Describen parametros de liquido pleural de trasudado, por lo que si el paciente no esta en insuficiencia cardiaca se trata de una descompensacion hidropica. No necesita otros estudios.

En un paciente con cirrosis hepática y ascitis, que desarrolla un derrame pleural con los siguientes datos en el líquido pleural: LDH 45 U/L (sérica 220 U/L), cociente proteínas pleura/suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2. ¿Cuál sería la actitud adecuada?

Debe ampliarse el estudio del líquido con recuento celular, glucosa, pH. ADA, colesterol y cultivo.

Antibioterapia empírica por sospecha de derrame paraneumónico.

Continuar el tratamiento de su hepatopatía.

InternalMed_Harrison

Transudative and exudative pleural effusions are distinguished by measuring the lactate dehydrogenase (LDH) and protein levels in the pleural fluid. Exudative pleural effusions meet at least one of the following criteria, whereas transudative pleural effusions meet none: 1. Pleural fluid protein/serum protein >0.5 2. Pleural fluid LDH/serum LDH >0.6 3. Pleural fluid LDH more than two-thirds the normal upper limit for serum These criteria misidentify ~25% of transudates as exudates. If one or more of the exudative criteria are met and the patient is clinically thought to have a condition producing a transudative effusion, the difference between the protein levels in the serum and the pleural fluid should be measured. If this gradient is >31 g/L (3.1 g/dL), the exudative categorization by these criteria can be ignored because almost all such patients have a transudative pleural effusion.

InternalMed_Harrison

Perform diagnostic thoracentesis Measure pleural fluid protein and LDH Exudate Further diagnostic procedures Transudate Treat CHF, cirrhosis, nephrosis Measure PF glucose Obtain PF cytology Obtain differential cell count Culture, stain PF PF marker for TB Consider:Malignancy Bacterial infections Rheumatoid pleuritis Glucose < 60 mg/dL No diagnosis Consider pulmonary embolus (spiral CT or lung scan) Treat for PE Treat for TB PF marker for TB Observe Consider thoracoscopy or image-guided pleural biopsy Any of following met? PF/serum protein > 0.5 PF/serum LDH > 0.6 PF LDH > 2/3 upper normal serum limit Pleural effusion Yes No Yes Yes Yes No No No SYMPTOMS IMPROVING FIGURE 316-1 Approach to the diagnosis of pleural effusions. CHF, congestive heart failure; CT, computed tomography; LDH, lactate dehydrogenase; PE, pulmonary embolism; PF, pleural fluid; TB, tuberculosis.

Plasma colloid osmotic pressure in preeclampsia. Review of the Mexican literature 1997-2018.

En México, la presión coloidosmótica del plasma ha sido un tema clave del estudio de la mujer embarazada por más de dos décadas. Las investigaciones clínicas han permitido conocer sus valores en población abierta, mujeres con embarazo normal, puerperio fisiológico, preeclampsia severa, síndrome HELLP y eclampsia. También se ha reportado la relación de la presión coloidosmótica del plasma con la presión sanguínea (índice de Briones), síndrome de fuga capilar y la acumulación de líquido en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis). Revisamos la base de datos PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google Scholar, Artemisa, LILACS e IMBIOMED de 1997 a 2018 con las siguientes palabras clave: albúmina sérica, presión coloidosmótica del plasma, síndrome de fuga capilar, índice de Briones, derrame pleural, ascitis, preeclampsia severa, síndrome HELLP, eclampsia y cuidados críticos en obstetricia. Los criterios de inclusión fueron revisiones sistemáticas, meta-análisis, ensayos clínicos controlados y artículos con metodología de medicina basada en evidencia con recomendaciones sólidas. Incluimos 12 artículos mexicanos. Los objetivos de la presente investigación fueron: revisar la literatura médica de la presión coloidosmótica del plasma en preeclampsia reportada de 1997 a 2018, describir el tratamiento con albúmina humana y las perspectivas de la investigación en los siguientes años. In Mexico, plasma colloid osmotic pressure has been a key issue in the study of pregnant women for more than two decades. Clinical investigations have allowed to know their values in the open population, as well as in women with normal pregnancy, physiological puerperium, severe preeclampsia, HELLP syndrome, and eclampsia. The relationship of plasma colloid osmotic pressure with mean arterial pressure (Briones index), capillary leak syndrome and the accumulation of fluid in serous cavities (pleural effusion, and ascites) have also been reported. We reviewed the database of PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google Scholar, Artemisa, LILACS, and IMBIOMED from 1997 to 2018 with the following keywords: serum albumin, plasma colloid osmotic pressure, capillary leak syndrome, Briones index, pleural effusion, ascites, severe preeclampsia, HELLP syndrome, eclampsia, and obstetrics critical care. Inclusion criteria were systematic reviews, meta-analysis, clinical controlled trials, and articles with evidence-based medicine methodology with strong recommendations. We included 12 Mexican articles. The objectives of the present investigation were to review the medical literature on plasma colloid osmotic pressure in preeclampsia reported from 1997 to 2018, describe the treatment with human albumin and the perspectives of the research in the following years.

[Analysis of 90 cases of pleural tuberculosis in relation to adenosine deaminase levels].

To analyze the adenosine deaminase (ADA) pleural levels and the possibility of a typical pattern of tuberculous pleuritis (TP) in relation to these values. We analyzed 90 consecutive cases of TP dividend into two groups on the basis of the pleural ADA measurements: group 1 (less than 43 U/I) and group 2 (equal or higher than 43 U/I). We compared: age, sex, tuberculous risk factors, clinic onset and duration, PPD, chest roentgenogram, biochemical (LDH, glucose and proteins) and cytological examination of the pleural fluid, microbiologic studies on sputum, pleural fluid and biopsies, histologic findings of the biopsies, evolution and sequelae after the treatment. 36 patients in the group 1 (40%) and 54 in the group 2 (60%) (p = 0.01). All the parameters were similar in both groups excluding LDH pleural levels, that were higher in group 2. In 20 cases of the group 1, we obtained a second analysis of pleural ADA and we observed in 11 cases (55%) an ADA value above 43 U/I. We confirmed that ADA pleural level is increased in the majority of our patients with a low initial sensibility of 60%, that can increase with a second determination (72%). ADA activity below 43 U/I cannot exclude the tuberculous aetiology of an effusion and can persist negative in other analyses. The results suggest a response of different chronology without any relation to initial ADA pleural level.

