Se trata de un síndrome de Kallman (hipogonadismo hipogonadotropo + alteración olfactiva). La triptorelina es un agonista de la GnRH, que mediante acción continua reduce la FSH y LH, y se usa en cánceres dependientes de hormonas sexuales, así como pubertad precoz. La bromocriptina es un agonista dopaminérgico que se usa en hiperPRL (este tiene la PRL normal), tumores hipofisarios… Nos quedamos entre la 1 y la 3. Para inducir la maduración testicular, se pude usar GnRH pulsátil con bomba, hCG o FSH+hCG. No se usa la LH como tratamiento, se estimularía a través de la GnRH intermitente.

Se trata de un síndrome de Kallman (hipogonadismo hipogonadotropo + alteración olfactiva) [HIDDEN] La triptorelina es un agonista de la GnRH, que mediante acción continua reduce la FSH y LH, y se usa en cánceres dependientes de hormonas sexuales, así como pubertad precoz. La bromocriptina es un agonista dopaminérgico que se usa en hiperPRL (este tiene la PRL normal), tumores hipofisarios… [HIDDEN] Para inducir la maduración testicular, se pude usar GnRH pulsátil con bomba, hCG o FSH+hCG. No se usa la LH como tratamiento, se estimularía a través de la GnRH intermitente.

Un chico de 22 años de edad con hiposmia presenta falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4 mL bilateral. Analíticamente, EST-I 1,2 U/L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterona 100 ng/dL (vn 300-1200), prolactina normal. Señale el tratamiento que le propondrá para conseguir fertilidad:

Administración intramuscular mensual de triptorelina.

Administración intramuscular de FSH y LH una vez por semana.

Daily ivermectin for treatment of generalized demodicosis in dogs.

Abstract  Twelve dogs with generalized demodicosis were treated with oral administration of ivermectin, 0.4 mg kg<sup-1</sup of body weight given once every 24 h. Results of skin scrapings were used to determine whether administration of ivermectin should be continued or stopped. Dogs that were free of clinical signs of demodicosis 12 months after administration of ivermectin was discontinued were considered cured. Five dogs were cured. The medían duration of treatment was 15 weeks (range 5-21 weeks). Seven dogs were failures, with five relapsing 3-11. 5 months after treatment was stopped, and two having persistent demodicosis in spite of treatment. Mild ivermectin toxicosis developed in one dog after 5 weeks of treatment; side-effects resolved shortly after the treatment was stopped. Resumen  Se trataron doce perros con demodicosis generalizada con ivermectina oral, 0.4 mg/Kg de peso corporal una vez cada 24 h. Se realizaron raspados cutáneos para déterminar si debia retirarse o continuar con la administración de ivermectina. Se consideraron curados aquellos perros sin sintomatologia de demodicosis 12 meses después de retirar la terapia con ivermectina. La duración medía del tratamiento con ivermectina fue de 15 semanas (rango de 5-21). Se fracasó en siete perros, con cinco recidivas a los 3-11, 5 meses después de parar la terapia y dos con demodicosis persistente a pesar del tratamiento. Un perro desarrolló una toxicosis leve a la ivermectina a las 5 semanas del tratamiento; los efectos secundarios desaparecieron al poco de retirar el tratamiento. [Medleau, L., Ristic, Z., McElveen, D.R. Daily ivermectin for treatment of generalized demodicosis in dogs (Administración díaria de ivermectina para el tratamiento de le demodicosis generalizada en el perro). Veterinary Dermatology 1996; 7: 209-212.] Résumé  Douze chiens présentant une démodécie généralisée fürent traités par administration orale d'ivermectine à la dose de 0.4 mg/kg de poids une fois par jour. Les résultats des raclages cutanés servirent à déterminar la nécessité de continuer ou d'arrêter l'administration d'ivermectine. Les chiens ne présentant aucun symptôme de démodécie 12 mois après l'arrêt de l'ivermectine fürent considérés guéris. Cinq chiens fürent guéris. La durée moyenne du traitement fut de 15 semaines (intervalles de 5 à 21 semaines. Sept cas fürent des échecs, avec 5 chiens récidivant 3 à 11, 5 mois après l'arrêt du traitement, et 2 présentant une démodécie persistante malgré le traitement. Un chien a développé une intoxication modéree après 5 semaines de traitement; les effets secondaires disparaissant rapidement après l'arrêt du traitement. [Medleau, L., Ristic, Z., McElveen, D.R. Daily ivermectin for treatment of generalized demodicosis in dogs (Administration quotidienne d'ivermectine dans le traitement de la démodécie généralisée chez le chien). Veterinary Dermatology 1996; 7: 209-212.] Zusammenfassung  Zwölf Hunde mit generalisierter Demodikose wurden mit einer oralen Verabreichung von Ivermectin in der Dosierung von 0, 4 mg/kg Körpergewicht einmal alle 24 Stunden behandelt. Die Ergebnisse der Hautgeschabsel dienten zur Bestimmung, ob die Verabreichung weiterhin erfolgen sollte oder abzubrechen sei. Hunde, die 12 Monate nach Ende der Ivermectin-Verabreichung frei von klinischen Symptomen der Demodikose waren, wurden als geheilt betrachtet. Fünf Hunde waren geheilt. Die mittlere Therapiedauer betrug 15 Wochen (Spannweite 5 bis 21 Wochen). Bei sieben Hunden versagte die Therapie, wobei fünf nach 3 bis 11, 5 Monaten nach Behandlungsende ein Rezidiv bekamen und zwei Tiere trotz der Therapie einer persistierende Demodikose zeigten. Bel einem Hund entwickelte sich 5 Wochen nach der Behandlung eine milde Ivermectin-Intoxikation; die Nebenwirkungen verschwanden kurz nach Abbruch der Therapie. [Medleau, L., Ristic, Z., McElveen, D.R. Daily ivermectin for treatment of generalized demodicosis in dogs (Tägliche Ivermectinverabreichung als Behandlung für Hunde mit generalisierter Demodikose). Veterinary Dermatology 1996; 7: 209-212.].

