Estamos ante un caso de acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap normal. La acidosis metabólica grave causa depresión contráctil del miocardio, reducción de la efectividad de las catecolaminas, mayor incidencia de arritmias, vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar, con la consiguiente reducción de flujo tisular, a nivel cerebral (que lleva a estados de confusión e , incluso, coma), a nivel renal, a nivel hepático… Es frecuente que estos pacientes presenten una taquipnea intensa (respiración de Kussmaul) en un intento de compensar la ACM mediante hiperventilación. Tenemos que tener en cuenta que, en este caso, el potasio está disminuido, por lo que la causa más frecuente (apoyada por las manchas del vestido) sería la diarrea, con lo que lo más probable es que su insuficiencia renal (a pesar de que no nos dan datos de iones en orina para poder confirmarlo)sea de tipo prerrenal. El tratamiento sería la reposición hidroelectrolítica y, en principio, salvo en el caso de que la paciente empeorase y el PH fuera menor de 7.10, no deberíamos administrar bicarbonato Con lo que la respuesta correcta es la 5.

Estamos ante un caso de acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap normal. La acidosis metabólica grave causa depresión contráctil del miocardio, reducción de la efectividad de las catecolaminas, mayor incidencia de arritmias, vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar, con la consiguiente reducción de flujo tisular, a nivel cerebral (que lleva a estados de confusión e , incluso, coma), a nivel renal, a nivel hepático… Es frecuente que estos pacientes presenten una taquipnea intensa (respiración de Kussmaul) en un intento de compensar la ACM mediante hiperventilación. Tenemos que tener en cuenta que, en este caso, el potasio está disminuido, por lo que la causa más frecuente (apoyada por las manchas del vestido) sería la diarrea, con lo que lo más probable es que su insuficiencia renal (a pesar de que no nos dan datos de iones en orina para poder confirmarlo)sea de tipo prerrenal. El tratamiento sería la reposición hidroelectrolítica y, en principio, salvo en el caso de que la paciente empeorase y el PH fuera menor de 7.10, no deberíamos administrar bicarbonato Con lo que la respuesta correcta es la [HIDDEN].

Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias porque la ven algo atontada y con manchas de deposición enla ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm, sentada 70/30, FC 105 lpm. PVY normal. Respiración de Kussmaul. No focalidad neurológica. Peso de 50 kgrs. Lab: PH 7.25, PCO2 14, Bicarbonato 5, Na 133, K 2.5, Cl 118, Creat 3.4, NUS 60, Prot 8. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?

El trastorno ácido-base que presenta es una acidosis respiratoria.

La compensación para corregir la acidosis no es la adecuada.

Con esta exploración, descartamos que esté deshidratada.

En ningún caso, debemos ponerle bicarbonato.

Tiene una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal.

ANESTESIOLOGÍA, CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS

Capnography as a tool to detect metabolic changes in patients cared for in the emergency setting.

to evaluate the usefulness of capnography for the detection of metabolic changes in spontaneous breathing patients, in the emergency and intensive care settings. in-depth and structured bibliographical search in the databases EBSCOhost, Virtual Health Library, PubMed, Cochrane Library, among others, identifying studies that assessed the relationship between capnography values and the variables involved in blood acid-base balance. 19 studies were found, two were reviews and 17 were observational studies. In nine studies, capnography values were correlated with carbon dioxide (CO2), eight with bicarbonate (HCO3), three with lactate, and four with blood pH. most studies have found a good correlation between capnography values and blood biomarkers, suggesting the usefulness of this parameter to detect patients at risk of severe metabolic change, in a fast, economical and accurate way. avaliar a utilidade da capnografia para a detecção de alterações metabólicas em pacientes com respiração espontânea, no contexto das emergências e dos cuidados intensivos. pesquisa bibliográfica estruturada aprofundada, nas bases de dados EBSCOhost, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, Cochrane Library, entre outras, identificando estudos que avaliavam a relação entre os valores da capnografia e as variáveis envolvidas no equilíbrio ácido-base sanguíneo. foram levantados 19 estudos, dois eram revisões e 17 eram estudos observacionais. Em nove estudos, os valores capnográficos foram correlacionados com o dióxido de carbono (CO2), em oito com o bicarbonato (HCO3), em três com o lactato, e em quatro com o pH sanguíneo. na maioria dos estudos foi observada uma correlação adequada entre os valores capnográficos e os biomarcadores sanguíneos, sugerindo a utilidade deste parâmetro para a identificação de pacientes com risco de sofrer uma alteração metabólica grave, de uma forma rápida, econômica e precisa. explorar la utilidad de la capnografía para la detección de alteraciones metabólicas ante pacientes en respiración espontánea, en el ámbito de las emergencias y los cuidados críticos. búsqueda bibliográfica estructurada en profundidad, en bases de datos EBSCOhost, Biblioteca Virtual de la Salud, PubMed, Cochrane Library, entre otras, identificando estudios que evaluaban la relación entre valores de la capnografía y variables implicadas en el equilibrio ácido-base sanguíneo. se recopilaron 19 estudios, dos eran revisiones y 17 observacionales. En nueve estudios, se correlacionaron los valores capnográficos junto al dióxido de carbono (CO2), en ocho con el bicarbonato (HCO3), tres con el lactato, y cuatro con el pH sanguíneo. la mayoría de estudios han obtenido una correlación adecuada entre los valores capnográficos y biomarcadores sanguíneos, sugiriendo la utilidad de este parámetro para la detección de pacientes en riesgo de padecer una alteración metabólica grave, de forma rápida, económica y precisa.

Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona "normal" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable.

[Respiratory response and acid-base equilibrium in acetate dialysis and bicarbonate dialysis].

In order to elucidate the mechanisms responsible for the hypoxemia observed during acetate dialysis, but not found during bicarbonate dialysis, the authors studied ventilation, blood gases and their exchanges in the lungs and across the dialyzer on 9 patients. Oxygen consumption was similar both in acetate and bicarbonate dialysis. At the beginning of acetate dialysis, hypocapnia, due to CO2 losses through the dialyzer, causes hypoventilation and hypoxemia; afterwards, the worsening of acidosis (due to bicarbonate losses) stimulates ventilation, thus correcting the initial imbalance. Authors also hypothesize a pulmonary mechanism for CO2 "sparing" contributing to compensate CO2 losses through the dialyzer. The absence of hypoxemia during bicarbonate dialysis would be due to the absence of CO2 losses through the dialyzer.

Headache: what to ask, how to examine, and what scales to use. Recommendations of the Spanish society of neurology's headache study group.

INTRODUCCIóN: La cefalea es el motivo de consulta neurológico más prevalente en los distintos niveles asistenciales, donde la anamnesis y exploración son primordiales para realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados. Con la intención de unificar la atención de esta patología, el Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología (GECSEN) ha decidido elaborar unas recomendaciones consensuadas para mejorar y garantizar una adecuada asistencia en Atención Primaria, Urgencias y Neurología. METODOLOGíA: El documento es práctico, sigue el orden de la dinámica de actuación durante una consulta: anamnesis, escalas que cuantifican el impacto y la discapacidad y exploración. Además, finaliza con pautas para realizar un seguimiento adecuado y un manejo de las expectativas del paciente con el tratamiento pautado. CONCLUSIONES: Esperamos ofrecer una herramienta que mejore la atención al paciente con cefalea para garantizar una asistencia adecuada y homogénea a nivel nacional.

[Water-electrolyte and acid-base disorders. VIII. Respiratory acidosis].

Acute respiratory acidosis will result from many processes that acutely interfere with the excretion of CO2 by the lungs. CO2 excretion by the lungs can be interfered with by processes that inappropriately decrease minute ventilation, processes that impair the transport of CO2 from the site of production to the lungs for export, and by processes that impair the transfer of CO2 from the blood through the alveolar space to the atmosphere. The underlying clinical syndrome generating the primary hypercapnia will determine the duration of the acidosis as well as the anticipated clinical manifestations attributable to the acidosis.

[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]

El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder.

[Importance of ventilation in metabolic acidosis].

The study included ten patients with severe metabolic acidosis (pH under 7.0) and clinical signs of shock. In four of them assisted ventilation was indicated as an urgency. In the other six patients assisted ventilation was used since the beginning, simultaneously with reposition of blood volume and administration of sodium bicarbonate. There were much better results with the latter management, with faster correction of the acidosis, without any complications and good survivorship.

[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].

La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días.

[Optimal positive and expiratory pressure in adult respiratory distress syndrome (author's transl)].

We defined a new optimal positive end expiratory pressure (PEEP) in the adult respiratory distress syndrome (ARDS). The optimal PEEP is the one which allows to obtain a PaO2 greater than or equal to 400 mmHg and/or an intrapulmonary shunt less than or equal to 15 p. cent, the cardiac output being held constant. 14 cases of ARDS have been treated by this method with encouraging results. The earlier optimal PEEP was applied, the more effective it was.

Identificadas las principales manifestaciones en la piel de la COVID-19.

