Sospechamos una espondilodiscitis – la febrícula y la limtación de movilidad del raquis con el curso agudo dan la clave-, y la prueba indicada es la RM. “La prueba más demostrativa es la resonancia magnética (RM), que es positiva incluso en las primeras 2 semanas del cuadro, lo que facilita el diagnóstico precoz, con una sensibilidad del 90%”. EL aplastamiento vertebral se vería en la Rx simple, como también la hipertostosis anquilosante vertebral y muchas metástasis. Además, no hay datos en la historia que apunten hacia metástasis óseas (antecedentes oncológicos, pérdida ponderal etc).

Sospechamos una espondilodiscitis – la febrícula y la limtación de movilidad del raquis con el curso agudo dan la clave-, y la prueba indicada es la RM. “[HIDDEN]”, que es positiva incluso en las primeras 2 semanas del cuadro, lo que facilita el diagnóstico precoz, con una sensibilidad del 90%”. EL aplastamiento vertebral se vería en la Rx simple, como también la hipertostosis anquilosante vertebral y muchas metástasis. Además, no hay datos en la historia que apunten hacia metástasis óseas (antecedentes oncológicos, pérdida ponderal etc).

Un hombre de 70 años consulta por dolor lumbar no irradiado de 1 semana de duración, de intensidad progresiva, acompañado de marcada limitación de la movilidad del raquis y febrícula. La radiografía de columna lumbar no muestra alteraciones. ¿Qué diagnóstico deberíamos descartar en primer lugar y con qué técnica?:

Aplastamiento vertebral con tomografía computarizada (TC).

Metástasis óseas con gammagrafía ósea con tecnecio.

Hiperostosis anquilosante vertebral con radiografía de columna dorsolumbar.

Espondilodiscitis piógena con resonancia mangética (RM).

18F-FDG PET/MRI for Rectal Cancer TNM Restaging After Preoperative Chemoradiotherapy: Initial Experience.

F-FDG-PET/MRI is a novel hybrid techinque that has been recently introduced in oncological imaging, showing promising results. The aim of this study is to assess the value of whole-body F-FDG-PET/MRI for predicting the pathological stage of locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy. This was a prospective observational study. The study was conducted at a tertiary care hospital. Thirty-six patients with locally advanced rectal cancer (25 male, median age 68.5 years) were prospectively assessed with PET/MRI and thoracoabdominal CT before and after preoperative chemoradiotherapy. Twenty-seven patients underwent low anterior or abdominoperineal resection. Nine patients with a complete clinical response underwent organ-preserving treatment (8 local excision and 1 watch-and-wait approach) with >1-year follow-up. One radiologist evaluated pelvic MRI and CT. A second radiologist and a nuclear medicine physician jointly assessed PET/MRI. The imaging was compared with histology or follow-up (ypT0 vs T ≥1 and ypN0 vs ypN+ categories). Metastases were confirmed with biopsy or a follow-up CT scan at least at 1 year after preoperative chemoradiotherapy. The sensitivity, specificity, and accuracy values of the imaging techniques were calculated using standard formulas. The accuracy for ypT staging was 89% and 92%, and the accuracy for ypN was 86% and 92% for MRI and PET/MRI. Compared with CT, PET/MRI correctly diagnosed 4 of 5 metastases, but it did not detect a lung metastatic nodule. In 11% of the patients, the PET/MRI changed the treatment strategy. This study is limited by its small sample size. Although the whole-body PET/MRI was more accurate than the pelvic MRI alone for the prediction of tumor and node response to preoperative chemoradiotherapy, the technique performed worse than CT in detecting small lung metastasis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B108. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES DE 18F- FLUORODEOXIGLUCOSA (FDG) / RESONANCIA MAGNÉTICA (TEP/RM) PARA ESTADIFICACIÓN TUMORAL TNM DE CÁNCER DEL RECTO DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA PREOPERATORIA - EXPERIENCIA INICIAL: Evaluar el valor de la tomografía por emisión de positrones de 18F-fluorodeoxiglucosa / resonancia magnética (TEP/RM) para predecir el estadio patológico del cáncer de recto localmente avanzado después de la quimiorradioterapia preoperatoria.Este fue un estudio prospectivo observacional.El estudio se realizó en un hospital de atención terciaria.Treinta y seis pacientes con cáncer rectal localmente avanzado (25 hombres, edad media de 68.5 años) fueron evaluados prospectivamente con TEP/RM y tomografía computarizada (TC) toraco-abdominal antes y después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Veintisiete pacientes se sometieron a resección anterior baja o abdominoperineal. Nueve pacientes con una respuesta clínica completa se sometieron a un tratamiento de preservación de órganos (8 escisión local y 1 un enfoque de observar y esperar) con un seguimiento de> 1 año.Un radiólogo evaluó la RM pélvica y la TC. Un segundo radiólogo y un médico de medicina nuclear evaluaron conjuntamente TEP / RM. La imagen se comparó con la histología o el seguimiento (ypT0 vs T ≥1 y ypN0 vs ypN + categorías). Las metástasis se confirmaron con biopsia o una TC de seguimiento al menos 1 año después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Los valores de sensibilidad, especificidad y precisión de las técnicas de imagen se calcularon utilizando fórmulas estándar.La precisión para la estadificación ypT fue del 89% y 92%, y la precisión para ypN fue del 86% y 92% para RM y TEP/RM respectivamente. En comparación con la TC, la TEP / RM diagnosticó correctamente 4 de 5 metástasis, pero no detectó un nódulo metastásico pulmonar. En el 11% de los pacientes, la TEP / RM cambió la estrategia de tratamiento.Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra.Si bien la TEP / RM de todo el cuerpo fue más precisa que la RM pélvica sola para la predicción de la respuesta tumoral y ganglionar a la quimiorradioterapia preoperatoria, la técnica funcionó peor que la TC para detectar metástasis pulmonares pequeños. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B108.

