Nos cuentan clínica de fallo derecho, con edemas y ascitis. Por lo tanto, descartamos los fallos del corazón izquierdo: EAo, dilatada con DSVI y una MHO. De los dos que nos quedan, en la pericarditis constrictiva tenemos presiones de llenado aumentadas en cavidades derechas, que provocan aumento de presión retrógrado con congestión hepática, ascitis, edemas, etc. Por el contrario, en la hipertensión pulmonar, la válvula tricúspide se ocupa (a priori) de “contener” esa sobrepresión.

Nos cuentan clínica de fallo derecho, con edemas y ascitis. Por lo tanto, [HIDDEN]. De los dos que nos quedan, en la pericarditis constrictiva tenemos presiones de llenado aumentadas en cavidades derechas, que provocan aumento de presión retrógrado con congestión hepática, ascitis, edemas, etc. Por el contrario, en la hipertensión pulmonar, la válvula tricúspide se ocupa (a priori) de “contener” esa sobrepresión.

En un paciente con clínica de insuficiencia cardiaca que presenta una ascitis desproporcionadamente elevada en relación al edema periférico, la etiología más probable sería:

Una miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular izquierda significativa.

Una miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].

La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días.

Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.

La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications.

Clinical impact of the correction of the value of left ventricular ejection fraction in patients with mitral valve regurgitation.

La insuficiencia valvular mitral provoca el vaciado simultáneo hacia la aorta y la aurícula izquierda durante la sístole ventricular, lo que produce una disminución del volumen hacia la circulación sistémica. En este estudio se busca obtener un dato preciso del porcentaje de volumen expulsado en sentido anterógrado en pacientes con insuficiencia mitral. Se aplica una fórmula ecocardiográfica de "corrección" de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) en 114 pacientes con insuficiencia mitral, con base en la medición de la fracción regurgitante. La corrección de la FEVI demostró que el 44.7% de los casos (n = 51) debe reclasificarse en cuanto a la calidad de su función sistólica ventricular izquierda. De 79 sujetos con FEVI normal (≥ 50%) sólo se mantuvieron 32 en la misma categoría; en el grupo con FEVI moderadamente reducida (intervalo intermedio, 40-49.9%) se pasó de 6 a 23 casos y, en aquéllos con FEVI reducida (< 40%), el grupo aumentó de 29 a 59; el subgrupo de pacientes con FEVI < 30% se incrementó de 21 a 41 sujetos. Puesto que en la mayoría de las guías de tratamiento la FEVI se usa para estratificar riesgos e indicaciones terapéuticas, los autores creen que la ponderación de la insuficiencia mitral puede incrementar la precisión del tratamiento y la posibilidad de incluir a pacientes que no están considerados en esos tratamientos en el momento actual. Mitral valve regurgitation causes simultaneous emptying to the aorta and left atrium during ventricular systole, generating a decrease in volume supply to the systemic circulation. In this study we seek to obtain an accurate data on the percentage of volume expelled in the anterograde direction in patients with mitral regurgitation. An echocardiographic formula for “correction” of the left ventricular ejection fraction (LVEF) was applied in 114 patients with mitral regurgitation, based on the measurement of the regurgitant fraction. Correction of the LVEF showed that 44.7% of cases (n = 51) should be reclassified in terms of the quality of their left ventricular systolic function. Of 79 subjects with normal LVEF (≥ 50%) only 32 remained in the same category; in the group with moderately reduced LVEF (medium range, 40-49.9%) it went from 6 to 23 cases and, in those with reduced LVEF (< 40%), the group increased from 29 to 59; the subgroup of patients with LVEF < 30% increased from 21 to 41 subjects. Given that in most treatment guidelines LVEF is used to stratify risks and therapeutic indications, the authors believe that the weighting of mitral regurgitation can increase the accuracy of treatment, and the possibility of including patients who, at this current moment, are not considered for these therapies.

Percutaneous pulmonary valve implant: Two Colombian case reports.

