El paciente tiene PSA >4 y tacto con aumento de consistencia, lo que implica la necesidad de una biopsia guiada por ecografía transrectal, para diagnosticar si se trata de una Hiperplasia Benigna de Próstata o Cáncer de próstata.

Ante un hombre de 49 años, asintomático, con el antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de próstata, que en un control rutinario de empresa se identifica un PSA (Antígeno Prostático Específico) de 5,9 ng/ml, con un cociente de PSA libre/PSA total del 11% y que en un tacto rectal se aprecia aumento de consistencia en el lóbulo derecho prostático, ¿cuál es la siguiente indicación clínica?

Plantear al paciente la realización de una ecografía transrectal y biopsia prostática.

Iniciar tratamiento con Inhibidores de la 5 alfa Reductasa para reducir a la mitad los niveles del PSA.

Iniciar tratamiento combinado de análogos de la LHRH y antiandrógenos.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Prostate-specific antigen. The role in the prostate cancer diagnosis].

Prostate cancer (PC) is a common malignant neoplasia in males over 50 years. The serum level of prostate specific antigen (PSA) is a tool in the diagnosis of PC and benign prostatic hyperplasia patients that improves the efficiency obtained with the digital rectal examination. The use of PSA increases the detection rates of organ-confined PC. The PSA must be requested by the primary care physician in male population over 45 years and if the result is above the normal levels, the patient must be send to an urologist.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[The early diagnosis of prostate cancer in a selected population. The usefulness of PSAD, PSAD ad. and age-adjusted PSA in patients with a PSA between 4-10 ngr./ml].

Exposition of our experience in the early diagnosis of prostate cancer, based on the initial selection of patients. Evaluation of patients from within the area covered by our hospital and seen for signs and symptoms of prostatism. Those with suspicion rectal examination (RE) or PSA greater than 4 ng/ml were further evaluated with transrectal ultrasound and prostate biopsy. Based on the biopsies of 700 patients, prostate carcinoma was diagnosed in 294/700 (42%). 55.72% patients with suspicion RE, and 47.5% with PSA > 4 had cancer. In patients with PSA > 4 and non-suspicion RE, cancer was detected in 16.44%. The percentage of neoplasia in patients with PSA 4-10 ng/ml and non-suspicion RE was 10%. As a result of these findings, 88 radical prostatectomies were performed. PASD and PASD ad. showed significant differences between patients with and without cancer, whether with (+)RE (p = 0.0001) or (-)RE (p < 0.0004), unlike PSA that showed no differences. The diagnostic value shown by PSAD ad. in ROC curves was similar to that of PSAD. Value of age-adjusted PSA was not higher than PSAD. Performance of prostate biopsy with a suspicion RE is recommended. If RE shows no suspicion, biopsy should be performed when PSA is > 10 ng/ml, and with PSA 4-10 ng/ml a biopsy is advocated with PSAD > 0.15.

Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.

There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p < 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p < 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado ).

[Usefulness of PSA density (PSAD) in the differential diagnosis between prostatic adenocarcinoma and benign ++ prostatic hypertrophy].

The purpose of this study was to evaluate the usefulness of PSAD in distinguishing benign prostatic hyperplasia (BPH) from prostate cancer. The Authors studied 50 patients, 30 affected with BPH and 20 with prostate cancer. All patients were submitted to: digital rectal examination, trans-rectal ultrasonography and evaluation of serum PSA, before performing any prostatic manipulation. All clinical data were confirmed by histological diagnosis. Although the mean PSAD value was greater significantly in the patients' group affected with prostate cancer, it was impossible to define a PSAD cut off value useful to distinguish malignant from benign prostatic diseases. Similar findings have been observed in a sub-group patients with serum PSA concentration of 3.5-15 ng/ml. The PSAD cut off value of 0.10, proposed from some Authors, showed low specificity. On the contrary a cut off value of 0.15 is not sufficiently sensitive: an elevated number of cancer would have missed using this parameter alone. Therefore, the combined use of clinical findings and serum PSA is recommended to improve the early diagnosis of prostate cancer.

Clinical Decision Support for High-Risk Stage II Colon Cancer: A Real-World Study of Treatment Concordance and Survival.

