La adecuada diferenciación corticomedular es sugestiva de que no hay una alteración parenquimatosa crónica, y es un hallazgo frecuente en el fracaso renal agudo (opción 4 correcta). La historia familiar de nefropatía podría indicar la existencia de un trastorno hereditario (opción 2 incorrecta). Los riñones pequeños y la hiperfosfatemia son características propias de la enfermedad renal crónica (opción 1 y 3 incorrectas).

La adecuada diferenciación corticomedular es sugestiva de que no hay una alteración parenquimatosa crónica, y es un hallazgo frecuente en el fracaso renal agudo ([HIDDEN]). La historia familiar de nefropatía podría indicar la existencia de un trastorno hereditario ([HIDDEN]). Los riñones pequeños y la hiperfosfatemia son características propias de la enfermedad renal crónica ([HIDDEN]).

Paciente de 48 años remitido a consulta de nefrología por un filtrado glomerular estimado (FGe) de 32 ml/min/1,72 m². ¿Cuál de los siguientes datos NO orientaría a pensar en una enfermedad renal crónica?:

Buena diferenciación ecográfica de corteza y médula renales.

Vitamin D (25(OH)D) in patients with chronic kidney disease stages 2-5.

To establish the impact the chronic kidney disease stage has in the native vitamin D levels in patients not undergoing dialysis treatment. A study performed in Manizales, Colombia, a city located 2,200 meters above sea level, without important stational variations. Patients with 18 years of age or more, with chronic kidney disease stages 2 to 5 and not undergoing dialysis treatment were recruited for this study. Demographic and anthropometric variations were evaluated as well as solar exposure, CKD etiology and laboratory variables related to bone and mineral diseases. For each CKD clinical stage, correlations were evaluated for vitamin D levels, laboratory results for bone and mineral diseases, solar exposure and ethnicity. Three hundred thirty-three patients were evaluated with a median age of 71 years, most of them mestizo (71%), 173 were women. The main CKD etiology was hypertensive nephropathy (32.2%). 21.1% of patients had normal vitamin D levels, 70.1% were within insufficient range and 8.8% were in deficit. A negative correlation was found between the levels of vitamin 25 (OH) D and the values for: creatinine, phosphorous, calcium x phosphorous product, PTH, 24 hours urine protein and BMI. A positive relationship was found for calcium and albumin. Positive significant statistical correlation was found for vitamin 25(OH) D levels and solar exposure for stages 3b and 4 of CKD. It is common to find low levels of vitamin 25(OH) D in patients with CKD; these can contribute to the appearance of secondary hyperparathyroidism. Establecer el impacto del estadio clínico en los niveles de vitamina D nativa en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) sin diálisis. Estudio realizado en Manizales, Colombia, una ciudad tropical ubicada a 2,200 metros de altura sobre el nivel del mar, sin variaciones estacionales importantes a lo largo del año. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con enfermedad renal crónica estadio 2 a 5 sin tratamiento dialítico. En ellos se evaluaron variables demográficas, antropométricas, grado de exposición solar, etiología de la enfermedad, y variables de laboratorio relacionadas con desórdenes óseos y minerales. Para cada estadío clínico se evaluó la correlación entre los niveles de vitamina D y los resultados de las pruebas de laboratorio relacionadas con desordenes óseos y minerales, exposición solar y etnia. Se evaluaron 331 pacientes, con una edad media de 71 años, la mayoría mestizos (71%), 173 mujeres. La principal etiología de ERC fue nefropatía hipertensiva (33.2%). El 21.1% de los pacientes tenían niveles normales de vitamina D, fueron insuficientes en 70.1% y 8.8% en déficit. Se detectó correlación negativa, entre los niveles de vitamina 25(OH)D y los valores de creatinina, fósforo, producto calcio x fósforo, PTH, proteínas en orina de 24 horas e IMC. Correlación positiva para el calcio y la albumina. Se encontró significancia estadística positiva entre los niveles de vitamina 25(OH)D y la exposición solar para los estadios 3b y 4. En pacientes con ERC es comun detectar bajos niveles de 25(OH)D, los cuales pueden contribuir a la generación de hiperparatiroidismo secundario.

[Estimation of glomerular filtration rate in primary care: prevalence of chronic kidney disease and impact on referral to nephrology].

Data were collected in 18.922 patients attending Primary Care Centers in Alcañiz (Spain), mean age 59,96 +/- 17 years, 42,9 % males and 57,1 % females. The prevalence of eGFR was: stage 3 (30-59 ml/min/1,73 m2) 15,7 %; stage 4 (15-29 ml/min/1,73 m2) 0,6 %; stage 5 no dialysis (GFR < 15 ml/min/1.73 m2) 0,1 %. This prevalence increased with age and 32 % of patients attending Primary Care services over 65 years presented a eGFR < 60 ml/min/1,73 m2. Of the total patients with eGFR < 60 ml/min/1,73 m2, 26 % had normal serum creatinine levels. Protocol implementation could implied for the Renal Unit an increase in the number of patients, specially the oldest ones. This study documents the substantial prevalence of significantly abnormal renal function among patients at Primary Care level and the importance of Primary Care collaboration in their early identification and appropriate management.

[Not Available].

Introducción: la obesidad y el sobrepeso presentan efectos adversos sobre la salud, lo que contribuye a la aparición de enfermedades metabólicas y cardiovasculares que ponen en peligro la integridad del injerto.Objetivo: investigar la influencia del IMC pretrasplante renal sobre el funcionamiento del injerto renal al año de trasplante mediante el estudio de cuatro métodos distintos de medir la filtración glomerular.Material y métodos: en este trabajo se ha seguido a 1.336 pacientes de ambos sexos trasplantados renales; se les realizaron mediciones pretrasplante y postrasplante de parámetros bioquímicos, mediciones antropométricas y función renal mediante medidas de filtrado glomerular.Resultados: a mayor índice de masa corporal pretrasplante se produce una disminución del filtrado glomerular medido por cuatro métodos distintos, así como mayor porcentaje de rechazos.Conclusiones: un IMC elevado pretrasplante contribuye a la disfunción del injerto, a una disminución del filtrado glomerular y a complicaciones del injerto en el primer año postrasplante.

[Prevalence of renal involvement in a population of type Ii diabetics followed up in primary care].

Patients with type 2 diabetes use to be managed in their primary care settings during the early stages of the disease. The main objective of the study was to determine renal impairment prevalence, and to assess its significance, within type 2 diabetics controlled by their family physicians. Transverse observation of patients with type 2 diabetes who were the first 20 unselected cases seen by 183 family physicians from 16 of the 17 Autonomic Communities of our country. The following variables were determined: serum creatinine, glucose, and HbA1c concentrations, proteinuria (dipstick test in a first-voided morning urine sample), blood pressure levels, and associated cardiovascular disease. Data from 3,583 type 2 diabetic subjects were evaluated. Mean age was 64 +/- 10 years and 45% were male. A serum creatinine > or = 1.2 mg/dl was observed in 523 (15.5%) patients. Proteinuria was present in 794 (23.5%) cases, being > or = 2 + in 215 (6.5%) subjects. Patients with a serum creatinine > or = 1.2 mg/dl were older, shower higher blood pressure levels, and suffered from more cardiovascular disease (32.0 vs 19.5%) than those with a serum creatinine < 1.2 mg/dl. In a multivariate analysis, this difference continued to be significant (OR 1.47; 95% CI 1.14 to 1.90; p = 0.002. Patients with proteinuria showed a higher prevalence of cardiovascular disease (OR 1.83; 95% CI 1.47 to 2.27; p < 0.0001) than those without proteinuria. This association was continuous through no proteinuria to the > or = 2 + proteinuria (p < 0.001). Blood pressure level was > or = 140/90 mmHg in 69% of the cases, being < 130/85 mmHg in only 8% of the subjects. There is a high prevalence of renal impairment, approximately of 25% within type 2 diabetic patients seen at the primary care level. Optimal blood pressure level seems to be extremely infrequent bearing in mind the diagnosis of diabetes and the associated cardiovascular disease.

Documento de consenso sobre el uso de iSGLT2 en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes.

