Paciente con sospecha de sepsis meningocócica. Es primordial su estabilización con fluidos (hipotensión) según el ABCDE. El hemocultivo puede obtenerse junto con la analítica inicial. Es primordial iniciar antibioterapia de forma precoz (cefotaxima). Sin embargo, en un paciente inestable como el nuestro no está indicada la realización de punción lumbar.

Niño de 23 meses que presenta fiebre, hipotensión, vómitos repetidos, signos meníngeos, petequias y equimosis. El hemograma muestra 25.000 leucocitos (75 % neutrófilos, 10 % cayados) y 12.000 plaquetas/microL y el estudio de coagulación una actividad de protrombina de 35 %. ¿Qué opción NO es adecuada en su manejo?:

Administración de cefotaxima intravenosa.

[In Process Citation].

Introducción: el recién nacido prematuro de muy bajo peso (RNMBP) es inmunológicamente inmaduro y además presenta una alteración de las barreras naturales de defensa. Objetivo: evaluar los efectos que pueda tener la administración de calostro orofaríngeo, administrado durante los primeros 15 días posnatales, sobre los niveles de inmunoglobulina A (IgA) sérica en recién nacidos prematuros de muy bajo peso durante el primer mes de vida. Material y métodos: se desarrolló un estudio de intervención no aleatorizado con grupo control, en el que se incluyeron 38 recién nacidos con ≤ 32 + 6 semanas de gestación y/o menores de 1.500 g de peso. Los sujetos recibieron 0,2 ml de calostro de su madre cada 4 h, iniciándose el procedimiento en las primeras 24 h de vida hasta el 15.o día postnatal. Se midieron los niveles de IgA en la sangre al nacimiento, 3. er , 15.o y 30.o días de vida. Se registraron datos perinatales al nacimiento y durante el periodo de seguimiento. Resultados: IgA sérica aumentó de forma estadísticamente significativa en el grupo de intervención (M1 15,84 μg/ml, M2 20,07 μg/ml, M3 23,65 μg/ml, M4 30,34 μg/ml, p 0,001) y en el grupo control (M1 12,48 μg/ml, M2 16,48 μg/ml, p 0,018; M3 19,41 μg/ml, M4 22,48 μg/ml, p 0,001). Al mes de vida, los niveles de IgA sérica fueron significativamente mayores en el grupo de intervención que en el grupo control (p 0,026). Conclusiones: este estudio sugiere que la administración de calostro orofarínge.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Cefmenoxime diffusion into cerebrospinal fluid during human purulent meningitis].

We treated 10 patients with bacterial meningitis by 150 mg/kg/day cefmenoxime divided into six intravenous infusions. CSF samples were taken one hour after an IV on the second and fifth days. CSF cefmenoxime determined by microbiologic assay was 8.3 mg/l on days 2 and 5. Every patient recovered without sequelae. In our opinion, these results may support use of cefmenoxime in bacterial meningitis.

[Fiebre y terapia antipirética en el paciente con sepsis en la unidad de cuidados intensivos: actualización].

La fiebre es un signo frecuente en el niño críticamente enfermo durante su estadía en la unidad de cuidados intensivos, y debe ser entendida como una respuesta biológica evolutiva, de carácter adaptativo normal del huésped al estrés fisiológico. Es el resultado de una compleja respuesta a estímulos pirogénicos, resultando en la generación de citocinas y prostaglandinas. Los mecanismos moleculares implicados en el inicio de la fiebre aún no están totalmente precisados, originando dificultades en el conocimiento de los procesos fisiopatológicos exactos involucrados y, por ende, necesarios para elaborar una adecuada y específica estrategia terapéutica. Estudios experimentales concluyen que la fiebre y la inflamación son benéficas para el huésped; no obstante, la terapia antipirética es comúnmente empleada y estudios en humanos sobre la presencia de fiebre y su tratamiento para el pronóstico del paciente crítico con sepsis no son concluyentes. Para el médico intensivista es esencial disponer de información actualizada referente a la fisiología de la termorregulación humana, el efecto de la temperatura en rango febril sobre múltiples procesos biológicos involucrados en la defensa del huésped y las intervenciones termorreguladoras en el paciente con sepsis. Fever is a very common sign to observe in critically ill children during their intensive care unit stay. This should be understood as an evolutionary biological response, of normal adaptive character, from the host to the physiological stress. It is the result of a complex response to pyrogenic stimuli, resulting in the generation of cytokines and prostaglandins. The molecular mechanisms involved in the onset of fever are not yet fully specified, thus creating difficulties in the knowledge of the exact pathophysiological processes involved and, therefore, necessary to elaborate an adequate and specific therapeutic strategy. Experimental studies conclude that fever and inflammation are beneficial to the host. However, antipyretic therapy is commonly employed and human studies on the presence of fever and its treatment for the prognosis of critically ill septic patients are inconclusive. Up-to-date information on the physiology of human thermoregulation, the effect of temperature on febrile range over multiple biological processes involved in host defense, and thermoregulatory interventions in the septic patient are essential to know by the critical care physician.

[Obtention of bacterial antibiotic susceptibility following standard conditions directly from infected biological fluids and positive blood cultures].

Determining the conditions, which would allow us to apply bacterial antibiotic susceptibility tests directly to infected biological fluids and positive blood cultures and in accordance with the standard conditions of these tests. For infected fluids (N=23), a correlation was determined between the bacterial count observed by microscopic field on a cystopin centrifugation pellet and the dilution required to obtain bacterial inocula corresponding to those used in the standard antibiogram and E-test methods. For blood cultures detected positive with the BactALERT system (26 Enterobacteriaceae, 29 Staphylococcus and 11 Pneumococcus), the broth dilution required to obtain such inocula was determined for each bacterial type. For infected fluids, the dilution required for the antibiogram of enterobacterial and staphylococcal isolates was respectively of 10(-1) and 10(0) when there were 50 to 100 bacteria/field, 10(-2) and 10(-1) for 100 to 500, 10(-3) and 10(-2) for 500 to 1000, and 10(-4) and 10(-3) for>1000. A minimum of 50 to 100 bacteria/field was required to determine beta-lactam MICs towards a pneumococcal isolate present in cerebrospinal fluid. For blood cultures, a broth dilution of 10(-4) for Enterobacteriaceae and of 10(-2) for Staphylococcus and Pneumococcus allowed to reproduce the standard antibiogram. To reproduce the standard conditions of the E-test method for beta-lactam MICs towards a pneumococcal isolate, the broth dilution was 10(-1). Following the procedure described, antibiotic susceptibility can be available 24 h earlier.

[Not Available].