Prognostic and pathologic risk factors typically guide clinicians and patients in their choice of surveillance or adjuvant chemotherapy when managing high-risk stage II colon cancer. However, variations in treatment and outcomes in patients with stage II colon cancer remain. This study aimed to assess the survival benefits of treatments concordant with suggested therapeutic options from Watson for Oncology, a clinical decision support system. This is a retrospective observational study of concordance between actual treatment and Watson for Oncology therapeutic options. This study was conducted at a top-tier cancer center in China. Postoperative treatment data were retrieved from the electronic health records of 306 patients with high-risk stage II colon adenocarcinoma. The primary outcomes measured were the treatment patterns plus 3- and 5-year overall and disease-free survival for concordant and nonconcordant cases. Overall concordance was 90%. Most nonconcordant care resulted from adjuvant chemotherapy use (rather than surveillance) in patients with high-level microsatellite instability and ≥70 years old. No difference in overall survival (p = 0.56) or disease-free survival (p = 0.19) was observed between concordance groups. Patients receiving adjuvant chemotherapy had significantly higher 5-year overall survival than those undergoing surveillance (94% vs 84%, p = 0.01). This study was limited by the use of retrospective cases drawn from patients presenting for surgery, the lack of complete follow-up data for 58% of patients who could not be included in the analysis, and a survival analysis that assumes no unmeasured correlation between survival and censoring. Watson for Oncology produced therapeutic options highly concordant with human decisions at a top-tier cancer center in China. Treatment patterns suggest that Watson for Oncology may be able to guide clinicians to minimize overtreatment of patients with high-risk stage II colon cancer with chemotherapy. Survival analyses suggest the need for further investigation to specifically assess the association between surveillance, single-agent and multiagent chemotherapy, and survival outcomes in this population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B291. APOYO A LA DECISIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE COLON EN ESTADIO II DE ALTO RIESGO: UN ESTUDIO DEL MUNDO REAL SOBRE LA CONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO Y LA SUPERVIVENCIA: Los factores de riesgo pronósticos y patológicos generalmente guían a los médicos y pacientes en su elección de vigilancia o quimioterapia adyuvante cuando se trata el cáncer de colon en estadio II de alto riesgo. Sin embargo, las variaciones en el tratamiento y los resultados en pacientes con cáncer de colon en estadio II permanecen.Evaluar los beneficios de supervivencia de los tratamientos concordantes con las opciones terapéuticas sugeridas por "Watson for Oncology" (Watson para la oncología), un sistema de apoyo a la decisión clínica.Estudio observacional retrospectivo de concordancia entre el tratamiento real y las opciones terapéuticas de Watson para oncología.Un centro oncológico de primer nivel en China.Datos de tratamiento postoperatorio de registros de salud electrónicos de 306 pacientes con adenocarcinoma de colon en estadio II de alto riesgo.Patrones de tratamiento más supervivencia global y libre de enfermedad a 3 y 5 años para casos concordantes y no concordantes.La concordancia general fue del 90%. La mayoría de la atención no concordante resultó del uso de quimioterapia adyuvante (en lugar de vigilancia) en pacientes de alto nivel con inestabilidad de microsatélites y pacientes ≥70 años. No se observaron diferencias en la supervivencia global (p = 0,56) o la supervivencia libre de enfermedad (p = 0,19) entre los grupos de concordancia. Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron una supervivencia global a los 5 años significativamente más alta que los que fueron sometidos a vigilancia (94% frente a 84%, p = 0,01).Uso de casos retrospectivos extraídos de pacientes que se presentan para cirugía, falta de datos de seguimiento completos para el 58% de los pacientes que no pudieron ser incluidos en el análisis, y análisis de supervivencia que asume que no exite una correlación no medida entre supervivencia y censura.Watson para Oncología produjo opciones terapéuticas altamente concordantes con las decisiones humanas en un centro oncológico de primer nivel en China. Los patrones de tratamiento sugieren que Watson para Oncología puede guiar a los médicos para minimizar el sobretratamiento de pacientes con cáncer de colon en estadio II de alto riesgo con quimioterapia. Los análisis de supervivencia sugieren la necesidad de realizar mas investigaciónes para evaluar específicamente la asociación entre la vigilancia, la quimioterapia con uno solo o múltiples agentes y los resultados de supervivencia en esta población. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B291. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman).

[5ARI and PSA: evidences].

The 5alpha-reductase inhibitors (5ARIs) represent a valid therapeutic option in the long-term treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). One of the most debated topics is the interpretation of the variation of the serum PSA during treatment with 5ARIs. The objective of this review was to analyze the change in serum PSA levels over time and to evaluate its sensitivity and specificity in the screening for prostate cancer (CaP) during treatment. An extensive search using PubMed and Scopus was performed including the following key words: "5ARI", "finasteride", "dutasteride", "prostate cancer", "benign prostatic hyperplasia", "PSA", "kinetics", "PSA derivatives". The reduction of serum PSA during treatment with 5ARIs can be observed up to 48 months after the beginning of the therapy. This category of drugs seems to improve the diagnostic performance of PSA in screening CaP. On the other hand, there is a reduction of the diagnosis of indolent cancers. Any increase in PSA from nadir should be considered suspicious for malignancy. However, if the choice of a biopsy depended only on an increase of the values of serum PSA, a variable percentage of potentially aggressive tumors could not be diagnosed. Therefore, it is important to consider in the clinical and diagnostic follow-up other factors such as digital rectal examination, age, family history of CaP and imaging techniques. 5-ARIs have a positive impact on the specificity of PSA but they must not be the only tool that can identify CaPs with poor prognosis.

[Tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente. Resultados en el Instituto Nacional de Rehabilitación de México. Seguimiento mínimo de 24 meses].

La escoliosis idiopática del adolescente se define como una deformidad tridimensional de la columna vertebral que se presenta entre los 10 y los 18 años, y que se manifiesta con una curvatura vertebral en el plano coronal mayor de 10°. Esta deformidad afecta al 2-3% de la población general, pero solo el 10% del total requerirá en algún momento tratamiento quirúrgico. El método de elección para el manejo es el uso de tornillos transpediculares y barras desrotadoras. Realizar un análisis descriptivo de los pacientes que recibieron manejo quirúrgico en nuestro instituto con tornillos transpediculares y barras. Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, analítico, abierto, de muestreo no probabilístico, en el que se incluyeron los pacientes tratados con manejo quirúrgico entre 2012 y 2013. Las deformidades se estratificaron de acuerdo con la clasificación de Lenke. El ángulo de corrección de la deformidad, los niveles instrumentados, el sangrado transquirúrgico y la presencia de complicaciones fueron las variables analizadas. La mayoría de los pacientes presentaron curvas Lenke IBN, Nash Moe III, Cobb un promedio de 59.4° y cifosis de 47.8. En promedio se siguió a los pacientes por 35.84 meses, detectando un aumento de la curvatura coronal de 2.28° y un aumento de la curvatura sagital de 2.8°. Al comparar estos resultados y la literatura mundial se concluyó que el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente es un método seguro y reproducible que ofrece una mayor ventaja biomecánica y biológica sobre el uso de instrumentación mixta utilizada anteriormente. Adolescent’s idiopathic scoliosis is defined as a three-dimensional deformity of the spine, which occurs between 10 and 18-year-old, has a spinal curvature >10° in the coronal plane. This deformity affects 2–3% of the general population, however, only 10% of the total will require surgery at some point. The method of choice for management is the use of pedicle screws and rods derotational. To perform a descriptive analysis of patients who received surgical treatment in our institute with pedicle screws and rods. This is an observational, retrospective, analytical, open study, non-probability sampling, in which patients requiring surgical treatment at our institute between 2012 and 2013 were included, the deformities were stratified according to the classification of Lenke. The angle of deformity correction, instrumented levels, amount of bleeding, presence of complications were the variables analyzed. Lenke classifying mostly IBN, Moe Nash III, an average of 59.4° Cobb and kyphosis of 47.8. On average it was followed patients for 35.84 months, detecting an increase 2.28° coronal curvature and sagittal curvature increase of 2.8°. Comparing these results and world literature concluded that the treatment of adolescent’s idiopathic scoliosis is a safe and reproducible method that provides greater biomechanical and biological advantage over the use of mixed instrumentation used previously.