La enfermedad COVID-19 es una infección provocada por SARS-CoV-2. Se descubrió en diciembre de 2019, y en marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud anunció que ocasionaba una pandemia. La enfermedad puede afectar a varios órganos y algunas descripciones previas indicaban que puede afectar a la piel. Los investigadores, dermatólogos de toda España, revisaron 375 casos con COVID-19 sospechado o confirmado, para desarrollar una clasificación de las lesiones que se asocian a COVID-19 y aportar imágenes. Las lesiones de los primeros 120 casos fueron revisadas por cuatro dermatólogos, sin conocer otra información clínica, para reconocer los patrones de lesiones que se asocian con la COVID-19. Luego aplicaron estos patrones al resto de imágenes, mientras se mejoraban. De esta forma se describieron 5 grandes tipos de lesiones. Los grupos son: lesiones que parecen sabañones, brotes de pequeñas vesículas, ronchas, erupciones elevadas rojizas y lesiones de livedo o necrosis. La livedo son manchas que se producen por una alteración de la circulación de la sangre en la piel, mientras la necrosis es la muerte prematura de tejidos. Estos signos de COVID-19 se asocian con diferentes grados de gravedad de la enfermedad: las lesiones que parecen sabañones aparecen en las formas menos graves y la livedo o necrosis en los más graves. Los autores han señalado que algunas de las manifestaciones de la COVID-19 en la piel pueden aparecer de forma frecuente por otras causas, especialmente las ronchas y las erupciones. Por eso es posible que no sean muy útiles para el diagnóstico.

[Mortality and acute kidney injury in patients with noninvasive ventilation].

We developed a prospective observational study, obtaining clinical and analytical data of patients admitted to the intensive care unit of the Hospital Reina Sofía, who required noninvasive ventilation, from January 1, 2013 to December 31, 2015. The main objective was to determine the 90-day mortality in these patients and conditions, who required noninvasive ventilation as treatment for acute respiratory failure and who developed acute kidney injury. Acute renal failure was defined as an increase in serum creatinine > 0.3 mg/dl at 48 hours with respect to the baseline. The patients were followed for 90 days. We analyzed 221 patients, 65 (29.4%) presented acute kidney injury and 156 (70.6%) normal renal function. Overall mortality at 90 days was 44 (19.9%). In the group of acute kidneys injury, it was 33 (51.6%), being 11 (7.1%) in patients without acute kidney injury (RR 7.340, 95% CI: 3.974-13.559, p < 0.001). Hospital stay in days was 24.2 ± 24.1 with acute kidney injury vs. 21.5 ± 0.7, p = 0.429; stay in the intensive care unit in days was 10.9 ± 14.4 with acute kidney injury vs. 7.3 ± 9.6, p = 0.357, and days of non-invasive ventilation 3.4 ± 3.0 with acute kidney injury vs. 2.7 ± 1.9, p = 0.569, in those patients not affected by the presence of acute kidney injury. In conclusion, the presence of acute kidney injury is an independent factor of mortality in patients with acute respiratory failure requiring noninvasive ventilation.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Base deficit at intensive care unit admission: an early mortality indicator].

Base deficit is considered an indicator of tissue injury, shock and resuscitation. The objective of this study was to establish an association between base deficit obtained on the admission of patients in intensive care unit (ICU) and their prognosis. A retrospective study with analysis of 110 patients admitted consecutively in the ICU, during the period of June to December 2006. There was a predominance of women, with age mean 54.2 ± 18.7 years old. Length of stay in ICU was 6.5 ± 7.4 days and the mean APACHE II score was 21 ± 8.1 points. The standardized mortality ratio was 0.715. Mortality was higher in patients with base deficit > 6 mEq/L (38.9%) than in those with base deficit < 6 mEq/L (20.6%); p < 0.05. Patients with early mortality had lower base deficit (7.75 ± 8.33 mEq/L) than survivors (3.17 ± 5.43 mEq/L); p < 0.05. Patients with permanence in ICU until 7 days and patients that stayed in this unit for more than 7 days had similar base deficit. Base deficit had been associated with early mortality during ICU internment. Base deficit > 6 mEq/L is a marker of significant mortality.

[Not Available].