[Use of bone SPECT of the dorsolumbar spine in oncological patients with suspected bone metastases].

A retrospective study was made to evaluate the usefulness of bone SPECT of the dorsolumbar spine in identifying benign and malignant lesions. A study was made of oncological patients who presented active images in the spinal column visible on planar radionuclide scans who also underwent SPECT. The average follow-up period was 25+/-13 months. In 43 neoplastic patients 55 visible lesions on SPECT were evaluated, of which 29 were benign and 26 metastatic. The criteria for benign lesions were the absence of change or involution without treatment in the follow-up period. The criteria for classifying metastases were: 1. Positive biopsy. 2. Neurological complications derived from the lesion. 3. Increased extension and tracer uptake by the lesion, and the appearance of other bone metastases. Twelve of 15 lesions located in the vertebral body or pedicle and 11/16 located in the body with extension toward the pedicles were metastases. Twenty-one of 24 lesions located on the anterior face of the vertebral body, articular processes, lamina, or intervertebral disk were benign. Bone SPECT was useful for locating the vertebral lesion, which in many cases allows differentiation of benign and metastatic lesions.

[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].

La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence.

[Staging of spinal metastasis using special techniques of magnetic resonance imaging].

The diagnosis of spine metastasis is a problem of great interest which leaves many questions unanswered. In this field MR imaging plays a fundamental role, as the only technique able to directly demonstrate the changes in bone marrow tissue, bound to tumoral activity. The introduction of gradient-echo (GE) sequences has helped reduce examination time. Moreover, with the accurate choice of pulse-sequence parameters (TR, TE, flip angle) additional information is acquired which is not yielded by conventional spin-echo (SE) sequences. Our study was aimed at evaluating MR sensitivity in the different stages of bone metastatic evolution. The comparative adequacy was evaluated of combined bone scintigraphy and conventional radiology versus MR imaging in 62 patients with vertebral metastases. Time interval between bone scan and/or radiological study and MR exam ranged from 10 days to 8 months. SE and GE T1-weighted images, and SE and GE T2-weighted images on the sagittal plane were employed, and axial images; coronal images were rarely acquired. Metastases were demonstrated by MR imaging at 122 vertebral levels, versus 88 true positives of combined scintigraphy and conventional radiology. Scintigraphic false-positives were observed at 15 vertebral levels, versus 9 with radiography. GE sequences were superior to SE ones in detecting vertebral morphologic lesions and bone marrow involvement thanks to their improved resolution and sensitivity. Moreover, GE sequences demonstrated tumoral bone marrow spread and persistent tumoral activity in the follow-up of spine metastases. Our results point to GE sequences as those of choice because of their higher resolution and sensitivity, which also allow response to treatment to be evaluated.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Low back pain with a "detachable balloons" image in a simple chest X-ray].

The "detachable balloons" image in simple chest-X-ray is not very common in Primary Care. We present the case of patient who consulted for uncomplicated low back pain. The spine X-ray was suggestive of arthrosis. A blood analysis was requested within the Preventive Activities Programme, which showed moderate anaemia. The patient was referred to the Hospital where a probable renal cell carcinoma was detected in the thoraco-abdominal Computed Axial Tomography. Finally, the initial symptom (low back pain) was due to bone metastasis, but further information was required to continue with the diagnostic process. The anaemia and the "detachable balloons" image were key factors in the final diagnosis.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

[The role of T2*-weighted gradient-echo magnetic resonance sequences in the study of suspected dorsal-lumbosacral vertebral metastases].