[Detection of prostatic cancer in the PSA range between 3 and 3.9 ng/ml].

In our study, we analyze the benefit of lowering the PSA cutoff point for which a prostate biopsy is indicated from 4 to 3 ng/ml. We have considered 4.278 individuals coming from a prostate cancer screening program. We studied 1.217 interventions in which PSA was determined, indicating the prostate biopsy with PSA > or = 3 ng/ml. Digital rectal examination was never the indication for the biopsy. All biopsies were sextant and assisted by transrectal ultrasound. We compared the performance of the biopsy using 4 and 3 ng/ml as cut points. Of the 1.217 interventions performed, 947 had PSA values lower than 3 ng/ml, 80 between 3 and 3.9 ng/ml and 190 over 4 ng/ml. A total of 189 patients (70% of these two last groups) underwent a prostate biopsy. With 4 ng/ml as the cut point, 134 biopsies were indicated, detecting 28 cancers (positive predictive value 20.9%). However 189 biopsies were indicated and 34 cancers detected by lowering the cut point to 3 ng/ml (positive predictive value 17.9%). The reduction in the biopsy performance was not statistically significant (OR = 0.89). None of the 6 additional cancers detected was palpable or ecographically visible (T1c), all of them had a Gleason score under 7 and half of them could be considered clinically relevant. Lowering PSA cutoff point from 4 to 3 ng/ml improved the detection rate in 21.4% not jeopardizing the biopsy performance. Therefore we think that the group of patients with PSA between 3 and 3.9 ng/ml as candidates for prostate biopsy, should be included in screening programs.

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[The role of prostate volume in ultrasound guided transrectal prostate biopsy: is it as important as a marker as PSA?].

The limitations of PSA to identify patients with prostate cancer prompted the definition of different parameters trying to increase specificity without reducing sensitivity. This paper studies the relationship of volume and presence of prostate cancer in sextant biopsies. We collected the results of prostate biopsies performed to 6000 patients between 1994 and 2002. 861 of them underwent more than one biopsy, adding up for a total of 7127 biopsies. Various predictive models to identify factors related to positive biopsy were constructed. Mean prostate volume is 14.6 +/- 66.2 cc for the first biopsy, increasing in successive biopsies to 85.17 cc. A high incidence of prostate cancer was observed in small prostates, reaching 67.2% of those with normal size (< 20 cc) and diminishing with the increase of volume down to only 19.7% in those larger than 50 cc (p < 0.0001). In second biopsies of patients with PSA between 4 and 10 ng/ml and gland volume higher than 50 cc percentage of biopsies positive for cancer was below 10%. Multivariant logistic regression showed that PSA, volume and PSA density were related with positive biopsies, but not free/total PSA ratio. Standard PSA cutoffs are not adequate for a proper diagnosis of prostate cancer by ultrasound guided transrectal biopsy Volume (BPH) has a significant influence in PSA values and results of the biopsy, so that it should be taken into consideration when indicating biopsies.

Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.

Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of < 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to < 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (< 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a <20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (<1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)<1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG<20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(<1500 IU/L)。,β-hCG>1500 IU/L、。.

[Current role of echography, of PSA and of PSAD in the diagnosis of prostatic carcinoma].

The Authors report their experience in the diagnosis of prostatic carcinoma by means of DRE, TRUS and PSA. They emphasize the improvement of diagnosis given by these exams when used in association, despite a high rate of false positives. In the years 92-93, 182 patients underwent ecoguided prostatic biopsy after DRE and PSA evaluation. PSA density value was calculated as proposed by Benson (PSAD = PSA/V); this parameter should screen between PSA elevation due to BPH and those due to prostatic carcinoma. After their experience, even if limited, they conclude that TRUS should not be used as a "first-line test" but only in patients with abnormal findings in DRE and/or PSA. PSAD may be useful to improve specificity of PSA even if a precise cut-off can not be determined.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[Attitude of primary care physicians to early detection of prostatic cancer through prostate-specific antigen].

To study the attitude of primary care doctors when a high (> or = 4 ng/ml) prostate-specific antigen (PSA) is found and to examine the variables linked to a prostate biopsy and the diagnosis of prostate cancer (PC). Descriptive, observational study. Urban health district. Ninety-four men not previously diagnosed with PC who in 1998 had a PSA figure > or = 4 ng/ml. The list was obtained from the pertinent laboratory. The following variables were gathered from review of clinical records: family background of PC, age, PSA figure, reason for request for PSA (if not given, it was considered a screening), referral to the urologist, rectal touch, transrectal echography, prostate biopsy and final diagnosis. Average age was 70 (SD, 9.31). The reason for requesting PSA was: urine symptoms in 25 (26.6%), other signs or symptoms in 25 (26.6%), request of patient in 2 cases (2.1%) and screening in 42 (44.7%). Rectal touch took place in 16 cases. Twenty-nine people were referred for examination to the urologist. 36 patients had an echography and biopsy. Variables linked to the prostate biopsy in the logistic model were: higher value of the PSA (OR 1.1; 95% CI, 1.03-1.18), being older (OR 0.92; CI, 0.87-0.98) and rectal touch performed (OR 3.58; CI, 1.02-12.51). Ten cases of PC were diagnosed. The most common reason for a PSA request was screening. Prostate biopsy was not requested for 58 men. A primary care guide to action concerning PC diagnosis in cases of PSA > or = 4 ng/ml would be useful.