Introducción: el bajo peso al nacer (BPN) es un factor de riesgo para desarrollar obesidad en la vida adulta.Objetivo: evaluar diferencias en la composición corporal de niños de entre 8 y 10 años de edad con y sin antecedente de BPN.Métodos: fue un estudio observacional, transversal comparativo. Participaron 112 niños (95 con adecuado peso al nacer [APN] y 17 con BPN). Se realizó antropometría (peso, talla, circunferencias de cintura y cadera, pliegue cutáneo de tríceps [PCT] y subescapular [PCSE]).Resultados: se encontró una prevalencia combinada del 41% para sobrepeso y obesidad en ambos grupos de estudio. El porcentaje de grasa corporal total fue menor en las niñas con BPN (no significativo); sin embargo, el indicador PCT-PCSE fue significativamente más alto (p = 0,04) que el de las niñas con APN. En contra de lo esperado, al estratificar según porcentaje de grasa y peso al nacer, se encontró que el grupo con BPN presentó un porcentaje de grasa bajo (p < 0,05) en comparación con el grupo de APN, siendo 6 veces mayor la posibilidad de que un niño con BPN presente porcentaje de grasa total bajo a esta edad.Conclusiones: a estas edades no se encontró mayor porcentaje de grasa en el grupo con BPN en comparación con el de APN; sin embargo, las niñas con BPN presentaron mayor deposición de grasa troncal que las de APN. La deposición de grasa es un indicador que hay que considerar, y no únicamente el índice de masa corporal, en la evaluación nutricia infantil.

[Controversy in the treatment of acid-base abnormalities].

Sodium bicarbonate has been standard therapy for the treatment of acidosis. In lactic acidosis and hypercapnic acidosis, however, there is no clinical data supporting its effectiveness. We reviewed the literature of the efficacy of sodium bicarbonate on lactic acidosis and hypercapnic acidosis. On both conditions, we have no solid evidence supporting its beneficial effect. Conversely, acidosis or hypercapnia might be protective in acute lung and systemic organ injury. Therefore, the unprepared use of bicarbonate might be harmful in terms of fluid and sodium overload and excess lactate concentrations. According to current literature, we cannot recommend sodium bicarbonate administration for patients with lactic acidosis and hypercapnic acidosis.

[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga].

El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients.

[Evaluation of hemodynamic and respiratory variables in patients with acute respiratory distress syndrome in two ventilatory modes].

The aim of the present study was to evaluate the hemodynamic and respiratory variations in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) under two conditions: volume controlled ventilation (VCV) and pressure controlled inverse ratio ventilation (PCIRV). Seventeen patients with ARDS and the following criteria were included: lung injury score > 2.5 and peak inspiratory pressure > or = 40 cm H2O under VCV, constant flow and I/E ratio of 1/2. Measurements were obtained in VCV and after one hour in PCIRV with I/E ratio 2/1 using a similar PEEP value than VCV. PCIRV was accompanied by a significant lower tidal volume (736.10 +/- 119.20 vs 540.35 +/- 84.66 p < 0.001), peak inspiratory pressure (43.60 +/- 5.50 vs 26.26 +/- 3.47 p < 0.0001) and plateau pressure (37.64 +/- 3.70 vs 25.30 +/- 3.50 p < 0.001) and a significant higher: respiratory frequency (17.70 +/- 2.10 vs 20.94 +/- 3.38 p < 0.002), mean airway pressure (16.20 +/- 3.00 vs 19.41 +/- 2.80 p < 0.003) and static compliance (25.84 +/- 5.42 vs 35.18 +/- 9.39 p < 0.002). Similar values in the hemodynamic and oxygenation variables were observed between both groups. Our results show that PCIRV allow to ventilate patients with lower peak inspiratory and plateau pressures without significant changes in hemodynamic and oxygenation parameters. The conventional tidal volumes are excessive for lungs with SDRA, which is shown with the improvement in the static compliance and the airway pressures in PCIRV. PCIRV mode at the same PEEPt level as VCV, with normal I/E ratio does not improve the oxygenation, despite the higher level of the mean airway pressure.

Surgical Repair of Postoperative Perineal Hernia: A Case for the Perineal Approach.

