Estás en medio del bloque de ORL. Ya has pasado el bloque de Neumología y el de Digestivo. Falta por salir el de Dermatología, pero un dermatólogo (respuesta 1) no preguntaría esto. Así que nos queda parótida y laringe; pero el carcinoma epidermoide de parótida es raro; yo marcaría la 5 y me quedaría tranquilo. Quizás porque todas las adenopatías a este nivel que yo he visto han acabado correspondiendo a carcinomas de la vía aérodigestiva superior.

Estás en medio del bloque de ORL. Ya has pasado el bloque de Neumología y el de Digestivo. Falta por salir el de Dermatología, pero un dermatólogo (respuesta 1) no preguntaría esto. Así que nos queda parótida y laringe; pero el carcinoma epidermoide de parótida es raro; yo marcaría la [HIDDEN] y me quedaría tranquilo. Quizás porque todas las adenopatías a este nivel que yo he visto han acabado correspondiendo a carcinomas de la vía aérodigestiva superior.

Paciente de 64 años de edad, fumador y bebedor importante que refiere adenopatía yugulodigástrica derecha no dolorosa de crecimiento progresivo en los últimos dos meses cuya punción-aspiración con aguja fina fue informada como carcinoma epidermoide. Cuál de las siguientes localizaciones es la más probable del tumor primario:

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA MAXILOFACIAL

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Epidermoid carcinoma larynx in stage IV].

To determine the survival, loco-regional control, distant metastases and second primary in stage IV laryngeal carcinoma treated by surgery and radiotherapy. Retrospective study of 147 patients treated with surgery and radiotherapy with a 5 year minimun follow-up. Overall and cause specific survival at 5 and 10 years was 42%, 35% and 49%, 45.8% respectively. Loco-regional control was 57.7 % and 54.7% at 5 and 10 years. Local recurrences presented in 25.7%, regional recurrences in 74.2%, and distant metastases 10.9%. Second primary tumors developed in 12% of the patients, 50% of the cases in the lungs. Factors related to survival are evaluated. In our experience, surgery with postoperative radiotherapy in N+, controls 45% of stage IV laryngeal carcinoma. Regional recurrencies are the main cause of failure, more frequent in N+ patientes, present in the first 36 months after treatment.

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Primary and secondary pulmonary tumors associated with head and neck carcinoma].

The authors analyze personal and literature results in surgery of primary and secondary lung cancer associated with head and neck malignancies. Eighteen patients with primary lung cancer associated with head and neck cancer were compared with six patients affected by pulmonary metastases from head and neck cancer. In the first group the 3-year postoperative survival rate was 60.5%, in the second group 33%. Differential diagnosis between primary and metastatic lung tumours may be easy when multiple pulmonary nodes are present. When only one pulmonary node is present, diagnosis is more difficult. Thoracotomy is necessary to perform the correct diagnosis and the best postoperative medical treatment.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Results of a phase II study of the combination of cis-platinum and 5-FU in epidermoid or undifferentiated large cell bronchial cancer].

The aim of this study was to test cisplatinum and 5-FU chemotherapy. Thirty-five patients with epidermoid or undifferentiated lung carcinoma were entered in a multicentric phase II trial, in an attempt to further define the activity and toxicity of this association. None of them had been previously treated by chemotherapy. The dosage schedule was cisplatinum 100 mg/m2 D1 and 5-FU 1 g/m2 D1 to D5 every 3 weeks for 3 courses before evaluation. There were CR: 2, PR: 10, for a total response rate of 35%. Median survival was 7 months. Tolerance was acceptable. We conclude that this association can be safely administered, but that the results are not superior to others previously reported. Further studies are required to define the activity of a cisplatinum, 5-FU and radiotherapy association.

Definitive Chemoradiation for Rectal Cancer: Is There a Role for Dose Escalation? A National Cancer Database Study.