Magnetic resonance (MR) imaging showed high reliability in detecting spine metastases with spin-echo (SE) sequences, T1-weighted sequences being generally more sensitive than T/-weighted ones. We investigated the value of T2*-weighted gradient-echo (GE) sequences in studying spine metastases. Twenty patients with established diagnosis of primary carcinoma and clinically suspected thoracic and/or lumbosacral spine metastases underwent .5-T MR imaging and 99mTc-HDP bone scan. The disagreement of GET2*- versus SET2-weighted images as well as versus bone scan and the disagreement of total MR results versus bone scan results were evaluated by McNemar test. The agreement of GET2*- versus SET1-weighted images was evaluated by Cohen's kappa. Of a total of 111 MR signal abnormalities consistent with metastasis, 109 (98.2%) were T2*-hyperintense, whereas only 50 (45.1%) were T2-hyperintense (p < .0001) and 51 (45.9%) were detected with bone scan (p < .0001). Of a total of 121 MR and/or bone scan findings consistent with metastasis, 111 (91.7%) were MR positive, with high disagreement with 61 (50.4%) positive at bone scan (p < .00001). T2*-hyperintensity associated with T1-hypointensity (with or without T2-hyperintensity) was the most frequent pattern (104/111), 93.7%). T2*-weighted GE sequences seem to be more effective than T2-weighted SE sequences and as effective as T1-weighted SE sequences. MR imaging confirms its ability in detecting abnormalities consistent with spine metastases.

[Asociación de la composición corporal total con la fuerza del tronco, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar].

Las alteraciones en la composición corporal total podrían influir sobre la fuerza, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Analizar la asociación de la composición corporal total con la fuerza muscular del tronco, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Estudio piloto en mayores de 50 años con dolor crónico de espalda baja y espondiloartrosis lumbar. Se excluyeron pacientes con diabetes mellitus, depresión, ansiedad, artropatías inflamatorias, fracturas vertebrales, escoliosis, cirugías de columna, cardiopatías, hipertensión arterial, radiculopatía o claudicación neurogénica. Se recolectaron datos sobre tiempo de evolución, composición corporal (masa grasa y muscular total), fuerza del tronco (isocinesia), dolor (escala numérica verbal) y discapacidad (Roland Morris). Análisis estadístico con U de Mann-Whitney y correlaciones de Spearman. 27 pacientes (18 mujeres y 9 hombres) con edad de 58.59 ± 6.98 años. La masa muscular total se asoció con el dolor (rho: -0.63, p = 0.001) y con la fuerza del tronco (flexores rho: -0.42, p = 0.02; extensores rho: -0.50, p = 0.007), sin correlación con la discapacidad. No se encontró correlación de la masa grasa con ninguna de las variables. La disminución de la masa muscular se asocia con el dolor, pero no con la discapacidad, en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Variations in body composition among patients with lumbar osteoarthritis may influence pain and disability and muscle strength. To analyze the relationship between body composition with pain, disability and muscle strength, in patients with lumbar osteoarthritis. Pilot study in patients older than 50 years of age, with chronic low back pain and lumbar osteoarthritis, who agreed to participate through informed consent. We excluded patients with diabetes mellitus, depression, anxiety, inflammatory arthropathies, vertebral fractures, idiopathic scoliosis, spinal surgery, heart disease or hypertension, radiculopathy or neurogenic claudication. Data on evolution time, body composition (total body fat and muscle mass), trunk strength, pain (numerical rating scale), and disability (Roland Morris questionnaire) were collected. Mann-Whitney U-test and Spearman correlations were performed. 27 patients (18 women and 9 men) aged 58.59 ± 6.98 years. Negative correlations between muscle mass with pain (rho: −0.63, p = 0.001) and strength (flexors rho: −0.42, p = 0.02; extensors rho: −0.50, p = 0.007) were found, without correlation with disability. No correlations of fat mass with pain or disability were found. Decreased of muscle mass were associated with higher pain scores without influencing the disability in patients with lumbar osteoarthritis..

[Intradural metastases of visceral cancers. MRI aspects. Apropos of 2 cases].

The authors report two cases of intradural metastasis: a man with bronchopulmonary cancer suffering from left L5 sciatic pain and a woman with breast cancer whose examination shows motor weakness of both legs. CT was negative in the first case. Gadolinium injection on T1 sequence shows in the first case small nodular lesions along the roots of cauda equina and in the second case linear enhancements around the spine, at different levels. These aspects are the most frequently reported. MRI is an innocuous and the most sensitive technic for such lesions. An early diagnosis improves the functional prognosis. Despite of radiotherapy and chemotherapy, vital prognosis remains bad because of widespread of the intradural lesions and their frequent association with cerebral metastasis.

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.

[Anterior and anterolateral approach in the treatment of thoracic and lumbar vertebral metastasis causing spinal cord compression].

