la 3 es incorrecta porque el abordaje laparoscópico está indicado de entrada;

La 1 es incorrecta porque las pruebas de imagen de elección serían ecografía o TC; la 3 es incorrecta porque el abordaje laparoscópico está indicado de entrada; la 4 es incorrecta porque la indicación en el primer episodio es para menores de 50 años, en el resto se indica después del segundo episodio o en casos de clínica persistente o en sospecha de neoplasia; y la 5 es incorrecta porque la cirugía en casos de perforación con peritonitis siempre debe resecar el segmento de colon afecto para controlar el foco de la infección.

La [HIDDEN] porque las pruebas de imagen de elección serían ecografía o TC; la [HIDDEN] porque el abordaje laparoscópico está indicado de entrada; la [HIDDEN] porque la indicación en el primer episodio es para menores de 50 años, en el resto se indica después del segundo episodio o en casos de clínica persistente o en sospecha de neoplasia; y la [HIDDEN] porque la cirugía en casos de perforación con peritonitis siempre debe resecar el segmento de colon afecto para controlar el foco de la infección.

Una mujer de 78 años acude a Urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución asociado a fiebre y algún vómito ocasional. A la exploración destaca dolor a la palpación de forma selectiva en la fosa ilíaca izquierda con sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

La exploración complementaria más segura y de mejor rendimiento es el enema con contraste baritado.

En caso de absceso pélvico contenido, está indicada la colocación de un drenaje percutáneo guiado con TAC o ecografía.

En caso de precisar intervención quirúrgica tras solucionarse el episodio agudo, el abordaje laparoscópico está contraindicado.

En caso de diverticulitis aguda no complicada, está indicada la sigmoidectomía electiva tras la curación del primer episodio agudo.

Si se produjera una peritonitis generalizada, la técnica quirúrgica más adecuada es la práctica de una colostomía derivativa sin resección del segmento sigmoideo afectado.

Is appendectomy a simple surgical procedure?

La apendicitis aguda es uno de los procedimientos quirúrgicos más aplicados en todo el mundo. Una de las complicaciones de la apendicectomía es la apendicitis del muñón. El diagnóstico de apendicitis del muñón suele retrasarse. En nuestro estudio recopilamos casos de apendicitis del muñón tras apendicectomía. Todos los casos con apendicectomía abierta y laparoscópica fueron incluidos en nuestro estudio. Entre 2008 y 2020 se examinaron 5620 pacientes apendicectomizados que fueron operados en la clínica de cirugía general. Se realizó apendicectomía en 5 pacientes por apendicitis del muñón. Uno de los pacientes con apendicitis del muñón presentó síntomas de peritonitis generalizada, otro con síntomas de íleo, el otro con síntomas de hernia de incisión encarcelada en la incisión de Mc Burney y los otros dos pacientes con síntomas de apendicitis aguda. Como se desprende de nuestro estudio, si bien la apendicectomía es el procedimiento quirúrgico más común y fácil de ver en la práctica quirúrgica general, es un procedimiento que aumenta la morbilidad como vemos en los pacientes con apendicitis del muñón. La tomografía abdominal parece ser el estándar de oro en el diagnóstico de la apendicitis del muñón. Los cirujanos definitivamente deben sospechar apendicitis del muñón en pacientes cuyos síntomas han mejorado, incluso con cicatrices de apendicectomía abierta. Acute appendicitis is among the most applied surgical procedures around the world. One of the complications of appendectomy is stump appendicitis. The diagnosis of stump appendicitis is usually delayed. In our study, we compiled cases with stump appendicitis after appendectomy. All cases with open and laparoscopic appendectomy were included in our study. Between 2008 and 2020, 5620 appendectomy patients who were operated in the general surgery clinic were examined. Appendectomy was performed in five patients due to stump appendicitis. One of the patients with stump appendicitis presented with symptoms of generalized peritonitis, another with symptoms of ileus, the other with symptoms of incarcerated incision hernia at the McBurney incision, and the other two patients with symptoms of acute appendicitis. As it can be understood from our study, although appendectomy is the most common and easily seen surgical procedure in general surgical practice, it is a procedure that increases morbidity as we see in patients with stump appendicitis. Abdominal tomography appears to be the gold standard in diagnosis in stump appendicitis. Surgeons should definitely suspect stump appendicitis in patients whose symptoms have improved, even with open appendectomy scarring.

Open vs Minimally Invasive Approach for Emergent Colectomy in Perforated Diverticulitis.

