Procainamida. El tratamiento de elección para el síndrome de Wolff-Parkinson-White es la cardioversión con corriente continua. Los fármacos que reducen la frecuencia cardíaca, empleados en forma habitual en la fibrilación auricular, no resultan eficaces, y la digoxina y los bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridinas (p. ej., verapamilo, diltiazem) están contraindicados porque podrían aumentar la frecuencia ventricular y causar fibrilación ventricular. Si no es posible la cardioversión, se deben usar fármacos que prolongan el periodo refractario de la conexión de los accesorios. Se prefiere procainamida IV o amiodarona, pero cualquier fármaco antiarrítmico de clase Ia, Ic o III se puede utilizar.

Varón de 23 años diagnosticado de síndrome de Wolff-Parkinson-White que acude a urgencias por palpitaciones. El ECG muestra una taquicardia irregular de QRS ancho, con una frecuencia cardiaca de 205 lpm, compatible con fibrilación auricular preexcitada. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera adecuado administrar para detener la taquicardia?:

Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.

La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo.

[Acute effects of propafenone in patients with ventricular pre-excitation].

To evaluate the electrophysiological effects of intravenous propafenone in the anterograde and retrograde effective refractory period of the accessory pathways (AP), in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Forty symptomatic patients were studied. All patients were undergone to electrophysiologic study at baseline and after IV propafenone (2.0mg/kg). Drug effects were analysed according to the basal state of the anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP > < 270ms. The mean anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP were 275 +/- 76ms and 264 +/- 44ms at the control and 462 +/- 190ms and 438 +/- 184ms after drug respectively (p < 0.01 in both situations). The mean anterograde effective refractory period of the AV node was 236 +/- 40ms (control) and 276 +/- 57ms (post-drug)- p < 0.05. The mean atrial and right ventricular effective refractory period in the control were 210 +/- 23ms and 240 +/- 34ms passing to 215 +/- 24ms and 250 +/- 40 ms after drug respectively (p = ns). After drug, complete anterograde and retrograde block of the AP, occurred in 15 (42%) and 12 (35%) patients respectively. Out of 15 patients with complete anterograde block of the AP, 11 had anterograde effective refractory period of the AP > 270ms and 4, < 270ms (p < 0.02). Out of 12 patients with complete retrograde block of the AP after drug, 4 had retrograde effective refractory period > 270ms and 8, < 270ms (p: ns). Propafenone caused significant increase in the anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP. There was a tendency of the drug to show better effectiveness in patients with anterograde effective refractory period of the AP > 270ms. This results were not seen in relation to the retrograde effective refractory period of the AP.

[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].

Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina.

[Adenosine in prediction of the success of radiofrequency ablation in Wolff-Parkinson-White syndrome].

Rapid bolus injection of adenosine has been shown to produce transient atrioventricular (AV) nodal block while having almost no direct effect on accessory pathway conduction. The aim of this study was to determine the efficacy of adenosine for prediction of success of catheter ablation in WPW syndrome in 31 patients (23 with preexcitation; 8 with concealed conduction) before and 30 min, 5-7 days, and 3-6 months after attempted radiofrequency catheter ablation. Before ablation 6 mg adenosine produced maximal preexcitation (QRS duration increased from 100 +/- 15 ms to 123 +/- 18 ms) in patients with manifest preexcitation, while AV block occurred in all patients (100%) with concealed conduction for 1.5 +/- 0.5 s. No patient had accessory pathway conduction unmasked by adenosine. In 30/31 (96%) of patients retrograde conduction was unchanged prior to ablation. Immediately after ablation adenosine induced AV and VA block in 29 (93%) patients. These results were also present 5-7 days and 3 months later and were confirmed by electrophysiologic study. The positive and negative predictive values are 96% and 100%, respectively. Adenosine is reliable and useful to predict short- and long-term success following radiofrequency catheter ablation.

[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].

La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita.

[The clinical usefulness and efficacy of adenosine triphosphate in an emergency service].

We studied 89 patients diagnosed in our emergency department of paroxysmal supraventricular tachycardia, to describe the efficacy and safety of intravenous adenosine triphosphate (ATP) in their treatment. All received a first bolus of 10 mg of ATP and if no electrical response was observed, a second dose of 20 mg. This treatment was successful in 91% of the patients, lasting of 26.9 seconds to resolve the episode, and in the 53% of the patients with the first dose. In 9% of the patients ATP did not resolve the episode but allowed to diagnose it, which in five patients was atrial flutter, in 2 Wolff-Parkinson-White syndrome and in one atrial fibrillation. Adverse effects appeared in 25.6% of the cases, being in all transitory and banal. ATP is a very effective and safe drug for the treatment of patients with PSVT.

Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.

La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality.

[Clinical experience with propafenone in paroxysmal supraventricular reciprocating tachycardias].

We studied the long term antiarrhythmic efficacy of Propafenon, (300-900 mg/day) in 25 patients (18 females, 7 males; mean age 37,6; follow-up 10 +/- 9,3 months) affected by episodes of disabling paroxysmal supraventricular reciprocating tachycardia. We performed an electrophysiologic study using cardiac catheterization in all 25 patients. Fifteen patients had a Wolff-Parkinson-White syndrome; in 8/25 pts the reentrant circuit was in the atrio-ventricular node and in 2/25 pts it was into the atrium. Ten of fifteen patients with Wolff-Parkinson-White syndrome and 5/8 patients with the reentrant circuit in the atrio-ventricular node have been treated with Propafenon according to the results of the acute test performed during electrophysiologic study. Good results (no recurrences of paroxysmal supraventricular reciprocating tachycardia or less frequent recurrences at a much slower heart rate) have been obtained in 13/15 patients with Wolff-Parkinson-White syndrome and in 5/8 patients with the reentrant circuit in the atrio-ventricular node. The acute drug test with Propafenon during electrophysiologic study was predictive of the clinical response in 100% of patients with Wolff-Parkinson-White syndrome and in 60% of patients with the reentrant circuit in the atrio-ventricular node. We conclude that: 1) Propafenon may be good alternative to Amiodarone in the chronic treatment of pts affected by paroxysmal supraventricular reciprocating tachycardia, especially in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome; 2) electrophysiologic study to evaluate Propafenon efficacy is most valuable in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome.

[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]

El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C>T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C> T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications.

[Electrofulguration of a pre-excitation zone by the bundle of Kent].

The purpose of this presentation is to report the first endocardial catheter ablation in Mexico of a right posteroseptal accessory pathway. The patient, without structural heart disease, had a Wolff Parkinson White syndrome with recurrent episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia and atrial fibrillation with a fast ventricular response, through the accessory pathway (Shorter RR interval less than or equal to 190 msec). Previous antiarrhythmic drug therapy had failed to control the tachyarrhythmias. An electrophysiologic study was performed and the right posterior septal accessory pathway was localized by direct mapping of the auriculoventricular junction. Two sessions of electrofulguration with energy shocks ranging from 200 to 250 joules were delivered. There were no complications during the two procedures. Three months afterwards the patient is asymptomatic without tachyarrhythmic episodes, and no drug therapy is necessary. The fulguration prolonged the anterograde accessory pathway conduction. Therefore, the risk of sudden cardiac death due ventricular fibrillation has been reduced.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Usefulness of atrial vulnerability in predicting atrial fibrillation in patients with sick sinus syndrome treated with DDD pacemaker].

Atrial fibrillation (AF) is common in patients with sick sinus syndrome (SSS) treated with dual-chamber pacing and it may complicate their management. This study was undertaken to establish the usefulness of atrial vulnerability (AV), determined by means of transesophageal electrophysiological study (TES), in predicting the risk of developing AF and in deciding the type and program of pacemaker (PM) to be implanted in patients with SSS. AV was assessed preoperatively using TES in 81 consecutive patients with SSS. AV (AF > 1 min) was divided into "low threshold" (induction with burst < or = 300/min) and "high threshold" (induction with burst > or = 350 min or with incremental ramp). The PM was programmed to ensure constant atrial capture in all patients. Follow-up lasted three years. No patients received antiarrhythmic drugs. AV was positive in 52% of patients (Group A) and negative in 48% of patients (Group B). A history of paroxysmal AF was present in 52% of patients in Group A and in 12% of patients in Group B. At follow-up, 38% of Group A and 2% of Group B patients had chronic AF. AV had sensitivity, specificity, positive predictive value (ppv) and negative predictive value (npv) of 94, 59, 38 and 97%, respectively. Thirty-eight percent of patients showed low threshold vulnerability, with sensitivity, specificity, ppv and npv of 87, 92, 87 and 93%, respectively. Sensitivity, specificity, ppv and pnv for history of AF were 93, 100, 98 and 84%, respectively. When the vulnerability threshold and the history of paroxysmal AF were considered together, the sensitivity, specificity, ppv and npv was 94, 100, 100 and 83%, respectively. Multivariate analysis was shown to be an independent predictive value only for history of AF (p = 0.0002). AV determined by means of TES, especially with a low induction threshold, shows excellent sensitivity and specificity in evaluating the risk of chronic AF. It could be useful in patients with SSS undergoing cardiac pacing who have never had AF, thus allowing a more accurate choice of the type and program of PM to be implanted. Case histories of paroxysmal AF could represent useful criteria for selecting patients at a high risk of developing chronic AF.

Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.

La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success.

[Use-dependence of propafenone. Clinical demonstration of the hypothesis of modulated receptors].

The aim of this study was to assess use-dependence in patients with ventricular premature contractions (VPC's) treated with propafenone, by means of the increase in heart rate using transesophageal atrial pacing. It was also analyzed whether this phenomenon was related to the antiarrhythmic effect. Fifteen patients with more than 30 symptomatic VPC's/sour were evaluated. Esophageal pacing was performed with cycles of 600 and 400 msec during periods of 1 min and with simultaneous recording of 2 or 3 EKG leads with a paper speed of 100 mm/sec. Holter monitoring (HM) was carried out in all patients. Propafenone was administered in doses of 450 and 900 mg/day, during 5-7 days, at which moment another HM and esophageal stimulation were repeated. The QRS duration (pre-treatment) was 82.6 +/- 13.5 msec (basal) and 82.4 +/- 13 msec during pacing with 600 msec cycle length (p: NS). The QRS duration with P (900 mg/day) was 96.6 +/- 20 msec (basal) (p:NS vs. pre-treatment) but during atrial pacing with 600 msec cycle length it increased to 109.3 +/- 23 msec (p < 0.0004). This use-dependence was also observed with pacing at 600 msec in patients receiving doses of 450 mg/day: 95.3 +/- 13 msec (p < 0.0001 vs. baseline QRS) (Table 1). 1) there was no significant increase in the QRS duration with P without pacing; 2) propafenone showed use-dependence during atrial stimulation, even with cycle length of 600 msec and with the lower doses.

Evaluation of Bowel Function After Surgical Treatment for Intestinal Endometriosis: A Prospective Study.

Defecation symptoms related to intestinal deep infiltrative endometriosis are caused by anatomical and functional disorders and are probably linked to the course of the disease and surgical treatment. The primary aim of this study was to assess bowel function before and after intestinal deep infiltrative endometriosis surgery. Secondarily, we sought to correlate defecatory symptoms with preoperative risk factors. This is a single-center prospective cohort study, using the low anterior resection syndrome score to evaluate bowel function 4 weeks before, as well as at 6 months and 1 year after surgery. The Wilcoxon signed-rank test and logistic multiple regression analyses were performed to compare preoperative and postoperative scores. The level of significance was set at <0.05 for all comparisons. Thirty-seven adult female patients who underwent intestinal resection for deep infiltrative endometriosis between 2015 and 2017 were included. The primary outcome was bowel function appraisement in deep infiltrative endometriosis intestinal surgery. During the preoperative evaluation, 48.6% of patients reported low anterior resection syndrome score ≥21. This group presented a mean score of 17.9 ± 13.7, with a median of 20 and a range of 5 to 30. After 1 year, the mean score was decreased to 9.6 ± 11.1, with a median of 4 and a range of 0 to 22. A significant difference was detected when comparing the post- and preoperative scores (p = 0.0006). Improvements in defecatory symptoms such as reduced fecal incontinence for flatus (p = 0.004) and liquid stools (p = 0.014) were also reported. The clustering of stools (p = 0.005) and fecal urgency (p = 0.001) also improved 1 year after surgery. The preoperative multiple logistic regression showed that dyschezia was the only independent variable associated with bowel symptoms. This is a well-documented prospective study, but the data presented have a relatively small population. This study provides evidence that intestinal deep infiltrative endometriosis surgery improves bowel function and has a positive impact on evacuation symptoms. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B534. ANTECEDENTES:Se considera que los síntomas defecatorios relacionados con la endometriosis intestinal infiltrativa profunda, son causados por trastornos anatómicos y funcionales, y probablemente estén relacionados con el curso de la enfermedad y tratamiento quirúrgico.OBJETIVO:El objetivo principal fue evaluar la función intestinal antes y después de la cirugía por endometriosis intestinal infiltrativa profunda. En segundo lugar, correlacionar los síntomas defecatorios con los factores de riesgo preoperatorios.DISEÑO / AJUSTES:Es un estudio de cohorte prospectivo de un solo centro, utilizando la puntuación del síndrome de resección anterior baja (LARS Score) para evaluar la función intestinal 4 semanas antes, 6 meses y un año después de la cirugía. Se realizaron pruebas de rango firmado de Wilcoxon y análisis de regresión logística múltiple para comparar puntuaciones preoperatorias y postoperatorias. Para todas las comparaciones, el nivel de significancia se estableció en <0.05.ENTORNO CLINICO:Se incluyeron 37 mujeres adultas sometidas a resección intestinal por endometriosis infiltrativa profunda entre 2015 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:El resultado principal, fue la evaluación de la función intestinal en cirugía de endometriosis infiltrativa profunda intestinal.RESULTADOS:Durante la evaluación preoperatoria, el 48,6% de los pacientes reportaron Síndrome de Resección Anterior Baja ≥ 21. Este grupo presentó una puntuación media de 17,9 ± 13,7, con una mediana de 20 y un rango de 5 a 30. Después de un año, la puntuación media se redujo a 9,6 ± 11,1, con una mediana de 4 y un rango de 0 a 22 Se detectó una diferencia significativa al comparar las puntuaciones postoperatorias y preoperatorias (p = 0,0006). Se informó de mejoras en los síntomas defecatorios como la reducción de la incontinencia fecal por flatos (p = 0,004) y heces líquidas (p = 0,014). La agrupación de heces (p = 0,005) y la urgencia fecal (p = 0,001) presentaron mejoría a un año después de la cirugía. La regresión logística múltiple preoperatoria mostró que la disquecia fue la única variable independiente asociada con los síntomas intestinales.LIMITACIONES:A pesar de que es un estudio prospectivo bien documentado, los datos presentados son de una población relativamente pequeña.CONCLUSIONES:El estudio proporciona evidencia de que la cirugía intestinal por endometriosis infiltrativa profunda, mejora la función intestinal y tiene un impacto positivo en los síntomas de evacuación. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B534.