Surgery remains the standard of care in rectal cancer. Select patients will not undergo surgery for reasons such as medical inoperability or a watch-and-wait approach and instead are managed with definitive chemoradiation. We used the National Cancer Database to identify overall survival and predictors thereof in the nonoperative management of patients with rectal cancer. This was a retrospective review. This study used deidentified data from the National Cancer Database. We queried the national cancer database from 2004 to 2014 for stage 1 to 3 rectal adenocarcinoma treated with only chemotherapy and radiation to definitive doses. Dose escalated therapy was defined as >54 Gy. Univariable and multivariable analyses were performed to identify sociodemographic, treatment, and tumor characteristics predictive of dose escalation and overall survival. Propensity-adjusted Cox proportional hazard ratios for survival were used to account for indication bias. Among the 6311 patients eligible for the study, 11% were treated with doses >54 Gy. Earlier stage and increased age/comorbidity patients were more likely to receive dose escalation, and patients with more recent treatment and treatment at an academic facility were less likely. The median follow-up time was 31 months (range, 2-154 mo). Three- and 5-year overall survival rates for all patients were 60% and 46%. Patients treated with dose escalation had a median survival of 33 months compared with 56 months for those treated with ≤54 Gy (p < 0.0001). The main limitation is the inherent selection bias present in National Cancer Database studies. Important treatment details and outcomes as they relate to a definitive chemoradiation approach in rectal cancer are lacking. Salvage therapy was also not recorded, which in this population could be surgery. In this analysis, dose escalation in the nonoperative management of rectal cancer was associated with a lower overall survival compared with more conventional doses. Careful patient selection and enrollment on appropriate clinical trials may be warranted in the nonoperative setting. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B15. LA QUIMIORRADIACIÓN DEFINITIVA PARA EL CÁNCER RECTAL: ¿HAY LUGAR PARA EL AUMENTO DE LA DOSIS? UN ESTUDIO DE BASE DE DATOS NACIONAL DEL CÁNCER:: La cirugía sigue siendo el estándar en el tratamiento del cáncer rectal. Algunos pacientes no son quirúrgicos por razones como, no ser operables o con el enfoque de ver y esperar, y en su lugar son tratados con la quimiorradiación definitiva.Utilizamos la base de datos nacional del cáncer para identificar la supervivencia general y los factores predictivos de la misma, en el tratamiento no quirúrgico de pacientes con cáncer rectal.Esta fue una revisión retrospectiva.Utilizamos los datos identificados en la base de datos nacional del cáncer.Se consultó la base de datos nacional del cáncer del 2004-2014, para adenocarcinoma rectal en estadio 1-3, tratada únicamente con quimioterapia y radiación hasta la dosis definitiva. La terapia de aumento de la dosis se definió como >54 Gy.Se realizaron análisis univariables y multivariables para identificar características sociodemográficas, de tratamiento y predictivas del aumento de la dosis y supervivencia en general. Los índices de riesgo proporcionales de Cox ajustados a la propensión para la supervivencia, se utilizaron para tener en cuenta el sesgo de indicación.Entre los 6311 pacientes elegibles para el estudio, el 11% fue tratado con dosis >54 Gy. Los pacientes en estadios tempranos y con mayor edad/comorbilidad, tenían más probabilidades de recibir aumento de la dosis, y menos propensos los pacientes con tratamientos recientes y de centros académicos. El tiempo medio de seguimiento fue de 31 meses (2-154 meses). Las tasas de supervivencia global de tres y cinco años para todos los pacientes, fueron respectivamente del 60% y 46%. Los pacientes tratados con aumento de la dosis, tuvieron una supervivencia media de 33 meses, en comparación con los 56 meses para los pacientes tratados con ≤54 Gy (p < 0,0001).La principal limitación es el inherente sesgo en la selección, presente en los estudios de la base de datos nacional del cáncer. Faltan los detalles importantes del tratamiento y los resultados en relación con el enfoque definitivo de quimiorradiación en cáncer rectal. Tampoco se registró la terapia de rescate, que en esta población podría ser la cirugía.En este análisis, el aumento de la dosis en el manejo no quirúrgico del cáncer rectal, se asoció con una menor supervivencia global, en comparación con la dosis más convencional. La cuidadosa selección del paciente y la inscripción en los apropiados ensayos clínicos, pueden estar justificados en el entorno no quirúrgico. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B15.

[Is it necessary to perform neck dissections as a staged procedure in laser supraglottic laryngectomy?].

Endoscopic CO2 laser supraglottic laryngectomy has similar oncological results to the classical open approach. Treatment of the neck is of paramount importance in these tumours and it is usually performed as a staged procedure. The aim of this work is to ascertain if it is safe to perform the neck dissections at the same time as the laser supraglottic laryngectomy. Twenty-four patients with supraglottic epidermoid carcinoma, who underwent laser CO2 supraglottic laryngectomy and bilateral neck dissection, were studied. In 12 patients the neck dissections were performed as a staged procedure (a mean of 15 days after the laryngectomy), and in the remaining 12 they were performed simultaneously. Both groups were comparable in terms of age and the staging of their tumours. No significant differences were found between the groups in terms of surgical complications (P=.18), tracheostomy rates (1 post-operative tracheostomy in each group; P=.99), aspiration pneumonia (P=.48), and the mean for nasogastric tube feeding (P=.36). The mean hospital stay was five days longer in the group with staged neck dissections. It is a safe procedure to perform neck dissections at the same time as the supraglottic laryngectomy. We did not find any increase in the complications rate and the hospital stay was shorter.

Factores asociados con supervivencia a cinco años en niños con astrocitoma cerebral.

La segunda causa de muerte infantil es el cáncer, del cual las leucemias y los tumores del sistema nervioso central son las presentaciones más frecuentes; de los últimos, los astrocitomas representan 40 %. Identificar los factores asociados con la supervivencia a cinco años en niños con astrocitoma cerebral. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte retrospectiva en pacientes con diagnóstico de astrocitoma cerebral que recibieron tratamiento de diciembre de 2006 a enero de 2010. Se realizó estadística descriptiva y prueba de chi cuadrado; para evaluar la supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier. Se incluyeron 21 pacientes con diagnóstico de astrocitoma cerebral; la supervivencia fue de 76 % a cinco años, el astrocitoma pilocítico fue el más frecuente (61 %), con una edad media de siete años; predominó el sexo masculino, la edad al fallecimiento osciló entre los ocho y 12 años (p = 0.022); 80 % de los pacientes fallecidos tuvo tumor con localización infratentorial d (RM = 17.3, IC 95 % = 1-622, p = 0.01). No hubo diferencia en la supervivencia atribuible al tratamiento. La supervivencia a cinco años fue de 76 %; el factor de riesgo significativo que la limita es la localización infratentorial del tumor. The second cause of children’s death is cancer, with leukemia and central nervous system tumors being the most common, among which astrocytomas account for 40%. To find out the factors associated with 5-year survival in children with cerebral astrocytoma. Case-control study nested in a retrospective cohort of patients diagnosed with cerebral astrocytoma who received treatment from December 2006 to January 2010. Descriptive statistics and the chi-square test were carried out; the Kaplan-Meier method was used to assess survival. Twenty-one patients diagnosed with cerebral astrocytoma were included; survival was 76% at 5 years; with pilocytic astrocytoma being the most common (61%); mean age was 7 years, and male gender was predominant; age at death ranged from 8 to 12 years (p = 0.022), with 80% of deceased patients having infratentorial localization (OR = 17.3; 95% CI = 1-622; p = 0.01). There was no treatment-attributable survival difference. Five-year survival was 76%; the limiting risk factor is tumor infratentorial localization.