La enfermedad renal crónica (ERC) del paciente diabético es frecuentemente una consecuencia directa de la diabetes mellitus (DM) de larga evolución y se la conoce como nefropatía diabética. En México cerca del 50% de los pacientes en terapia sustitutiva de la función renal tienen ERC por DM, y este porcentaje podría aumentar en los próximos años. Nuevas opciones terapéuticas, combinadas con cambios en el estilo de vida, han mejorado el control de la glucemia y pueden contribuir sustancialmente a retrasar la aparición o la progresión a estadios avanzados de la ERC. Las sociedades científicas internacionales han elaborado guías clínicas para el diagnóstico y manejo de la nefropatía diabética, sin embargo, en algunos puntos estas recomendaciones no se adaptan a la realidad mexicana. Se presentan las conclusiones de un consenso realizado por especialistas mexicanos sobre diabetes y ERC, con especial énfasis en el uso de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa. Chronic kidney disease (CKD) in the diabetic patient is mainly a consequence of long-term diabetes mellitus itself. In Mexico approximately 50% of patients on dialysis are diabetics and this will could increase in the coming years. New therapeutic options available, combined with lifestyle changes, have improved glycemic control and may contribute to delay the onset as well as the progression of CKD. International scientific societies have developed clinical guidelines for the diagnosis and management of CKD in diabetics, although in some points, these recommendations are not adapted to the Mexican reality. We hereby present the conclusions of the consensus reached by Mexican specialists on diabetic nephropathy.

Glomerulopatí del trasplante. Resultados clínicos y seguimiento de casos.

We describe the evolution of graft function in patients with transplant glomerulopathy measure by levels of serum creatinine, proteinuria and estimated glomerular filtration rate. Cross-sectional study conducted in the Regional General Hospital No. 46 IMSS. Included patients with kidney allograft and diagnosis of renal biopsy of transplant glomerulopathy grafting between January 1, 2006 to April 31, 2013 serum creatinine, proteinuria and estimated glomerular filtration rate at diagnosis, 6, 12 and 24 was recorded months. The results are shown with numbers, percentages and standard deviations. 42 patients were included. At 6 months of diagnosis, 14% decline in graft function and 7.1% graft loss. At 12 months, 17.9% graft loss, and at 24 months 36.3% had chronic graft dysfunction and graft loss as return to dialysis. Evolution in our patients seems to be better to other series of cases reported in the literature.

Análisis de Costo de la Enfermedad, del Tratamiento, las Complicaciones e Intervenciones de la Hipercolesterolemia en México en 2016.

Describir los costos y el impacto económico de la atención de pacientes diagnosticados con hipercolesterolemia en México en el año 2016. METODOLOGíA: Se desarrolla una evaluación económica del tipo análisis de costo de la enfermedad donde se cuantifican los recursos médicos utilizados para el tratamiento de la hipercolesterolemia así como para sus complicaciones. Los costos de los recursos médicos utilizados son obtenidos de los costos unitarios por nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) así como de las licitaciones publicadas en el portal de compras del IMSS. El uso de recursos se obtiene mediante un panel de expertos y para el porcentaje de presencia de las complicaciones se efectúa una revisión de literatura. Los costos médicos directos son estimados multiplicando la frecuencia de uso por el costo unitario, agrupándolos y obteniendo así los costos individuales de cada recurso médico. Los casos de hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular representan un mayor costo promedio anual ($111,835.19, D.E. $84,276.37), seguido de la hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria sin enfermedad cardiovascular ($56,352.13, D.E. $29,004.04), los cuales no incluyen los costos generados por las complicaciones. El resto de los grupos de hipercolesterolemia representan una carga económica menor. La carga económica de la hipercolesterolemia representa en promedio por caso al año $258,761.37, esto traducido a los aproximadamente 445,075 de casos diagnosticados y tratados al año representaría un impacto económico en el sistema de salud de más de ciento quince mil millones ($115,168,331,355.11).

[Prevalence of diabetic nephropathy in adult patients with chronic kidney failure].

Diabetic nephropathy is a frequent cause of end-stage renal failure in patients admitted for renal replacement therapy. To evaluate the prevalence of DN, as the underline disease, in patients with ESRF. 1,303 [male (M) = 767 and female (F) = 536] patients with ESRF who were on a waiting list for cadaver kidney transplant at Nephrology Unit-University Hospital (HC-UNICAMP), from August/90 to June/93--group 1--and 193 (M = 112 and F = 81) patients admitted for renal replacement therapy in a year period (April/92 to March/93), in the city of Campinas, State of São Paulo, Brazil, were studied. The prevalence of DN was 10.1% in group 1 and 17.6% in group 2 (x2 = 7.15; p = 0.007), being the third cause of ESRF in both groups, and it was preceded by glomerulonephritis and arterial hypertension. In group 1 the reduction of number of patients with increase in duration of dialysis was significantly greater in patients with diabetic nephropathy (x2 = 30.9; p < 0.001). Among patients with DN 35 (26%) in group 1 and 6 (18%) in group 2 had less than 35 years when they were admitted for renal replacement therapy and are likely to be type 1 (insulin-dependent) diabetic patients. In our studied groups DN was a frequent cause of ESRF.

Preoperative Serum Vedolizumab Levels Do Not Impact Postoperative Outcomes in Inflammatory Bowel Disease.

Vedolizumab has been proposed to lead to fewer postoperative complications because of its gut specificity. Studies, however, suggest an increased risk of surgical site infections, yet the data are conflicting. This study aimed to assess the effect of vedolizumab drug levels on postoperative outcomes in patients undergoing major abdominal surgery for IBD. This was a retrospective study of a prospectively maintained database. Patients were operated on by a single surgeon at an academic medical center. A total of 72 patients with IBD undergoing major abdominal surgery were included. Patients were exposed preoperatively to vedolizumab. The primary outcome measured was the postoperative morbidity in patients who had IBD with detectable vs undetectable vedolizumab levels. A total of 72 patients were included in the study. Thirty-eight patients had detectable vedolizumab levels (>1.6 μg/mL), and 34 had undetectable vedolizumab levels. The overall rate of complications was 39%, and ileus was the most common complication. There were no significant differences in clinical variables between the detectable and undetectable vedolizumab level patient groups except for the time between the last dose and surgery (p < 0.01). There were 42 patients in the ulcerative colitis cohort; 48% had an undetectable vedolizumab level and 52% had a detectable vedolizumab level. There were no differences in any postoperative morbidity between ulcerative colitis groups. The Crohn's cohort had 27 patients; 48% had an undetectable vedolizumab levels and 52% had a detectable vedolizumab level. There was a significantly lower incidence of postoperative ileus in patients who had Crohn's disease with detectable vedolizumab levels compared with patients with an undetectable vedolizumab level (p < 0.04). Limitations include a low overall patient population and a high rate of stoma formation. Serum vedolizumab levels do not influence postoperative morbidity in IBD. Vedolizumab may reduce the incidence of postoperative ileus in patients with Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B574. ANTECEDENTES:Se ha propuesto que el vedolizumab presenta menos complicaciones postoperatorias debido a su especificidad intestinal. Sin embargo, estudios sugieren un mayor riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico, aunque los datos son contradictorios.OBJETIVO:Evaluar el efecto en los niveles del fármaco vedolizumab, en resultados postoperatorios de pacientes sometidos a cirugía mayor abdominal, por enfermedad inflamatoria intestinal.DISEÑO:Estudio retrospectivo de una base de datos mantenida prospectivamente.ENTORNO CLÍNICO:Pacientes intervenidos por un solo cirujano en un centro médico académico.PACIENTES:Un total de 72 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal sometidos a cirugía mayor abdominal.INTERVENCIONES:Exposición preoperatoria a vedolizumab.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Morbilidad postoperatoria en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, con niveles detectables versus no detectables de vedolizumab.RESULTADOS:Se incluyó en el estudio a un total de 72 pacientes. Treinta y ocho pacientes tuvieron niveles detectables de vedolizumab (> 1,6 mcg / ml) y 34 con niveles no detectables de vedolizumab. La tasa global de complicaciones fue del 39% y el íleo fue la complicación más común. No hubo diferencias significativas en las variables clínicas entre los grupos de pacientes con niveles detectables y no detectables de vedolizumab, excepto por el intervalo de tiempo entre la última dosis y la cirugía (p <.01). La cohorte de colitis ulcerosa tuvo 42 pacientes, el 48% con un nivel no detectable de vedolizumab y el 52% un nivel detectable de vedolizumab. No hubo diferencias en ninguna morbilidad postoperatoria entre los grupos de colitis ulcerosa. La cohorte de Crohn tuvo 27 pacientes, 48% con niveles no detectables de vedolizumab y el 52% con niveles detectables de vedolizumab. Hubo una incidencia significativamente menor de íleo postoperatorio en pacientes de Crohn con niveles detectables de vedolizumab, comparados con los pacientes con un nivel no detectable de vedolizumab (p <0,04).LIMITACIONES:Las limitaciones incluyen una baja población general de pacientes y una alta tasa de formación de estomas.CONCLUSIONES:Los niveles séricos de vedolizumab no influyen en la morbilidad postoperatoria de la enfermedad inflamatoria intestinal. Vedolizumab puede reducir la incidencia de íleo postoperatorio en pacientes de Crohn. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B574.