[Treatment of patients with ventricular preexcitation].

Ventricular preexcitation, due to an accessory pathway that creates an electrical connection between the atria with the ventricles, can provide a substrate for a variety of arrhythmogenic syndromes, from paroxysmal AV junctional tachycardia, to the facilitation or aggravation of atrial tachyarrhythmias that can lead to sudden death. However, statistics show that the most frequent situation is for the individual to remain asymptomatic throughout his or her life. In the asymptomatic individual, population-based studies with very long follow-up periods indicate that the risk of sudden death is minimal. Acute therapy for tachyarrhythmias is based on adenosine/verapamil for regular, narrow-QRS tachycardias and procainamide/electrical cardioversion for preexcited tachyarrhythmias. Chronic pharmacologic therapy with antiarrhythmic drugs is not recommended because its efficacy is not well proven and its risk of side effects can be considerable. In symptomatic patients, the treatment of choice is catheter ablation, with an efficacy of 93%, a complication rate of 1% and a mortality rate of 1 per thousand. Whether catheter ablation should be recommended for asymptomatic individuals remains controversial. The authors recommend that these individuals should be followed with regular clinical evaluation, and that catheter ablation should be advised only for those who become symptomatic.

Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario.

[Wolff-Parkinson-White syndrome. Value of intravenous flecainide for detecting Kent's pathways with short refractory period].

The aim of this study was to assess the value of a non-invasive test in detecting accessory pathways with short anterograde effective refractory periods (AERP) (less than or equal to 270 ms) in patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome. An intravenous injection of Flecainide acetate was administered to 19 consecutive patients referred for electrophysiological investigation of a WPW syndrome with permanent pre-excitation of the surface electrocardiogram. The first 8 patients (Group I) received a dose of 1.5 mg/kg over 5 minutes and the following 11 patients (Group II) were given 2 mg/kg in 5 minutes. In Group I, preexcitation disappeared in 3 patients (37.5%) who all had accessory pathways with AERP greater than 270 ms. It persisted in the other 5 patients (62.5%) of whom 4 had AERP less than or equal to 270 ms and 1 an AERP greater than 270 ms (false negative). In Group II, preexcitation disappeared in 8 patients (72.2%) of whom 4 had AERP greater than 270 ms and 4 had AERP less than 270 ms (false positives). Preexcitation persisted in the 3 other patients (27.3%); the AERP was less than or equal to 270 ms in 2 patients and greater than 270 ms in the other patients. These results suggest that intravenous Flecainide acetate at the dose of 1.5 mg/kg could be useful in differentiating WPW syndromes with long refractory periods (greater than 270 ms) from those with short refractory periods (less than or equal to 270 ms) with a satisfactory sensitivity and specificity, and that further studies on larger numbers of patients are required to confirm this hypothesis.