[Surgical treatment of 48 primary peripheral, non-small cell lung cancers equal to or greater than 8 cm. Prognostic factors and 5 years' survival].

In a series of 885 resections for lung carcinoma performed between 1976 and 1986, 48 (5.5%) were for large size tumors of 8 cm and over. Pneumonectomy was performed in 28 patients (58.3%), lobectomy in 17 (35.5%) and bilobectomy in 3 (6.2). Histological type of tumor was squamous cell in 27, adenocarcinoma in 9, large cell carcinoma in 10, and adenosquamous carcinoma in 2. The stage of the disease was stage I in 16 cases, stage II in 3 cases, and stage III in 29 cases. Total survival rate including perioperative mortality (3 deaths) was 30.5% at 3 years and 16.3% at 5 years. The best prognostic factors are: age under 60 (23% survival at 5 years, and no survival over 60, (p = 0.01), absence of weight loss (24% survival at 3 years, and 14% at 3 years in case of weight loss (p = 0.02), absence of symptoms (44% at 3 years) but no survival in case of symptoms (p = 0.02), no invasion of mediastinal lymph nodes (N0 and N1), and stage I and II of the disease (50% of survival at 3 years against 20% for stage III (p = 0.04). There was no relation to survival rate between T2 and T3, squamous and adenocarcinoma, and between lobectomy and pneumonectomy. Most of our patients died of post-operative metastasis (52%), related to the large size of the tumor.

[Not Available].

Introducción: en los últimos años la importancia de identificar la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedades cardiovasculares isquémicas viene siendo debatida. Métodos alternativos, como los indicadores antropométricos y de composición corporal, han sido señalados como una buena opción y contribuyen para identificar anomalías metabólicas y prevenir complicaciones.Objetivo: asociar indicadores antropométricos y de composición corporal como predictores de la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.Métodos: estudio transversal realizado en el hospital de referencia cardiológica de Pernambuco, en el periodo de junio a septiembre de 2014, con pacientes adultos y ancianos hospitalizados, de ambos sexos. Se verificaron los siguientes parámetros: estilo de vida, la presencia del síndrome metabólico (SM) y otras comorbilidades. Se analizó la RI por el cálculo del HOMA-IR. Los pacientes se sometieron a la impedancia bioeléctrica (BIA) y a las verificaciones antropométricas.Resultados: la muestra fue constituida por 75 pacientes con edad media de 63,75 ± 12,43 años, con un 64% de ancianos. Se encontró el diagnóstico de SM en el 65,3% de los pacientes, el 81,3% de sedentarios y el 37,4% con exceso de peso. Se diagnosticó la RI en el 28% de los pacientes. Se observó correlación entre el HOMA-IR y el diámetro abdominal sagital (DAS) (r = 0,476; p = 0,016), el índice de masa corporal (r = 0,233; p = 0,040) y el porcentual de grasa corporal (r = 0,276; p = 0,016).Conclusión: el DAS fue el indicador antropométrico que presentó mejor correlación con la RI en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias hospitalizados.

[Role of CT assessment of mediastinal lymph nodes in the preoperative staging of T1 pulmonary carcinoma].

The utility of the preoperative staging of T1 lung cancer is controversial. This is due to a lower prevalence of N2 metastases in tumors of small diameter. To assess the prevalence of N2 metastases in such tumors and the sensitivity and specificity of computed tomography in mediastinal sadiation, the authors reviewed CT scans and pathology reports of 56 patients who had undergone surgical resection of a T1 lung cancer so distributed: Adenocarcinoma 20 cases, adenosquamous carcinoma 14, Bronchioloalveolar carcinoma 7, Undifferentiated 7, Carcinoid 5, Small cells carcinoma 3. Mediastinal nodal metastases were present in 11 patients: 6 of them were correctly detected by CT scan. Some differences in terms of N2 prevalence and sensitivity were noted when the T1 were divided in two groups of diameter greater or smaller of 2 cm. Important considerations derived after dividing our patients according to the histological type. The prevalence of N2 metastases was greater in adenocarcinoma than in adenosquamous carcinoma but CT sensitivity was lower in adenocarcinoma (40% Vs 100%). The authors conclude that the prevalence of N2 metastases is high enough to request a preoperative sadiation, but the utility of CT in this purpose is limited by a low sensitivity.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Efficacy of postoperative radiation therapy for squamous cell carcinoma of the head and neck: results of a prospective randomised clinical trial].

A prospective randomised clinical trial was designed to assess the usefulness of postoperative radiotherapy (RT) in terms of loco-regional control and survival in patients with surgically treated advanced (stages III to IV) head and neck squamous cell carcinoma with negative margins and without extracapsular extension in positive neck nodes. Between 1994 and 1995, 51 patients were included in the study and 42 were considered evaluables (from which 21 received postoperative RT). A minimum follow-up of 3 years was required. The loco-regional recurrence rates were identical in irradiated and non-irradiated patients (15/21 cases--70%--in each group), as was the 5-year disease-specific survival (35% for both groups). The only parameter that was associated with a reduced disease-specific survival was the presence of regional lymph node metastases. Our results suggest that postoperative RT does not increase loco-regional control or survival in patients with completely resected advanced head and neck squamous cell carcinoma.

Primary Tumor-Related Complications Among Patients With Unresectable Stage IV Colorectal Cancer in the Era of Targeted Therapy: A Competing Risk Regression Analysis.