[Clinical results of angioplasty of the renal arteries in renovascular arterial hypertension. A retrospective study in 113 patients].

The aim of the study was to evaluate the clinical results of percutaneous transluminal renal angioplasty in a population of 113 consecutive hypertensive patients who underwent endoluminal revascularization for angiographically significant renal artery stenosis. Retrospective analysis of the case records of 104 patients showed that systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) decreased significantly 6 months after angioplasty (-20.9 mmHg and -8.4 mmHg respectively; p = 0.0001). This decrease was maintained until 19.8 months after the procedure. In cases with suboptimal revascularization (persistence of a residual stenosis more than 30%), only the SBP decreased significantly at 6 months (from 177 mmHg to 156.1 mmHg; p = 0.0061); when DBP decreased from 91.4 mmHg to 86.1 mmHg (NS) at 6 months, and fell to 80.9 mmHg (p = 0.026) at 19.8 months (after the performance of a second transluminal angioplasty for 41% patients of this group due to restenosis). Twenty-nine patients presented a restenosis of the renal artery 6 months after the initial procedure. In this group, only SBP decreased significantly at 6.1 months and at 18.7 months (from 171.9 mmHg to 156.1 mmHg and 146.5 mmHg respectively; p = 0.0064 and p = 0.0001). DBP decreased significantly only at 18.7 months (-12.6 mmHg; p = 0.0001), after a second renal angioplasty in 23 patients (79%). In the 60 patients without restenosis at 6 months, SBP and DBP decreased significantly at 6.1 and 18.7 months. No significant variation of creatinine levels was observed. These results confirm the utility of percutaneous transluminal renal angioplasty for the treatment of renovascular hypertension.

Surgical Techniques and Differences in Postoperative Outcomes for Patients With Crohn's Disease With Ileosigmoid Fistulas: A Single-Institution Experience, 2010-2016.

Surgical treatment of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is poorly characterized. The purpose of this study was to identify differences in patient postoperative outcomes for isolated ileosigmoid fistulas by surgical approach (laparoscopic versus open) and sigmoid colon repair type (sigmoid resection versus primary repair). Using a prospectively collected database, we gathered perioperative data from chart reviews to calculate differences and associations between treatment groups. The study was conducted at a single tertiary care center. Patients with Crohn's disease who underwent surgery for isolated ileosigmoid fistulas between July 1, 2010, and June 30, 2016 were included. We identified 84 patients, with an average age of 37 years. A total of 51 were men and 33 were women; 34 underwent a sigmoid resection, whereas 50 had a primary repair of the sigmoid. All of the patients underwent an ileocolic resection. A total of 67 surgeries were initially attempted laparoscopically, of which 17 (25.4%) were converted to open, with 50 (59.5%) completed laparoscopically. There were no significant differences in length of stay or incidence of postoperative complications by surgical approach (laparoscopic versus open). For patients who underwent a primary sigmoid repair versus a sigmoid resection, there were no significant differences in postoperative complications, but there was a significant difference in the length of stay (6.36 vs 9.56 d for primary repair versus resection; multivariate p value of 0.022). Postoperative complications and length of stay were measured. The study was limited by its small sample size, cross-sectional nature of the data, and limited information about preoperative outpatient medical treatment. Laparoscopic surgery for isolated ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is safe and does not result in a different length of stay or incidence of postoperative complications. Primary repair (rather than resection) of the sigmoid colon in these cases, when feasible, appears to be safe and is likely to be cost-effective given the reduced length of stay. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A993. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS POSTOPERATORIOS PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN CON FÍSTULAS ILEO-SIGMOIDEAS: UNA EXPERIENCIA EN UNA SOLA INSTITUCIÓN, 2010-2016: El tratamiento quirúrgico de las fístulas ileo-sigmoideas en la enfermedad de Crohn está mal caracterizado. Identificar las diferencias en los resultados postoperatorios de los pacientes para las fístulas ileo-sigmoideas aisladas por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta) y tipo de reparación de colon sigmoide (resección sigmoidea versus reparación primaria). DISEÑO:: Utilizando una base de datos recopilada de forma prospectiva, se recopilaron datos perioperatorios de las revisiones de los gráficos para calcular las diferencias y las asociaciones entre los grupos de tratamiento. Un solo centro de atención terciaria. Pacientes con enfermedad de Crohn que se sometieron a una cirugía para fístulas ileo-sigmoideas aisladas entre el 1 de julio de 2010 y el 30 de junio de 2016. Se identificaron 84 pacientes, con una edad promedio de 37 años. Un total de 51 eran hombres y 33 mujeres; 34 se sometieron a una resección sigmoidea, mientras que 50 tuvieron una reparación primaria del sigmoide. Todos los pacientes fueron sometidos a resección ileocólica. Inicialmente, un total de 67 círugias se intentaron por vía laparoscópica, de las cuales 17 (25,4%) se convirtieron en cirugías abiertas, y 50 (59,5%) se completaron por vía laparoscópica. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia o la incidencia de complicaciones postoperatorias por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta). Para los pacientes que se sometieron a una reparación sigmoidea primaria versus una resección sigmoidea, no hubo diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias, pero sí hubo una diferencia significativa en la duración de la estancia hospitalaria (6,36 versus a 9,56 días para la reparación primaria frente a la resección; p multivariable -valor de 0.022). Complicaciones postoperatorias y duración de la estancia. Tamaño de muestra pequeño, naturaleza transversal de los datos e información limitada sobre el tratamiento médico ambulatorio preoperatorio del paciente. La cirugía laparoscópica para fístulas ileo-sigmoideas aisladas en la enfermedad de Crohn es segura y no ocasiona una duración diferente de la estancia hospitalaria ni una incidencia diferente de complicaciones postoperatorias. La reparación primaria (en lugar de la resección) del colon sigmoide en estos casos, cuando es posible, parece ser segura y es probable que sea rentable, dada la duración reducida de la estancia. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A993.

[Uncontrolled hypertension in chronic kidney disease in patients from black Africa admitted in a renal unit: a retrospective analysis].

The incidence of uncontrolled hypertension (HTN+) in CKD in nephrology could reflect the quality of the management of the patients in a primary care setting. The aim of the present study was to identify factors associated with HTN+ in CKD in order to elaborate a prevention strategy for the health professionals. A retrospective analysis of 479 incidents patients has been performed from 2012/1st to 2012/12th. Sixty-two percent had CKD HTN+. Eighty percent were at stages 4 and 5. Mean value of SBP was 166.5±32 mmHg and 96±27.3 mmHg for DBP. Mean age was 48.2±14.6 years. Mean GFR was 17.4±17.1 mL/min and no difference found between groups (17.4±17.6 mL/min in CKD HTN+ versus 17.5±16.3 mL/min in CKD HTN-, P < 0.9). Alcohol consumption was more in CKD HTN+ as compared to CKD HTN-, but not different between groups (37.2% in CKD HTN+ versus 27.6% in CKD HTN-; P < 0.09). Patients who were taking antihypertensive drugs were significantly more in the CKD HTN- than CKD HTN+ (22% in CKD HT+ versus 41.1% in CKD HTN-; P < 0.0001). Factors associated with HTN+ in CKD were antihypertensive therapy (OR = 0.39; CI 0.20-0.75; P < 0.005); alcohol (OR = 2.19; CI 1.09-4.37; P < 0.02). BP was similar in HN and non-HN patients (173.0±26.9 mmHg versus 174.7±33.7 mmHg; P = 0.75). But kidney function was a little better in HN (16.9±17.7 mL/min and 20.95±18.5 mL/min; P < 0.1). Factors associated positively with HN/HTN+ were: history of HTN and age. Factors associated negatively with HN/HTN+ were: history of diabetes and CKD stage.