Perineal hernia is a well-known, rare complication following abdominoperineal resection for rectal cancer. Due to its rarity, the literature on its surgical repair is comprised of case reports and small case series, and not one surgical approach has been established as superior. This study aimed to identify the repair methods used at our institution and their outcomes. We hypothesized that a perineal approach would have a similar recurrence rate to a transabdominal repair with shorter hospital length of stay. This study was a retrospective case series. This study was conducted in a large, single institution setting. Patients who underwent surgical repair for perineal hernia from January 2009 to December 2019 were included. The primary outcomes were perineal hernia recurrence, surgical approach to repair, and length of stay. We identified 36 patients who underwent surgical repair of perineal hernia at our institution. Twenty patients received neoadjuvant chemoradiation therapy. Most patients (29) had previously undergone abdominoperineal resection; 5 were robotic, 15 were laparoscopic, 1 was robotic converted to open, and 8 were open. Patients were repaired through a perineal approach (22) or transabdominally (14). The median length of stay was 4 days (1-12) after a perineal approach and 8 days (3-18) after a transabdominal approach. At a median follow-up of 12.7 months (1-72), there were 4 recurrences after perineal repair and 3 recurrences after transabdominal repair. This study was limited by its small sample size (36), the retrospective and nonrandomized nature of the case series, and a lack of routine postoperative imaging. A median follow-up length of 12.7 months may not be adequate to detect all recurrences. This case series supports the perineal approach for surgical repair; it should be the first approach considered, as it is less invasive and may be associated with shorter length of stay compared to an open transabdominal approach. Male gender and neoadjuvant chemotherapy may be possible risk factors for the development of perineal hernia after abdominoperineal resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B856. ANTECEDENTES:La hernia perineal es una complicación rara y bien conocida después de la resección abdominoperineal por cáncer de recto. Debido a su rareza, la literatura sobre su reparación quirúrgica se compone de informes de casos y pequeñas series de casos, y ningún abordaje quirúrgico se ha establecido como superior.OBJETIVO:El presente estudio tuvo como objetivo identificar los métodos de reparación utilizados en nuestra institución y sus resultados. Presumimos que un abordaje perineal tendría una tasa de recurrencia similar a una reparación transabdominal, con una estancia hospitalaria más corta.DISEÑO:Ésta es una serie de casos retrospectiva.AJUSTES:El escenario fue una gran institución única.PACIENTES:Los pacientes que se sometieron a reparación quirúrgica por hernia perineal desde enero del 2009 hasta diciembre del 2019 se incluyeron en la revisión.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la recurrencia de la hernia perineal, el abordaje quirúrgico para la reparación y la duración de la estadía.RESULTADOS:Identificamos 36 pacientes que fueron sometidos a reparación quirúrgica de hernia perineal en nuestra institución. La mayoría de los pacientes recibieron quimiorradioterapia neoadyuvante (n = 20). La mayoría de los pacientes (n = 29) se habrían sometido previamente a una resección abdominoperineal (n = 5 robótica, n = 15 laparoscópica, n = 1 robótica convertida a abierta, n = 8 abierta). Los pacientes fueron reparados mediante un abordaje perineal (n = 22) o transabdominal (n = 14). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 4 días (rango, 1-12) después de un abordaje perineal y de 8 días (rango 3-18) después de un abordaje transabdominal. En una mediana de seguimiento de 12,7 meses (rango, 1-72) hubo 4 recurrencias después de la reparación perineal y 3 recurrencias después de la transabdominal.LIMITACIONES:El tamaño de la muestra pequeño (n = 36), la naturaleza retrospectiva y no aleatorizada de la serie de casos, la falta de imágenes posoperatorias de rutina, la mediana de seguimiento de 12,7 meses puede no ser adecuada para detectar todas las recurrencias.CONCLUSIONES:Esta serie de casos apoya el abordaje perineal para la reparación quirúrgica; debe ser el primer abordaje considerado, ya que es menos invasivo y puede estar asociado con una estadía más corta en comparación con el abordaje transabdominal abierto. El sexo masculino y la quimioterapia neoadyuvante podrían ser posibles factores de riesgo para el desarrollo de hernia perineal después de la resección abdominoperineal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B856. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).

[Hemodialysis with bicarbonate 30 mEq/l versus 34 mEq/l and acetate: better hemodynamic tolerance and electrolyte and acid-base homeostasis].

The use of bicarbonate buffer in dialysis is more physiological than acetate. The aim of this prospective study was to compare the hemodynamic stability, acid-base and electrolyte balance changes in a group of 5 hospital hemodialysis (HD) patients, with 3 different dialysis fluids: one with 30 mEq/l of bicarbonate (B30), another with 34 mEq/l of bicarbonate (B34) and the last with acetate (ACE). All the patients had more than 12 months in HD. Each patient had HD treatment with one of the 3 different dialysis fluids: ACE, B30, B34. Each HD had a duration of 4 hours, with less than 5% dry weight ultrafiltration (UF) and continuous cardiac monitoring. The following clinical and laboratory data were evaluated: arterial blood pressure (BP), cardiac rate (CR), respiratory rate (RR), cardiac arrhythmias, blood urea, creatinine, sodium, potassium, magnesium, total calcium (Ca), ionised calcium (Ca++), pH, bicarbonate (HCO3-) and pCO2. Statistic analysis was performed using Student's paired t test and ANOVA with Bonferroni correction. Clinical evaluation showed a CR increase only in the ACE group (pre X = 78.4 to 4 degrees h X = 102.6 p < 0.001). Analytical results demonstrated, at the 1st h, Ca++ stability in the B30 group; in the first 30' the pH decreased in the ACE group (pre X = 7.35 to 30' X = 7.34); during HD, HCO3- was not corrected in the ACE group (pre X = 19.4 to 4th h X = 20.0); at 4th, pCO2 also decreased in this group (pre X = 34.5 to 4th h X = 28.4 p < 0.05).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[The reliability of the maximal expiratory flow 25-75o/o referred to the vital capacity (MMEF 25-75/VC) in the detection of peripheral ventilatory disorders].

The reliability of MMEF 25-75/VC in the detection of ventilatory disorders of the small airways has been studied. The test was compared with other which, according to the literature, have displayed great sensitivity in this respect (Vmax 50% and 25%, delta Vmax 50% and 25% and iso-flow volume). The study was performed in 90 individuals and showed a good correlation between the results of MMEF 25-75/VC and the other above-mentioned tests.

Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.

Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having "pouchitis": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the "pouchitis" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than "pouchitis." See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como "pouchitis", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta "pouchitis", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean "pouchitis". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy).

[Respiratory-renal regulation of acid-base equilibrium disorders in patients with diabetes mellitus].

The effects of ration on postprandial serum glucose and insulin were determined in 12 lactating Holstein cows. Six were fed a high grain ration of 15% hay and 85% concentrate (dry basis) and the other six a control ration of 55% corn silage, 10% hay, and 35% concentrate. High grain feeding increased flucose and insulin at all hours postfeeding as compared to control cows. In the cows fed high grain, glucose increased from 63.3 to 72.2 mg/100 ml and insulin from 19.2 to 25.6 muunits/ml serum just before feeding to 3 h postfeeding. Values for 2, 3, and 4 h samples were greater than for other sampling times. Serum glucose was 55.5 mg/100 ml at 1 h in control cows which was above other samples. Serum insulin followed a pattern similar to glucose in controls but was not significantly different with time. The blood changes due to high grain feeding are probably related to low milk fat production.

Ignacio Peña

Like his debut album, Anormal also garnered rave reviews from the critics: "El cantautor boricua Ignacio Peña nos presenta su segundo material discográfico titulado Anormal, y verdaderamente es fuera de lo normal, es decir, es de las pocas cosas hechas en español que podemos llamarle sin temor a equivocarnos, como auténtico rock. Actualizado a nuestro cronómetro real. Algo distinto dentro del infestado mercado del pop y el rock insustancial." El Sol de Texas "Muchas veces escapistas y otras veces contestatario, "Anormal nos muestra a un artista en medio de un interesante proceso evolutivo. Una de las mejores piezas emanadas del nuevo rock latino alternativo." Drago Bonacich, Allmusic.com "Anormal es un disco que no suelta ni vacila. Lleva el tipo de energia adictiva que siempre hemos apreciado como el pulso que define el rock y del que muchas bandas de rock en español han carecido lamentablemente. " Buena Vida

[Not Available].

Durante la última década, el conocimiento de nuevos mecanismos implicados en el desarrollo del cáncer ha permitido el diseño de nuevos fármacos para su tratamiento y la mayor parte de ellos son fármacos que se administran por vía oral. Uno de los principales problemas de los pacientes oncohematológicos es la desnutrición, que suele tener causas multifactoriales (de la propia enfermedad, de los pacientes y de los diferentes tratamientos administrados). Para minimizar el impacto de la desnutrición es necesaria una intervención nutricional, ya sea adaptando la dieta o mediante la instauración de soporte nutricional artificial, en función de la gravedad de cada caso. En cualquier paciente que esté recibiendo un tratamiento oncológico hay que evaluar las posibles interacciones que pueden existir con el soporte nutricional instaurado, ya sea dieta oral, suplementación oral o nutrición enteral. Estas interacciones pueden disminuir la eficacia, aumentar la toxicidad de los tratamientos o producir déficits nutricionales. Se detallan las principales interacciones que se pueden producir, las interacciones entre los tratamientos oncológicos y el soporte nutricional.

[Respiratory distress in newborns born to hypertensive mothers and acid-base equilibrium and the ion composition of the amniotic fluid].

Twenty-five samples of amniotic fluid obtained by amniocentesis from 25 pregnant women with hypertension in the 35 to 40 weeks of pregnancy were studied. The following biochemical determinations were done in the samples: acid-base equilibrium (pH, pO2, pCO2, base deficit, standard HCO3- and total CO2), concentrations of potassium and sodium ions, total and ionised calcium and inorganic phosphorus. The results were analysed depending on the presence of the respiratory distress syndrome in the newborn, and were subjected to statistical analysis. It was found that determination of acid-base equilibrium and concentrations of K+, Na+, total and ionised Ca++ and inorganic phosphorus in the amniotic fluid of hypertensive women are probably without prognostic significance with respect to the development of the respiratory distress syndrome in newborns.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[CO2 elimination via extracorporeal circulation in respiratory assistance: artificial lung or kidney? Experimental study].

