Pregunta de un tema de moda en los últimos años: las dislipemia; yo la contestaría por descarte. El tratamiento de la hipercolesterolemia son las estatinas por lo que descartamos la respuesta 2 y 4. La estatina en un paciente con enfermedad cardiovascular (como es un IAM) es un tratamiento de por vida (descartamos la 1) ya que no se toma hasta que se normalice los niveles de LDL. Entre la 3 y la 5, la 5 es más completa ya que incluye el tratamiento y el control de otros factores de riesgo. Descartar una dislipemia secundaria es fácil con la historia clínica del paciente y una analítica con función tiroidea.

Pregunta de un tema de moda en los últimos años: las dislipemia; yo la contestaría por descarte. El tratamiento de la hipercolesterolemia son las estatinas por lo que [HIDDEN]. La estatina en un paciente con enfermedad cardiovascular (como es un IAM) es un tratamiento de por vida ([HIDDEN]) ya que no se toma hasta que se normalice los niveles de LDL. Entre la 3 y la 5, [HIDDEN]. [HIDDEN].

Un paciente de 57 años tuvo un infarto agudo de miocardio y presenta en la analítica colesterol de 312 mg/dl, LDL 241 mg/dl, HDL 29 y TG normales. Fumador 30 cig/día, no obesidad, presión arterial de 145/90 mm Hg y no tenía diabetes. Interrogado sobre antecedentes familiares refirió que un tío por línea materna falleció de forma brusca a los 53 años. ¿Con qué respuesta está más de acuerdo?

Tratar con estatinas hasta que se normalice el colesterol y recomendar hábito de vida saludable (dieta, ejercicio y no fumar).

Descartar hipotiroidismo u otra enfermedad sistémica, recomendar hábito de vida saludable y tratar con fibratos para normalizar el colesterol.

No precisa descartar dislipemia secundaria por ser infrecuente. Se debe realizar perfil lipídico familiar.

Descartar dislipemia secundaria, tratar con resinas (resincolestiramina) y fibratos y re-comendar hábito de vida saludable. Prohibir alcohol.

Descartar dislipemia secundaria, solicitar estudio familiar y tratar con estatinas para mantener un buen perfil lipídico. Control de otros factores de riesgo.

[Not Available].

Introducción: la hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo en la enfermedad cardiovascular. Los esteroles vegetales se han postulado como agentes reguladores y beneficiosos para el control de esta.Objetivo: analizar el efecto de los esteroles vegetales añadidos en una leche en la reducción del colesterol plasmático en adultos jóvenes.Métodos: ensayo clínico, controlado, aleatorizado, doble ciego y cruzado. Los esteroles (2,24 g diarios) fueron administrados en dos tomas de 350 ml de una leche comercial desnatada, durante dos periodos de 3 semanas, separados por una "fase de lavado" de 2 semanas, en el grupo experimental. Al grupo control se le administró la misma cantidad de leche desnatada, sin esteroles. Tanto al inicio como al final de cadaperiodo de intervención se extrajeron muestras sanguíneas. Se analizaron la composición corporal, hábitos de salud y los siguientes marcadores sanguíneos: perfil lipídico, hematológico, inflamación, etc.Resultados: se incluyeron 54 personas en el estudio con una edad media de 38,8 ± 7,3 años. La diferencia porcentual entre los marcadores basales y finales para el colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicéridos y colesterol no-HDL fueron del 9,73%, 12,5%, 1,9%, 3,15% y 13,2%, respectivamente. Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo experimental y el grupo control, para todos los marcadores analizados excepto para los triglicéridos.Conclusión: los esteroles vegetales suministrados en un alimento de consumo habitual, como la leche, pueden ser una estrategia terapéutica no farmacológica para el control de la hipercolesterolemia de alto interés sanitario.

[La educación multimedia como apoyo en el manejo de pacientes con diabetes tipo 2. Estudio cuasi experimental].

Evaluar la eficacia de la educación a través de un sistema de información multimedia en el control del paciente con diabetes tipo 2. Ensayo clínico abierto aleatorizado. El grupo de intervención fue instruido para consultar una herramienta educativa multimedia en la sala de espera de los consultorios, misma que fue diseñada de acuerdo a las caracteristicas de la población y centrada en automonitoreo de indicadores, información sobre diabetes tipo 2 y nutrición. Se midieron en sangre venosa las concentraciones de glucosa, hemoglobina glucosilada (HbA1c), triglicéridos, colesterol total, colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL-c) y colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad. Con la t de Student pareada se evaluó el efecto de la intervención. Se incluyeron 2334 pacientes, 958 en el grupo de intervención y 1376 en el grupo control. Se observó en el grupo de intervención un incremento del HDL-c (de 40.45 a 47.40 mg/dl; p = 0.001) y una disminución de los triglicéridos (de 227.78 a 210.38 mg/dl; p = 0.001). En el grupo control disminuyeron los triglicéridos (de 232.64 a 210.84 mg/dl; p = 0.016). En ambos grupos se incrementó de forma significativa el colesterol total. No se observaron cambios en los valores de glucosa y HbA1c posterior a la intervención. La implementación de un sistema de información multimedia mejora el HDL-c y los triglicéridos del paciente con diabetes. Se requiere un reforzamiento continuo de la intervención educativa por parte del profesional de la salud para incidir en el control glucémico y otros indicadores del control metabólico. To evaluate the efficacy of education through a multimedia information system, in controlling patients with type 2 diabetes. Randomized open clinical trial. The intervention group was trained to consult an educative multimedia tool in the waiting room, which was developed according to the population characteristics and centered on monitoring indicators, information on type 2 diabetes and nutrition. Venous blood concentrations of glucose, glycated hemoglobin (HbA1c), triglycerides, total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, and low-density lipoprotein cholesterol were measured. Paired t Student was used to assess the effect of the intervention. 2,334 patients were included, 958 in the intervention group and 1,376 in the control group. In the intervention group, an increase in HDL-c values was observed (from 40.45 to 47.40 mg/dL; p=0.001) as well as a descent on triglycerides values (from 227.78 to 210.38 mg/dL; p=0.001). There was a reduction on triglycerides levels in the control group (from 232.64 to 210.84 mg/dL; p=0.016). There was a significative increase in total cholesterol values in both groups. There were no changes in the mean values of glucose and HbA1c after the intervention. Implementation of a multimedia information system improves HDL-c and triglycerides in patients with diabetes. There is a need for a continuous reinforcement of the educative intervention by health professionals to improve glycemic and other indicators in metabolic control.