Objetivo: el objetivo de este estudio es evaluar las propiedades psicométricas del cuestionario de disfrute por el ejercicio físico (PACES) en adolescentes con sobrepeso y obesidad.Métodos: participaron 139 adolescentes con sobrepeso y obesidad: 91 niñas (edad = 13,85 ± 1,92 años; índice de masa corporal [IMC] = 26,83 ± 3,16 kg/m2) y 48 niños (edad = 14,29 ± 1,62 años; IMC = 28,31 ± 3,74 kg/m2). Para analizar el disfrute por la actividad física se empleó el cuestionario Physical Activity Enjoyment Scale (PACES).Resultados: los resultados del análisis factorial exploratorio y confirmatorio han mostrado una estructura de dos factores; a su vez el PACES presenta una consistencia interna muy alta (alfa de Cronbach = 0,908). La fiabilidad test-retest indica una buena concordancia temporal (Spearman rho = 0,815, p < 0,001). Por último, el PACES en adolescentes con sobrepeso y obesidad manifiesta una validez convergente adecuada con la intencionalidad de ser activo (MIFA), la atracción por la actividad física (CAPA), la resistencia cardiorrespiratoria y los pliegues suprailiacoy subescapular.Conclusión: los resultados confirman que el PACES es una medida válida y fiable del disfrute por la actividad física en adolescentes con sobrepeso y obesidad. El disfrute por la actividad física puede ser relevante en la participación de los adolescentes con sobrepeso y obesidad en estas actividades.

Comparison of enterovirus detection in cerebrospinal fluid with Bacterial Meningitis Score in children.

To measure the role of enterovirus detection in cerebrospinal fluid compared with the Bacterial Meningitis Score in children with meningitis. A retrospective cohort based on analysis of medical records of pediatric patients diagnosed as meningitis, seen at a private and tertiary hospital in São Paulo, Brazil, between 2011 and 2014. Excluded were patients with critical illness, purpura, ventricular shunt or recent neurosurgery, immunosuppression, concomitant bacterial infection requiring parenteral antibiotic therapy, and those who received antibiotics 72 hours before lumbar puncture. The study included 503 patients. Sixty-four patients were excluded and 94 were not submitted to all tests for analysis. Of the remaining 345 patients, 7 were in the Bacterial Meningitis Group and 338 in the Aseptic Meningitis Group. There was no statistical difference between the groups. In the Bacterial Meningitis Score analysis, of the 338 patients with possible aseptic meningitis (negative cultures), 121 of them had one or more points in the Bacterial Meningitis Score, with sensitivity of 100%, specificity of 64.2%, and negative predictive value of 100%. Of the 121 patients with positive Bacterial Meningitis Score, 71% (86 patients) had a positive enterovirus detection in cerebrospinal fluid. Enterovirus detection in cerebrospinal fluid was effective to differentiate bacterial from viral meningitis. When the test was analyzed together with the Bacterial Meningitis Score, specificity was higher when compared to Bacterial Meningitis Score alone. Avaliar o papel da pesquisa de enterovírus no líquido cefalorraquidiano em comparação com o Escore de Meningite Bacteriana em crianças com meningite. Coorte retrospectiva, realizada pela análise de prontuários, incluindo pacientes pediátricos, com diagnóstico de meningite e atendidos em um hospital privado e terciário, localizado em São Paulo, entre 2011 e 2014. Foram excluídos os pacientes com doença crítica, púrpura, derivação ventricular ou neurocirurgia recente, imunossupressão, outra infecção bacteriana concomitante que necessitasse de antibioticoterapia parenteral e aqueles que receberam antibiótico 72 horas antes da punção lombar. Foram incluídos no estudo 503 pacientes. Destes, 64 foram excluídos e 94 não realizaram todos os exames para análise. Dos 345 pacientes restantes, 7 ficaram no Grupo de Meningite Bacteriana e 338 no Grupo de Meningite Asséptica. Não houve diferença estatística entre os grupos. Na análise do Escore de Meningite Bacteriana, dos 338 pacientes com possível meningite asséptica (culturas negativas), 121 deles tiveram um ou mais pontos para o Escore de Meningite Bacteriana, com valor de sensibilidade de 100%, especificidade de 64,2% e valor preditivo negativo de 100%. Dos 121 pacientes com Escore de Meningite Bacteriana positivo, 71% (86 pacientes) tiveram a pesquisa de enterovírus positiva no líquido cefalorraquidiano. A pesquisa de enterovírus no líquido cefalorraquidiano mostrou-se eficaz em diferenciar a meningite bacteriana da viral. Analisada junto com o Escore de Meningite Bacteriana, a especificidade foi maior em comparação ao Escore de Meningite Bacteriana isolado.

Short-term Results of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Randomized Controlled Clinical Study.

Anal fissure is one of the most common benign anal disorders, and medical treatments play an important role in its management. The purpose of this study was to investigate the short-term effects and success of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. The study is a 2 parallel group, randomized, controlled clinical trial. The study was performed in 2 tertiary university hospitals. Forty-four patients with chronic anal fissure were randomly assigned to platelet-rich plasma treatment or control group. Presenting symptoms and pain scores were recorded on enrollment. The control patient self-administered topical glyceryl trinitrate. Platelet-rich plasma was injected locally in the intervention group followed by self-administered glyceryl trinitrate. The primary outcome measure is a reduction in pain scores. On day 10 and 1 month after treatment, the mean pain score was significantly lower in the patients treated with platelet-rich plasma than in the controls (p = 0.005 and p < 0.005). By 1 month after treatment, the mean pain score declined by 5.7 points in the platelet-rich plasma-treated group compared with a 4.1 mean pain score decline in the control group (mean difference:1.6 points (95% CI, 0.3-2.9)). According to the repeated-measures analyses, pain scores decreased in both groups, but the decrease in the treatment group was statistically higher than in the control group (p < 0.001). Complete epithelialization and recovery rates were significantly higher in the platelet-rich plasma group than in controls at all follow-up times, with p values ranging from 0.034 to <0.001. The observed difference in complete epithelialization after 2 months of treatment between the platelet-rich plasma group and the control group was 56.2% with a 95% CI of 14.03% to 98.4%. This study was limited by its small sample size, and long-term follow-up of the patients was not presented. Platelet-rich plasma reduced concerns and accelerated epithelialization and healing in patients with chronic anal fissures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B461.RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: ESTUDIO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO. La fisura anal es uno de los trastornos anales benignos más comunes y los tratamientos médicos juegan un papel importante en su manejo. El propósito de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo y el éxito del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la fisura an33al crónica. El estudio es un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos grupos paralelos. El estudio se llevó a cabo en dos hospitales universitarios terciarios. Cuarenta y cuatro pacientes con fisura anal crónica fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con plasma rico en plaquetas o al grupo control. Los síntomas de presentación y las puntuaciones de dolor se registraron en la inscripción. Los pacientes de control se autoadministraron trinitrato de glicerilo tópico. El plasma rico en plaquetas se inyectó localmente en el grupo de intervención seguido de trinitrato de glicerilo autoadministrado. La principal medida de resultado es una reducción en las puntuaciones de dolor. El día 10 y un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor fue significativamente menor en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles (p = 0.005 y p <0.005, respectivamente). Un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor disminuyó 5.7 puntos en el grupo tratado con plasma rico en plaquetas en comparación con una disminución de la puntuación media de dolor de 4.1 en el grupo de control (diferencia media: 1.6 puntos [intervalo de confianza del 95%; 0.3-2.9] Según los análisis de medidas repetidas, las puntuaciones de dolor disminuyeron en ambos grupos, pero la disminución en el grupo de tratamiento fue estadísticamente mayor que en el grupo de control (p <0.001). Las tasas de epitelización completa y recuperación fueron significativamente más altas en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles en todos los tiempos de seguimiento, con valores de p que van desde 0.034 a <0.001. La diferencia observada en la epitelización completa después de dos meses de tratamiento entre el grupo de plasma rico en plaquetas y el grupo de control fue del 56.2% con un intervalo de confianza del 95% del 14.03% al 98.4%. Este estudio estuvo limitado por el pequeño tamaño de la muestra y porque no se proporcionó un seguimiento a largo plazo de los pacientes. El plasma rico en plaquetas redujo las molestias y aceleró la epitelización y la curación en pacientes con fisuras anales crónicas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B461. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco).