Outcomes of Patients With Local Regrowth After Nonoperative Management of Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy.

Clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer are increasingly being managed by a watch-and-wait strategy. Nonetheless, a significant proportion will experience a local regrowth, and the long-term oncological outcomes of these patients is not totally known. The purpose of this study was to analyze the outcomes of patients who submitted to a watch-and-wait strategy and developed a local regrowth, and to compare these results with sustained complete clinical responders. This was a retrospective study. Single institution, tertiary cancer center involved in alternatives to organ preservation. Patients with a biopsy-proven rectal adenocarcinoma (stage II/III or low lying cT2N0M0 at risk for an abdominoperineal resection) treated with chemoradiation who were found at restage to have a clinical complete response. Rectal cancer patients treated with chemoradiation who underwent a watch-and-wait strategy (without a full thickness local excision) and developed a local regrowth were compared to the remaining patients of the watch-and-wait strategy. Overall survival between groups, incidence of regrowth' and results of salvage surgery. There were 67 patients. Local regrowth occurred in 20 (29.9%) patients treated with a watch-and-wait strategy. Mean follow-up was 62.7 months. Regrowth occurred at mean 14.2 months after chemoradiation, half of them within the first 12 months. Patients presented with comparable initial staging, lateral pelvic lymph-node metastasis, and extramural venous invasion. The regrowth group had a statistically nonsignificant higher incidence of mesorectal fascia involvement (35.0% vs 13.3%, p = 0.089). All regrowths underwent salvage surgery, mostly (75%) a sphincter-sparing procedure. 5-year overall survival was 71.1% in patients with regrowth and 91.1% in patients with a sustained complete clinical response (p = 0.027). This study was limited by its retrospective evaluation of patient selection for a watch-and-wait strategy and outcomes, as well as its small sample size. Local regrowth is a frequent event when following a watch-and-wait policy (29.9%); however, patients could undergo salvage surgical treatment with adequate pelvic control. In this series, overall survival showed a statistically significant difference from patients managed with a watch-and-wait strategy who experienced a local regrowth compared to those who did not. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B773.RESULTADOS DE LOS PACIENTES CON REBROTE LOCAL, DESPUÉS DEL MANEJO NO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DE RECTO, DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTEANTECEDENTES:Los respondedores clínicos completos, después de la quimiorradiación para el cáncer de recto, se tratan cada vez más mediante una estrategia de observación y espera. No obstante, una proporción significativa experimentará un rebrote local y los resultados oncológicos a largo plazo de estos pacientes, no se conocen por completo.OBJETIVO:El propósito de este estudio, fue analizar los resultados de los pacientes sometidos a una estrategia de observación y espera, que desarrollaron un rebrote local, y comparar estos resultados con respondedores clínicos completos sostenidos.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo.ENTORNO CLINICO.Institución única, centro oncológico terciario involucrado en alternativas a la preservación de órganos.PACIENTES:Pacientes con un adenocarcinoma de recto comprobado por biopsia (estadio II / III o posición baja cT2N0M0, en riesgo de resección abdominoperineal), tratados con quimiorradiación, y que durante un reestadiaje, presentaron una respuesta clínica completa.INTERVENCIONES:Los pacientes con cáncer de recto tratados con quimiorradiación, sometidos a una estrategia de observación y espera (sin una escisión local de espesor total) y que desarrollaron un rebrote local, se compararon con los pacientes restantes de la estrategia de observación y espera.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Supervivencia global entre los grupos, incidencia de rebrote y resultados de la cirugía de rescate.RESULTADOS:Fueron 67 pacientes. El rebrote local ocurrió en 20 (29,9%) pacientes tratados con una estrategia de observación y espera. El seguimiento medio fue de 62,7 meses. El rebrote se produjo a la media de 14,2 meses después de la quimiorradiación, la mitad de ellos dentro de los primeros 12 meses. Los pacientes se presentaron con una estadificación inicial comparable, metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos laterales e invasión venosa extramural. El grupo de rebrote tuvo una mayor incidencia estadísticamente no significativa de afectación de la fascia mesorrectal (35,0 vs 13,3%, p = 0,089). Todos los rebrotes se sometieron a cirugía de rescate, en su mayoría (75%) con procedimiento de preservación del esfínter. La supervivencia global a 5 años fue del 71,1% en pacientes con rebrote y del 91,1% en pacientes con una respuesta clínica completa sostenida (p = 0,027).LIMITACIONES:Evaluación retrospectiva de la selección de pacientes para una estrategia y resultados de observar y esperar, tamaño de muestra pequeño.CONCLUSIONES:El rebrote local es un evento frecuente después de la política de observación y espera (29,9%), sin embargo los pacientes podrían someterse a un tratamiento quirúrgico de rescate con un adecuado control pélvico. En esta serie, la supervivencia global mostró una diferencia estadísticamente significativa de los pacientes manejados con una estrategia de observación y espera que experimentaron un rebrote local, en comparación con los que no lo hicieron. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B773. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy).

[Referral criteria for benign prostatic hyperplasia in primary care.Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, Sociedad Española de Medicina General, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Asociación Española de Urología].

Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a high prevalence condition in men over 50 years that requires continued assistance between primary care and urology. Therefore, consensus around common referral criteria was needed to guide and support both levels. Medical history, symptom assessment with International Prostate Symptom Score (IPSS) questionnaire, digital rectal examination and prostate-specific antigen (PSA) measurement are diagnostic tests available for general practitioners that allow setting a correct BPH diagnose. Patients with an IPSS<8 should be monitored by evaluating them annually. Treatment with alpha-blockers and an evaluation at the first and third month is recommended in patients with an IPSS 8-20 and if the prostate is small, if the prostate size is large treatment with alpha-blockers or 5alpha-reductase inhibitors and evaluation at the third and six month is recommended, and in patients with a large prostate and a PSA >1.5 ng/ ml combined treatment and evaluation at the first and sixth month is recommended. Some clear criteria for referral to urology are established in this document, which help in the management of these patients. Those patients with BPH who do not show any improvement at the third month of treatment with alpha-blockers, or the sixth month with 5alpha-reductase inhibitors, will be referred to urology. Patients will also be referred to urology if they have lower urinary tract symptoms, a pathological finding during rectal examination, IPSS>20, PSA>10 ng/ml or PSA>4 ng/ml and free PSA<20% or if they are <50 years with suspected BHP, or if they have any urological complication.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Clinical efficacy of prostatic biopsy. Experience in our center from 1990 to 2002].

The prostate biopsy is the only valid tool to diagnose the existence of cancer of prostate. The indications of the biopsy, according with EAU, are the existence of high PSA, increased velocity PSA and a rectal suspicious tact. validation of the utility of the prostate biopsy, to know the value of the PSA as a marker of prostate cancer in our way and to value the indication and efficiency of repeated biopsies. we practice a manual review of the biopsies in our hospital, between the years 1990 and 2002. We study the level of PSA before the biopsy, number of prostatic cores and histologic information of the biopsy. A statistical descriptive and inferencial study has been performed by SPSS 12.0 package. The total number of biopsies registered was a 1202, with 36.96% of biopsy positive. The PSA before the biopsy (available in the biopsies realized between the year 1999 and 2002: 578 biopsies, 48.08% of the whole) was > 10 ng/ml in 55,88% of these patients, 4-10 ng/ml in 39.27% and 0-4 ng/ml in 4.84%. The average and PSA's median is of 19.09 (standard error: 1.87) and 10.6, respectively. The positividad of the biopsy increases with PSA's level: 48,61% with PSA > 10; 25.11% with PSA 4-10 and 21,4% in patients with PSA < 4. There was realized prostate rebiopsy (2 or more biopsies) in 132 patients (21.97% positive) 88,36% of the cancers was diagnosed in the first biopsy, and 6.62% in the second one (94,98% of the diagnoses of cancer of prostate carried out with the first 2 biopsies). The information obtained in the study by means of the descriptive analysis of our series meets in conformity the published in other studies and publications. There exists a need to increase the diagnostic profitability of the biopsy of prostate, for which we have introduced a protocol of biopsy under local anesthesia in order to be able to increase the number of obtained cylinders.

Nonoperative Management Versus Radical Surgery of Rectal Cancer After Neoadjuvant Therapy-Induced Clinical Complete Response: A Markov Decision Analysis.

Nonoperative management of rectal cancer was introduced for patients with clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy to avoid short- and long-term surgical morbidity related to radical resection. The purpose of this study was to determine the expected life-years and quality-adjusted life-years for nonoperative management and radical resection of locally advanced rectal cancer after clinical complete response following neoadjuvant chemoradiotherapy. Markov modeling was used to simulate nonoperative management and radical surgery for a base case scenario over a 10-year time horizon. Estimates for various clinical variables were obtained after extensive literature search. Outcome was expressed in both life-years and quality-adjusted life-years. Deterministic sensitivity analyses were completed to assess the impact of variation in key parameters. A decision model using a Markov model was designed. The base case was a 65-year-old man with a distal rectal tumor who had achieved clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy. Life-years and quality-adjusted life-years were measured. Quality-adjusted life-years (5.79 for nonoperative management vs 5.62 for radical surgery) and life-years (6.92 for nonoperative management vs 6.96 for radical surgery) were similar between nonoperative management and radical surgery. The preferred treatment strategy changed with variations in the probability of local regrowth in nonoperative management, the probability of salvage surgery for regrowth in nonoperative management, utilities associated with nonoperative management and low anterior resection, and the utility of low anterior resection syndrome. The model was not sensitive to (dis)utilities associated with stoma, chemotherapy, or postoperative morbidity and mortality. The study was limited by assumptions inherent to modeling studies. Nonoperative management and radical surgery resulted in similar (quality-adjusted) life-years. Nonoperative management should therefore be considered as a reasonable treatment option. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B246. MANEJO NO-QUIRÚRGICO VERSUS CIRUGÍA RADICAL DEL CÁNCER RECTAL DESPUÉS DE LA RESPUESTA CLÍNICA COMPLETA INDUCIDA POR TERAPIA NEOADYUVANTE: UN ANÁLISIS DE DECISIÓN DE MARKOV: Se introdujo el tratamiento no quirúrgico del cáncer rectal para pacientes con respuesta clínica completa después de la quimiorradioterapia neoadyuvante para evitar la morbilidad quirúrgica a corto y largo plazo relacionada con la resección radical.Determinar los años de vida esperados y los años de vida ajustados por calidad para el tratamiento no-quirúrgico y la resección radical del cáncer rectal localmente avanzado, después de la respuesta clínica completa siguiente de la quimiorradioterapia neoadyuvante.El modelo de Markov se usó para simular el manejo no-quirúrgico y la cirugía radical para un escenario de caso base en un horizonte temporal de 10 años. Se obtuvieron estimaciones para diversas variables clínicas después de una extensa búsqueda bibliográfica. El resultado se expresó tanto en años de vida como en años de vida ajustados por calidad. Se completaron análisis determinísticos de sensibilidad para evaluar el impacto de la variación en los parámetros clave.Se diseñó un modelo de decisión utilizando un modelo de Markov.El caso base fue un hombre de 65 años con un tumor rectal distal que había logrado una respuesta clínica completa después de la quimiorradioterapia neoadyuvante.Años de vida y años de vida ajustados por calidad.Los años de vida ajustados por calidad (5.79 para el tratamiento no-quirúrgico frente a 5.62 para la cirugía radical) y los años de vida (6.92 para el tratamiento no-quirúrgico frente a 6.96 para la cirugía radical) fueron similares entre el tratamiento no-quirúrgico y la cirugía radical. La estrategia de tratamiento preferida cambió con las variaciones en la probabilidad de nuevo crecimiento local en el manejo no-operatorio, la probabilidad de cirugía de rescate para el rebrote en el manejo no-operatorio, las utilidades asociadas con el manejo no-operatorio, y la resección anterior baja y la utilidad de el syndrome de resección anterior baja. El modelo no era sensible a las (des) utilidades asociadas con el estoma, la quimioterapia o la morbilidad y mortalidad postoperatorias.El estudio estuvo limitado por suposiciones inherentes a los estudios de modelado.El manejo no-quirúrgico y la cirugía radical resultaron en años de vida similares (ajustados por calidad). Por lo tanto, el tratamiento no-quirúrgico debe considerarse como una opción de tratamiento razonable. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B246.