[In Process Citation].

Introducción: el tipo de ácido graso de la dieta presenta diferentes efectos sobre la obesidad y sus complicaciones, pero estos efectos pueden verse influenciados por los genes y sus polimorfismos, tales como los receptores activados por el proliferador de los peroxisomas isoforma γ2 (PPARγ2). Además, no está claro si el grado de insaturación de los lípidos posee diferentes efectos en el metabolismo de los lípidos y de la glucosa y, particularmente, en la pérdida de peso. Objetivos: evaluar la influencia de dietas ricas en ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) y monoinsaturados (AGMI) en las variables antropométricas y bioquímicas en el peso corporal y el perfil glucémico y lipémico en mujeres obesas con el genotipo Pro12Pro en el gen PPARγ2. Métodos: dieciocho mujeres obesas con genotipo Pro12Pro fueron distribuidas aleatoriamente para una de las dietas, rica en AGPI (n = 8) o AGMI (n = 10). Las variables antropométricas (índice de masa corporal [IMC] y circunferencia de la cintura) y bioquímicas (glucosa, insulina, HOMA-IR, colesterol total, LDL-colesterol, HDL colesterol y triglicéridos) fueron evaluadas antes y después de un periodo de 45 días. Resultados: las variables antropométricas y bioquímicas fueron similares entre los grupos antes y después de la intervención (p > 0,05). El IMC disminuyó después de la ingesta de AGPI (p = 0,01), probablemente debido al menor contenido de lípidos. El AGMI redujo la glucosa (p = 0,03), insulina (p = 0,03) y HOMA-IR (p = 0,02). Conclusión: los AGMI fueron más eficientes para reducir la resistencia a la insulina en mujeres obesas con el genotipo Pro12Pro en el gen PPARγ2, aunque las mujeres presentaran una elevada ingesta de lípidos totales y ácidos grasos saturados.

[Not Available].

Introducción y objetivos: en el presente trabajo se ha realizado una revisión sistemática durante los últimos 15 años de los estudios científicos que se han desarrollado con el objetivo de aumentar los niveles de actividad física, mejorar la salud y disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares de entre 5 y 10 años.Material y métodos: se han encontrado un total de 28 estudios: 2 revisiones sistemáticas, 2 artículos descriptivos del proceso metodológico y 24 de intervención. Se pueden diferenciar dos tipos de intervenciones, por un lado aquellas intervenciones centradas en aumentar los niveles de actividad física, y por otro, aquellas que introducen además una parte de educación y valoración nutricional.Resultados: el análisis de los resultados muestra mejoras estadísticamente significativas en el 47,3% de las intervenciones que evaluaron el IMC, en el 44,4% de las que evaluaron la composición corporal, en el 40% de las que evaluaron el índice cintura-cadera, en el 50% de las que evaluaron el sumatorio de pliegues cutáneos. En relación con los efectos sobre la condición física, destacar que en el 45,4% de las intervenciones que avaluaron la resistencia cardiovascular se observaron mejoras significativas, al igual que en el 66,6% de las que analizaron los efectos sobre la fuerza. Finalmente, se observaron cambios en los hábitos alimentarios o en el conocimiento de los escolares en alimentación y nutrición en el 66,6% de los estudios que evaluaron dichos parámetros.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[A 2-year follow-up of a program for the control of cardiovascular risk factors among asymptomatic workers].

In 1987, a cardiovascular risk profile was obtained on 836 workers of the National Electricity Co in Santiago. There were 714 males and 125 females, the mean age was 45 years (ES +/- 0.3). Hypertension (systolic pressure > 160 or diastolic > 90 mmHg) was present in 17% of subjects, hypercholesterolemia (> 240 mg/dl or > 220 mg/dl associated to 2 other risk factors) in 17%, obesity (> 20% above ideal weight) in 33% and 29% were smokers. An advice to stop smoking, changes in the casino menu and hypertension, obesity and hypercholesterolemia's control programs were offered. These were attended by 108 hypertensives, 141 subjects with hypercholesterolemia and 104 obese individuals with an attendance rate of 64%, 75 and 77% respectively. Measurements repeated 2 years later revealed a reduction in diastolic pressure of 3.3 +/- 1.1 mmHg (p < 0.004) only in adherent subjects. Cholesterol levels were reduced by 24 +/- 3 mg/dl (p < 0.001) with no differences for non participants, adherent and non adherent subjects. Adherent obese subjects reduced their weight by 2.2 +/- 0.4 kg (p < 0.001). There was no change in the number of smokers.

[Not Available].