Whether prolonged survival with current chemotherapy using molecular target agents has changed the rate of primary tumor-related complications in patients with unresectable stage IV colorectal cancer is unclear. This study aimed to investigate the rate of primary tumor-related complications among patients receiving targeted therapy as compared with patients receiving chemotherapy without molecular target agents. This was a retrospective review of data from a prospectively maintained database. The study was conducted at a high-volume multidisciplinary tertiary cancer center in Japan. Subjects were 352 consecutive patients with unresectable stage IV colorectal cancer who received systemic chemotherapy without primary tumor resection from 2001 to 2015. Patients were categorized into nontargeted and targeted groups according to the use of molecular target agents. Complication rates attributed to primary tumors were measured. Of the 352 patients, 159 were categorized into the nontargeted group and 193 patients into the targeted group. Competing risk-adjusted univariate analysis revealed that the primary tumor-related complication rates in the nontargeted group were 6.9% (95% CI, 3.8%-11.9%) at 1 year and 8.2% (95% CI, 4.8%-13.8%) at 2 years, whereas the targeted group had complication rates of 11.5% (95% CI, 7.5%-16.6%) at 1 year and 16.7% (95% CI, 12.4%-23.3%) at 2 years. Multivariate analysis revealed that the targeted group was ≈2 times more likely to have primary tumor-related complications (subdistribution HR = 2.04 (95% CI, 1.12-4.01); p = 0.020). Median survival time was 12.0 months in the nontargeted group and 24.1 months in the targeted group (p < 0.001). This study was limited by the retrospective design. Targeted therapy was associated with a significantly increased risk of primary tumor-related complications during chemotherapy. However, targeted therapy also improved overall survival, making it a tolerable therapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B536. ANTECEDENTES:No está claro si la supervivencia prolongada con la quimioterapia actual utilizando agentes moleculares dirigidos ha cambiado la tasa de complicaciones relacionadas con el tumor primario en pacientes con cáncer colorrectal en estadio IV irresecable.OBJETIVO:Este estudio tuvo como objetivo investigar la tasa de complicaciones relacionadas con el tumor primario entre los pacientes que reciben terapia dirigida, en comparación con pacientes que reciben quimioterapia sin agentes moleculares dirigidos.DISEÑO:Revisión retrospectiva de datos de una base de datos mantenida prospectivamente.ESCENARIO CLINICO:Centro oncológico de tercer nivel multidisciplinario de alto volumen en Japón.PACIENTES:352 pacientes consecutivos con cáncer colorrectal en estadio IV irresecable que recibieron quimioterapia sistémica sin resección del tumor primario entre 2001 y 2015. Los pacientes se clasificaron en grupos dirigidos y no dirigidos según el uso de agentes moleculares dirigidos.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Tasas de complicaciones debidas a tumores primarios.RESULTADOS:De los 352 pacientes, 159 se clasificaron en el grupo no dirigido y 193 pacientes en el grupo dirigido. El análisis univariado ajustado al riesgo competitivo reveló que las tasas de complicaciones primarias relacionadas con el tumor en el grupo no dirigido fueron del 6,9% (intervalo de confianza (IC) del 95%, 3,8 - 11,9%) al año y del 8,2% (IC del 95%, 4,8%). - 13,8%) a los dos años, mientras que el grupo dirigido tuvo tasas de complicaciones del 11,5% (IC del 95%, 7,5 - 16,6%) al año y del 16,7% (IC del 95%, 12,4 - 23,3%) a los dos años. El análisis multivariado reveló que el grupo dirigido tenía aproximadamente dos veces más probabilidades de tener complicaciones relacionadas con el tumor primario (razón de riesgo de subdistribución, 2,04; IC del 95%, 1,12 a 4,01; p = 0,020). La mediana del tiempo de supervivencia fue de 12,0 meses en el grupo no dirigido y de 24,1 meses en el grupo dirigido (p <0,001).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por el diseño retrospectivo.CONCLUSIONES:La terapia dirigida se asoció con un riesgo significativamente mayor de complicaciones relacionadas con el tumor primario durante la quimioterapia. Sin embargo, la terapia dirigida también mejoró la SG, convirtiéndola en una terapia tolerable. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B536.

[Bronchioalveolar carcinoma: five year survival].

The epidemiology and prognosis of bronchioalveolar carcinoma (BAC) is different from adenocarcinoma. We studied 28 patients who underwent surgical resection and in whom a final histologic diagnosis of bronchioalveolar carcinoma was made. Sixty one percent of patients were asymptomatic at the time of diagnosis. The most usual radiological presentations were pulmonary nodule (11), pulmonary mass (6) and diffuse infiltrate (6). Nine patients (9/25) were never smokers. Bronchoscopy provided the diagnosis only in 4/26 patients. Patients were classified as stage IA 11/24, IB 5/24 IIIB in 2/24 and IV in 6/24. Five-year survival for the entire group was 65%. Patients with focal lesions had a longer survival. The survival in patients who underwent potentially curative resections was 62.8 +/- 44.0 months. When surgery was considered non-curative, survival was 21.2 +/- 19.5 months (p = 0.0064). Five-year survival in stage IA patients was 80%. Survival of patients with non-mucinous histology was longer than those with mucinous type carcinomas (54.9 +/- 25.0 months vs. 5.33 +/- 4.04, p < 0.0001) but the 5-year-survival was not statistically different. In conclusion, BAC has a favourable prognosis. The best survival rate was found in focal forms, represented by early tumor, nodes, metastasis (TNM) stages and non-mucinous BAC among the histological groups.

Estudio multicéntrico de la incidencia y evitabilidad de los incidentes por medicamentos en pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas.