[Statistical study of probabilities of rectal palpation, total PSA, and PSA density in prostate cancer].

To analyze the probabilities of total PSA, digital rectal examination (DRE) and PSA density in prostate cancer diagnosed by ultrasound-guided sextant prostate biopsy. The clinical records of 170 patients with elevated PSA levels and/or symptomatic BPH that had been referred to the outpatient services of the urology department were reviewed. Ultrasound-guided sextant prostate biopsy was performed in all patients. Serum PSA and PSA density were determined before biopsy. Age and DRE findings were also analyzed. Statistical analysis showed a significant difference (p < 0.00001) for DRE, PSA and PSA density in relation to the prostate biopsy. Concerning the magnitude of the effect of DRE adjusted for age. PSA and PSA density determined by logistic regression analysis, a significance was found for DRE (odds ratio: 9.7) and PSA density > 0.5 (odds ratio: 11.3). DRE showed a sensitivity of 59%, a specificity of 89% and a positive predictive value of 88%.

Impact of Definitive Chemoradiation on Quality-of-Life Changes for Patients With Anal Cancer: Long-term Results of a Prospective Study.

Maintaining and improving quality of life (QOL) are important goals of anal cancer management. This disease is generally curable, with many long-term survivors. Long-term QOL after chemoradiation for patients with anal cancer was evaluated. This was a prospective cohort study. This study used data from a prospective study of patients with anal cancer who were treated with chemoradiation between 2008 and 2013. Patients with anal cancer who were treated with image-guided intensity-modulated radiation therapy were included. English-speaking patients completed European Organization for Research and Treatment of Cancer cancer-specific (C30) and site-specific (CR29) QOL questionnaires at baseline, at end of radiation, at 3 and 6 months, and then annually. Long-term QOL was evaluated clinically (a change in score of ≥10 points was considered clinically significant) and statistically (using repeated-measurement analysis) by comparing the subscale scores at 1, 2, and 3 years with baseline scores. Subanalysis compared patients who received a radiation dose of 45 to 54 Gy versus 63 Gy. Ninety-six patients were included (median follow-up of 56.5 months). The symptom and functional scales showed a clinically significant decline at the end of treatment with improvement by 3 months after treatment. There was a long-term statistically significant decline in dyspnea, body image, bowel embarrassment, fecal incontinence, and hair loss, and there was long-term statistically and clinically significant worsening of impotence. Higher radiation dose (63 Gy) was not associated with significantly worse QOL. Limitations included single-institution, single-arm study design, and lack of dose reconstruction (ie, analyses were based on prescribed, rather than delivered, dose). Patients with anal cancer treated with chemoradiation reported recovery of overall QOL to baseline levels. Specific symptoms remained bothersome, emphasizing the need to address and manage the chemoradiation-induced symptoms, during treatment and in the long term. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B905. ANTECEDENTES:Mantener y mejorar la calidad de vida son objetivos importantes del tratamiento del cáncer anal, ya que esta enfermedad generalmente es curable, con muchos sobrevivientes a largo plazo.OBJETIVO:Se evaluó la calidad de vida a largo plazo después de la quimiorradiación en pacientes con cáncer anal.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte prospectivo.ENTORNO CLINICO:Utilizamos datos de un estudio prospectivo en pacientes con cáncer anal tratados con quimiorradiación entre 2008-2013.PACIENTES:Los pacientes con cáncer anal fueron tratados con radioterapia de intensidad modulada guiada por imágenes.INTERVENCIONES:Los pacientes de habla inglesa completaron los cuestionarios de calidad de vida específicos de cáncer (C30) y específicos del sitio (CR29) de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer al inicio, al final de la radiación, 3 y 6 meses, y luego anualmente.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Se evaluó a largo plazo la calidad de vida clínicamente (un cambio en la puntuación de ≥10 puntos se consideraron clínicamente significativo) y estadísticamente (usando análisis de medición repetida) comparando las subescalas de puntuación al 1, 2, y 3 años. Con puntuaciones de referencia. El subanálisis comparó pacientes que recibieron 45-54 Gy versus 63 Gy.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 96 pacientes (mediana de seguimiento: 56,5 meses). La mayoría de las escalas funcionales y de síntomas mostraron una disminución clínicamente significativa al final del tratamiento con una mejoría a los 3 meses posteriores al tratamiento. Hubo una disminución estadísticamente significativa a largo plazo en disnea, imagen corporal, vergüenza intestinal, incontinencia fecal y pérdida de cabello; y hubo un empeoramiento a largo plazo estadística y clínicamente significativo en impotencia. La dosis de radiación más alta (63 Gy) no se asoció con una calidad de vida significativamente peor.LIMITACIONES:Institución única, diseño de estudio de un solo brazo y falta de recomposición de la dosis (es decir, los análisis se basan en la dosis prescrita, en lugar de la administrada).CONCLUSIÓNES:Los pacientes con cáncer anal tratados con quimiorradiación reportaron una recuperación de la QOL en general a los niveles de base. Síntomas específicos siguieron siendo molestos, lo que enfatiza la necesidad de resolver y tartar los síntomas inducidos por la quimiorradiación no solo durante el tratamiento, sino a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B905. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).

