilepsy which affected the novices was caused by the Devil or was due to natural causes. Pedro de Horta, a doctor qualified in Mexico, methodically and thoroughly prepared an extensive monographic treatise on the illness which included all that was known at the time. The report showed the fierce debates provoked by the subject of epilepsy in the eighteenth century regarding whether it was of natural or supernatural origin. It also contained detailed accounts of the episodes, their causes and treatment. The Spaniard Pedro de Horta should be justly recognized as the first American epileptologist.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Electroclinical and neuroimaging studies in epilepsy].

During 54 months, we have studied the electro-clinical and neuroimaging features in outpatients with active epilepsy. Each patient was interviewed for one of us. Then, we have reviewed the medical records about both the clinical featuring. EEG and neuroimaging (NI) studies and seizures frequency (SF) outcome. Differences in crude proportions were assessed by chi 2 test for independence by 2 x 2 tables. It has been 207 patients with 49 +/- 19.6 years of mean age at review. Partial seizures was significantly related with both a higher SF at onset and politherapy. Also, with a focal EEG distribution but only in case of complex partial seizures. Abnormal NI was significantly more frequent in oldest patients. A greater proportion of patients were in politherapy in four situation: SF at onset > 1 by day, a focal EEG distribution, duration of epilepsy longer than 20 years and age of onset lesser than 60 years. A 37.2% was seizures-free in the last year and in 34% the SF was improved a 50% or more from the beginning. A significantly greater proportion of patients was following with seizures in four cases: when the SF at onset has been > or = 1 by day, being partial seizures, women and having politherapy.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Efficacy and safety of intraoperative electrical stimulation mapping for resection of WHO grade ii and iii gliomas within eloquent areas].

Despite the growing use of intraoperative electrical stimulation (IES) mapping for the resection of WHO grade ii and iii gliomas (GGII and GGIII) in eloquent areas, few studies have compared 2 series with and without IES. The present study compares 2 series of patients operated with and without IES at the same institution, analyzing the extent of resection, neurological morbidity, epilepsy prognosis and quality of life. The surgical results in 2 series of patients with GGII and GGIII within eloquent were compared. Period A (2004-2009): 17 patients operated without IES. Period B (2009-2010): 19 patients operated with IES. The extent of tumor resection was 54.7% in group A and 79.9% in group B (P=.006). Six months after surgery, neurological morbidity was present in 8 patients of group A and one patient of group B (P=.015; odds ratio [OR] 16, 95% confidence interval [95% CI] 1.7-148.3). Two patients of group A with refractory epilepsy, and 8 patients of group B improved epilepsy control (P=.05; OR 42, 95% CI 2.1-825.7). Nine patients of group A and 18 patients of group B returned to the same socio-professional situation as before surgery (P=.015; OR 16, 95% CI 1.7-148.4). The comparison of IES mapping surgery to conventional surgery revealed that the former enables to: increase in 25.2% the extent of tumor resection, decrease in 48.1% the risk of permanent sequelae, improve epilepsy control and preserve quality of life.

Perianal Fistula After Ileoanal Pouch in Patients With Ulcerative Colitis: A Review of 475 Patients Operated on at a Major IBD Center.

Ileoanal pouch anastomosis is the surgical treatment of choice for patients with intractable ulcerative colitis. Perianal disease is a feature that is often present in Crohn's disease and infrequently in ulcerative colitis. The aim of this study is to identify the incidence and factors associated with the development of postoperative perianal fistula in patients undergoing ileoanal pouch anastomosis for ulcerative colitis. A prospectively collected database at the time of surgery with subsequent follow-up was utilized. The study was conducted at a high-volume single institution. We studied a series of 475 consecutive patients with preoperative diagnosis of ulcerative colitis who underwent ileoanal pouch anastomosis. The incidence of postoperative perianal fistula and the factors correlating with its development were primary outcome measures of the study. The overall number of patients developing perianal fistulas was 44 of 475 (9%). Eleven patients with perianal fistula (25%) required return to ileostomy, of which 7 had pouch excision. Patients who developed a postoperative perianal fistula had a younger age at the onset of disease, had a lower age at index surgery, and were more likely to be subsequently classified as indeterminate colitis or Crohn's disease. Patients developing perianal fistulas were also more likely to develop partial dehiscence or stricture of the ileoanal anastomosis. This study spans nearly 40 years during which the surgical procedure evolved. Young age at the onset of disease, lower age at surgery, and postoperative diagnosis of Crohn's disease and indeterminate colitis were the factors correlating with perianal fistulas. Delayed healing of the ileoanal anastomosis with partial separation and/or stricture also correlated with the onset of perianal fistulas. The severity of rectal inflammation at the time of surgery or the presence of stapled versus handsewn anastomosis did not correlate with the development of perianal fistulas. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B705. ANTECEDENTES:El reservorio ileoanal es el tratamiento quirúrgico de elección para los pacientes con colitis ulcerativa intratable. La enfermedad perianal es una característica que a menudo está presente en la enfermedad de Crohn y con poca frecuencia en la colitis ulcerativa.OBJETIVO:El objetivo del estudio es identificar la incidencia y los factores asociados con el desarrollo de fístula perianal posoperatoria en pacientes sometidos a reservorio ileoanal por colitis ulcerativa.DISEÑO:Base de datos recopilada prospectivamente en el momento de la cirugía con seguimiento subsecuente.ENTORNO CLÍNICO:El estudio se llevó a cabo en una única institución de gran volumen.PACIENTES:Estudiamos una serie de 475 pacientes consecutivos con diagnóstico preoperatorio de colitis ulcerativa a los que se les realizó reservorio ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:La incidencia de fístula perianal posoperatoria y los factores que se correlacionan con su desarrollo fueron las principales medidas de resultado del estudio.RESULTADOS:El número total de pacientes que desarrollaron fístulas perianales fue 44 de 475 (9%). Once pacientes con fístula perianal (25%) requirieron volver a la ileostomía, de los cuales 7 tuvieron resección del reservorio. Los pacientes que desarrollaron fístula perianal posoperatoria tenían edad más temprana al inicio de la enfermedad, menor edad en el momento de la cirugía inicial y tenían más probabilidades de ser clasificados posteriormente como colitis indeterminada o enfermedad de Crohn. Los pacientes que desarrollaron fístulas perianales también fueron más propensos a desarrollar dehiscencia parcial o estenosis de la anastomosis ileoanal.LIMITACIONES:Este estudio abarca casi 40 años durante los cuales ha evolucionado el procedimiento quirúrgico.CONCLUSIONES:Edad temprana al inicio de la enfermedad, menor edad al momento de la cirugía, diagnóstico postoperatorio de enfermedad de Crohn y colitis indeterminada fueron los factores que se correlacionaron con las fístulas perianales. El retraso en la cicatrización de la anastomosis ileoanal con separación parcial y/o estenosis también se correlacionó con la aparición de fístulas perianales. La gravedad de la inflamación rectal en el momento de la cirugía o la presencia de anastomosis con grapas versus anastomosis manual no se correlacionó con el desarrollo de fístulas perianales. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B705.