[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].

Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19.

[Pleural tuberculosis: analysis of 105 cases].

We present the results of a retrospective study with patients diagnosed of tuberculous pleuritis (TP) to offer a view and a perspective of this entity in our area. We reviewed 105 cases of TP according to age, tuberculous risk factors, clinical onset, tuberculin test, chest roentgenogram, pleural fluid analysis (ADA, LDH, glucose and proteins) and pleural biopsy, and the evolution or sequels of the pleural effusion after a specific treatment. TP was a disease of younger patients (62% less than 30 years old) with tuberculous risk factors (34.3%), positive tuberculin test (81%) and an acute or subacute onset (88.5%). The pleural effusion was unilateral (98.1%), small-sized (61%), with pulmonary infiltrates in the 22.4%. All of the effusions were exudates with the exception of a transudative case. The levels of LDH, glucose and ADA were increased and the white cell counts below 6000/mm2, predominantly mononuclear. ADA was below 40 U/L in the 17% of cases. Pleural biopsy established the diagnosis in the 92.2% and the diagnosis was obtained in the 98.6% when we associated the analysis of ADA, pleural fluid and pleural biopsy. Specific treatment was accompanied with a good response. Our findings supported that TP maintained the predilection for younger patients with tuberculous risk factors. The clinical onset, radiographies, pleural fluid analysis and the utility of all diagnostic examinations were similar to other previous studies with the exception of few atypical cases. We confirmed a good prognosis with a correct treatment.

Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.

Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of < 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to < 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (< 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a <20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (<1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)<1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG<20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(<1500 IU/L)。,β-hCG>1500 IU/L、。.

[Pleural thickening in tuberculous pleural effusion. The associated factors].

We aimed to determine which factors were related to the development of residual pleural thickening (RPT) after completion of prescribed treatment. Sixty-two patients with pleural tuberculosis (PTB) were assigned to 2 groups according to the presence or absence of RPT > 2 mm in the side and lower portion of a chest film after completion of prescribed treatment. No patient had been given corticoids. Thickening developed in 72.6%, more often in men (OR, 4.06; p = 0.034), in older patients (36 +/- 21 versus 27 +/- 12 years; p = 0.05). Smoking, size of effusion, duration of symptoms, encapsulation, PPD, pleural biopsy, bacteriology and pH, glucose, proteins and cholesterol in pleural fluids, as well as their respective pleura/serum coefficients, were similar in both groups. Pleural LDH (LDHp) and its pleura/serum coefficient (LDHp/LDHs) were 454.3 +/- 234.6 U/l and 3.21 +/- 1.67 U/l in the group with RPT and 306.0 +/- 137.2 U/l and 2.00 +/- 1.16 in the group with no sequelae (p = 0.004 and p = 0.016, respectively). Using 2.10 as the cutoff for LDHp/LDHs, sensitivity was 78.9% and specificity was 71.4%, giving a positive predictive value of 88.2% and a negative predictive value of 55.5%. We conclude that RPT a) is a frequent complication, b) is mainly found in men, c) is age-related and d) can be fairly safely predicted using 2.10 as the cutoff for LDHp/LDHs.

Multicenter Study of Drain Fluid Amylase as a Biomarker for the Detection of Anastomotic Leakage After Ileal Pouch Surgery Without a Diverting Ileostomy.

Anastomotic leak is the anathema of colorectal surgery. Early diagnosis is an essential segue to early intervention. A temporary defunctioning ileostomy does not prevent an anastomotic leak and presents inherent complications of its own. Drain fluid biomarkers have been studied in colorectal surgery but not in ileal pouch surgery. This study aimed to assess drain fluid amylase as a biomarker of anastomotic leak after ileal pouch surgery and without a diverting ileostomy. This was a multicenter prospective observational cohort study. The study was conducted at 4 tertiary hospitals in Queensland, Australia. This study included elective patients undergoing restorative proctectomy and ileal pouch surgery. Measurement of rectal tube amylase and drain fluid amylase. The primary measure was observation of increased drain fluid amylase on the day of anastomotic leak. Fifty-three patients were studied. On the day of anastomotic leak, 4 patients in the anastomotic leak group who experienced an early anastomotic leak recorded a median drain fluid amylase of 21,897 U/L compared with a median drain fluid amylase of 25 U/L for those in the no anastomotic leak group ( p < 0.0001). This study relies on the anastomotic leak occurring while the pelvic drain is in situ. The measurement of drain fluid amylase is a sensitive biomarker of early clinical anastomotic leak in patients undergoing restorative proctectomy with an ileal pouch and when a diverting ileostomy is not incorporated. This simple, inexpensive, and noninvasive test should be considered in all patients with ileal pouches as an adjunct to the clinical diagnosis and differentiation of anastomotic leak from other postoperative complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B958 .Estudio multicéntrico de la amilasa del líquido de drenaje como biomarcador para la detección de fugas anastomóticas después de una cirugía de reservorio ileal sin ileostomía de derivación. La fuga anastomótica es el anatema de la cirugía colorrectal. El diagnóstico precoz es una transición esencial a la intervención temprana. Una ileostomía desfuncionalizante temporal no evita una fuga anastomótica y presenta sus propias complicaciones inherentes. Los biomarcadores del líquido de drenaje se han estudiado en la cirugía colorrectal, pero no en la cirugía del reservorio ileal. El objetivo fue evaluar la amilasa del líquido de drenaje como biomarcador de fuga anastomótica después de cirugía de reservorio ileal y sin ileostomía de derivación. Este fue un estudio de cohorte observacional prospectivo multicéntrico. El estudio se realizó en 4 hospitales terciarios en Queensland, Australia. Se incluyeron pacientes electivos sometidos a proctectomía restauradora y cirugía de reservorio ileal. Medición de la amilasa del tubo rectal y amilasa del líquido de drenaje. La medida principal fue la observación del aumento de la amilasa en el líquido de drenaje el día de la fuga anastomótica. Cincuenta y tres pacientes fueron estudiados. Los 4 pacientes que experimentaron una fuga anastomótica temprana registraron una mediana de amilasa en el líquido de drenaje de 21 897 U/L el día de la fuga anastomótica en comparación con una mediana de amilasa en el líquido de drenaje de 25 U/L para aquellos en el grupo sin fuga anastomótica (p < 0,0001). Este estudio se basa en que la anastomosis ocurre mientras el drenaje pélvico está in situ. La medición de amilasa en el líquido de drenaje es un biomarcador sensible de fuga anastomótica clínica temprana en pacientes sometidos a proctectomía restauradora con reservorio ileal y cuando no se incorpora ileostomía derivativa. Esta prueba simple, económica y no invasiva se debe considerar en todos los pacientes con reservorio ileal como complemento del diagnóstico clínico y la diferenciación de la fuga anastomótica de otras complicaciones posoperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B958 . (Traducción-Dr Yolanda Colorado ).