Traditionally, perforated diverticulitis has been managed with an open approach, with a Hartmann procedure or a colectomy with primary anastomosis. Minimally invasive surgery is associated with postoperative advantages in the elective setting and may show a benefit in the emergent setting. The aim of this study was to compare postoperative outcomes of open vs minimally invasive approaches for emergent perforated diverticulitis. This was a retrospective review of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program targeted colectomy database using propensity score matching. Interventions were performed in hospitals participating in the national database. Patients who underwent emergent colectomy from 2012 to 2017 were included. Procedures were divided into Hartmann procedure and primary anastomosis. Open vs minimally invasive groups were defined by intention to treat. Outcomes measures included length of stay and overall morbidity and mortality. Of 130,616 patients, 7105 met inclusion criteria (4486 Hartmann procedure and 2619 primary anastomosis). A total of 1989 open Hartmann procedure cases were matched to 663 minimally invasive cases. The minimally invasive group underwent longer operations and had lower rates of respiratory failure. There were no differences in overall complications, mortality, length of stay, or home discharge. In the primary anastomosis group, 1027 cases were matched 1:1. The minimally invasive approach was associated with longer operative times, but reduced wound dehiscence, sepsis, bleeding, overall complications, and length of stay. No difference was detected in anastomotic leak, mortality, reoperation, or readmission rates. Limitations include retrospective nature, data loss, nonuniformity, selection bias, and coding errors. Emergent minimally invasive primary anastomosis results in a shorter length of stay and decreased 30-day morbidity in comparison with open primary anastomosis for perforated diverticulitis. Emergent open and minimally invasive Hartmann procedures for perforated diverticulitis have comparable outcomes, perhaps because of a 40% conversion rate. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B421. ANTECEDENTES:Tradicionalmente, la diverticulitis perforada se ha tratado con un abordaje abierto, con un procedimiento de Hartmann o una colectomía con anastomosis primaria. La cirugía mínimamente invasiva se asocia con ventajas posoperatorias en el escenario electivo y puede mostrar beneficio en el escenario emergente.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue comparar los resultados posoperatorios del abordaje abierto versus el mínimamente invasivo para la diverticulitis perforada emergente.DISEÑO:Ésta fue una revisión retrospectiva de la base de datos de colectomía dirigida del Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos utilizando el pareamiento por puntaje de propensión.ESCENARIO:Las intervenciones se realizaron en los hospitales participantes en la base de datos nacional.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron sometidos a colectomía emergente de 2012 a 2017. Los procedimientos se dividieron en procedimiento de Hartmann y anastomosis primaria. Los grupos abierto versus mínimamente invasivo se definieron por intención de tratar.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las medidas de resultado incluyeron la duración de la estancia, la morbilidad general y la mortalidad.RESULTADOS:De 130,616 pacientes, 7,105 cumplieron los criterios de inclusión (4,486 procedimiento de Hartmann y 2,619 anastomosis primaria). 1,989 casos abiertos de procedimientos de Hartmann se emparejaron con 663 casos mínimamente invasivos. El grupo mínimamente invasivo se sometió a operaciones más prolongadas y tuvo tasas más bajas de insuficiencia respiratoria. No hubo diferencias en las complicaciones generales, la mortalidad, la duración de la estancia o el alta domiciliaria. En el grupo de anastomosis primaria, 1,027 casos se emparejaron 1: 1. El abordaje mínimamente invasivo se asoció con tiempos quirúrgicos más prolongados, pero también con tasas reducidas de dehiscencia de herida, sepsis, sangrado, complicaciones generales y la duración de la estancia. No se detectaron diferencias en las tasas de fuga anastomótica, mortalidad, reintervención o reingreso.LIMITACIONES:Las limitaciones incluyen la naturaleza retrospectiva, pérdida de datos, falta de uniformidad, sesgo de selección y errores de codificación.CONCLUSIONES:La anastomosis primaria mínimamente invasiva emergente resulta en una estancia más corta y una disminución de la morbilidad a los 30 días en comparación con la anastomosis primaria abierta para la diverticulitis perforada. El procedimiento de Hartmann abierto y mínimamente invasivo de emergencia para la diverticulitis perforada tiene resultados comparables, quizás debido a una tasa de conversión del 40%. Consulte el Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B421.

Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.

La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality.

[Perforación de colon sigmoides secundaria a endometriosis. Reporte de un caso].

La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o estroma viable fuera de la cavidad uterina, que afecta aproximadamente al 2-10% de las mujeres en edad reproductiva<sup1</sup. Es común la afección de estructuras pélvicas, incluyendo el intestino. La perforación del colon por endometriosis es muy rara y representa una urgencia quirúrgica. Mujer de 28 años con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y hueco pélvico, fiebre y náuseas. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgo de perforación de colon sigmoides, que requiere resección de la lesión y colostomía terminal, encontrando como diagnóstico definitivo endometriosis. La perforación de intestino o de colon es una complicación poco frecuente, pero de gravedad, que debemos tener siempre presente como sospecha ante un cuadro de abdomen agudo en una paciente en edad fértil y con antecedentes de haber presentado sintomatología gastrointestinal intermitente. Endometriosis is the presence of endometrial glands or viable stroma outside the uterine cavity, which affects approximately 2-10% of women of reproductive age 1. Pelvic structures, including the bowel, are commonly affected. Perforation of the colon by endometriosis is very rare and represents a surgical emergency. A 28-year-old female patient with abdominal pain in the right iliac fossa and pelvic cavity, fever and nausea, exploratory laparotomy is performed with the discovery of sigmoid perforation of the colon, requiring resection of the lesion and terminal colostomy, finding as definitive diagnosis endometriosis. Bowel or colon perforation is a rare but serious complication, which should always be kept in mind as a suspicion of acute abdomen in a female patient of reproductive age and with a history of intermittent gastrointestinal symptoms.

Multicenter Study of Drain Fluid Amylase as a Biomarker for the Detection of Anastomotic Leakage After Ileal Pouch Surgery Without a Diverting Ileostomy.

Anastomotic leak is the anathema of colorectal surgery. Early diagnosis is an essential segue to early intervention. A temporary defunctioning ileostomy does not prevent an anastomotic leak and presents inherent complications of its own. Drain fluid biomarkers have been studied in colorectal surgery but not in ileal pouch surgery. This study aimed to assess drain fluid amylase as a biomarker of anastomotic leak after ileal pouch surgery and without a diverting ileostomy. This was a multicenter prospective observational cohort study. The study was conducted at 4 tertiary hospitals in Queensland, Australia. This study included elective patients undergoing restorative proctectomy and ileal pouch surgery. Measurement of rectal tube amylase and drain fluid amylase. The primary measure was observation of increased drain fluid amylase on the day of anastomotic leak. Fifty-three patients were studied. On the day of anastomotic leak, 4 patients in the anastomotic leak group who experienced an early anastomotic leak recorded a median drain fluid amylase of 21,897 U/L compared with a median drain fluid amylase of 25 U/L for those in the no anastomotic leak group ( p < 0.0001). This study relies on the anastomotic leak occurring while the pelvic drain is in situ. The measurement of drain fluid amylase is a sensitive biomarker of early clinical anastomotic leak in patients undergoing restorative proctectomy with an ileal pouch and when a diverting ileostomy is not incorporated. This simple, inexpensive, and noninvasive test should be considered in all patients with ileal pouches as an adjunct to the clinical diagnosis and differentiation of anastomotic leak from other postoperative complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B958 .Estudio multicéntrico de la amilasa del líquido de drenaje como biomarcador para la detección de fugas anastomóticas después de una cirugía de reservorio ileal sin ileostomía de derivación. La fuga anastomótica es el anatema de la cirugía colorrectal. El diagnóstico precoz es una transición esencial a la intervención temprana. Una ileostomía desfuncionalizante temporal no evita una fuga anastomótica y presenta sus propias complicaciones inherentes. Los biomarcadores del líquido de drenaje se han estudiado en la cirugía colorrectal, pero no en la cirugía del reservorio ileal. El objetivo fue evaluar la amilasa del líquido de drenaje como biomarcador de fuga anastomótica después de cirugía de reservorio ileal y sin ileostomía de derivación. Este fue un estudio de cohorte observacional prospectivo multicéntrico. El estudio se realizó en 4 hospitales terciarios en Queensland, Australia. Se incluyeron pacientes electivos sometidos a proctectomía restauradora y cirugía de reservorio ileal. Medición de la amilasa del tubo rectal y amilasa del líquido de drenaje. La medida principal fue la observación del aumento de la amilasa en el líquido de drenaje el día de la fuga anastomótica. Cincuenta y tres pacientes fueron estudiados. Los 4 pacientes que experimentaron una fuga anastomótica temprana registraron una mediana de amilasa en el líquido de drenaje de 21 897 U/L el día de la fuga anastomótica en comparación con una mediana de amilasa en el líquido de drenaje de 25 U/L para aquellos en el grupo sin fuga anastomótica (p < 0,0001). Este estudio se basa en que la anastomosis ocurre mientras el drenaje pélvico está in situ. La medición de amilasa en el líquido de drenaje es un biomarcador sensible de fuga anastomótica clínica temprana en pacientes sometidos a proctectomía restauradora con reservorio ileal y cuando no se incorpora ileostomía derivativa. Esta prueba simple, económica y no invasiva se debe considerar en todos los pacientes con reservorio ileal como complemento del diagnóstico clínico y la diferenciación de la fuga anastomótica de otras complicaciones posoperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B958 . (Traducción-Dr Yolanda Colorado ).

[Divertículo de Meckel con tejido pancreático ectópico en un niño de 12 años con invaginación intestinal. Reporte de caso y revisión de la literatura].

El divertículo de Meckel es un remanente del conducto onfalomesentérico y su prevalencia es del 2%. Niño de 12 años con dolor abdominal, acompañado de evacuaciones mucosanguinolentas y hematemesis, con masa en cuadrante inferior derecho. En la laparotomía quirúrgica se encontró invaginación, y se realizó desinvaginación y resección del divertículo de Meckel. La asociación de divertículo de Meckel con tejido pancreático heterotópico en niños es poco frecuente. Clínicamente, su principal manifestación es la invaginación intestinal en la literatura revisada, y el ultrasonido constituye el mejor estudio para el diagnóstico de invaginación intestinal, no así para el divertículo de Meckel o el tejido pancreático heterotópico, en los que la tomografía sería una opción. Meckel’s diverticulum is a remnant of the omphalomesenteric duct and its prevalence is 2%. A 12-year-old male with abdominal pain, accompanied by muco-sanguineous evacuations and hematemesis, with right lower quadrant mass. In the laparotomy, invasion was found; intussusception reduction and resection of the Meckel’s diverticulum was performed. The association of Meckel’s diverticulum with heterotopic pancreatic tissue in children is rare, its main manifestation is intussusception and ultrasound is an option for diagnosis.

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.

José L. Duomarco

"En la figura 1, el paisano (A) toma mate succionando por la bombilla, que es un tubo rígido; el bombero (B) puede arrojar ríos de agua por la manguera, que es un tubo colapsable; pero el ciudadano (C) no puede tomar ni una gota de su refresco, porque la pajuela se ha humedecido y se colapsa, en la porción próxima a la boca, al menor esfuerzo de succión. En sustancia: en un tubo rígido el líquido puede ser propulsado o aspirado, en un tubo colapsable, puede ser propulsado pero no aspirado. La puerilidad de estas consideraciones, hace incomprensible que, durante más de un siglo (y por el impacto de los trabajos de Carson 1820; de Barry 1825; de Donders, 1815; sobre la hipopresión pleural) se haya supuesto que la aspiración torácica pudiera ser trasmitida, por vía retrógrada, a lo largo de tubos colapsables, como son las venas cavas..."

[Comparación entre ligadura con lazo hemostático y engrapadora mecánica lineal para el cierre de base apendicular].

En las últimas décadas es creciente el abordaje por mínima invasión de patologías abdominales debido a sus beneficios evidentes. El cuadro apendicular es la principal emergencia quirúrgica, con diferentes métodos del cierre de la base apendicular. En este artículo comparamos dicho cierre con engrapadora lineal o ligadura con lazo hemostático, para analizar la frecuencia de complicaciones como absceso, dehiscencia y seroma. Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, con un total de 703 procedimientos, empleando en 567 pacientes ligadura con lazo hemostático y en 136 engrapadora lineal, operados por los mismos cirujano y equipo quirúrgico, con curva de aprendizaje concluida. Las complicaciones referidas en el presente estudio son absceso (n = 5), dehiscencia (n = 3) y seroma (n = 3). De acuerdo con las fases de la patología apendicular: fase 1 o apéndice congestivo, no presentaron complicaciones; fase 2 o supurativo, se reportó un caso de dehiscencia de herida quirúrgica con el uso de ligadura con lazo hemostático; fase 3 o necrótico, se reportó un caso de seroma en un paciente tratado con ligadura con lazo hemostático; y fase 4 o perforado, se encuentra diferencia significativa en el caso de abscesos, reportando cinco con el uso de ligadura con lazo hemostático y ninguno con engrapadora lineal. En nuestro estudio no existe diferencia estadísticamente significativa entre el uso de engrapadora lineal o ligadura con lazo hemostático en las fases apendiculares 1-3; en la fase 4 es de utilidad significativa el uso de engrapadora lineal ante la incidencia de abscesos. In the last decades, the approach by minimally invasive surgery of abdominal pathologies is growing due to its evident benefits; the appendicular cases being the main surgical emergency, with different methods of closing the appendicular base. In this article, we compared the appendicular base closure with linear stapler and endoloop, to analyze the frequency of complications such as abscess, dehiscence and seroma. A prospective, observational and descriptive study was conducted, with a total of 703 procedures, using 567 endoloop patients and 136 linear stapler, operated by the same surgeon and surgical team, with a completed learning curve. The complications referred in the present study were patients with abscess (n = 5), dehiscence (n = 3) and seroma (n = 3). According to the phases of the appendiceal pathology: phase 1 or congestive appendix did not present complications; phase 2 or suppurative was reported one case of surgical wound dehiscence in the use of endoloop; in phase 3 or necrotic, one case of seroma was reported in a patient treated with endoloop; while in phase 4 or perforated there is a significant difference in the case of abscesses, reporting five in the use of endoloop and none in the case of a linear stapler. In our study there is no statistically significant difference between the use of linear stapler or endoloop in the early appendicular phases; being of significant utility in Phase 4 the use of linear stapler for the incidence of abscesses.