El artículo de San Mauro y cols. profundiza en un tema de interés prioritario como es el estudio de los hábitos de ingesta de ﬂuidos en personas de cuatro países: España, Portugal, México y Uruguay, para analizar si se cumplen (y si se conocen) las pautas de hidratación marcadas como adecuadas por organismos oficiales y, en concreto, por la EFSA. Es indudable la importancia de una correcta hidratación pues mientras que se puede vivir meses, o años, con una alimentación incorrecta, la deshidratación puede llevar a la muerte en un escaso periodo de tiempo. Por otra parte, un aporte ligeramente insuficiente de ﬂuidos perjudica la salud, capacidad funcional y calidad de vida del individuo, por lo que debe ser evitada. Incluso algunos estudios encuentran hábitos y estilo de vida menos saludables en individuos con menor consumo de ﬂuidos y pautas de hidratación más incorrectas.

A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia

Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos "de la noche a la mañana" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud.

[Influence of body fat distribution on the prevalence of arterial hypertension and other cardiovascular risk factors in obese patients].

Obese people are at higher cardiovascular risk than people with normal body weight. The objective of this study was to establish the relationship between obesity, body fat distribution and cardiovascular risk factors. Body mass index (BMI), waist-hip ratio (WHR) systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), plasma cholesterol, triglycerides and glucose levels were determined in a population of 499 overweight and obese patients (432F/67M; age 39 12.9y). High prevalence of abnormal glucose tolerance or diabetes (21.8%), hypercholesterolenemia (49.1%), hypertri glyceridemia (21.3%) and hypertension (43.8%) were found in this population. The prevalence of hypertension increased from 23% in patients with BMI 25-29.9 kg/m  to 67.1% (p<0.05) in those with BMI > 40kg/m  and also from 35.7% in patients with WHR between 0.73 and 0.88 to 66.6% in those with WHR >0.97 (p<0.05). In addition, a correlation was found between the waist circumference and SBP (r=0.35; p<0.0001). In the hypertensive group, but not in the normotensive, SBP increased with BMI, from 150 12 mmHg in the overweight group to 161 18mmHg in that with BMI > 40kg/m , (p<0.05). Our data reinforce the association between obesity and high cardiovascular risk. In addition, our findings suggested a role for body fat distribution in the development of hypertension in obese patients.

[Diabetes mellitus in hypertensive population attended in Primary Care in Spain. Blood pressure and lipid control rates].

The aim of this study was to determine the blood pressure and LDL-cholesterol (LDL-c) control rates of hypertensive patients with diabetes mellitus attended in primary care setting in Spain, and to compare the data with those of the hypertensive population without diabetes. For this purpose, we analyzed the subset of diabetic patients of those included in the PRESCOT study (a cross-sectional survey of hypertensive subjects > 18 years attended in primary care). 12,954 patients (49.9% females; 62.1 +/- 10.7 years) were included in the PRESCOT study. Good controls were considered blood pressure < 130/80 mmHg (according to European Society of Hypertension-European Society of Cardiology [ESH-ESC] guidelines) and LDL-c < 100 mg/dl (National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III [NCEP-ATP III]). Overall, 3868 (29.9%) of PRESCOT patients were diabetics (mean age 64.2 +/- 9.8 years; 47.5% males). Almost all the diabetic patients (98.5%) were taking some drug besides the antidiabetic treatment and 84.9% were taking at least 2 drugs. Although diabetic patients were treated with more antihypertensive medication than those without diabetes (48.75% vs 40.85% were on > 2 drugs, p < 0.001), blood pressure control was much lower in diabetics (6.3% vs 32.7%, p < 0.0001). In the same way, LDL-c control was also lower in these patients (12.0% vs 31.9%, p < 0.0001). Only 1.0% of diabetic hypertensives were well controlled for both risk factors (vs 11.9% of non-diabetics, p < 0.0001). Predictors of bad blood pressure control were sedentarism and presence of associated clinical conditions, and for lipid control the younger age, female gender, overweight, alcoholism and non-use of lipid-lowering agents. The presence of diabetes in hypertensive population attended in Spanish primary health care is frequent. One out of every three hypertensives who attend the outpatient clinic daily is diabetic. Even though more drugs are prescribed in these patients, blood pressure and LDL-c control rates are significantly lower than in patients without diabetes. In the daily practice of primary care setting, almost no diabetic hypertensive subject is well controlled for blood pressure and LDL-c.

Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.

Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having "pouchitis": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the "pouchitis" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than "pouchitis." See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como "pouchitis", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta "pouchitis", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean "pouchitis". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy).

Hypertriglyceridemia: Is there a role for prophylactic apheresis? A case report.

Severe hypertriglyceridemia has been consistently associated with an increased risk of cardiovascular disease and other complications, namely acute pancreatitis. We report a case of a 64 year-old woman with hypertrophic cardiomyopathy and metabolic syndrome with triglyceride level of 3260 mg/dL. Plasma exchange was performed with simultaneous medical treatment to achieve a rapid and effective lowering of triglycerides in order to prevent clinical complications. After three plasmapheresis sessions a marked reduction in triglyceride and total cholesterol levels was observed. Several cases have shown the importance of plasmapheresis in the treatment of acute pancreatitis. We intend to demonstrate the applicability of this technique as primary prophylaxis in the presence of extremely high serum triglyceridemia levels. Resumo A hipertrigliceridemia grave tem sido associada de forma consistente ao aumento do risco cardiovascular e a outras complicações, nomeadamente, pancreatite aguda. Descrevemos um caso de uma mulher de 64 anos, com miocardiopatia hipertrófica e síndrome metabólica com valor sérico de triglicerídeos de 3260 mg/dL. Foi efectuada plasmaferese e optimizado o tratamento médico para alcançar uma redução rápida e efectiva dos níveis dos triglicerídeos, prevenindo complicações clínicas. Após três sessões de plasmaferese, verificou-se uma redução marcada dos triglicerídeos e do colesterol total. Existem alguns casos descritos na literatura demonstrado a importância da plasmaferese no tratamento da pancreatite aguda em contexto de hipertrigliceridemia grave. Os autores pretendem com este caso demonstrar a aplicabilidade desta técnica em contexto de prevenção primária em doentes com níveis de triglicerídeos extremamente aumentados.

Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital.

Compliance with the Prescription of Antihypertensive Medications and Blood Pressure Control in Primary Care.

Hypertension is the most prevalent risk factor for cardiovascular disease, and its proper control can prevent the high morbidity and mortality associated with this disease. To assess the degree of compliance of antihypertensive prescriptions with the VI Brazilian Guidelines on Hypertension and the blood pressure control rate in primary care. Cross-sectional study conducted between August 2011 and November 2012, including 332 adults ≥ 45 years registered in the Family Doctor Program in Niteroi and selected randomly. The analysis included the prescribed antihypertensive classes, doses, and frequencies, as well as the blood pressure (BP) of the individuals. The rate of prescription compliance was 80%. Diuretics were the most prescribed medications, and dual therapy was the most used treatment. The most common non-compliances were underdosing and underfrequencies. The BP goal in all cases was < 140/90 mmHg, except for diabetic patients, in whom the goal was set at < 130/80 mmHg. Control rates according to these goals were 44.9% and 38.6%, respectively. There was no correlation between prescription compliance and BP control. The degree of compliance was considered satisfactory. The achievement of the targets was consistent with national and international studies, suggesting that the family health model is effective in BP management, although it still needs improvement. A hipertensão arterial é o fator de risco mais prevalente para a doença cardiovascular e seu controle adequado pode prevenir a elevada morbi-mortalidade associada a esta doença. Avaliar o grau de conformidade das prescrições de anti-hipertensivos com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão e a taxa de controle pressórico na atenção básica. Estudo transversal conduzido entre agosto de 2011 e novembro de 2012, incluindo 332 adultos ≥ 45 anos cadastrados no Programa Médico de Família de Niterói e selecionados aleatoriamente. Foram analisadas as classes de anti-hipertensivos prescritos, suas doses e frequências, bem como a pressão arterial (PA) dos indivíduos. A taxa de conformidade das prescrições foi de 80%. Diuréticos foram as medicações mais prescritas e a terapia dupla foi o tratamento mais utilizado. As não conformidades mais comuns foram subdoses e subfrequências. A meta de PA para todos os casos foi < 140/90 mmHg, exceto para diabéticos, que foi < 130/80 mmHg. As taxas de controle de acordo com essas metas foram de 44,9% e 38,6%, respectivamente. Não houve correlação entre conformidade da prescrição e controle pressórico. O grau de conformidade foi considerado satisfatório. O alcance das metas foi compatível com estudos nacionais e internacionais, sugerindo que o modelo de saúde da família é efetivo no manejo da PA, embora ainda necessite aprimoramento. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0).

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Effectiveness of control of cardiovascular risk factors in type 2 diabetic population of Ciudad Real province].

Diabetes mellitus type 2 has a very aggressive atherosclerosis profile, which means that the control of the cardiovascular risk factors should be very demanding. There are doubts concerning the attainment of such suitable objectives in primary care because of the difficulties for reproducing the conditions of clinical trials. Observational, descriptive, cross-sectional, and multicenter study. It was designed in order to establish the level of control of principal risk factors (tobacco, hypertension, hyperglycemia, dyslipemia, obesity), and the use of aspirin, in type 2 diabetics cared in Primary Care centers in Ciudad Real province. 405 patients were evaluated by 33 physicians from 18 Primary Care centers. HbA1c values < 7% were obtained in 51.51%, 45.9% of patients showed obesity, average glycemia was 163.61 +/- 51.47. Blood pressure < 130/85 was detected in 18.50% of patients, 62.22% of patients took some hypotensive drug and 51.20% antihypertensives. LDL-c < 100 mg/dl was detected in 10.21% but only 30.61% was on hypolipemic drugs. HDL-c was not determined in 26% of patients, and was 45 mg/dl in 66.44%. Aspirin was prescribed in 31.35%; 9.63% of patients were smoker. No patient reached all necessary prevention objectives. The control of the different risk factors in type 2 diabetics in Primary Care does not guarantee appropriate cardiovascular prevention. The behavior concerning to smoking was good in this study, and the levels of HDL-c and triglycerides were acceptable. Pharmacological treatment should have been most frequent and intense.

El sentido de coherencia y las habilidades para la vida como factores protectores en personas con prediabetes.

analizar el sentido de coherencia y las habilidades para la vida y su relación con el cumplimiento del estilo de vida saludable. estudio observacional transversal en personas con prediabetes atendidas en atención primaria, quienes respondieron a un cuestionario con variables sociodemográficas y hábitos saludables y a los cuestionarios de sentido de coherencia y habilidades para la vida. Se realizó un análisis descriptivo, bivariante y un modelo de regresión múltiple. los y las participantes con mayor sentido de coherencia son quienes presentan mayores habilidades para la vida (Pearson = 0.470; <ip</i ⩽ 0.001) y mantienen un estilo de vida más saludable (B:1.24; <ip</i = 0.001). Una mayor puntuación de las habilidades de la vida se relaciona con un estilo de vida saludable (Pearson = 0.355, <ip</i < 0.001). El sentido de coherencia predice el estilo de vida saludable (BB = 0.21, <ip</i = 0.001). las personas con prediabetes con un mayor sentido de coherencia y más habilidades para la vida realizan conductas más saludables con relación a la dieta, al ejercicio físico y al hábito tabáquico. Las personas con mayor sentido de coherencia tienen mayor probabilidad de seguir el estilo de vida saludable.