Perioperative Blood Transfusions Are Associated With Worse Overall Survival But Not Disease-Free Survival After Curative Rectal Cancer Resection: A Propensity Score-Matched Analysis.

The effects of blood transfusions on oncologic outcomes after surgery remain inconclusive. Thus, we examined the association between receiving a perioperative blood transfusion and oncologic outcomes in patients undergoing curative rectal cancer resection. The purpose of this study was to assess the association between receiving a perioperative blood transfusion with disease-free and overall survival in patients undergoing curative resection of clinical stage I to III rectal cancer. We hypothesized that blood transfusion is associated with worse disease-free and overall survival in this patient cohort. This was a retrospective cohort study using a propensity score-matched analysis. The study involved 6 tertiary academic medical centers in the United States contributing to the United States Rectal Cancer Consortium. Patients who underwent curative resection for rectal cancer from 2010 to 2018 were included. The primary outcome was disease-free survival. The secondary outcomes were overall survival, intensive care unit length of stay, hospital length of stay, surgical site infection, and readmission. Of the 924 patients eligible for matching, 312 patients were matched, including 100 patients who received a transfusion and 212 who did not. In a propensity score-matched analysis, receiving a perioperative blood transfusion was not associated with worse 5-year disease-free survival (transfused, 78%; not transfused, 83%; p = 0.32) but was associated with worse 5-year overall survival (transfused 65% vs not transfused 86%; p < 0.001) and increased hospital length of stay (transfused, 9.9 d; not transfused, 7.6 d; p = 0.001). Despite propensity matching, confounding may remain. Propensity matching may limit the power to detect a difference in disease-free survival. Receiving a perioperative blood transfusion is not associated with worse disease-free survival but is associated with worse overall survival. Such findings are important for clinicians and patients to understand when considering perioperative blood transfusions. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B531. ANTECEDENTES:El impacto de las transfusiones de sangre en los resultados oncológicos posteriores a la cirugía no son concluyentes. Por lo anterior, estudiamos la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria y los resultados oncológicos en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue evaluar la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria con la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida general en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto en estadio clínico I-III. Nuestra hipótesis es que la transfusión de sangre se asocia con una peor sobrevida global y libre de enfermedad en esta cohorte de pacientes.DISEÑO:Es un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó un puntaje de propensión por análisis de concordancia.AMBITO:El estudio se realizó en seis centros médicos académicos de tercer nivel en los Estados Unidos que contribuían al Consorcio de Cáncer de Recto de los Estados Unidos.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron llevados a resección curativa por cáncer de recto entre 2010 y 2018.PRINCIPALES VARIABLES EVALUADAS:El objeitvo principal fue la sobrevida libre de enfermedad. Los objetivos secundarios fueron la sobrevida global, el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos, el tiempo de la estancia hospitalaria, la infección del sitio quirúrgico y el reingreso.RESULTADOS:De los 924 pacientes elegibles para el emparejamiento, se emparejaron 312 pacientes, incluidos 100 pacientes que recibieron una transfusión y 212 que no. En el puntaje de propensión por análisis de concordancia, recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asoció con una peor sobrevida libre de enfermedad a 5 años (TRANSFUSIÓN 78%; NO TRANSFUSIÓN 83%; p = 0,32), pero se asoció con una peor sobrevida global a 5 años (TRANSFUSION 65% vs NO TRANSFUSION 86%; p <0,001) y aumento de la estancia hospitalaria (TRANSFUSIÓN 9,9 días; NO TRANSFUSION 7,6 días; p = 0,001).LIMITACIONES:A pesar de la concordancia de propensión, pueden existir desviaciones. El emparejamiento de propensión puede limitar el poder para detectar una diferencia en la sobrevida libre de enfermedad.CONCLUSIONES:Recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asocia con una peor sobrevida libre de enfermedad, pero sí con una peor sobrevida global. Es importante que los médicos y los pacientes comprendan estos hallazgos al considerar las transfusiones de sangre perioperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B531. (Traducción-Dr Lisbeth Alarcon-Bernes).

[Comparison of the cardiovascular predictive value of MDRD and CKD-EPI in estimating chronic kidney disease].

To assess predictive value of the cardiovascular prognosis by comparing the two most used formulas for the estimation of glomerular filtration rate in hypertensive patients. A retrospective cohort study was designed that included 405 patients diagnosed with essential hypertension. The patients were referred from Primary Care to the Hypertension and Vascular Risk Unit between January 1, 1998 and August 31, 1999. Blood pressure measurements, blood and urine analysis, and echocardiography were simultaneously performed. They were followed up for 12.5 years (mean [± IQR]: 10.61 [± 3.11] years) and 174 events were recorded. The study included 405 patients (53.8% women), with a mean age of 55.5 years. The estimated glomerular filtration rate according to the MDRD and CKD-EPI equations was 73.9±2.6 mL/min/1.73m(2) and 76.9±2.2 mL/min/1.73m(2), respectively. The prevalence of chronic kidney disease was 31.6% and 23.9%, respectively. Using the CKD-EPI equation led to the re-classification of 22.9% of patients. The incidence rate ratio (IRR [95%CI] for chronic kidney disease identified by the MDRD equation was 2.4 [1.8-3.3], and for the CKD-EPI calculation it was 2.5 [1.8 to 3.3]). Both equations estimate similar magnitudes of renal function, although the CKD-EPI equation has less false positives, and both have similar prognostic values in patients at high cardiovascular risk as well those at low risk.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Renal function in patients with heart failure: prognostic value].

Impaired renal function can lead to a poor prognosis in patients with heart failure (HF). This study analyses the prevalence and prognostic value of impaired renal function in a cohort of patients with HF. We analysed patients who were included in the RICA study (multicentre, prospective cohort study) who were admitted for decompensated HF in 52 Spanish Internal Medicine Departments between March 2008 and September 2009. The patients were grouped according to their renal function, evaluated by eGF, using the MDRD formula. A total of 714 patients (54% women) with a mean age of 77.3+8.7 years were included. Of these, 84% had hypertension, and hypertensive heart disease was the most common aetiology of HF (39.2%). Ejection fraction was normal in 64.7% of patients, and 59.5% had an eGF less than 60 mL/min per 1.73 m(2), and 11.2% with an eGF less than 30 mL/min per 1.73 m(2). Less spironolactone was prescribed in patients with advanced stages of renal dysfunction (24%), compared with patients with an eGF>60 mL/min/1.73 m(2) (35%; P=.025). Worsening renal function was independently associated with an increased mortality risk (RR: 2.05; 95% CI: 1.13-3.71; P=.018). About 60% of patients admitted to Internal Medicine with HF have impaired renal function. This comorbidity is associated with a two-fold increase in all-cause mortality.

The Impact of Chronic Kidney Disease in Patients With Locally Advanced Rectal Cancer Treated With Neoadjuvant Chemoradiation.