[The contribution of an intraarterial electroencephalographic study in patients with deep epileptogenic foci].

To evaluate the diagnostic efficacy of an intra-arterial electroencephalographic recording and determine which patients obtain most benefit from this technique, to compare the results obtained using other recording techniques and to establish a standard for recording. We made 64 intra-arterial recordings in 30 patients from one of three groups: persons with drug-resistant temporal epilepsy; patients with epileptic seizures of any type who required cerebral arteriography and patients whose illness required selective anteriography for any reason. We used a Seeker 10 guide-wire, the end of which acted as an electrode and a 2 minute recording was made. The position of the electrode varied depending on the site of the patients disorder. Activity was simultaneously measured with surface electrodes. Using the chi squared non-parametric test, we analysed the efficacy of the test. The paired t test was used to establish the concordance between observers. We compared the results obtained from the intra-arterial EEG with the simultaneous surface recording. We found three types of electroencephalographic patterns. The commonest was defined by the presence of high-voltage multi-spiked acute waves. The sensitivity of the test was 93.33%, the specificity was 80% and the overall value of the test was 86.66%. The chi squared test showed its reliability in the diagnosis of deep epileptogenic foci. There was high concordance between the observers in the study. No complications were seen in the patients in this study. The intra-arterial EEG recording is a semiinvasive test which may be useful in a selected group of patients and has high sensitivity and specificity.

[Not Available].

Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo.

[Differential contribution of preoperatory studies to diagnosis in temporal lobe epilepsy surgery].

It is necessary to know the degree of concordance of preoperative studies in temporal lobe epilepsy (TLE). AIM. To analyze the relative importance of different preoperative tests (vEEG, EEG, SPECT and MRI), the degree of agreement between them, and to develop a Bayesian probability model for diagnosis. We analyzed 73 patients operated by TLE, with a minimum postoperative follow-up of two years. To analyze the localization capability of different test, we used only patients with an Engel's grade I outcome during all the follow-up time (n = 60). Engel's grades percentages at 2 years were 87.7/8.2/3.0/0.0 (I/II/III/IV, respectively). The preoperative correlation was < 50% for three tests and 33% for the four. MRI studies were found normal in 33.3% of cases. According to the localization index, the arrange was vEEG > RM > SPECT > EEG. The conditional probability of correct localization for a test was vEEG (0.950) > EEG (0.719) > SPECT (0.717) > RM (0.683). Concordance for more than two tests, was = 0.587 (vEEG + MRI). The probability of obtaining a priori correct localization was vEEG (0.983) > RM (0.414) > EEG (0.285) > SPECT (0.209). The Bayesian model is highly reliable. Probably it is not always possible to obtain a high degree of agreement among preoperative test, despite this, it is possible to obtain a good functional result. The most effective test is the vEEG.

[Not Available].

Introducción: la rehabilitación de la alimentación por vía oral (RVO) es compleja en pacientes que han recibido nutrición enteral (NE) prolongada. Objetivo: describir este proceso en niños con enfermedades respiratorias crónicas y sonda nasoenteral (SNE) o gastrostomía (GT).Pacientes y métodos: estudio retrospectivo con revisión de registros clínicos de niños con NE mayor a dos meses, ingresados entre 2005 y 2014 al Hospital Josefina Martínez.Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, con mediana de edad 10 meses (Rango: 3 a 101), 56% hombres. Diagnóstico: 34,5% Daño pulmonar crónico postinfeccioso (DPC), 29,3% Insuficiencia respiratoria por enfermedad neuromuscular, 19% Displasia broncopulmonar y 17,2% enfermedad de la vía aérea. Con traqueostomía: 82,8%. Eran usuarios de GT 89,7% y de SNG 10,3%, instaladas con mediana de edad 6 meses (0 a 74), por ingesta insuficiente (6,6%) o trastorno de deglución (92,4%). Del grupo total, 36,2% (42/116) tenía indicación de RVO, los cuales habían recibido NE durante 12,2 meses (2 a 41); de estos 50% (21/42) logró alimentarse exclusivamente por vía oral (91% SNG y 35,4% GT, Chi2 p = 0,023), 14% parcialmente y 36% no lo logró. El tiempo para lograr la vía oral exclusiva fue de 9,75 meses (0,5 a 47), sin diferencia por edad, sexo, vía de acceso, duración NE ni presencia de enfermedad neurológica.Conclusión: en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas graves y NE prolongada, la RVO es un proceso lento pero posible: 64% lo logra de modo completo o parcial.

[Transient reading disorders associated with interictal epileptiform paroxysmal discharges in invasive videocorticography].

Epilepsy in pediatric age are frequently associated with cognitive disorders. Different studies correlated the presence of transient cognitive disorders with the presence of interictal epileptiform discharges (IEDs). A 23-year-old woman with pharmacoresistant focal epilepsy was evaluated with invasive videoEEG in the context of epilepsy surgery. There were selected 300 periods of 10 seconds duration from the invasive videoEEG, which were classified into two groups. Group 1 showed IEDs restricted to the cortex of the middle frontal gyrus, inferior temporal gyrus, left lateral and medial occipitotemporal gyrus (dominant hemisphere). In group 2, IEDs was observed in the upper and middle frontal gyrus, precentral, the inferior and middle temporal left gyrus. The patient read the same text during the selected peirods. The number of words read in each period was counted. The working memory was evaluated by the inverse digit test. In group 1, the average number of words read was 10.2 (95% CI: 10.04-10.35); in group 2 it was 2.3 (95% CI: 2.12-2.27; t(146) = 94.55; p < 0.0001). In group 1, the average of inverse digits was 4.05 (95% CI: 3.81-4.30); in group 2 it was 2.67 (95% CI: 2.48-2.86; t(33) = 10.34; p < 0.0001). Our finding allows us to infer that the interference of IEDs in the cortex of the upper and middle frontal gyrus, precentral, middle and lower temporal gyrus of the dominant hemisphere, causes a dysfunction of neural networks involved in reading.

A Proposal for Novel Standards of Histopathology Reporting for D3 Lymphadenectomy in Right Colon Cancer: The Mesocolic Sail and Superior Right Colic Vein Landmarks.