[A management analysis of bacterial meningitis in a hospital emergency service: the delay from the start of treatment and related factors].

To establish the time elapsed from the patient arrival to the emergency room to the beginning of antibiotic therapy. To identify etiologic factors for treatment delay. 73 patients diagnosed of bacterial meningitis in the emergency room and admitted to the hospital were studied. Patient characteristics as well as meningitis predisposing factors, symptoms, physical examination, laboratory data, radiological studies and previous ambulatory treatment, were recorded retrospectively. Arrival time, time expended at diagnostic procedures and time of administration of the first antibiotic dose, as well as the administration place were registered. Patients clinical evolution, and factors influencing the delay of antibiotic administration were analyzed. Median age was 17 years. Patient care was evenly distributed along the day, 80% had a light base risk, 29% had at least a risk factor for meningitis, 22% received antibiotic previously. Clinical presentation was classic in more than 71% of patients. Blood cultures were positive in 41%, and CSF cultures were positive in 63%, 43% of cases were related to Neisseria meningitidis, 20% Streptococcus pneumoniae and unknown bacteria in 31.5%. Computerized Tomography (CT) was performed in 9 cases. Median time from the arrival to the Emergency Room until antibiotic administration was 5 hours and 25 minutes: When antibiotics were given before Lumbar Puncture (LP), it was 2 hours and 50 minutes, 5 hours 20 minutes when therapy was started after LP, and 7 hours and 22 minutes when CT was performed before LP. The only factor showing a statistically significant relation with the time to antibiotic administration was the patient being sent by the primary care physician to the hospital with a presumptive diagnosis of bacterial meningitis (1 hour 20 minutes vs. 5 hours 51 minutes). Only a small part of bacterial meningitis cases start antibiotic treatment in the first 30 minutes. Delay is high and it increases when certain diagnostic tests are performed. Information received from the primary care physician, has the highest influence on the beginning of treatment.

[Acceso vascular en apoyo renal agudo].

El acceso vascular es el primer eslabón para la terapia de apoyo extracorpórea renal. A diferencia de la terapia de reemplazo renal para pacientes con enfermedad renal crónica donde la fístula arteriovenosa es la primera opción, seguida del catéter tunelizado, en pacientes con lesión renal aguda el acceso vascular de elección es el catéter temporal. El presente estudio constituye una revisión narrativa de resumen de los estudios que analizan la elección, colocación y cuidados del acceso vascular temporal para apoyo renal agudo. En pacientes que cuentan con fístula arteriovenosa preexistente, su punción en pacientes con inestabilidad hemodinámica conlleva riesgos y no puede ser recomendada. El uso del catéter tunelizado de primera intención implica una destreza, tiempo y costos que limitan igualmente su recomendación. El cambio de catéteres por guía metálica ha mostrado ser un método seguro en ausencia de infección del catéter a retirar. El acceso femoral ha mostrado no ser inferior al acceso yugular derecho, mientras el acceso yugular izquierdo reduce la vida del circuito y debe ser considerado como cuarta opción después del yugular derecho, el femoral derecho y el femoral izquierdo. La longitud del acceso debe evaluarse de acuerdo con el sitio de inserción, mientras que los catéteres de 20 cm suelen ser adecuados para punción de la yugular derecha, la yugular izquierda suele requerir 25 cm para su llegada a la aurícula derecha. Por su parte, el acceso femoral incrementa su desempeño con longitudes de 25 a 35 cm. La punción yugular posterior baja derecha es considerada una técnica de abordaje sencilla, segura y que permite una aproximación de hasta 5 cm más caudal hacia la aurícula derecha. La interacción entre catéteres centrales debe ser anticipada o evaluada ante el riesgo de aspiración de infusiones por el circuito extracorpóreo. En el cuidado del catéter, la aplicación de heparina 1,000 U/ml reduce el riesgo de sangrado al sellar los puertos comparada con heparina 5,000 U/ml. Por último, se presenta información sobre la elección de dispositivos de cobertura, el método de fijación, los materiales de recubrimiento de catéteres y el empleo de antibióticos, incluyendo las posturas de las guías del Kidney Dialysis Improving Global Outcomes (KDIGO) y la European Renal Best Practice (ERBP), además de la información disponible en el consenso del Acute Dialysis Quality Initiative, revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos controlados. Vascular access is the first link for renal extracorporeal support therapy. Unlike renal replacement therapy for patients with end-stage renal disease where the arteriovenous fistula is the first option, followed by the tunneled catheter, in patients with acute kidney injury a temporary catheter is the first choice. The present article constitutes a narrative review summarizing the studies that analyze the choice, placement and care of temporary vascular access for acute renal support. In patients who have a pre-existing arteriovenous fistula, their puncture in patients with hemodynamic instability carries risks and cannot be recommended. The use of tunneled catheter as first option implies a complex, time-consuming procedure with higher cost that also limits its recommendation. The change of catheters by metal guide has shown to be a safe method in the absence of infection. Femoral access has been shown not to be inferior to right jugular access, while left jugular access reduces the life of the circuit and should be considered as a fourth option after right jugular, right femoral and left femoral sites. The length of the access should be evaluated according to the insertion site, while 20 cm catheters are usually suitable for right jugular puncture, the left jugular usually requires 25 cm for achieving the position inside the right atrium. On the other hand, the femoral access increases its performance with lengths of 25-35 cm. The low posterior jugular approach is considered a simple, safe technique that allows up to 5 cm further towards the right atrium. The interaction between central catheters must be anticipated or evaluated because of the risk of aspiration of infusions by the extracorporeal circuit. The use of heparin 1000 U/ml for sealing the ports reduces the risk of bleeding compared to heparin 5000 U/ml. The reasoning on the evolution of catheters in structural coating materials, the decision on using a suture, the differences among dressings or securement devices, and the controversy over the use of antibiotics for sealing ports and for dressings are also discussed. The review includes the positions of the guidelines by the Kidney Dialysis Improving Global Outcomes and the European Renal Best Practice, in addition to the information available mainly on the consensus of the acute dialysis quality initiative, systematic reviews, meta-analysis and controlled clinical trials.