Patients with chronic kidney disease are commonly excluded from clinical trials. The impact of chronic kidney disease on outcomes in patients with locally advanced rectal cancer has not been previously studied. This study aimed to investigate the impact of chronic kidney disease on outcomes in patients with locally advanced rectal cancer. This is a multi-institutional, retrospective cohort study. This study was conducted at academic and community cancer centers participating in the Canadian Health Outcomes Research Database Consortium Rectal Cancer Database. Consecutive patients with locally advanced rectal cancer undergoing neoadjuvant chemoradiation before curative-intent surgery from 2005 to 2013 were selected. Disease-free survival, overall survival, pathologic complete response, and neoadjuvant chemotherapy/radiotherapy completion rate were the primary outcomes measured. A total of 1254 patients were included. Median age was 62, and 29%/69% had clinical stage II and III disease. Median estimated creatinine clearance was 93 mL/min, with 11% <60 mL/min (n = 136). There was no significant difference in the completion rate of neoadjuvant chemotherapy (82% vs 85%, p = 0.36) or radiotherapy (93% vs 95%, p = 0.45) between patients with and without chronic kidney disease. Patients with chronic kidney disease were less likely to receive adjuvant chemotherapy (63% vs 77%, p < 0.01). On multivariate analysis, patients with chronic kidney disease had decreased disease-free survival (HR, 1.37; 95% CI, 1.03-1.82; p = 0.03) but not overall survival (HR, 1.23; 95% CI, 0.88-1.75; p = 0.23) or pathologic complete response (OR, 0.83; 95% CI, 0.50-1.39; p = 0.71). This study was limited by its retrospective design and by limited events for overall survival analysis. In patients with locally advanced rectal cancer undergoing neoadjuvant chemoradiation, baseline chronic kidney disease was associated with less use of adjuvant chemotherapy and decreased disease-free survival. Chronic kidney disease was not independently associated with neoadjuvant chemotherapy/radiotherapy completion rate, pathologic complete response, or overall survival. These data suggest that patients with locally advanced rectal cancer with chronic kidney disease may have distinct outcomes and, accordingly, the results of landmark clinical trials may not be generalizable to this population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B694. ANTECEDENTES:Los pacientes con enfermedad renal crónica generalmente se excluyen de los ensayos clínicos. La repercusión de la enfermedad renal crónica en el desenlace en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado no se ha estudiado previamente.OBJETIVO:Investigar la repercusión de la enfermedad renal crónica en los desenlaces en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo multiinstitucional.ESCENARIO:Centros oncológicos académicos y comunitarios que participan en la base de datos de cáncer rectal del consorcio CHORD.PACIENTES:Pacientes consecutivos con cáncer de recto localmente avanzado, tratados con quimiorradioterapia neoadyuvante, previa a la cirugía con intención curativa del 2005 al 2013.PRINCIPALES VARIABLES EVALUADAS:Sobrevida libre de enfermedad, sobrevida global, respuesta patológica completa, tasa de conclusión de quimioterapia / radioterapia neoadyuvante.RESULTADOS:Se incluyeron 1254 pacientes. El promedio de edad fue de 62, y el 29% / 69% tenían enfermedad en estadio clínico II y III, respectivamente. El promedio de la depuración de creatinina estimada fue de 93 mililitros / minuto, con un 11% <60 mililitros / minuto (n = 136). No hubo diferencias significativas en la tasa de conclusión de la quimioterapia neoadyuvante (82% vs 85%, p = 0,36) o radioterapia (93% vs 95%, p = 0,45) entre pacientes con y sin enfermedad renal crónica. Los pacientes con enfermedad renal crónica tenían menos probabilidades de recibir quimioterapia adyuvante (63% contra el 77%, p <0,01). En el análisis multivariado, los pacientes con enfermedad renal crónica tenían una sobrevida libre de enfermedad menor (HR 1,37, IC 95% 1,03-1,82, p = 0,03) pero no en la sobrevida global (HR 1,23, IC 95% 0,88-1,75, p = 0,23) o respuesta patológica completa (OR 0,83, IC 95% 0,50-1,39, p = 0,71).LIMITACIONES:Diseño retrospectivo y acontecimientos limitados para el análisis de sobrevida global.CONCLUSIONES:En pacientes con cáncer de recto localmente avanzado tratados con quimiorradioterapia neoadyuvante, la enfermedad renal crónica de base se asoció con un menor uso de quimioterapia adyuvante y una menor sobrevida libre de enfermedad. La enfermedad renal crónica no se asoció de forma independiente con la tasa de conclusión de la quimioterapia / radioterapia neoadyuvante, la respuesta patológica completa o la sobrevida global. Estos datos sugieren que los pacientes con cáncer de recto localmente avanzado con enfermedad renal crónica pueden tener resultados distintos y, en consecuencia, los resultados de los ensayos clínicos de referencia pueden no ser generalizables a esta población. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B694.

[Underestimated frequency of resistant hypertension in predialysis nondiabetic patients].

The real prevalence of resistant hypertension (RH) is unknown. Studies suggest that it affects 10%-15% of patients treated for hypertension by primary care physicians. RH is defined as blood pressure (BP) remaining above the goal despite the use of optimal doses of 3 or more medicines of different classes (including a diuretic). It means BP >140/90 mm Hg for the general population and >130/80 mm Hg for patients with diabetes or kidney disease. Prior to diagnosing a patient as having RH, it is important to document medication compliance and exclude white-coat hypertension, inaccurate BP measurement, and secondary causes. The role of aldosterone in RH has gained increasing recognition. There is strong evidence for the use of spironolactone as a highly effective antihypertensive agent. Aldosterone plays a significant role in RH pathogenesis, primarily due to its vasoconstrictive effects and the possibility of altering vascular compliance. In RH, there is a high prevalence of cardiac and extra-cardiac target organ damage. It is known that BP control in chronic kidney disease is the key factor for reducing cardiovascular risk and renal disease progression. The objective of the study was to evaluate the prevalence of RH in predialysis nondiabetic (CKD stage I-IV) patients.

Excellent Outcomes After Extended Radical Pelvic Resection for Locally Advanced and Recurrent IBD-Associated Anorectal Cancer.

Anorectal cancer arising in IBD can be challenging to manage. There is a paucity of reports describing locally advanced and recurrent anorectal cancer in this setting. This study aimed to describe patients who underwent extended radical pelvic resection for locally advanced and recurrent IBD-associated anorectal cancer. This is a retrospective review of a prospectively maintained database of extended radical pelvic resection. This study was conducted at a quaternary pelvic malignancy referral center. All of the patients who underwent extended radical pelvic resection for IBD-associated anorectal cancer between September 1994 and September 2019 were included. Demographic, operative, and oncologic outcomes were assessed. Ten patients (1.3%) were identified of 765 (6 men; median age = 51 y). The average time from the diagnosis of IBD to cancer was 23 years. Five patients had surgery for primary cancer previously. All of the patients had previous complex abdominal and perineal surgical interventions. There were 7 adenocarcinomas and 3 squamous cell carcinomas. Nine underwent pelvic exenteration and 1 rectal resection with radical vaginectomy. The median operating time, intraoperative blood loss, and blood transfusion were 698 minutes, 1.8 L, and 4.5 units. The median hospital stay was 24 days. The operative mortality and morbidity rates were 0% and 60%. At a median follow-up of 51.3 months, 7 patients remained alive and free of cancer. This is a retrospective study of a small number of patients. Extended radical pelvic resection offers a potential cure for locally advanced and recurrent IBD-associated anorectal cancer with acceptable operative mortality and morbidity rates. A high index of suspicion is required to achieve early diagnosis. Multiple factors need to be considered in the multimodal treatment of such complex patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B418. ANTECEDENTES:Cáncer anorrectal surgiendo de la enfermedad inflamatoria intestinal, puede ser difícil de manejar. Hay escasez de informes que describan el cáncer anorrectal localmente avanzado y recurrente en este contexto.OBJETIVO:El estudio tiene como objetivo, describir a los pacientes que se sometieron a resección pélvica radical extendida por cáncer anorrectal recurrente y localmente avanzada, asociada con enfermedad inflamatoria intestinal.DISEÑO:Esta es una revisión retrospectiva, de una base de datos mantenida prospectivamente de resección pélvica radical extendida.AJUSTES:El estudio se realizó en un centro de referencia cuaternaria en malignidad pélvica.PACIENTES:Se incluyeron a todos los pacientes sometidos a resección pélvica radical ampliada por cáncer anorrectal, asociada a enfermedad inflamatoria intestinal entre septiembre de 1994 y septiembre de 2019.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se evaluaron los resultados demográficos, quirùrgicos y oncológicos.RESULTADOS:Diez pacientes (1.3%) fueron identificados de 765 (seis masculinos; mediana de edad 51 años). El tiempo promedio desde el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal hasta el cáncer, fue de 23 años. Cinco pacientes fueron previamente sometidos a cirugía por cáncer primario. Todos los pacientes tuvieron previamente, intervenciones quirúrgicas abdominales y perineales complejas. Hubo siete adenocarcinomas y tres carcinomas de células escamosas. Nueve se sometieron a exenteración pélvica y una a resección rectal con vaginectomía radical. La mediana del tiempo de operación, pérdida de sangre intraoperatoria y transfusión sanguínea, fueron 698 minutos, 1.8 litros y 4.5 unidades respectivamente. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 24 días. Las tasas de mortalidad y morbilidad operatoria fueron 0% y 60% respectivamente. En una mediana de seguimiento de 51,3 meses, siete pacientes permanecieron vivos y libres de cáncer.LIMITACIONES:Es un estudio retrospectivo con número pequeño de pacientes.CONCLUSIONES:La resección pélvica radical extendida, ofrece una cura potencial para el cáncer anorrectal recurrente y localmente avanzada, asociada a0 enfermedad inflamatoria intestinal y con tasas aceptables de mortalidad y morbilidad operatoria. Se requiere un alto índice de sospecha para obtener un diagnóstico temprano. Se deben considerar múltiples factores en el tratamiento multimodal de pacientes tan complejos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B418. (Traducción-Dr Fidel Ruiz Healy).