[Not Available].

Introducción: en los últimos años la importancia de identificar la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedades cardiovasculares isquémicas viene siendo debatida. Métodos alternativos, como los indicadores antropométricos y de composición corporal, han sido señalados como una buena opción y contribuyen para identificar anomalías metabólicas y prevenir complicaciones.Objetivo: asociar indicadores antropométricos y de composición corporal como predictores de la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.Métodos: estudio transversal realizado en el hospital de referencia cardiológica de Pernambuco, en el periodo de junio a septiembre de 2014, con pacientes adultos y ancianos hospitalizados, de ambos sexos. Se verificaron los siguientes parámetros: estilo de vida, la presencia del síndrome metabólico (SM) y otras comorbilidades. Se analizó la RI por el cálculo del HOMA-IR. Los pacientes se sometieron a la impedancia bioeléctrica (BIA) y a las verificaciones antropométricas.Resultados: la muestra fue constituida por 75 pacientes con edad media de 63,75 ± 12,43 años, con un 64% de ancianos. Se encontró el diagnóstico de SM en el 65,3% de los pacientes, el 81,3% de sedentarios y el 37,4% con exceso de peso. Se diagnosticó la RI en el 28% de los pacientes. Se observó correlación entre el HOMA-IR y el diámetro abdominal sagital (DAS) (r = 0,476; p = 0,016), el índice de masa corporal (r = 0,233; p = 0,040) y el porcentual de grasa corporal (r = 0,276; p = 0,016).Conclusión: el DAS fue el indicador antropométrico que presentó mejor correlación con la RI en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias hospitalizados.

[Comparison of the effects of ajmaline and procainamide in the diagnosis of paroxysmal atrioventricular block].

14 suspected of having a paroxystic atrio-ventricular block underwent a complete electrophysiological exploration including an ajmaline test. It was administered at the standard dose of 1 mg/kg at the rate of 1 mg/s. In order to evaluate a replacement test, an equivalent dose of procainamide was injected at the same rate (10 mg/kg, 10 mg/s) a few hours later. In 4 out of 14 cases the ajmaline test was positive. In only one patient, procainamide was able to demonstrate a sub-nodal block. The maximal lengthening of HV occurred at an earlier time after ajmaline than after procainamide (2.2 +/- 0.75 min. versus 4.1 +/- 1.59 min, p less than 0.02) and certainly more clear-cut (MaxHV = 73.5 +/- 12.9 ms versus 59.5 +/- 12.1 ms, p less than 0.01). The lengthening of HV after administration of these two products was significantly correlated but always markedly lesser with procainamide. In conclusion, the procainamide is less sensitive than the ajmaline test in the positive diagnosis of paroxystic atrio-ventricular blocks concerning absolute criteria in the positive diagnosis as well as relative criteria such as a definite lengthening of HV with ajmaline.

Análisis de Costo de la Enfermedad, del Tratamiento, las Complicaciones e Intervenciones de la Hipercolesterolemia en México en 2016.

Describir los costos y el impacto económico de la atención de pacientes diagnosticados con hipercolesterolemia en México en el año 2016. METODOLOGíA: Se desarrolla una evaluación económica del tipo análisis de costo de la enfermedad donde se cuantifican los recursos médicos utilizados para el tratamiento de la hipercolesterolemia así como para sus complicaciones. Los costos de los recursos médicos utilizados son obtenidos de los costos unitarios por nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) así como de las licitaciones publicadas en el portal de compras del IMSS. El uso de recursos se obtiene mediante un panel de expertos y para el porcentaje de presencia de las complicaciones se efectúa una revisión de literatura. Los costos médicos directos son estimados multiplicando la frecuencia de uso por el costo unitario, agrupándolos y obteniendo así los costos individuales de cada recurso médico. Los casos de hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular representan un mayor costo promedio anual ($111,835.19, D.E. $84,276.37), seguido de la hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria sin enfermedad cardiovascular ($56,352.13, D.E. $29,004.04), los cuales no incluyen los costos generados por las complicaciones. El resto de los grupos de hipercolesterolemia representan una carga económica menor. La carga económica de la hipercolesterolemia representa en promedio por caso al año $258,761.37, esto traducido a los aproximadamente 445,075 de casos diagnosticados y tratados al año representaría un impacto económico en el sistema de salud de más de ciento quince mil millones ($115,168,331,355.11).

[Catheter ablation with radiofrequency energy in 100 patients with Wolff-Parkinson-White syndrome].