To analyse the results of the anterior and anterolateral approaches in the treatment of thoracic and lumbar spine metastasis. Patients who underwent surgery between 2003 and 2012 in our institution using an anterior or an anterolateral approach for the treatment of thoracic or lumbar spine metastasis were retrospectively reviewed. Twenty-two patients with median age of 49.5 years (26-73 years) and median follow-up of 9.5 months (0-96 months) were analysed. The most common primary malignancies were renal cell carcinomas and breast adenocarcinomas. Before the intervention, 12 (54.5%) patients were able to walk (Frankel D and E). Preoperative arteriography was performed in 14 (63.6%) patients, and 7 (31.8%) of them underwent tumour embolisation. Medical complications occurred in 5 (22.7%) patients during the immediate postoperative period, 2 (9.1%) of whom died. At the end of follow-up, 16 (72%) of the remaining 20 patients were able to walk (Frankel D and E). Ninety percent of the patients could reduce at least 50% of their analgesic drug requirements. During follow-up 16 patients died, with a median survival of 10 months (range 0-48 months). Resection of thoracolumbar vertebral metastases by an anterior/anterolateral approach, despite its considerable risk of morbidity and mortality, offers the possibility of significant improvement in the quality of life of the patient; and it does so not only by preserving or restoring their ability to walk but also by ameliorating pain. Preoperative angiography, considering the embolisation of the lesion, is an important tool.

Clinical validation of the isothermal RT-LAMP test for rapid diagnosis of SARS-CoV-2

Introducción. Desde el primer reporte en la provincia de Wuhan (China) en el año 2019, el SARS-CoV-2 se ha diseminado por todo el mundo, provocando un enorme impacto en la salud pública. Para su diagnóstico, la Organización Mundial de la Salud ha incentivado el desarrollo de pruebas rápidas, de simple ejecución, sensibles y específicas, que complementan la RT-qPCR como prueba de referencia. La prueba RT-LAMP ha mostrado ser una excelente alternativa para la detección del SARS-CoV-2 en diferentes biofluidos. Validar la técnica RT-LAMP colorimétrica en muestras de hisopado nasofaríngeo previamente confirmadas por RT-qPCR, usando el protocolo Charité, Berlín, Alemania. Materiales y métodos. Un total de 153 muestras de hisopado nasofaríngeo de individuos con sospecha de COVID-19 se sometieron a RT-qPCR y RT-LAMP, usando un estuche comercial colorimétrico (NEB, Germany). La RT-LAMP se practicó con las muestras de ARN extraídas del hisopado nasofaríngeo y con muestras crudas sin previa extracción de ARN. El resultado fue evaluado por un simple cambio de color en la reacción. La sensibilidad y especificidad de la técnica RT-LAMP para detectar el gen N del SARS-CoV-2 mediante un set de cebadores previamente reportados (set de Broughton), arrojó valores de 0,97 (0,85-1,00) y 0,81 (0,65-0,92), respectivamente, con un intervalo de confianza del 95%. Otro set de cebadores dirigidos contra otra región del mismo gen (set de Lalli) arrojó valores de sensibilidad y especificidad de 0,96 (0,78-1,00) y 0,77 (0,55-0,92), respectivamente. Sin previa extracción de ARN, se encontró que la sensibilidad fue del 0,95 (0,74-1,00) y la especificidad del 0,88 (0,64-0,99). Estos resultados evidencian que la técnica RT-LAMP podría considerarse una prueba diagnóstica rápida, de fácil ejecución, libre de equipos sofisticados, sensible y específica, para el diagnóstico del SARS-CoV-2 en muestras de hisopados nasofaríngeos.

[Methodology of bone marrow imaging in diagnosis of skeletal metastatic involvement in cancer patients].

The cost-effectiveness of visualization techniques for the entire hemopoietic bone marrow (BM) in diagnosis of tumor involvement of the skeleton was evaluated in 1,200 cancer patients. BM involvement was diagnosed in 199. Generalized involvement detectable by imaging any skeletal region was reported in 72 (31.6%) patients. Focal BM involvement was registered in 127 (68.4%): pelvis--51, femur--29, sternum--25, cervical or sternal region--25 and lumbar--15. When pelvis, sternum, femur and cervico-thoracic spine were imaged, tumors were detected in 90%, 3 regions--62.3-80.1%, 2--50.5-71.1% and 1--38.2-54.6%.

José Antonio Gurriarán

La Bomba." Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). Este mismo año y con motivo del 100 aniversario del

Evolución clínica de trabajadores con fractura de radio distal Fernández III. Tratamiento no complicado quirúrgico y no quirúrgico.