[Prevalence of chronic renal failure in primary care].

To determine the prevalence of chronic renal failure (CRF) without replacement treatment (RT), and to describe the primary renal diseases and associated risk factors that might favour its evolution to terminal renal failure. Design. Cross-sectional, descriptive study. Population attended at a primary care centre (PCC). Over-14s with a clinical history opened at the Bon Pastor PCC. Between the 1st of January 1997 and the 1st of December 1997, 12241 clinical histories were reviewed. 64 patients were identified who satisfied criteria of CRF without RT, a prevalence of 5228 patients per million inhabitants (95% CI, 3,950-6,510). 71.9% were men, and mean age was 72 (SD, 13.5). The most recent plasma creatinine averaged 2 mg/dl (SD, 0.66). Frequency according to kind of nephropathy was: 3 (4.7%) glomerular, 5 (7.8%) diabetic, 3 (4.7%) interstitial, 41 (64.1%) vascular (hypertension), 2 (3.1%) indeterminate and 10 (15.6%) unclassifiable. Associated risk factors in these patients were: 47 (73.4%) with hypertension, 16 (25%) diabetic, 26 (40.6%) with hypercholesterolaemia, 20 (31.3%) chronic consumers of analgesics, and 10 (15.6%) smokers. 51.6% of the patients suffered other cardiovascular illnesses. The estimated prevalence in the population of CRF without RT is 5,228 per million inhabitants. Hypertension is the risk factor most closely associated with this pathology.

Magnitude of Preoperative C-Reactive Protein Elevation Is Associated With De Novo Crohn's Disease After Ileal Pouch-Anal Anastomosis in Patients With Severe Colitis.

Total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis has become the standard procedure for patients with medically refractory ulcerative colitis, although a subset will develop de novo Crohn's disease. In this study, we investigated the association of preoperative C-reactive protein levels with the development of de novo Crohn's disease after ileal pouch-anal anastomosis. A prospectively maintained database of patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis was reviewed. Preoperative C-reactive protein levels were compared between patients who developed de novo Crohn's disease and those who did not. De novo Crohn's disease was defined as small-bowel inflammation proximal to the ileal pouch or perianal disease identified more than 3 months after ileostomy closure. To minimize the heterogeneity of the timing of preoperative C-reactive protein measurement and the severity of ulcerative colitis, only hospitalized patients who had proctocolectomy for severe ulcerative colitis were included in the study. Development of de novo Crohn's disease was analyzed. Of 105 patients, 23 (22%) developed de novo Crohn's disease. Having C-reactive protein in the third tertile significantly increased the risk of developing de novo Crohn's disease (HR 3.44, 95% CI 1.10- 10.70, p = 0.03) compared to in the first tertile. In a multivariable model, a C-reactive protein in the third or second tertile vs the first tertile and younger age was associated with the development of de novo Crohn's disease. Limited to only hospitalized patients with severe ulcerative colitis. In hospitalized patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis for medically refractory ulcerative colitis, higher preoperative C-reactive protein levels appear to increase the risk of developing de novo Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B750.LA MAGNITUD DE LA ELEVACIÓN PREOPERATORIA DE LA PROTEÍNA C REACTIVA SE ASOCIA CON APARICIÓN DE UNA ENFERMEDAD DE CROHN DE NOVO DESPUÉS DE UNA ANASTOMOSIS DE BOLSA ILEAL AL ANO EN PACIENTES CON COLITIS SEVERAANTECEDENTES:La proctocolectomía total con anastomosis bolsa ileal-anal se ha convertido en el procedimiento estándar para los pacientes con colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, aunque un subgrupo desarrollará una enfermedad de Crohn de novo.OBJETIVO:En este estudio investigamos la asociación de los niveles de proteína C reactiva preoperatoria con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo, después de la anastomosis bolsa ileal-anal.DISEÑO:Se revisó una base de datos recolectada en forma prospectiva, de pacientes sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal.PACIENTES:Se compararon los niveles de proteína C reactiva preoperatoria entre los pacientes que desarrollaron la enfermedad de Crohn de novo y los que no la desarrollaron. La enfermedad de Crohn de novo se definió como una inflamación del intestino delgado proximal a la bolsa ileal o una enfermedad perianal identificada más de 3 meses después del cierre de la ileostomía. Para minimizar la heterogeneidad del momento de la medición de la proteína C reactiva preoperatoria y la gravedad de la colitis ulcerativa, solo se incluyeron en el estudio los pacientes hospitalizados que se sometieron a una proctocolectomía por colitis ulcerativa grave.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:se analizó el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.RESULTADOS:De 105 pacientes, 23 (22%) desarrollaron enfermedad de Crohn de novo. Tener una proteína C reactiva en el tercer tercil aumentó significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn de novo (HR 3,44, IC del 95%: 1,10-10,70, p = 0,03) en comparación con el primer tercil. En un modelo multivariable, una proteína C reactiva en el tercer o segundo tercil frente al primer tercil y una edad más joven se asoció con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.LIMITACIONES:Limitado solo a pacientes hospitalizados con colitis ulcerativa grave.CONCLUSIONES:En pacientes hospitalizados sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal por colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, niveles más elevados de proteína C reactiva preoperatoria parecen aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn de novo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B750. (Traducción-Eduardo Londoño-Schimmer).

[B-type natriuretic peptide levels and renal function in the diagnosis of heart failure in the elderly].

BNP levels are accurate in the diagnosis of heart failure and useful in clinical practice. Relationship between BNP, heart failure (HF) and renal function are little known in the elderly. Renal function influence the optimal cut point of BNP in patients with a Glomerular Filtration Rate (eGFR) lesser than 60 ml/min/1.73 m(2). A total of 71 patients (mean age = 85 years) were admitted in a Cardiogeriatric Unit. We noted several parameters, age, gender, the presence or the absence of Systolic Heart Failure (clinical history and physical examination), the echographic measure of the left ventricular ejection fraction, the eGFR value calculated by simplified MDRD formula and the BNP value. We divided these patients into six groups according the presence of HF and eGFR value higher than 60ml/min/1.73m(2),or between 30 and 60 or between 15 and 30. Our results show that the BNP value is higher in all the three groups of patients with Heart Failure with or without diminution of the eGFR: for example, 1220 pg/ml in the presence of HF versus 788 pg/ml in the absence of HF in the two groups with the eGFR is calculated between 15 and 30 ml/min/1.73m(2). BNP is a helpful tool in clinical practice for the diagnosis of Systolic Heart Failure in the presence of renal impairment in the elderly with a higher biomarker cut point.

[Prevalencia y factores de riesgo para lesiones premalignas en pacientes menores de 55 años sometidos a colonoscopia en un hospital de tercer nivel].