[Usefulness of cholinesterase determination in ascitic fluid in the differential diagnosis of ascites].

Cholinesterase is an enzyme mainly synthesized in the liver that might play a role in the differential diagnosis of ascites. We prospectively compared the sensitivity, specificity and diagnostic usefulness of the ascites cholinesterase and the classical parameters, ascites total protein concentration and serum-ascites albumin gradient in the differential diagnosis of ascites. In addition, we evaluated the relationship between those parameters and the degree of liver failure. A total of 91 patients with ascites were analyzed. According the final diagnosis, patients were classified in two groups, patients with signs of portal hypertension [n = 78] (60 with chronic liver disease, 5 chronic liver disease and hepatocellular carcinoma, 3 chronic liver disease and spontaneous bacterial peritonitis, 3 chronic liver disease and secondary peritonitis, 7 malignancy with liver involvement) and patients with no signs of portal hypertension [n = 13] (12 patients with peritoneal neoplasia without liver involvement and 1 tuberculous peritonitis). The sensitivity of the test for detecting portal hypertensive ascites was lowest for ascites cholinesterase less than 600 U/L (71.7%); intermediate with ascites total protein concentration less than 25 g/l (87.2%) and highest with serum-ascites albumin gradient at least 11 g/l (93.6%). The specificity for ruling out portal hypertensive ascites was 100 percent for ascites total protein > or = 25 g/l and ascites cholinesterase > or = 600 U/L and, 76.9 percent for serum-ascites albumin gradient < 11 g/l). Diagnostic efficiency (percentage of patients accurately classified) was greater for serum-ascitis albumin gradient (91.2%; IC95: 83-95.8), and lower for ascites total protein content (89%, IC95: 80.3-94.3) and, ascites cholinesterase (75.8%; IC95: 65.5-83.9). Ascites cholinesterase showed a significant relationship (p = 0.007) with the degree of liver failure measured by Pugh's classification. Serum-ascites albumin gradient was the test with best performance characteristics to identify patients with ascites related with portal hypertension. Our results suggest that ascites cholinesterase is more associated with the degree of liver failure than with the presence of portal hypertension.

[Not Available].

Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inmunoalérgica crónica emergente en adultos. Surge como respuesta disfuncional frente a los antígenos de los alimentos y se caracteriza por síntomas recurrentes de disfunción esofágica e inflamación. El tratamiento farmacológico y dietético se basa en su patogénesis y debe ser individualizado. Uno de los posibles abordajes dietéticos se basa en la eliminación empírica de alimentos que con mayor frecuencia causan EEo.Objetivo: evaluar la ingesta dietética de los pacientes con EEo que siguen la dieta de exclusión de los seis grupos de alimentos (DESGA) y conocer sus posibles carencias nutricionales.Métodos: estudio transversal descriptivo en un grupo de pacientes con EEo que inició tratamiento con DESGA durante el periodo de marzo de 2013 hasta marzo de 2015. Se evaluó la ingesta mediante registro de 72 horas. Se compararon los resultados con las referencias para población adulta sana española (23). Para el análisis estadístico se usaron los test de Mann-Whitney, Krhuskall-Wallis y Chi-cuadrado. Significación p < 0,05.Resultados: se incluyeron en el estudio 14 pacientes. En algunos de ellos, la ingesta dietética siguiendo DESGA fue deficitaria en energía, proteínas y fibra. Tampoco consiguieron cubrir las ingestas de micronutrientes de calcio, zinc, magnesio, ácido fólico, niacina y vitaminas B2 y D, teniendo en cuenta edad y sexo, el 60% de la muestra.Conclusiones: el abordaje terapéutico mediante DESGA, teniendo en cuenta las características de la dieta, debe acompañarse de una evaluación periódica del estado nutricional, que incluya micronutrientes y una pauta de suplementación específica.

[Distinguishing pleural transudates and exudates through the quantification of biochemical parameters].