[Blood pressure control in hypertensive Spanish population attended in primary care setting. The PRESCAP 2010 study].

This study was aimed at determining the degree of blood pressure (BP) control in hypertensive patients attended in primary care (PC) settings. Cross-sectional, multicenter study. Hypertensive patients ≥18 years under antihypertensive treatment attended in Spanish PC settings were included. BP control was regarded as optimum when BP values were <140/90mmHg in general population and <130/80mmHg in patients with diabetes, chronic renal disease or cardiovascular disease. BP control was also calculated for all patients when it was <140/90mmHg. A total of 12,961 hypertensive patients (52.0% women) with a mean age of 66.3 (±11.4) years were included. A percentage of 46.3 (95% CI: 45.4-47.1) presented good systolic BP and diastolic BP control; 61.1% (IC 95%: 60.2-61.9) of patients presented good BP control<140/90. A percentage of 63.6% was treated with combination therapy (44.1% with 2 drugs, 19.5% with 3 or more). BP control was significantly higher in evening measurements (50.4%) than in morning measurements (45.1%), and in patients who had taken the treatment before the visit (47.9%) compared with those who had not (30.5%). Factors such as not taking the medication before the visit, heavy alcohol consumption and dyslipemia were the risk factors mostly associated with a poor BP control (P<.001). Five out of 10 hypertensive patients treated in PC settings have an optimal BP control. The degree of control of arterial hypertension has improved with respect to the PRESCAP 2006 study.

Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona "normal" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable.

[Lipid profile of metallurgic industry employees and its relationship with other risk factors].

To study the lipid profile and its relation with other risk factors for coronary heart disease in a population of metallurgic workers in São Bernardo do Campo, SP. In 1966 employees were determined: lipid profile after 12h fasting, height and weight and they answered a questionnaire about other risk factors. Diabetic and hypertensive were excluded, remaining 1586 cases, 1384 males, mean age 34. The variables of the lipid profile were related with other risk factors (sex, age, smoking, body mass index, physical activity at work and at leisure time) and alcohol intake. Five hundred and eighty people (36.6%) had total cholesterol > 200mg/dl, 104 (6.4%) triglycerides > 250mg/dl, 273 (17.2%) HDL-cholesterol < 35mg/dl and 579 (36.9%) LDL-cholesterol > 130mg/dl, levels considered ideals for the different lipid variables. The different relations between lipid levels and the other variable analysed: age, sex, body mass index, smoking, alcohol intake, physical activity at work and leisure time were described. The frequency of lipid abnormalities is high in the assessed population. For primary prevention, a strategy has to be taken to modify this picture.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Cardiovascular risk among health professionals working in pre-hospital care services].

The objective of this study was to assess the cardiovascular risk factors among health professionals, particularly hypertension, and stratify them according to the Framingham Risk Score (FRS). The participants were 154 professionals working in pre-hospital care in São Paulo, Brazil, and on the Br-116 highway. Values were considered significant for p<0.05. The prevalence of hypertension was 33%, 20.1% were smokers, 47% consumed alcoholic beverages, 64% were sedentary, 66% were obese/overweight and 70% had an altered abdominal circumference. In terms of laboratory values: glucose>110mg/dL- 11%, total cholesterol >200mg/dL- 36%, LDL-c>130mg/dL- 33%, HDL-c<60mg/dL- 89%, triglycerides>150mg/dL- 30% and C reactive protein>0.5mg/dL- 16%. The FRS was average in 10.3% and high in 1.3%. In logistic regression analysis, it was verified that hypertension was associated with: HDL-c (odds ratio: 0.257,) and FRS (odds ratio: 23.159). There was strong correlation between hypertension and FRS. Data are noteworthy, as this is a relatively young sample of health professionals.

Still's disease: a rare condition, in a patient of unusual age.

Cuando inicia en el adulto, la enfermedad de Still es de mayor prevalencia en caucásicos y entre los 16 y 35 años. De etiología desconocida, se asocia a HLA-II, DR2, 4 y 7, y Bw35. El comienzo de los síntomas es agudo, con fiebre en agujas, asociada a exantema en las extremidades y el tronco, maculopapular, eritematoso y evanescente, pruriginoso, con fenómeno de Koebner. Presenta artralgias y artritis con un patrón poliarticular, simétrico y migratorio, mialgias y adenopatías. El 90% de los pacientes presentan anemia, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis asociada a la actividad, así como elevación de transaminasas y ferritina > 2000. El factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares son negativos. El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de enfermedad de Still que se sale del patrón habitual de manifestación. Mujer de 56 años, inicia con exantema -maculopapular, eritematoso, pruriginoso, en zona periorbitaria -bilateral, tórax anterior, región glútea bilateral y zonas de extensión de codos y rodillas, que respetan el abdomen. Fiebre vespertina de 39 °C, con artralgias de codos, muñecas y rodillas, y mialgias, con faringe hiperémica. Después de descartar procesos infecciosos, neoplásicos y autoinmunitarios, y de acuerdo con los criterios de Yamaguchi y Fautrel, se diagnosticó enfermedad de Still. Este caso se presenta por la baja prevalencia de la enfermedad de Still y porque en el grupo etario de nuestra paciente no es habitual su presentación. Los -antecedentes familiares y el cuadro clínico sugestivo obligaron a descartar la presencia de otros procesos mórbidos, toda vez que el diagnóstico de enfermedad de Still es de exclusión. Adult-onset on Still’s disease is common in Caucasians, between 16 and 35 years. Its cause is unknown, but it is associated with HLA-II, DR2, 4, 7 and Bw35. First symptoms are acute; fever in needles associated with exanthema in extremities and maculopapular trunk, erythematous and evanescent, pruritic with Koebner phenomenon. Patients present arthralgias and arthritis with a polyarticular, symmetrical and migratory pattern; myalgias and adenopathies. 90% of patients have anemia, leukocytosis with neutrophilia and thrombocytosis associated with the activity. Elevation of transaminases and ferritin greater than 2000. The rheumatoid factor and antinuclear antibodies are negative. The aim of this article is to present a case report of Still’s Disease whose pattern of appearance is uncommon. A 56-year-old woman presented papular macular, erythematous, pruritic exanthema, in the bilateral peri-orbital area, anterior thorax, bilateral gluteal region, and elbow and knee extensions, while respecting abdomen. In addition, evening fever of 39 °C with arthralgias in elbows, wrists, and knees, myalgias, and hyperemic pharynx were manifested. According to the criteria of Yamaguchi and Fautrel, and after ruling out infectious, neoplastic, autoimmune processes, Still’s disease was concluded. This case is presented due to the low prevalence of Still’s disease and its presentation is not usual in the age group of our patient. The family history and very indicative clinical pictures forced us to rule out the presence of other morbid processes, while reinforcing the diagnosis of Still’s disease, since it is by exclusion.