The aim of this paper was to evaluate our results of radiofrequency catheter ablation (RFCA) of accessory pathways in patients with WPW syndrome. We studied 100 consecutive patients with WPW syndrome, 52 men and 48 women, mean age 37 +/- 15 years who underwent RFCA. All patients were symptomatic, with documented episodes of supraventricular tachycardia and 9% of patients had underlying cardiac disease. The RFCA was performed without antiarrhythmic drugs in the same session of the electrophysiologic diagnosis. The location of the accessory pathway site was obtained by catheter mapping, based on the premature and/or the presence of Kent potentials. According to the location of the accessory pathway, the ablation catheter was introduced either by the femoral vein or artery with mapping of the tricuspid or mitral ring. In the first cases performed energy application was manually controlled and thereafter was temperature guided with an upper temperature limit of 70 degrees C. We considered primary success criteria the disappearance of the delta wave in the surface ECG and the absence of ventricular preexcitation under atrial pacing and after adenosine injection. Clinical success was defined as the absence of clinical recurrence of tachycardia during the follow-up period. The primary success rate achieved was 88%; 91% in the left free wall pathways, 100% in the right free wall and 85% in the septal pathways (antero-septal-83%; right postero-septal-76.5%; left postero-septal-92%). A second ablation procedure was performed in seven of the twelve patients with primary unsuccess obtaining a final success rate of 93% (left free wall-94.5%; septal pathways-91.6%). After a mean follow-up period of 8 +/- 7 months clinical recurrence occurred in 9% (eight patients), five of which are under anti-arrhythmic therapy (62.5%). Clinical success rate at the end of the follow-up period was 88%. In our experience RFCA has shown to be safe and with a high success rate in patients with symptomatic pre-excitation. In this group of patients it was an effective therapy.

[Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en un paciente varón anciano. Caso y revisión de la literatura].

El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHCS) es la inflamación de la cápsula hepática sin afectación del parénquima asociada a una enfermedad pélvica inflamatoria. Hay muy pocos casos descritos en varones. El síntoma característico es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, que hace que se confunda el cuadro con una enfermedad de la vía biliar. Son características las adherencias fuertes entre el diafragma y el hígado en forma de «cuerda de violín». Presentamos el caso de un varón de 81 años que se somete a una colecistectomía laparoscópica por pancreatitis de repetición. Durante la cirugía se encuentran las características adherencias en «cuerda de violín», que se seccionan. El paciente da positivo para anticuerpos contra Chlamydia trachomatis. Hay nueve casos descritos en la literatura de FHCS en varones. Este síndrome se confunde muchas veces con patología infecciosa biliar, lo que nos obliga a someter al paciente a una cirugía para realizar el diagnóstico cuando se encuentran las características adherencias. Si sospechamos la enfermedad mediante las pruebas complementarias, podemos intentar tratarla con antibióticos. Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS) is the inflammation of the hepatic capsule without affecting the parenchyma, which is associated with a pelvic inflammatory disease. There have been very few cases in men. The main symptom is abdominal pain in the right upper quadrant, which can be confused with a bile duct disorder. Strong violin string-like adhesions between the diaphragm and the liver are characteristic. In the study concerned, it is reported the case of an 81 year-old man who undergoes a laparoscopic cholecystectomy for recurrent pancreatitis. During surgery, the typical violin string-like adhesions are found and sectioned. The patient tests positive for Chlamydia trachomatis antibodies. Only nine cases in men have been reported in FHCS literature. This syndrome is frequently confused with infectious biliary tract disease, so the patient should undergo a surgery to diagnose when the characteristic adhesions are found. If the disease is suspected by the additional tests, it can be treated with antibiotics.

[Should the Isuprel test be performed systematically in Wolff-Parkinson-White syndrome?].

The isoprenaline (Is) test was designed by Wellens et al. in 1982 to evaluate the effect of catecholamines on the effective refractory period (ERP) of Kent's bundle (K). The purpose of our study was to assess the value of this test in the prognosis of Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW), to define its criteria of severity and to determine the usefulness of the test. Out of 33 patients with WPW syndrome, 10 (group I) had a clinical history of severe arrhythmia and 23 (group II) were asymptomatic or had paroxysmal nodal tachycardia. The prognosis of WPW syndrome was evaluated by measuring Kent's bundle ERP under coupled atrial stimulation (S1 S2) and the shortest cycle conducted by K during induced atrial fibrillation (AF) and atrial pacing (AP) both in the basal state (B) and under a 20-30 micrograms Is infusion. (table; see text). Analysis of the results showed constant shortening of ERP in group I and reproduction of the clinical tachycardia in 6 cases. In group II patients isoprenaline unmasked the WPW syndrome in 3 cases and reproduced the clinical tachycardia in 5 cases. The ERP of Kent's bundle evaluated by S1 S2 became smaller or equal to 220 ms in 70 p. 100 of the cases, and this shortening was not specific. The shortest cycle in AF or AP became inferior of equal to 220 ms in only 6 cases, the history being concordant with clinical findings in 4 of them. Altogether, the most reliable and simplest way of evaluating the severity of WPW syndrome is the highest frequency conducted by Kent's bundle in atrial pacing during the Is test which should be performed in all patients in view of its specificity, simplicity and safety.

Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.

Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p < 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida.

[Wolff-Parkinson-White syndrome with orthodromic supraventricular tachycardia associated with a "hyper-conductor" atrio-ventricular node. A therapeutic challenge].

One case of Wolff-Parkinson-White Syndrome with paroxysmal supraventricular tachycardia related to orthodromic atrioventricular reentry using an accessory pathway for retrograde conduction an a rapidly conducting AV node for anterograde conduction is present. The pharmacological therapy with Digoxin, Propranolol, Quinidine, Disopyramide and Propafenone was not effective. An electrophysiologic study showed a reciprocating tachycardia induced by spontaneous ventricular beats. Both the effective refractory period of the AV node and the anterograde effective refractory period of the accessory pathway were minor or equal to 220 msec which made the control of the arrhythmia difficult. Amiodarone was able to suppress the premature ventricular beats, depress conduction and prolong refractoriness in both, the AV node and accessory pathway to prevent recurrences of atrioventricular reentry. In this patient a false positive test with ajmaline was documented. The electrophysiologic study showed the association of Wolff-Parkinson-White Syndrome with an enhanced atrioventricular nodal-conduction and allowed the selection of an appropriate antiarrhythmic agent.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[The prospective evolution of the efficacy of antiarrhythmia therapy in paroxysmal supraventricular tachycardia in patients with the ventricular pre-excitation syndrome].

Evolution of the effectiveness of antiarrhythmic drugs used in 240 patients with preexcitation syndrome to arrest episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia was analysed prospectively. The first intravenous administration was effective in 97, 93.3, 80.9, 75, 70.3, 60, 48% of cases for novocainamid, verapamil, cordarone, disopyramide, ajmaline, ethacizine, mexitil and inderal, respectively. When observed in prospective evolution for 10-14 years, overall group efficacy dropped from 81.3% at first administration to 21.4%.

Feasibility Study of Transanal Irrigation Using a Colostomy Irrigation System in Patients With Low Anterior Resection Syndrome.