Strong agreement exists concerning the standards of pathologic reporting for total mesorectal excision and complete mesocolic excision. It represents a quality standard that correlates with survival. However, no agreed standards of reporting are available to define D3 lymphadenectomy for right colectomy. The purpose of this study was to define anatomopathological standards of specimen quality obtained from the surgical specimen when an oncologic right hemicolectomy with D3 lymphadenectomy has been correctly performed. This study was conducted in 2 different phases. The first part consisted of a cadaver-based study of right colon anatomy, and the second part consisted of a prospective assessment of a series of surgical specimens obtained after right hemicolectomy for cancer. The anatomic phase of the study was performed in collaboration with the University of Valencia Department of Anatomy and Embryology. The second part was performed at a colorectal unit of a tertiary hospital. Seventeen cadavers were used for the first phase, and 65 surgical specimens were examined for the second part of the study. In each specimen, the pathologists looked for anatomic structures defined as markers of quality standards of the D3 lymphadenectomy during the first phase. Specimens were classified as complete, partial, and incomplete D3 lymphadenectomy. Twenty percent of specimens were classified as incomplete D3 lymphadenectomy, 31% as partial, and 49% as complete. A median number of 14 (6-64), 22 (11-47), and 29 (14-55) lymph nodes were isolated (p = 0.01). Similarly, the median numbers of lymph nodes isolated in the area of D3 lymphadenectomy were 0 in incomplete, 1 (0-5) in Partial, and 3 (0-8) in Complete D3 lymphadenectomy specimens (p = 0.0001). A large multicenter study with adequate power is needed. We propose the right mesocolic sail and trunk of superior right colic vein as new and reproducible anatomopathologic standards of D3 lymphadenectomy in oncologic right hemicolectomy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B149. PROPUESTA PARA NUEVOS ESTÁNDARES HISTOPATOLÓGICOS EN LA LINFADENECTOMÍA D3 EN EL CÁNCER DE COLON DERECHO: LA VELA MESOCÓLICA Y LA VENA CÓLICA DERECHA SUPERIOR: Existe un claro acuerdo sobre los estándares de calidad patológicos para la escisión total del mesorrecto y la escisión completa del mesocolon. Son considerados "estándar de calidad" que se correlaciona con la supervivencia. Sin embargo, no se dispone de estándares de calidad para definir la linfadenectomía D3, en la colectomía derecha.Definir los estándares anatomopatológicos de calidad obtenidos de una muestra quirúrgica, cuando se ha realizado correctamente una hemicolectomía derecha oncológica, con linfadenectomía D3.Dos fases diferentes. La primera parte consistió en un estudio basado en la anatomía del colon derecho, realizado en cadáveres, y la segunda parte consistió en una evaluación prospectiva de una serie de muestras quirúrgicas obtenidas después de la hemicolectomía derecha para cáncer.La fase anatómica del estudio se realizó en colaboración con el Departamento de Anatomía y Embriología de la Universidad de Valencia. La segunda parte se realizó en la Unidad Colorrectal de un hospital terciario.Se utilizaron diecisiete cadáveres para la primera fase y se examinaron 65 muestras quirúrgicas para la segunda parte del estudio.En cada muestra, los patólogos buscaron estructuras anatómicas definidas, como marcadores de los estándares de calidad de la linfadenectomía D3, durante la primera fase. Las muestras se clasificaron como linfadenectomía D3 completa, parcial e incompleta.El veinte por ciento de las muestras se clasificaron como "Linfadenectomía D3 Incompleta", el 31% como "Parcial" y el 49% como "Completa." Se aisló una media de 14 (6-64), 22 (11-47) y 29 (14-55) ganglios linfáticos respectivamente (p = 0,01). Del mismo modo, el número medio de ganglios linfáticos aislados en el área de la linfadenectomía D3 fue 0 en "Incompleta", 1 (0-5) en "Parcial" y 3 (0-8) en muestras de "Linfadenectomía D3 Completa" (p = 0,0001).Se necesita un estudio multicéntrico con potencia adecuada.Proponemos la vela mesocólica derecha y el tronco de la vena cólica derecha superior, como estándares anatomopatológicos nuevos y reproducibles de linfadenectomía D3, en hemicolectomía derecha oncológica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B149.

[Prognostic value of data from clinical, EEG and neuroimaging assessment in epilepsy with complex partial seizures].

The well-known etiology, length of active epilepsy, partial or mixed seizure types and high frequency of seizures before treatment relate with a worst prognosis for seizures control. We have attempted to prove these factors in our study. We analyzed the electro-clinical characteristics, evolution and etiology of seizures in 151 patient with several type of partial epilepsy. Subsequently, we related the estimated improvement with diverse variables. A significant statistically difference appeared as for seizures frequency at onset, existing among 15% to 44.3% more patient in which the frequency descended to more of 50% when the initial frequency was more than one to the month. Upon relating the improvement with the MR anomaly also appeared significant difference: there was between 7.9% and 73.7% more patient with hypersignal on long TR sequences in the group that did not decrease the frequency of their crisis to more than 50%.

Evolution of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Peritoneal Metastases: 8-Year Single-Institutional Experience.

Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Peritoneal metastases carry the worst prognosis among all sites of colorectal cancer metastases. In recent years, the advent and acceptance of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have greatly improved survival for selected patients with low-volume peritoneal metastases. Here, we report the evolution of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases at a statewide tertiary referral center over an 8-year period. This is a retrospective study from 2009 to 2017. The study was conducted at a single center over 8 years. Patients with colorectal peritoneal metastases undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy were included. Main outcomes included evaluation of grade III/IV morbidity rate, mortality rate, overall and relapse-free survival, and prognostic factors influencing survival on a Cox multivariate analysis model. One hundred one cytoreductive surgeries were undertaken on 96 patients during this time for colorectal peritoneal metastases. The median patient age was 60 years with 55.2% being female. The median Peritoneal Carcinomatosis Index was 9, with complete cytoreduction achieved in 76 (75.2%) cases. Grade III or IV complications occurred in 26 cases (25.7%) with 2 (2%) perioperative mortalities. Median overall survival for the entire cohort was 32 months, with a 3-year survival of 38%. For patients who achieved a complete cytoreduction, median overall survival was 37 months, with a relapse-free survival of 13 months and a 3-year survival of 54%. Complete cytoreduction and nonmucinous histology were key factors independently associated with improved overall survival. The main limitation this study is its retrospective nature. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for isolated low-volume colorectal peritoneal metastases is safe and effective, with low morbidity. It offers selected patients a highly favorable overall and relapse-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B2. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA CITORREDUCTIVA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA (HIPEC) PARA METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL DE 8 AÑOS: El cáncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Las metástasis peritoneales tienen el peor pronóstico entre todos los sitios de metástasis del cáncer colorrectal. En los últimos años, el advenimiento y la aceptación de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ha mejorado enormemente la supervivencia de pacientes seleccionados con metástasis peritoneales de bajo volumen. Aquí, informamos sobre la evolución de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales en un centro de referencia terciario para todo el estado durante un período de ocho años. DISEÑO:: Estudio retrospectivo del 2009 a 2017. CONFIGURACIÓN:: Centro único a lo largo de ocho años. Pacientes con metástasis peritoneales colorrectales sometidos a cirugía citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Los resultados principales incluyeron la evaluación de la tasa de morbilidad de grado III / IV, la tasa de mortalidad, la supervivencia general y libre de recaída y los factores pronósticos que influyen en la supervivencia en el modelo de análisis multivariado Cox. Se realizaron el ciento uno cirugías citorreductivas en noventa y seis pacientes durante este tiempo por metástasis peritoneales colorrectales. La edad media de los pacientes fue de 60 años, con un 55.2% de mujeres. El Índice de Carcinomatosis Peritoneal mediano fue de 9, con una citorreducción completa lograda en 76 (75.2%) casos. Las complicaciones de grado III o IV ocurrieron en 26 casos (25.7%) con dos (2%) de mortalidad perioperatoria. La supervivencia mediana general para toda la cohorte fue de 32 meses, con una supervivencia de 3 años del 38%. Para los pacientes que lograron una citorreducción completa, la supervivencia global media fue de 37 meses, con una supervivencia sin recaída de 13 meses y una supervivencia de 3 años del 54%. La citorreducción completa y la histología no mucinosa fueron factores clave asociados de forma independiente con una mejor supervivencia general. La principal limitación es la naturaleza retrospectiva del estudio. CONCLUSIÓN:: La cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales aisladas de bajo volumen son seguras y eficaces, con baja morbilidad. Ofrece a los pacientes seleccionados una supervivencia global altamente favorable y libre de recaída. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B2.

