La respuesta correcta es la 3. Pregunta fácil si se sospecha la patología, que también creo que es sencillo porque la descripción clínica es de libro de una estenosis hipertrófica de píloro.

La respuesta correcta es la [HIDDEN]. Pregunta fácil si se sospecha la patología, que también creo que es sencillo porque la descripción clínica es de libro de una estenosis hipertrófica de píloro.

Niño de 28 días de vida, nacido a término. Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 días comenzó con vómitos, inicialmente esporádicos y desde hace 5 días, después de todas las tomas. Está permanentemente hambriento. Los vómitos son de contenido alimentario “a chorro”. El abdomen, en la palpación, es blando y depresible, sin visceromegalias. En los análisis destacaban en la gasometría pH 7,49, bicarbonato 30 mEq/l, pCO2 53 mmHg, exceso de base +8 mEq/l. Iones: Na 137 mEq/l, K 3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable en el cuadro clínico descrito. ¿Cuál es la prueba complementaria de elección para confirmar ese diagnóstico clínico?

[Not Available].

Introducción:la nutrición parenteral (NP) a largo plazo puede asociarse a complicaciones graves, con un deterioro importante de la calidad de vida de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Teduglutida, un análogo del péptido-2 similar al glucagón, pertenece a una nueva familia terapéutica y representa el primer abordaje no sintomático del SIC. Objetivos: revisar los datos preclínicos y clínicos en cuanto a eficacia y seguridad de teduglutida. Resultados: la aprobación de teduglutida se basó en los resultados de un estudio en fase III de 24 semanas, doble ciego, controlado con placebo (STEPS). Pacientes con fallo intestinal por SIC dependientes de NP ≥ 3 veces/semana durante ≥ 12 meses recibieron 0,05 mg/kg de teduglutida (n = 43) o placebo (n = 43) 1 vez/día. En la semana 24 hubo significativamente más respondedores en el grupo de teduglutida que en el de placebo (63 vs.30%; p = 0,002). La reducción absoluta media del volumen de NP frente al valor basal en la semana 24 fue significativamente mayor con teduglutida (4,4 vs.2,3 l/semana; p < 0,001). La necesidad de NP se redujo ≥ 1 día en la semana 24 en el 54% de pacientes tratados con teduglutida vs.23% con placebo. Del total de pacientes que recibieron teduglutida en los ensayos en fase III (n = 134), el 12% consiguió una autonomía completa de la NP. Por lo general, la administración subcutánea de teduglutida se toleró bien. Conclusiones: se ha demostrado que teduglutida recupera la absorción intestinal y reduce significativamente la dependencia de la NP, consiguiendo incluso la independencia en algunos pacientes.

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Role of the prevalvular terminal ileum in fecal losses in ileostomized patients].

Fecal losses of water, electrolytes, fat and nitrogen were studied retrospectively in 42 cases (40 patients). To assess the role of the terminal ileum, patients were classified into 2 groups according to the length of resected and/or excluded ileum before the ileocecal junction; group I (n = 17; length less than or equal to 15 cm) and group II (n = 25; length ranging from 15 to 50 cm). In group I, fecal weight and fecal output of sodium, fat and nitrogen were (mean for 24 h) 544 g, 63 mmol, 6.5 g (6.4 p. 100 of ingesta), 2.94 respectively. In group II, fecal outputs were higher; (mean for 24 h) 862 g, 112 mmol, 10.9 g (14.2 p. 100 of ingesta), 4.2 respectively. These differences were statistically significant for fecal weight and fecal output of sodium (p less than 0.001) and for fecal output of fat when expressed as percentage of ingesta (p less than 0.02). These results show that the length of terminal ileum is a major determinant in fecal losses after ileostomy; therefore, it appears to be of major importance to preserve this segment of ileum as much as possible during ileocolic surgery.

Importancia del "diagnóstico temprano" en los niños con cáncer para mejorar el pronóstico: concepto con poco sustento científico.

La mortalidad por cáncer en niños mexicanos no ha disminuido a los niveles informados en países desarrollados. Una explicación frecuentemente declarada es el alto porcentaje (57.3 %) de pacientes diagnosticados en estadios avanzados (III/IV), atribuible a errores en la sospecha o en la metodología empleada, consideración dudosa si se toma en cuenta que el tiempo de diagnóstico y la proporción de estadios avanzados en México son semejantes a los de países desarrollados. En la mayoría de los niños con cáncer, los días transcurridos desde el primer síntoma a momento del diagnóstico oncológico no correlacionan con el estadio clínico y tampoco con la probabilidad de supervivencia. El éxito en la supervivencia depende en gran medida del tratamiento integral (específico y de la atención a las complicaciones). Esta visión obliga a estrategias dirigidas principalmente a invertir más recursos en opciones terapéuticas eficaces y eficientes, capacitación oncológica integral del equipo de salud (médicos, enfermeras, técnicos), tecnologías diagnósticas, fomento a la colaboración interinstitucional e internacional y apoyo socioeconómico a las familias durante el proceso terapéutico. Cancer mortality in Mexican children has not decreased to the levels reported in developed countries. A commonly proposed explanation is the high percentage (53.7%) of patients diagnosed at advanced stages (III/IV), which is attributed to erroneous assumptions or mistakes in the diagnostic approach –a questionable consideration taking into account that both time to diagnosis and the proportion of advanced stage cases in Mexico are similar to those in developed countries. In most cancer cases in children, the number of days elapsed from the moment of the first symptom to the cancer diagnosis is not correlated with clinical stage, and neither with the probability of survival. Survival success largely depends on comprehensive treatment (specific and for the care of complications). This view calls for strategies mainly aimed at spending more resources on efficacious and efficient therapeutic strategies, comprehensive oncology training of healthcare personnel (physicians, nurses and technicians), diagnostic technologies, promotion of interinstitutional and international collaboration and socioeconomic support to families during the therapeutic process.

[Not Available].

Introducción: existen alteraciones frecuentes en la alimentación de la población infantil femenina, y especialmente en atletas de deportes estéticos por la presión ejercida para mantener un cuerpo.Objetivos: evaluar los aspectos nutricionales, antropométricos y la percepción del peso de niñas que realizan gimnasia rítmica frente a un grupo control.Métodos: estudio descriptivo comparativo. Se compararon 25 niñas gimnastas con 25 niñas no gimnastas (control). Se realizó una valoración antropométrica, mediante protocolo ISAK, y nutricional, mediante un registro dietético de siete días; así como una valoración cuantitativa y cualitativa de la ingesta alimentaria, mediante el software DIAL. Se rellenó un cuestionario de hábitos y sobre la percepción de su peso corporal.Resultados: los datos antropométricos no presentaron diferencias significativas entre ambos grupos, excepto en los pliegues cutáneos y el porcentaje de grasa, el cual era estadísticamente inferior en gimnastas. La ingesta energética (1.413 ± 283 Kcal/día) de las gimnastas era inferior a la recomendada por la Food and Nutrition Board de acuerdo a su edad. La distribución de los macronutrientes cumplía con los valores normales establecidos (10-30% proteínas, 45-65% hidratos, 20-35% grasas). El 32% de las gimnastas y el 36,4% de las niñas control consideraron que les gustaría pesar menos.Conclusión: teniendo en cuenta la intensa actividad de las gimnastas, sus requerimientos energéticos deberían ajustarse a ello, ya que esto contribuirá a su desarrollo y crecimiento y a una mejor ejecución del ejercicio. En la muestra estudiada, el consumo de alimentos de las gimnastas se aleja de una alimentación equilibrada. No se observaron comportamientos diferentes en la percepción del peso entre ambos grupos.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

[Usefulness of acid-base and electrolyte balance in acute gastroenteritis].

Blood analysis blood is frequently requested for evaluating patients with acute gastroenteritis who come to our emergency department, but there are few studies that determine its real usefulness in the management of these patients. a) To determine the reasons why paediatricians request laboratory tests in patients with acute gastroenteritis; b) to establish the type and frequency of laboratory abnormalities found in these patients; c) to evaluate the ability of paediatricians to predict laboratory abnormalities in children with acute gastroenteritis from the history and physical examination; d) to assess the frequency with which these laboratory findings change the initial management of the patient, and e) to determine whether there is an association between clinical and analytical results, and length of hospital stay. Over a period of 4 months, children between 3 months and 18 years with symptomatic acute gastroenteritis seen in the emergency department and had laboratory tests requested by the paediatrician were included. Of the 4,172 children seen with acute gastroenteritis, 163 patients who had laboratory tests done were included in the study. The most common reason for requests was clinical suspicion of dehydration in 67.5 %. Abnormal results were seen in 77.9 % of cases, mainly metabolic acidosis (72.4 %). The sensitivity analysis to predict an analytical abnormality was 64.6 % with a specificity of 61.1 %. Electrolyte disorders caused a change in the initial management in 12.3 % of patients, with 85.3 % of patients requiring hospital admission; bicarbonate, sodium, creatinine and urea values correlated with a hospital stay of more or less 24 hours. History and physical examination have limitations in predicting the presence of clinically significant electrolyte abnormalities in patients without clinical signs of dehydration or mild dehydration. Some laboratory tests correlate well with the length of patient stay in hospital.

Multicenter Study of Drain Fluid Amylase as a Biomarker for the Detection of Anastomotic Leakage After Ileal Pouch Surgery Without a Diverting Ileostomy.

Anastomotic leak is the anathema of colorectal surgery. Early diagnosis is an essential segue to early intervention. A temporary defunctioning ileostomy does not prevent an anastomotic leak and presents inherent complications of its own. Drain fluid biomarkers have been studied in colorectal surgery but not in ileal pouch surgery. This study aimed to assess drain fluid amylase as a biomarker of anastomotic leak after ileal pouch surgery and without a diverting ileostomy. This was a multicenter prospective observational cohort study. The study was conducted at 4 tertiary hospitals in Queensland, Australia. This study included elective patients undergoing restorative proctectomy and ileal pouch surgery. Measurement of rectal tube amylase and drain fluid amylase. The primary measure was observation of increased drain fluid amylase on the day of anastomotic leak. Fifty-three patients were studied. On the day of anastomotic leak, 4 patients in the anastomotic leak group who experienced an early anastomotic leak recorded a median drain fluid amylase of 21,897 U/L compared with a median drain fluid amylase of 25 U/L for those in the no anastomotic leak group ( p < 0.0001). This study relies on the anastomotic leak occurring while the pelvic drain is in situ. The measurement of drain fluid amylase is a sensitive biomarker of early clinical anastomotic leak in patients undergoing restorative proctectomy with an ileal pouch and when a diverting ileostomy is not incorporated. This simple, inexpensive, and noninvasive test should be considered in all patients with ileal pouches as an adjunct to the clinical diagnosis and differentiation of anastomotic leak from other postoperative complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B958 .Estudio multicéntrico de la amilasa del líquido de drenaje como biomarcador para la detección de fugas anastomóticas después de una cirugía de reservorio ileal sin ileostomía de derivación. La fuga anastomótica es el anatema de la cirugía colorrectal. El diagnóstico precoz es una transición esencial a la intervención temprana. Una ileostomía desfuncionalizante temporal no evita una fuga anastomótica y presenta sus propias complicaciones inherentes. Los biomarcadores del líquido de drenaje se han estudiado en la cirugía colorrectal, pero no en la cirugía del reservorio ileal. El objetivo fue evaluar la amilasa del líquido de drenaje como biomarcador de fuga anastomótica después de cirugía de reservorio ileal y sin ileostomía de derivación. Este fue un estudio de cohorte observacional prospectivo multicéntrico. El estudio se realizó en 4 hospitales terciarios en Queensland, Australia. Se incluyeron pacientes electivos sometidos a proctectomía restauradora y cirugía de reservorio ileal. Medición de la amilasa del tubo rectal y amilasa del líquido de drenaje. La medida principal fue la observación del aumento de la amilasa en el líquido de drenaje el día de la fuga anastomótica. Cincuenta y tres pacientes fueron estudiados. Los 4 pacientes que experimentaron una fuga anastomótica temprana registraron una mediana de amilasa en el líquido de drenaje de 21 897 U/L el día de la fuga anastomótica en comparación con una mediana de amilasa en el líquido de drenaje de 25 U/L para aquellos en el grupo sin fuga anastomótica (p < 0,0001). Este estudio se basa en que la anastomosis ocurre mientras el drenaje pélvico está in situ. La medición de amilasa en el líquido de drenaje es un biomarcador sensible de fuga anastomótica clínica temprana en pacientes sometidos a proctectomía restauradora con reservorio ileal y cuando no se incorpora ileostomía derivativa. Esta prueba simple, económica y no invasiva se debe considerar en todos los pacientes con reservorio ileal como complemento del diagnóstico clínico y la diferenciación de la fuga anastomótica de otras complicaciones posoperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B958 . (Traducción-Dr Yolanda Colorado ).

[Determination of sodium and potassium in feces of infants with diarrhea disease].

Two male infants, with second degree malnutrition and diarrhea were the subjects of this study. Samples of stools were collected in eight periods of eight hours each to determine: dry and moist weight, concentration of sodium and potassium in each sample. The correlation fluid volume against concentration of sodium and another one of lost volume expressed in milliliters per kilogram per period against concentration, corresponded to r = 0.83 and 0.86 with p less than 0.01. As expected, no correlation was found for the potassium ion when behaving as independent variable.

Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.

Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of < 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to < 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (< 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a <20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (<1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)<1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG<20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(<1500 IU/L)。,β-hCG>1500 IU/L、。.

Mort & Phil

Between 1975 and 1976 ¡Pánico en el zoo! Concurso-oposición Los mercenarios Objetivo: eliminar al Rana Misión de perros Los secuestradores La gallina de los huevos de oro El caso del calcetín Between 1977 and 1979 El brujo ¡Soborno! Los guardaespaldas Mundial 78 Los gamberros Contrabando La máquina de copiar gente Los "bomberos" El transformador metabólico ¡A por el niño! La gente de Vicente Secuestro aéreo Between 1980 and 1981 Olimpiada 1980 La elasticina Kilociclos asesinos Ladrones de coches Lo que el viento se dejó La brigada bichera Tete Cohete En marcha el mundial 82 El caso de los señores pequeñitos Between 1982 and 1983 En Alemania Queda inaugurado el mundial 82 El balón catastrófico Billy "El Horrendo" ¡Hay un traidor en la T.I.A.! El bacilón El ascenso Between 1984 and 1985 La estatua de la libertad Testigo de cargo Los Ángeles 84 El cacao espacial El preboste de seguridad El cochecito leré Between 1986 and 1987

Desafíos para la promoción de la salud: El caso del mercado de las Fórmulas Infantiles en México.

Resumen: se reconoce a la lactancia materna como la modalidad alimentaria ideal para el óptimo crecimiento y desarrollo infantil. En México, la prevalencia nacional de lactancia materna exclusiva entre los menores de 6 meses es de 30.8%, cifra que constituye un desafío a la promoción de la salud. Las fórmulas infantiles se han constituido en productos socialmente aceptables, convenientes y equivalentes, sea por las condiciones del trabajo materno, las dificultades propias de la lactancia, el uso rutinario de fórmulas y biberones durante la atención del parto, la desinformación médica, el prestigio social de las fórmulas, el papel del Estado y la mercadotecnia de fabricantes. Este artículo muestra la oferta y la disponibilidad comercial de fórmulas en México, mediante un estudio transversal realizado en 2016, en 35 establecimientos en la Ciudad de México (marca, fabricante, precio, cantidad, indicaciones de consumo y país de origen); y otro estudio retrospectivo, sobre el volumen en miles de toneladas y el valor en millones de dólares, de las ventas nacionales de 2012 a 2016. Se encontraron 79 productos elaborados por 13 fabricantes, con diferentes precios; Nestlé® ofrece el 25% de los productos. El volumen del mercado nacional en 2016, 78 mil toneladas, genera una disponibilidad de 600 millones de litros de fórmula preparada, 743 mL de preparación por nacido vivo por día, que alcanzaría para alimentar a todos los nacidos vivos en ese año; el valor, 596 millones de dólares representa un costo de 0.74 dólares por nacido vivo por día. Frente a los compromisos internacionales como Salud en Todas las Políticas y la Declaración sobre Desarrollo Sostenible, esta disponibilidad constituye un desafío para la promoción de la lactancia materna, ante la complejidad de las decisiones maternas y familiares, en los diversos contextos sociales.

[The electrical impedance indicator dilution method in studying the basic hemodynamic parameters during dialysis].

The procedure for measuring cardiac output and circulating blood volume is based on blood ability to modify its electrical conductance due to the amount of introduced ions (0.9% sodium chloride solution) or undissociated molecules (5% glucose solution). The cardiac output and circulating blood volume were calculated after measuring an area under the electrical impedance indicator dilution curve using the given formulas. With the described and thermodilution methods, the cardiac output was compared (r = 0.95). The correlation factor with the radioisotopic method in measuring the circulating blood volume was 0.88. Clinical investigations carried out in 47 patients on a programmed hemodialysis showed a significant decrease in cardiac output approximately by 700 ml/mi (7.9%) and circulating blood volume by an average of 900 ml (15.2%) by the end of a hemodialysis session, the rate of the circulating blood volume to body weight being also decreased. There was a predominant fluid "release" from the vascular bed.

Influence of Bowel Habit and Hormonal Changes on the Development of Hemorrhoidal Disease During Pregnancy and the Postdelivery Period: A Prospective Cohort Study.

Hemorrhoidal disease in women during pregnancy is common in clinical practice. However, prospective data on its real prevalence and women's demographics are scarce. The aim of this study was to determine the prevalence of hemorrhoidal disease during pregnancy and to assess its impact on quality of life. In addition, this study aimed to identify the relationship between patients' characteristics, bowel habits, hormonal changes, and the presence of symptomatic hemorrhoids. This is a prospective longitudinal cohort study. This study was conducted in the Obstetrics Department for pregnancy follow-up. The patients evaluated were a cohort of pregnant women. The study was designed to follow a homogeneous cohort of women for 15 months. Visits took place in the first and third trimesters of pregnancy, and 3 and 6 months after delivery. Women's demographics (age, medical history, bowel habit, Bristol stool scale) and serum determination of pregnancy-related hormones (estrogen, progesterone, and relaxin) were determined. The primary outcome was the development of hemorrhoidal disease. Overall, 109 women (mean age, 31.2 ± 5.4 years) were included in the study. The prevalence of symptoms and physical findings of hemorrhoidal disease was present in 11% in the first trimester, 23% in the third trimester, 36.2% at 1 month after delivery, and 16.9% at 3 months after delivery. A medical history of hemorrhoidal disease was significantly associated with the diagnosis of hemorrhoids in the first trimester (p < 0.0001) and third trimester (p = 0.005). Symptoms of constipation were associated with this clinical disorder in the first trimester (p = 0.011) and the third trimester of pregnancy (p = 0.022). No association was found between hormonal changes and the development of hemorrhoidal disease. A larger sample would provide more information. The prevalence of women with hemorrhoidal disease increases during pregnancy and after delivery. A history of hemorrhoidal disease and constipation is significantly associated with the diagnosis of symptomatic hemorrhoidal disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B504. ANTECEDENTES:La enfermedad hemorroidal en mujeres durante el embarazo es común en la práctica clínica. Sin embargo, hay escasos datos prospectivos sobre su prevalencia real y la demografía de las mujeres.OBJETIVO:El objetivo fue determinar la prevalencia de enfermedad hemorroidal durante el embarazo y evaluar su impacto en la calidad de vida. Además, identificar la relación entre las características de los pacientes, los hábitos intestinales, los cambios hormonales y la presencia de hemorroides sintomáticas.DISEÑO:Estudio prospectivo de cohorte longitudinal.AJUSTE:Este estudio se realizó en el Departamento de Obstetricia para el seguimiento del embarazo.PACIENTES:Una cohorte de mujeres embarazadas.INTERVENCIÓN:El estudio se diseñó para realizar un seguimiento de una cohorte homogénea de mujeres durante 15 meses. Las visitas se realizaron en el primer y tercer trimestre del embarazo, y a los 3 y 6 meses después del parto. Se determinaron los datos demográficos de las mujeres (edad, antecedentes médicos, hábito intestinal, escala de heces de Bristol) y la determinación sérica de hormonas relacionadas con el embarazo (estrógeno, progesterona y relaxina).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue el desarrollo de enfermedad hemorroidal.RESULTADOS:Se incluyó en el estudio a 109 mujeres (edad media, 31,2 ± 5,4 años). La prevalencia de síntomas y hallazgos físicos de enfermedad hemorroidal estuvo presente en 11% en el primer trimestre, 23% en el tercer trimestre, 36,2% 1 mes después del parto y 16,9% 3 meses después del parto. Un historial médico previo de enfermedad hemorroidal se asoció significativamente con el diagnóstico de hemorroides en el primer trimestre (p <0,0001) y tercer trimestre (p = 0,005). Los síntomas de estreñimiento se asociaron con este trastorno clínico en el primer trimestre (p = 0,011) y el tercer trimestre del embarazo (p = 0,022), respectivamente. No se encontró asociación entre los cambios hormonales y el desarrollo de enfermedad hemorroidal.LIMITACIONES:Una muestra más grande proporcionaría más información.CONCLUSIONES:La prevalencia de mujeres con enfermedad hemorroidal aumentó durante el embarazo y el posparto. El antecedente de enfermedad hemorroidal y estreñimiento se asociaron significativamente con el diagnóstico de enfermedad hemorroidal sintomática. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B504.

[Not Available].

Antecedentes: la prevalencia de obesidad infantil ha aumentado considerablemente en Chile y el mundo, presentando asociación negativa con el rendimiento físico. Objetivo: el propósito del estudio fue determinar el rendimiento físico en escolares y asociarlos a los niveles de sobrepeso, obesidad y riesgo cardiometabólico.Material y métodos: 342 escolares, entre 11 y 16 años de edad, participaron del estudio, un 44,2% correspondió a mujeres y un 55,8% a hombres. Se evaluaron las siguientes variables: peso, índice de masa corporal, porcentaje de masa grasa, contorno cintura, razón cintura estatura, Test de salto largo, Test de abdominales, Test de flexo-extensiones de brazo, Test de Cafra y Test de Navette.Resultados: s e observó que los escolares con sobrepeso y obesidad (48,3%) mostraron un incremento significativo en las medidas antropométricas, así como una disminución en todas las variables que determinan rendimiento físico. En el análisis de los Test de Cafra y Navette, se observó que la presencia de la alteración de al menos uno de ellos se asoció con riesgo cardiometabólico (OR= 9,29, p<0,001), mientras que la presencia de la alteración de los dos test se asocia fuertemente con la presencia de sobrepeso y obesidad (OR = 11,8, p = 0,003) y con riesgo cardiometabólico (OR = 30, 1, p<0,001).Conclusión: Los escolares con obesidad presentaron disminución en todas las variables que determinaron el rendimiento físico y fue la alteración capacidad cardiorrespiratoria medida a través de los Test de Cafra y Navette los que presentaron mayor asociación y significativa con el sobrepeso, obesidad y riesgo cardiometabólico.

[Not Available].

Introducción: la disfagia es un síntoma que se refiere a la dificultad para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago. A pesar de su relevancia y de la gravedad de sus posibles complicaciones, es poco conocida y estudiada. La prevalencia de la disfagia orofaríngea en enfermosde alzhéimer es de un 84% y puede originar complicaciones de gran trascendencia clínica como consecuencia de las alteraciones en la eficacia de la deglución, y en la seguridad de la misma.Objetivo: conocer el estado actual del conocimiento en relación al abordaje de la disfagia en enfermos de alzhéimer, localizando aquellos factores que permitan un diagnóstico precoz que facilite la prevención de complicaciones y la elección de la pauta de actuación más adecuada.Metodología: revisión sistemática. Estudios publicados entre 2005 y 2014 en inglés y castellano. Bases de datos: PubMed, Cochrane, Scopus, Elsevier, Scielo y Dialnet. Términos MeSH empleados: disfagia, dysphagia, alzheimer, modified y texture food.Resultados: el diagnóstico en los pacientes de alzhéimer se realiza mediante métodos clínicos y exploraciones complementarias como la videofluoroscopia, considerada como el estándar para el estudio de la disfagia orofaríngea, ya que permite identificar entre 1/3 y 1/4 de los pacientes que presentan aspiraciones silentes no diagnosticables clínicamente. Existen estrategias terapéuticas que incluyen cambios en el volumen y viscosidad del bolo, cambios posturales, maniobras deglutorias, procedimientos de rehabilitación y técnicas de incremento sensorial que han demostrado su eficacia, pero se trata de una labor compleja que exige un abordaje multidisciplinar para un correctodiagnóstico y tratamiento.Conclusiones: existe una escasa evidencia científica en el abordaje de la disfagia y un gran desconocimiento en cuanto a la alimentación de los enfermos de alzhéimer. Esta patología necesita una intervención multidisciplinar en la cual las medidas dietéticas desempeñan un papel primordial.

[Not Available].

Introducción: actualmente los programas de entrenamiento interválicos de alta intensidad parecen ser una forma de optimizar el tiempo, provocando cambios en la composición corporal debido a la activación de diferentes mecanismos hormonales y metabólicos.Objetivo: observar el efecto de cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate sobre la potencia y la composición corporal en adultos jóvenes.Métodos: los participantes (22,4 ± 1,8 años) fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo control. Antes de comenzar y al acabar el periodo experimental, a los sujetos se les realizó una densitometría de cuerpo completo y una prueba de Wingate. El grupo experimental realizó 12 sesiones de esprints repetidos, realizando de 3 a 6 esprints de 30 segundos con un tiempo de recuperación de 4 minutos. El grupo control continuó con su rutina diaria y no se le aplicó ningún tipo de intervención.Resultados: en el grupo experimental, la potencia media y máxima incrementó un 9,4-16,5% (p < 0,001). Además, disminuyó la masa grasa total un 8,1% (p < 0,028) y la grasa abdominal un 10,0% (p < 0,038). El grupo control no sufrió cambios en ninguna de las variables estudiadas.Conclusiones: cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate con un volumen específico de ~3 minutos por sesión y una frecuencia de 3 sesiones por semana, muestra mejoras estadísticamente significativas en la potencia máxima y media. Además, provoca cambios en la composición corporal, principalmente en la masa grasa total y de la zona abdominal.

[Utilidad de la proteína C reactiva en el diagnóstico oportuno de fuga de anastomosis en cirugía colorrectal].

La fuga de anastomosis (FA) en cirugía colorrectal es una complicación temida por el incremento de la morbimortalidad. La tasa de FA se reporta desde el 1 hasta el 25%. Realizar el diagnóstico de forma temprana es difícil. Determinar el rendimiento diagnóstico de la proteína C reactiva (PCR) en una cohorte de pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis. Se realizó un estudio prospectivo, comparativo, en 138 pacientes sometidos a cirugía colorrectal con anastomosis de forma electiva, analizando los valores séricos de la PCR los días 1, 3, 5 y 7 del posoperatorio, así como los de leucocitos y otros datos de sepsis abdominal. La tasa de FA fue del 6.5%, y los valores de la PCR fueron significativamente más altos en el grupo de pacientes con FA en el tercer día del posoperatorio. Con un punto de corte de 18.5 mg/dl en el tercer día del posoperatorio se obtuvo una sensibilidad del 81%, una especificidad del 91%, un valor predictivo positivo del 45% y un valor predictivo negativo del 98%. La medición de la PCR en el tercer día del posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis primaria o secundaria permite identificar las complicaciones sépticas, incluida la FA. The anastomotic leakage (AL) in colorectal surgery is a complication feared by the increase in morbidity and mortality. The rate of AF is reported from 1 to 25%. Making the diagnosis early is difficult. To determine the diagnostic performance of the C reactive protein (CRP) in a cohort of patients undergoing elective colorectal surgery with anastomosis. A prospective, comparative study was conducted in 138 patients undergoing elective anastomosis with colorectal surgery, analyzing the serum values of CRP on postoperative days 1, 3, 5 and 7, as well as leukocytes and other abdominal sepsis data. The AL rate was 6.5%, the CRP values were significantly higher in the group of patients with AF on the 3<suprd</sup postoperative day; with a cut-off point of 18.5 mg/dl on the third postoperative day, it obtained sensitivity 81%, specificity 91%, positive predictive value 45%, negative predictive value 98%. Measurement of CRP on the third postoperative day in patients undergoing elective colorectal surgery with primary or secondary anastomosis allows the identification of septic complications including leakage of anastomosis.

[Lavage of the digestive tract with an isotonic mineral water-based 3-salt solution].

The article presents technology, chief indications and contraindications, therapeutic effectiveness of peroral lavation of the alimentary canal with the drinking mineral water-base isotonic polyionic solution, its composition being as follows (g/dm3): sodium chloride, 6.5, potassium chloride, 0.75, sodium hydrocarbonate, 2.5. The patient takes on an empty stomach 5 to 7 l of the solution, t 40-37 degrees C, mean rate 50 ml/min. The procedure is done again in 7 to 10 days, the course of treatment involving 3 to 5 procedures, subsequently one procedure/30 to 60 days. After lavation the patient takes an enterosorbent and keeps to fruit and vegetable diet or has salt-, sugar-, and fat-free porridge. Kept under observation were 1384 patients 5 to 68 years old who had 3552 procedures done in them. The benefit from a complex sanatorium treatment involving the above procedure occurred in 26% of patients and 8% of controls.

[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]

El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder.

[Control of the dialysis dose by ionic dialysance and bioimpedance].

The ionic dialysance monitor allows an automated measure of Kt in each dialysis session. Bioelectrical impedance analysis (BIA) determines the total body water which it is equivalent to the urea volume of distribution (V). If the Kt, determined by ionic dialysance, is divided by the V, estimated by bioelectrical impedance, a Kt/V at the end of dialysis session (Kt/VDiBi) is obtained. To evaluate the agreement between the Kt/VDiBi and the Kt/V obtained by two simplified formulas: the monocompartimental (Kt/Vm) and the equilibrated (Kt/Ve) Daugirdas equations. The Kt/VDiBi, the Kt/Vm and the Kt/Ve were determined in 38 hemodialysis patients (27 males and 11 females) in the same hemodialysis session. The patients were on dialysis three times a week for 3.5 to 4 hours. The V was determined by monofrequency bioelectrical impedance (50 kHz) at the end of the dialysis session. The Kt/VDiBi, Kt/Vm and Kt/Ve were 1.29+/-0.26, 1.54+/-0.29 and 1.36+/-0.25, respectively (p<0.001 between the Kt/VDiBi and the KtVm, and p<0.001 between the KtV/DiBi and the Kt/Ve). The intraclass correlation coefficient showed better concordance between the KtV/DiBi and the Kt/Ve (coefficient 0.88) than between the Kt/VDiBi and the KtVm (coefficient 0.65). The relative difference of the Kt/VDiBi was 8.3+/-6.4% with respect to the Kt/Ve and 18.4+/-7.8 % with respect to the Kt/Vm (p<0.001). The relative difference between the Kt/VDiBi and the Kt/Ve was lower than 15% in the 84% of the patients and lower than 10% in the 64% of the patients. If the V obtained by bioelectrical impedance analysis is included in the ionic dialysance monitor, we can obtain a Kt/V for each patient in real time, which is similar to the equilibrated Kt/V obtained from the Daugirdas equation.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Base deficit at intensive care unit admission: an early mortality indicator].

Base deficit is considered an indicator of tissue injury, shock and resuscitation. The objective of this study was to establish an association between base deficit obtained on the admission of patients in intensive care unit (ICU) and their prognosis. A retrospective study with analysis of 110 patients admitted consecutively in the ICU, during the period of June to December 2006. There was a predominance of women, with age mean 54.2 ± 18.7 years old. Length of stay in ICU was 6.5 ± 7.4 days and the mean APACHE II score was 21 ± 8.1 points. The standardized mortality ratio was 0.715. Mortality was higher in patients with base deficit > 6 mEq/L (38.9%) than in those with base deficit < 6 mEq/L (20.6%); p < 0.05. Patients with early mortality had lower base deficit (7.75 ± 8.33 mEq/L) than survivors (3.17 ± 5.43 mEq/L); p < 0.05. Patients with permanence in ICU until 7 days and patients that stayed in this unit for more than 7 days had similar base deficit. Base deficit had been associated with early mortality during ICU internment. Base deficit > 6 mEq/L is a marker of significant mortality.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

Luis Segura

Vol. 2 (1974) Vete Tu Nombre Recuérdame Arrodíllate Corazón de Acero Rayito de Sol Por Dos Caminos Como el Álamo al Camino Pero Piénsalo Súplica Canciones de Amargue (1979) Por un Poco de Tu Amor Te Da Mucho Calor Perdóname Señor Mami Ya No Te Quiero Hoy Me Toca Reír Por Qué Razón No Me Dejas Vivir Si Vuelves a Salir Celos Sin Razón No Te Separes de Mí (1980) Penitencia Que Agonía Los Obreros No Te Separes de Mí No Me Hagas Sufrir Tanto Tú Me Necesitas Pasemos Este Momento Me Tienes Loco Lucero Que Alumbra el Día No Me Molestes Me Dicen el Amargado Vol. 5 (1983) Me Dicen el Amargado La Felicidad Te Esperaré El Prendedor El Día Que Nací Yo Cuando Estoy Contigo Nadie lo Debe Saber No Mereces Que Te Mire Si Me Dejas No Vale Que Triste En Grande (1984)

José Antonio Gurriarán

La Bomba." Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). Este mismo año y con motivo del 100 aniversario del

[Not Available].

Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones "personalizada" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional.

[Normal value of electrolytes in the gastric juice].

In the present paper, the authors present the concentrations of electrolytes (Na, K, Ca, Mg and Cl) in the gastric juice of Na and K obtained by the flame photometer and by the atomic absorption spectrophotometer and conclude that the flame photometer may give false results when used to determine the electrolytes in the gastric juice.

Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data.

Cervical length screening by transvaginal sonography (TVS) has been shown to be a good predictive test for spontaneous preterm birth (PTB) in symptomatic singleton pregnancy with threatened preterm labor (PTL). The aim of this review and meta-analysis of individual participant data was to evaluate the effect of knowledge of the TVS cervical length (CL) in preventing PTB in singleton pregnancies presenting with threatened PTL. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register and the Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register (May 2016) and reference lists of retrieved studies. Selection criteria included randomized controlled trials of singleton gestations with threatened PTL randomized to management based mainly on CL screening (intervention group), or CL screening with no knowledge of results or no CL screening (control group). Participants included women with singleton gestations at 23 + 0 to 36 + 6 weeks with threatened PTL. We contacted corresponding authors of included trials to request access to the data and perform a meta-analysis of individual participant data. Data provided by the investigators were merged into a master database constructed specifically for the review. The primary outcome was PTB < 37 weeks. Summary measures were reported as relative risk (RR) or as mean difference (MD) with 95% CI. Three trials including a total of 287 singleton gestations with threatened PTL between 24 + 0 and 35 + 6 weeks were included in the meta-analysis, of which 145 were randomized to CL screening with knowledge of results and 142 to no knowledge of CL. Compared with the control group, women who were randomized to the known CL group had a significantly lower rate of PTB < 37 weeks (22.1% vs 34.5%; RR, 0.64 (95% CI, 0.44-0.94); three trials; 287 participants) and a later gestational age at delivery (MD, 0.64 (95% CI, 0.03-1.25) weeks; MD, 4.48 (95% CI, 1.18-8.98) days; three trials; 287 participants). All other outcomes for which there were available data were similar in the two groups. There is a significant association between knowledge of TVS CL and lower incidence of PTB and later gestational age at delivery in symptomatic singleton gestations with threatened PTL. Given that in the meta-analysis we found a significant 36% reduction in the primary outcome, but other outcomes were mostly statistically similar, further study needs to be undertaken to understand better whether the predictive characteristics of CL screening by TVS can be translated into better clinical management and therefore better outcomes and under what circumstances. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. CRIBADO MEDIANTE LA LONGITUD CERVICAL PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO Y RIESGO DE PARTO PREMATURO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS HACIENDO USO DE LOS DATOS INDIVIDUALES DE LAS PACIENTES: RESUMEN OBJETIVO: El cribado mediante la longitud cervical obtenida con ecografía transvaginal (ETV) ha demostrado ser una buena prueba para la predicción del parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único sintomáticos debido a la amenaza de parto pretérmino (PPT). El objetivo de esta revisión y metaanálisis de los datos de participantes individuales fue evaluar el efecto de medir la longitud cervical (LC) mediante ETV con el fin de prevenir el parto prematuro en embarazos únicos con amenaza de PPT. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en los ficheros de ensayos de Cochrane Pregnancy and Childbirth Group y Complementary Medicine Field (mayo de 2016), y en las listas de referencias de los estudios encontrados. Los criterios de selección incluyeron ensayos controlados aleatorizados de embarazos con feto único y riesgo de PPT con aleatorización de la paciente basada principalmente en el cribado mediante la LC (grupo de intervención), el cribado mediante la LC sin conocimiento de los resultados, o sin cribado de LC (grupo de control). Las participantes fueron mujeres embarazadas con feto único desde las 23 + 0 hasta las 36 + 6 semanas y con riesgo de PPT. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para solicitar el acceso a los datos y llevar a cabo un metaanálisis de los datos de las participantes individualmente. Los datos proporcionados por los investigadores se agregaron a una base de datos maestra creada específicamente para esta revisión. El resultado primario fue el PPTE < 37 semanas. Las medidas resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) o como diferencia de medias (DM) con IC del 95%. En el metaanálisis se incluyeron tres ensayos con un total de 287 embarazos con feto único y riesgo de PPT entre 24 + 0 y 35 + 6 semanas, de los cuales 145 fueron asignados al azar a un cribado mediante la LC con conocimiento de los resultados y 142 a aquellos para los que se desconocía la LC. En comparación con el grupo control, las mujeres que fueron asignadas aleatoriamente al grupo en el que se conocía la LC tuvieron una tasa de parto prematuro a < 37 semanas significativamente menor (22,1% vs. 34,5%; RR 0,64 (IC 95%, 0,44-0,94); 3 ensayos; 287 participantes ) y una edad gestacional al momento del parto más tardía (DM 0,64 (IC 95%, 0.03-1.25) semanas; DM 4,48 (IC 95%, 1,18-8,98) días; 3 ensayos; 287 participantes). El resto de los resultados para los cuales había datos disponibles fueron similares en ambos grupos. Existe una asociación significativa entre el conocimiento de la LC obtenida mediante ETV y una menor incidencia de PPTE y edad gestacional más tardía en el momento del parto en embarazos con feto único sintomáticos debido al riesgo de parto pretérmino (PPT). Teniendo en cuenta que en el metaanálisis se encontró una reducción significativa del 36% en el resultado primario, pero que los otros resultados fueron estadísticamente similares en su mayoría, serán necesarios más estudios para entender mejor si las propiedades predictivas del cribado mediante la LC obtenida con ETV se pueden traducir en una mejor atención clínica y por lo tanto mejores resultados dependiendo de las circunstancias. :META: : ,(preterm labor,PTL),(transvaginal sonography,TVS)(spontaneous preterm birth,PTB)。metaPTL,TVS(cervical length,CL)PTB。 : CochraneCochrane(20165)。PTL,CL()CLCL()。23 + 036+6PTL。,,meta。。37PTB。(relative risk,RR)95%CI(mean difference,MD)。 : meta3,28724 + 035+6PTL,145CL,142CL。,CL37PTB[22.1%34.5%;RR,0.64(95% CI,0.44 ~ 0.94);3;287],[MD,0.64(95% CI,0.03 ~ 1.25);MD,4.48(95% CI,1.18 ~ 8.98);3;287]。2,。 : PTL,TVS CLPTB。meta36%,,,TVSCL,。.

[Usefulness of bioelectric impedance as a method for evaluating body composition of patients on peritoneal dialysis].

The aim of a study was to evaluate the usefulness of bioelectric impedance as a method of body composition analysis in patients treated with CAPD, with the special attention paid on hydration status and lean body mass. The values of parameters obtained by bioelectric impedance and other methods were compared. The impact of peritoneal dialysis fluid in peritoneal cavity on bioimpedance measurement results were also analyzed. The study was performed in 33 patients dialyzed with CAPD for mean period of 12.3 months, aged between 23 and 72 years (mean 50.9 years). Bioimpedance measurements were also performed in 10 healthy volunteers. The significant impact of 2-liters dialysate volume on measurement results was found. The percentage water contain as well as LBM are under this condition higher (59.2% vs. 58.3%; p < 0.005 and 80.73 vs. 79.6; p < 0.01, respectively), and body fat--lower (19.07 vs. 20.39%; p < 0.005) as compared to empty peritoneal cavity. We also found, that the values of body water obtained from BEI measurements are higher as compared to those calculated from Watson formulas and lean body mass values obtained from BEI analysis are higher as compared to those derived from creatinine kinetics (39.4 vs. 36.96 I.; p < 0.05 and 53.7 vs. 51.1 kg; p < 0.01, respectively). Total and lean body mass did not differ from the values predicted in the treatment group, however the percentage contain of body water was significantly higher (58.34 vs. 51.39%; p < 0.0001). No significant differences were found between body composition of CAPD patients and control individuals.

[Not Available].

Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces.

[Not Available].

Introducción: en los últimos años la importancia de identificar la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedades cardiovasculares isquémicas viene siendo debatida. Métodos alternativos, como los indicadores antropométricos y de composición corporal, han sido señalados como una buena opción y contribuyen para identificar anomalías metabólicas y prevenir complicaciones.Objetivo: asociar indicadores antropométricos y de composición corporal como predictores de la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.Métodos: estudio transversal realizado en el hospital de referencia cardiológica de Pernambuco, en el periodo de junio a septiembre de 2014, con pacientes adultos y ancianos hospitalizados, de ambos sexos. Se verificaron los siguientes parámetros: estilo de vida, la presencia del síndrome metabólico (SM) y otras comorbilidades. Se analizó la RI por el cálculo del HOMA-IR. Los pacientes se sometieron a la impedancia bioeléctrica (BIA) y a las verificaciones antropométricas.Resultados: la muestra fue constituida por 75 pacientes con edad media de 63,75 ± 12,43 años, con un 64% de ancianos. Se encontró el diagnóstico de SM en el 65,3% de los pacientes, el 81,3% de sedentarios y el 37,4% con exceso de peso. Se diagnosticó la RI en el 28% de los pacientes. Se observó correlación entre el HOMA-IR y el diámetro abdominal sagital (DAS) (r = 0,476; p = 0,016), el índice de masa corporal (r = 0,233; p = 0,040) y el porcentual de grasa corporal (r = 0,276; p = 0,016).Conclusión: el DAS fue el indicador antropométrico que presentó mejor correlación con la RI en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias hospitalizados.