Las fracturas de radio distal Fernández III (FRDF III) son una urgencia muy frecuente. Las indicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas persisten controversiales, así como el impacto funcional. Comparar la evolución clínica de los trabajadores con FRDF III, con manejo quirúrgico frente a no quirúrgico, no complicados, en un hospital especializado. Estudio comparativo, observacional y longitudinal en trabajadores con FRDF III unilateral cerrada, de ambos sexos, con evolución menor de 5 días. Se excluyeron pacientes con comorbilidad afectante de consolidación ósea y polifracturados. Se eliminaron aquellos con información incompleta, con complicaciones, con aparato de yeso modificado 5 días después de su colocación, con mala reducción-estabilización acorde a la AO. Se aplicó la Escala Funcional de Mayo para Muñeca (EFMM) a los 3 y 6 meses del tratamiento. Se utilizó la prueba t de Student. 159 pacientes, 34% mujeres, 66% hombres. Edad promedio 40.18 años. Manejo quirúrgico 42,5% (placa 8.7%, fijador 29%, fijador + clavillo 8.7%); no quirúrgico 33%. Diferencias significativas (p ≤ 0.05): EFMM 3 y 6 meses; a 3 meses: dolor, prensión; a 6 meses: movilidad; y días totales de incapacidad. El tratamiento quirúrgico muestra mejores resultados funcionales, destacando el dolor y la prensión a 3 meses, y la movilidad a 6 meses, con reincorporación laboral en menos tiempo. This fracture is a very frequent emergency. Surgical and non-surgical management are still controversial, such as functional impact. To compare clinical evolution of Fernandez III distal radius fractures, managed with surgically vs no surgical treatment, in a specialized hospital. Comparative, observational, longitudinal study, released on workers with unilateral Fernandez III closed distal radius fractures, both sex, with evolution less than 5 days. Those patients with pathologies getting difficult in bone consolidation, and with several fractures were excluded. Those with incomplete information, complicated, and whom paste were modified after 5 days, and with bad reduction or stabilization fracture according AO were eliminated. Mayo Functional Wrist Scale (EFMM) was applied at 3 and 6 months. Student-t test was applied. 159 patients recruited, 34% females, 66% males. Medium age 40 years old. Surgical treatment 42.5% (plaque 8.7%, external fixation 29%, external fixation and nails 8.7%). Non-surgical treatment 33%. Significative differences (p≤0.05): EFMM at 3 and 6 months; pain, grasp at 3 months; mobility at 6 months; total laboral inhability days. Surgical treatment shows better functional results, specially pain and grasp at 3 months, mobility at 6 months, and faster returning to work.

[Optimization of the radiotherapy dosage in vertebral metastases].

The authors describe the radiation therapy treatment planning used in the Department of Radiotherapy of Mauriziano Hospital, Turin, to treat bone metastases from various tumors. The study population consisted of 33 patients with vertebral metastases. Treatment with a 60Co therapy unit was performed following either a conventional or a concentrated schedule. The association of a direct posterior field and a rotational technique with the same center and swing angle varying from 120 degrees and 150 degrees is described. The dose percentage given with the two techniques, the field width and the arching angle variables related to depth and volume of the target are discussed. We present some examples elaborated with a dedicated computer by calculating the integral area dose to the whole body and to the target, towards the best treatment planning for every kind of treatment proposed in two groups of six patients with vertebral and sacral metastases. The technique allows a homogeneous dose distribution to the target, thus reducing the area dose to the whole body, which means good radiotherapeutic results.

Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.

Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having "pouchitis": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the "pouchitis" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than "pouchitis." See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como "pouchitis", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta "pouchitis", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean "pouchitis". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy).

[Metastatic tumor of thoracic and lumbar spine: prospective study comparing the surgery and radiotherapy vs external immobilization with radiotherapy].

Bone metastases at the thoracic and lumbar segment of the spine are usually presented with painful sensation and medullar compression. The treatment is based on the clinical and neurological conditions of the patient and the degree of tumor invasion. In the present study, 32 patients with spinal metastasis of thoracic and lumbar segment were prospectively analyzed. These patients were treated by decompression and internal stabilization followed by radiotherapy or irradiation with external immobilization. The election of the groups was in accordance with the tumor radiotherapy sensitivity, clinical conditions, spinal stability, medullar or nerve compression and patient's decision. The Frankel scale and pain visual test were applied at the moment of diagnosis and after 1 and 6 months. The surgical group had better results with preserving the ambulation longer and significant reduction of pain.

Prevalencia de alteraciones en la interfase vitreoretiniana detectadas mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral.