[Diffusion of fosfomycin into the cerebrospinal fluid in purulent meningitis].

Cerebrospinal fluid levels of fosfomycin were measured in 10 patients with bacterial meningitis. Fosfomycin 200 mg/kg/day was administered in three 4-hour intravenous infusions. The antibiotic was associated with amoxicillin in 9 patients and with cefotaxime in one. Cerebrospinal fluid was obtained on the 2nd and 5th days of treatment, 2 hours after the end of the infusion. The mean CSF fosfomycin levels were 31 mg/l on the 2nd day and 37.2 mg/l on the 5th day. These levels were higher than the MIC 90 for most bacteria encountered in meningitis. Fosfomycin could be used to treat some cases of bacterial meningitis, but always in association with another antibiotic.

Management, Functional Outcomes, and Quality of Life After Development of Pelvic Sepsis in Patients Undergoing Re-Do Ileal Pouch Anal Anastomosis.

The data on management and outcomes of pelvic sepsis after re-do IPAA are scarce. The aim of this study is to report our management algorithm of pelvic sepsis in the setting of re-do IPAA and compare functional outcomes and quality of life after successful management of pelvic sepsis with a no sepsis control group. This is a retrospective cohort study. This investigation is based on a single academic practice group experience on re-do IPAA. Patients who underwent re-do IPAA for ileal pouch failure between September 2016 and September 2020 were included in the study. Management of pelvic sepsis was reported. Functional outcomes, restrictions, and quality-of-life scores were compared between the sepsis and no sepsis groups. One-hundred ten patients were included in our study, of whom 25 (22.7%) developed pelvic sepsis. Twenty-three patients presented with pelvic sepsis before ileostomy closure, and 2 patients presented with pelvic sepsis after ileostomy closure. There were 6 pouch failures in the study period due to pelvic sepsis. Our management was successful in 79% of the patients with median follow-up of 26 months. Treatments included interventional radiology abscess drainage (n = 7), IV antibiotics alone (n = 5), interventional radiology drainage and mushroom catheter placement (n = 1), mushroom catheter placement (n = 1), and endoluminal vacuum-assisted closure (n = 1). Average number of bowel movements, urgency, incontinence, pad use, and seepage were comparable between the pelvic sepsis and no pelvic sepsis groups ( p > 0.05). Lifestyle alterations, Cleveland Global Quality of Life scores, and happiness with the results of the surgery were similar ( p > 0.05). This study is limited by its low study power and limited follow-up time. Pelvic sepsis is common after re-do IPAA, and management varies according to the location and size of the abscess/sinus. If detected early, our management strategy was associated with high pouch salvage rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B823 . ANTECEDENTES:Los datos sobre el tratamiento y los resultados de la sepsis pélvica después de reconfección de anastomosis anal, de la bolsa ileal son escasos.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es informar nuestro algoritmo de manejo de la sepsis pélvica en el contexto de reconfección de anastomosis anal de la bolsa ileal y comparar los resultados funcionales y la calidad de vida después del manejo exitoso de la sepsis pélvica con un grupo de control sin sepsis.DISEÑO:Este es un estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTES:Esta investigación se basa en una experiencia de un solo grupo de práctica académica sobre reconfección de IPAA.PACIENTES:Se incluyeron en el estudio pacientes que se sometieron a una nueva anastomosis anal, del reservorio ileal por falla del reservorio ileal entre el 09/2016 y el 09/2020.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se informó el manejo de la sepsis pélvica. Los resultados funcionales, las restricciones y las puntuaciones de calidad de vida, se compararon entre los grupos con sepsis y sin sepsis.RESULTADOS:Se incluyeron 110 pacientes en nuestro estudio, de los cuales 25 (22,7) desarrollaron sepsis pélvica. Veintitrés pacientes presentaron sepsis pélvica antes del cierre de la ileostomía y 2 pacientes presentaron sepsis pélvica después del cierre de la ileostomía. Hubo 6 fallas de la bolsa en el período de estudio debido a sepsis pélvica. Nuestro manejo fue exitoso en el 79% de los pacientes con una mediana de seguimiento de 26 meses. Los tratamientos incluyeron drenaje de abscesos IR (n = 7), antibióticos intravenosos solos (n = 5), drenaje IR y colocación de catéter en forma de hongo (n = 1), colocación de catéter en forma de hongo (n = 1) y cierre endoluminal asistido por vacío (n = 1). El número promedio de evacuaciones intestinales, urgencia, incontinencia, uso de almohadillas y filtraciones fueron comparables entre los grupos con sepsis pélvica y sin sepsis pélvica ( p > 0,05). Las alteraciones del estilo de vida, las puntuaciones de la Calidad de vida global de Cleveland y la felicidad con los resultados de la cirugía fueron similares ( p > 0,05).LIMITACIONES:Este estudio está limitado por su bajo poder de estudio y su tiempo de seguimiento limitado.CONCLUSIONES:La sepsis pélvica es común después de la reconfección de anastomosis anal de la bolsa ileal y el manejo varía según la ubicación y el tamaño del absceso / seno. Si se detecta temprano, nuestra estrategia de manejo se asoció con altas tasas de recuperación de la bolsa. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B823 . (Traducción-Dr. Mauricio Santamaria ).

[Importance of cerebrospinal fluid control tests in bacterial meningitis cases as a discharge criterion].

There is controversy regarding indications for cerebrospinal fluid control tests on patients who have clinically recovered from bacterial meningitis, as a cure criterion. Some authors advocate discharge after confirmation of clinical and cerebrospinal fluid normalization, while others maintain that cerebrospinal fluid analysis is not justified in all cases. This case series with group comparisons investigated changes seen in cerebrospinal fluid control tests and evaluated the importance of this for the discharge decision. Out of 297 patients studied, the cerebrospinal fluid control test did not change the discharge intention in 89.9% of the cases (healed cerebrospinal fluid), while in 10.1%, the discharge was suspended (non-healed cerebrospinal fluid). Of these, the antibiotic scheme was changed in 30%. Among the variables that might predict the presence of non-healed cerebrospinal fluid on admission, cerebrospinal fluid protein levels higher than 100mg/dl (p = 0.04) and glycorrhachia lower than or equal to 20 mg/dl (p = 0.03) were associated with a 2.5-times greater chance. These may be useful as criteria for indicating cerebrospinal fluid control tests before discharge.

[Tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente. Resultados en el Instituto Nacional de Rehabilitación de México. Seguimiento mínimo de 24 meses].

La escoliosis idiopática del adolescente se define como una deformidad tridimensional de la columna vertebral que se presenta entre los 10 y los 18 años, y que se manifiesta con una curvatura vertebral en el plano coronal mayor de 10°. Esta deformidad afecta al 2-3% de la población general, pero solo el 10% del total requerirá en algún momento tratamiento quirúrgico. El método de elección para el manejo es el uso de tornillos transpediculares y barras desrotadoras. Realizar un análisis descriptivo de los pacientes que recibieron manejo quirúrgico en nuestro instituto con tornillos transpediculares y barras. Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, analítico, abierto, de muestreo no probabilístico, en el que se incluyeron los pacientes tratados con manejo quirúrgico entre 2012 y 2013. Las deformidades se estratificaron de acuerdo con la clasificación de Lenke. El ángulo de corrección de la deformidad, los niveles instrumentados, el sangrado transquirúrgico y la presencia de complicaciones fueron las variables analizadas. La mayoría de los pacientes presentaron curvas Lenke IBN, Nash Moe III, Cobb un promedio de 59.4° y cifosis de 47.8. En promedio se siguió a los pacientes por 35.84 meses, detectando un aumento de la curvatura coronal de 2.28° y un aumento de la curvatura sagital de 2.8°. Al comparar estos resultados y la literatura mundial se concluyó que el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente es un método seguro y reproducible que ofrece una mayor ventaja biomecánica y biológica sobre el uso de instrumentación mixta utilizada anteriormente. Adolescent’s idiopathic scoliosis is defined as a three-dimensional deformity of the spine, which occurs between 10 and 18-year-old, has a spinal curvature >10° in the coronal plane. This deformity affects 2–3% of the general population, however, only 10% of the total will require surgery at some point. The method of choice for management is the use of pedicle screws and rods derotational. To perform a descriptive analysis of patients who received surgical treatment in our institute with pedicle screws and rods. This is an observational, retrospective, analytical, open study, non-probability sampling, in which patients requiring surgical treatment at our institute between 2012 and 2013 were included, the deformities were stratified according to the classification of Lenke. The angle of deformity correction, instrumented levels, amount of bleeding, presence of complications were the variables analyzed. Lenke classifying mostly IBN, Moe Nash III, an average of 59.4° Cobb and kyphosis of 47.8. On average it was followed patients for 35.84 months, detecting an increase 2.28° coronal curvature and sagittal curvature increase of 2.8°. Comparing these results and world literature concluded that the treatment of adolescent’s idiopathic scoliosis is a safe and reproducible method that provides greater biomechanical and biological advantage over the use of mixed instrumentation used previously.

[Meningococcal disease: comparison between clinical forms].

In order to asses the clinical forms of meningococcal disease, we reviewed 201 cases diagnosed as meningococcal disease in the University Hospital of the Fluminense Federal University in Rio de Janeiro, 185 of which met the inclusion criteria. Clinical and laboratorial characterization allowed for grouping of the cases as follows: meningococcal meningitis, 18%; meningitis with septicemia, 62%; and septicemia, 20%. Available epidemiological data did not differentiate clinical forms. The following were significantly greater in meningococcal meningitis: duration of clinical history; frequency of neurological manifestations; positive bacterioscopy; culture and latex test in cerebrospinal fluid. The following were significantly predominant in septicemia: shock; fatal outcome and higher partial thromboplastin time. Septicemia and meningitis with septicemia were differentiated from meningococcal meningitis in the following: duration of clinical history; occurrence of focal neurological signs; disseminated intravascular coagulation; and arthritis. Clinical and laboratory data lead us to admit meningococcal meningitis as a localized form of Meningococcal disease, and meningitis with septicemia and septicemia as variations in severity of the systemic form of the disease.

[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]

El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder.

[Is it necessary to perform a lumbar puncture in the evaluation of the febrile newborn infant without source?].

Lumbar puncture to detect bacterial meningitis is a recommended screening procedure to be performed in febrile newborn infants at admission to hospital. To evaluate the usefulness of this procedure performed at admission and eventually, in a second look if clinically justified. There were studied 1,841 febrile newborns consulting at the Emergency Department from January 1992 to December 2000 without source. All of them underwent a sepsis workup. The rate of meningitis incidence was calculated, and we analyzed the frequency of meningitis diagnosed in the initial evaluation and reappraisal. There were 206 febrile patients with diagnosis of meningitis for an incidence of 11.2%, which 20 were bacterial (1.1%) and 186 aseptic meningitis (10.1%). In the initial evaluation 155 patients were diagnosed with meningitis (155/ 1.774 = 8.7%) and in reappraisal (mean 39,5 +/- 25,2 hours after) there were diagnosed another 51 cases (51/ 135 = 37.8%). The meningitis was a common diagnosis in febrile newborns without source, with prevalence of aseptic meningitis. In almost 25% of cases we reached to this diagnosis by means of performing lumbar puncture after a reappraisal.

Sinum vittatum

La picadura de la hembra suele ser muy dolorosa, se presenta enrojecimiento en la zona y puede haber reacciones intensas en la piel afectada o adenitis, dependiendo de la susceptibilidad de la persona y el número de picaduras. También se pueden presentar reacciones generalizadas, como dermatitis, asma alérgica y el cuadro que se conoce como “fiebre de las moscas negras”, con síntomas como cefalea, fiebre, náuseas y adenitis. Los simúlidos son vectores de filarias de importancia médica, sobre todo Onchocerca volvulus y Mansonella ozzardi. La oncocercosis se mantiene entre humanos y los simúlidos, donde el vector se infecta al ingerir microfilarias presentes en piel y tejidos durante la picadura. Como es común en las filarias, las microfilarias se desarrollan en los músculos torácicos del vector, afectando a veces el vuelo, y una vez que alcanzan el tercer estadio larvario salen por las piezas bucales e infectan

[Barriers and Facilitators in the Recruitment and Retention of Heterosexual Couples for Preventive Interventions.]