Los pacientes con cardiopatías congénitas que afectan la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar deben someterse con frecuencia a intervenciones debido a la limitada vida útil de los conductos quirúrgicos, lo que lleva al desarrollo de disfunción ventricular derecha por cambios en la geometría ventricular y predisposición a arritmias letales, con el consiguiente riesgo de reintervenciones. El implante valvular percutáneo pulmonar es una nueva alternativa terapéutica, menos invasiva en comparación con la quirúrgica, para pacientes seleccionados. Se realiza una revisión de las publicaciones médicas actuales disponibles y se describe la experiencia inicial del implante valvular pulmonar percutáneo en un centro colombiano de alta complejidad para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, en dos pacientes con disfunción del homoinjerto aórtico en posición pulmonar con doble lesión valvular, en los cuales el implante valvular pulmonar percutáneo fue una conducta exitosa. Se eligió a pacientes con cardiopatías congénitas, conductos quirúrgicos disfuncionales con estenosis o insuficiencia pulmonar significativa, y disfunción y dilatación ventricular derechas. Se empleó la técnica regular para el implante de la válvula pulmonar Melody, sin documentarse complicaciones durante el procedimiento ni al año de seguimiento. El implante percutáneo de la válvula pulmonar es un gran avance en el tratamiento de pacientes con cardiopatías congénitas, con resultados favorables a corto y mediano plazos, lo cual hace posible la restauración de la función ventricular con riesgo mínimo, frente al reemplazo quirúrgico en pacientes seleccionados. Patients with congenital heart disease that involves reconstruction of the right ventricular outflow tract must frequently undergo interventions derived from the limited useful life of the surgical canals, which leads to the development of right ventricular dysfunction due to changes in the ventricular geometry and predisposition to lethal arrhythmias, with the consequent risk of reinterventions. The percutaneous pulmonary valvular implant is a new therapeutic alternative, less invasive, compared to surgery, for selected patients. A review of the available literature is made and the initial experience of percutaneous pulmonary valve implantation in a Colombian center of high complexity for the treatment of cardiovascular diseases is described, in two patients with aortic homograft dysfunction in a pulmonary position with double valvular lesion, in which the percutaneous pulmonary valve implant was a successful strategy. Patients with congenital heart disease were chosen, with dysfunctional surgical conduits with stenosis or significant pulmonary insufficiency, with dysfunction and right ventricular dilatation. The standard technique for the implantation of the Melody pulmonary valve was used, without complications during the procedure or one year of follow-up. Percutaneous implantation of the pulmonary valve is a great advance in the management of patients with congenital heart diseases, with favorable results in the short and medium term, allowing the restoration of ventricular function with minimal risk, compared to surgical replacement in selected patients.

[Performance of the lift ventricle in left ventricular obstructive cardiomyopathy].

A retrospective study of 100 cases of obstructive cardiomyopathy of the left ventricle has allowed us to predict a mean survival of 30 years after the murmur has been discovered. A comparative angiographic and haemodynamic study was carried out on 50 cases using the NYHA classification into four functional stages. The lowering of functional status, at rest, seems to occur: -With the advent of a permanent intraventicular gradient (6 +/- 5 mmHg in stage 56 +/- 38 mmHh in stages III and IV, p less than 0.001). Despite preservation of the indices of contractility (VECmax 1.81 +/- 0.66 c/s at stage I, 1.71 +/- 0.7 C/S at stages III and IV). -With a progressive change in the ventricular complicance (dV/dP/VTD 0.029 +/- 0.016 at stage I, 0.017 +/- 0.01 at stage III and IV). A progressive change in venticular  complicance seems to be secondary to an increase in the parietal diastolic thickness and to lesions visible histologically. It governs the natural history of the condition and the results of surgical treatment.

[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].

El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares.

[Diastolic dysfunction as a cause of heart failure in the hypertensive patient].

Hypertensive cardiomyopathies can be divided into 4 ascending categories according to the pathophysiologic and clinical impact of hypertension on the heart: Grade I. This category is characterized by LV diastolic dysfunction with no associated LV hypertrophy. Grade II. Patients at this stage present LV diastolic dysfunction with echocardiographic LV hypertrophy. Exercise capacity in terms of maximal oxygen consumption may be normal (Grade IIA) o impaired (Grade IIB). Grade III. This stage is distinguished by the presence of congestive heart failure (severe dyspnea and X-ray pulmonary edema with normal EF (> or = 50%). Patients having LV mass/volume ratio > 1.8 with little or no myocardial ischemia are classified as IIIA, as compared with IIIB patients having LV mass/volume ratio < 1.8 and significant myocardial ischemia. Clinically, these two subgroups can be distinguished as follows: the presence of a fourth sound and the absence of cardiomegaly for classification as IIIA, and a third sound plus cardiomegaly for classification as IIIB. Grade IV. Here the profile is one of dilated cardiomyopathy, LV hypertrophy and impaired EF (< 50%). The 5-year mortality rate is higher for Grade IV patients than for Grade III patients, although the morbility rate is similar in both.