Objetivo: El objetivo principal del presente estudio consistió en determinar la prevalencia de los cambios en la interfase vitreomacular (IVM) mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) en la población general. En segundo lugar, se describieron otros cambios de la OCT. Métodos: Las anomalías en la IVM se diagnosticaron mediante OCT y se distribuyeron de acuerdo con la clasificación del grupo International Vitreomacular Traction Study (estudio internacional de tracción vitreomacular, IVTS, por sus siglas en inglés) y se dividieron en 3 grados según John et al. [Retina 2014;34:442-446]. Resultados: La prevalencia calculada de anomalías vitreomaculares en la población belga de ≥50 años fue del 1,17% [intervalo de confianza (IC 0,38-3,62)] en el caso de tracción vitreomacular (TVM) focal de grado 1; del 0,39% (IC 0,05-2,76) en el caso de TVM focal de grado 2; del 8,17% (IC 5,33-12,53) en el caso de adhesión vitreomacular focal; y del 17,9% (IC 13,41-23,9) en el caso de adhesión vitreomacular difusa. Conclusiones: Se presentó la prevalencia de anomalías vitreomaculares en un estudio de cohortes belga. Estos resultados concuerdan en gran medida con los datos presentados previamente sobre la prevalencia de la TVM. Un conocimiento correcto sobre la epidemiología de las alteraciones en la IVM y un diagnóstico temprano permitirán una intervención satisfactoria.

[Reliability of CT for determining lymphatic involvement in patients with prostate cancer].

To determine the utility of CT in assessment of lymph node metastasis in patients with prostatic cancer. We conducted a retrospective study of 131 patients with prostatic cancer and a negative bone scan, in whom CT was utilized to assess lymph node metastasis. The mean age was 67.7 +/- 7.1 years. Lymphadenectomy of both obturator chains was performed in 85 patients (65%); by surgery in 65 patients (76%) and laparoscopy in 20 (24%). 6% had a positive CT scan. In the univariate analysis only PSA (p = 0.04) was shown to be a predictive factor for a positive CT. The maximum yield of CT was at cut-off 30 ng/ml PSA; patients with lower values had a negative predictive value of 98%. When lymphadenectomy was performed, 14% of the patients with a negative CT presented lymph node invasion, for a sensitivity of 8%, specificity of 100% and diagnostic accuracy of 86%. Due to the scanty prevalence of positive CT scans and its low sensitivity, this imaging technique may be obviated in patients undergoing radical treatment with PSA < or = 30 ng/ml.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Stereotactic body radiation therapy (SBRT) for pain management in spine bone metastases].

Treatment of spine bone metastases with stereotactic radio-therapy (SBRT) may produce greater pain relief than palliative radiotherapy. To evaluate the analgesic response to SBRT. A search was made in an electronic database of all patients treated by SBRT in our center. We found 20 patients that were treated with SBRT in the spine on 24 sites (lesions). Analgesic response was evaluated at 3 and 6 months after SBRT. Other factors such as age, sex, functional status, diagnosis, metastasis location, dosimetry and toxicity of the treatment were also described. The median follow-up was 8.1 months. Complete pain relief occurred at three months in 74% of the treated sites. At three months, 78% of the patients presented a functional status 0 (ECOG). The median dose used was 24 Gy in 2 fractions. No cases of G3 or greater toxicity were recorded. The analgesic response to SBRT seems to be better than that reported for palliative radiotherapy.

[Divertículo de Meckel con tejido pancreático ectópico en un niño de 12 años con invaginación intestinal. Reporte de caso y revisión de la literatura].

El divertículo de Meckel es un remanente del conducto onfalomesentérico y su prevalencia es del 2%. Niño de 12 años con dolor abdominal, acompañado de evacuaciones mucosanguinolentas y hematemesis, con masa en cuadrante inferior derecho. En la laparotomía quirúrgica se encontró invaginación, y se realizó desinvaginación y resección del divertículo de Meckel. La asociación de divertículo de Meckel con tejido pancreático heterotópico en niños es poco frecuente. Clínicamente, su principal manifestación es la invaginación intestinal en la literatura revisada, y el ultrasonido constituye el mejor estudio para el diagnóstico de invaginación intestinal, no así para el divertículo de Meckel o el tejido pancreático heterotópico, en los que la tomografía sería una opción. Meckel’s diverticulum is a remnant of the omphalomesenteric duct and its prevalence is 2%. A 12-year-old male with abdominal pain, accompanied by muco-sanguineous evacuations and hematemesis, with right lower quadrant mass. In the laparotomy, invasion was found; intussusception reduction and resection of the Meckel’s diverticulum was performed. The association of Meckel’s diverticulum with heterotopic pancreatic tissue in children is rare, its main manifestation is intussusception and ultrasound is an option for diagnosis.

[Percutaneous biopsy evaluation in the diagnosis of thoracic and lumbar vertebral destruction syndrome].