[What is the role of elective surgery in diverticular sigmoiditis?].

From 1981 to 1991 inclusive, 188 operations were carried out for diverticular sigmoiditis. One hundred and thirty-nine patients were operated in emergency for acute complications (123) or fistulae (16), and another 49 had surgery scheduled outside acute crisis periods. Mortality and morbidity respectively are 16.5 and 31% in the first group, against 0 and 12% in the second one. Similarly, the stay in hospital varies from 13 days for scheduled surgery to 23 days for emergent surgery, the latter also requiring to account for risks and for the duration of a second operation that is far from exceptional (40%). Considering the severity of some evolutive complications, the authors advocate early radical surgery for symptomatic diverticular sigmoiditis, after the second crisis or as soon as the first one if it has been severe, and in young subjects and patients at risks.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

Fraturas do esqueleto apendicular e critérios de manejo cirúrgico: ensaio iconográfico.

A elevada prevalência de fraturas e o importante papel dos exames de imagem nesse contexto requerem que o radiologista esteja familiarizado com seus principais padrões, especialmente as fraturas com manejo essencialmente cirúrgico. Este estudo apresenta uma série de casos ilustrativos e uma breve revisão da literatura, com o objetivo de demonstrar algumas das principais fraturas do esqueleto apendicular com manejo cirúrgico, agrupadas didaticamente por articulação. Foram selecionadas radiografias e tomografias computadorizadas de casos didáticos ilustrativos do arquivo de imagens do nosso serviço.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Our experience in the surgical treatment of diverticular disease (I: Election)].

The authors review their patient population with regard to the surgical treatment of diverticular disease. This population consists of 76 cases, 30 of which were subjected to elective surgery. They conclude by stating that, in the light of their experience, the most effective elective operation is resection of the tract affected by diverticuli followed by and end-to-end anastomosis with the protection of a decompressive transversostomy.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Concordancia del diagnóstico del cirujano con el diagnóstico histopatológico en pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda].

Identificar la concordancia del diagnóstico macroscópico con el diagnóstico histopatológico en pacientes intervenidos -quirúrgicamente por apendicitis aguda (AA) en el Hospital General Naval de Alta Especialidad (HOSGENAES). De los pacientes con probable AA operados de apendicetomía en el servicio de cirugía general del HOSGENAES se recuperó el reporte histopatológico con apoyo del archivo electrónico HIS-2 del hospital. La concordancia se realizó por el índice kappa de Cohen. En este estudio de 200 casos de AA, al categorizar por grupos en relación a la fase de AA fueron diagnosticados por el cirujano 5 (2.5 %) casos como apéndices aparentemente sanos o sin signos inflamatorios, 73 (36.5%) como AA congestiva-catarral, 97 (48.5 %) como flemonosa-supurada, 20 (10 %) como gangrenosa-necrosada y 5 (2.5%) como perforada. El diagnóstico histopatológico arrojó las siguientes cifras: 10 (5%) casos de apéndices sin signos inflamatorios, 61 (30.5%) casos de AA congestiva o catarral, 107 (53.5 %) flemonosa o supurada, 11 (5.5 %) como gangrenosa o necrosada, y 11 (5.5 %) como perforada. Se obtuvo una baja concordancia (kappa: 0.18) en el diagnóstico de AA entre cirujanos y patólogos al clasificarla por fases. To identify the concordance of the macroscopic diagnosis with the histopathological diagnosis in patients surgically treated for Acute Appendicitis (AA) in the Naval General Hospital of High Specialty (HOSGENAES). All the patients with probable AA operated on appendectomy, in the general surgery service of the HOSGENAES, the histopathological report was recovered with support of the HIS-2 electronic file system of the hospital, the agreement was made by Cohen’s kappa index. In this study of 200 cases of AA, when categorized by groups in relation to the AA phase in the postoperative period, 5 (2.5%) cases were diagnosed by the surgeon as appendages apparently healthy or without inflammatory signs, 73 (36.5%) as congestive AA or catarrhal, 97 (48.5%) as phlegmonous or suppurative, 20 (10%) as gangrenous or necrotic and 5 (2.5%) as perforated. Histopathological diagnosis yielded the following figures: 10 (5%) cases of appendices without inflammatory signs, 61 (30.5%) cases of congestive or catarrhal AA, 107 (53.5%) phlegmonous or suppurative, 11 (5.5%) as gangrenous or necrotic and 11 (5.5%) as perforated. We obtained a low concordance (kappa: 0.18) in the diagnosis of AA among surgeons and pathologists when classifying it by phases.

Readmission for Treatment Failure After Nonoperative Management of Acute Diverticulitis: A Nationwide Readmissions Database Analysis.