[Electro-clinical and neuroimaging studies in epilepsy in elderly patients].

Due to the aging population in developed countries, epidemiological studies show an increasing tendency to the prevalence of epilepsy in the elderly. During 54 months, we have studied the electroclinical and neuroimaging features in outpatients older than 60, with active epilepsy. Every patient was interviewed by one of the authors. Then, we have reviewed the medical records about the clinical features, EEG and neuroimaging (NI) studies and seizures frequency (SF) outcome. Differences in crude proportions were assessed by chi 2 test for independence by 2 x 2 tables. The study was been performed in 78 patients with 70.3 +/- 7.3 years of mean age at review. Partial seizures were significantly related with an higher SF at onset and, in the series of complex partial seizures was more frequent a temporal EEG topography. There was predominance of men, NI abnormal, symptomatic etiology and SF at onset > or = 1 by day in that patients who started their epilepsy after 60 years. A 51.3% was seizures-free in the last year and in 80% the SF was improved a 50% or more from the beginning. A significantly greater percentage of patients remained with seizures in four cases: in those with a SF at onset greater than 1 every day, in those suffering complex partial seizures, in women and in patients with temporal EEG topography.

Fecal Incontinence and Neurogenic Bowel Dysfunction in Women With Traumatic and Nontraumatic Spinal Cord Injury.

In the literature on chronic spinal cord injury, neurogenic bowel dysfunction has not gained as much attention as bladder dysfunction, the traditional cause of morbidity and mortality. The purpose of this study was to investigate the prevalence of fecal incontinence and conditions associated with fecal incontinence in women with spinal cord injury. In this cross-sectional study, data were obtained from an electronic medical chart database containing standardized questionnaires. The study was conducted at the Clinic for Spinal Cord Injuries, Rigshospitalet, where patients from Eastern Denmark are followed every second year. Women who sustained a spinal cord injury between September 1999 and August 2016 and attended a consultation between August 2010 and August 2016 were included. If the bowel function questionnaire had never been answered, the woman was excluded. The newest completed questionnaire regarding bowel function, urinary bladder function, quality of life, neurologic level/completeness/etiology of injury, mobility status, and spousal relationship was obtained from each woman. Among the 733 identified women, 684 were included, of whom only 11% had a complete motor injury. A total of 35% experienced fecal incontinence, varying from daily to less than monthly, and 79% experienced bowel dysfunction. Fecal incontinence was associated with urinary incontinence and decreased satisfaction with life in general and psychological health. In the multivariate logistic regression analysis, the odds of daily-monthly fecal incontinence increased significantly with increasing age, myelomeningocele as etiology of injury, a more complete paraplegic injury, use of wheelchair permanently, and follow-up <3 months. There were missing data in the study, including 12% with no answer to the fecal incontinence question. Fecal incontinence is a severe problem that affects more than one third of women with spinal cord injury and is associated with decreased quality of life. The present study emphasizes that women with myelomeningocele, a more complete paraplegic injury, older age, short follow-up period, and permanent wheelchair use have an increased risk of fecal incontinence. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A985. INCONTINENCIA FECAL Y DISFUNCIÓN NEUROGÉNICA DEL INTESTINO EN MUJERES CON LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL TRAUMÁTICA Y NO TRAUMÁTICA: En la literatura sobre la lesión crónica de la médula espinal, la disfunción neurógena del intestino no ha ganado tanta atención como la disfunción de la vejiga, la causa tradicional de morbilidad y mortalidad. OBJETIVÓ:: Investigar la prevalencia de la incontinencia fecal y las condiciones asociadas con la incontinencia fecal en mujeres con lesión de la médula espinal. DISEÑO:: En este estudio transversal, los datos se obtuvieron de una base de datos de registros médicos electrónicos que contenía cuestionarios estandarizados. CONFIGURACIÓN:: Clínica para Lesiones de la Médula Espinal, Rigshospitalet, donde los pacientes del Este de Dinamarca son seguidos cada dos años. Mujeres que sufrieron una lesión en la médula espinal entre Septiembre de 1999 a Agosto de 2016 y asistieron a una consulta entre Agosto de 2010 a Agosto de 2016. Si nunca se había respondido el cuestionario de la función intestinal, se excluyó a la mujer. Se obtuvo el cuestionario más reciente y completo sobre la función intestinal, la función de la vejiga urinaria, la calidad de vida, el nivel neurológico/integridad/etiología de la lesión, el estado de movilidad y la relación con el cónyuge. Entre las 733 mujeres identificadas, se incluyeron 684, de las cuales solo el 11% tenía una lesión de motor completa. Un total de 35% experimentó incontinencia fecal que varió de diaria a menos de mensual, y el 79% experimentó disfunción intestinal. La incontinencia fecal se asoció con incontinencia urinaria y disminución de la satisfacción de vida en general y con la salud psicológica. En el análisis de regresión logística multivariable, las probabilidades de incontinencia fecal diaria-mensual aumentaron significativamente con el aumento de la edad, el mielomeningocele como etiología de la lesión, una lesión parapléjica más completa, el uso de silla de ruedas de forma permanente y el seguimiento <3 meses. Faltaban datos en el estudio, incluyendo el 12% sin respuesta a la pregunta sobre incontinencia fecal. La incontinencia fecal es un problema grave que afecta a más de un tercio de las mujeres con lesión de la médula espinal y se asocia con una disminución de calidad de vida. El presente estudio enfatiza que las mujeres con mielomeningocele, una lesión parapléjica más completa, mayor edad, corto período de seguimiento y uso de silla de ruedas permanente tienen un mayor riesgo de incontinencia fecal. Vea el Video del Resumen en http://links.lww.com/DCR/A985.

Classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada em aspectos radiológicos: ensaio iconográfico.

As doenças neurometabólicas hereditárias representam um desafio diagnóstico e precisam de classificações eficientes para sua compreensão. São um grupo de doenças raras, mas atingem pelo menos um a cada mil nascimentos. Algumas têm possibilidade terapêutica. Os quadros clínico e radiológico são variáveis e, às vezes, superponíveis, a depender da fase da doença. Por isso, observam-se na literatura vários tipos de classificações, algumas de difícil aplicação prática. O objetivo deste estudo é ilustrar a classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada exclusivamente em achados radiológicos. Trata-se de um estudo retrospectivo a partir de exames de imagem do sistema nervoso central, particularmente de crianças, realizados em uma rede de hospitais. Todos os casos foram estudados por tomografia computadorizada multidetectores e/ou ressonância magnética, tendo sido avaliados por dois neurorradiologistas. Consideraram-se os casos com diagnóstico definitivo. A classificação propõe 10 subgrupos, de acordo com os achados radiológicos. Todos os casos estudados apresentaram, pelo menos, um desses achados. Na maioria dos casos observou-se mais de um achado, o que aumentou a especificidade e restringiu os diagnósticos diferenciais. Após avaliar os dados de literatura e os deste estudo, demonstra-se que é possível classificar as doenças neurometabólicas hereditárias pelo aspecto radiológico, o que favorece um diagnóstico definitivo.