[Sequential infusion of GHRH 1-29NH2, LHRH and TRH for evaluating the hypophyseal reserve. Comparison with Politest].

Fourteen patients with pituitary lesions and 6 normal subjects underwent the following tests: a) LHRH (100 mcg) + TRH (200 mcg) + Human Insulin (0.1 UI/kg) i.v. (Politest "A"); b) LHRH (100 mcg) + TRH (200 mcg) + GHRH 1-29NH2 (100 mcg) i.v. (Politest "B"); c) GHRH 1-29NH2 (100 mcg) i.v. (GHRH-TEST). FSH, LH and PRL, as assayed in patients and controls in response to Politest "A" and "B", revealed no significant differences between the tests. Plasma TSH values were significantly higher after Politest "B" in both patients and normals. The GH response after Politest "A" and "B" was similar in magnitude and concordant in 88.8% of cases.

Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.

Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto).

[Effect of administration of recombinant LH on the 5th day versus the 8th day in ovarian stimulation cycles].

Ovarian stimulation is a key component in assisted reproduction techniques. Supraphysiologic levels secondary to hormonal stimulation with high doses of exogenous hormones affect endometrial receptivity, the function of the corpus luteum, ovulation and embryo quality. The use of stimulation protocols called "minimal stimulation" may have a beneficial effect in achieving pregnancy. To evaluate the clinical efficacy (pregnancy rate) of rLH treatment on Day 5 (minimum group "A") vs. Day 8 (minimum group "B") of the ovarian stimulation cycle. Cohort, retrospective, pilot study. Two groups of 22 patients each who received minimal stimulation "A" or "B" (control group) in the period from April to August 2010. No statistically significant difference in the following variables: age, FSH, estradiol and basal follicles. The median of mature follicles at the shooting day, the minimum group "A" was 3 vs. 2 for low B, the number of oocytes at metaphase II: Minimum group "A" 37/65 (57%) vs. 24/38 (63 %) at minimal group "B". Patients with grade 1+ quality embryos were 7 in minimal group "A" vs. 6 in the minimal group "B". In the minimal group "A", the pregnancy rate per started cycle was 27.3% and 37.5% for transfer, in the minimal group "B", the pregnancy rate per started cycle was 22.7% and per patient transfer which underwent 25%. Receiving the minimal stimulation protocol "A" has a 15% higher risk of becoming pregnant, compared with minimal group "B" based on pregnancy rate per transfer, for the sample size, the p value was 0.32.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Evaluation of acute effect of GnRH administration on leptin secretion in normal and hyperandrogenic women].

Several studies suggest that leptin modulates the reproductive axis function. Leptin may stimulate release of GnRH from hypothalamus and of gonadotrophins from the pituitary. A synchronicity of LH and leptin pulses has been described in healthy women and in patients with polycystic ovarian syndrome (PCOS), suggesting a relationship between the episodic secretion of LH and leptin. In vitro experimental studies have demonstrated that leptin administration promotes GnRH-LH release. However it is not established whether GnRH promotes the episodic secretion of leptin. To assess the response of LH and leptin to the administration of a GnRH bolus in hyperandrogenic and healthy women. Eleven hyperandrogenic and eleven healthy women of similar age and body mass index (BMI) were studied. Under basal conditions three blood samples were collected every 30 min before and after the administration of a GnRH bolus (100 micrograms). LH and leptin concentrations were measured in all samples. Testosterone, SHBG and estradiol were determined in the first sample. For data analysis, the increment of LH and leptin between 0-30 and 0-60 min was calculated. The LH and leptin areas under the curve (AUC) before and after GnRH administration were also calculated in both groups. After GnRH administration an increment in LH concentrations was observed in both groups; however, leptin concentrations were not modified. In both groups LH area under the curve increased after GnRH administration; however, the leptin area was not modified. These results suggest that circulating leptin concentration is not modulated by GnRH-LH.

Follow-up Study to Evaluate the Long-term Safety and Efficacy of Darvadstrocel (Mesenchymal Stem Cell Treatment) in Patients With Perianal Fistulizing Crohn's Disease: ADMIRE-CD Phase 3 Randomized Controlled Trial.