[The results of the introduction of a protocol of preventive activities in a primary care center].

A sample of 360 people was analyzed. They had received the protocol of preventive activities of the "Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Barcelona" during 1989. The results of those activities directed to the prevention of cardiovascular risk and to the detection of excessive alcohol intake are reported, as they are those with the easiest and widest implementation. Overall results include hypercholesterolemia in 43.9%, abnormal blood pressure in 10.5%, a rate of smokers of 31.7%, 7.7% with an excessive alcohol intake, and 51.9% of obese individuals. The results are also shown by age and sex groups. In the discussion, the results are compared with those expected for our population. It is concluded that preventive measures should be encouraged by primary health are teams.

Objetivo: este estudio tuvo como objetivo probar la eficacia de un programa de danzaterapia en la composición corporal y calidad de vida en mujeres mayores de 65 años, que no realizan ejercicio físico de forma habitual. Métodos: cincuenta y dos mujeres sedentarias (edad media de 69,27 ± 3,85 años) fueron asignadas al azar para realizar un programa de danzaterapia (n = 27) o formar parte del grupo control (n = 25). El grupo de danza, participó durante ocho semanas en un programa de danza, tres sesiones semanales de 50 minutos cada una, basado en danza popular española (sevillanas) y ballet. Ambos grupos reciben información sobre la importancia de la alimentación y del ejercicio físico al comienzo y mitad del estudio. La circunferencia de la cintura, la presión arterial, el índice de masa corporal y la calidad de vida se evaluaron al inicio y después del tratamiento en ambos grupos. El análisis estadístico se realizó con un 2 × 2 ANOVA.Resultados: las mujeres del grupo de danza mostraron reducción significativa de la circunferencia de la cintura (p = 0,001) en comparación con las del grupo control. Los cambios en el IMC y la calidad de vida, aunque mejoraron en el grupo de danza, no alcanzaron significación estadística. Conclusión: la danzaterapia española es una forma de ejercicio físico eficaz para reducir la grasa visceral y prevenir comorbilidades en mujeres mayores, contribuyendo a cambiar estilos de vida poco saludables.

[Impact of metabolic syndrome in the control of blood pressure and dyslipemia].

The objective of the study was to assess the influence of metabolic syndrome (MS) in the control of blood pressure (BP) and dyslipemia. A cross sectional study was performed with 1,320 (634 M and 686 F), 40.1 (13.3) years-old, BMI 29.8 (4.7) hypertensive non-diabetic patients. MS was diagnosed according to NCEP-ATP-III guidelines. Blood pressure control goal was BP < 140/90 mmHg. Coronary risk (CR) was calculated according to Framingham (low < 10%, intermediate 10-20% and high > 20% at 10 years). Goals of C-LDL levels were those of NCEP-ATP-III. 461 (35%) patients had MS and the remaining 859 became controls. Patients with MS had higher initial levels of hypertension and were receiving more antihypertensive drugs: 2.1 [1.3] vs. 1.7 [1.3]; p < 0.001), yet the average systolic and diastolic BP achieved and the degree of control was similar in both groups 53% vs. 52%; (p = ns). Patients with MS had higher CR at ten years than controls (10.7 [8.3] vs. 7.9 [6.8], p < 0.001) but achieved the C-LDL goals at fewer proportions than controls (57% vs. 74%; p < 0.001). In a regression analysis, patients with MS had 26% less probabilities of achieving both goals (p < 0.001). Hypertensive patients with MS have higher CR, and need more antihypertensive drugs to achieve the same BP goals. Yet it is more difficult for them to achieve LDL cholesterol goals. Patients with MS remain a target for cardiovascular prevention.

Incidence and Management of Rectal Cuff and Anal Transitional Zone Neoplasia in Patients With Familial Adenomatous Polyposis.