Objetivo: Determinar la incidencia, gravedad y evitabilidad de los  incidentes por medicamentos detectados en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas, e identificar los grupos de edad de mayor riesgo y los medicamentos implicados.Método: Estudio multicéntrico observacional prospectivo, realizado entre  marzo y junio de 2017, en pacientes entre 0 y 16 años que acudieron a los servicios de urgencias pediátricas de ocho hospitales públicos españoles. Se recogieron tres tipos de incidentes: eventos adversos por medicamentos, errores de medicación e intoxicaciones accidentales. Los incidentes se caracterizaron atendiendo a su gravedad, evitabilidad, grupos de edad afectados y medicamentos implicados.Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron 99.797 visitas a los servicios de urgencias pediátricas y se recogieron 334 incidentes por medicamentos en 334 pacientes, de los cuales el 52,4% fueron varones, con una media de edad de 47,1 ± 44,4 meses. La incidencia de pacientes  con incidentes fue del 0,3%. Del total de incidentes, 264 (79%) fueron considerados prevenibles y 158 (47,3%) produjeron daño a los pacientes. Los incidentes detectados fueron 144 (43,1%) eventos adversos por medicamentos, 218 (65,2%) errores de medicación (74 de ellos errores con daño, que se incluyen asimismo como eventos adversos prevenibles) y 46 (13,7%) intoxicaciones accidentales. Los preescolares (edad: 1-5 años) presentaron el 60,8% de los incidentes, siendo también el grupo de edad con un mayor porcentaje de incidentes prevenibles (64%). Un total de 351 medicamentos estuvieron implicados en los incidentes y pertenecieron mayoritariamente a tres grupos terapéuticos: antiinfecciosos de uso sistémico (171; 48,7%), sistema nervioso (66; 18,8%) y sistema respiratorio (41; 11,7%).Conclusiones: La incidencia de incidentes por medicamentos en los pacientes pediátricos que acudieron a servicios de urgencias fue inferior a la referida en pacientes adultos, si bien prácticamente la mitad de los incidentes detectados causaron daños a los pacientes. Los niños preescolares (1-5 años) fueron identificados como el grupo de edad con mayor riesgo. Los incidentes registrados estuvieron causados por un número reducido de medicamentos. Un elevado porcentaje de los incidentes fueron prevenibles, lo que confirma la imperiosa necesidad de implementar medidas de prevención de incidentes en esta población.

[Studies on the diagnosis and prognosis of T1 primary cancer in the periphery of the lung].

Seventy-eight patients with resected carcinoma of the lung classified as T1 and which arose in the periphery of the lung during the past 10 years were reviewed in order to evaluate both diagnostic methods in assessment of lung cancer and surgical survival. According to the size of the surgically excised lung tumor measured in greatest diameter, the patients were divided into Groups A, B, C and D. From the diagnostic point of view, procedures performed to establish a conclusive diagnosis during surgery, so-called exploratory thoracotomy, were most prevalent in Groups A, B, and C and least in Group D in decreasing degree. On the contrary, the frequency with which diagnosis could be achieved preoperatively increases with size of tumor. Metastases to the regional lymph nodes were found in Group D at a greater rate than in the other 3 groups. However there was no statistical correlation between histologic types and metastases to regional lymph nodes. The 5-year survival rate was 66.7% in Group A, 72.7% in Group B, 21.2% in Group C and 35.4% in Group D. And there was a statistically significant difference between Groups A and B and Groups C and D.

Primary Colorectal Lymphoma: Institutional Experience and Review of a National Database.

Primary colorectal lymphoma is rare, representing 0.2% to 0.6% of all colorectal cancers. Because of its low incidence and histologic variety, no treatment guidelines exist. The purpose was to report the experience of primary colorectal lymphoma in an institutional and a national cohort. This was a retrospective cohort study. The study was conducted with institutional data composed of 3 tertiary referral centers and national data. Patients with primary colorectal lymphoma were identified within the Mayo Clinic (1990-2016) and the Surveillance, Epidemiology, and End Results database (1990-2014). Primary outcomes were overall and 5-year survival. For the institutional cohort (N = 82), 5-year survival was 79.9%. Five-year survival was higher for rectal (88.4%) than for colon tumors (77.2%; p = 0.004). On multivariable analysis, age <50 years was associated with higher overall survival (p = 0.04). Left-sided colon masses and aggressive histological subtypes were associated with worse survival (0.04 and 0.03). No effect of treatment modality on survival was noted. For the national cohort (N = 2942), 5-year survival was 58.4%. Five-year survival for rectal tumors was 61.0% and 57.8% for colon tumors. On multivariable analysis, factors associated with improved survival were age <70 y, (p < 0.0001), female sex (p = 0.005), right-sided masses (p = 0.02), and diagnoses after 2000 compared with 1990-1999 (p < 0.0001). Aggressive pathology (p < 0.0001) and stage III or stage IV presentation compared with stage I (p = 0.02 and p < 0.0001) were associated with worse survival. The institutional cohort was limited by sample size to describe treatment effect on survival. A major limitation of the national cohort was the ability to describe treatment modalities other than surgery, including chemotherapy and/or no additional treatment. Poorer survival was noted in elderly patients and in those with aggressive pathology. An overall survival advantage was seen in women in the national cohort. Currently, optimal strategies should follow a patient-centered multidisciplinary approach. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A807. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL Y REVISIÓN DE UNA BASE DE DATOS NACIONAL: El linfoma colorectal primario es poco frecuente, representando del 0.2% al 0.6% de todos los cánceres colorectales. Debido a su baja incidencia y variedad histológica, no existen guías de tratamiento. El propósito fue reportar la experiencia en linfoma colorectal primario en una cohorte institucional y una nacional. DISEÑO:: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo. El estudio se realizó con datos institucionales provenientes de 3 centros de referencia terciarios y datos nacionales. Se identificaron pacientes con linfoma colorectal primario en la base de datos de la Clínica Mayo (1990-2016) y en la base de datos de vigilancia, epidemiología y resultados finales [Surveillance, Epidemiology, and End Results database (1990-2014)]. Los resultados primarios fueron la sobrevida general y a 5 años. Para la cohorte institucional (N = 82), la sobrevida a 5 años fue de 79.9%. La sobrevida a cinco años fue mayor en tumores rectales (88.4%) que en los de colon (77.2%; p = 0.004). En el análisis multivariable, la edad <50 años se asoció con una mayor sobrevida general (p = 0,04). Las masas de colon izquierdo y los subtipos histológicos agresivos se asociaron con una peor sobrevida (0.04 y 0.03). No se observó ningún efecto según la modalidad de tratamiento en la sobrevida. Para la cohorte nacional (N = 2942), la sobrevida a 5 años fue del 58.4%. La sobrevida a cinco años fue de 61.0% para los tumores rectales y 57.8% para los tumores de colon. En el análisis multivariable, los factores asociados con una mayor sobrevida fueron edad <70 años, (p <0.0001), sexo femenino (p = 0.005), masas derechas (p = 0.02) y los casos diagnósticados después del año 2000 comparados con los de 1990-1999 (p <0.0001). Histopatología agresiva (p <0.0001) y presentación en estadio III o estadio IV en comparación con estadio I (p = 0.02 y p <0.0001) se asociaron con una peor sobrevida. La cohorte institucional estuvo limitada por el tamaño de la muestra para describir el efecto del tratamiento en la sobrevida. Una limitación mayor en la cohorte nacional fue la habilidad para describir modalidades de tratamiento distintas a la cirugía, incluyendo quimioterapia y/o ningún tratamiento adicional. Una menor sobrevida fue documentada en pacientes de edad avanzada y en aquellos con histopatología agresiva. Se observó ventaja en cuanto a sobrevida general en las mujeres de la cohorte nacional. Actualmente, las estrategias óptimas deben de seguir un abordaje multidisciplinario centrado en cada paciente. Vea el abstract en video en http://links.lww.com/DCR/A807.

[Difficult diagnosis in a case of pulmonary epidermoid carcinoma].

We present a case of a 66 years old male patient, from urban area, smoker for 54 years, without special antecedents, hospitalized in our service with a pulmonary right lower lobe abscess, whose onset was 4 months ago, persistent under treatment in another pneumology service. Clinically and radiologically we suspected a pulmonary excavated right lower lobe neoplasia, but unsustained by fiber-bronchoscopy and thoracic computer tomography. By this reason the patient underwent exploratory thoracotomy and the diagnosis was confirmed by the biopsy of the resected specimen: pulmonary epidermoid carcinoma. The short term outcome was favourable.

[Acceso vascular en apoyo renal agudo].

El acceso vascular es el primer eslabón para la terapia de apoyo extracorpórea renal. A diferencia de la terapia de reemplazo renal para pacientes con enfermedad renal crónica donde la fístula arteriovenosa es la primera opción, seguida del catéter tunelizado, en pacientes con lesión renal aguda el acceso vascular de elección es el catéter temporal. El presente estudio constituye una revisión narrativa de resumen de los estudios que analizan la elección, colocación y cuidados del acceso vascular temporal para apoyo renal agudo. En pacientes que cuentan con fístula arteriovenosa preexistente, su punción en pacientes con inestabilidad hemodinámica conlleva riesgos y no puede ser recomendada. El uso del catéter tunelizado de primera intención implica una destreza, tiempo y costos que limitan igualmente su recomendación. El cambio de catéteres por guía metálica ha mostrado ser un método seguro en ausencia de infección del catéter a retirar. El acceso femoral ha mostrado no ser inferior al acceso yugular derecho, mientras el acceso yugular izquierdo reduce la vida del circuito y debe ser considerado como cuarta opción después del yugular derecho, el femoral derecho y el femoral izquierdo. La longitud del acceso debe evaluarse de acuerdo con el sitio de inserción, mientras que los catéteres de 20 cm suelen ser adecuados para punción de la yugular derecha, la yugular izquierda suele requerir 25 cm para su llegada a la aurícula derecha. Por su parte, el acceso femoral incrementa su desempeño con longitudes de 25 a 35 cm. La punción yugular posterior baja derecha es considerada una técnica de abordaje sencilla, segura y que permite una aproximación de hasta 5 cm más caudal hacia la aurícula derecha. La interacción entre catéteres centrales debe ser anticipada o evaluada ante el riesgo de aspiración de infusiones por el circuito extracorpóreo. En el cuidado del catéter, la aplicación de heparina 1,000 U/ml reduce el riesgo de sangrado al sellar los puertos comparada con heparina 5,000 U/ml. Por último, se presenta información sobre la elección de dispositivos de cobertura, el método de fijación, los materiales de recubrimiento de catéteres y el empleo de antibióticos, incluyendo las posturas de las guías del Kidney Dialysis Improving Global Outcomes (KDIGO) y la European Renal Best Practice (ERBP), además de la información disponible en el consenso del Acute Dialysis Quality Initiative, revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos controlados. Vascular access is the first link for renal extracorporeal support therapy. Unlike renal replacement therapy for patients with end-stage renal disease where the arteriovenous fistula is the first option, followed by the tunneled catheter, in patients with acute kidney injury a temporary catheter is the first choice. The present article constitutes a narrative review summarizing the studies that analyze the choice, placement and care of temporary vascular access for acute renal support. In patients who have a pre-existing arteriovenous fistula, their puncture in patients with hemodynamic instability carries risks and cannot be recommended. The use of tunneled catheter as first option implies a complex, time-consuming procedure with higher cost that also limits its recommendation. The change of catheters by metal guide has shown to be a safe method in the absence of infection. Femoral access has been shown not to be inferior to right jugular access, while left jugular access reduces the life of the circuit and should be considered as a fourth option after right jugular, right femoral and left femoral sites. The length of the access should be evaluated according to the insertion site, while 20 cm catheters are usually suitable for right jugular puncture, the left jugular usually requires 25 cm for achieving the position inside the right atrium. On the other hand, the femoral access increases its performance with lengths of 25-35 cm. The low posterior jugular approach is considered a simple, safe technique that allows up to 5 cm further towards the right atrium. The interaction between central catheters must be anticipated or evaluated because of the risk of aspiration of infusions by the extracorporeal circuit. The use of heparin 1000 U/ml for sealing the ports reduces the risk of bleeding compared to heparin 5000 U/ml. The reasoning on the evolution of catheters in structural coating materials, the decision on using a suture, the differences among dressings or securement devices, and the controversy over the use of antibiotics for sealing ports and for dressings are also discussed. The review includes the positions of the guidelines by the Kidney Dialysis Improving Global Outcomes and the European Renal Best Practice, in addition to the information available mainly on the consensus of the acute dialysis quality initiative, systematic reviews, meta-analysis and controlled clinical trials.

[Non small cell lung cancer and thoracic surgery: the role of the primary care physician].

Lung cancer is a frequent cause of death in Western countries. The prognosis is dismal because the vast majority of cases presents to the physician at a stage that is not operable. Surgical resection of non small cell lung carcinoma when feasible offers the best chance for survival in carefully chosen patients. A preoperative physiologic assessment can help to identify those patients who are at increased risk for cancer resection. Using the algorithm proposed in this article, the primary care physician should be able to better select patients addressed for lung cancer surgery.

Objetivos: estimar las actividades preventivas que realizan los pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, estado nutricional, ejercicio físico, vacunación antigripal, vacunación, antineumocócica (VNP23 y VNC13), fenotipo, gravedad, reagudizaciones y hospitalizaciones. Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 años (53,66-75,61) y 20,65 años (4,47-36,8) de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) tenían antecedentes de tabaquismo (n = 722), de 35,26 años de evolución (17,87-52,64), consumían 28,36 paquetes al año (9,60-46,86), p < 0,001, siendo el 58% fumadores severos. En fumadores activos (n = 288) la intervención más efectiva fue terapia cognitivo-conductual más vareniclina, con abstinencias del 29,86%. En total dejaron de fumar el 51,05% (49,49-52,70) de los pacientes con EPOC, p < 0,001. El 73,67% (71,78-75,65) realizaba ejercicio prescrito, el 88,76% (84,82-90,7) realizaba dieta equilibrada, el 89,7% (87,8-91,8) estaba vacunado frente a la gripe, siendo esta más frecuente en los mayores de 65 años y hospitalizados, p < 0,001. El 9,61% (7,7-11,6) de los no vacunados tuvo reagudizaciones que requirieron ingreso hospitalario, p < 0,001. La tasa de vacunación con VNP23 fue del 52,8% (49,3-56,4) vs.4,97% (3,0-6,61) de VNC13, p < 0,05.Conclusiones: las actividades preventivas en los pacientes con EPOC se realizan de forma óptima en nuestro entorno, superior a la media nacional, aunque se deben lograr mayores tasas de cobertura de vacunación frente al neumococo.

[Lung-cancer screening program in Mexico].

La detección temprana de cáncer pulmonar (CP) en población de alto riesgo tiene el potencial de diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos y facilitar el tratamiento oportuno con el fin de disminuir la tasa de mortalidad. En México, como en otros países en vías de desarrollo, además del tabaquismo, la exposición al humo de leña se posiciona como uno de los principales factores de riesgo para desarrollar CP, lo cual no se ha considerado en estudios de tamizaje previamente publicados. Distintas interrogantes surgen en relación con quiénes son las personas que presentan un alto riesgo de desarrollar CP en América Latina, cuál es el costo-beneficio de poner en marcha un programa de detección oportuna de CP en México y cuáles son los obstáculos que los países de la región enfrentan para su implementación.

[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].

Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes.

[Results of pulmonary resections in elderly patients with primary lung cancer].

Forty-one patients over the age of 70 years, who had been operated upon for a primary lung cancer during 13 years until August, 1988, were reviewed. There were 32 males and 9 females, among whom the oldest was an 85-year-old male. These patients composed of 28.7% of the patients who had undergone a resectional lung surgery due to a primary lung cancer during the same period of time. These included 26 patients of stage I, 11 of IIIA, 3 of IIIB and 2 of IV. Twenty-two of them were with a squamous cell carcinoma, 18 with an adenocarcinoma, and one with a small cell carcinoma. Thirty-two patients underwent a lobectomy, including two undergoing a sleeve lobectomy. Three patients underwent a left pneumonectomy, and seven underwent a segmentectomy or a wedge resection. A combined chest wall resection was done in 5 of them. One patient underwent the second surgery for a metastasis to the contralateral lung following a left pneumonectomy. Our safety criteria of pulmonary functions for surgery were as follows; a predicted postoperative %VC greater than 40% for any type of pulmonary resection, a preoperative FEV1.0 greater than 1,000 ml for lobectomy and that greater than 1,300 ml for left pneumonectomy. These criteria were identical to those for patients younger than 70 years of age. But some patients even with respiratory functions slightly less than these lower limits did tolerate lobectomies or pneumonectomies. The latter patients, however, cleared what we call "one-flight test" as well as the other patients did.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.

La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo.

[Carcinoma of the lung. Review of a caseload of 12 years at a service of internal medicine].

The authors present a retrospective study of medical records of patients with lung cancer, admitted at the Service 1 of Internal Medicine of Santo António dos Capuchos Hospital during a 12 year period (1978-1989). Of the 112 selected patients, 50% had histologic diagnosis, the remaining had strong clinical radiographic, endoscopic and/or autopsic evidence of pulmonary malignancy or malignant cytology in sputum, bronchial secretions or pleural fluid. The clinical symptoms and means of diagnosis are presented and the advanced stage of the disease, at admission, the problems concerning the histologic diagnosis and the high mortality rate (55.4%) are emphasized.

Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.

La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success.

[Undifferentiated large-cell carcinoma of the lung].

Among the series of class 111 cancers of the lung treated in 1980-85 the incidence of large cell carcinoma was 4%. Most of these cases presented lymph node invasion. Smoking does not appear to play a decisive role in pathogenesis. Survival at one year after surgery was nil. The diagnosis and treatment of this form do not permit a satisfactory prognosis.

Guideline-Recommended Chemoradiation for Patients With Rectal Cancer at Large Hospitals: A Trend in the Right Direction.

Many patients with rectal cancer are treated at small, low-volume hospitals despite evidence that better outcomes are associated with larger, high-volume hospitals. This study aims to examine trends of patients with rectal cancer who are receiving care at large hospitals, to determine the patient characteristics associated with treatment at large hospitals, and to assess the relationships between treatment at large hospitals and guideline-recommended therapy. This study was a retrospective cohort analysis to assess trends in rectal cancer treatment. Data from the National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results Patterns of Care studies were used. The study population consisted of adults diagnosed with stages II/III rectal cancer in 1990/1991, 1995, 2000, 2005, 2010, and 2015. The primary outcome was treatment at large hospitals (≥500 beds). The receipt of guideline-recommended preoperative chemoradiation therapy and postoperative chemotherapy was assessed for patients diagnosed in 2005+. Two thousand two hundred thirty-one patients were included. The proportion treated at large hospitals increased from 19% in 1990/1991 to 27% in 2015 (ptrend < 0.0001). Black race was associated with treatment at large hospitals (vs white) (OR, 1.73; 95% CI, 1.30-2.31), as was being 55 to 64 years of age (vs 75+), and diagnosis in 2015 (vs 1990/1991). Treatment in large hospitals was associated with twice the odds of preoperative chemoradiation, as well as younger age and diagnosis in 2010 or 2015 (vs 2005). The study did not account for the change in the number of large hospitals over time. Results suggest that patients with rectal cancer are increasingly being treated in large hospitals where they receive more guideline-recommended therapy. Although this trend is promising, patients receiving care at larger, higher-volume facilities are still the minority. Initiatives increasing patient and provider awareness of benefits of specialized care, as well as increasing referrals to large centers may improve the use of recommended treatment and ultimately improve outcomes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A994. QUIMIORRADIACIÓN RECOMENDADA EN GUÍAS PARA PACIENTES CON CÁNCER RECTAL EN HOSPITALES DE GRAN TAMAÑO: UNA TENDENCIA EN LA DIRECCIÓN CORRECTA: Muchos pacientes con cáncer rectal se tratan en hospitales pequeños y de bajo volumen a pesar de evidencia de que los mejores resultados se asocian con hospitales más grandes y de gran volumen. Examinar las tendencias en los pacientes con cáncer rectal que reciben atención en hospitales de gran tamaño, determinar las características de los pacientes asociadas con el tratamiento en hospitales grandes y evaluar la relación entre el tratamiento en hospitales grandes y la terapia recomendada en guías. DISEÑO:: Este estudio fue un análisis de cohorte retrospectivo para evaluar las tendencias en el tratamiento del cáncer de recto. Se utilizaron datos de los estudios del programa Patrones de Atención, Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional de Cáncer (NIH). La población de estudio consistió en adultos diagnosticados con cáncer rectal en estadio II / III en 1990/1991, 1995, 2000, 2005, 2010 y 2015. El resultado primario fue el tratamiento en hospitales grandes (≥500 camas). La recepción de quimiorradiación preoperatoria recomendada según las guías y la quimioterapia posoperatoria se evaluaron para los pacientes diagnosticados en 2005 y posteriormente. Se incluyeron 2,231 pacientes. La proporción tratada en los hospitales grandes aumentó del 19% en 1990/1991 al 27% en 2015 (ptrend < 0.0001). La raza afroamericana se asoció con el tratamiento en hospitales grandes (vs. blanca) (OR, 1.73; IC 95%, 1.30-2.31), al igual que 55-64 años de edad (vs ≥75) y diagnóstico en 2015 (vs 1990/1991). El tratamiento en los hospitales grandes se asoció con el doble de probabilidad de quimiorradiación preoperatoria, así como con una edad más temprana y diagnóstico en 2010 o 2015 (vs 2005). El estudio no tomó en cuenta el cambio en el número de hospitales grandes a lo largo del tiempo. Los resultados sugieren que los pacientes con cáncer rectal reciben cada vez más tratamiento en hospitales grandes donde reciben terapia recomendada por las guías mas frecuentemente. Aunque esta tendencia es prometedora, los pacientes que reciben atención en hospitales más grandes y de mayor volumen siguen siendo una minoría. Las iniciativas que aumenten la concientización del paciente y del proveedor de servicios médicos sobre los beneficios de la atención especializada, así como el aumento de las referencias a centros grandes podrían mejorar el uso del tratamiento recomendado y, en última instancia, mejorar los resultados. Vea el Resumen en video en http://links.lww.com/DCR/A994.

[CT assessment of encephalic and suprarenal spread of "operable" pulmonary neoplasms. Preliminary results].

Computed Tomography (CT) was employed to evaluate the incidence of brain and adrenal gland metastases in 74 patients (not-small cell lung cancer) staged for surgery. Nine patients presented one or more asymptomatic brain metastases, 4 adenocarcinomas, 3 epidermoid, 2 adenosquamous. In 6 cases adrenal gland masses were found, only one of which was confirmed as a secondary lesion at biopsy. The authors conclude that brain CT is useful in the preoperative staging of lung cancers, independent of the histology of the primary lesion. An accurate assessment of the utility of CT of the adrenal glands requires a larger sample of patients due to the high incidence of benign adrenal gland masses.