El Reclutamiento y la Retención (R&R) de participantes es fundamental para el éxito de estudios y para el desarrollo de intervenciones preventivas. El R&R de participantes determina la validez y efectividad de estos programas. En este trabajo examinamos algunos de los factores que facilitan y dificultan el R&R en los proyectos preventivos y ofrecemos algunas alternativas para mejorar los índices de R&R. Realizamos dos estudios, en el primero administramos el Instrumento de Informatión, Motivatión y Conductas-Español (IIMC-E) a un grupo de 26 parejas heterosexuales (52 participantes). En el segundo, entrevistamos a 5 parejas VIH discordantes (10 participantes). Encontramos que el 75% de los/las participantes indicó que su trabajo era una de las principales barreras que dificultan la asistencia a las actividades. Otras barreras son las responsabilidades laborales y familiares. Encontramos que la principal barrera fue el miedo a la revelación del estado serlógico. Los principales facilitadores del R&R son la coordinación adecuada y el seguimiento telefónico ofrecido por parte del personal del proyecto. Concluimos que en el desarrollo e implantación de programas de prevención el investigador/a debe tomar en cuenta la adaptación de aspectos logísticos como la disponibilidad y las necesidades particulares de los/las participantes.

[Factors of meningeal diffusion of amoxicillin and ampicillin at the acute phase of purulent meningitis in children].

Amoxicillin and ampicillin levels were comparatively studied in blood and CSF of children with purulent meningitis. Thirty one children aged 2 months to 11 years were treated by one of two beta lactams by monotherapy in a daily dose of 200 mg/kg (Group 1: amoxicillin, n = 17; group 2: ampicillin, n = 14). Samples were collected on day 2 one hour after administration of 50 mg/kg IV of the chosen antibiotic. The mean levels observed in serum (69.5 and 53.4 micrograms/ml) and in CSF (7.74 and 7.96) were not significantly different. Beyond these levels we studied different biologic parameters in CSF: leucocytes, polymorphonuclears, protein, glucose and lactic acid. Multiple linear correlations were found, for the two groups and for the whole population between the CSF antibiotic level and the 6 other parameters (group 1: R1 = 0.82; group 2: R2 = 0.88; group 1 + 2: R3 = 0.78). The best correlated parameters with antibiotic CSF level are serum antibiotic level and CSF lactic acid. With these two parameters we can also estimate antibiotic level in CSF with good correlations (R1 = 0.78; R2 = 0.72 and R3 = 0.72).

Experiencia de la plastia laparoscópica de uréter retrocavo en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.

El uréter retrocavo es una anomalía congénita rara que requiere manejo quirúrgico. Reportar los resultados en el manejo laparoscópico para uréter retrocavo y hacer una revisión bibliográfica. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en pacientes con diagnóstico de uréter retrocavo que fueron sometidos a plastia laparoscópica de uréter retrocavo. Cuatro pacientes sometidos a plastia laparoscópica por diagnóstico de uréter retrocavo, 1 hombre y 3 mujeres, con una media de edad de 40.7 años. La media del tiempo operatorio fue de 138.2 minutos. La pérdida de sangre cuantificada transoperatoria media fue de 23.7 ml. Ningún paciente presentó complicaciones transoperatorias ni posoperatorias. Los pacientes permanecieron hospitalizados hasta su egreso una media de 2.5 días. Todos los pacientes presentaron mejoría de su sintomatología. El uréter retrocavo es una condición rara y aún no existe un consenso sobre su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. El manejo quirúrgico laparoscópico es una opción para el tratamiento de estos pacientes. The retrocave ureter is a rare congenital anomaly that requires surgical management. Report the results in laparoscopic management for retrocave ureter and literature review. Retrospective, descriptive, cross-sectional study in patients with a diagnosis of retrocave ureter who were sometimes a laparoscopic retrocave ureter. Four patients sometimes underwent laparoscopic plasty for diagnosis of retrocave ureter, 1 man and 3 women, with a mean age of 40.7 years. The mean operative time was 138.2 minutes. The mean intraoperative quantified blood loss was 23.7 ml. No patient presented transoperative or postoperative complications. The patients remained hospitalized until their progress with an average of 2.5 days. All patients visualize improvement in their symptoms. The retrocave ureter is a rare condition and there is still no consensus on its diagnosis, treatment and follow-up. Laparoscopic surgical management is an option for the treatment of these patients.

[Definitions of sepsis in severe juvenile meningococcal infection. A review of 80 cases].

To describe the definitions for sepsis proposed by ACCP/SCCM Consensus Conference and to evaluate its capacity to classify children with severe meningococcal infection in homogeneous risk groups. Eighty children with acute meningococcal infection and severe sepsis or septic shock, admitted to the pediatric ICU during a ten years period were reviewed. Mean age: 38 months (1,3 mo-14 yrs). N. meningitidis was isolated in 84%. Sixty-four percent of the patients were bacteremic and 39% showed a positive culture in CSF. Overall mortality was 19%. Fifty-two patients (65%) were in severe sepsis on admission, fifteen of them (29%) developed shock, mortality for this group was 4%. Twenty-eight patients (35%) were in septic shock on admission, mortality was 44%. Overall mortality of the shock group was 35%, mortality of shock on admission was higher than mortality of shock postadmission (44% vs 13%, p = 0.0001). Major complications were: DIC (28%), ARDS (26%), purpura fulminans (21%). There were not major complications or deaths in patients who did not develop shock. Bacteremia was not significant associated with shock or death. Meningitis was more frequent in severe sepsis group but 62% of deaths got it. Univariant analysis showed significant differences between both groups relative to tissular perfusion variables, coagulation and meningeal involvement. Multivariate analysis allowed us to establish a predictive model of survival feasible on admission to the ICU. For its determination three parameters are used: blood pressure, platelets and base excess. Definitions proposed for severe sepsis and septic shock are a valuable tool to classify children with acute meningococcal infection in homogeneous risk groups.

[In Process Citation].

Introducción: la insuficiencia hepática fulminante (IHF) es un síndrome clínico poco frecuente, que se caracteriza por una disfunción hepática severa y repentina. La tioacetamida (TAA) es una hepatotoxina cuya administración puede inducir necrosis centrolobulillar en las células hepáticas y aumentar la formación de especies reactivas de oxígeno y la peroxidación lipídica en ratas. La glutamina es un precursor para la síntesis de glutatión. Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar los efectos antioxidantes de la glutamina en un modelo de rata de IHF inducida por TAA. Métodos: ratas macho Wistar se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tratamiento y el tiempo de evaluación: control, glutamina (25 mg/kg), tioacetamida (400 mg/kg) y tioacetamida más glutamina. Los animales se evaluaron después de 24, 36 y 48 horas. Se recogieron muestras de sangre para el análisis de los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina total (TB) y creatinina (CRE), y muestras de hígado para evaluar la peroxidación lipídica, las sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), la actividad de las enzimas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD), glutatión peroxidasa (GPx), catalasa (CAT) y glutatión S-transferasa (GST). Además se midieron mediante inmunohistoquímica el factor nuclear kappa N (NF-κB), el fator de necrosis tumoral (TNF-α) y la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS). Resultados: la TAA causó alteraciones en los parámetros bioquímicos e histológicos, y el aumento de los marcadores del proceso inflamatorio. Los niveles de TBARS y la actividad de SOD y GST fueron significativamente inferiores en los grupos de glutamina en comparación con TAA. La actividad de CAT se incrementó en los animales tratados con glutamina en comparación con la TAA. La actividad GPx también fue menor a las 36 y 48 h en los animales tratados com glutamina. El daño tisular y la expresión de NF-κB, TNF-α e iNOS fueron significativamente inferiores en los animales tratados con glutamina. Conclusión: la glutamina ha demostrado tener efectos protectores contra el daño hepático en un modelo de IHF inducida por TAA en la rata.