Rectal cuff and anal transitional zone neoplasia is an increasing challenge in patients with familial adenomatous polyposis who have undergone restorative proctocolectomy. Its real incidence, range of severity, and treatment efficacy are poorly documented. We sought to document the evolution of rectal cuff and anal transitional zone neoplasia and describe its management. This is a retrospective cohort study collecting prospectively recorded data. This study involved a hereditary colorectal cancer group in a large academic medical center. All patients undergoing primary restorative proctocolectomy at this institution were included. Surveillance pouchoscopy and treatment of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia were performed. The primary outcomes measured were the presence and the severity of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Excision by cautery, snare, mucosectomy, or redo pouch was evaluated. A total of 165 patients were included: 52% were male (86/165) with a median age at restorative proctocolectomy of 31.0 years (SD 12.8). In 117 of 165, the proctocolectomy was their first operation and, in 48 of 165, it followed a colectomy. Of the patients, 83% (137/165) had stapled anastomosis; 17% had mucosectomy with handsewn anastomosis; and 14% (23/165) were treated with sulindac at some point during their surveillance. Median follow-up was 10.1 years (interquartile range, 4.5-17.2) and the median number of pouchoscopies per patient was 4 (interquartile range, 2-8). Seventy-eight of 165 (47.3%) developed rectal cuff/anal transitional zone adenomas, more in the stapled group (52.3%; 72/137) than in the handsewn group (21.4%; 6/28; p < 0.005). Median time to adenoma was 4.5 years (interquartile range, 2.4-8.9). Three patients developed cancer under surveillance, and, in 3 other patients, cancers developed when screenings lapsed. Five patients developed symptomatic anal stenosis secondary to repeated surgeries (median, 9 procedures; range, 2-10). There was no quality-of-life measurement in patients who developed rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Rectal cuff/anal transitional zone adenomas are more common than previously reported. Mild polyposis can be controlled endoscopically, but repeated procedures in a higher stage are associated with risk of anal stenosis. Compliance with surveillance is essential to avoid cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B594. ANTECEDENTES:La neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal presenta un desafío mayor en pacientes con poliposis adenomatosa familiar tratados con una proctocolectomía restaurativa. Su incidencia real, el espectro de la gravedad y la eficacia del tratamiento están mal documentados.OBJETIVO:Buscamos documentar la evolución de la neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal y describir su tratamiento.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo que recabó datos registrados prospectivamente.AMBITO:Un grupo con cáncer colorrectal hereditario de un importante centro médico académico.PACIENTES:Todos los pacientes operados por primera vez de proctocolectomía restaurativa en nuestra institución.INTERVENCIONES:Endoscopía del pouch para vigilancia y tratamiento de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:La presencia y la gravedad de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal. Resección con cauterio, asa, mucosectomía o rehacer el pouch.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 165 pacientes: 52% eran hombres (86/165) con una mediana de edad al momento de la proctocolectomía restaurativa de 31,0 años (DE 12,8). En 117/165 la proctocolectomía fue su primera cirugía y en 48/165 fue posterior a una colectomía. En 83% (137/165) tenía una anastomosis con engrapadora, 17% tenía mucosectomía y anastomosis con sutura manual (HS). El 14% de los pacientes (23/165) fueron tratados con sulindac en algún momento durante su vigilancia. La mediana de seguimiento fue de 10,1 años (IQR: 4,5, 17,2) y la mediana del número de endoscopías del pouch por paciente fue de 4. (IQR: 2, 8) 78/165 (47,3%) desarrollaron adenomas en la zona de transición anal /remanente rectal, mayor en el grupo con engrapadaora (52,3%; 72/137) comparado con el grupo con sutura manual (21,4%; 6/28) (p <0,005). La mediana del tiempo hasta el adenoma fue de 4,5 años (IQR: 2,4, 8,9). Tres pacientes que se encontraban en vigilancia desarrollaron cáncer y en 3, otros cánceres se desarrollaron transcurrida la vigilancia. 5 pacientes desarrollaron estenosis anal sintomática secundaria a múltiples cirugías (mediana de 9 procedimientos; rango 2-10).LIMITACIONES:Falta de medición de la calidad de vida en pacientes que desarrollaron neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.CONCLUSIONES:Los adenomas de la zona de transición anal / remanente rectal son más comunes de lo reportado anteriormente. La poliposis leve se puede tratar por endoscopía, pero procedimientos repetidos en estadíos mayores se asocian con el riesgo de estenosis anal. El apego a la vigilancia es fundamental para evitar el cáncer. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B594. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes).

[Control of coronary risk factors in secondary prevention: PRESENAP study].

Evaluate the overall achievement of goals in the control of risk factors in secondary prevention in patients who have suffered a coronary event and are followed up in primary care centers. Descriptive, transversal, multicenter study with sampling by consecutive inclusion of the first 5 patients attending the doctor's office who had suffered a coronary event 6 months to 10 years previously. The targets for control were: blood pressure < 140/90 mmHg in the general population and < 130/85 mmHg in diabetics; LDL-cholesterol < 100 mg/dl and no smoking habit. 8,817 patients (73.7% males) were included, with a mean (SD) age of 65.4 (10.3) years; 76.6% were hypertensive, 73.4% dyslipidemic and 32.7% diabetics; 60.2% achieved target blood pressure; 26.3% achieved LDL-cholesterol <100 mg/dl and 11.4% continued smoking; 16.4% fulfilled all recommendations. Factors independently related with good control were a lower age, male sex, patients who had been admitted with acute coronary syndrome without ST elevation (OR = 1.39; CI 95%, 1.01-1.93; p = 0.04) or for revascularization (OR = 1.37; CI 95%; 1.12-1.67; p = 0.002), patients with peripheral arterial disease (OR = 1.43; CI 95%, 1.11-1.84; p = 0.005) and when the physicians proposed suitable objectives (OR = 1.90; CI 95%, 1.48-2.44; p < 0.0001). Control was poorer in hypertensive or dyslipidemic patients. Overall control of risk factors in secondary prevention of coronary disease is achieved in one in six patients attending primary care.

[Secondary prevention of coronary artery disease with lipid-lowering drugs].