In the context of a respiratory assistance protocol dissociating oxygenation of the blood from elimination of carbon dioxide, it is possible to rest the lungs which are used for oxygen exchange by diffusion via functional zones. CO2 is eliminated via extracorporeal circulation. In order to simplify this method, the authors investigated the optimal conditions for this elimination at flow rates similar to those used for haemodialysis (0.33 l/min). This study was designed to evaluate the in vitro elimination of CO2 obtained by a membrane artificial lung with and without "doping" by acidification (10 ml/min of 0.01 N HCl) of the blood inlet compared with that obtained with a haemodialysis machine with and without alkalinisation (0.5 ml/min of 0.5 N NaOH) of the dialysate inlet. The results obtained showed that haemodialysis with an alkaline bath ensured CO2 elimination 36% superior to that of the artificial lung associated with acidification.

Rectoceles: Is There a Correlation Between Presence of Vaginal Prolapse and Radiographic Findings in Symptomatic Women?

Constipation is highly prevalent. Women with constipation are evaluated for the presence of vaginal prolapse that may contribute to obstructed defecation syndrome. Defecography can identify anatomic causes of obstructed defecation syndrome (rectocele, intussusception, and enterocele). This study aimed to assess the characteristics of women with obstructed defecation syndrome and radiographic rectoceles with and without posterior vaginal wall prolapse and to characterize the relationship between anatomical abnormalities and dysfunction. This is a retrospective case-control study of women with obstructed defecation syndrome who had radiographic rectoceles on defecography. Women who presented to a Pelvic Floor Disorders Center were included. Cases were defined as constipated women with radiographic rectoceles and at least stage II posterior vaginal wall prolapse on examination. Controls were patients with radiographic rectoceles but without posterior vaginal wall prolapse on examination. Patient characteristics, anorectal testing results, and validated questionnaires were compared between groups. A total of 106 women met inclusion criteria. Women with posterior vaginal wall prolapse (48 (45.3%)) had larger rectoceles on defecography than women without it on examination (3.4 cm vs 3.0 cm, p < 0.01). Women with posterior vaginal wall prolapse on examination were more likely to splint during defecation than women without vaginal wall prolapse (63.8% vs 27.3%, p < 0.01). All other defecatory symptoms, anorectal manometry parameters, and questionnaire responses were similar between groups. This study was limited by its retrospective study design. Our data were taken from a single institution within a center specializing in the treatment of pelvic floor disorders, potentially limiting generalizability. Patients with constipation, radiographic rectoceles, and vaginal prolapse may differ from those without evidence of prolapse. Patients with vaginal prolapse were more likely to splint to aide evacuation and demonstrated larger rectoceles on defecography. Further studies are needed to determine whether constipation causes progression along this continuum or whether progression of prolapse is a cause of worsening defecatory dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B626. ANTECEDENTES:El estreñimiento es una enfermedad muy prevalente. Las mujeres con estreñimiento se evalúan para detectar la presencia de prolapso vaginal que pueda contribuir al síndrome de defecación obstructiva. La defecografía puede identificar las causas anatómicas del síndrome de defecación obstructiva (rectocele, invaginación intestinal (intususcepción) y enterocele).OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo evaluar las características de las mujeres con síndrome de defecación obstructiva y la presencia de rectocele como hallazgo radiológico, con y sin prolapso de la pared vaginal posterior, y caracterizar la relación entre las anomalías anatómicas y la presencia de disfunción.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo de casos y controles, de mujeres con síndrome de defecación obstructiva, que tenían rectocele como hallazgo radiológico en una defecografía.MARCO:Mujeres que acudieron a un Centro de Trastornos del Piso Pélvico.PACIENTES:Los casos fueron definidos como mujeres con estreñimiento con hallazgos radiológicos de rectocele, con al menos un prolapso estadio II de la pared vaginal posterio, en el examen físico. Los controles fueron pacientes con solo rectocele por hallazgos radiológicos, sin prolapso de la pared vaginal posterior en el examen físico.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se compararon entre los grupos: las características de las pacientes, los resultados de las pruebas diagnósticas anorrectales y los cuestionarios validados.RESULTADOS:Un total de 106 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior 48 (45,3%) tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía en comparación con las mujeres sin rectocele en el examen físico (3,4 cm versus 3,0 cm, p <0,01). Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior en el examen, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer una maniobra de presión manual o digital del periné durante la defecación, comparado con las mujeres sin rectocele clínico (63,8% versus 27,3%, p <0,01). Todos los demás síntomas defecatorios, los parámetros de la manometría anorrectal, y las respuestas al cuestionario fueron similares entre los grupos.LIMITACIONES:Estudio retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de la base de datos de un centro especializado en el tratamiento de los trastornos del piso pélvico lo que potencialmente limita generalizar.CONCLUSIONES:Las pacientes con estreñimiento, rectocele como hallazgo radiológico, y prolapso vaginal pueden ser diferentes de aquellas sin evidencia de prolapso. Las pacientes con prolapso vaginal, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer maniobras manuales o digitales de presión a nivel del periné para ayudar a la evacuación, y tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía. Se necesitan más estudios para determinar si el estreñimiento causa que el rectocele aumente progresivamente de tamaño, empeorando la disfunción defecatoria. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B626.

[Ventilatory support in patients with acute disease of the central nervous system].

Patients with severe head injury are prone to pulmonary complications that result in hypoxemia or hypercarbia, which could worsen their neurological condition. A rational ventilatory approach requires a good knowledge of respiratory and neurological pathophysiology. Airway management is of prime importance in neurological patients. Prophylactic chronic hyperventilation in head trauma is no longer recommended since it could impair cerebral perfusion, although transient hypocarbia could be of benefit to some patients. The use of low or moderate positive and expiratory pressure levels apparently improves oxygenation without worsening intracranial pressure. Ventilatory management should be closely monitored and adjusted to hemodynamic, respiratory and neurological status to achieve a good outcome.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

Differences in partial oxygen saturation obtained from three pulse oximeters.

Se estima que existe variabilidad en la medición de la saturación parcial de oxígeno entre distintos oxímetros de pulso. Conocer la variabilidad de la medición de acuerdo con el oxímetro de pulso utilizado en la práctica clínica. Diseño transversal, sujetos consecutivos. Se obtuvieron variables demográficas, ocupación y enfermedad. Se estimaron las diferencias en la variabilidad de tres oxímetros de pulso. Las variables nominales se informaron con frecuencias y porcentajes; las numéricas, con promedios y desviación estándar. La variabilidad se calculó con el estadístico de Bland-Altman y su magnitud con el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%). Se estudiaron 255 pacientes con una edad promedio de 61 ± 15 años y un índice de masa corporal de 30.28 ± 6.59 kg/m2, de los cuales 145 (56.8%) fueron mujeres y 136 (53.33%) tuvieron hábito tabáquico. La ocupación y la enfermedad con mayor frecuencia fueron obrero (98; 38.43%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (143; 56.08%). El promedio grupal de saturación arterial de oxígeno frente a saturación parcial de oxígeno fue de 91.28 ± 4.07% frente a 90.64 ± 3.89% (p < 0.0001). La diferencia media (límites de acuerdo) y el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%) fueron, respectivamente, para los tres oxímetros: Onyx II -0.5 (3.4, -4.3) y 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, -2.9) y 0.951 (0.937, 0.962), y Rossmax SB220 -1.6 (36.2, -39.5) y 0.784 (0.724, 0.831). Los oxímetros de pulso Onyx II y Hergom tuvieron menor variabilidad, mientras que el Rossmax SB220 la tuvo muy amplia, por lo que no resulta aconsejable para uso clínico. It may be estimated certain variability in the measurement of partial oxygen saturation between pulse oximeters. Describe the variability of partial oxygen saturation obtained from three different pulse oximeters. Cross design, consecutive subjects. Data related to demographic variables, occupation, diseases and differences in variability of three pulse oximeters was obtained. Nominal variables were reported with frequencies and percentages, numerical with averages and standard deviation; the variability was calculated with the Bland-Altman statistic and its magnitude with the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval). The 255 patients studied were aged between 61 ± 15 years, body mass index ranked 30.28 ± 6.59 kg/m2, 145 (56.8%) were female and 136 (53.33%) had tobacco smoking habit. The most frequent occupation were worker (98; 38.43%), and disease chronic obstructive pulmonary disease (143; 56.08%). Group average of arterial oxygen saturation vs. partial oxygen saturation: 91.28 ± 4.07% vs. 90.64 ± 3.89% (p < 0.0001). For the three oxymeters, the mean difference (limits of agreement) and the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval) were respectively: Onyx-II −0.5 (3.4, −4.3), 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, −2.9), 0.951 (0.937, 0.962) and Rossmax SB220 −1.6 (36.2, −39.5), 0.784 (0.724, 0.831). Onyx II and Hergom pulse oximeters had low variability, while SB220 showed ample variability and it is therefore, not advisable to use in clinical practice.