[Lumbar puncture practice in case of hemorrhagic or ischemic risk: a national opinion survey].

Lumbar puncture (LP) is a common medical procedure for which no valid consensus exists in situations of hemorrhagic or thrombotic risk. The aim of this study was to identify the opinion-guided practices of LP at a national level. A national opinion survey on Internet. An anonymous questionnaire of 19 questions collecting information about the LP practice for patients with hemorrhagic or thrombotic risks. We sent 632 e-mails with the link of the survey and obtained 211 responses in six weeks. None of the responses was unanimous for any of the 13 different clinical situations proposed. Six practices were reported as adopted by the majority of participants, six by more than one-third. Reports of practices were highly variable, particularly for the minimum platelets count accepted, for the management of patients taking two antiplatelet agents or newer anticoagulant agents. These results underline the heterogeneity of practices and the lack of recommendations. The establishment of a clear consensus in this area seems essential to guide practices in the future. In order to increase the representativeness of our responses, the survey is still going on online and will be open for all practitioners who wish to participate (http://www.surveymonkey.com/s/hemopl).

Endoscopic Stricturotomy for Patients With Postoperative Benign Anastomotic Stricture for Colorectal Cancer.

Postoperative benign anastomotic stricture is associated with colorectal anastomosis following surgery for colorectal cancer. Endoscopic stricturotomy is a novel technique that has been demonstrated to be safe and effective for the treatment of colorectal anastomotic stricture in several case reports and series. We designed this study to investigate the efficacy of endoscopic stricturotomy for postoperative benign anastomotic stricture in patients for colorectal cancer. The primary outcomes were stricture-recurrence-free survival and reoperation-free survival. This is a retrospective study. This study presents a single-center experience. This retrospective study included patients with colorectal cancer who underwent surgical resection and developed anastomotic stricture between January 2014 and June 2019 and were treated with endoscopic stricturotomy. Immediate technical success of endoscopic stricturotomy and the factors associated with success and recurrence were investigated. Endoscopic stricturotomy was performed in 57 patients, and immediate technical success was achieved in 84% of the patients. The mean follow-up was 31.3 (15.8) months (range, 9-74 months). Postoperative benign anastomotic stricture recurred in 11 patients after initial successful endoscopic stricturotomy; 10 of the 11 recurrent patients accepted reoperation. Univariate and multivariate analysis indicated that length of stricture ≥1 cm was an independent risk factor for failure of the initial endoscopic stricturotomy (OR, 9.423; 95% CI, 1.729-51.350; p = 0.010) and the recurrence of postoperative benign anastomotic stricture after the initial endoscopic stricturotomy (OR, 13.521; 95% CI, 2.305-79.306; p = 0.004). The study was limited by its small sample size and retrospective design. Endoscopic stricturotomy is a safe and effective technique for postoperative benign anastomotic stricture. However, if the length of the stricture is ≥1 cm, endoscopic stricturotomy may not be effective, and recurrence of postoperative benign anastomotic stricture is also likely. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B739. ANTECEDENTES:La estenosis anastomótica benigna postoperatoria se asocia con anastomosis colorrectal después de la cirugía para el cáncer colorrectal. La estricturotomia endoscópica es una técnica novedosa que se ha demostrado que es segura y efectiva para el tratamiento de la estenosis anastomótica colorrectal en varios informes de casos o series.OBJETIVO:Diseñamos este estudio para investigar la eficacia de la estricturotomia endoscópica para la estenosis anastomótica benigna postoperatoria en pacientes con cáncer colorrectal. El resultado primario fue la supervivencia libre de restricción estricta y la supervivencia libre de reoperación.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo.CONFIGURACIÓN:Este estudio presenta una experiencia de un solo centro.PACIENTES:Este estudio retrospectivo incluyó pacientes con cáncer colorrectal que se sometieron a resección quirúrgica y desarrollaron estenosis anastomótica entre enero de 2014 y junio de 2019 y tratados con estricturotomia endoscópica.MEDIDAS PRINCIPALES DE RESULTADO:Éxito técnico inmediato y estenosurotomía endoscópica, los factores asociados con el éxito y la recurrencia.RESULTADOS:Se realizó estricturotomia endoscópica en 57 pacientes, y se logró un éxito técnico inmediato en el 84% de los pacientes. El seguimiento medio fue de 31,3 (15,8) meses (rango, 9 a 74 meses), el POBAS se repitió en 11 pacientes después del éxito inicial de ESt. 10 de los 11 pacientes recurrentes aceptaron la reoperación. El análisis univariado y multivariado indicó que la longitud de la estenosis ≥1 cm era un factor de riesgo independiente para el fracaso de la estricturotomia endoscópica inicial (odds ratio = 9,423; IC del 95% = 1.729-51.350; p = 0.010) y la recurrencia de estenosis anastomótica benigna postoperatoria después de la estricturotomia endoscópica inicial (odds ratio = 13,521; IC del 95% = 2,305-79,306; p = 0.004).LIMITACIONES:El estudio estuvo limitado por su pequeño tamaño de muestra y diseño retrospectivo.CONCLUSIONES:La estricturotomia endoscópica es una técnica segura y efectiva para la estructura anastomótica benigna postoperatoria. Sin embargo, si la longitud de la estenosis es ≥1 cm, la estricturotomia endoscópica puede no ser efectiva y también es probable que se repita la estenosis anastomótica benigna postoperatoria. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B739.

[Failure of the treatment with penicillin in a case of Neisseria meningitidis meningitis].