[Determining factors in the presence of carcinoma in prostate biopsies].

Prostate biopsy is the diagnostic method to detect prostate carcinoma. We try to identify the optimal PSA cut-off, biopsy indication and the clinico-pathological characteristics in order to differentiate those patients with negative biopsy in which we should repeat the proceeding. We study 344 biopsies in 292 patients for 16 months. An univariate and multivariate study to identify the influent factors in the existence of prostate cancer in the first biopsy and in the patients with a second one was taken place. Patients in the first biopsy Univariate study: Out of these variables (PSA, PSA ratio, digital rectal examination and prostate volume) just the PSA has statistical significance. Multivariate study: Only the the PSA is an indepent influence factor. Receiving Operated Curve: The optimal cut-off is 10.5 ng/ml. Patients with a second biopsy Univariate study: None of the variables is related with the existence of prostate cancer. Groups comparison: A comparison between the patients in the first biopsy and the patients with a second biopsy is performance with no statistical differences in the variables already mentioned. The patient with a PSA greater than 4 ng/ml should be perform a prostate biopsy, mostly if his PSA is over 10 ng/ml. In our experience we do not related the need of a second biopsy with any factor in particular, therefore in our opinion and because of the high rate of negative false, all of the patients should be controlled and undergo a second biopsy if any change in PSA or clinics modification takes place.

Rafiel

y Compositor también……. A los 19 años su padre se lo lleva para los Estados Unidos… a un pueblo llamado Haverstraw en Rockland County en el estado de Nueva York Empezando una nueva vida lejo de su pueblo Natal….. 2 años despues conoce a “Chucho Amadiz” Un popular Pianista y conocedor del canto, se juntan y forman un dúo Llamado “Raffy & Chuchu” Cantando en reconocido clubes nocturnos de toda la Ciudad de New York… Luego pasa a formar parte de una agrupación llamada Dinastia 809 durando en Dicha agrupación más de 6 años….. Luego decide lanzarse en solitario, formando su propia agrupación de Baladas interpretando sus propias Canciones……. Sus amigos y familiares le piden de que grabe una producción con sus canciones Por el contenido de sus letras y el matiz de su voz…… “Rafiel” decide escuchar ese llamado y junto a Juan Alberto Peña decide echar ese gran sueño andar Grabando su primer Sencillo “Esperando por ti” primer Canción que escribe en el 2002… año dónde toma en

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Circulating prostatic-specific antigen in benign hypertrophy and localized prostate cancer: can PSA be considered a screening examination for localized cancer?].

Prostate-specific antigen (PSA) is increasingly used in the diagnosis of prostatic pathology. Its usefulness in the early diagnosis of prostatic cancer is controversial. The aim of the study is to evaluate the sensitivity and specificity of PSA in a population with prostate diseases. Moreover, we wanted to know if the measure of the prostate volume may increase the sensitivity of the test. In benign prostatic hypertrophy (88 patients), a good correlation exists between circulating PSA and the prostatic volume or the volume of the adenoma. This correlation disappears in the presence of an adenocarcinoma at the profit of the tumor volume (46 patients). Used as a means of screening for cancer, the serum level of PSA with a threshold value of 2.5 ng/ml has a sensitivity of 91% and a specificity of 32%. The sensitivity is 50% and the specificity is 85% at a level of 15 ng/ml. Taken alone, the level of PSA is inadequate for diagnosis: If the lower level is chosen (2.5 ng/ml), the majority of benign prostatic hypertrophies will be the object of a biopsy. If the higher level is chosen (15-23 ng/ml), 50% of localized cancers of the prostate will escape detection. Nevertheless, a level of PSA < 15 ng/ml is an argument for a strong suspicion in favor of an adenocarcinoma of the prostate. The capacity of BPH to "secrete" serum PSA is five times greater than that of the normal peripheral prostate, and the capacity of cancer is 20 times greater than that of an adenoma. The individual variability of serum PSA per cubic centimeter of prostatic tissue is too great to allow a precise interpretation as a function of volume.

18F-FDG PET/MRI for Rectal Cancer TNM Restaging After Preoperative Chemoradiotherapy: Initial Experience.