Fecal Incontinence and Neurogenic Bowel Dysfunction in Women With Traumatic and Nontraumatic Spinal Cord Injury.

In the literature on chronic spinal cord injury, neurogenic bowel dysfunction has not gained as much attention as bladder dysfunction, the traditional cause of morbidity and mortality. The purpose of this study was to investigate the prevalence of fecal incontinence and conditions associated with fecal incontinence in women with spinal cord injury. In this cross-sectional study, data were obtained from an electronic medical chart database containing standardized questionnaires. The study was conducted at the Clinic for Spinal Cord Injuries, Rigshospitalet, where patients from Eastern Denmark are followed every second year. Women who sustained a spinal cord injury between September 1999 and August 2016 and attended a consultation between August 2010 and August 2016 were included. If the bowel function questionnaire had never been answered, the woman was excluded. The newest completed questionnaire regarding bowel function, urinary bladder function, quality of life, neurologic level/completeness/etiology of injury, mobility status, and spousal relationship was obtained from each woman. Among the 733 identified women, 684 were included, of whom only 11% had a complete motor injury. A total of 35% experienced fecal incontinence, varying from daily to less than monthly, and 79% experienced bowel dysfunction. Fecal incontinence was associated with urinary incontinence and decreased satisfaction with life in general and psychological health. In the multivariate logistic regression analysis, the odds of daily-monthly fecal incontinence increased significantly with increasing age, myelomeningocele as etiology of injury, a more complete paraplegic injury, use of wheelchair permanently, and follow-up <3 months. There were missing data in the study, including 12% with no answer to the fecal incontinence question. Fecal incontinence is a severe problem that affects more than one third of women with spinal cord injury and is associated with decreased quality of life. The present study emphasizes that women with myelomeningocele, a more complete paraplegic injury, older age, short follow-up period, and permanent wheelchair use have an increased risk of fecal incontinence. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A985. INCONTINENCIA FECAL Y DISFUNCIÓN NEUROGÉNICA DEL INTESTINO EN MUJERES CON LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL TRAUMÁTICA Y NO TRAUMÁTICA: En la literatura sobre la lesión crónica de la médula espinal, la disfunción neurógena del intestino no ha ganado tanta atención como la disfunción de la vejiga, la causa tradicional de morbilidad y mortalidad. OBJETIVÓ:: Investigar la prevalencia de la incontinencia fecal y las condiciones asociadas con la incontinencia fecal en mujeres con lesión de la médula espinal. DISEÑO:: En este estudio transversal, los datos se obtuvieron de una base de datos de registros médicos electrónicos que contenía cuestionarios estandarizados. CONFIGURACIÓN:: Clínica para Lesiones de la Médula Espinal, Rigshospitalet, donde los pacientes del Este de Dinamarca son seguidos cada dos años. Mujeres que sufrieron una lesión en la médula espinal entre Septiembre de 1999 a Agosto de 2016 y asistieron a una consulta entre Agosto de 2010 a Agosto de 2016. Si nunca se había respondido el cuestionario de la función intestinal, se excluyó a la mujer. Se obtuvo el cuestionario más reciente y completo sobre la función intestinal, la función de la vejiga urinaria, la calidad de vida, el nivel neurológico/integridad/etiología de la lesión, el estado de movilidad y la relación con el cónyuge. Entre las 733 mujeres identificadas, se incluyeron 684, de las cuales solo el 11% tenía una lesión de motor completa. Un total de 35% experimentó incontinencia fecal que varió de diaria a menos de mensual, y el 79% experimentó disfunción intestinal. La incontinencia fecal se asoció con incontinencia urinaria y disminución de la satisfacción de vida en general y con la salud psicológica. En el análisis de regresión logística multivariable, las probabilidades de incontinencia fecal diaria-mensual aumentaron significativamente con el aumento de la edad, el mielomeningocele como etiología de la lesión, una lesión parapléjica más completa, el uso de silla de ruedas de forma permanente y el seguimiento <3 meses. Faltaban datos en el estudio, incluyendo el 12% sin respuesta a la pregunta sobre incontinencia fecal. La incontinencia fecal es un problema grave que afecta a más de un tercio de las mujeres con lesión de la médula espinal y se asocia con una disminución de calidad de vida. El presente estudio enfatiza que las mujeres con mielomeningocele, una lesión parapléjica más completa, mayor edad, corto período de seguimiento y uso de silla de ruedas permanente tienen un mayor riesgo de incontinencia fecal. Vea el Video del Resumen en http://links.lww.com/DCR/A985.

[Clinical outcome and reversibility of systolic dysfunction in patients with dilated cardiomyopathy due to hypertension and chronic heart failure].

There is little information on the clinical and functional course of patients with heart failure secondary to dilated cardiomyopathy due to hypertension. The objectives of our study were to assess the clinical and functional course of these patients, and to identify possible predictors of prognosis. We evaluated a series of 49 patients with this condition diagnosed in our hospital from 1994 to 2003. Mean age was 63(11) years, and 40% were women. Left ventricular ejection fraction was 30.1(4.8)%. Follow-up was 45(23) months (median, 41 months). Four-year survival was 0.84, the 4-year rate of hospitalization due to heart failure was 0.12, and likelihood of readmission-free survival was 0.80 at 4 years. Left ventricular ejection fraction increased from 30.1(4.8)% to 57.6(13.5)% (P< .001). An unfavorable clinical and functional outcome at 4 years (death, readmission for heart failure or persistence of dilated cardiomyopathy) was recorded in only in 40% of the patients. Multivariate analysis with the Cox model showed appropriate control of blood pressure to be the only independent predictor of a favorable clinical outcome (absence of death or readmission for heart failure) (hazard ratio = 4.58; 95% CI, 1.32-9.83; P=.032). The course of patients with severe dilated cardiomyopathy due to hypertension was favorable in 60% of cases. Adequate control of blood pressure was the only independent predictor of a favorable clinical outcome.

Characteristics of pediatric patients operated of aortic coartation in the years 2009 to 2018 at the National Institute of Cardiology Ignacio Chávez.

Determinar las características radiográficas, electrocardiográficas, angiográficas y quirúrgicas de los pacientes operados con coartación aórtica en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez entre los años 2009 y 2018. Se recabaron del expediente electrónico las variables consideradas relevantes para el estudio y se registraron en la hoja de captura Excel previamente diseñada. Se analizaron diversas variables radiográficas, electrocardiográficas, angiográficas y quirúrgicas. Se valoró la evolución clínica posquirúrgica, complicaciones, requerimiento de procedimientos intervencionistas o quirúrgicos, y se valoró la respuesta a estos y también los diferentes desenlaces. Se reportan 187 cirugías de pacientes desde los 2 días de vida hasta los 12 años, en donde se mencionan las características radiológicas, electrocardiográficas y edad de presentación. El total de fallecimientos en los 9 años fue de 17 casos, los cuales en su gran mayoría (94%) fueron antes del primer año de vida. La técnica quirúrgica más utilizada (90%) fue la coartectomía extendida con anastomosis terminoterminal. Las complicaciones posquirúrgicas registradas fueron en orden descendente: insuficiencia ventricular izquierda, hipertensión arterial sistémica, insuficiencia renal que requirió diálisis peritoneal, etc. La población registrada que requirió una intervención quirúrgica en el Instituto Nacional de Cardiología fue en su mayoría «lactante menor», con una mediana de 3 meses de edad en el momento de la cirugía. Respecto a la técnica quirúrgica empleada, la que tuvo mejores resultados y que no demostró tener una asociación significativa con el número de defunciones fue la coartectomía extendida con anastomosis terminoterminal. To determine the radiographic, electrocardiographic, angiographic and surgical characteristics of the patients operated with aortic coarctation at the Ignacio Chavez National Institute of Cardiology between 2009 and 2018. The variables considered relevant for the study were collected from the electronic file, recorded in the previously designed Excel capture sheet. Various radiographic, electrocardiographic, angiographic and surgical variables were analyzed. Post-surgical clinical evolution, complications, requirements for interventional or surgical procedures were assessed, and the response to these as well as the different outcomes was assessed. 187 patient surgeries are reported from 2 days of age to 12 years, where the radiological, electrocardiographic characteristics and presentation age are mentioned. The total number of deaths in the 9 years was 17 cases, which were mostly (94%) before the first year of life. The most commonly used surgical technique (90%) was extended coartectomy with term-terminal anastomosis. The recorded postoperative complications were in descending order: ventricular failure, systemic arterial hypertension, renal failure that required peritoneal dialysis, etc. The registered population that required surgical intervention at the National Institute of Cardiology was mostly a minor infant with a median of 3 months in their surgery age. In view of the surgical technique used, the one that had better results and that did not show a significant association with the number of deaths was the extended coartectomy with end-to-end anastomosis.