1) to evaluate the possibility of distinguishing pleural transudates and exudates through the joint determination of 26 biochemical parameters in pleural effusion and in plasma (including the determination of high molecular weight proteins, acute phase reactants, and proinflammatory citokines), and 2) to formulate a logistic regression equation for optimizing the classification efficiency, comparing the equation obtained with Light's criteria. All diagnostic thoracocentesis carried out in La Rioja Autonomous Community during a 22-month period were evaluated. The 245 clinical records were evaluated periodically along a minimum of 2 years, after the discharge of the patients. In pleural effusion and in plasma the following were quantified: total proteins, LDH, glucose, amylase, cholesterol, albumin, cholinesterase, phosphatase alkaline, urea, beta2-microglobulin, IgG, IgM, alpha2-macroglobulin, C reactive protein, transferrin, alpha1-antitrypsin, serum amyloid A protein, interleukin 1-beta, interleukin 6, tumoral necrosis factor-alpha, and lysozyme. In addition, the cellularity, polymorphonuclear elastase and adenosine deaminase were evaluated in pleural fluid. The LDH pleural effusion/plasma ratio was the individual parameter that showed higher area under the receiver operating characteristic curve for the separation of pleural transudates and exudates. Interleukin 6 and tumoral necrosis factor-alpha showed pleural effusion/plasma ratios higher than the unit, which suggests an in situ citokines production. An predictive logistic regression equation was obtained that incorporates only LDH and cholesterol ratios, including the diuretic treatment of the patient at the time of thoracocentesis, which did not modify the protein concentrations in pleural effusion. Except for LDH ratio, the logistic regression equation showed an area under the receiver operating characteristic curve higher than that of all the evaluated individual parameters, with a sensitivity of 95% and a specificity of 85% (70% for the Light's criteria). LDH ratio is the best individual parameter for distinguishing pleural transudates and exudates. The additional evaluation of cholesterol ratio and of the diuretic state of the patient make possible to improve the clinical efficiency of this classification. The quantification of high molecular weight proteins, acute phase reactants and citokines does not contribute additional significant information.

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288 be measured. In contrast to “spontaneous” bacterial peritonitis, which may complicate cirrhotic ascites (see “Complications,” below), secondary peritonitis is suggested by an ascitic glucose level <50 mg/dL, an ascitic LDH level higher than the serum LDH level, and the detection of multiple pathogens on ascitic fluid culture. When pancreatic ascites is suspected, the ascitic amylase level should be measured and is typically >1000 mg/dL. Cytology can be useful in the diagnosis of peritoneal carcinomatosis. At least 50 mL of fluid should be obtained and sent for immediate processing. Tuberculous peritonitis is typically associated with ascitic fluid lymphocytosis but can be difficult to diagnose by paracentesis. A smear for acid-fast bacilli has a diagnostic sensitivity of only 0 to 3%; a culture increases the sensitivity to 35–50%. In patients without cirrhosis, an elevated ascitic adenosine deaminase level has a sensitivity of >90% when a cut-off value of 30–45 U/L is used. When

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Cuttoff values of biochemical tests on pleural fluid: their usefulness in differential diagnosis of 1,040 patients with pleural effusion].

The aim of biochemical pleural fluid testing is to reach an etiological diagnosis of the pleural effusion. We assessed the utility of considering cuttoff points for the wide range of analytes used to investigate pleural fluid. Among 1,040 patients with pleural effusion, we sought the etiologies of those fluids which showed any of the following characteristics: red blood cell count = 10 x 109/L, leukocytes = 10 x 109/L, percentage of neutrophils or lymphocytes >50%, protein = 50 g/L, glucose = 60 mg/dL, pH = 7.2, lactate dehydrogenase = 1,000 U/L, adenosine deaminase = 40 U/L, amylase = 100 U/L or cholesterol = 60 mg/dL. Some of the more prominent findings were: a) a sixth of transudates were blood-tinged or contained predominantly neutrophils; b) a groosly bloody fluid suggests malignant disease, trauma, or pulmonary embolization; c) nearly 90% of fluids containing = 10 x 10(9) leukocytes/L were parapneumonics; d) 73% of tuberculous pleural fluids had protein > or = 50 g/L, e) tuberculosis and parapneumonics explained more than 90% of fluids with high adenosine deaminase content; f) one third of amylase-rich pleural effusions were malignant; g) a low pleural glucose or pH levels indicate that patient probably has a parapneumonic, tuberculous or malignant etiology; y h) the diagnostic yield of pleural fluid cytology in malignant effusions was 57%, a percentage which raised to 94% in those with low glucose fluid level. Cuttof values of biochemical pleural fluid tests may greatly support particular causes of pleural effusions.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[Pleural effusion: criteria for distinguishing between transudates and exudates].

The first step in the diagnostic study of a pleural effusion is to classify as a transudate or exudate. Light's criteria (pleural fluid/serum proteines > 0.5; lactatedehydrogenase [LDH] > 2/3 of the upper normal limit in serum; pleural fluid/serum LDH > 0.6) usually used, incorrectly classify some cases, especially transudates. For this reason, different alternative criteria has been proposed: pleural fluid cholesterol, pleural fluid/serum cholesterol ratio, pleural fluid/serum bilirubin ratio, and serum/pleura albumin ratio. Althought the first results suggested better results that those obtained with the Light's criteria, after the analysis of the different studys we conclude that a method to diferentiate perfectly transudates and exudates is not yet available.

La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología.

[The usefulness of cholesterol determination in the etiology of pleural effusion].

95 pleural effusions of different etiology were studied. 25 were transudate, 22 neoplastic, 28 caused by tuberculosis, and 20 miscellaneous. The Light parameters (pleural protein/plasma) (Prot LP/P), Pleural LDH (LDH LP) and LDH pleural/plasma quotient (LDH LP/P) were determined and compared with the efficacy of pleural cholesterol (Chol LP) and pleural cholesterol/plasma quotient (Chol LP/P) to differentiate the transudate from pleural exudate. With Prot LP/P quotient the sensitivity was of 85% and the specificity 91.6%; with LDH LP the sensitivity was of 74.6% and the specificity 97.6%. With the LDH LP/P quotient the sensitivity was of 89% and the specificity 87.8%. The sensitivity of each parameter was similar to that obtained by Light but less specific. All the transudates had levels of chol LP lower than 55 mq/dl (100% specificity) with a sensitivity of 84%. The Chol LP/P quotient had a limit of 0.3, this being its sensitivity of 91.3% and 93.1% its specificity. The presence of both parameters were necessary to the classification and the sensitivity obtained being of 80.3% and the specificity 100%. We concluded that the determinations of Chol LP and the Chol LP/P quotient are of great advantage in differentiating the pleural transudate from pleural exudate and the predictive value is, at least, similar to that obtained by Light.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Can the protein concentration of the ascitic fluid in ascites predict the occurrence of an infection?].

In cirrhotic patients, spontaneous bacterial peritonitis is frequent and severe. This study was performed to determine if low protein concentration in ascitic fluid on admission could predict the occurrence of spontaneous bacterial peritonitis during hospitalization. Ninety-two cirrhotic patients with ascites, without spontaneous bacterial peritonitis were studied. Bacteriologic study and cultures of ascitic fluid were performed on admission and repeated every 5 days, and if any suspicion of infection occurred; 11 patients developed spontaneous bacterial peritonitis during hospitalization. Among the 92 patients in the study, protein concentration in ascitic fluid was initially less than 10 g/l in 45 and 10 of these 45 patients (22 p. 100) developed spontaneous bacterial peritonitis during hospitalization; protein concentration in ascitic fluid was initially greater than 10 g/l in 47 patients; only one of these 47 patients (2.1 p. 100) developed spontaneous bacterial peritonitis during hospitalization. This difference (22 p. 100 vs 2.1 p. 100) was significant (p less than 0.01). Ascitic fluid protein concentration (6.9 +/- 2.3 g/l) was significantly lower (p less than 0.01) in the spontaneous bacterial peritonitis group than in patients without peritonitis (13.8 +/- 10.5 g/l). These results suggest that: 1) ascitic fluid protein concentration on admission is lower in patients who will develop spontaneous bacterial peritonitis during hospitalization than in patients without infection and 2) patients with ascitic fluid protein concentration under 10 g/l on admission represent an high risk group for spontaneous bacterial peritonitis.

Lymphocyte-to-C-Reactive Protein Ratio Is the Most Sensitive Inflammation-Based Prognostic Score in Patients With Unresectable Metastatic Colorectal Cancer.

Systemic inflammation contributes to the progression of malignancies. The preoperative lymphocyte-to-C-reactive protein ratio has recently been shown to predict survival of patients with colorectal cancer who undergo surgery, but its prognostic value remains unclear in patients with unresectable metastatic colorectal cancer. This study aimed to examine the prognostic values of inflammation-based prognostic scores in patients with metastatic colorectal cancer, focusing on the lymphocyte-to-C-reactive protein ratio. This is a retrospective study from a prospectively collected database. This study was conducted at a high-volume multidisciplinary tertiary cancer center in Japan. The subjects were 756 consecutive patients with unresectable metastatic colorectal cancer who received systemic chemotherapy from 2000 to 2015. The prognostic value of the lymphocyte-to-C-reactive protein ratio was evaluated by univariable and multivariable analyses. Time-dependent receiver operating characteristics curve analysis was conducted to compare the prognostic impact of the lymphocyte-to-C-reactive protein ratio with the impact of the neutrophil-to-lymphocyte ratio, platelet-to-lymphocyte ratio, lymphocyte-to-monocyte ratio, or the modified Glasgow Prognostic Score. The primary outcomes measured were the correlations of prognostic scores with overall survival. Median survival times of patients with high, intermediate, and low lymphocyte-to-C-reactive protein ratios were 29.4, 19.3, and 13.1 months (p < 0.001). In all subgroups according to key prognostic factors (performance status, use of targeted agents, pretreatment CEA levels, tumor sidedness, M category, and primary tumor resection), patient prognosis could be clearly stratified into 3 groups by the lymphocyte-to-C-reactive protein ratio. Multivariable analysis revealed that decreased lymphocyte-to-C-reactive protein ratio was independently associated with reduced survival (low vs high: HR 1.96, p < 0.001; intermediate vs high: HR 1.44, p < 0.001). The time-dependent receiver operating characteristics curve analysis revealed that the lymphocyte-to-C-reactive protein ratio was the most sensitive predictor of survival among all inflammation-based prognostic scores on a continuous basis. This study was retrospective in nature. The lymphocyte-to-C-reactive protein ratio is a useful prognostic biomarker for unresectable metastatic colorectal cancer and could contribute to accurate prognostication and therapeutic decision making. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B600. ANTECEDENTES:La inflamación sistémica contribuye en la progresión de neoplasias malignas. Recientemente se ha demostrado que la proporción preoperatoria de linfocitos -proteína C reactiva predice la supervivencia de los pacientes con cáncer colorrectal que se sometieron a cirugía, pero su valor pronóstico sigue sin estar claro en pacientes con cáncer colorrectal metastásico irresecable.OBJETIVO:Evaluar el valor pronostico de los scores inflamtorios centrandose en linfocito- proteina c reactiva en pacientes con cáncer colorrectal metastásico.DISEÑO:Estudio retrospective evaluando una base de datos.AJUSTE:Este estudio se llevó a cabo en un centro oncológico terciario multidisciplinario de gran volumen en Japón.PACIENTES:Se incluyeron 756 pacientes consecutivos todos con cáncer colorrectal metastásico irresecable que recibieron quimioterapia sistémica de 2000 a 2015. El valor pronóstico de la proteína C reactiva se evaluó mediante análisis univariables y multivariables. Se realizó análisis de la curva de características operativas del receptor dependiente del tiempo para comparar el impacto pronóstico de la proteína linfocito-C-reactiva con el de la proporción de neutrófilos a linfocitos, la proporción de plaquetas a linfocitos, la proporción de linfocitos a monocitos o la proporción de puntuación pronóstica segun escala de Glasgow modificada.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Correlacion de las puntuaciones pronósticas con la supervivencia global.RESULTADOS:La mediana de supervivencia de los pacientes con niveles altos, intermedios y bajos de proteína C reactiva de linfocitos fue de 29,4, 19,3 y 13,1 meses, respectivamente (p <0,001). En todos los subgrupos de acuerdo con los factores pronósticos clave (estado funcional, uso de agentes dirigidos, niveles de antígeno carcinoembrionario antes del tratamiento, lado del tumor, categoría M y resección del tumor primario), el pronóstico del paciente podría estratificarse claramente en tres grupos por linfocito a C- proteína reactiva. El análisis multivariable reveló que la disminución de linfocitos a proteína C reactiva se asoció de forma independiente con una supervivencia reducida (baja frente a alta: cociente de riesgo 1,96, p <0,001; intermedio frente a alto: cociente de riesgo 1,44, p <0,001). El análisis de la curva de características operativas del receptor dependiente del tiempo reveló que de linfocito a proteína C reactiva era el predictor de supervivencia más sensible entre todas las puntuaciones de pronóstico basadas en inflamación de forma continua.LIMITACIONES:Este estudio fue de naturaleza retrospectiva.CONCLUSIONES:La proteína C reactiva de linfocitos a C es un biomarcador pronóstico útil para el cáncer colorrectal metastásico irresecable y podría contribuir a un pronóstico preciso y a la toma de decisiones terapéuticas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B600.

[Comparative analysis of Light's criteria and other biochemical parameters to distinguish exudates from transudates].

Light's criteria have classically been used to differentiate exudates from transudates. Nevertheless, a number of studies have attempted to identify more efficient parameters. The objective of our study was to determine the usefulness of biochemical parameters to differentiate transudates from exudates, and to compare them with the so far best studied criteria: the Light's criteria. We prospectively analysed 850 non selected cases of pleural effusion, with closed final diagnosis after its confirmation, therapeutic response and follow-up, collected consecutively at the Pleura Unit of our hospital. The parameters evaluated as potentially discriminatory between transudates and exudates included: glucose, proteins, albumin, lactate-dehydrogenase (LDH), cholesterol, triglycerides, bilirubin, alkaline phosphatase and adenosin-deaminase (ADA), both separately and in combination to obtain the highest yield. The highest diagnostic yield was observed with the combination of pleural cholesterol, pleural LDH, and the pleural fluid/serum protein ratio, but without significant differences between combinations of pleural cholesterol and LDH, pleaural LDH and pleural proteins, Light's criteria or modified Light's criteria. We recommend the use of pleural cholesterol higher than 47 mg/dl and pleural LDH higher than 222 IU/l to offer the same yield as the combination of three parameters, due to its lower cost and because the necessity of serum determinations is avoided.

Attenuated Familial Adenomatous Polyposis: A Phenotypic Diagnosis but Obsolete Term?

Attenuated familial adenomatous polyposis is characterised by low number (≤100) and delayed development of colorectal adenomas. Various definitions have been used, and genotype-phenotype correlations have been suggested. We aimed to evaluate phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and assess familial variability. This is a retrospective study. This study was conducted at a tertiary polyposis registry. Individuals with attenuated familial adenomatous polyposis were identified. Phenotypic group was defined as 100 or fewer adenomas at age 25 years and genotypic group was defined as a variant in the adenomatous polyposis coli region associated with attenuated familial adenomatous polyposis. Pathology polyp count was used for patients who had undergone surgery and endoscopic polyp count for those with intact colon. We evaluated phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and familial variability. A total of 69 patients were identified in the phenotypic group, of whom 54 (78%) had a pathogenic variant in the attenuated regions of the adenomatous polyposis coli gene. Forty-eight (70%) had intact colon (median age at last colonoscopy 43 [25-73] years; median endoscopic polyp count 20 [0-100]) and 21 (30%) had undergone colectomy (median age at surgery 45 [25-54] years; median pathology polyp count 43 [3-100]). Eighty-three patients were identified in the genotypic group of which 54 (65%) had attenuated phenotype. Inter- and intrafamilial variability were observed. This study was limited by its retrospective nature and single-center experience. Phenotype in familial adenomatous polyposis lies on a spectrum and is determined in part by genotype and age at adenoma count. Diagnosis of attenuated familial adenomatous polyposis should be based on phenotype; genotype is not a reliable indicator. Management should be personalized according to the phenotype of each individual. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B775. ANTECEDENTES:La poliposis adenomatosa familiar atenuada se caracteriza por un número bajo (≤100) y desarrollo retardado de adenomas colorrectales. Se han utilizado varias definiciones y se han sugerido correlaciones genotipo-fenotipo.OBJETIVO:Nuestro objetivo es evaluar la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y evaluar la variabilidad familiar.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo.AJUSTE:Este estudio se realizó en un registro terciario de poliposis.PACIENTES:Se identificaron individuos con poliposis adenomatosa familiar atenuada. El grupo fenotípico se definió como ≤100 adenomas a la edad de 25 años y el grupo genotípico se definió como una variante en la región de poliposis coli adenomatosa asociada con poliposis adenomatosa familiar atenuada. Se utilizó el recuento de pólipos en patología para los pacientes que se habían sometido a cirugía y el recuento de pólipos endoscópico para los que tenían el colon intacto.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Evaluamos la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y variabilidad familiar.RESULTADOS:Un total de 69 pacientes se identificaron en el grupo fenotípico de los cuales 54 (78%) tenían una variante patogénica en las regiones atenuadas del gen de la poliposis coli adenomatosa. Cuarenta y ocho (70%) tenían colon intacto (edad media en la última colonoscopia 43 [25-73] años; mediana del recuento de pólipos endoscópicos 20 [0-100]) y 21 (30%) se habían sometido a colectomía (edad edia en el momento de la cirugía 45 [25-54] años; mediana del recuento de pólipos patológicos 43 [3-100]). Se identificaron 83 pacientes en el grupo genotípico de los cuales 54 (65%) tenían fenotipo atenuado. Se observó variabilidad inter e intrafamiliar.LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva y la experiencia de un solo centro.CONCLUSIÓNES:El fenotipo en la poliposis adenomatosa familiar se encuentra en un espectro, determinado en parte por el genotipo y la edad en el momento del recuento de adenomas. El diagnóstico de poliposis adenomatosa familiar atenuada debe basarse en el fenotipo; el genotipo no es un indicador confiable. El manejo debe personalizarse según el fenotipo de cada individuo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B775.

[Diagnostic value of serum and pleural fluid adenosine deaminase activity in tuberculous pleurisy].

The biological diagnosis of tuberculous pleurisy poses the problem of the time required to obtain results and of the sensitivity of the usual diagnostic methods. The determination of adenosine deaminase (ADA) activity has been proposed for the diagnosis of tuberculous pleural effusion and for the follow-up. In the present study, ADA in pleural effusion (p-ADA) and in serum (s-ADA) has been measured in 2 groups of patients: tuberculosis (27) and non-tuberculosis (53) patients. The upper limit of the normal values was fixed at 37 U/L. Comparing these 2 groups, we observed a specificity of 81.2% and a sensitivity of 66.6%. The PPV and the NPV were respectively 64.3% and 82.7%. We used p-ADA/s-ADA ratio for diagnosis of tuberculous pleural effusion, a threshold value of 1.8 gave a sensitivity of 82.6% and a specificity of 84.8%. Within the tuberculosis patient group, the activity of ADA decreased after the appropriate treatment initiation. Thus, the determination of ADA activity and/ or the p-ADA/s-ADA ratio, can help to recognize the tuberculosis origin of pleural effusions.

[Not Available].

Los datos del estudio PREDYCES® nos revelaron que en España la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) afecta a uno de cada cuatro pacientes hospitalizados. Esta cifra aumenta hasta el 36,8% en los pacientes hematológicos. Se calcula que un 20% de los pacientes oncológicos muere por complicaciones relacionadas con la DRE. Nuestro grupo se planteó en 2011 comenzar la implantación de un cribado nutricional en los servicios con mayor riesgo de DRE. La presente revisión trata de describir todo el proceso que hemos seguido para mejorar la situación nutricional en los pacientes ingresados en el Servicio de Hematología del Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE), mayoritariamente con diagnóstico de neoplasias hematológicas. En un primer estudio piloto, detectamos una alta prevalencia de desnutrición, que tendió a aumentar durante la hospitalización. Además, solo el 8,3% los enfermos valorados recibieron algún tipo de soporte nutricional y no se estaban cubriendo sus necesidades ni calóricas ni proteicas, lo que se asociaba a un peor pronóstico. Por este motivo, nos decidimos a implantar de manera sistemática un cribado y una intervención nutricional adecuada, que comenzó en 2011 y que ha recibido el reconocimiento como Buena Práctica del Sistema Nacional de Salud.

[Management of pleural disease].

In view of the presentations in the First National Forum of Trainee Pneumologists, the present article focuses on infectious pleural effusions and on the study of possible markers of malignant disease in asbestos-exposed individuals. The yield of the distinct techniques for the diagnosis of tuberculous pleural effusion is assessed, with emphasis on analysis of sputum and pleural samples (fluid and tissue) for Mycobacteriumtuberculosis. The utility of adenosine deaminase (ADA) (in the absence of empyema, ADA > 70 U/l is diagnostic of tuberculous pleurisy, while values of less than 40 U/l exclude this diagnosis) and interferon gamma in pleural fluid (cut off: 3.7 Ul/ml) is also discussed. The management of complicated parapneumonic pleural effusions is stratified in four categories, depending on the anatomical and morphological (size and eventual presence of loculations), bacteriological (positivity or negativity of pleural fluid culture) and biochemical (pH/glucose) characteristics of the effusion. Finally, recently developed markers for the evaluation and follow-up of asbestos-exposed individuals are described, with special emphasis on serum determination of mesothelin levels, which seem highly promising as a marker of the development of mesothelioma in these cases. A multicenter study currently being performed in Spain found that soluble mesothelin-related protein (SMRP) levels higher than 0.55 nmol/L showed a sensitivity and specificity of 72% for the diagnosis of epithelial malignant mesothelioma.

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Chylous ascites in cirrhotic and non-cirrhotic patients].

Chylous ascites is an accumulation of lymph in the abdominal cavity. The diagnosis is established when the concentration of triglycerides in plasma is greater than in ascitic fluid over a level of 200 mg/dl. The clinical and biochemical characteristics of 22 patients with chylous ascites (11 cirrhotics and 11 non cirrhotics) were studied in order to assess differences between patients with and without hepatic cirrhosis. The cirrhotic patients with chylous ascites showed lower protein (1.3 +/- 0.74 mg/dl, p = 0.002) and cholesterol concentration (46.0 +/- 45.2 mg/dl, p = 0.02) in ascitic fluid than non cirrhotic patients (3.1 +/- 1.09 mg/dl, and 100.85 +/- 41.7 mg/dl, respectively). In addition, the cellularity in the ascitic fluid was also lower in cirrhotic patients (209.09 +/- 113.96 cel/mm3) versus (831.8 +/- 945.08 cel/mm3; p < 0.05). Four patients (18.18%) presented high adenosine deaminase levels (ADA) in the ascitic fluid in the absence of tuberculous peritonitis. The authors conclude that the biochemical differences observed in the ascitic fluid of the cirrhotic patients with chylous ascites may be explained by a dilutional mechanism due to the combination of "clear" ascites secondary to portal hypertension and chylous ascites. Furthermore, chylous ascites could be the cause of an elevation in ADA in the absence of tuberculous peritonitis.

Potential Association Between Perioperative Fluid Management and Occurrence of Postoperative Ileus.