F-FDG-PET/MRI is a novel hybrid techinque that has been recently introduced in oncological imaging, showing promising results. The aim of this study is to assess the value of whole-body F-FDG-PET/MRI for predicting the pathological stage of locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy. This was a prospective observational study. The study was conducted at a tertiary care hospital. Thirty-six patients with locally advanced rectal cancer (25 male, median age 68.5 years) were prospectively assessed with PET/MRI and thoracoabdominal CT before and after preoperative chemoradiotherapy. Twenty-seven patients underwent low anterior or abdominoperineal resection. Nine patients with a complete clinical response underwent organ-preserving treatment (8 local excision and 1 watch-and-wait approach) with >1-year follow-up. One radiologist evaluated pelvic MRI and CT. A second radiologist and a nuclear medicine physician jointly assessed PET/MRI. The imaging was compared with histology or follow-up (ypT0 vs T ≥1 and ypN0 vs ypN+ categories). Metastases were confirmed with biopsy or a follow-up CT scan at least at 1 year after preoperative chemoradiotherapy. The sensitivity, specificity, and accuracy values of the imaging techniques were calculated using standard formulas. The accuracy for ypT staging was 89% and 92%, and the accuracy for ypN was 86% and 92% for MRI and PET/MRI. Compared with CT, PET/MRI correctly diagnosed 4 of 5 metastases, but it did not detect a lung metastatic nodule. In 11% of the patients, the PET/MRI changed the treatment strategy. This study is limited by its small sample size. Although the whole-body PET/MRI was more accurate than the pelvic MRI alone for the prediction of tumor and node response to preoperative chemoradiotherapy, the technique performed worse than CT in detecting small lung metastasis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B108. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES DE 18F- FLUORODEOXIGLUCOSA (FDG) / RESONANCIA MAGNÉTICA (TEP/RM) PARA ESTADIFICACIÓN TUMORAL TNM DE CÁNCER DEL RECTO DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA PREOPERATORIA - EXPERIENCIA INICIAL: Evaluar el valor de la tomografía por emisión de positrones de 18F-fluorodeoxiglucosa / resonancia magnética (TEP/RM) para predecir el estadio patológico del cáncer de recto localmente avanzado después de la quimiorradioterapia preoperatoria.Este fue un estudio prospectivo observacional.El estudio se realizó en un hospital de atención terciaria.Treinta y seis pacientes con cáncer rectal localmente avanzado (25 hombres, edad media de 68.5 años) fueron evaluados prospectivamente con TEP/RM y tomografía computarizada (TC) toraco-abdominal antes y después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Veintisiete pacientes se sometieron a resección anterior baja o abdominoperineal. Nueve pacientes con una respuesta clínica completa se sometieron a un tratamiento de preservación de órganos (8 escisión local y 1 un enfoque de observar y esperar) con un seguimiento de> 1 año.Un radiólogo evaluó la RM pélvica y la TC. Un segundo radiólogo y un médico de medicina nuclear evaluaron conjuntamente TEP / RM. La imagen se comparó con la histología o el seguimiento (ypT0 vs T ≥1 y ypN0 vs ypN + categorías). Las metástasis se confirmaron con biopsia o una TC de seguimiento al menos 1 año después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Los valores de sensibilidad, especificidad y precisión de las técnicas de imagen se calcularon utilizando fórmulas estándar.La precisión para la estadificación ypT fue del 89% y 92%, y la precisión para ypN fue del 86% y 92% para RM y TEP/RM respectivamente. En comparación con la TC, la TEP / RM diagnosticó correctamente 4 de 5 metástasis, pero no detectó un nódulo metastásico pulmonar. En el 11% de los pacientes, la TEP / RM cambió la estrategia de tratamiento.Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra.Si bien la TEP / RM de todo el cuerpo fue más precisa que la RM pélvica sola para la predicción de la respuesta tumoral y ganglionar a la quimiorradioterapia preoperatoria, la técnica funcionó peor que la TC para detectar metástasis pulmonares pequeños. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B108.

[Specific antigen prostatic changes during treatment with finasteride or dutasteride for benign prostatic hyperplasia].

The aim of this paper was to compare and analyze the therapeutic effects and PSA variation levels with treatment with finasteride-tamsulosin and dutasteride-tamsulosin for benign prostatic hyperplasia for 2 years and the risk to developing prostate cancer for patients with PSA<4 ng/mL. We retrospectively investigated 288 patients who suffered from BPH and PSA>4 ng/mL between January 2003 and July 2010. For treatment groups, we divided the patients into two groups: one was treated with tamsulosin and finasteride and the other with tamsulosin and dutasteride. At the beginning of treatment, the patients underwent transrectal ultrasonography and prostate mapping, measurement of urine flow rate, PSA, and International Prostate Symptom Score (IPSS). A total of 288 patients were able to be. Both finasteride and dutasteride rduced PSA and prostate volume significantly. The comparison between the 2 groups showed a significant difference at 3 months for IPSS; uroflussimetry and prostate volume in the dutasteride group, but at 6 months did not differ significantly between the groups. Patients with a PSA reduction more than half presented a good response and didn't request surgical theraphy. 5 alpha Reductase inhibitors for BPH treatment reduced PSA and prostate volume significantly after 6 months of theraphy and after 3 months only for dutasteride. PSA reduction is directly correlated with response to theraphy. Didn't were evidenced statistically differences on prostate cancer presence during theraphy.

La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología.

[Comparison of prostate volume measured by transrectal and abdominal echography and its implication for the measurement of the PSA density for the diagnosis of prostate cancer].

To compare PSA density (PSAD) results based on prostate volume measurements obtained by either transrectal or abdominal ultrasound (US) in the diagnosis of prostate cancer. We prospectively selected 420 consecutive subjects whom at the time of a transrectal US (TRUS) guided biopsy or an abdominal US had the other US evaluation done within the previous 6 months and who did not undergo hormonal, surgical o radiotherapeutic therapy. For both abdominal and transrectal US PSAD (PSA/volume) were obtained from this data and compared, with volumes calculated using the formula: V = antero-posterior diameter2 x transverse diameter/2. 140 patients had prostate cancer (33.8%). Using Student's t test mean differences were 0.27 cm for anteroposterior diameter, 0.39 cm for transverse diameter, 3.36 cc for volume and 0.014 for PSAD, being the differences significative in all cases (p < 0.001). When ROC curves were calculated for TRUS PSAD and abdominal PSAD areas obtained were 0.66 and 0.67 respectively. For a PSAD cut off point of 0.15, in patients with PSA values between 4-10 ng/ml Sensitivity was 0.77 for TRUS and 0.75 for abdominal US, and specificity was 0.40 and 0.49 respectively. Although statistically significative differences were found in all measurements between TRUS and abdominal US, most probably due to the high number of patients, these differences have little clinical relevance as the other results show. In our experience PSAD calculation by abdominal US has the same utility than by transrectal US and avoids its mayor inconvenience which is to perform TRUS.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.