Darvadstrocel is an expanded allogeneic adipose-derived mesenchymal stem cell therapy for the treatment of complex perianal fistulas in patients with Crohn's disease. Safety and efficacy outcomes from the clinical trial known as "Adipose derived mesenchymal stem cells for induction of remission in perianal fistulizing Crohn's disease," or ADMIRE-CD (NCT01541579), from up to 52 weeks posttreatment were previously reported. Here, the outcomes from an extended 104-week follow-up are reported. The goal of this study was to assess the long-term safety and efficacy of darvadstrocel at 2 years post-treatment in patients with Crohn's disease and complex perianal fistulas. This was a phase 3 double-blind randomized controlled study (ADMIRE-CD) in patients with perianal fistulizing Crohn's disease. This study extension was conducted in multiple hospitals across 7 European countries and Israel. Forty patients entered the extended follow-up period: 25 patients in the darvadstrocel treatment group and 15 in the control group. Darvadstrocel or saline solution (control group) was administered once, locally, after fistula tract curettage and internal opening closure (with previous seton placement). All patients were permitted to continue ongoing medical treatments for fistulas. Treatment-emergent serious adverse events were recorded through week 104. Clinical remission, defined as closure of all treated external openings that were draining at baseline despite gentle finger compression, was assessed at week 104. Of 40 patients, 37 completed the extended follow-up. Through week 104, 7 treatment-emergent serious adverse events were reported, of which 4 occurred between weeks 52 and 104. At week 104, clinical remission was reported in 14/25 (56%) patients in the darvadstrocel group and 6/15 (40%) patients in the control group. Limitations include the small number of patients who entered the extended follow-up period, and no imaging examinations were performed at the 104-week time point. Darvadstrocel was well tolerated and clinical remission after treatment with darvadstrocel may be sustained for up to 104 weeks in patients with perianal fistulizing Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B812.ClinicalTrials.gov No: NCT01541579. ANTECEDENTES:Darvadstrocel es una terapia con células madre mesenquimales alogénicas expandidas derivadas de tejido adiposo para el tratamiento de fístulas perianales complejas en pacientes con enfermedad de Crohn. Los resultados del ensayo clínico conocido como "Células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo para la inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn fistulizante perianal" o ADMIRE-CD (NCT01541579), en cuanto a la seguridad y eficacia hasta 52 semanas después del tratamiento, fueron previamente informados. Seguidamente, se presentan los resultados de un seguimiento extendido de 104 semanas.OBJETIVO:Evaluar la seguridad y eficacia a largo plazo de darvadstrocel a dos años del tratamiento en pacientes con enfermedad de Crohn y fístulas perianales complejas.DISEÑO:Este fue un estudio de fase 3, aleatorizado, a doble ciego, controlado (ADMIRE-CD) en pacientes con enfermedad de Crohn perianal fistulizante.DESARROLLO:Esta extensión del estudio se realizó en varios hospitales de siete países europeos e Israel.PACIENTES:Cuarenta pacientes participaron en la extensión de seguimiento: tratamiento con darvadstrocel (n = 25); grupo control (n = 15).INTERVENCIONES:Se administró Darvadstrocel o solución salina (grupo control) una vez, localmente, tras el legrado del trayecto fístuloso y cierre del orificio interno (con la colocación previa de setón). A todos los pacientes se les permitió continuar con los tratamientos médicos en curso para las fístulas.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los eventos de efectos adversos graves derivados del tratamiento se registraron hasta la semana 104. La remisión clínica, definida como el cierre de todas las aberturas externas tratadas que drenaban al inicio espontáneamente o por compresión suave de los dedos, fue evaluado en la semana 104.RESULTADOS:Del total de 40 pacientes, 37 completaron la extensión de seguimiento. Hasta la semana 104, se reportaron 7 eventos de efectos adversos graves resultantes del tratamiento, de los cuales 4 ocurrieron entre las semanas 52 y 104. En la semana 104, se reportó remisión clínica en 14/25 (56%) pacientes en el grupo de darvadstrocel y 6/15 (40%) pacientes en el grupo de control.LIMITACIONES:Solo una pequeña cantidad de pacientes participaron en el período de seguimiento extendido y no se realizaron exámenes por técnicas de imagen en la visita a 104 semanas.CONCLUSIONES:Darvadstrocel fue bien tolerado y la remisión clínica después del tratamiento con darvadstrocel puede mantenerse hasta 104 semanas en pacientes con enfermedad de Crohn perianal fistulizante. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B812. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto and Dr Julian Panés.)ClinicalTrials.gov No. NCT01541579.

[The adenohypophyseal gonadotropins in patients with anorexia nervosa].

In 13 patients with anorexia nervosa (AN), secondary amenorrhoea lasting eight to 25 months and the loss of body weight more than 25% were found. Estradiol concentrations (E2) were significantly lower in patients with anorexia nervosa than in nine patients in the control group (21.4 +/- 9.2 vs 96.5 +/- 25.8 pg/ml, p less than 0.01). LH concentrations were also significantly lower in AN than in the control group (6.8 +/- 3.2 vs 12.3 +/- 4.5 IU/L, p less than 0.01). A similar relationship was found in the FSH concentration (5.2 +/- 2.0 vs 9.4 +/- 3.5 Iu/L, p less than 0.05). A 100 ug LH-RH i.m. administration produced a significant rise of the LH concentration and a slightly smaller one of FSH in comparison with the basal concentrations, with a maximum rise after 60 minutes (LH after 60 minutes 76.4 +/- 16.5 IU/L, and FSH 24.0 less than 5.6 IU/L).

[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]

El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder.

[Pulsatile administration of LH-RH: diagnostic and therapeutic applications].

Hypothalamic hypogonadotropic hypogonadism (HHH), a disorder occurring in both sexes, is characterized by a partial or complete inability to synthesize and/or release LH-RH from the hypothalamus which result in absence or defects of amplitude and frequency of gonadotropin secretion. Long term substitution by pulsatile exogenous LH-RH usually result in complete normalization of both pituitary and gonadic hormones. Such a treatment allows differentiation between hypothalamic and pituitary causes of hypogonadotrophic hypogonadism. Ovulation and fertility can be achieved in most of women with hypothalamic amenorrhea treated with pulsatile LH-RH using i.v. bolus doses of 25-100 ng/kg at 1-2 h intervals. In opposite LH-RH therapy yields inferior results to human menopausal gonadotropin (hMG) in chronic anovulatory patients with persistent LH secretion or polycystic ovary syndrome (PCOS) as shown by one randomized and several non-controlled studies. Successful pulsatile LH-RH treatment following a 2 months LH-RH analog suppression in PCOS previously refractory to LH-RH alone represents a new promising approach. The majority of men with complete HHH begin to produce sperm only after 1 year of therapy. Both the testicular volume and the mean sperm concentrations were below the normal values after 2 years of treatment in spite of normalization of testosterone, LH and FSH levels. Pulsatile LH-RH does not seem significantly improve the treatment of infertile HHH men compared to hMH/hCG.

Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.

Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of < 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to < 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (< 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a <20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (<1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)<1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG<20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(<1500 IU/L)。,β-hCG>1500 IU/L、。.

[Gonadotropic activity in cultured hypophyses. 1. Adult male rats].

Adenohypophysial tissue of adult male rats was cultivated for 15 days, in order to eliminate influence from rats other organs, and to obtain a stable spontaneous gonadotropins release in culture medium. It was then stimulated from 15th to 25th day of culture with LH-RH and/or testosterone. LH-RH-induced effects : 2 to 6 times increased LH release, and 2 times increased FSH release, declined from 15th to 25th day, suggesting a loss of receptivity to the stimulating hormone. Testosterone had two direct effects on adenohypophysis : first, when added alone to the culture medium, it did not inhibited LH release and stimulated (x2) FSH release; second, it partially inhibited gonadotropin response to LH-RH.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Effect of treatment of idiopathic hypogonadotropic hypogonadism with an LHRH infusion pump].

Treatment of idiopathic hypogonadotropic hypogonadism with an intermittent LHRH infusion pump is more physiologic than the repeated injections of gonadotropin previously used. The results of treating 7 patients, 5 males and 2 females, with this new method are presented. A better FSH and LH response to the LHRH is achieved during treatment which results in a increase in testosterone production but not so of estradiol. The size of the testicles as well as the amount of pubic hair increased in all cases, although fertility was only achieved in one patient, who also showed the best testicular response. We may conclude that treatment with intermittent infusion of LHRH is an important innovation although only partially successful since there are resistant cases and the final outcome is not better than with other methods.

[Not Available].

Introducción:la nutrición parenteral (NP) a largo plazo puede asociarse a complicaciones graves, con un deterioro importante de la calidad de vida de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Teduglutida, un análogo del péptido-2 similar al glucagón, pertenece a una nueva familia terapéutica y representa el primer abordaje no sintomático del SIC. Objetivos: revisar los datos preclínicos y clínicos en cuanto a eficacia y seguridad de teduglutida. Resultados: la aprobación de teduglutida se basó en los resultados de un estudio en fase III de 24 semanas, doble ciego, controlado con placebo (STEPS). Pacientes con fallo intestinal por SIC dependientes de NP ≥ 3 veces/semana durante ≥ 12 meses recibieron 0,05 mg/kg de teduglutida (n = 43) o placebo (n = 43) 1 vez/día. En la semana 24 hubo significativamente más respondedores en el grupo de teduglutida que en el de placebo (63 vs.30%; p = 0,002). La reducción absoluta media del volumen de NP frente al valor basal en la semana 24 fue significativamente mayor con teduglutida (4,4 vs.2,3 l/semana; p < 0,001). La necesidad de NP se redujo ≥ 1 día en la semana 24 en el 54% de pacientes tratados con teduglutida vs.23% con placebo. Del total de pacientes que recibieron teduglutida en los ensayos en fase III (n = 134), el 12% consiguió una autonomía completa de la NP. Por lo general, la administración subcutánea de teduglutida se toleró bien. Conclusiones: se ha demostrado que teduglutida recupera la absorción intestinal y reduce significativamente la dependencia de la NP, consiguiendo incluso la independencia en algunos pacientes.

[Ovarian stimulation with gonadotropins: comparison between recombinant FSH plus menotropins versus recombinant FSH + LH].

Nowadays various assisted reproduction ovarian stimulation schemes are used for different clinical outcomes is interesting to compare. Compare two ovarian stimulation protocols: recombinant FSH + LH versus recombinant FSH + Menotropins. Observational, retrospective study, 38 cycles were analyzed, made from 2010 until 2013, assigned to two groups (n = 19 each), group 1 received FSHr + LHr, group 2 received FSHr + menotropins. Study variables were: days of ovarian stimulation, total gonadotropin dose, retrieved oocytes, fertilization rate, pregnancy rate and number of vitrified embryos. Fewer stimulation days (8.5 +/- 1.5 vs 9 +/- 1.1) were found in group 1 (recombinant gonadotropins). Group 2 (FSHr + Menotropins), had a greater total dose of gonadotropins (1930.2 +/- 346.2 vs 2000 +/- 418.8) and more retrieved oocytes (8.15 +/- 3.9 vs 8.57 +/- 4). Group 1 patients had higher pregnancy and fertilization rates (56.2 vs 36.8%, and 75.4 vs 69.3%) respectively, no statistical significance was found. This study found higher pregnancy and fertilization rates in patients treated with recombinant gonadotropins (FSH + LH) for ovarian stimulation.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[The response to gonadotropin-releasing hormone in hirsutism after treatment with cyproterone acetate].

The authors studied the response of the luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), proclatin (PRL) and testosterone (T) to the intravenous injection of 100 microgram of synthetic gonadotropin-releasing hormone (GnRH) in hirsute women in the follicular phase, prior to and after the administration of cyproterone acetate (CPA). The GnRH stimulation before and after the CPA therapy induced a significant increase in plasma LH and FSH levels (P less than 0.01) and a significant drop in the plasma PRL concentration (p less than 0.05). Unchanged plasma T levels were observed during the test, prior to the CPA administration. Following the CPA application there was a significant increment of basal plasma PRL levels (p less than 0.05) and a significant drop of plasma FSH levels (p less than 0.01). No significant changes were observed, however, in LH and T levels. During the GnRH stimulation, after the administration of CPA, a significant decrease in T levels was noted (p less than 0.01). Considering basal concentrations of the hormones studied and the response to the LHR stimulation test, CPA was found to have no beneficial effect on the hypothalamic-pituitary dysfunction typical of androgenization in females.

[Not Available].

Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial.

[GnRH analog protocols revisited I--advantages and doubts].

During the last decade, the introduction of GnRH analogs in ovarian stimulati on protocols has greatly improved the outcome of IVF cycles. Through a suppressive effect of hypophyseal secretion, GnRH analogs have allowed to prevent cycle cancellation related to endogenous LH surge and/or premature luteinization. Nevertheless, apart from this beneficial effect, little information has been done about consequences of their administration on residual gonadotroph secretion, ovarian responsiveness to gonadotrophins, quality of oocyte and conceptus, endometrial receptivity. The extreme diversity of long-term and short-term protocols used in clinical practice makes this analysis more difficult. In the first part of this review, the authors examine the several ways of GnRH analogs prescription in order to separate their specific effects on each reproductive function component.

The Use of Insect Development Inhibitors as an Oral Medication for the Control of the Fleas Ctenocephalides felis, Ct. canis in the Dog and Cat.

Résumé- Il existe deux inhibiteurs de croissance des insectes (ICI) sous forme orale pour le contrôle des puces. Le lufénuron s'administre une fois par mois à la dose de 10 mg/kg chez le chien et 30 mg/kg chez le chat. La cyromazine s'administre quotidiennement à la dose de 10 mg/kg en association avec la diethylcarbamazine chez le chien. Aucun des deux produits n'est actif sur la puce adulte, mais cause plutôt une interruption de la production de chitine normale par différents modes d'actions spécifiques. Ceci entraine la mort des formes immatures de puces. Par conséquent, les 2 produits contrôle l'infestation par les puces adultes sur l'animal par le biais de l'élimination des formes immatures présentes dans le milieu. Il existe un délai de 6 à 8 semaines entre 1'administration d'inhibiteurs de croissance des insectes (ICI) et la reduction du nombre de puces adultes sur les animaux traités. Cette période réfractaire est due à la survie de puces immatures présentes dans le milieu avant le traitement aux ICI; elle peut être réduite si l'on démarre le traitement oral par les ICI simultanément à un traitement insecticide du milieu environnant et de l'animal. [Shipstone, M. A., Mason, K. V. The use of Insect Development Inhibitors as an oral medication for the control of the fleas Ctenocephalides felis, Ct. canis in the dog and cat (Utilisation d'inhibiteurs de croissance des insectes sous forme orale pour le contrôle des puces Ctenocephalides felis, Ct. canis chez le chien et le chat). Resumen- Existen dos inhibidores del desarrollo de insectos (ICI) para el control de pulgas. El Lefenuron se administra una vez al mes a una dosis de 10 mg × Kg<sup-1</sup en perros y 30 mg × Kg<sup-1</sup en gatos. La Ciromacina se administra diariamente a una dosis de 10 mg × Kg<sup-1</sup en combinación con citrato de dietilcarbamacina en perros. Ninguno de estos compuestos produce efecto en pulgas adultas, sino que causa una interrupción en la producción normal de quitina por distintos mecanismos de acción. Ello causa la muerte del parásito en estadíos de inmadurez y crecimiento. Así, ambos controlan la infestación por pulgas adultas en el animal mediante la eliminación de estadíos vitales de la pulga. Existe un espacio de tiempo de 6-8 semanas entre el inicio de la aministración de ICA y la reducción del número de pulgas en animales tratados. Ésto et debido a la supervivencia de pulgas inmaduras que se encontraban en el entorno antes del inicio del tratamiento con ICI; este periodo de tiempo se puede reducir iniciando el tratamiento oral con ICI junto con tratamiento insecticida de la vivienda y sobre el animal. [Shipstone, M. A., Mason, K. V. The use of Insect Development Inhibitors as an oral medication for the control of the fleas Ctenocephalides felis, Ct. canis in the dog and cat (El uso de inhibidores del desarrollo de insectos como medicación oral para el control de las pulgas Cenocephalides felis y Ct. canis en el perro y en el gato). Abstract- There are two oral Insect Development Inhibitors (IDI) for the control of fleas. Lufenuron is administered once a month at 10 mg × kg<sup-1</sup for dogs and 30 mg × kg<sup-1</sup for cats. Cyromazine is administered daily at 10 mg kg<sup-1</sup in combination with diethylcarbamazine citrate for dogs. Neither compound exerts an effect on the adult flea, but rather causes an interruption in normal chitin production through different specific modes of action. This causes death of the immature, developmental life stages of the flea. Thus, both control the adult flea infestation on the animal via the elimination of the environmental life stages of the flea. There is a lag phase of 6-8 weeks between the initiation of IDI administration and reduction in the number of adult fleas on the treated animals. The lag phase results from the survival of immature fleas that were present in the environment before the onset of IDI treatment; it can be reduced by initiating oral IDI treatment in combination with premise and on-animal insecticide treatments.

[Hormone therapy of male infertility].

Out of 49 patients who received gonadotropic therapy, 29 presented with FSH less than 1.5 mIU/ml and 20 had more than 1.5 mIU/ml. The success rate (as determined by semen analysis) in the former group was 86% (25 patients - 22 of those patients fathered one or more children) and in the latter - 5% (only 1 patient). The mean FSH level in the 20 patients who showed improvement following HMG/hCG therapy was 0.9 mIU/ml and in the 25 patients in whom gonadotropic therapy was ineffective - 2 mIU/ml.

Guideline-Recommended Chemoradiation for Patients With Rectal Cancer at Large Hospitals: A Trend in the Right Direction.

Many patients with rectal cancer are treated at small, low-volume hospitals despite evidence that better outcomes are associated with larger, high-volume hospitals. This study aims to examine trends of patients with rectal cancer who are receiving care at large hospitals, to determine the patient characteristics associated with treatment at large hospitals, and to assess the relationships between treatment at large hospitals and guideline-recommended therapy. This study was a retrospective cohort analysis to assess trends in rectal cancer treatment. Data from the National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results Patterns of Care studies were used. The study population consisted of adults diagnosed with stages II/III rectal cancer in 1990/1991, 1995, 2000, 2005, 2010, and 2015. The primary outcome was treatment at large hospitals (≥500 beds). The receipt of guideline-recommended preoperative chemoradiation therapy and postoperative chemotherapy was assessed for patients diagnosed in 2005+. Two thousand two hundred thirty-one patients were included. The proportion treated at large hospitals increased from 19% in 1990/1991 to 27% in 2015 (ptrend < 0.0001). Black race was associated with treatment at large hospitals (vs white) (OR, 1.73; 95% CI, 1.30-2.31), as was being 55 to 64 years of age (vs 75+), and diagnosis in 2015 (vs 1990/1991). Treatment in large hospitals was associated with twice the odds of preoperative chemoradiation, as well as younger age and diagnosis in 2010 or 2015 (vs 2005). The study did not account for the change in the number of large hospitals over time. Results suggest that patients with rectal cancer are increasingly being treated in large hospitals where they receive more guideline-recommended therapy. Although this trend is promising, patients receiving care at larger, higher-volume facilities are still the minority. Initiatives increasing patient and provider awareness of benefits of specialized care, as well as increasing referrals to large centers may improve the use of recommended treatment and ultimately improve outcomes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A994. QUIMIORRADIACIÓN RECOMENDADA EN GUÍAS PARA PACIENTES CON CÁNCER RECTAL EN HOSPITALES DE GRAN TAMAÑO: UNA TENDENCIA EN LA DIRECCIÓN CORRECTA: Muchos pacientes con cáncer rectal se tratan en hospitales pequeños y de bajo volumen a pesar de evidencia de que los mejores resultados se asocian con hospitales más grandes y de gran volumen. Examinar las tendencias en los pacientes con cáncer rectal que reciben atención en hospitales de gran tamaño, determinar las características de los pacientes asociadas con el tratamiento en hospitales grandes y evaluar la relación entre el tratamiento en hospitales grandes y la terapia recomendada en guías. DISEÑO:: Este estudio fue un análisis de cohorte retrospectivo para evaluar las tendencias en el tratamiento del cáncer de recto. Se utilizaron datos de los estudios del programa Patrones de Atención, Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional de Cáncer (NIH). La población de estudio consistió en adultos diagnosticados con cáncer rectal en estadio II / III en 1990/1991, 1995, 2000, 2005, 2010 y 2015. El resultado primario fue el tratamiento en hospitales grandes (≥500 camas). La recepción de quimiorradiación preoperatoria recomendada según las guías y la quimioterapia posoperatoria se evaluaron para los pacientes diagnosticados en 2005 y posteriormente. Se incluyeron 2,231 pacientes. La proporción tratada en los hospitales grandes aumentó del 19% en 1990/1991 al 27% en 2015 (ptrend < 0.0001). La raza afroamericana se asoció con el tratamiento en hospitales grandes (vs. blanca) (OR, 1.73; IC 95%, 1.30-2.31), al igual que 55-64 años de edad (vs ≥75) y diagnóstico en 2015 (vs 1990/1991). El tratamiento en los hospitales grandes se asoció con el doble de probabilidad de quimiorradiación preoperatoria, así como con una edad más temprana y diagnóstico en 2010 o 2015 (vs 2005). El estudio no tomó en cuenta el cambio en el número de hospitales grandes a lo largo del tiempo. Los resultados sugieren que los pacientes con cáncer rectal reciben cada vez más tratamiento en hospitales grandes donde reciben terapia recomendada por las guías mas frecuentemente. Aunque esta tendencia es prometedora, los pacientes que reciben atención en hospitales más grandes y de mayor volumen siguen siendo una minoría. Las iniciativas que aumenten la concientización del paciente y del proveedor de servicios médicos sobre los beneficios de la atención especializada, así como el aumento de las referencias a centros grandes podrían mejorar el uso del tratamiento recomendado y, en última instancia, mejorar los resultados. Vea el Resumen en video en http://links.lww.com/DCR/A994.

[Differing response to GnRH antagonists in cycles of ovarian hyperstimulation plus intrauterine insemination].

To compare two flexible protocols of GnRHant in OH plus IUI vs a control group without GnRHant. Randomized controlled trial 90 infertile patients were analyzed in 116 cycles of IUI. Cycles were randomized in 3 groups; group 1: started GnRHant when the leading follicle reached 14mm, group 2: when it reached 16mm and group 3: without GnRHant hormonal determinations were done during OH. Main outcomes were: premature LH raise incidence, premature luteinization (PL) and pregnancy rate per cycle. Premature LH rise incidence was 2.6% (3 cycles) and PL 6% (7 cycles). Group 1 didn't present cycles with LH rise or PL, groups 2 and 3 presented LH rise in 3.1% and 1.8% and PL in 12.5% and 5.4% respectively. Pregnancy rate with GnRHant was 16.4% (95% IC 8.1-28.1) vs. 7.2% (95% le 2.0-17.5%) without GnRHant (group 3) (p = 0.16): groups 1 and 2 represented a pregnancy rate of 20.6% (95% IC 7.9-39.7) and 12.5% (95% IC 3.5-28.9%) respectively (p = 0.49). Mature follicles number reached meaning difference between all groups (p = 0.04) specially between groups 1 and 2 (p = 0.02). A trend to elevate pregnancy rates was observed with GnRHant specially with when it was started when leading follicle reached 14 mm (p > 0.05). Starting GnRHant with 16 mm was not totally usefully to prevent PL.

[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].

La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días.

[LH and GnRH antagonists].

New GnRH antagonists are available in clinical practice. The different studies have confirmed the efficacy of these antagonists in preventing the LH surge. Two protocols have been described: in the multiple dose regimens, small doses of antagonist (0.25 mg) are injected starting on stimulation day 5 or 6 until hCG. In the single dose protocol, one injection of a larger dose (3 mg) is proposed in the late follicular phase. The remaining levels of endogenous LH appears to be sufficient in the multiple doses protocol. In the single an estradiol drop is observed in some patient following the 3 mg injection of Cetrorelix. This drop is related to the LH decrease. Its adverse effect on IVF results is not demonstrated.

Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.

Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p < 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida.

[Exogenous luteinizing hormone for assisted reproduction techniques in poor response patients].

Two gonadotrophins, two cell theory refers to necessity of both gonadotrophin activities for theca and granulose cells steroidogenesis of dominant follicle. The aim of this study was to determine the influence of recombinant LH in women qualified as poor responders in the first assisted reproduction procedure (IVF), on fertility results, expressed as percentage of clinical pregnancies. The study included 12 women, 35 years and older who were their own controls. The next trial of IVF was with the same dose of recombinant FSH and GnRH agonist, and with the same, long protocol. Recombinant LH was added in the dose of 75 IU from the 2nd to 7th day of the cycle, and 150 IU from the 8th day of the cycle to the aspiration of oocytes. Within the two different protocols: there was no significant difference between LH concentration in 8th and 12th day of cycle; there was no significant difference between E2 concentration on day 2nd and day 8th; there was a significant difference between E2 concentrations on day 12th; endometrial thickness was not significantly different on the day of aspiration, neither was the number of follicles and embryos. In the two patients, clinical pregnancy was detected (pregnancy rate 17%), and they delivered in term. So, a statistically significant difference between the two protocols was in the rate of clinical pregnancies. The patients with low response to a long protocol in IVF procedures had significantly better results according to the clinical pregnancy rate when the recombinant LH was added to recombinant FSH in the stimulation protocol.

Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.

Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was > 150/100 mmHg or > 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue >150/100 mm de Hg o >140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP>150/100 mmHgBP>140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。.

[Pulsatile treatment with gonadotropin-releasing hormone (GnRH)].

The different ways of administration condition the frequency of the pulsatile GnRH, because of the different rate of depot. High frequencies (60-90/min) can be reached only with the intravenous route which is suitable for ovulation induction: ovulation is reached in 73-92% of women affected by hypothalamic amenorrhoea and in 41-51% of women affected by polycystic ovarian syndrome (previously suppressed with buserelin); overstimulation risk is lesser than during therapy with gonadotropins. Subcutaneous route is suitable for puberty induction which needs long-term treatment (18-24 months); the results are generally good, except in hypopituitaric patients. Intranasally route needs frequencies greater than 150-180 min: low frequencies administration (3 times/day) is sufficient to treat cryptorchidism and to reach good results (30-70%); moreover intranasally route can be useful to maintain the results reached with long term therapy with LHRH or gonadotropins.

Vaginal progesterone vs intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent spontaneous preterm birth in singleton gestations: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

Randomized controlled trials (RCTs) have recently compared intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate (17-OHPC) with vaginal progesterone for reducing the risk of spontaneous preterm birth (SPTB) in singleton gestations with prior SPTB. The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the efficacy of vaginal progesterone compared with 17-OHPC in prevention of SPTB in singleton gestations with prior SPTB. Searches of electronic databases were performed to identify all RCTs of asymptomatic singleton gestations with prior SPTB that were randomized to prophylactic treatment with either vaginal progesterone (intervention group) or intramuscular 17-OHPC (comparison group). No restrictions for language or geographic location were applied. The primary outcome was SPTB < 34 weeks. Secondary outcomes were SPTB < 37 weeks, < 32 weeks, < 28 weeks and < 24 weeks, maternal adverse drug reaction and neonatal outcomes. The summary measures were reported as relative risk (RR) with 95% CI. Risk of bias for each included study was assessed. Three RCTs (680 women) were included. The mean gestational age at randomization was about 16 weeks. Women were given progesterone until 36 weeks or delivery. Regarding vaginal progesterone, one study used 90 mg gel daily, one used 100 mg suppository daily and one used 200 mg suppository daily. All included RCTs used 250 mg intramuscular 17-OHPC weekly in the comparison group. Women who received vaginal progesterone had significantly lower rates of SPTB < 34 weeks (17.5% vs 25.0%; RR, 0.71 (95% CI, 0.53-0.95); low quality of evidence) and < 32 weeks (8.9% vs 14.5%; RR, 0.62 (95% CI, 0.40-0.94); low quality of evidence) compared with women who received 17-OHPC. There were no significant differences in the rates of SPTB < 37 weeks, < 28 weeks and < 24 weeks. The rate of women who reported adverse drug reactions was significantly lower in the vaginal progesterone group compared with the 17-OHPC group (7.1% vs 13.2%; RR, 0.53 (95% CI, 0.31-0.91); very low quality of evidence). Regarding neonatal outcomes, vaginal progesterone was associated with a lower rate of neonatal intensive care unit admission compared with 17-OHPC (18.7% vs 23.5%; RR, 0.63 (95% CI, 0.47-0.83); low quality of evidence). For the comparison of 17-OHPC vs vaginal progesterone, the quality of evidence was downgraded for all outcomes by at least one degree due to imprecision (the optimal information size was not reached) and by at least one degree due to indirectness (different interventions). Daily vaginal progesterone (either suppository or gel) started at about 16 weeks' gestation is a reasonable, if not better, alternative to weekly 17-OHPC injection for prevention of SPTB in women with singleton gestations and prior SPTB. However, the quality level of the summary estimates was low or very low as assessed by GRADE, indicating that the true effect may be, or is likely to be, substantially different from the estimate of the effect. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. COMPARACIÓN ENTRE LA PROGESTERONA VAGINAL Y EL 17Α-HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO INTRAMUSCULAR PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO RECURRENTE EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS: RESUMEN OBJETIVO: Recientemente se han realizado varios ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el caproato de 17α-hidroxiprogesterona (17-OHPC, por sus siglas en inglés) por vía intramuscular con la progesterona por vía vaginal para la reducción del riesgo de parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar la eficacia de la progesterona vaginal en comparación con la 17-OHPC en la prevención de embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas para identificar todos los ECA con embarazos de feto único asintomáticos con historial de PPTE antes de ser asignados al azar a un tratamiento profiláctico, ya fuera con progesterona vaginal (grupo de intervención) o con 17-OHPC intramuscular (grupo de control). No se aplicaron restricciones respecto al idioma o la ubicación geográfica. El resultado primario fue PPTE < 34 semanas. Los resultados secundarios fueron PPTE <37 semanas, < 32 semanas, < 28 semanas y < 24 semanas, la reacción materna adversa al fármaco y los resultados neonatales. Las medidas del resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) con IC del 95%. Para cada estudio incluido se evaluó el riesgo de sesgo. Se incluyeron tres ECA (680 mujeres). La media de la edad gestacional en el momento de la aleatorización fue de 16 semanas. A las mujeres se les administró progesterona hasta la semana 36 o hasta el parto. Con respecto a la progesterona vaginal, un estudio utilizó gel de 90 mg diariamente, otro utilizó un supositorio diario de 100 mg y el otro utilizó un supositorio diario de 200 mg. Todos los ECA incluidos en el grupo de comparación utilizaron 250 mg semanales de 17-OHPC por vía intramuscular. Las mujeres que recibieron progesterona vaginal tuvieron tasas significativamente más bajas de PPTE < 34 semanas (17,5% vs. 25,0%; RR 0,71 (IC 95%, 0,53-0,95); calidad de la evidencia baja) y < 32 semanas (8,9% vs. 14,5%; RR 0,62 (IC 95%, 0,40-0,94); calidad de evidencia baja), en comparación con las mujeres que recibieron 17-OHPC. No hubo diferencias significativas en las tasas de PPTE < 37 semanas, < 28 semanas y < 24 semanas. La tasa de mujeres que reportaron reacciones adversas a los medicamentos fue significativamente menor en el grupo de progesterona vaginal en comparación con el grupo de 17-OHPC (7,1% vs. 13,2%; RR 0,53 (IC 95%, 0,31-0,91); calidad de la evidencia muy baja). En cuanto a los resultados neonatales, la progesterona vaginal se asoció a una menor tasa de admisiones en la unidad neonatal de cuidados intensivos en comparación con la 17-OHPC (18,7% vs. 23,5%; RR 0,63 (IC 95%, 0,47-0,83); calidad de evidencia baja). Para la comparación del 17-OHPC con la progesterona vaginal se rebajó la calidad de las pruebas para todos los resultados en al menos un grado debido a imprecisiones (no se alcanzó el tamaño óptimo de la información) y en al menos un grado debido al carácter indirecto de los estudios (diferentes intervenciones). La progesterona vaginal administrada diariamente (ya fuera como supositorio o como gel) desde la semana 16 de gestación es una alternativa razonable, si no mejor, a una inyección semanal de 17-OHPC para la prevención de PPTE en mujeres con embarazos de feto único e historial de PPTE. Sin embargo, el nivel de calidad de las estimaciones del resumen fue bajo o muy bajo según lo evaluado por GRADE, lo que indica que el verdadero efecto puede ser, o es probable que sea, sustancialmente diferente de la estimación del efecto. 17Α-:META: : (randomized controlled trials,RCTs)(spontaneous preterm birth,SPTB)17α-(intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate,17-OHPC)SPTB。metaSPTB17-OHPCSPTB。 : ,SPTBRCTs,RCTs()17-OHPC()。。34SPTB。37、32、2824SPTB,。(relative risk,RR)95%CI。。 : 3RCTs(680)。16。,36。,90 mg,100 mg,200 mg。,RCTs250 mg 17-OHPC。17-OHPC,34 [17.5%25.0%;RR,0.71(95% CI,0.53 ~ 0.95);]32[8.9%14.5%;RR,0.62(95% CI,0.40 ~ 0.94);]SPTB。37、2824SPTB。17-OHPC,[7.1%13.2%;RR,0.53(95% CI,0.31 ~ 0.91);]。,17-OHPC,[18.7%23.5%;RR,0.63(95% CI,0.47 ~ 0.83);]。17-OHPC,(),()。 : SPTBSPTB,16()17-OHPC,。,GRADE,,。.

[Prolactin response to acute administration of growth hormone releasing hormone in patients with uremia].

The Growth Hormone Releasing Hormone (GH-RH) constitutes the most potent and specific stimulus for Growth Hormone secretion. Nevertheless, in some pathologic situations a Prolactin (PRL) response to GH-RH stimulus is also observed. In order to evaluate the possible effect of GH-RH over seric levels of PRL in uremic patients we carried out a study in a group of ten male patients on hemodialysis (HD), who were given an acute stimulus of GH-RH (an IV 50 mcg. bolus) immediately before and after the HD session, with blood extractions at times -15, 0, 15, 30, 45, 60, and 90 minutes for PRL determinations. The same procedure was carried out in 8 healthy controls. Basal PRL levels in the HD group (14 +/- 3.2 micrograms/L) were significantly greater (p less than 0.01) than control group (3.8 +/- 1.4 micrograms/L). There was no PRL response to GH-RH either in uremic patients before or after HD or in healthy controls. Our results show that there is a significant increase in PRL levels in uremic patients both before and after dialysis with a GH-RH response comparable to healthy subjects.