Comparative study of cardiac function between two populations in Latin America using the transthoracic echocardiogram: Atahualpa, Ecuador, and Mexico City, Mexico.

Comprobar las diferencias morfológicas y funcionales del corazón en dos poblaciones latinoamericanas con distintas características raciales y condiciones de vida. Mediante el ecocardiograma transtorácico se obtuvieron datos de 206 personas: 103 del poblado de Atahualpa, Ecuador (nivel del mar, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 53 mujeres) y 103 habitantes de la Ciudad de México (altitud de 2,300 m, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 52 mujeres). Las diferencias significativas entre Atahualpa y la Ciudad de México fueron frecuencia cardíaca, 66 vs. 80; diámetro diastólico ventricular izquierdo, 40.8 vs. 42.7; grosor del tabique, 9.8 vs. 11.6; pared posterior, 10.2 vs. 11.8; volumen-latido en centímetros cúbicos, 53.0 vs. 46.6; volumen auricular Izquierdo, 25.8 vs. 33.6; presión sistólica de la arteria pulmonar, 27.1 vs. 42.0; gasto cardíaco, 3.1 vs. 4.8; cociente E/Ea, 6.4 vs. 9.2; área mitral, 3.4 vs. 3.0. El comparativo de la función diastólica entre Atahualpa y la Ciudad de México fue: tipo 0: 2 vs. 1; tipo 1: 96 vs. 81; tipo 2: 5 vs. 20; tipo 3: 0 vs. 1. Las características ecocardiográficas que identifican los cambios adaptativos del corazón en Atahualpa coinciden con personas que viven a nivel del mar y con buena actividad física y en México con los habitantes de grandes altitudes y expuestos a contaminación ambiental. La función sistólica del ventrículo izquierdo fue similar en ambas poblaciones, lo que indica que los cambios adaptativos hacen posible que el corazón sea eficaz en diferentes circunstancias del ecosistema. To compare morphological and functional differences of the heart in two Latin American populations with different ethnicity and living conditions. Using transthoracic echocardiogram we obtained data on 206 individuals: 103 from Atahualpa, Ecuador (living at sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 53 women) and 103 inhabitants from Mexico City (living at 2300 m above sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 52 women). Significant differences between Atahualpa and Mexico were: Heart rate 66 versus 80 x’, left ventricular diastolic diameter 40.8 versus 42.7, septum thickness 9.8 versus 11.6, posterior wall 10.2 versus 11.8, stroke volume cc 53.0 versus 46.6, left atrial volume 25. 8 versus 33.6, systolic pressure of the pulmonary artery 27.1 versus 42.0, cardiac output 3.1 versus 4.8, E/Ea ratio 6.4 versus 9.2, and mitral area 3.4 versus 3.0. Comparison of diastolic function between Atahualpa and Mexico was: Type 0; 2 versus 1. Type 1; 96 versus 81. Type 2; 5 versus 20 and Type 3; 0 versus 1. Echocardiographic characteristics that identify adaptive changes of the heart in Atahualpa are coincident with people living at sea level and with good physical activity, and Mexico City, with inhabitants living at high altitudes and exposed to environmental pollution. The systolic function of the left ventricle was similar in both populations, indicating that adaptive changes allow the heart to be effective in different circumstances of the ecosystem.