Most Neisseria meningitidis are susceptible to penicillin with a minimal inhibitory concentration (MIC) < or = 0.6 mg/L and mortality related to meningococcal meningitis has been low. In recent years, however, N. meningitidis moderately susceptible to penicillin (MIC 0.12-1 mg/L) has been isolated in South Africa, England, USA, and mainly Spain. We report a case of a 16-year old male patient, who was admitted with a diagnosis of meningitis. Because group C N. meningitidis was isolated from cerebrospinal fluid, the patient received 300,000 Ul/Kg penicillin G. Seventy-two hours later, a new lumbar puncture was performed, and N. meningitidis was again isolated from culture. Beta-lactamase activity of the isolate was negative and MIC measurement showed that it was moderately susceptible to penicillin, probably due to modification of a penicillin binding protein. Penicillin G was then discontinued, and the patient was given 50 mg/Kg ceftriaxone. A third lumbar puncture performed on the eighth day after admission showed a negative bacteriological culture. The patient was discharged without neurological sequelae after 14 days of treatment. This case report shows that small changes in N. meningitidis sensitivity may be of clinical relevance.

[Antibiotic prophylaxis for flexible cystoscopy. Perspectives for Latin America and Caribbean.]

Sr. Editor: Los resultados de Cano-García et al. (1) en el último estudio publicado sobre la profilaxis antibiótica con ciprofloxacino en uretrocistoscopia flexible (UF) son claros y fuertes, si bien la pregunta clínica pudo ser respondida mediante un estudio de intervención (ensayo clínico), el diseño utilizado es bueno y aproximado pero difiriendo de algunos puntos claves: aleatorización, denominación de grupo control y asignación del tratamiento. Que le dan riesgo de sesgo, pero que no invalidan los resultados. Nosotros remarcamos que las conclusiones han sido equivalentes a los resultados de los ensayos clínicos realizados en poblaciones similares como el estudio de Jiménez-Pacheco et al. (2), que encuentran que una población seleccionada y con medidas de asepsia adecuadas, la profilaxis no muestra reducción clínicamente relevante en la incidencia de ITU en pacientes sometidos a UF, así mismo Arrabal et al. (3), quienes añadieron fosfomicina en su diseño, comparando tres grupos (no intervención, fosfomicina y ciprofloxacino) reportan que no disminuye la presencia de infección ni bacteriuria posterior a la UF. Sumándose a esta evidencia, una revisión sistemática con metaanálisis (RSM) publicado por Garcia-Perdomo et al. (4), concluye que la evidencia no es muy fuerte para recomendar profilaxis en UF y la necesidad de realizar ensayos clínicos con mejores diseños. Carey et al. (5), en otra RSM no recomiendan el uso de profilaxis antibiótica en UF de manera rutinaria, llevando a ser más robustos los resultados de Cano-Garcia et al...

[Evaluation of the criteria used for the interruption of treatment in bacterial meningitis (persistent pleocytosis and hyper-cervicospinal fluid proteins (author's transl)].

Among 809 patients with bacterial meningitis persistent pleocytosis greater than 60 white blood, cells/mm3, after 10 days or more of therapy, was found in 25 patients and persistent hypercervicospinal fluid proteins greater than 70 mg/dl in 24. In 14 patients there was an association of these disturbances. All cases, except one, were adequately treated. Persistent pleocytosis and hyper-cervicospinal fluid proteins, uncommon inmeningococcal meningitis, were frequent in pneumococcal and more frequent in Haemophilus influenzae meningitis. In pneumococcal and Haemophilus influenzae meningitis the incidence of neurologic sequelae was greater in patients with persistent pleocytosis and hyper-cervicospinal fluid proteins than without them. In adequately treated patients, persistent pleocytosis or hyper-cervicospinal fluid proteins alone cannot be used as an indication of prolonging or changing therapy of bacterial meningitis.

[Not Available].

Introducción y objetivos: las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte mundial, por ello el objetivo de este estudio es analizar los factores de riesgo de ECV en los trabajadores de la Universidad de Alicante.Material y métodos: estudio transversal descriptivo. Muestra aleatoria (n = 124), 46,6% mujeres y 53,4% hombres, de edades entre 25-68 años. Recogida de datos mediante cuestionario online autocumplimentado. sociodemográficas, peso y talla autorreferidos, consumo de tabaco, actividad física, consumo diario de aceite de oliva, hortalizas-verduras, mantequilla-margarina-nata y consumo semanal de repostería comercial y frutos secos. Se realizó un análisis descriptivo con el paquete estadístico SPSS 19.0.Resultados: el 12% de mujeres y el 10,5% de los hombres mayores de 44 años presentan obesidad; además, el 32% de mujeres y el 23,7% de los hombres no realizan actividad física. Consume aceite de oliva a diario el total de la muestra a estudio.Conclusión: los hábitos alimentarios de los estudiados se asemejan a los patrones dietéticos mediterráneos considerados saludables. Destacar el cumplimiento de las recomendaciones de consumo de aceite de oliva y la realización de actividad física habitual como protectores de las ECV. El entorno laboral de la población estudiada favorece unos hábitos saludables.

[Treatment of 18 cases of purulent meningitis with moxalactam. Pharmacokinetic data].

The diffusion of moxalactam into cerebrospinal fluid was studied in 18 hospital patients with purulent meningitis treated with this antibiotic. Moxalactam was administered by intravenous infusion in doses of 2 g 8-hourly (6 g/24 h). Treatment lasted from 10 to 30 days depending on the pathogen involved. The antibiotic was assayed by high performance liquid chromatography simultaneously in serum and CSF at the time of lumbar puncture. Depending on the time elapsed since the end of the infusion, the mean CSF concentrations ranged from 32.8 to 9.37 micrograms/ml at the beginning of the disease and from 23.75 to 3.78 micrograms/ml toward the end of treatment. These values were notably higher than the MIC for most of the micro-organisms encountered. All patients were cured.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Diagnostic usefulness of procalcitonin and C-reactive protein in the Emergency Department for predicting bacterial meningitis in the elderly].

To analyse and compare procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) as tools for detecting bacterial meningitis (BM) in the elderly (>74 years of age). A prospective, observational, descriptive, analytical study of 220 consecutive patients aged ≥1year and diagnosed with acute meningitis in an emergency department between September 2009 and July 2014. A total of 220 patients (136 [62%] male) were studied. The mean age was 30±26years, with BM being diagnosed in 17/83 patients from 1 to 14years of age, 32/111 from 15 to 74years of age, and 17/26 patients ≥75years of age. PCT had the highest area under the receiver operating characteristic curve (AUC) (0.972; 95%CI, 0.946-0,998; P<.001) to predict bacterial meningitis. With a cut-off of ≥0.52ng/mL, PCT achieved 93% sensitivity and 86% specificity, and for patients over 75years of age 96% sensitivity and 75% specificity, with the same AUC (0.972). The AUC for CRP was 0.888, and a ≥54,4mg/L cut-off achieved 91% sensitivity and 78% specificity, and for patients over 75years of age an AUC of only 0.514 achieved with 97% sensitivity and 43% specificity. For all patients with acute meningitis in the emergency department, PCT has a high diagnostic power, outperforming CRP and Leukocytes for detection of bacterial etiology, but CPR is of not useful in the elderly.