Before the statins era, this was one of the most debated questions in the field of cardiology: although hypolipidemic drugs (mainly fibrates) decreased the cardiovascular morbidity and mortality, their influence on total mortality was not significant. The 4S study demonstrated the efficacy of a statin on cardiovascular morbidity and mortality and on total mortality. This was confirmed by the CARE and the LIPID trials. Statins should be prescribed to all coronary patients, whatever the type of coronary disease, the age (we do not know yet for people older than 80), the gender, the basal cholesterol level (maybe statins are not efficacious when it is<2g/l); cholesterol level has to be lowered below 2g/l. Two trials of drugs increasing the HDL cholesterol level were recently published. Unfortunately their results are contradictory. Statins should be the first level drugs. Maybe it is useful to decrease the triglycerides level and to increase the HDL cholesterol level. The association of a statin and a fibrate is reserved to specialized centers. We should not forget the usefulness of diet. We must also take the other risk factors into account.

Differences in foot self-care and lifestyle between men and women with diabetes mellitus.

to investigate differences with regard to foot self-care and lifestyle between men and women with diabetes mellitus. cross-sectional study conducted in a sample of 1,515 individuals with diabetes mellitus aged 40 years old or older. Poisson regression models were used to identity differences in foot self-care deficit and lifestyle between sexes, adjusting for socioeconomic and clinical characteristics, smoking and alcohol consumption. foot self-care deficit, characterized by not regularly drying between toes; not regularly checking feet; walking barefoot; poor hygiene and inappropriately trimmed nails, was significantly higher among men, though men presented a lower prevalence of feet scaling and use of inappropriate shoes when compared to women. With regard to lifestyle, men presented less healthy habits, such as not adhering to a proper diet and taking laboratory exams to check for lipid profile at the frequency recommended. the nursing team should take into account gender differences concerning foot self-care and lifestyle when implementing educational activities and interventions intended to decrease risk factors for foot ulceration. investigar as diferenças no autocuidado com os pés e no estilo de vida entre mulheres e homens diabéticos. estudo transversal realizado com uma amostra de 1.515 diabéticos com 40 anos ou mais. Foram utilizados modelos de regressão de Poisson para identificar diferenças entre os sexos na prevalência de déficit de autocuidado com os pés e no estilo de vida, ajustando-se por características socioeconômicas, clínicas, tabagismo e alcoolismo. a prevalência de déficit de autocuidado com os pés, caracterizada por baixa frequência de secagem dos espaços interdigitais; da não avaliação periódica dos pés; do hábito de andar descalço; de higiene insatisfatória e corte inadequado de unhas foi significativamente maior entre os homens. Contudo, eles apresentaram menor prevalência na prática de escaldar os pés e no uso de calçados inadequados em comparação às mulheres. Em relação ao estilo de vida, os homens também apresentaram comportamentos menos saudáveis pois tem significativamente menor controle alimentar e não realizam os exames laboratoriais referentes ao perfil lipídico na frequência recomendada. considerar as diferenças de gênero no autocuidado com os pés e no estilo de vida permite à equipe de enfermagem direcionar atividades educacionais e intervenções nos fatores de risco à ulceração dos pés. investigar las diferencias en el autocuidado de los pies y estilo de vida entre mujeres y hombres diabéticos. estudio transversal realizado con una muestra de 1.515 diabéticos con 40 años o más. Fueron utilizados los modelos de regresión de Poisson para identificar diferencias entre los sexos en la prevalencia de déficit de autocuidado de los pies y estilo de vida, ajustándolas por características socioeconómicas, clínicas, tabaquismo y alcoholismo. la prevalencia de déficit de autocuidado de los pies, caracterizada por: baja frecuencia de secado de los espacios interdigitales; falta de evaluación periódica de los pies; hábito de andar descalzo; higiene insatisfactoria; y, corte inadecuado de uñas, fue significativamente mayor entre los hombre. Sin embargo, estos presentaron menor prevalencia en la práctica de escaldar los pies y en el uso de calzados inadecuados en comparación a las mujeres. En relación al estilo de vida, los hombres también presentaron comportamientos menos saludables ya que tienen significativamente menor control alimentario y no realizan los exámenes de laboratorio referentes al perfil lipídico, con la frecuencia recomendada. considerar las diferencias de género en el autocuidado de los pies y en el estilo de vida, le permite al equipo de enfermería realizar actividades educacionales e intervenciones en los factores de riesgo para la ulceración de los pies.

[Factors associated with microalbuminuria in non-hypertensive type-2 diabetes patients].

Microalbuminuria is a well known risk factor for renal damage and for cardiovascular disease in type-2 diabetic patients. To evaluate anthropometric, laboratory, and diet factors related to the presence of microalbuminuria in non-hypertensive type 2 diabetic subjects. We carry-out an assessment of a group of non-hypertensive diabetic patients with or without microalbuminuria. Some anthropometric measures, physical fitness, tobacco and alcohol consumption, creatinine clearance, HbA1c, lipid profile, the mean fast serum glucose levels in last two years, 24 h urine protein, and caloric intake were all measured. From 86 included patients, 19 had microalbuminuria; it was related with the length of diabetes mellitus duration (114 +/- 55 vs. 84 +/- 67 months; p = 0.03), higher HbA1c level (8.9 vs. 7.1%; p = 0.001), and lower HDL-cholesterol levels (37.7 +/- 11 vs. 42.9 +/- 12 mg/dL; p = 0.03). In the multivariate analysis HbA1c level, and mean fast glucose remained significant. In non-hypertensive diabetic subjects, poor glucose control, and longer disease duration were both related with microalbuminuria. Moreover, caloric intake, exercise, tobacco or alcohol consumption, or BMI did not show association with microalbuminuria.

Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.

Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p < 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p < 0.05). For patients followed-up for >2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p <0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p <0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio).