Esta pregunta me parece muy bonita. No hay duda del diagnóstico. Porque si no te sabes la traslocación, no pasa nada… las respuestas te dan el diagnóstico. Ahora toca saber cómo se trata actualmente una leucemia promielocítica aguda (ATRA aparte… que eso seguro que lo sabéis). A partir del año 2017, el protocolo PETHEMA para LPA en pacientes de riesgo bajo o intermedio (y/o mayores de 70 años) es ATO+ATRA. En pacientes de alto riesgo, se trata con ATRA+quimioterapia. No creo que quieran que sepáis cómo se establece el riesgo en las promielos, pero se basa en las cifras de leucocitos y plaquetas. En este caso, n o puntúa nada para el score ya que tiene <10.000 leucos y >40.000 plaquetas. Es decir, es un riesgo bajo. Respuesta correcta 2. Quizás haya gente que se haya confundido con la opción 3. Una de las principales causas de mortalidad en la inducción de una promielocítica, es la coagulopatía.¡¡ Pero la 3 es totalmente incorrecta. Solo podríamos estropear aún más las cosas poniendo heparina!! No sé qué están explicando ahora mismo en las academias, pero está claro que querían que supierais que muchas promielos, desde hace 3 añitos, no se tratan con quimioterapia.

Esta pregunta me parece muy bonita. No hay duda del diagnóstico. Porque si no te sabes la traslocación, no pasa nada… las respuestas te dan el diagnóstico. Ahora toca saber cómo se trata actualmente una leucemia promielocítica aguda (ATRA aparte… que eso seguro que lo sabéis). A partir del año 2017, el protocolo PETHEMA para LPA en pacientes de riesgo bajo o intermedio (y/o mayores de 70 años) es ATO+ATRA. En pacientes de alto riesgo, se trata con ATRA+quimioterapia. No creo que quieran que sepáis cómo se establece el riesgo en las promielos, pero se basa en las cifras de leucocitos y plaquetas. En este caso, no puntúa nada para el score ya que tiene <10.000 leucos y >40.000 plaquetas. Es decir, es un riesgo bajo. [HIDDEN] Quizás haya gente que se haya confundido con la opción 3. Una de las principales causas de mortalidad en la inducción de una promielocítica, es la coagulopatía.¡¡ Pero [HIDDEN] Solo podríamos estropear aún más las cosas poniendo heparina!! No sé qué están explicando ahora mismo en las academias, pero está claro que querían que supierais que muchas promielos, desde hace 3 añitos, no se tratan con quimioterapia.

Mujer de 65 años derivada a urgencias por fiebre y alteraciones en la analítica: Hemoglobina 11,4 g/dL, leucocitos 0,86 x103/μL,(neutrófilos 41,9 %, linfocitos 55,8 %),plaquetas 48,0 x103/μL, fibrinógeno 118 mg/dL,dímero D 20,2 μg/mL. Se realiza examen de médula ósea con la que se le diagnostica una leucemia aguda con t(15;17) en el 60 % de lascélulas. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?:

Si está asintomática se iniciará ácido transretinoico (ATRA) y se recomendarán controles en hospital de día.

Se iniciará tratamiento con trióxido de arsénico, ATRA y terapia de soporte.

Es una leucemia mieloblástica tipo M3, por lo que se iniciara tratamiento quimioterápico y heparina para controlar la coagulación intravascular diseminada.

Se debe iniciar tratamiento antibiótico. Cuando desaparezca la fiebre se iniciará el tratamiento de la leucemia.

Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.

Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was > 150/100 mmHg or > 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue >150/100 mm de Hg o >140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP>150/100 mmHgBP>140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。.

[Acute hyperleukocytic lymphoblastic leukemia (greater than or equal to 100,000 leukocytes/mm3). Metabolic changes during induction treatment. Study, prevention and treatment].

Acute leukemias with high white blood count have a poor immediate prognosis and the treatment must be started within the first hours following diagnosis. It is necessary to prevent and to treat the severe metabolic disorders observed during induction treatment of acute lymphoblastic leukemia with WBC greater than or equal to 100,000/mm3. We analysed all the metabolic disorders in a retrospective study of 45 patients in order to determine their adequate prevention and treatment. Prevention of hyperuricemia and of secondary renal failure is now possible with urate oxidase, allowing an aggressive and rapid induction. Hyperkalemia can be prevented by urinary alkalinization and hyperphosphoremia with hypocalcemia by high dose intravenous calcium therapy. Renal failure is often transitory and functional. Disseminated intravascular coagulation is treated by heparin and platelets infusion and severe hyperglycemia requires insulin therapy.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Association of acute leukemia with disseminated intravascular coagulation in adults. Analysis of 14 cases].

The association of acute leukemia (AL) and disseminated intravascular coagulation (DIC) in 89 patients with a de novo diagnosis of AL made in our center during the last 8 years was retrospectively evaluated. DIC was demonstrated in 14 patients (15.7%) (7 AML-M3, 1 AML-M3, 1 AML-M2, 1 AML-M4, 2 AML-M5, and 2 ALL-L1). In 5 of them ICD was diagnosed after the beginning of chemotherapy. The factors predisposing to the development of DIC were: 1) the type of AL (p less than 0.01), as 70% of AML-M3 had DIC; 2) the intensity of granulation in leukemia cells (p less than 0.004); 3) the presence of Auer's rods and/or splinters in these cells, and 4) the presence of hemorrhagic diathesis (p less than 0.007). Eight of the 14 patients with DIC received heparin at a prophylactic dosage. No significant differences in the clinical course were in the group of patients with DIC who received heparin and in those who did not, excepting that in the former the platelet requirements were higher (p less than 0.005). Mortality rate during the first month was higher in the group of AL with DIC than in AL without DIC (p less than 0.025). Long term mortality was similar in both groups. The control of hemostasis is fundamental in AL, even in those patients without DIC at the time of diagnosis. The administration of blood derivatives has a high priority in AL with DIC. The role of heparin is still controversial.

Sacroilitis paraneoplásica: presentación inusual de leucemia linfoblástica aguda.

La sacroilitis es una manifestación poco común de neoplasias hematológicas. Reportamos el caso de una mujer de 40 años que presentó un cuadro de 1 mes de evolución con fiebre y sacroilitis simulando espondiloartritis, acompañado de anemia, hepatomegalia y elevación de marcadores inflamatorios. El abordaje descartó infecciones y causas inflamatorias de dolor sacroilíaco. Los hallazgos en la médula ósea llevaron al diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B. Hasta donde sabemos, el presente es uno de los pocos casos publicados de LLA que se manifiesta con sacroilitis. La sacroilitis como manifestación inicial de LLA puede resultar en un diagnóstico erróneo, por lo que el diagnóstico diferencial es esencial cuando se encuentran presentes características atípicas. Sacroiliitis is an uncommon manifestation of hematological malignancies. We herein report the case of a 40-year-old female that presented with a one-month-old history of fever and sacroiliitis mimicking spondylarthritis, accompanied by anemia, hepatomegaly, and elevated inflammatory markers. Work-up ruled out infectious and inflammatory causes of sacroiliac pain. Bone marrow findings led to the diagnosis B-cell acute lymphoblastic leukemia (ALL). To the best of our knowledge, the current study represents one of the few published cases of ALL presenting with sacroiliitis. Sacroiliitis as an onset manifestation of ALL may result in misdiagnosis, therefore, a differential diagnosis is essential when atypical features are present.

[Reporte de la Primera Reunión Nacional de Consenso para la Inmunofenotipificación de Leucemias Agudas].

En 2005 se publicaron recomendaciones para la tipificación de hemopatías malignas en Latinoamérica. Se consideró necesario realizar una reunión nacional para actualizarlas. Se convocaron y reunieron 95 profesionales expertos en el tema para analizar y contrastar alternativas y llegar a un consenso. Se alcanzaron opiniones de consenso en lo relativo a indicaciones, tipos y manejo de muestras, anticuerpos, nomenclatura e informe de resultados para el diagnóstico y seguimiento de las leucemias agudas. Las recomendaciones se describen en este artículo y se hace hincapié en la necesidad de que los laboratorios nacionales se apeguen a ellas.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Results of acute myeloid leukemia treatment. Analysis of 63 patients between 2010-2014].

Acute myeloid leukemia (AML) is the most common acute leukemia in adults, emphasizing its high recurrence rate despite hematopoietic cell transplantation (HCT). To report the results of AML treatment at the Catholic University of Chile Clinical Hospital. Review of medical records of patients with AML. 63 patients, median age 55.4 years (range:16-89), treated between 2010 and 2014. Admission laboratory values showed (median values): leukocytes 45.989/mm³, hemoglobin 9.1 g/dl, platelets 75.548/mm³, peripheral blood blasts 38% and bone marrow blasts 74%. According to cytogenetic risk classification we observed the following groups: favorable 8% (n = 5), intermediate 51% (n = 32), unfavorable 13% (n = 8) and unknown 28% (n = 17). Seventy five percent of patients received induction chemotherapy and 25% palliative care. Median survival of treated and palliative care patients was 27.3 and 1 month respectively. Induction chemotherapy (IC) mortality (ICM) was 4.2%. Seventy percent (n = 33) of patients who received IC had complete response (CR) with a 3-year relapse free survival (RFS) of 25% and overall survival (OS) of 31%. Multivariate analysis demonstrated that achievement of CR, cytogenetic risk group and receiving consolidation chemotherapy were significantly associated with better RFS and OS. AML treatment with standard chemotherapy in our center achieves similar results to what has been described in international series regarding induction rates and ICM, however RFS and OS are still very low, especially in intermediate and high cytogenetic risk groups.

[Not Available].

Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial.

[Therapy of disseminated intravascular coagulation in acute promyelocytic leukemias. Apropos of 19 cases].

To evaluate our experience in the treatment of disseminated intravascular coagulation (DIC) associated to AML-M3 with substitution therapy with or without heparin. The clinical records of 19 patients diagnosed of AML-M3 in the Hospital Juan Canalejo, in La Coruña, between 1986 and 1991 were revised. DIC was defined by abnormalities in one or more of the following: prothrombin time, activated partial thromboplastic time, thrombin time, fibrinogenaemia, fibrin/fibrinogen degradation products, D-dimers. The treatment given to 13 patients was only substitutive including platelets, fresh-frozen plasma, cryoprecipitates and antithrombin III. Low-dose sodium heparin (Kabi) in continuous intravenous infusion was associated to the treatment of the remaining 6 patients. With regard to the leukaemic therapy, most of the patients received daunorubicin, 2 mg/kg/day x 5 days, and AraC, 100 mg/Kg/day x 7 days. All patients showed haemorrhagic symptoms at diagnosis, and laboratory data of DIC were present in 11 cases (57%). The mean duration of DIC was 6.5 days for the patients receiving substitutive treatment and 9.5 days for those given heparin. Complete remission (CR) of the leukaemia was attained in 12 cases (63%); of the patients treated with heparin, 50% achieved CR whereas 75% of those receiving substitute therapy attained CR. The 24-months survival rate was 30% for the patients treated with substitutive therapy and 16% for those treated with heparin. The incidence of death associated to haemorrhage during induction therapy was 30% for the substitutive treatment group and 50% for the heparin group. Shorter duration of DIC, lesser rate of early death, higher CR rate and longer 2-year survival were found in those AML-M3 patients not receiving heparin.

Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.

To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control < 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial < 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(<140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。.

[Treatment of acute leukemias in adults. I. Results of intensive chemotherapy of 106 patients with acute leukemia].

In a period of 5 years 106 patients with acute leukemia were treated (93 with acute nonlymphoblastic leukemia and 13 with acute lymphoblastic leukaemia. Four therapeutic programmes were used. Complete remission (CR) was achieved in 41% of patients, including 37% of those with acute non-lymphoblastic leukaemia and 77% with acute lymphoblastic leukaemia. The per cent of remissions obtained using different programmes was similar. During intensive induction treatment 22% of patients died, mainly of infections and bleeding tendency.

La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología.

[Treatment of acute non-lymphoblastic leukemia in adults. Preliminary report from the national protocol on antineoplastic drugs].

After a follow up of 22 months we report results of treatment on 44 patients (22 males), aged 16 to 63 years, with acute non lymphoblastic leukemia. Complete remission was obtained in 22 patients. This was significantly more frequent in patients under 40 years of age with white cell counts under 35,000 and without metabolic complications nor disseminated intravascular coagulation before treatment. Delaying chemotherapy for 5 days after diagnosis was also associated to a better prognosis. Overall actuarial survival rate was 37% at 15 months, 55% for those experiencing a first remission. A total of 25 patients [corrected] have died, 15 during induction of therapy, 7 after complete remission and 3 after failure of induction. Infections are the main cause of death during induction, with a high lethality for sepsis (33%) and pneumonia (40%).

[Not Available].

Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inmunoalérgica crónica emergente en adultos. Surge como respuesta disfuncional frente a los antígenos de los alimentos y se caracteriza por síntomas recurrentes de disfunción esofágica e inflamación. El tratamiento farmacológico y dietético se basa en su patogénesis y debe ser individualizado. Uno de los posibles abordajes dietéticos se basa en la eliminación empírica de alimentos que con mayor frecuencia causan EEo.Objetivo: evaluar la ingesta dietética de los pacientes con EEo que siguen la dieta de exclusión de los seis grupos de alimentos (DESGA) y conocer sus posibles carencias nutricionales.Métodos: estudio transversal descriptivo en un grupo de pacientes con EEo que inició tratamiento con DESGA durante el periodo de marzo de 2013 hasta marzo de 2015. Se evaluó la ingesta mediante registro de 72 horas. Se compararon los resultados con las referencias para población adulta sana española (23). Para el análisis estadístico se usaron los test de Mann-Whitney, Krhuskall-Wallis y Chi-cuadrado. Significación p < 0,05.Resultados: se incluyeron en el estudio 14 pacientes. En algunos de ellos, la ingesta dietética siguiendo DESGA fue deficitaria en energía, proteínas y fibra. Tampoco consiguieron cubrir las ingestas de micronutrientes de calcio, zinc, magnesio, ácido fólico, niacina y vitaminas B2 y D, teniendo en cuenta edad y sexo, el 60% de la muestra.Conclusiones: el abordaje terapéutico mediante DESGA, teniendo en cuenta las características de la dieta, debe acompañarse de una evaluación periódica del estado nutricional, que incluya micronutrientes y una pauta de suplementación específica.

[Predictive value of the hemogram for myelotoxicity induced by the association of carboplatin-fluorouracil on the 4th day of the therapeutic regimen].

The aim of this study was to determine the value of haematological counts at the 4th day of a chemotherapy cycle, in order to foresee neutro and/or thrombocytopenia during the same chemotherapy cycle. One hundred and ten cycles of chemotherapeutic regimens with carboplatin (400 mg/m2, dl) and 5-fluorouracile (1 g/m2/d, by iv continuous infusion for 96 hours) every 3 weeks, were analyzed for 42 patients with locally advanced but non metastatic squamous cell carcinoma of head and neck, without prior chemotherapy. Lymphocyte counts were significantly decreased at the 4th day but normalized at the 8th day (P < 10(-6)). Decreases of lymphocyte and neutrophil counts at the 4th day were significantly correlated to grade > 2 neutropenia. The positive predictive value of lymphocyte or neutrophil counts is about 50% for some cut-off values but not high enough, with the schedule of chemotherapy in our study, to justify the systematic prophylactic therapy with haematopoietic growth factors.

Surgical Techniques and Differences in Postoperative Outcomes for Patients With Crohn's Disease With Ileosigmoid Fistulas: A Single-Institution Experience, 2010-2016.

Surgical treatment of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is poorly characterized. The purpose of this study was to identify differences in patient postoperative outcomes for isolated ileosigmoid fistulas by surgical approach (laparoscopic versus open) and sigmoid colon repair type (sigmoid resection versus primary repair). Using a prospectively collected database, we gathered perioperative data from chart reviews to calculate differences and associations between treatment groups. The study was conducted at a single tertiary care center. Patients with Crohn's disease who underwent surgery for isolated ileosigmoid fistulas between July 1, 2010, and June 30, 2016 were included. We identified 84 patients, with an average age of 37 years. A total of 51 were men and 33 were women; 34 underwent a sigmoid resection, whereas 50 had a primary repair of the sigmoid. All of the patients underwent an ileocolic resection. A total of 67 surgeries were initially attempted laparoscopically, of which 17 (25.4%) were converted to open, with 50 (59.5%) completed laparoscopically. There were no significant differences in length of stay or incidence of postoperative complications by surgical approach (laparoscopic versus open). For patients who underwent a primary sigmoid repair versus a sigmoid resection, there were no significant differences in postoperative complications, but there was a significant difference in the length of stay (6.36 vs 9.56 d for primary repair versus resection; multivariate p value of 0.022). Postoperative complications and length of stay were measured. The study was limited by its small sample size, cross-sectional nature of the data, and limited information about preoperative outpatient medical treatment. Laparoscopic surgery for isolated ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is safe and does not result in a different length of stay or incidence of postoperative complications. Primary repair (rather than resection) of the sigmoid colon in these cases, when feasible, appears to be safe and is likely to be cost-effective given the reduced length of stay. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A993. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS POSTOPERATORIOS PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN CON FÍSTULAS ILEO-SIGMOIDEAS: UNA EXPERIENCIA EN UNA SOLA INSTITUCIÓN, 2010-2016: El tratamiento quirúrgico de las fístulas ileo-sigmoideas en la enfermedad de Crohn está mal caracterizado. Identificar las diferencias en los resultados postoperatorios de los pacientes para las fístulas ileo-sigmoideas aisladas por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta) y tipo de reparación de colon sigmoide (resección sigmoidea versus reparación primaria). DISEÑO:: Utilizando una base de datos recopilada de forma prospectiva, se recopilaron datos perioperatorios de las revisiones de los gráficos para calcular las diferencias y las asociaciones entre los grupos de tratamiento. Un solo centro de atención terciaria. Pacientes con enfermedad de Crohn que se sometieron a una cirugía para fístulas ileo-sigmoideas aisladas entre el 1 de julio de 2010 y el 30 de junio de 2016. Se identificaron 84 pacientes, con una edad promedio de 37 años. Un total de 51 eran hombres y 33 mujeres; 34 se sometieron a una resección sigmoidea, mientras que 50 tuvieron una reparación primaria del sigmoide. Todos los pacientes fueron sometidos a resección ileocólica. Inicialmente, un total de 67 círugias se intentaron por vía laparoscópica, de las cuales 17 (25,4%) se convirtieron en cirugías abiertas, y 50 (59,5%) se completaron por vía laparoscópica. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia o la incidencia de complicaciones postoperatorias por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta). Para los pacientes que se sometieron a una reparación sigmoidea primaria versus una resección sigmoidea, no hubo diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias, pero sí hubo una diferencia significativa en la duración de la estancia hospitalaria (6,36 versus a 9,56 días para la reparación primaria frente a la resección; p multivariable -valor de 0.022). Complicaciones postoperatorias y duración de la estancia. Tamaño de muestra pequeño, naturaleza transversal de los datos e información limitada sobre el tratamiento médico ambulatorio preoperatorio del paciente. La cirugía laparoscópica para fístulas ileo-sigmoideas aisladas en la enfermedad de Crohn es segura y no ocasiona una duración diferente de la estancia hospitalaria ni una incidencia diferente de complicaciones postoperatorias. La reparación primaria (en lugar de la resección) del colon sigmoide en estos casos, cuando es posible, parece ser segura y es probable que sea rentable, dada la duración reducida de la estancia. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A993.

[National guidelines for the management of patients with chronic lymphocytic leukemia. Sociedad Espan˜ola de Hematologı´a y Hemoterapia and Grupo Espan˜ol de Leucemia Linfocı´tica Cro´ nica].

Chronic lymphocytic leukemia is the most common chronic lymphoproliferative disorder in Spain. The clinical management of this entity varies widely. Currently, in Spain, there are no national consensus guidelines, such as those published in other countries, to guide the diagnosis and treatment of this malignancy and the use of prognostic scores. This article reviews the current scientific literature and addresses issues on the diagnosis of chronic lymphocytic leukemia, the spread of the disease, the presence of comorbidities, the classification of prognostic scores, the common treatment regimens stratified by risk factors, and the management of complications associated with both the disease and its treatment, as well as the various controversies related to this entity. This document was drafted with the collaboration of national experts and aims to establish practical guidelines with their corresponding levels of evidence and grades of recommendation to guide the diagnosis, treatment and follow-up of patients with chronic lymphocytic leukemia.

[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].

La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días.

[Treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia in a community hospital of the state of Veracruz].

To describe the results of treatment of 36 consecutive children with acute lymphoblastic leukemia attending a second level community hospital in the Mexican State of Veracruz. They were from families with very poor resources seen free of charge. Most (75%) were high risk cases. The most common high risk factors were an age outside the range of 2 to 9 years (53%), a WBC count above 50 thousand/microL (36%) and an L-2 lymphocyte morphology (39%). Disease-free survival was 64% at 36 months whereas event-free survival was 47% at 36 months which are low in comparison with the data in the literature. We believe we were able to obtain good results in the treatment of our leukemic cases which was not only a mostly high risk group but also had to contend with poor nutritional, cultural and socioeconomic conditions and with disease-related factors present in their communities.

Nonoperative Management Versus Radical Surgery of Rectal Cancer After Neoadjuvant Therapy-Induced Clinical Complete Response: A Markov Decision Analysis.

Nonoperative management of rectal cancer was introduced for patients with clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy to avoid short- and long-term surgical morbidity related to radical resection. The purpose of this study was to determine the expected life-years and quality-adjusted life-years for nonoperative management and radical resection of locally advanced rectal cancer after clinical complete response following neoadjuvant chemoradiotherapy. Markov modeling was used to simulate nonoperative management and radical surgery for a base case scenario over a 10-year time horizon. Estimates for various clinical variables were obtained after extensive literature search. Outcome was expressed in both life-years and quality-adjusted life-years. Deterministic sensitivity analyses were completed to assess the impact of variation in key parameters. A decision model using a Markov model was designed. The base case was a 65-year-old man with a distal rectal tumor who had achieved clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy. Life-years and quality-adjusted life-years were measured. Quality-adjusted life-years (5.79 for nonoperative management vs 5.62 for radical surgery) and life-years (6.92 for nonoperative management vs 6.96 for radical surgery) were similar between nonoperative management and radical surgery. The preferred treatment strategy changed with variations in the probability of local regrowth in nonoperative management, the probability of salvage surgery for regrowth in nonoperative management, utilities associated with nonoperative management and low anterior resection, and the utility of low anterior resection syndrome. The model was not sensitive to (dis)utilities associated with stoma, chemotherapy, or postoperative morbidity and mortality. The study was limited by assumptions inherent to modeling studies. Nonoperative management and radical surgery resulted in similar (quality-adjusted) life-years. Nonoperative management should therefore be considered as a reasonable treatment option. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B246. MANEJO NO-QUIRÚRGICO VERSUS CIRUGÍA RADICAL DEL CÁNCER RECTAL DESPUÉS DE LA RESPUESTA CLÍNICA COMPLETA INDUCIDA POR TERAPIA NEOADYUVANTE: UN ANÁLISIS DE DECISIÓN DE MARKOV: Se introdujo el tratamiento no quirúrgico del cáncer rectal para pacientes con respuesta clínica completa después de la quimiorradioterapia neoadyuvante para evitar la morbilidad quirúrgica a corto y largo plazo relacionada con la resección radical.Determinar los años de vida esperados y los años de vida ajustados por calidad para el tratamiento no-quirúrgico y la resección radical del cáncer rectal localmente avanzado, después de la respuesta clínica completa siguiente de la quimiorradioterapia neoadyuvante.El modelo de Markov se usó para simular el manejo no-quirúrgico y la cirugía radical para un escenario de caso base en un horizonte temporal de 10 años. Se obtuvieron estimaciones para diversas variables clínicas después de una extensa búsqueda bibliográfica. El resultado se expresó tanto en años de vida como en años de vida ajustados por calidad. Se completaron análisis determinísticos de sensibilidad para evaluar el impacto de la variación en los parámetros clave.Se diseñó un modelo de decisión utilizando un modelo de Markov.El caso base fue un hombre de 65 años con un tumor rectal distal que había logrado una respuesta clínica completa después de la quimiorradioterapia neoadyuvante.Años de vida y años de vida ajustados por calidad.Los años de vida ajustados por calidad (5.79 para el tratamiento no-quirúrgico frente a 5.62 para la cirugía radical) y los años de vida (6.92 para el tratamiento no-quirúrgico frente a 6.96 para la cirugía radical) fueron similares entre el tratamiento no-quirúrgico y la cirugía radical. La estrategia de tratamiento preferida cambió con las variaciones en la probabilidad de nuevo crecimiento local en el manejo no-operatorio, la probabilidad de cirugía de rescate para el rebrote en el manejo no-operatorio, las utilidades asociadas con el manejo no-operatorio, y la resección anterior baja y la utilidad de el syndrome de resección anterior baja. El modelo no era sensible a las (des) utilidades asociadas con el estoma, la quimioterapia o la morbilidad y mortalidad postoperatorias.El estudio estuvo limitado por suposiciones inherentes a los estudios de modelado.El manejo no-quirúrgico y la cirugía radical resultaron en años de vida similares (ajustados por calidad). Por lo tanto, el tratamiento no-quirúrgico debe considerarse como una opción de tratamiento razonable. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B246.

[Results of severe aplastic anemia treated with antilymphocytic globulin].

The best results of the therapeutic immunosuppression in a plastic anemia have been obtained with antilymphocyte globulin (ALG). Considering this, 14 patients with this disease, 9 females and 5 males, from 8 to 60 years of age, were given ALG (40 mg/K/day/4 days) and corticosteroids. Fifty one percent of them, older than 30 years of age, showed partial or minimal remissions of the disorder. According to this result ALG administration together with bone-marrow transplantation in younger patients may offer effective treatment for a generally fatal disease to a greater number of patients.

[Experiencia en el tratamiento de la hemorragia uterina anormal en adolescentes con enfermedad renal crónica].

La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con alteraciones menstruales, y el manejo del sangrado uterino suele ser complejo por las condiciones de este grupo de pacientes. El objetivo de este trabajo fue describir la respuesta clínica al tratamiento hormonal de las alteraciones menstruales de adolescentes con ERC. Se presentan los datos de una serie de casos de pacientes adolescentes con ERC que cursaron con alteraciones menstruales y que recibieron tratamiento desde el año 2008 al 2012. Se identificaron las características del trastorno menstrual, del tratamiento hormonal recibido y de la respuesta al mismo. El análisis estadístico fue descriptivo. Se estudiaron 11 pacientes de sexo femenino con edad promedio de 14.5 años, que se encontraban en prediálisis (n = 1), diálisis peritoneal (n = 7) y hemodiálisis (n = 3). Las pacientes presentaron hiperpolimenorrea asociada a la opsomenorrea (n = 3), en su mayoría clasificadas como hemorragia uterina anormal secundaria. El tratamiento, en general, fue con progestágenos de manera inicial (clormadinona con o sin medroxiprogesterona) o bien con anticonceptivos combinados. En la mayoría de las pacientes se obtuvo una respuesta favorable; sin embargo, hubo casos en los que fue necesario modificar la dosis y el tiempo de tratamiento. La mayor parte de las adolescentes con ERC que han sido tratadas por hemorragia uterina anormal en nuestro estudio tuvieron una respuesta favorable al tratamiento hormonal. Chronic kidney disease (CKD) is associated with menstrual abnormalities and management of uterine bleeding is often complex because of the conditions in this group of patients. The aim of this study was to describe the clinical response to hormonal treatment of menstrual alterations in adolescents with CKD. We present data of cases of adolescent patients with CKD who had undergone menstrual changes and received treatment during the period 2008 to 2012. The characteristics of the menstrual disorder, hormone treatment received, and response to treatment were evaluated. The statistical analysis aplicated to analyze the results was descriptive. We studied 11 patients with a mean age of 14.5 years, who were in predialysis (n = 1), peritoneal dialysis (n = 7), hemodialysis (n = 3). Patients had hyperpolymenorrhea associated with opsomenorrhea (n = 3), mostly classified as secondary abnormal uterine bleeding. Treatment, in general, was with progestins initially (chlormadinone with or without medroxyprogesterone) or combined contraceptives. In the majority of the patients, a favorable response was obtained; however, there were cases where it was necessary to modify the dose and time of treatment. The majority of adolescents with CKD who have been treated for abnormal uterine bleeding in our study had a favorable response to hormonal treatment.

[Acute lymphoblastic leukemia in adults. Comparative study of clinicobiologic characteristics and of response to treatment in terms of age in a group of 41 patients].

The aim of this study was to analyze the influence of age on the clinical and biological features as well as the results of treatment in 41 adult patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL). The patients diagnosed with ALL from January 1989 to October 1995 in a single center were studied. Two groups of patients were analyzed based on age. The main clinical, hematologic and biochemical parameters, morphologic subtype and immunologic phenotype and the results of the cytogenetic study were analyzed. Likewise, the attainment of complete remission (CR), its duration and overall survival (OS) were also studied. Comparison of the cited variables and the results of treatment among the two groups of patients was performed. Group I was made of 19 (11 males, 8 females) patients > or = 50 years of age (mean age 65 +/- 9 years). Group II included 22 patients (11 males and 11 females) with a mean age of 28 +/- 11 years. Significant differences were only observed between the two groups in regard to the proportion of peripheral blood blasts (p < 0.02), serum LDH values (p = 0.05) and the performance status at the time of diagnosis ( p < 0.00007). In the patients in group 1 cytogenetic alterations were more frequent (10/16 vs 4/20, p < 0.02), being mainly pseudodiploid. Complete remission was achieved in 7/16 patients in group I and in 17/22 in group II (p < 0.02). The median duration of CR was 34 and 18 months, respectively. The median OS was 7 months in group 1 and 15 months in group II with an estimated survival at 5 years of 0% in group I and 38% in group II (p < 0.05). Patients with acute lymphoblastic leukemia over the age of 50 years have a worse general status and more cytogenetic alterations (particularly structural) than younger adult patients, presenting a lower probability of achieving complete remission and a shorter survival.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[The treatment of leukaemia in paediatric haematology day hospital].

The paediatric haematology day hospital administers almost all types of chemotherapy used to treat acute lymphoblastic leukaemia. Blood transfusions, myelograms and lumbar punctures are also performed there. The prevention of pain and anxiety generated by the care is a priority.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Exchange transfusion in children with blastic hyperleukocytosis in acute lymphoblastic leukemia].

In 10 children with acute lymphoblastic leukaemia (mean leucocyte count 452 x 10(9)/l) 17 exchange transfusions were done for rapid reduction of this count. The control group comprised 11 children with similar values of white blood cell counts (mean 324 x 10(9)/l) treated initially with small, increasing doses of corticosteroids. In contrast to acute myeloid leukaemia the results do not support the usefulness of exchange transfusions in children with hyperleukocytosis during ALL.

Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.

The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output >200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had >1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output >200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía >200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía >200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas).

[Granulocyte substitution in febrile leukemia patients with bone marrow aplasia. 1. Results of a prospective study].

A prospective, randomized study was performed in aplastic, granulocytopenic, infected patients with acute leukemia during induction therapy. 12 patients received antibiotics alone, and 13 received antibiotics plus 1.7-14.7 X 10(10) (MEAN 6.6 X 10(10) granulocytes by 1-5 (mean 2.7) daily transfusions. In 10 of 12 controls the infection resolved and remission was achieved with granulocyte counts greater than 500/mm3 15 +/- 9 days after randomization. In the transfused patients, infection was brought under control in 10 out of 13 and remission was achieved with granulocyte counts greater than 500/mm3 25+/- 11 days after randomization. Only one death due to infection was observed (6 days after randomization, control).

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Update on leukoreduction therapies as alternatives for the treatment of severe pertussis].

Pertussis is a contagious disease that in patients under 1 year of age may evolve to a highly lethal course characterized by hypoxemia and refractory pulmonary hypertension, being this responsible for cardiovascular collapse. Pulmonary hypertension occurs by direct action of bacteria and its toxins, responsible for the vascular tone alteration associated with hyperviscosity syndrome and arteriolar thrombosis due to hyperleukocytosis. Since 2004, leucodepletion has been proposed as a treatment option; there are currently 18 publications on leucodepletion in patients with severe Pertussis, with a total of 288 patients, 68 cytoreduction procedures and a mortality rate of 28% in those exposed to the mentioned treatment. Published studies have design limitations, so the evidence for using leukoreduction in patients with severe pertussis remains low.