El cáncer colorrectal es causa importante de mortalidad y la colonoscopia es efectiva para reducir su incidencia y mejorar la supervivencia con la resección de las lesiones precursoras. Determinar la prevalencia, las características y la histología de las lesiones en pacientes < 55 años en un hospital de tercer nivel. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de enero de 2010 a diciembre de 2014 en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, con el reporte de 555 colonoscopias y los datos clínicos de las historias hospitalarias de los pacientes incluidos en el estudio. Los hallazgos fueron lesiones premalignas en el 40% de los pacientes, con pólipos en 98 casos y con un tamaño de 5.2 mm; de ellos, el 54% se localizaron en el colon, el 24% en el sigmoides, el 27% en el recto y el 1% en el ano. En los reportes se observó una prevalencia del 63% de pólipos neoplásicos (riesgo relativo [RR]: 2.3; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.5-3.7) en pacientes con antecedente de tabaquismo, y del 42% (RR: 1.8; IC 95%: 1.2-2.6) con antecedente de consumo de alcohol. La prevalencia de lesiones premalignas es similar para los menores de 55 años. Esto indica la importancia del diagnóstico oportuno y de evitar la progresión. Sería conveniente extender el seguimiento a hospitales de segundo nivel en pacientes con factores de riesgo para ampliar lo reportado y contribuir a mejorar los resultados en la sanidad pública. Colorectal cancer is an important cause of mortality, colonoscopy is effective to reduce its incidence and improve survival with the resection of premalignant lesions. To determine the prevalence, characteristics and histology of lesions in patients younger than 55 years of age in a tertiary hospital. This is a retrospective observational study, we colected data at the Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, with the report of 555 colonoscopies, and clinical data from the hospital archives of medic histories of selected patients. Premalignant lesions were found on 40% of the patients. The findings were polyps in 98 cases with a size of 5.2 mm; 54% were located in the colon, 24% in the sigmoid, 27% in the rectum and 1% in the anus. A prevalence of 63% of neoplastic polyps was observed (RR: 2.3; 95% CI: 1.5-3.7) in smokers; and 42% (RR: 1.8; 95% CI: 1.2-2.6) in patients with alcohol consumption. The prevalence for premalignant lesions is similar for patients under 55 years of age. This highlights the importance of early diagnosis and avoiding progression. It would be convenient to extend the follow-up to second-level hospitals in patients with risk factors to contribute to improvement of public health system outcomes.

[Isolated acute renal failure is not associated to an increase in mortality of patients in intensive care units].

This study assess the prognostic factors increasing mortality of patients with acute renal failure in intensive care units. The study included 923 patients admitted to the intensive care unit over a period of two years. Acute renal failure was defined by the following criteria, a blood urea concentration of more than 30 mmol/l, a serum creatinine concentration of more than 180 micromol/l or creatinine clearance less than 50 ml/min. Patients were divided into two groups survivors (V) and dead patients (D). 95 patients presented acute renal failure with a mortality rate of 57.9%. There was no difference between the two groups. There was no difference between the two groups. Patients in intensive care units with only acute renal failure doesn't have a worse prognosis, but the association to two or more other organ dysfunction's, mechanical ventilation of more that 12 days, sepsis or Glasgow coma scale less than 8 are predictive of mortality.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Frequency of kidney failure in cardiologic patients: the need to search].

Chronic kidney disease is a major health problem since it is associated with a high cardiovascular risk, total morbidity and mortality, increasing prevalence and high cost treatment. To assess the frequency of chronic kidney disease among patients consulting in a cardiology clinic. Cross-sectional assessment of 649 patients attended at a cardiology clinic. Demographic, clinical, electrocardiographic, echocardiographic and laboratory variables were registered. Patients were considered to have a kidney failure when their estimated glomerular filtration rate was < 60 ml/min/1.73 m² according to the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula. Kidney failure was considered chronic if this alteration lasted ≥ 3 months and hidden when serum creatinine levels were normal. The frequency of kidney failure was 20.8% (28.4% in patients ≥ 65 years old). The mean age of patients with the disease was 71.5 ± 9.1 years and 52% were women. Eighty seven percent were in stage 3, 10% in stage 4 and 3% in stage 5. Among patients with kidney failure, in 114 (84%) it was chronic and in 28%, hidden. The latter was observed almost exclusively in women with creatinine levels of approximately 1 mg/dl. Hypertension (Odds ratio (OR) 4.2), age (OR 1.1), ventricular ejection fraction (OR 0.97) and low hemoglobin (OR 0.735) were the risk factors for kidney failure detected in the multivariate analysis. The frequency of kidney failure (chronic or hidden) was high in this group of cardiologic patients. Most patients had a mild to moderate failure and the risk factors were hypertension, age, low ventricular ejection fraction and low hemoglobin levels.

[Not Available].

Introducción: en los últimos años la importancia de identificar la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedades cardiovasculares isquémicas viene siendo debatida. Métodos alternativos, como los indicadores antropométricos y de composición corporal, han sido señalados como una buena opción y contribuyen para identificar anomalías metabólicas y prevenir complicaciones.Objetivo: asociar indicadores antropométricos y de composición corporal como predictores de la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.Métodos: estudio transversal realizado en el hospital de referencia cardiológica de Pernambuco, en el periodo de junio a septiembre de 2014, con pacientes adultos y ancianos hospitalizados, de ambos sexos. Se verificaron los siguientes parámetros: estilo de vida, la presencia del síndrome metabólico (SM) y otras comorbilidades. Se analizó la RI por el cálculo del HOMA-IR. Los pacientes se sometieron a la impedancia bioeléctrica (BIA) y a las verificaciones antropométricas.Resultados: la muestra fue constituida por 75 pacientes con edad media de 63,75 ± 12,43 años, con un 64% de ancianos. Se encontró el diagnóstico de SM en el 65,3% de los pacientes, el 81,3% de sedentarios y el 37,4% con exceso de peso. Se diagnosticó la RI en el 28% de los pacientes. Se observó correlación entre el HOMA-IR y el diámetro abdominal sagital (DAS) (r = 0,476; p = 0,016), el índice de masa corporal (r = 0,233; p = 0,040) y el porcentual de grasa corporal (r = 0,276; p = 0,016).Conclusión: el DAS fue el indicador antropométrico que presentó mejor correlación con la RI en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias hospitalizados.

[Renal function outcome in acute myocardial infarction as a prognostic factor of in-hospital events and at one-year follow-up].

To analyze the role of renal dysfunction at admission or during hospitalization in patients with acute myocardial infarction (AMI). Two hundred and seventy-four patients with AMI were assessed between January 2000 and December 2001. Renal function was monitored by serum creatinine (Cr) measurement at admission and peak level during hospitalization. Creatinine clearance (CrCl) was estimated by the Cockcroft-Gault formula. In-hospital and one-year morbidity and mortality were evaluated. Mean age of the population studied was 62.2 +/- 13.5, and 73% of the patients were male. Renal function was more reduced in male patients and in those with systemic arterial hypertension and prior CABG. Multivariate analysis showed higher hospital mortality rates associated with increased peak serum Cr levels (OR: 1.18 95% CI: 1.18-2.77 p = 0.006), decreased baseline CrCl (OR: 0.96 95% CI: 0.93-0.99 p = 0.025) and peak CrCl (OR: 0.96 95% CI: 0.92-0.99 p = 0.023). Percent difference between baseline CrCl and the lowest CrCl obtained during hospitalization also indicated higher mortality rates (OR: 1.04 95% CI: 1.00-1.07 p = 0.033). No change was observed in the one-year morbidity and mortality from worsening of renal function. Renal dysfunction at admission and its deterioration during hospitalization have proved to be a major prognostic marker for immediate poor outcome.

Sessile Serrated Polyposis: Not an Inherited Syndrome?

Researchers are searching in vain for a coherent genetic explanation for serrated polyposis. We hypothesize that there is no consistent monogenetic inheritance. The purpose of this study was to describe the serrated polyposis phenotype, assessing features of mendelian inheritance, and to compare these features with patients with a solitary sessile serrated lesion. This was a retrospective review of a prospectively maintained database comparing patients with serrated polyposis versus solitary sessile serrated lesions. The study was conducted at a single-institution tertiary referral center. Patients with serrated polyposis meeting World Health Organization criteria type I (≥5 serrated polyps proximal to the sigmoid, ≥2 of which are ≥10 mm in diameter) and isolated sessile serrated lesions were included MAIN OUTCOME MEASURES:: Disease phenotype was the main outcome measured. A total of 46 serrated polyposis patients were identified. Median age of first sessile serrated lesion was 66 years (interquartile range, 42-70 y). A total of 60.3% were current or past smokers (mean = 38.6 packs per year). Serrated polyposis patients had a higher number of all types of polyps (26.3 vs 4.4) and a higher rate of high-grade dysplasia (19.6% vs 3.7%) compared with patients with a solitary sessile serrated lesion. A total of 36.2% of patients had personal history of noncolorectal cancers, including skin, prostate, breast, thyroid, and renal cell cancers and leukemia. In addition, 32.6% had a family history of colorectal cancer in first- or second-degree relatives; these cancers were not young age of onset. Breast and prostate cancers were also common (family history of any cancer, 83.0%). Ten patients underwent genetic testing: 4 had negative panels, 1 had a pathogenic variant in MSH2, 1 an IVS7 deletion in PTEN, 2 negative APC sequencing (1 negative MYH), and 1 a pathogenic variant in Chek2. RNF4 was not sequenced. Genetic analysis was performed on a subset of patients. The rate of associated cancers suggests an underlying genetic predisposition to disordered growth, but serrated polyposis does not have typical features of dominant inheritance. The association with smoking suggests that familial/environmental factors play a role. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B84. POLIPOSIS SERRADA SÉSIL: ¿NO ES UN SÍNDROME HEREDITARIO?: Los investigadores están buscando en vano una explicación genética coherente para la póliposis serrados. Suponemos que no existe una herencia monogenética consistente.1) Describir el fenotipo de póliposis serrada, evaluando las características de la herencia mendeliana, 2) comparar estas características con pacientes con una lesión serrada sésil solitaria.Revisión retrospectiva de una base de datos mantenida prospectivamente que compara pacientes con póliposis serrada versus lesiones serradas sésiles solitarias.Institución única, centro de referencia terciario.Pacientes con póliposis serrada que cumplen con los Criterios de la Organización Mundial de la Salud Tipo I (≥ 5 pólipos serrados proximales al sigmoideo, ≥2 de los cuales tienen ≥10 mm de diámetro) y lesiones serradas sésiles aisladas.Fenotipo de la enfermedad.Se identificaron un total de 46 pacientes con póliposis serrada. La edad mediana de la primera lesión serrada sésil fue de 66 años (RIC: 42-70 años). El 60.3% eran fumadores actuales o pasados (medio 38.6 paquetes / año). Los pacientes con póliposis serrada tuvieron un mayor número de todos los tipos de pólipos (26.3 versus 4.4) y una mayor tasa de displasia de alto grado (19.6% versus 3.7%) en comparación con los pacientes con una lesión serrada sésil solitaria. El 36.2% de los pacientes tenían antecedentes personales de cánceres no colorectales, incluyendo los cánceres de piel, próstata, mama, tiroides, células renales y leucemia. El 32.6% tenía antecedentes familiares de cáncer colorectal en familiares de primer o segundo grado; estos cánceres no eran de inicio de edad temprana. El cáncer de mama y próstata también fue frecuente (antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer: 83.0%). 10 pacientes se sometieron a pruebas genéticas: 4 tenían paneles negativos, 1 tenía una variante patogénica en MSH2, 1 una eliminación IVS7 en PTEN, 2 secuenciación APC negativa (1 MYH negativa) y 1 variante patogénica en Chek2.RNF4 no fue secuenciado. El análisis genético se realizó en un subconjunto de pacientes.La tasa de cánceres asociados sugiere una predisposición genética subyacente al crecimiento desordenado, pero la póliposis serrada no tiene características típicas de herencia dominante. La asociación con el tabaquismo sugiere que los factores familiares / ambientales juegan un papel. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B84. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil).

Desempeño de las ecuaciones para estimar la tasa de filtración glomerular en pacientes mexicanos receptores de trasplante renal.

The management of kidney transplant recipients requires glomerular filtration rate (GFR) monitoring, which is an indicator of graft primary function and patient survival. To evaluate the performance of different creatinine or cystatin-based formulas in the estimation of glomerular filtration rate in Mexican patients receiving kidney transplantation. 30 transplant recipients were included, in whom the glomerular filtration rate was measured by means of iothalamate, and was also calculated using seven equations based on cystatin or creatinine. The formula with the best performance was the one proposed by the chronic kidney disease epidemiology collaboration (CKD-EPI), with a bias of -2.4 mL/min/1.73 m<sup2</sup and an accuracy of 9.6; 96.7 % of patients were within 30 % of the measured GFR. The second best formula was the modification of diet in renal disease (MDRD) equation. Cystatin-based equations showed a poor performance. Our study suggests that, in Mexican patients receiving kidney transplantations, the best equations to estimate GFR are the CKD-EPI and MDRD equations.

[Experiencia en el tratamiento de la hemorragia uterina anormal en adolescentes con enfermedad renal crónica].

La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con alteraciones menstruales, y el manejo del sangrado uterino suele ser complejo por las condiciones de este grupo de pacientes. El objetivo de este trabajo fue describir la respuesta clínica al tratamiento hormonal de las alteraciones menstruales de adolescentes con ERC. Se presentan los datos de una serie de casos de pacientes adolescentes con ERC que cursaron con alteraciones menstruales y que recibieron tratamiento desde el año 2008 al 2012. Se identificaron las características del trastorno menstrual, del tratamiento hormonal recibido y de la respuesta al mismo. El análisis estadístico fue descriptivo. Se estudiaron 11 pacientes de sexo femenino con edad promedio de 14.5 años, que se encontraban en prediálisis (n = 1), diálisis peritoneal (n = 7) y hemodiálisis (n = 3). Las pacientes presentaron hiperpolimenorrea asociada a la opsomenorrea (n = 3), en su mayoría clasificadas como hemorragia uterina anormal secundaria. El tratamiento, en general, fue con progestágenos de manera inicial (clormadinona con o sin medroxiprogesterona) o bien con anticonceptivos combinados. En la mayoría de las pacientes se obtuvo una respuesta favorable; sin embargo, hubo casos en los que fue necesario modificar la dosis y el tiempo de tratamiento. La mayor parte de las adolescentes con ERC que han sido tratadas por hemorragia uterina anormal en nuestro estudio tuvieron una respuesta favorable al tratamiento hormonal. Chronic kidney disease (CKD) is associated with menstrual abnormalities and management of uterine bleeding is often complex because of the conditions in this group of patients. The aim of this study was to describe the clinical response to hormonal treatment of menstrual alterations in adolescents with CKD. We present data of cases of adolescent patients with CKD who had undergone menstrual changes and received treatment during the period 2008 to 2012. The characteristics of the menstrual disorder, hormone treatment received, and response to treatment were evaluated. The statistical analysis aplicated to analyze the results was descriptive. We studied 11 patients with a mean age of 14.5 years, who were in predialysis (n = 1), peritoneal dialysis (n = 7), hemodialysis (n = 3). Patients had hyperpolymenorrhea associated with opsomenorrhea (n = 3), mostly classified as secondary abnormal uterine bleeding. Treatment, in general, was with progestins initially (chlormadinone with or without medroxyprogesterone) or combined contraceptives. In the majority of the patients, a favorable response was obtained; however, there were cases where it was necessary to modify the dose and time of treatment. The majority of adolescents with CKD who have been treated for abnormal uterine bleeding in our study had a favorable response to hormonal treatment.

[Prevalence, risk factors and consecuences of late nephrology referral].

Late referral of patients with chronic kidney disease (CKD) to specialized care by the nephrologist is associated with worse patient outcomes while on dialysis. To determine the prevalence, risk factors, and consequences of late nephrology referral at a Mexican tertiary care hospital. Retrospective chart review of all adult patients who began chronic hemodialysis between 2002 and 2006 at the National Institute of Cardiology "Ignacio Chavez" (NICICh), Mexico City. Timing of referral to Nephrology Department was classified as early, late or very late if the time elapsed between referral and initiation of dialysis was < 1 month, between 1-6 months or > or = 6 months, respectively. Socio-demographic, clinical, laboratory and echocardiographic characteristics were compared according to timing of referral. Eighty four out of 150 patients were included in the analysis. Of these, 56% were referred < 1 month, and an additional 15% between 1-6 months prior to the initiation of chronic hemodialysis. In univariate analysis, being referred by a relative or friend was associated with a higher risk (p = 0.04), and being employed with a lower risk of late referral (p = 0.05). Late referred patients were more likely to require emergency dialysis and hospitalization, and of not having a permanent vascular access for their first dialysis. They also had a higher prevalence of severe anemia (hematocrit < 28%) and of residual kidney function (estimated glomerular filtration rate < 5 mL/min/1.73 m2), as well as increased left ventricular mass. Late nephrology referral is highly prevalent in our population and is associated with markers of suboptimal predialysis care at the onset of chronic dialysis.