Postoperative ileus remains an issue after colorectal surgery delaying recovery and increasing the length of hospital stay and costs. The purpose of this study was to analyze the impact of perioperative fluid management on ileus occurrence after colorectal surgery within a fully implemented enhanced recovery pathway. This was a retrospective cohort study of a prospectively maintained institutional database. The study was conducted at a tertiary academic facility with fully implemented standardized enhanced recovery pathway over the entire study period. All of the consecutive elective major colorectal resections for benign or malign indications between 2011 and 2016 were included. Postoperative ileus was defined as the need for nasogastric tube reinsertion. Perioperative fluid management and surgical outcome were compared between patients presenting with ileus and those without. Potential risk factors for ileus were identified through multinomial logistic regression. Postoperative ileus occurred in 377 (9%) of 4205 included patients at day 4 (interquartile range, 2-5 d). Intraoperatively, ileus patients received 3.2 ± 2.6 L of fluids, whereas the remaining patients received 2.5 ± 1.7 L (p < 0.001). Weight gain was 3.8 ± 7.1 kg in ileus patients versus 3.0 ± 6.6 kg (p = 0.272) in the remaining patients at postoperative day 1, 4.4 ± 6.5 kg versus 3.1 ± 7.0 kg (p = 0.028) at postoperative day 2, and 1.8 ± 6.0 kg versus 0.0 ± 6.0 kg at discharge (p = 0.002). The multivariable model including all significant (p < 0.05) demographic, fluid management-related, and surgical parameters retained postoperative day 0 fluids of >3 L (OR = 1.65 (95% CI, 1.13-2.41); p = 0.009), postoperative day 2 weight gain of >2.5 kg (OR = 1.49 (95% CI, 1.01-2.21); p = 0.048), and occurrence of postoperative complications (OR = 2.00 (95% CI, 1.39-2.90); p < 0.001) as independent risk factors for ileus. This study was limited by its retrospective design. Fluid management depends on patient-, disease-, and surgery-related factors and cannot be generalized and extrapolated. Fluid overload and occurrence of postoperative complications were independent risk factors for postoperative ileus. This calls for action to keep perioperative fluids below suggested thresholds. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B54. ASOCIACIÓN POTENCIAL ENTRE EL MANEJO DEL LÍQUIDO PERIOPERATORIO Y EL SUCESO DE ÍLEO POSTOPERATORIO: El íleo postoperatorio sigue siendo un problema después de una cirugía colorrectal que retrasa la recuperación y aumenta la duración de la estancia hospitalaria y los costos.Analizar el impacto del manejo del líquido perioperatorio en la incidencia de íleo después de la cirugía colorrectal dentro de una vía de recuperación mejorada totalmente implementada.Estudio de cohorte retrospectivo de una base de datos institucional mantenida prospectivamente.Centro académico terciario con una ruta de recuperación mejorada estandarizada completamente implementada durante todo el período del estudio.Se incluyeron todas las resecciones colorrectales mayores electivas consecutivas para indicaciones benignas o malignas entre 2011 y 2016.El íleo postoperatorio se definió como la necesidad de reinserción de la sonda nasogástrica. El manejo del líquido perioperatorio y el resultado quirúrgico se compararon entre los pacientes con íleo y los que no. Los posibles factores de riesgo para el íleo se identificaron mediante regresión logística multinominal.El íleo postoperatorio se ocurrió en 377 (9%) de los 4205 pacientes incluidos al cuarto día (RIC 2-5). Intraoperatoriamente, los pacientes con íleo recibieron 3.2 ± 2.6 L de líquidos, mientras que los pacientes restantes recibieron 2.5 ± 1.7 L (p < 0.001). El aumento de peso fue de 3.8 ± 7.1 kg en pacientes con íleo versus 3 ± 6.6 kg (p = 0.272) en los pacientes restantes en el día postoperatorio 1, 4.4 ± 6.5 kg vs. 3.1 ± 7 kg (p = 0.028) en el día postoperatorio 2 y 1.8 ± 6 kg versus a 0 ± 6 kg al tiempo de alta hospitalaria (p = 0.002). El modelo multivariable que incluye todos los parámetros demográficos, del manejo de líquidos y quirúrgicos significativos (p <0.05) mantuvo líquidos del día 0 después de la operación de> 3L (proporción de probabilidad 1.65, intervalo de confianza del 95% 1.13-2.41, p = 0.009), ganancia de peso de > 2.5 kg en el dia postoperatorio 2 (proporción de probabilidad 1.49, 95% intervalo de confianza 1.01-2.21, p = 0.048) y aparición de complicaciones postoperatorias (proporción de probabilidad 2, 95% intervalo de confianza 1.39-2.9, p <0.001) como factores de riesgo independientes para íleo.Diseño retrospectivo. El manejo de líquidos depende de factores relacionados con el paciente, la enfermedad y la cirugía, y no puede generalizarse ni extrapolarse.La sobrecarga de líquidos y la aparición de complicaciones postoperatorias fueron factores de riesgo independientes para el íleo postoperatorio. Esto requiere medidas para mantener los líquidos perioperatorios por debajo de los umbrales sugeridos. Vea el Video del Resumen en http://links.lww.com/DCR/B54.

[Tuberculous pleural effusion: clinical and laboratory evaluation].

Clinical data concerning 44 patients with pleural tuberculosis are presented. The average age was 35 years. The main symptoms were fever (41/44), chest pain (41/44) and weight loss (34/44). In all but one case the pleural effusion was unilateral without preference for one or other hemithorax. In ten patients (23%) parenchymal lesions could be recognized on chest roentgenograms. Three patients had coexisting active pulmonary disease with positive sputum culture. Forty-nine pleural biopsies were performed in 44 patients. The culture of pleural tissue was positive in 75%, and culture of pleural fluid in 22.5%. The pleural fluid was exudative with fluid-to-serum ratios of protein and LDH exceeding 0.5 and 0.6 respectively. The cellular characterization of pleural fluid has demonstrated predominance of lymphocytes and scarcity of mesothelial cells. The patients received adequate treatment with excellent results, exhibiting an increased weight, increased hemoglobin and decreased ESR. The development of residual pleural thickening occurred in 23 out of 44 cases.

Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p < 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada.