El endometrio está engrosado para ser una mujer menopáusica (algunas guías ponen el límite en 5 y otras en 3mm). Y la primera prueba complementaria a realizar sería una biopsia endometrial. Si ya ésta no es determinante, se valorará realizar histeroscopia como 2ª opción.

El endometrio está engrosado para ser una mujer menopáusica (algunas guías ponen el límite en 5 y otras en 3mm). Y la primera prueba complementaria a realizar sería una biopsia endometrial. Si ya ésta no es determinante, se valorará realizar histeroscopia como [HIDDEN].

Mujer de 51 años, menopaúsica desde hace un año y medio, que consulta por manchado vaginal de 2 semanas de evolución. Refiere que el manchado es menor que una regla. En la ecografía se objetiva un endometrio de 7 mm. Señale la opción correcta:

El endometrio está engrosado y ante la clínica de la paciente, toma una biopsia endometrial con cánula de Cornier.

El endometrio no está engrosado por lo que le pauta ácido tranexámico y seguimiento ambulatorio.

Tiene indicación de histeroscopia diagnóstica sin necesidad de toma de biopsia endometrial.

El endometrio no está engrosado, pero como tiene clínica de metrorragia está indicada la realización de una biopsia endometrial.

Women with Lynch syndrome who have completed childbearing should be offered prophylactic hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy for gynecologic cancer prevention. The benefit of prophylactic gynecologic surgery at the time of colon cancer resection is unclear. This study aimed to compare the cost, quality of life, and likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer between operative choices for patients with Lynch syndrome undergoing surgery for colon cancer. A Markov decision tree spanning 40 years was constructed for a hypothetical cohort of 30-year-old women with Lynch syndrome who had been diagnosed with colon cancer. Outcomes of 6 surgical strategies were compared, including segmental or total abdominal colectomy with or without hysterectomy alone or combined with bilateral salpingo-oophorectomy. A Markov cost-effectiveness analysis was performed at a single center. A literature search was performed identifying studies of patients with genetically diagnosed Lynch syndrome that described cost, risk of mortality, and quality of life after colon cancer resection and prophylactic gynecologic surgery. The primary outcomes measured were quality-adjusted life-years and the likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer 40 years after surgery. Women with Lynch syndrome who underwent a total abdominal colectomy and hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy had the highest likelihood of being alive and cancer free. Total abdominal colectomy with hysterectomy was a close second, but yielded the largest amount of quality-adjusted life-years and lowest cost. This study is limited by the statistical method and quality of studies used. Total abdominal colectomy with prophylactic hysterectomy at 30 years of age was the most cost-effective surgical choice in women with Lynch syndrome and colon cancer. The addition of bilateral salpingo-oophorectomy offered the highest event-free survival and lowest mortality. However, the additional morbidity of premature menopause of prophylactic salpingo-oophorectomy for younger women outweighed the benefit of ovarian cancer prevention. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B287. LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA PROFILÁCTICA EN EL MOMENTO DE LA COLECTOMÍA BENEFICIA A LAS MUJERES CON SÍNDROME DE LYNCH Y CÁNCER DE COLON: UN ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD DE MARKOV: Las mujeres con síndrome de Lynch que han completado la maternidad deberían recibir histerectomía profiláctica y salpingooforectomía bilateral para la prevención del cáncer ginecológico. El beneficio de la cirugía ginecológica profiláctica en el momento de la resección del cáncer de colon no está claro.Comparar el costo, la calidad de vida y la probabilidad de estar viva y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario entre las opciones quirúrgicas para pacientes con síndrome de Lynch sometidos a cirugía por cáncer de colon.Se construyó un árbol de decisión de Markov que abarca cuarenta años para una cohorte hipotética de mujeres de 30 años con síndrome de Lynch diagnosticadas con cáncer de colon. Se compararon los resultados de seis estrategias quirúrgicas, incluida la colectomía abdominal segmentaria o total con o sin histerectomía sola o combinada con salpingooforectomía bilateral.Se realizó un análisis de costo-efectividad de Markov en un solo centro.se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar estudios de pacientes con síndrome de Lynch con diagnóstico genético que describieron el costo, el riesgo de mortalidad y la calidad de vida después de la resección del cáncer de colon y la cirugía ginecológica profiláctica.años de vida ajustados por calidad y probabilidad de estar vivo y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario 40 años después de la cirugía.Las mujeres con síndrome de Lynch que se sometieron a una colectomía e histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral tuvieron la mayor probabilidad de estar vivas y libres de cáncer. La colectomía abdominal total con histerectomía fue un segundo lugar cercano, pero produjo la mayor cantidad de años de vida ajustados por calidad y el costo más bajo.Este estudio está limitado por el método estadístico y la calidad de los estudios utilizados.La colectomía abdominal total con histerectomía profiláctica a los 30 años fue la opción quirúrgica más rentable en mujeres con síndrome de Lynch y cáncer de colon. La adición de salpingooforectomía bilateral ofreció la mayor supervivencia libre de eventos y la menor mortalidad. Sin embargo, la morbilidad adicional de la menopausia prematura de la salpingooforectomía profiláctica para las mujeres más jóvenes superó el beneficio de la prevención del cáncer de ovario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B287. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil).

[Evaluation of two methods for endometrial sampling during diagnostic hysteroscopy].

To compare two endometrial sampling devices, pipelle and vacurette, performed during hysteroscopy, based on the quality of material obtained and pain during the sampling. During the period from 01.03.96 to 01.12.97, 200 patients were consecutively randomized in a single blind prospective study. Efficacity was evaluated on the quality of material obtained and pain was graded on a scale of 0 to 5. On the average the Vacurette was more painful (1.6 vs 1.1, p = 0.01). Vacurette biopsy was more effective than pipelle biopsy (64% vs 48%, p = 0.05). There was a significative difference of efficacity in the post-menopausal group (34% vs 13%, p = 0.05), but not in the pre-menopausal group (76% vs 64%, p > 0.05). When hysteroscopy diagnosed endometrial atrophy, there was no significative difference of efficacity (29% vs 23%, p > 0.05), whereas vacurette was significatively more effective when there was an other hysteroscopy diagnosis (78% vs 62%, p = 0.05). Both procedures were less effective in post-menopausal women (p = 0.001), and in case of endometrial atrophy (p = 0.001). Both procedures were acceptable during ambulatory hysteroscopy. In our study, vacurette was more painful than pipelle. Vacurette was more effective but insufficient tissue for histologic evaluation was important in both procedures. This might be explained by the population included and the histologic method used.

Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital.

[Hysteroscopic diagnosis of endometrial carcinoma].

Searching of more effective methods for early diagnosis of Endometrial Cancer has confirmed the hysteroscopy as most complete and sufficient manner in this direction. In the present exposition the authors are sharing their experience and making some practical conclusions that may be useful for the physicians applying this method.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[The diagnostic value of endometrial sampling with Endorette].

The usefulness of Medscand Endorette endometrial sampling was evaluated. The analysis was based on 142 cases with medical indications for endometrial biopsy. 122 women were successfully sampled. Only in 9 cases (6.3%) the collected endometrium was insufficient. Medscand Endorette seems to be a useful tool for the collection of endometrial samples, mainly in outpatients.

[Not Available].

Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: > 25% en hombres y > 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (< 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (< 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p < 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica.

[Hysteroscopy: its value in the pretherapeutic evaluation of endometrial adenocarcinomas].

Hysteroscopy has among its other indications an important role to play in working out a plan of treatment for endometrial adenocarcinoma. Apart from helping with the diagnosis it is efficient in working out the stage of the condition (91% reliable for stages I and II demonstrated in 30 cases). On the anatomopathological level it is important (81% correlated with the diagnosis made on the operation specimen). It is therefore better to carry out hysteroscopy than to read smears blindly. On the other hand it is not possible to work ou how much muscle invasion there is and prognosis is linked to that, yet it contributes well to helping to select the correct treatment and to determine how widespread the tumour is and what grade it is.

Nonmicroradical Resection Margin as a Predictor of Recurrence in Patients With Stage III Colon Cancer Undergoing Complete Mesocolic Excision: A Prospective Cohort Study.

The prognostic value of the present definition of microradicality in colon cancer is poorly understood, especially considering the vast influence it has in rectal cancer prognosis. This study aimed to investigate whether the risk of recurrence after complete mesocolic excision for stage III colon cancer is associated with the distance from tumor tissue to resection margin and whether the location of the involved margin is of any significance. A prospective cohort of patients was stratified into 2 groups to distinguish between direct margin invasion (0-mm resection margin) and a ≤1-mm resection margin without direct invasion or 3 groups to distinguish between the location of margin involvement (lateral tumor resection margin, central vascular ligation margin, and nonperitonealized mesocolic resection margin). Patients with microradical resections were used as a control group. We included all patients undergoing elective complete mesocolic excision for International Union Against Cancer stage III colon cancer at Nordsjællands Hospital between January 1, 2008, and December 31, 2016. A total of 276 patients met all inclusion criteria and none of the exclusion criteria. Primary outcome was risk of recurrence after 3.2 years. A total of 41 patients (15%) had a nonmicroradical resection. The 3.2-year cumulative incidence of recurrence for a 0-mm margin was 43% and 24% for a ≤1-mm margin without direct invasion, corresponding with an HR of 4.3 (p = 0.0146) and 1.3 (p = 0.474). The location of the involved margin showed no significant differences. This was a single-center study containing a limited number of patients with a nonmicroradical resection with a risk of type II error. We found no increased risk of recurrence for a ≤1-mm margin without direct invasion, indicating that the present classification of microradicality might not be justified if an intact posterior mesocolic fascia without invasion of tumor tissue is present. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B625. ANTECEDENTES:El valor pronóstico de la definición actual de microrradicalidad en el cáncer de colon es poco conocido, especialmente considerando la gran influencia que tiene en el pronóstico del cáncer de recto.OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo investigar si el riesgo de recurrencia después de la escisión mesocólica completa (CME) para el cáncer de colon en estadio III está asociado con la distancia desde el tejido tumoral hasta el margen de resección y si la localización del margen afectado tiene alguna importancia.DISEÑO:Una cohorte prospectiva de pacientes se estratificó en dos grupos para distinguir entre la invasión del margen directo (margen de resección de 0 mm) y un margen de resección ≤1 mm sin invasión directa, o tres grupos para distinguir entre la localización de la afectación del margen (resección lateral del margen del tumor, margen de ligadura vascular central y margen de resección mesocólica no peritonizada). Los pacientes con resecciones microrradicales se utilizaron como grupo control.ENTORNO CLÍNICO:Incluimos a todos los pacientes sometidos a CME electiva por cáncer de colon en estadio III de la UICC en el Hospital Nordsjællands, Dinamarca, entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2016.PACIENTES:Un total de 276 pacientes cumplieron todos los criterios de inclusión y ninguno de los criterios de exclusión.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue el riesgo de recurrencia después de 3 · 2 años.RESULTADOS:Un total de 41 (15%) pacientes tuvieron una resección no microrradical. La incidencia acumulada de recurrencia a los 3,2 años para un margen de 0 mm fue del 43% y del 24% para un margen ≤1 mm sin invasión directa, lo que corresponde a un cociente de riesgo de 4,3 (p = 0,0146) y 1,3 (p = 0,474) respectivamente. La localización del margen afectado no mostró diferencias significativas.LIMITACIONES:Estudio unicéntrico con un número limitado de pacientes con resección no microrradical con riesgo de error tipo II.CONCLUSIONES:No encontramos un mayor riesgo de recurrencia para un margen ≤1 mm sin invasión directa, lo que indica que la clasificación actual de microrradicalidad podría no estar justificada si está presente una fascia mesocólica posterior intacta sin invasión del tejido tumoral. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B625. (Traducción-Dr Yazmin Berrones-Medina).

[Clinical evaluation of endometrial biopsy].

This study comprehends evaluation of endometrial biopsy performed between June 1986 and June 1989 in the Obstetric and Gynaecologic Department of Casorate Primo Hospital in fertile, perimenopausal and post-menopausal patients with uterine bleeding. The results show that on a total amount of 459 cases we registered 78 cases of initial abortions, 3 vesicular mola, 300 dysfunctional bleeding, 63 precancerous situations and 15 endometrial cancers. We confirm the diagnostic and prognostic validity of endometrial biopsy carried out with fractional curettage. The opportunity to prevent and diagnose precancerous pathology through a multiple screening is also estimated.

[Historical perspective of mass spectrometry in microbiology].

La espectrometría de masas (EM) es una técnica de análisis que permite caracterizar muestras midiendo las masas (estrictamente las razones masa-carga) de las moléculas componentes. Cuenta con más de un siglo de historia y evolución tecnológica y a lo largo de los años ha ampliado su alcance desde los isótopos a moléculas pequeñas, moléculas orgánicas más complejas y, en las últimas décadas, macromoléculas (ácidos nucleicos y proteínas). La EM MALDI-TOF (matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight) es una variante que permite el análisis de mezclas complejas de proteínas y que se ha aplicado recientemente a la identificación de microorganismos en cultivo, convirtiéndose en una herramienta rápida y eficaz para el diagnóstico microbiológico que ha conseguido entrar en poco tiempo en la rutina de muchos servicios de microbiología clínica. El gran impacto que ha tenido está impulsando el desarrollo de nuevas aplicaciones en el campo de la microbiología clínica.

[SURGICAL TREATMENT OF NON-ENDOMETROID ENDOMETRIAL CANCER].

A research about the incidence rate of extrauterine dissemination- lymph node metastases and positive peritoneal cytology in non-endometroid endometrial cancer (type 2) has been conducted and factors determining this dissemination-hystological subtype and depth of myometrial invasion have been evaluated, as well.

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Hysteroscopic appearance of the endometrial cavity after endometrial ablation].

To examine the aspect of the uterine cavity after hysteroscopic endometrial ablation, to determine the prevalence of synechiae after the procedure, and to analyze the importance of hysteroscopy during the postoperative period. The results of the hysteroscopic exams of 153 patients who underwent outpatient hysteroscopy after endometrial ablation due to abnormal uterine bleeding of benign etiology during the period from January 2006 to July 2011 were retrospectively reviewed. The patients were divided into two groups: HIST≤60 (n=90) consisting of patients undergoing the exam 40-60 days after the ablation procedure, and the group HIST>60 (n=63) consisting of patients undergoing the exam between 61 days and 12 months after the procedure. In the HIST≤60 group, 30% of the patients presented some degree of synechiae: synechiae grade I in 4.4% of patients, grade II in 6.7% , grade IIa in 4.4%, grade III in 7.8%, and grade IV in 2.2%. In the HIST>60 group, 53.9% of all cases had synechiae, 3.2% were grade I, 11.1% grade II, 7.9% grade IIa, 15.9% grade III, and 4.8% grade IV. Hematometra was detected in 2.2 % of all cases in group HIST≤60 and in 6.3% of all cases in group HIST>60. The uterine cavity of the patients submitted to diagnostic hysteroscopy up to 60 days after endometrial ablation showed significantly fewer synechiae compared to the uterine cavity of patients who underwent the exam after 60 days. Long-term follow-up is necessary to fully evaluate the importance of outpatient hysteroscopy after endometrial ablation regarding menstrual patterns, risk of cancer and prevalence of treatment failure.

Desarrollo y validación de una nueva tecnología, basada en arginina al 1.5%, un compuesto de calcio insoluble y fluoruro, para el uso diario en la prevención y tratamiento de la caries dental.

este artículo discute brevemente la prevalencia de caries, la naturaleza multifactorial de su etiología, el riesgo de caries y el papel y eficacia del fluoruro. Resalta también la investigación sobre el metabolismo bacteriano, que ha aportado conocimientos sobre la defensa natural oral contra la caries y la base para el desarrollo de una nueva tecnología para la prevención diaria y el tratamiento de la caries. Por último, se resume la evidencia que respalda que la tecnología complementa y mejora la eficacia anti-caries de la crema dental con fluoruro. los datos globales muestran que a pesar de la exitosa introducción del fluoruro, la caries dental es una enfermedad prevalente. La experiencia de caries depende del balance entre el consumo de azúcares, la higiene oral y el uso del fluoruro. Hay tres conceptos científicos que son fundamentales en las nuevas mediciones para detectar, tratar y monitorear la caries: (1) la caries dental es un proceso dinámico, (2) la caries dental es un proceso continuo de etapas que van desde reversible (pre-clínica) hasta irreversible (lesiones clínicamente detectables), y (3) el proceso de la caries es un balance de factores patológicos y protectores que pueden modularse para el manejo de la caries. El fluoruro funciona como factor protector al detener y revertir el proceso de la caries, pero el fluoruro no previene los factores patológicos que inician el proceso. Se ha identificado una tecnología novedosa, basada en arginina y un compuesto insoluble de calcio, que está dirigida a la placa dental para prevenir la iniciación del proceso de caries al reducir los factores patológicos. Como los mecanismos de acción de la arginina y el fluoruro son altamente complementarios, se ha desarrollado un nuevo dentífrico que combina la arginina y el fluoruro, y se ha probado clínicamente que brinda una prevención superior contra la caries.

[Evaluation of postmenopausal uterine bleeding by endometrial biopsy in-office hysteroscopy vs endometrial biopsy with manual vacuum aspiration in the office. Preliminary report].

To compare endometrial biopsy by hysteroscopy vs manual endouterine aspiration in office, in patients of Climateric Clinic from Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer Tabasco, with postmenopausal uterine bleeding. There were included patients that come from October 30 2007 to December 20 2008 to Climateric Clinic, with abnormal uterine bleeding and without hormonal replacement therapy. There were taken biopsy by hysteroscopy and AMEU. The histopathology results were compared. A total of 25 women were evaluated. The average age was 53 years (+/- 5.6). The delivery average was 3 births (+/- 1). We found polyps in 9 (37%) patients, endometrial atrophy in 3 (13%), cystic hyperplasia in 2 (8%), proliferative endometrium in 4 (17%), submucous myomas in 5 (21%) and neoplasia in 1 (4%). The correlation between endometrial biopsy by hysteroscopy and AMEU was 100% for endometrial atrophy, cystic hyperplasia, proliferativo endometrium and neoplasia. There was not correlation between manual endouterine aspiration and endometrial biopsy by hysteroscopy for polyps and submucous myomas. We didn't have complications during the procedures. Hysteroscopic endometrial biopsy seems to have the same histopathology results than AMEU for endometrial atrophy, cystic hyperplasia, proliferative endometrium and neoplasia, not for miomas and polyps. Hysteroscopy can give us the possibility to see miomas and polyps and treat surgical pathology at the same moment almost in all cases.

Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona "normal" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable.

[Endometrial hyperplasia--hysteroscopy findings].

Endometrial hyperplasia is considered to be a frequent cause of metrorrhagia. Traditionally diagnosis of this pathology was made on specimens obtained by uterine curettage or after hysterectomy performed for benign diseases. Recently, hysteroscopy has enabled to offer suggestive images of this pathology, in fact it allows to visualize directly the uterine cavity and to perform guided biopsies on the endometrial mucosa. The aim of this study is to evaluate the reliability of the hysteroscopy procedures in the diagnosis of the endometrial hyperplasia. 479 panoramic hysteroscopies were performed in a four-year period for different indications and we found endometrial hyperplasia in 129 patients. We compared the results with the histological findings. On the base be able the possible diagnose and the follow-up procedure for endometrial hyperplasia.

Apoyo social y obesidad: el papel de los síntomas depresivos y la alimentación emocional en un modelo estratificado por sexo.

la obesidad es un problema de salud pública a nivel mundial, cuya prevalencia ha aumentado sostenidamente en Latinoamerica. En Chile, el 75% de la población tiene sobrepeso u obesidad, siendo esta última más prevalente en mujeres (38%) que en hombres (30%). Si bien la percepción de apoyo social ha sido identificada como un factor protector para el desarrollo de la obesidad, el papel de la sintomatología depresiva y la alimentación emocional como mecanismos mediadores ha sido menos estudiado. determinar si el vínculo entre la percepción de apoyo social y el perímetro de cintura está mediado por la sintomatología depresiva y la alimentación emocional en una muestra de adultos chilenos estratificada por sexo. trescientos veinticinco (<in</i = 325) adultos chilenos de una región del sur de Chile fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional (55% mujeres, Medad mujeres = 57.21, Medad hombres = 58.34). Se midió el perímetro de cintura como indicador de obesidad y se utilizaron instrumentos de autorreporte para evaluar variables psicológicas, conductuales y sociodemográficas. la alimentación emocional medió totalmente el vínculo entre sintomatología depresiva y perímetro de cintura tanto en hombres (β = 0.089, <ip</i = 0.042), como en mujeres (β = 0.086, <ip</i = 0.013). La percepción de apoyo social se vinculó indirecta y negativamente con el perímetro de cintura a través de una secuencia de mediación que incluyó sintomatología depresiva y alimentación emocional solo en mujeres (β = -0.043, <ip</i = 0.015). la alimentación emocional es una variable a través de la cual la sintomatología depresiva se vincula con obesidad tanto en hombres como mujeres. Los hallazgos avalan el papel protector de la percepción de apoyo social en obesidad en mujeres, lo que puede orientar el desarrollo de estrategias para disminuir las altas tasas de obesidad en población chilena adulta.

[Endometrial ablation. A review of the technics and results].

The authors make a careful examination of a very new surgical hysteroscopic technique, endometrial ablation, which is proposed as an alternative to hysterectomy in cases of persistent uterine bleeding not supported by endometrial atypia or adenocarcinoma. In addition to examining the indications for this type of surgery the authors also assess the state of the art of two techniques currently used: the laser technique and the method based on electroresection. The risks, benefits, collateral effects and results are evaluated for each method.

Completion Surgery in Unfavorable Rectal Cancer after Transanal Endoscopic Microsurgery: Does It Achieve Satisfactory Sphincter Preservation, Quality of Total Mesorectal Excision Specimen, and Long-term Oncological Outcomes?

Unfavorable adenocarcinoma after transanal endoscopic microsurgery requires "completion surgery" with total mesorectal excision. The literature on this procedure is very limited. This study aims to assess the percentage of transanal endoscopic microsurgery that will require completion surgery. This is an observational study with prospective data collection and retrospective analysis from patients who were operated on consecutively. The study was conducted at a single academic institution. Patients undergoing transanal endoscopic microsurgery from June 2004 to December 2018 who later required total mesorectal excision were included. All the patients followed the same protocol: preoperative study, indication of transanal endoscopic microsurgery with curative intent, performance of transanal endoscopic microsurgery, and completion surgery indication 3 to 4 weeks after transanal endoscopic microsurgery. Seven hundred seventy-four patients underwent transanal endoscopic microsurgery, 622 with curative intent (group I: adenoma, 517; group II: adenocarcinoma, 105). Completion surgery was indicated in 64 of 622 (10.3%) patients: group I, 40 of 517 (7.7%) and group II, 24 of 105 (22.9%). After applying exclusion criteria, completion surgery was performed in 55 patients (8.8%). Abdominoperineal resection was performed in 23 (45.1%); the initial lesion was within 6 cm of the anal verge in 19 of these 23 (82.6%). The clinical morbidity rate (Clavien Dindo> II) was 3 of 51 (5.9%). Total mesorectal excision was graded as complete in 42 of 49 (85.7%). The circumferential resection margin was tumor-free in 47 of 50 (94%). Median follow-up was 58 months. Local recurrence was recorded in 2 of 51 (3.9%) and systemic recurrence was recorded in 7 of 51 (13.7%); 5-year disease-free survival was 86%. The limitations are defined by the study's observational design and the retrospective analysis. The indication of completion surgery after transanal endoscopic microsurgery is low, but is higher in the indication of adenocarcinoma. Compared with initial total mesorectal excision, completion surgery requires a higher rate of abdominoperineal resection, but has similar postoperative morbidity, total mesorectal excision quality, and oncological results. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B423. ANTECEDENTES:El adenocarcinoma con evolución desfavorable luego de una de microcirugía endoscópica transanal (TEM) requiere "cirugía de finalización" con la excisión total del mesorecto. La literatura sobre este procedimiento es muy limitada.OBJETIVO:Evaluar el porcentaje de microcirugía endoscópica transanal que requerió cirugía completa.DISEÑO:Estudio observacional con recolección prospectiva de datos y análisis retrospectivo de pacientes operados consecutivamente.AJUSTES:El estudio se realizó en una sola institución académica.PACIENTES:Aquellos pacientes sometidos a microcirugía endoscópica transanal desde junio de 2004 hasta diciembre de 2018 que luego requirieron excisón toztal del mesorecto.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Todos los pacientes siguieron el mismo protocolo: estudio preoperatorio, indicación de microcirugía endoscópica transanal con intención curativa, realización de microcirugía endoscópica transanal e indicación de cirugía complementaria 3-4 semanas después de la microcirugía endoscópica transanal.RESULTADOS:Setecientos setenta y cuatro pacientes fueron sometidos a microcirugía endoscópica transanal, 622 con intención curativa (grupo I, adenoma: 517, grupo II, adenocarcinoma: 105). la cirugía complementaria fué indicada en 64/622 (10.3%), grupo I: 40/517 (7.7%) y grupo II 24/105 (22.9%). Después de aplicar los criterios de exclusión, la cirugía complementaria se realizó en 55 pacientes (8,8%). La resección abdominoperineal fué realizada en 23 (45,1%); en 19 de estos casos 23 (82,6%) la lesión inicial se encontraba dentro los 6 cm del margen anal. La tasa de morbilidad clínica (Clavien-Dindo > II) fue de 3/51 (5,9%). La excisión total del mesorecto se calificó como completa en 42/49 (85,7%). El margen de resección circunferencial se encontraba libre de tumor en 47/50 (94%). La mediana de seguimiento fue de 58 meses. La recurrencia local se registró en 2/51 (3.9%) y la recurrencia sistémica en 7/51 (13.7%); La supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue del 86%.LIMITACIONES:Todas definidas por el diseño observacional y el análisis retrospectivo del mismo.CONCLUSIÓN:La indicación de completar la cirugía después de una TEM es baja, pero es más alta cuando la indicación es por adenocarcinoma. En comparación con la excisión total del mesorecto inicial, la cirugía complementaria requiere una tasa más alta de resección abdominoperineal, pero tiene una morbilidad postoperatoria, una calidad de excisión total del mesorecto y resultados oncológicos similares. ConsulteVideo Resumen en http://links.lww.com/DCR/B423. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).

[Screening of endometrial carcinoma].

The Authors analyse the characteristics of the carcinoma of the endometrium concluding that this neoplasia has the necessary requirements to undergo a screening by means of endometrial cytology. The Authors believe that this test should be combined with those carried out to prevent cervical and mammary neoplasia, applying a total screening to the gynaecological neoplasia.

A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation

Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica.

[Histology and prognosis of endometrial carcinoma].

The relationship between the histology and prognosis has been analyzed, using 608 surgically removed uterus with endometrial carcinoma. Among the uterus studied, 506 cases (92%) were determined as being an adenocarcinoma, endometrial type, including adenoacanthomas. This type of carcinoma showed a favourable postoperative survival rate (83.3%), when compared to serous adenocarcinomas (65.8%), clear cell (mesonephroid) adenocarcinomas (32.4%), and adenosquamous carcinomas (63.7%). Among adenocarcinomas of the endometrial type, these with a well differentiated variant showed a better prognosis than others. The squamous component of the adenoacanthoma was found to play no significant role in the prognosis.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Correlations between the ultrasound aspects of endometrial hyperplasias and the pathological exam].

The endometrium has a few possibilities to express the underlying pathology, even if there may be a potential dangerous one. This study is searching for a relationship between the ultrasound images of endometrial hyperplasias and the respective pathologic exams. We analyzed 385 cases of endometrial hyperplasias hospitalized in the "Elena Doamna" Maternity from Iaşi, Romania during the period 2000-2005. For all the cases included, the endometrium had a width from 2 mm to 20 mm, with a median of 9mm. The hyperplasias were: 70.18% simple hyperplasias without atypia, 18.52% complex hyperplasias without atypia, 7.1% complex hyperplasias with atypia and 4.17% secretory hyperplasias. There were no differences between the aspects or thickness of the endometrium in regard with any of the types of hyperplasias. Ultrasounds exams have a limited role to diagnose endometrial hyperplasias. They only selects patients for mandatory other investigations. Key words:

Forceps Biopsies Are Not Reliable in the Workup of Large Colorectal Lesions Referred for Endoscopic Resection: Should They Be Abandoned?

Biopsies are routinely obtained in the workup of large colorectal polyps before endoscopic resection. This study aimed to examine how reliable biopsies are in terms of reflecting the true histopathology of large colorectal polyps, in the clinical routine. This is a retrospective study. Data from patients undergoing polypectomy of large colorectal polyps at the endoscopy unit, Skåne University Hospital Malmö, between January 2014 and December 2016 were scrutinized. A total of 485 colorectal lesions were biopsied within 1 year before complete endoscopic removal. Biopsy-obtained specimens were compared with completely resected specimens in terms of concordance and discordance and if the final result was upgraded or downgraded. The primary outcome measured was the concordance between biopsy-obtained specimens and completely resected specimens. Median lesion size was 3 cm (range 1-11). In 189 cases (39%), biopsies did not provide a correct dysplastic grade compared with final pathology after complete resection. One hundred forty-three cases (29%) and 46 cases (9%) were upgraded and downgraded. The percentage of cases with discordant biopsy results was 40% in cases with 1 biopsy taken and 38% in cases where multiple biopsies had been sampled. Time from biopsy to complete resection did not influence the erroneous outcome of biopsies. Notably, the percentage of discordant biopsy results was 37% and 35% in lesions measuring 1 to 2 cm and 2 to 4 cm. However, this percentage increased to 48% in colorectal lesions larger than 4 cm. This study was designed to reflect the clinical routine, the number of biopsies obtained and forceps technique were hence not standardized, which constitutes a limitation. This study demonstrates that cancer-negative forceps biopsies of large colorectal polyps, referred for endoscopic resection, are not reliable. Considering that endoscopic resection of lesions containing superficial cancer is plausible, the clinical value of forceps biopsies in lesions suitable for endoscopic resection is questionable. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A984. LAS BIOPSIAS CON FÓRCEPS NO SON CONFIABLES EN EL ESTUDIO DE LAS LESIONES COLORRECTALES GRANDES REFERIDAS PARA RESECCIÓN ENDOSCÓPICA: ¿DEBERÍAN ABANDONARSE?: Las biopsias se obtienen de forma rutinaria en el estudio de pólipos colorrectales grandes previo a resección endoscópica. Analizar que tan confiables son las biopsias en cuanto a reflejar la verdadera histopatología de los pólipos colorrectales grandes, en la rutina clínica. DISEÑO:: Este es un estudio retrospectivo. Los datos de pacientes sometidos a polipectomía de pólipos colorrectales grandes en la unidad de endoscopia, en Skåne University Hospital Malmö, entre enero de 2014 y diciembre de 2016 fueron examinados. Un total de 485 lesiones colorrectales se biopsiaron dentro de un año antes de la resección endoscópica completa. Las muestras obtenidas mediante biopsia se compararon con las muestras completas resecadas en términos de concordancia y discordancia, y si el resultado final ascendió o disminuyó de categoría. Concordancia entre muestras obtenidas mediante biopsia y muestras completamente resecadas. La mediana de tamaño de lesiones fue de 3 cm (rango 1-11). En 189 casos (39%) las biopsias no proporcionaron un grado de displasia correcto en comparación con la patología final después de la resección completa. 143 casos (29%) y 46 casos (9%) ascendieron y descendieron de categoría, respectivamente. El porcentaje de casos con resultados de biopsia discordantes fue del 40% en los casos con una sola biopsia tomada y del 38% en los casos en los que se tomaron múltiples biopsias. El tiempo desde la biopsia hasta la resección completa no influyó en el resultado erróneo de las biopsias. Notablemente, el porcentaje de resultados de biopsia discordantes fue de 37% y 35% en lesiones que midieron 1-2 cm y 2-4 cm, respectivamente. Sin embargo, este porcentaje aumentó a 48% en lesiones colorrectales mayores de 4 cm. Este estudio se diseñó para reflejar la rutina clínica, el número de biopsias obtenidas y la técnica de fórceps no fueron estandarizadas, lo que constituye una limitación. Este estudio demuestra que las biopsias con fórceps negativas a cáncer, de pólipos colorrectales grandes referidas para resección endoscópica, no son confiables. Teniendo en cuenta que la resección endoscópica de lesiones que contienen cáncer superficial es posible, el valor clínico de las biopsias con fórceps en lesiones aptas para la resección endoscópica es cuestionable. Vea el Resumen en video en http://links.lww.com/DCR/A984.

[Histopathological correlation of biopsy of the endometrium between Novak's catheter and curettage].

It was accomplished a longitudinal retrospective and comparative study in the General Hospital Tacuba of the ISSSTE, From 1 July 1995 to the 30 of June of 1996, in order to determine the sensibility and specificity of the diagnosis obtained by means of Novak's cannula and the curettage, comparing them with the result obtained in the hysterectomy. From 194 hysterectomies performed in that period, 69 patient were excluded remaining 125 patient. We correlated the results from both methods with the results of the histological study of the uterus gotten by hysterectomy. It was found for the biopsy taken by Novak's cannula a specificity and sensibility of the 75% and for the curettage a sensibility of 63.26% and specificity of 65.30%, being a difference not meaningful for the sensibility as for the specificity between both methods (p > 0.01). Having a smaller mistake range when were tried to proliferative o secretor endometry, not thus when existed simple hyperplasia or with atypical endometrial hyperplasia. We concluded that both methods are equally useful for the study of the endometrial pathology.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Sentinel node procedure and endometrial cancer: senti-endo results].

Based on two randomized trials and a meta-analysis, the recommendations of the National Cancer Institute (INCa) have validated the absence of systematic pelvic lymphadenectomy for patients with endometrial cancer at low risk (type 1 histology stage IA grade 1-2) and intermediate (type 1 histology stage IA grade 3 and IB grade 1-2) but without taking into account the contribution of the sentinel node (SN) procedure. The senti-endo trial assessing the role of the SN procedure in patients with early stages endometrial cancer showed that the detection rate by hemi-pelvis right and left were 77 and 76%, respectively. The detection rate per patient was 89%. Among patients with at least a SN detected, the detection was unilateral in 34 cases (31%) and bilateral in 77 cases (69%). Of the 111 patients with at least a SN detected, 19 had lymph node metastases (17%). Considering the hemi-pelvis right and left as a unit, no false negative case was observed, hence the sensitivity and NPV was 100%. Considering the NPV per patient, three false negative cases were observed. Among the 57 patients at low risk, six (11%) had lymph node metastases on SN with negative non sentinel nodes. Of the 33 patients at intermediate risk, five (15%) had lymph node metastases on SN with negative non sentinel nodes. Senti-endo results emphasize the contribution of the SN procedure to assess the nodal status in patients with low or intermediate risk group raising the issue on new definition of the recommendations of INCa.

[Vínculo Entre La Evaluación De Tecnologías Sanitarias y La Toma De Decisión Para La Asignación De Recursos Sanitarios en Latino-América].

Un vínculo claro entre la evaluación y la toma de decisión constituye un principio de buena práctica en evaluación de tecnologías sanitarias (ETESA) reconocido a nivel internacional. El objetivo del Foro de Políticas en Latino-América (LatamPF) 2019 de Health Technology Assessment International fue explorar los diferentes modelos que vinculan la ETESA y la toma de decisión y discutir su potencial aplicabilidad en Latino-América. Este manuscrito está basado en un documento base y en el trabajo deliberativo realizado por los miembros (54 participantes, 12 países) que asistieron al LatamPF, a través de la metodología design thinking. Los participantes coincidieron en que la relación inapropiada entre la ETESA y la toma de decisión atenta hoy contra la legitimidad de las decisiones, expone al proceso de ETESA a una excesiva influencia política y judicial, y condiciona que algunos actores se sientan relegados del proceso de evaluación y toma de decisión. Se identificaron los atributos del proceso de ETESA más prioritarios y factibles de ser mejorados en la región, y con el mayor potencial para generar un cambio positivo en los sistemas de salud. La mayor parte de estos están vinculados con la apropiada institucionalización de la ETESA, ampliar la participación de los diferentes actores y mejorar la transparencia de los procesos de ETESA. El LatamPF ha identificado barreras y recomendado acciones para reforzar el vínculo entre ETESA y la decisión. A su vez, existe en estos momentos una ventana de oportunidad en la región, ya que el tema es visualizado como una prioridad por gran parte de los actores de la sociedad. Por ello, los diferentes actores de los sistemas sanitarios deberían ahora tomar esta oportunidad para avanzar en el fortalecimiento del vínculo entre ETESA y toma de decisión.

[Comparative study of ultrasonography and pathology of endometrial carcinoma].

Preoperative sonography was performed in 83 patients with a histologic diagnosis of endometrial cancer. The diagnostic accuracy was 84.3%. Five types of sonographic pattern were described. The sonographic accuracy in distinguishing deep or beyond the uterus invasion from superficial invasion was 92.8%, the specificity was 88.2%, and sensitivity was 100%. Tumor stage was correctly predicted by sonography in 95.2% of the cases.