The vertebral destruction syndrome is defined as those pathologies affecting the integrity of the vertebral structure, modifying its normal architecture and resulting in neurological deficit. Correct diagnosis is essential to define appropriate treatment. Biopsy, in addition to histopathological study, is a vital element for definitive diagnosis. We carried out a descriptive, deliberate interventional study in 20 patients with a diagnosis of vertebral destruction in whom a percutaneous transpendicular biopsy was done between January 2005 and July 2006. Variables analyzed were age, sex, affected segment, neurological condition, neurological deficit type, results of the biopsy and specific diagnosis. There was a predominance of males (55%). The lumbar spine was the most affected region in 80% of patients. Of the biopsies performed, 10% were reported as normal tissue, 20% with degenerative changes, 15% with inflammatory changes, 15% with primary tumoral lesion, 5% with chronic osteomyelitis, 10% with tuberculosis, 15% with tumoral metastasis and 10% necrotic devitalized bone tissue. Of these patients, 55% were treated nonsurgically, and the remaining 45% were treated surgically. No complications were reported. Percutaneous transpedicular biopsy has only 55% specificity in diagnosis and for that reason is a less useful diagnostic method in our setting for destructive lesion diagnosis from the vertebral body.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Dorsal and lumbar metastases diagnosed by bone scintigraphy in a gastric adenocarcinoma patient].

A case of 67 year old man suffering from gastric cardia adenocarcinoma with disseminated bone metastases is reported. This case report describes multiple bone metastases from a gastric carcinoma diagnosed by bone scintigraphy without radiologic and computed tomography changes and confirmed by the patient's fulminating evolution. In this report the bone scintigraphy results in patients with osseous metastases secondary to gastric cancer and the role of diagnostic imaging methods in the assessment of metastatic bone lesions are reviewed.

Presentación del estudio "Links" de hombres que tienes sexo con hombres en Buenos Aires, Argentina.

Estudios previos en Buenos Aires reportaron altas prevalencias de HIV entre HSH, con valores que oscilan entre 9 y 14% durante casi 10 años de continuo testeo. El objetivo principal de este estudio fue la evaluación de factores relacionados al comportamiento de alto riesgo para transmisión del HIV entre HSH entre los que se incluyen el conocimiento y factores emocionales, socioculturales y ambientales. Por otro lado se realizó la estimación de prevalencia e incidencia de HIV utilizando RDS (Respondent Driven Sampling), así como la presencia de otras infecciones de transmisión sexual. Por último se evaluaron los hábitos de testeo para HIV indagando que factores facilitan o impiden su realización. El estudio constó de dos fases, en primer lugar una fase cualitativa y posteriormente una fase cuantitativa con una duración total de 4 años y medio. Durante la fase cualitativa se realizaron 44 entrevistas individuales en profundidad, 8 grupos focales y 10 observaciones etnográficas (hoteles, baños públicos ("teteras"), cines pornográficos, fiestas privadas, dark rooms y discotecas). Durante la fase cuantitativa del estudio se realizó el reclutamiento de 500 participantes que provinieron de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como del Gran Buenos Aires. El reclutamiento se comenzó con 16 participantes llamados semillas. Se realizó el diagnóstico de infección por HIV, hepatitis B y C (HBV y HCV), Treponema pallidum, Virus Papiloma Humano (HPV) y Chlamidias. La colaboración establecida entre los grupos de trabajo enfocados en áreas diversas posibilitó el abordaje conjunto de nuevas estrategias de investigación antes no exploradas en nuestro país. Los resultados más relevantes de esta investigación serán progresivamente publicados en sucesivos números de Actualizaciones en SIDA.

[Is radiotherapy still the first choice treatment in spinal metastases from breast cancer?].

The skeletal system is a frequent site of metastatic involvement from breast cancer, whose pattern of spread is such that cure becomes practically impossible. The best palliation with the minimum discomfort for the patient must therefore be the major objective. With an increasing number of reports about major surgical procedures for spinal metastases, we reviewed our series of patients submitted to radiotherapy. Of 2,189 breast cancer patients, we selected 28 who might have been potential candidates for surgical resection (with lesions only in the spine, only one or no more than three contiguous bodies involved and no other metastases). All these patients had been treated with 20 or 30 Gy plus systemic (chemo, hormone, or both) therapy. Follow-up revealed that all of them had developed new metastases outside the treated field within one year. Local control was achieved in 68% of patients and 75% of them had stable or better performance status at 3 months. Median survival was 36 months. From our analysis, even patients with a so called "solitary lesion" seem not to have a better prognosis than others. We conclude that radiotherapy is still the method of choice to treat vertebral metastases from breast cancer. The role of surgery should be limited to patients with neurologic compression or severe mechanical instability.

[In Process Citation].

Introducción: la sarcopenia se define como un síndrome geriátrico, multifactorial, caracterizado por la pérdida progresiva de masa muscular esquelética, asociada a consecuencias graves, tales como comorbideces, mala calidad de vida y mortandad. Objetivo: identificar la prevalencia y los factores asociados a la sarcopenia en ancianos atendidos ambulatoriamente. Métodos: estudio transversal y observacional realizado con pacientes ancianos de ambos sexos atendidos en ambulatorio geriátrico, entre junio y diciembre de 2014, en un hospital universitario ubicado en el nordeste brasileño. Se determinó la sarcopenia a través de la masa muscular (circunferencia de la pantorrilla < 31 cm), fuerza muscular (evaluada por la fuerza de prensión palmar < 30 kg para hombres y < 20 kg para mujeres) y velocidad de marcha (< 0,8 metros/segundo). Entre las variables de asociación, se consideraron aspectos socioeconómicos y demográficos, variables clínicas, estilo de vida y antropometría. La tabulación y análisis de los datos se realizaron por medio del paquete estadístico SPSS versión 13.0. Resultados: la muestra se compuso de 50 pacientes, con promedio de edad de 73,9 (± 7,4) años, en la que se verificó una prevalencia de sarcopenia del 18%. La sarcopenia fue más prevalente en individuos con edad ≥ 80 años (p = 0,012), en los ancianos con bajo peso según el IMC (p < 0,001), con desnutrición de acuerdo con la CB (p = 0,004) y en los pacientes sin hipertensión arterial (p = 0,027), no encontrándose asociación con variables socioeconómicas, clínicas y del estilo de vida. Conclusiones: la prevalencia de la sarcopenia fue significativa y semejante a la descrita por otros autores, encontrándose asociación con la edad avanzada, desnutrición y ausencia de hipertensión.

[Compressive vertebral hemangioma. The contribution of imaging technics to diagnosis and pretherapeutic evaluation].

From a serie of ten cases of compressive vertebral hemangiomas (H.V.C.), the interest of different imaging methods was evaluated. CT scan and M.R.I. were the best imaging modalities in most cases. A CT guided biopsy was necessary in three cases to differentiate from metastasis. Angiography permitted to establish the vascular patterns and to evaluate the usefulness of embolization performed in six cases.

[Incidencia de la operación cesárea según la clasificación de Robson en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gral. Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado].

El número de cesáreas en todo el mundo se ha incrementado de forma importante y nuestro país no es la excepción. En algunos lugares se supera el 60% de cesáreas en relación al parto vaginal. No existe una clasificación adecuada para el análisis de este incremento. La clasificación de los 10 grupos de Robson se basa en cuatro pilares: a) antecedentes obstétricos; b) progreso del parto; c) categoría del embarazo; y d) edad gestacional. Sugerimos utilizar la clasificación de Robson para determinar qué grupo de mujeres embarazadas contribuyen más al total de cesáreas en nuestra institución. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, observacional, de 2014 al 2016, incluyendo a todas las embarazadas con más de 27 semanas de gestación. Se resolvió el embarazo a 706 mujeres con un porcentaje de cesárea del 65.29%. El promedio de edad fue de 31 ± 4.2 años, y el de la edad gestacional fue de 38.5 ± 6.7 semanas. Eran primigestas el 47%. La indicación materna más frecuente de cirugía fue por cesárea iterativa, y la fetal por distocia de presentación. En cuanto a la ubicación del mayor número de pacientes dentro de la clasificación de Robson, fue el grupo 5 con un 21.24%, seguido del grupo 2 con un 13.88% y del grupo 1 con un 9.6%. La existencia de cicatriz uterina previa fue el factor determinante en la mayor parte de las cesáreas. Sugerimos incidir sobre la indicación de la primera cesárea y así disminuir cicatrices uterinas. The increase of cesarean sections worldwide has increased significantly, our country is no exception, in some places it exceeds 60% of cesarean sections in relation to vaginal delivery, there is no adequate classification for the analysis of this increase. The classification of the 10 groups of Robson is based on four pillars: a) obstetric history; b) progress of labor; c) category of pregnancy; and d) gestational age. We suggest using Robson’s classification to determine which group of pregnant women contribute most to the total number of cesareans in our institution. This retrospective, descriptive, cross-sectional, observational study was conducted from 2014 to 2016, all pregnant women with more than 27 weeks’ gestation were included. Pregnancy was resolved in 706 women with a caesarean section of 65.29%, mean age was 31 ± 4.2 years, and gestational age 38.5 ± 6.7 weeks. 46.74% were primiparous. The most frequent maternal indication for surgery was by iterative cesarean section and the fetal one was due to presentation dystocia, as for the location of the patients within the Robson classification was group 5 with 21.24%, group 2 with 13.88% and the 1 with 9.6%. The previous uterine scarring was the determining factor in most of the cesarean sections, we suggest to influence the indication of the first cesarean section and thus to avoid uterine scars.