The true incidence of, and risk factors for, readmission for treatment failure after nonoperative management of acute diverticulitis remain poorly understood. The purpose of this study was to describe the incidence and risk factors for readmission for treatment failure after nonoperative management of acute diverticulitis using a large national database. This was a retrospective cohort study. A representative sample of admissions and discharges from hospitals in the United States captured in the National Readmissions Database were included. Adult patients (age ≥18 y) admitted with a primary diagnostic of colonic diverticulitis between 2010 and 2015 and who were managed nonoperatively and discharged from hospital alive were included. Study intervention included nonoperative management, consisting of medical therapy with or without percutaneous drainage. Readmission for treatment failure (defined as a nonelective readmission for diverticulitis within 90 d of discharge), complicated treatment failure (defined as a treatment failure with complicated diverticulitis), and time-to-treatment failure were measured. In total, 201,384 patients were included. The overall incidence of readmission for treatment failure was 6.6%. Treatment failure was significantly higher among patients with an index episode of acute complicated diverticulitis compared with acute uncomplicated diverticulitis (12.5% vs 5.7%; p < 0.001). The median time-to-readmission for treatment failure was 21.0 days (range, 20.4-21.6 d), and 85% of all readmissions occurred within 60 days of discharge. On multiple logistic regression, factors independently associated with readmission for treatment failure were an index admission of complicated diverticulitis (OR = 2.06 (95% CI, 1.97-2.16)), disposition on discharge (against medical advice: OR = 1.92 (95% CI, 1.66-2.20); home health care arrangements: OR = 1.24 (95% CI, 1.16-1.33)), and immunosuppression (OR = 1.42 (95% CI, 1.28-1.57)), among others. Risk factors for a complicated treatment failure were also described, after an index episode of complicated and uncomplicated diverticulitis. The study was limited by residual confounding from missing covariates and its observational study design. The incidence of readmission for treatment failure after an episode of diverticulitis managed nonoperatively is 6.6%, and an index episode of complicated diverticulitis is the strongest risk factor for treatment failure. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B92. REINGRESO POR FRACASO DEL TRATAMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA: UN ANÁLISIS DE LA BASE DE DATOS DE REINGRESOS A NIVEL NACIONAL: La verdadera incidencia y los factores de riesgo para el reingreso por fracaso del tratamiento después de manejo no quirúrgico de la diverticulitis aguda siguen siendo mal definidos.Definir la incidencia y los factores de riesgo de reingreso por fracaso del tratamiento no quirúrgico de la diverticulitis aguda utilizando una base de datos nacional.Estudio de cohorte retrospectivo.Una muestra representativa de ingresos y egresos de hospitales en los Estados Unidos capturados en la base de datos nacional de reingresos hospitalarios.Pacientes adultos (≥18 años) ingresados con un diagnóstico primario de diverticulitis colónica entre 2010-2015, y que fueron tratados de forma no operativa y dados de alta del hospital vivos.Manejo no quirúrgico, que consiste en terapia médica con o sin drenaje percutáneo.Reingreso por fracaso del tratamiento (definido como un reingreso no electivo por diverticulitis dentro de los 90 días despues de ser dados de alta), fracaso del tratamiento complicado (definido como un fracaso del tratamiento con diverticulitis complicada) y el tiempo hasta el tratamiento en casos fracasaados.201.384 pacientes incluidos en total. La incidencia global de reingreso por fracaso del tratamiento fue del 6,6%. El fracaso del tratamiento fue significativamente mayor entre los pacientes con un episodio índice de diverticulitis aguda complicada en comparación con la diverticulitis aguda no complicada (12.5% vs. 5.7%, p <0.001). La mediana del tiempo hasta el reingreso por fracaso del tratamiento fue de 21.0 (20.4 - 21.6) días, y el 85% de todos los reingresos ocurrieron dentro de los 60 días posteriores a ser dados de alta. En la regresión logística múltiple, los factores asociados independientemente con el reingreso por fracaso del tratamiento fueron un índice de admisión de diverticulitis complicada (OR 2.06, IC 95% 1.97-2.16), disposición (de alta en contra del consejo médico: OR 1.92, IC 95% 1.66-2.2; atención médica domiciliaria: OR 1.24, IC 95% 1.16-1.33) e inmunosupresión (OR 1.42, IC 95% 1.28-1.57), entre otros. Los factores de riesgo para un fracaso del tratamiento complicado también se describieron, respectivamente, después de un episodio índice de diverticulitis complicada y no complicada.Covariables faltantes y diseño de estudio observacional.La incidencia de reingreso por fracaso del tratamiento después de un episodio de diverticulitis manejado de forma no operativa es del 6,6%, y un episodio índice de diverticulitis complicada es el factor de riesgo más fuerte para el fracaso del tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B92. (Traducción-Dr. Adrian E. Ortega).

Pablo Hasél

Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012) Escribiendo con Ulrike Meinhof (2012) Empezar de bajo 0: Algunos poemas grabados (2012) La noche que supe que hay laberintos sin salida (2012) Poemas de presos políticos comunistas (2012) Los gusanos nunca volarán (inéditas) (2012) La muerte nos obligó a vivir (2012) Sigue desnudándose la dictadura del capital (2013) Por mera supervivencia (inéditas) (2013) Por mera supervivencia II (inéditas) (2013) Por mera supervivencia III (inéditas) (2013) Exprimiendo el corazón (inéditas) (2013) Tarde o temprano Venceremos (2014) Mientras me asesina el tiempo (inéditas) (2014) Por escapar de la oscuridad (inéditas) (2014) A Orillas Del Segre (2014) Cafeína e imaginación (inéditas) (2015) Burlando al dolor (2015) Boicot Activo (2015) Hasta el fin de mis días (2015)

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Meta-analysis on minimally invasive surgical therapy of sigmoid diverticulitis].

The bowel diverticulitis is a complication of diverticulosis, occuring in 35% patients in 20 years after diagnosis. The study purpose was analysis of the results published in world literature. Double blind electronic search of several databases using key words: diverticulitis, laparoscopy. 11 studies with 415 patients that satisfy the criteria were selected. AGE: 62.7 + 14.2. Hinchey stadiums: I, IIa i IIb of these 44% I and 28% IIa i Iib each. Operative time: 197.4 +/- 49.6 min. Conversions: 11.7 +/- 10.1 (0 - 38.9%). Protective stoma: 5.5%. Bowel sounds: 2.3 - 3.2 postoperative day. Oral feeding: 2.6-5 postoperative day. Hospitalization: 6.1 2.1 dana. Anastomotic dehiscence: 2.8%, wound infection: 7.3%, iatrogen rectum perforation with stapler: 3.3%, bleeding: 3.5%, ileus: 4.4%, reoperation rate: 4.7%. Sigmoid resection with or without a protective "loop" ileostomy is technically feasable by minimally invasive surgical technique, with an acceptable ratio of benefits and complications.

[Surgical treatment of peritonitis caused by diverticulitis of the sigmoid. Apropos of 12 cases].

Twelve cases of peritonitis due to sigmoid diverticulitis managed by minimal surgery are reported. Morbidity involved two cases of stenosing sigmoiditis on which sigmoid resection was successfully carried out. Although it is considered that radical surgery is the optimal solution, it is also recalled that the prime objective is to cure the peritonitis, so each case must be assessed carefully on its own merits since the condition is a complication of a benign disease and the risk of emergency sigmoid resections is by no means negligible.

Surgical Techniques and Differences in Postoperative Outcomes for Patients With Crohn's Disease With Ileosigmoid Fistulas: A Single-Institution Experience, 2010-2016.

Surgical treatment of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is poorly characterized. The purpose of this study was to identify differences in patient postoperative outcomes for isolated ileosigmoid fistulas by surgical approach (laparoscopic versus open) and sigmoid colon repair type (sigmoid resection versus primary repair). Using a prospectively collected database, we gathered perioperative data from chart reviews to calculate differences and associations between treatment groups. The study was conducted at a single tertiary care center. Patients with Crohn's disease who underwent surgery for isolated ileosigmoid fistulas between July 1, 2010, and June 30, 2016 were included. We identified 84 patients, with an average age of 37 years. A total of 51 were men and 33 were women; 34 underwent a sigmoid resection, whereas 50 had a primary repair of the sigmoid. All of the patients underwent an ileocolic resection. A total of 67 surgeries were initially attempted laparoscopically, of which 17 (25.4%) were converted to open, with 50 (59.5%) completed laparoscopically. There were no significant differences in length of stay or incidence of postoperative complications by surgical approach (laparoscopic versus open). For patients who underwent a primary sigmoid repair versus a sigmoid resection, there were no significant differences in postoperative complications, but there was a significant difference in the length of stay (6.36 vs 9.56 d for primary repair versus resection; multivariate p value of 0.022). Postoperative complications and length of stay were measured. The study was limited by its small sample size, cross-sectional nature of the data, and limited information about preoperative outpatient medical treatment. Laparoscopic surgery for isolated ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is safe and does not result in a different length of stay or incidence of postoperative complications. Primary repair (rather than resection) of the sigmoid colon in these cases, when feasible, appears to be safe and is likely to be cost-effective given the reduced length of stay. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A993. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS POSTOPERATORIOS PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN CON FÍSTULAS ILEO-SIGMOIDEAS: UNA EXPERIENCIA EN UNA SOLA INSTITUCIÓN, 2010-2016: El tratamiento quirúrgico de las fístulas ileo-sigmoideas en la enfermedad de Crohn está mal caracterizado. Identificar las diferencias en los resultados postoperatorios de los pacientes para las fístulas ileo-sigmoideas aisladas por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta) y tipo de reparación de colon sigmoide (resección sigmoidea versus reparación primaria). DISEÑO:: Utilizando una base de datos recopilada de forma prospectiva, se recopilaron datos perioperatorios de las revisiones de los gráficos para calcular las diferencias y las asociaciones entre los grupos de tratamiento. Un solo centro de atención terciaria. Pacientes con enfermedad de Crohn que se sometieron a una cirugía para fístulas ileo-sigmoideas aisladas entre el 1 de julio de 2010 y el 30 de junio de 2016. Se identificaron 84 pacientes, con una edad promedio de 37 años. Un total de 51 eran hombres y 33 mujeres; 34 se sometieron a una resección sigmoidea, mientras que 50 tuvieron una reparación primaria del sigmoide. Todos los pacientes fueron sometidos a resección ileocólica. Inicialmente, un total de 67 círugias se intentaron por vía laparoscópica, de las cuales 17 (25,4%) se convirtieron en cirugías abiertas, y 50 (59,5%) se completaron por vía laparoscópica. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia o la incidencia de complicaciones postoperatorias por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta). Para los pacientes que se sometieron a una reparación sigmoidea primaria versus una resección sigmoidea, no hubo diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias, pero sí hubo una diferencia significativa en la duración de la estancia hospitalaria (6,36 versus a 9,56 días para la reparación primaria frente a la resección; p multivariable -valor de 0.022). Complicaciones postoperatorias y duración de la estancia. Tamaño de muestra pequeño, naturaleza transversal de los datos e información limitada sobre el tratamiento médico ambulatorio preoperatorio del paciente. La cirugía laparoscópica para fístulas ileo-sigmoideas aisladas en la enfermedad de Crohn es segura y no ocasiona una duración diferente de la estancia hospitalaria ni una incidencia diferente de complicaciones postoperatorias. La reparación primaria (en lugar de la resección) del colon sigmoide en estos casos, cuando es posible, parece ser segura y es probable que sea rentable, dada la duración reducida de la estancia. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A993.

[Infección necrotizante de la pared abdominal: ¿qué hacer?]

El éxito en el tratamiento de las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos (INTB) depende de la precocidad diagnóstica y de la agresividad terapéutica, basada en el desbridamiento quirúrgico, la antibioticoterapia de amplio espectro y el soporte intensivo. Se presenta un caso de INTB secundaria a diverticulitis aguda perforada (Hinchey 4) con el fin de ilustrar las consideraciones particulares en el manejo de la INTB de localización en la pared abdominal, apoyadas en la evidencia disponible en la literatura científica. Se identifican como puntos clave la precocidad y la agresividad del desbridamiento quirúrgico, la antibioticoterapia dirigida por el cultivo y su suspensión guiada por la negativización microbiológica; y el empleo de técnicas combinadas de autoplastia y prótesis apoyadas en la terapia de presión negativa en la restauración de la pared abdominal, con lo que se ha obtenido un buen resultado. Successful treatment of necrotizing soft tissue infections (NSTI) depends on early diagnosis and therapeutical aggressiveness, based on surgical debridement, broad spectrum antibiotics and intensive support. A case of perforated diverticulitis (Hinchey 4)-secondary-NSTI is presented in order to illustrate the particular considerations in the management of abdominal wall located NSTI, supported on the evidence available in scientific literature. Several key points are identified, such as prompt and aggressive surgical debridement; culture-guided antibiotherapy and its suspension based on microbiological negativization; and the utilization of combined techniques of autoplastic repair and replacement, also supported on negative pressure therapy in the abdominal wall restoration, which have shown a good outcome.

Can We Predict Surgically Complex Diverticulitis in Elective Cases?

Diverticulitis is separated into complicated and uncomplicated, based on the patient's presentation at the time of his or her initial attack of acute diverticulitis. The aim of this study was to identify risk factors for persistent complex diverticulitis, defined as an abscess, fistula, or stricture, at the time of elective surgery, and to characterize outcomes in this patient population. This was a retrospective review of 2010 to 2016 in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project database. Individuals diagnosed with diverticulitis who underwent elective surgery were included. A total of 1502 patients underwent elective surgery for diverticulitis, of which 559 (37%) patients had a surgical indication of persistent complex diverticulitis. We performed logistic regression analysis to identify risk factors for complex diverticulitis and evaluated a new prediction model. The predictive factors of persistent complex diverticulitis for elective colon resection were measured. The patients with complex diverticulitis were older (p < 0.001), had worse functional status (p < 0.001), more comorbidities (diabetes mellitus and hypertension), and a higher Charlson Comorbidity Index (2.7 vs 1.6, p < 0.001). They were more likely to have a history of tobacco or alcohol use (p < 0.001) and to be malnourished. Interestingly, patients found to have persistent complex diverticulitis did not have more episodes than patients with uncomplicated cases did (p = 0.67). Surgical time was longer in complex diverticulitis, and the patients were more likely to require diverting stomas and concurrent resections of adjacent structures. The area under the curve from the test set was (0.75; 95% CI, 0.72-0.78), sensitivity and specificity were 0.890 (95% CI, 0.870-0.891) and 0.450 (95% CI, 0.410-0.490). The study was limited by its retrospective review and observational bias. Patients undergoing elective surgery for complex diverticulitis did not have more episodes. Instead, complex diverticulitis may be a reflection of a complicated patient, suggesting that complicated patients should have a different algorithm of care at the time of their initial presentation with diverticulitis to prevent the development of complex disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B183. ¿PODEMOS PREDECIR DIVERTICULITIS QUIRÚRGICAMENTE COMPLEJA EN CASOS ELECTIVOS?: La diverticulitis se divide en complicada y sin complicaciones, según la presentación del paciente en el momento de su ataque inicial de diverticulitis aguda.El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo para la diverticulitis compleja persistente, definida como un absceso, fístula o estenosis, en el momento de la cirugía electiva, y caracterizar los resultados en esta población de pacientes.Esta fue una revisión retrospectiva del 2010-2016 en la base de datos del Proyecto de Mejora de la Calidad Quirúrgica Nacional del Colegio Estadounidense de Cirujanos.Se incluyeron individuos diagnosticados con diverticulitis que se sometieron a cirugía electiva.1502 pacientes fueron sometidos a cirugía electiva por diverticulitis, de los cuales 559 (37%) pacientes tenían una indicación quirúrgica de diverticulitis compleja persistente.Realizamos un análisis de regresión logística para identificar los factores de riesgo de diverticulitis compleja y evaluamos un nuevo modelo de predicción.Se midieron los factores predictivos de diverticulitis compleja persistente para la resección de colon electiva.Los pacientes con diverticulitis compleja eran mayores (p <0,001), tenían un peor estado funcional (p <0,001), más comorbilidades (diabetes e hipertensión) y un índice de comorbilidad de Charlson más alto (2,7 frente a 1,6, p <0,001). Tenían más probabilidades de tener antecedentes de consumo de tabaco o alcohol (p <0.001) y estar desnutridos. Curiosamente, los pacientes con diverticulitis compleja persistente no tuvieron más episodios que los pacientes sin complicaciones (p = 0,67). El tiempo quirúrgico fue más largo en la diverticulitis compleja y era más probable que requirieran estomas para desvio y resecciones concurrentes de estructuras adyacentes. El área bajo la curva de prueba fue (0.75, intervalo de confianza del 95% 0.72-0.78), la sensibilidad y la especificidad fueron 0.890 (intervalo de confianza del 95%; 0.870-0.891) y 0.450 (intervalo de confianza del 95%; 0.410-0.490), respectivamente.El estudio estuvo limitado por su revisión retrospectiva y sesgo observacional.Los pacientes sometidos a cirugía electiva por diverticulitis compleja no tuvieron más episodios. En cambio, la diverticulitis compleja puede ser un reflejo de un paciente complicado, lo que sugiere que los pacientes complicados deben tener un algoritmo de atención diferente al momento de su presentación inicial con diverticulitis para prevenir el desarrollo de una enfermedad compleja. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B183. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Kahlil).

Surgical Repair of Postoperative Perineal Hernia: A Case for the Perineal Approach.

Perineal hernia is a well-known, rare complication following abdominoperineal resection for rectal cancer. Due to its rarity, the literature on its surgical repair is comprised of case reports and small case series, and not one surgical approach has been established as superior. This study aimed to identify the repair methods used at our institution and their outcomes. We hypothesized that a perineal approach would have a similar recurrence rate to a transabdominal repair with shorter hospital length of stay. This study was a retrospective case series. This study was conducted in a large, single institution setting. Patients who underwent surgical repair for perineal hernia from January 2009 to December 2019 were included. The primary outcomes were perineal hernia recurrence, surgical approach to repair, and length of stay. We identified 36 patients who underwent surgical repair of perineal hernia at our institution. Twenty patients received neoadjuvant chemoradiation therapy. Most patients (29) had previously undergone abdominoperineal resection; 5 were robotic, 15 were laparoscopic, 1 was robotic converted to open, and 8 were open. Patients were repaired through a perineal approach (22) or transabdominally (14). The median length of stay was 4 days (1-12) after a perineal approach and 8 days (3-18) after a transabdominal approach. At a median follow-up of 12.7 months (1-72), there were 4 recurrences after perineal repair and 3 recurrences after transabdominal repair. This study was limited by its small sample size (36), the retrospective and nonrandomized nature of the case series, and a lack of routine postoperative imaging. A median follow-up length of 12.7 months may not be adequate to detect all recurrences. This case series supports the perineal approach for surgical repair; it should be the first approach considered, as it is less invasive and may be associated with shorter length of stay compared to an open transabdominal approach. Male gender and neoadjuvant chemotherapy may be possible risk factors for the development of perineal hernia after abdominoperineal resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B856. ANTECEDENTES:La hernia perineal es una complicación rara y bien conocida después de la resección abdominoperineal por cáncer de recto. Debido a su rareza, la literatura sobre su reparación quirúrgica se compone de informes de casos y pequeñas series de casos, y ningún abordaje quirúrgico se ha establecido como superior.OBJETIVO:El presente estudio tuvo como objetivo identificar los métodos de reparación utilizados en nuestra institución y sus resultados. Presumimos que un abordaje perineal tendría una tasa de recurrencia similar a una reparación transabdominal, con una estancia hospitalaria más corta.DISEÑO:Ésta es una serie de casos retrospectiva.AJUSTES:El escenario fue una gran institución única.PACIENTES:Los pacientes que se sometieron a reparación quirúrgica por hernia perineal desde enero del 2009 hasta diciembre del 2019 se incluyeron en la revisión.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la recurrencia de la hernia perineal, el abordaje quirúrgico para la reparación y la duración de la estadía.RESULTADOS:Identificamos 36 pacientes que fueron sometidos a reparación quirúrgica de hernia perineal en nuestra institución. La mayoría de los pacientes recibieron quimiorradioterapia neoadyuvante (n = 20). La mayoría de los pacientes (n = 29) se habrían sometido previamente a una resección abdominoperineal (n = 5 robótica, n = 15 laparoscópica, n = 1 robótica convertida a abierta, n = 8 abierta). Los pacientes fueron reparados mediante un abordaje perineal (n = 22) o transabdominal (n = 14). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 4 días (rango, 1-12) después de un abordaje perineal y de 8 días (rango 3-18) después de un abordaje transabdominal. En una mediana de seguimiento de 12,7 meses (rango, 1-72) hubo 4 recurrencias después de la reparación perineal y 3 recurrencias después de la transabdominal.LIMITACIONES:El tamaño de la muestra pequeño (n = 36), la naturaleza retrospectiva y no aleatorizada de la serie de casos, la falta de imágenes posoperatorias de rutina, la mediana de seguimiento de 12,7 meses puede no ser adecuada para detectar todas las recurrencias.CONCLUSIONES:Esta serie de casos apoya el abordaje perineal para la reparación quirúrgica; debe ser el primer abordaje considerado, ya que es menos invasivo y puede estar asociado con una estadía más corta en comparación con el abordaje transabdominal abierto. El sexo masculino y la quimioterapia neoadyuvante podrían ser posibles factores de riesgo para el desarrollo de hernia perineal después de la resección abdominoperineal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B856. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).

[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].

Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum.

Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.

La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success.

[Treatment of acute diverticulitis].

In Western countries, diverticular disease is a frequent condition and the prevalence of which increases with age. Acute diverticulitis is its most frequent complication. CT-scan is now the best exam for diagnosis of acute diverticulitis, classification of its severity, and for follow-up. It can also, when necessary, allow percutaneous drainage of pericolic abscesses. Treatment of acute diverticulitis is most often conservative. Surgery outside acute events is now considered as a technique with extremely low morbidity and mortality. In this situation, laparoscopy represents nowadays the technique of choice for safe sigmoid surgery.

Úlcera marginal perforada tras bypass gástrico. ¿Cuál es el manejo ideal? A propósito de un caso.

En la última década, las úlceras marginales en pacientes tras un bypass gástrico se han convertido en un problema mucho más frecuente, y hoy en día aún no está clara su etiología. Se han descrito numerosos factores de riesgo, tales como un alto consumo de tabaco o de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), entre otros. Presentamos el caso de una paciente con úlcera gástrica perforada en el remanente gástrico, con antecedente de bypass gástrico hace 4 años, tabaquismo y uso de AINE, por lo que se lleva a manejo laparoscópico con parche de Graham, adecuada evolución clínica y resolución de la sintomatología. In the last decade, marginal ulcers in post-gastric bypass patients have become a much more frequent problem. Multiple risk factors have been described, such as high consumption of tobacco or high consumption of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), among others. We present a case report of a patient with perforated gastric ulcer in the gastric pouch, with a history of gastric bypass 4 years ago associated with smoking and NSAIDs, so it is taken to laparoscopic management with Graham’s patch management, adequate clinical evolution and resolution of symptoms.

[Role of ultrasonographic imaging in the surgical management of acute diverticulitis of the colon].

Diverticulosis of the colon is a very frequent pathology in the western word and is characterised by a high percentage of dangerous complications (10-25%). The most accurate method of staging diverticular disease is by CT scan. The aim of our study was to evaluate the sensitivity of ultrasonography in the evaluation and management of diverticular disease of the colon. We studied 51 patients: the parameters used to assess complicated diverticulosis of the colon were: 1) wall thickness; 2) presence of fluid collections and pericolic abscesses; 3) free liquid collections in the peritoneal cavity; 4) subdiaphragmatic free air; 5) presence of fistula tracts. Ultrasonography showed 66% sensitivity in the assessment of wall thickness and in detecting the presence of diverticula. The sensitivity rate was 100% in the detection of abscess complications, pericolic collections, free air and fistula tracts. False-negatives (5 patients) were all recorded in Hinchey stage I. The overall sensitivity amounted to 91%. In our experience the method is a first level examination in the approach to patients suffering from diverticular disease of the colon and presents high sensitivity and diagnostic accuracy. The method, in expert hands, is suggested as a first step in the clinical-diagnostic approach to patients suffering from acute abdomen due to diverticulitis of the colon.

[Comparación del índice de neutrófilos/linfocitos, la escala de SOFA y la concentración sérica de procalcitonina como indicadores de la gravedad de la apendicitis aguda].

La apendicitis aguda (AA) es una de las principales causas de abdomen agudo. Un retraso en su diagnóstico y tratamiento elevan la morbimortalidad. Evaluar el índice de neutrófilos/linfocitos (INL), la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), la procalcitonina (PCT) y la bilirrubina total (BT), y ver si existe relación como determinantes de la gravedad de la AA. Estudio retrospectivo, observacional, para comparar el INL contra biomarcadores (PCT, BT) y contra escalas de gravedad (APACHE II [Acute Physiology and Chronic Health Evaluation] y SOFA) y quirúrgica (Mannheim). 82 casos de enero a mayo de 2017. El 80.8% de los casos con peritonitis generalizada presentaron un INL > 12 (p = 0.002). El 66% de los casos con perforación apendicular presentaban un INL > 12 (p = 0.024). El 70% de los casos graves por BT mostraron un INL > 12 (p = 0.004). El 75% de los casos graves por PCT presentaban un INL > 12 (p = 0.006). El 50% de los casos con SOFA > 6 mostraron un INL > 12 (U de Mann-Whitney, p = 0.023). Existe una relación entre el INL tanto con SOFA, BT y PCT, lo cual indica que un INL > 12 puntos podría estar relacionado con peritonitis generalizada y apendicitis perforada.

[Perforated colonic diverticulitis: its diagnosis and treatment. Our experience].

Six cases of perforated diverticulitis are presented that needed urgency surgery. The objective is to consider our guides of diagnosis and treatment towards this pathology and to justify Hartmann's operation as the technique of choice for these cases of generalised peritonitis.