Hyperinsulinemic hypoglycemia caused by nesidioblastosis associated with non-surgical weight loss.

La nesidioblastosis es una enfermedad poco frecuente en los adultos caracterizada por hiperplasia de los islotes pancreáticos, produciendo hipoglucemia por incremento de la producción de insulina. Su patogenia es poco conocida. Clínicamente se ha descrito un cuadro de hipoglucemia con valores elevados de insulina y de péptido C sin ninguna lesión tumoral pancreática detectable. El diagnóstico final es histopatológico. Mujer de 36 años que cursa con episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática de predominio posprandial, asociada a elevación de los valores sanguíneos de insulina y péptido C. Los estudios de imágenes (tomografía computarizada trifásica, resonancia magnética, ecoendoscopia y octreoscan) no mostraron lesiones compatibles con insulinoma. Se le realizó estimulación intraarterial con calcio, que mostró un incremento de la insulinemia en más de un segmento pancreático posestimulación. La paciente fue sometida a pancreatectomía corporocaudal, cuya evaluación histopatológica informó de nesidioblastosis. La nesidioblastosis representa menos del 5% de los casos de hipoglucemia hiperinsulinémica en los adultos, por lo que debe considerarse como diagnóstico -diferencial en estos pacientes; su diagnóstico es difícil y requiere confirmación histopatológica. Nesidioblastosis is a rare disease in adults caused by pancreatic islet hyperplasia, producing hypoglycemia due to an increase in insulin production. The pathogenesis is poorly understood, however a clinical picture characterized by hypoglycemia with high levels of insulin and C-peptide without any detectable pancreatic lesion has been described, its final diagnosis is histological. We report a case of a 36-year-old female patient who presents with recurrent episodes of hypoglycemia symptomatic predominantly postprandial, associated with insulin and C-peptide elevation. Images were made (triphasic computed tomography, magnetic resonance imaging, echoendoscopy and octreoscan), being negative for insulinoma. Subsequent tests included calcium stimulation of the pancreas, revealing marked insulin release in more than one pancreatic segment. The patient was subjected to distal pancreatectomy confirming in the histological study the diagnosis of nesidioblastosis. Nesidioblastosis accounts for less than 5% of the cases of cases of hyperinsulinemic hypoglycemia in adult patients, should be considered as a differential diagnosis in patients with persistent hypoglycemia, the diagnosis is difficult and usually requires histological confirmation.

[Electroencephalographic evolution in women with refractory epilepsy].

We reviewed 444 EEGs of 62 women with medically refractory epilepsy, followed up for at least 5 years and that had 5 or more EEGs. According to our definitions we found 18 patients (29%) with frequent seizures, 16 (25.8%) with very frequent seizures, 16 (25.8%) with controlled seizures and 12 (19.3%) with occasional seizures. Four patients (6.5%) always showed normal EEGs, 30 (48.4%) had normal and abnormal EEGs and 28 (45.2%) only abnormal EEGs. Among the patients who had only normal EEGs, two had all seizures controlled, one had occasional seizures and one had frequent seizures. Among the patients who had normal and abnormal EEGs, 10 had controlled seizures, 5 had occasional seizures, 9 had frequent seizures and 6 had very frequent seizures. In the group of patients with always abnormal EEGs, 4 had controlled seizures, 6 had occasional seizures, 8 had frequent seizures, and 10 had very frequent seizures. In relation to the last EEG, it was normal in 7 (43.7%) of 16 patients with controlled seizures, in 3 (25%) of 12 patients with occasional seizures and in 7 (38.9%) of 18 patients with frequent seizures, and in none of the patients with very frequent seizures. The patients who had only normal EEGs seem to have a better outcome than those with abnormal EEGs. We observed that the last EEG was normal in 43.7% of the patients with controlled seizures. These data may suggest a relative importance of the EEG considering the long-term prognosis regarding seizure control.

Low Anterior Resection Syndrome After Transanal Total Mesorectal Excision: A Comparison With the Conventional Top-to-Bottom Approach.

Advances in sphincter-saving procedures improved the quality of life of patients with rectal cancer. However, many of them experienced functional disturbances after surgery, including low anterior resection syndrome. The aim of this study was to evaluate the severity of low anterior resection syndrome after transanal total mesorectal excision and compare it with the conventional transabdominal, top-to-bottom, total mesorectal excision. This was a single-center, retrospective analysis. The study was conducted at a tertiary academic institution. This study analyzed patients who underwent total mesorectal excision for mid to low rectal cancer from January 2016 to April 2018. Cases were matched one-to-one according to the tumor height and history of pelvic irradiation using the propensity score. The primary outcome measured was the severity of low anterior resection syndrome and fecal incontinence at 3, 6, and 12 months after surgery or stoma reversal, whichever was later. There were 35 patients in each group after matching; 67.1% were male, and 41.4% had neoadjuvant radiotherapy. At 3 months, the median low anterior resection syndrome score was 37 after transanal total mesorectal excision, which was significantly higher than the conventional approach, 32 (p = 0.045). Apart from this, the low anterior resection syndrome score, severity grading, and the Wexner score were comparable at 6 and 12 months. A difference between the 2 groups might not be detected because of the study's small sample size and because of its retrospective nature. A higher low anterior resection syndrome score was observed after transanal total mesorectal excision at the initial 3-month period, but such a difference was not observed thereafter. This study showed that both surgical techniques had similar anal and bowel functional outcomes in the long run. However, because of the limited case number and study design, further study is needed to prove this. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B146. SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA DESPUÉS DE LA ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL TRANSANAL: UNA COMPARACIÓN CON EL ABORDAJE CONVENCIONAL DE SUPERIOR A INFERIOR: Los avances en los procedimientos para salvar esfínteres mejoraron la calidad de vida de los pacientes con cáncer rectal. Sin embargo, muchos de ellos sufrieron trastornos funcionales después de la cirugía, incluyendo el síndrome de resección anterior baja.El objetivo de este estudio fue evaluar la gravedad del síndrome de resección anterior baja después de la escisión mesorrectal total transanal y comparar con la escisión mesorrectal total convencional transabdominal, de arriba a abajo.El estudio se realizó en una institución académica terciaria.Este fue un análisis retrospectivo de un solo centro de pacientes que se sometieron a una escisión mesorrectal total por cáncer rectal medio a bajo desde enero de 2016 hasta abril de 2018. Los casos fueron emparejados uno a uno de acuerdo con la altura del tumor y los antecedentes de irradiación pélvica con puntaje de propensión.La gravedad del síndrome de resección anterior baja y la incontinencia fecal a los 3, 6 y 12 meses después de la cirugía o la reversión del estoma, lo que ocurriera más tarde.Hubo 35 pacientes en cada grupo después del emparejamiento. El 67.1% eran hombres. El 41,4% tenía radioterapia neoadyuvante. A los tres meses, la puntuación media del síndrome de resección anterior baja fue de 37 después de la escisión mesorrectal transanal total, que fue significativamente mayor que el enfoque convencional, 32 (p = 0.045). Aparte de esto, la puntuación baja del síndrome de resección anterior, la clasificación de gravedad y la puntuación de Wexner fueron comparables a los 6 y 12 meses.Es posible que no se detecte una diferencia entre los dos grupos debido al pequeño tamaño de la muestra del estudio. La naturaleza retrospectiva del estudio.Se observó una puntuación más alta en el síndrome de resección anterior baja después de la escisión mesorrectal total transanal en el período inicial de tres meses, pero dicha diferencia no se observó posteriormente. Este estudio mostró que ambas técnicas quirúrgicas tuvieron resultados similares de funcionamiento anal e intestinal a largo plazo. Sin embargo, debido al número limitado de casos y al diseño del estudio, es necesario realizar más estudios para demostrarlo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B146.

[Significance of the EEG in the diagnosis of epilepsy].

The electroencephalogram (EEG) is a specific diagnostic method for the evaluation of patients with epilepsies. Interictal epileptiform discharges (IED) recorded in the seizure interval have a high association with the clinical diagnosis of epilepsy. IEDs have to be differentiated from normal variants that resemble IEDs. The EEG may help in the localization of the epileptogenic zone and in the syndrome classification, which is important for therapy and prognosis.

Estudio multicéntrico de la incidencia y evitabilidad de los incidentes por medicamentos en pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas.

Objetivo: Determinar la incidencia, gravedad y evitabilidad de los  incidentes por medicamentos detectados en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas, e identificar los grupos de edad de mayor riesgo y los medicamentos implicados.Método: Estudio multicéntrico observacional prospectivo, realizado entre  marzo y junio de 2017, en pacientes entre 0 y 16 años que acudieron a los servicios de urgencias pediátricas de ocho hospitales públicos españoles. Se recogieron tres tipos de incidentes: eventos adversos por medicamentos, errores de medicación e intoxicaciones accidentales. Los incidentes se caracterizaron atendiendo a su gravedad, evitabilidad, grupos de edad afectados y medicamentos implicados.Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron 99.797 visitas a los servicios de urgencias pediátricas y se recogieron 334 incidentes por medicamentos en 334 pacientes, de los cuales el 52,4% fueron varones, con una media de edad de 47,1 ± 44,4 meses. La incidencia de pacientes  con incidentes fue del 0,3%. Del total de incidentes, 264 (79%) fueron considerados prevenibles y 158 (47,3%) produjeron daño a los pacientes. Los incidentes detectados fueron 144 (43,1%) eventos adversos por medicamentos, 218 (65,2%) errores de medicación (74 de ellos errores con daño, que se incluyen asimismo como eventos adversos prevenibles) y 46 (13,7%) intoxicaciones accidentales. Los preescolares (edad: 1-5 años) presentaron el 60,8% de los incidentes, siendo también el grupo de edad con un mayor porcentaje de incidentes prevenibles (64%). Un total de 351 medicamentos estuvieron implicados en los incidentes y pertenecieron mayoritariamente a tres grupos terapéuticos: antiinfecciosos de uso sistémico (171; 48,7%), sistema nervioso (66; 18,8%) y sistema respiratorio (41; 11,7%).Conclusiones: La incidencia de incidentes por medicamentos en los pacientes pediátricos que acudieron a servicios de urgencias fue inferior a la referida en pacientes adultos, si bien prácticamente la mitad de los incidentes detectados causaron daños a los pacientes. Los niños preescolares (1-5 años) fueron identificados como el grupo de edad con mayor riesgo. Los incidentes registrados estuvieron causados por un número reducido de medicamentos. Un elevado porcentaje de los incidentes fueron prevenibles, lo que confirma la imperiosa necesidad de implementar medidas de prevención de incidentes en esta población.

[Epilepsy and focal lesions in children. Surgical management].

Epilepsy surgery has gained a large role in the treatment of intractable seizures in the last few decades because of the development of operative techniques and better identification of the cerebral anomalies using electrophysiological recordings and neuroimaging. A series of 419 children, aged from five months to 15 years, with epilepsy (medically refractory in 85.5% of them) associated with focal cortical lesions, who underwent surgery between 1986 and 2006 was analyzed to identify the factors that correlated with outcome. Mean follow-up was 5.2 years. According to Engel's classification; 75.8% of the children were seizure-free. When the lesion was well defined, correlations between clinical data, radiological features and electrophysiological features, suggesting a zone of seizure onset around (or even in) the lesion, was the best guarantee of achieving good seizure control by lesionectomy. Nevertheless, seizure outcome was also determined by other factors: the duration of the epilepsy and the surgery. Persistence of seizures was found to be significantly associated with the preoperative duration of epilepsy, the completeness of the lesional resection and de novo brain damage induced by the surgical procedure itself. Early surgery must be considered in children because of the benefits of seizure control on the developing brain and the risk of secondary epileptogenesis.

[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].

Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina.

[Epilepsy and cerebral tumor].

To determine clinical and pathological features with seizures associated brain tumors. This was a retrospective study through of an Epilepsy Program Protocol where we studied fifty patients admitted at Hospital Universitário Cajuru of Curitiba, Brazil, in 1996-1997. We studied 36 males and 14 females, aged 6 and 81 years old (mean 40.5). Twenty six patients had tonic-clonic seizures, 13 had simple partial secondarily generalized, 8 had simple partial, 2 complex partial and one with simple partial progressing to complex partial seizure. CT showed parietal expansive lesion on 14 cases, frontal expansive lesion on 14 cases, frontoparietal on 5; intraventricular tumor, sella turcica, temporal temporoparietal and fronto-temporo-parietal expansive lesion 2 on each case, and suprasellar lesion, centrum semiovale, cerebello-pontine angle, ventricular trigone, fronto-naso-etmoidal and brain stem 1 on each case. All patients were submitted to a biopsy and/or resection of the lesion. The principal brain tumors were meningioma in 30%, astrocytoma in 22%, glioblastoma multiform in 14%, oligodendroglioma in 4% and pituitary adenoma in 4%.

Complications and Impact on Quality of Life of Vertical Rectus Abdominis Myocutaneous Flaps for Reconstruction in Pelvic Exenteration Surgery.

Pelvic exenteration for malignancy sometimes necessitates flap reconstruction. This study's aim was to investigate flap-related morbidity. A prospective database was reviewed from 2003 to 2016. All medical charts, correspondence, and outpatient follow-up records up to May 2017 were reviewed. This study was conducted at a tertiary referral unit. Patients who underwent pelvic exenteration surgery were selected. Reconstruction was performed with a vertical rectus abdominis myocutaneous flap. Primary outcome was flap-related complications (short or long term >3 months). Secondary outcomes were hospital stay, readmission, mortality, and quality of life (Short Form-36, Functional Assessment of Cancer Therapy for patients with colorectal cancer). Of 519 patients undergoing pelvic exenteration surgery, 87 (17%) underwent flap reconstruction. Median follow-up was 20 months (interquartile range, 8-39 months). Median age was 60 years (interquartile range, 51-66). Flap-related complications were found in 59 patients (68%), with minor recipient-site complications diagnosed in 33 patients (38%). In the short term, 15 patients experienced major recipient-site complications (17%), including flap separation (n = 7) and partial (n = 3) or complete necrosis (n = 4). Flap removal was required in 1 patient. Obesity was the single independent risk factor for short-term flap-related complications (p = 0.02). Hospital admission was significantly longer in patients with short-term major flap complications (median 65 days, p < 0.001) compared with patients without or with minor complications. There was no 90-day mortality. Patients who required flap reconstruction reported lower baseline quality-of-life scores than patients without flap reconstruction, but both recovered over time. In the long term, minor flap-related complications occurred in 12 patients, and 11 patients had major donor-site complications. Fourteen patients developed major recipient-site complications (16%), including sacral collections, enterocutaneous fistulas, perineal ulcer, or hernia. This was a retrospective analysis of prospectively collected data. Vertical rectus abdominis myocutaneous flaps in pelvic exenteration surgery have a high incidence of morbidity that has significant impact on hospital stay and a temporary impact on quality of life. Flap reconstruction should be used selectively in pelvic exenteration surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B274. COMPLICACIONES E IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS COLGAJOS MIOCUTÁNEOS DE MUSCULO RECTO DEL ABDOMEN EN CASOS DE RECONSTRUCCIÓN DE EXENTERACIÓN PÉLVICA: La exenteración pélvica (EP) para malignidad a veces requiere reconstrucción con colgajos musculares.El propósito del presente estudio fue investigar la morbilidad relacionada con los colagajos musculares.Revisión de una base de datos prospectiva de 2003-2016. Se evaluaron todas las historias clínicas, la correspondencia y los registros de seguimiento de pacientes ambulatorios hasta mayo de 2017.Unidad de referencia terciaria.Todos aquellas personas con cirugía de exenteración pélvica.Reconstrucción con colgajo miocutáneo de musculo recto vertical del abdomen.El resultado primario fueron las complicaciones relacionadas con el colgajo (a corto o largo plazo >3 meses). Los resultados secundarios fueron la estadía hospitalaria, la readmisión, la mortalidad y la calidad de vida (QOL; SF-36, FACT-C).De 519 pacientes sometidos a EP, 87 (17%) se sometieron a reconstrucción con colgajos miocutáneos. La mediana de seguimiento fue de 20 meses (RIC 8-39 meses). La mediana de edad fue de 60 años (IQR 51-66). Se encontraron complicaciones relacionadas con el colgajo en 59 pacientes (68%), con complicaciones menores en el sitio del receptor diagnosticadas en 33 pacientes (38%). A corto plazo, quince pacientes sufrieron complicaciones mayores en el sitio del receptor (17%), incluida la separación del colgajo (n = 7), necrosis parcial (n = 3) o necrosis completa (n = 4). Se requirió la extracción del colgajo en un paciente. La obesidad fue el único factor de riesgo independiente para complicaciones relacionadas con el colgajo a corto plazo (p = 0.02). El ingreso hospitalario fue significativamente mayor en pacientes con complicaciones de colgajos mayores a corto plazo (mediana 65 días p <0.001) en comparación con pacientes sin complicaciones menores o con complicaciones menores. No hubo mortalidad a los 90 días. Los pacientes que requirieron reconstrucción con colgajo informaron puntajes de calidad de vida basales más bajos que los pacientes sin reconstrucción con colgajo, pero ambos se recuperaron con el tiempo. A largo plazo, ocurrieron complicaciones menores relacionadas con el colgajo en 12 pacientes y 11 pacientes tuvieron complicaciones mayores en el sitio donante. Catorce pacientes desarrollaron complicaciones mayores en el sitio del receptor (16%), incluidas colecciones sacras, fístulas enterocutáneas, úlceras perineales o herniación.Análisis retrospectivo de datos recolectados prospectivamente.Los colgajos miocutáneos del musculo recto vertical del abdomen en casos de cirugía de exenteración pélvica tienen una alta incidencia de morbilidad conllevando a un impacto significativo en la estadía hospitalaria y un impacto temporal en la calidad de vida. Las reconstrucciones con colgajos deben aplicarse muy selectivamente en la cirugía de exenteración pélvica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B274.

[Usefulness of ambulatory EEG in detecting critical and intercritical events in patients with epilepsy or with suspected epilepsy].

Ambulatory EEGs (EEGAs) were recorded in 251 patients. In 91 of these patients there was a suspicion of having epileptic seizures, in 117 a diagnosis of epilepsy was already established, in 43 the withdrawal of antiepileptic drugs was envisaged being apparently free from seizures for years. The EEGA showed epileptogenic abnormalities in 31% of patients of the first group. This percentage was not far from the one obtained with standard EEG (EEGS) recordings. In the second group, a divergence was found, as for the classification of seizures, between the ictal events actually recorded on the EEGA and the definition of seizures based on clinical information. Furthermore ictal events recorded by the EEGA were less frequent than one would have anticipated according to the seizure frequency asserted by the patients. In the third group the EEGA disclosed the persistence of epileptic seizures, mostly represented by diffuse spike and wave discharges, in about 30% of the patients. Finally, comparison of the results obtained by the EEGA with those obtained by the EEGS in all patients suggested that the two recording techniques are complementary.

Presentación del estudio "Links" de hombres que tienes sexo con hombres en Buenos Aires, Argentina.

Estudios previos en Buenos Aires reportaron altas prevalencias de HIV entre HSH, con valores que oscilan entre 9 y 14% durante casi 10 años de continuo testeo. El objetivo principal de este estudio fue la evaluación de factores relacionados al comportamiento de alto riesgo para transmisión del HIV entre HSH entre los que se incluyen el conocimiento y factores emocionales, socioculturales y ambientales. Por otro lado se realizó la estimación de prevalencia e incidencia de HIV utilizando RDS (Respondent Driven Sampling), así como la presencia de otras infecciones de transmisión sexual. Por último se evaluaron los hábitos de testeo para HIV indagando que factores facilitan o impiden su realización. El estudio constó de dos fases, en primer lugar una fase cualitativa y posteriormente una fase cuantitativa con una duración total de 4 años y medio. Durante la fase cualitativa se realizaron 44 entrevistas individuales en profundidad, 8 grupos focales y 10 observaciones etnográficas (hoteles, baños públicos ("teteras"), cines pornográficos, fiestas privadas, dark rooms y discotecas). Durante la fase cuantitativa del estudio se realizó el reclutamiento de 500 participantes que provinieron de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como del Gran Buenos Aires. El reclutamiento se comenzó con 16 participantes llamados semillas. Se realizó el diagnóstico de infección por HIV, hepatitis B y C (HBV y HCV), Treponema pallidum, Virus Papiloma Humano (HPV) y Chlamidias. La colaboración establecida entre los grupos de trabajo enfocados en áreas diversas posibilitó el abordaje conjunto de nuevas estrategias de investigación antes no exploradas en nuestro país. Los resultados más relevantes de esta investigación serán progresivamente publicados en sucesivos números de Actualizaciones en SIDA.

[Complementarity of x-ray computed tomography of staged stereotaxic biopsies and of stereo-electroencephalography in the spatial definition of intracranial lesions].

This study concerns 180 patients (132 M; 48 F) (age: 2 to 69 years; m: 33 years) who underwent stereotactic procedures according to the methodology of Talairach and Szikla. Such procedures (stereotactic and stereoscopic angiography in all cases, and ventriculography in 81%) should permit a correct spatial definition of intracranial lesions. The informations provided by the angiography (normal in 7%) and by the ventriculography (normal in 11%) are complementary to those yielded by the TDM and permit an easier and safe stereotactic approach to the lesions. In 43% of patients the lesions were deep-seated (basal ganglia: 24; sellar region: 19; thalamo-peduncular: 13; brain stem: 6, etc.). The histological examination showed: low-grade gliomas in 43%; glioblastomas in 21%; non tumoral lesions in 17%. A precise diagnosis couldn't be obtained in 3.8%. The data provided by the stereo-EEG (in 11 patients suffering also of severe drug-resistant partial epilepsy) did not permit, alone, an histological diagnosis, excepted when electrodes explored a solid tumor. Two patients had a neurological impairment, and two died (one for extracerebral reasons). The authors consider that the TDM data and the informations given by the stereotactic procedures are complementary for obtaining valuable informations on the spatial organization of intracranial lesions and choosing the best treatment.

Impact of Suture Type on Erosion Rate After Laparoscopic Ventral Mesh Rectopexy: A Case-Matched Study.

There has been increasing concern and scrutiny in the use of mesh for certain pelvic organ prolapse procedures. However, mesh erosion was often associated with sites of suture fixation of the mesh to the rectum or vagina. Thus, in response to this finding, we replaced our suture material with absorbable monofilament suture. The purpose of this study was to compare the rates of mesh-related complications after laparoscopic ventral mesh rectopexy, according to the type of suture used in fixation of mesh. This was retrospective cohort study. This study was performed at a high-volume, tertiary care center. It was conducted using a prospective database including patients who underwent laparoscopic ventral mesh rectopexy over a 7-year period. A total of 495 cases were included; 296 (60%) laparoscopic ventral mesh rectopexies were performed using a nonabsorbable suture compared with 199 (40%) with an absorbable suture in a case-matched analysis. In addition, 151 cases of laparoscopic ventral mesh rectopexy with nonabsorbable were matched based on age, sex, and time of follow-up, with an equal number of patients using absorbable monofilament suture. Primary outcome was symptomatic mesh erosion after rectopexy. Secondary outcomes included other mesh-related complications and/or reoperations. The erosion rate was 2% (6/495) in the nonabsorbable suture group, including 4 erosions into the rectum and 2 into the vagina. There was no erosion in the group with absorbable suture. This difference was maintained after matching: after a median follow-up of 6 (12) months, there was no erosion in the absorbable suture group versus 3.3% erosion (n = 5) in the nonabsorbable suture group (p = 0.03). This study was limited by its retrospective design. Mesh-related complications are reduced using absorbable sutures compared with nonabsorbable sutures when performing laparoscopic ventral mesh rectopexy with synthetic mesh without an increase in rectopexy failures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B49. IMPACTO DEL TIPO DE SUTURA EN LA TASA DE EROSIóN DESPUéS DE LA RECTOPEXIA VENTRAL LAPAROSCóPICA CON MALLA: UN ESTUDIO DE CASOS EMPAREJADOS: Ha habido una creciente preocupación y escrutinio en el uso de la malla para ciertos procedimientos de prolapso de órganos pélvicos. Sin embargo, la erosión de la malla a menudo se asoció con sitios de fijación de sutura de la malla al recto o la vagina. Por lo tanto, en respuesta a este hallazgo, reemplazamos nuestro material de sutura con sutura de monofilamento absorbible.Comparar las tasas de complicaciones relacionadas con la malla después de la rectopexia laparoscópica de malla ventral, de acuerdo al tipo de sutura utilizada en la fijación de la malla.Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.Este estudio se realizó en un centro de atención de tercer nivel de alto volumen. Se realizó utilizando una base de datos prospectiva que incluía pacientes que se sometieron a una rectopexia de malla ventral laparoscópica durante un período de 7 años.Se incluyeron un total de 495 casos; 296 (60%) rectopexias de malla ventral laparoscópica utilizando una sutura no reabsorbible en comparación con 199 (40%) con una sutura absorbible en un análisis de casos emparejados. Además, 151 casos de rectopexia ventral laparoscópica con malla no absorbible se emparejaron según la edad, el sexo y el tiempo de seguimiento con un número igual de pacientes que usaban sutura de monofilamento absorbible.La medida de resultado primaria fue la erosión sintomática de la malla después de la rectopexia. La medida de resultado secundarias incluyeron otras complicaciones y/o reoperaciones relacionadas con la malla.La tasa de erosión fue del 2% (6/495) en el grupo de sutura no absorbible; 4 erosiones en el recto y 2 en la vagina. No hubo erosión en el grupo con sutura absorbible. Esta diferencia se mantuvo después del emparejamiento: después de una mediana de seguimiento de 6 (12) meses, no hubo erosión en el grupo de sutura absorbible versus 3.3% de erosión (n = 5) en el grupo de sutura no absorbible (p = 0.03).Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo.Las complicaciones relacionadas con la malla se reducen utilizando suturas absorbibles en comparación con las suturas no absorbibles cuando se realiza la rectopexia de malla ventral laparoscópica con malla sintética, sin un aumento en los fracasos de rectopexia. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B49.

[Cerebral tumors as a cause of late onset epilepsy].

INTRODUCTION, PATIENTS AND METHODS: We made a study of 223 patients with epileptic seizures which started when the patient was aged over 25 years (late onset), who were admitted to the National Institute of Neurology and Neurosurgery of La Habana, Cuba, over a period of ten years. The patients were divided into three groups according to age: from 25 to 39, from 40 to 59 and over 60 years. They formed two etiological groups--tumour and non-tumour--to evaluate the possible relationship with clinical variables and the results of complementary tests. Of all the patients of groups 25 to 39 and 40 to 59 years. Over half the causes were of undefined cause. Of those in whom the cause was known, the most frequent cause of presentation was a tumour. Although vascular and degenerative causes were most frequent in the over 60 age group, cerebral tumours made up a significant percentage. We found that the presence of localizing signs on neurological examination or neuropsychological study and the occurrence of focal activity on the electroencephalogram were associated with the presence of a tumour, although their absence did not exclude this aetiology. There was no association with the type of seizures seen. Computerized axial tomography was very useful in the diagnosis of these tumours. However, a large percentage of patients required from two to four studies to establish the diagnosis.