Low anterior resection syndrome has a negative impact on quality of life. Intestinal irrigation is a method of lavage consisting of a scheduled evacuation. This study aims to evaluate functional and quality-of-life outcomes in patients with low anterior resection syndrome after transanal irrigation using a colostomy irrigation system. This was a prospective case series. This study presents a single-center experience at a tertiary oncological center in an upper-middle-income country. Patients classified as having minor or major low anterior resection syndrome 12 months after their operation were selected. Transanal irrigation was performed using an ostomy irrigation kit. Questionnaires assessing patients' bowel function (low anterior resection syndrome and Wexner score) and quality of life (Short Form-36 questionnaire) were applied before and after treatment. The primary outcomes were low anterior resection syndrome score and quality-of-life improvement after a 12-month treatment. Of the 22 patients included, 20 had major and 2 had minor low anterior resection syndrome, with a median score of 39, especially high rates of incontinence for liquid stool (21; 95.5%), clustering (21; 95.5%), and urgency (17; 77.3%). All patients successfully completed the 3-day training, and there were no complications during the treatment. After the 12-month period, the median score was 8, with 90% of the patients classified as having "no syndrome" and great improvement in all domains of this score. The most improved quality-of-life sections were patient vitality (p = 0.025) and physical (p = 0.002), social (p = 0.001), and emotional aspects (p = 0.001). The study was limited by its small sample size and the limited follow-up period. This study presents a safe implementation protocol of an ostomy irrigation device for transanal irrigation. It also adds to the literature that transanal irrigation is a safe, effective, and easily implemented procedure for patients with low anterior resection syndrome with a significant improvement in quality of life. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B563.ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DE LA IRRIGACIÓN TRANSANAL UTILIZANDO EL SISTEMA DE IRRIGACIÓN PARA COLOSTOMÍA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJAANTECEDENTES:El síndrome de resección anterior baja tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. La irrigación intestinal es un método de lavado que consiste en evacuaciones programadas.OBJETIVOS:Evaluar los resultados de la funcionalidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes con síndrome de resección anterior y baja posterior a la irrigación transanal utilizando un sistema de irrigación de colostomía.DISEÑO:Es estudio prospectivo de una serie de casos.ESCENARIO:En este estudio se muestra la experiencia de un centro oncológico de tercer nivel en un país en vías de desarrollo.PACIENTES:Aquellos clasificados como síndrome con afección en menor o mayor grado doce meses después de la cirugía.METODO:Se efectuó irrigación transanal utilizando un equipo de irrigación de estomas. Se aplicaron cuestionarios para valorar la función intestinal de los pacientes (síndrome de resección anterior baja y la escala de Wexner) y para calidad de vida (Cuestionario Corto-36) antes y después del tratamiento.EVALUACION DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES:Los principales resultados se obtuvieron de la escala del síndrome de resección baja y la mejoría en la calidad vida doce meses después de tratamiento.RESULTADOS:De los veintidós pacientes incluidos, veinte presentaron manifestaciones mayores del síndrome de resección baja y dos, manifestaciones menores. Con una media de treinta y nueve, se encontraron, especialmente, altos índices de incontinencia a líquidos (21; 95'5%) hiperdefecación "clustering" (21; 95'5%) y urgencia (17; 77'3%). Todos los pacientes completaron en forma satisfactoria el entrenamiento de tres días sin presentarse complicaciones durante el tratamiento. Al término del mes doce la media fue de ocho, con el 90% de los pacientes clasificados como "sin síndrome" y se observó una mejoría substancial en todos los puntos de la evaluación. Las secciones de calidad de vida que mostraron una mejoría significativa fueron: la vitalidad del paciente (p = 0'025), física (p = 0'002), social (p = 0'001) y emocional (p = 0'001).LIMITACIONES:El tamaño de la muestra es pequeño y el tiempo de seguimiento corto.CONCLUSIONES:Este estudio muestra la implementación de un protocolo seguro para la irrigación de estomas mediante un dispositivo transanal. Además contribuye con el concepto en la literatura de que la seguridad de la irrigación transanal es seguro, efectivo y facilmente reproducible para pacientes con síndrome de resección anterior baja con una mejoría significativa en la calidad de vida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B563. (Traducción-Dr. Miguel Esquivel-Herrera).

[Prognostic significance of syncope in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome].

The prognostic value of syncope in symptomatic patients with Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is unknown. Therefore, in order to evaluate the sensibility, specificity, positive and negative predictive value of syncope and compare those values with the one obtained for the shortest RR interval (less than or equal to 250 msec) as well as for the anterograde refractory period of the accessory pathway (less than 270 msec), we reviewed the clinical and electrophysiological data of 158 symptomatic patients with WPW. Fourty-eight patients (30%) reported at least one episode of syncope, and 24 out of 158 patients experienced an aborted sudden death, probably due to rapid conduction via the accessory pathway during atrial fibrillation. Syncope has poor sensibility but high specificity in recognizing an aborted sudden death. However, the syncope demonstrated it had a lower prognostic value when compared with other electrophysiological parameters in correctly identifying patients with a history of ventricular tachycardia and/or fibrillation. In conclusion, the data of this study propose the symptom "syncope" as a frequent event in the history of symptomatic patients with WPW referred to electrophysiological study. Generally its presence does not correctly identify patients who experienced an aborted sudden death. Furthermore, its prognostic value is significantly lower than a shorter RR interval (less than or equal to 250 msec) during atrial fibrillation and an anterograde effective refractory period less than 270 msec.

Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.

Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (<50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were <50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at <50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (<50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron <50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con <50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29.

[Contribution of His bundle electrocardiography for the study of Wolff-Parkinson-White syndrome].

In this work particular emphasis is paid to the contribution of His bundle recordings associated with atrial pacing to the understanding of the Wolff-Parkinson-White syndrome. The methodology used for the electrophysiological studies is described in detail. The value of this particular type of recordings in WPW is demonstrated by the analysis of some illustrative cases which led us to a better knowledge of the electrocardiographic changes, and to the separation of several patterns of ventricular preexcitation and their relationship to the different anatomical pathways postulated for this syndrome. In some instances it was possible to caractherize the reentry circuit of reciprocating paroxysmal tachycardias and to estimate the refractory periods of the normal and the accessory pathways. These later data may be of value for a more rational therapeutic approach of the paroxysmal arrhythmias in the WPW syndrome.