Bicuspid aortic valve: what should I know? Updated review of its clinical and pathophysiological aspects.

La válvula aórtica bicúspide es la cardiopatía congénita más frecuente en la población general. Lejos de ser solo una malformación valvular inocua, supone una enfermedad compleja y heterogénea. A menudo es identificada como un hallazgo incidental en personas sanas, cursando de manera asintomática. Sin embargo, en un alto porcentaje de pacientes conduce a lo largo de su vida a complicaciones valvulares (estenosis, insuficiencia, endocarditis) o aórticas (dilatación o disección). Con frecuencia estas manifestaciones suceden a una edad temprana y causan una elevada morbimortalidad. A pesar de que en los últimos años se ha producido una intensa investigación en este campo, la fisiopatogenia de la enfermedad no es del todo conocida y muchas preguntas siguen abiertas. En este artículo se revisan de forma actualizada los aspectos clínicos y fisiopatológicos más novedosos y relevantes sobre esta cardiopatía congénita. The most common congenital heart disease in the general population is the bicuspid aortic valve. Far from being just a harmless valve malformation, it is a complex and heterogeneous disease. It is often identified as an incidental finding in healthy people. However, in a high percentage of patients it leads throughout their life towards valvular (stenosis, insufficiency, endocarditis) or aortic (dilatation or dissection) complications. Frequently, manifestations occur at an early age, being responsible for high morbidity and mortality. Even though in recent years intense research has been carried out in this field, the pathophysiogenesis of the disease is not fully known and many questions remain open. In this article, we review the most innovative and relevant clinical and pathophysiological aspects of this congenital heart disease.

[Echocardiographic variables related to mitral insufficiency in dilated cardiomyopathy].

To evaluate the prevalence of mitral regurgitation (MR) in dilated cardiomyopathy (DC) and its relationship with left ventricular (LV) size and function. Forty-five patients, age ranged 2 to 84 (mean = 50 +/- 16) years, 32 male, with DC submitted to dopplerechocardiogram between October 1991 and December 1992 were studied. Among 45 patients with DC, MR was found in 26 (58%). The systolic diameter (LVSD) and diastolic diameter (LVDD) of LV were significantly higher in patients with MR (60.7 x 51.5, p < 0.001 e 70.2 x 65.4, p < 0.02), respectively, and the left ventricular ejection fraction (LVEF) was significantly smaller in patients with MR (29.6 x 42.0, p < 0.001), when compared to the patients without MR. The majority of the patients with DC were found to have MR. The LV size and contractile function showed a direct correlation with the MR prevalence. The echocardiographic findings LVEF > or = or < 40%, LVSD > or = or < 50mm and LVDD > or = or < 65mm can identify group of patients with high (+/- 75%) or low (< 25%) MR prevalence.

[In Process Citation].

Introducción: la obesidad es una enfermedad asociada a diferentes trastornos físicos y emocionales que inciden en la calidad de vida y que representan un problema de elevada prevalencia en el mundo. La etiología es múltiple y compleja; se ha señalado la culpa como consecuencia del sobrepeso y, al mismo tiempo, como factor asociado al aumento de peso. En México no existen instrumentos para evaluar la culpa por obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes. Objetivos: analizar la fiabilidad y validez de la Escala de Culpa por Obesidad o Sobrepeso para Niños y Adolescentes (ECOSNA) en población de Morelia (México). Material y métodos: se elaboró una versión preliminar basada en la bibliografía que se sometió a la revisión de jueces expertos. La escala obtenida de 6 ítems se aplicó a una muestra de 1.418 estudiantes de educación básica de 7 a 15 años. Se realizó un análisis factorial confir- matorio y se estudió la relación de la escala con otras variables como autoestima, sintomatología depresiva y ansiedad. Resultados: la escala resultó unifactorial, se obtuvo un índice alfa de Cronbach de 0,853. La escala ECOSNA mostró una correlación moderada e inversa con la escala de autoestima, y directa y baja con la sintomatología depresiva y la ansiedad clínica. Conclusión: los datos empíricos indican que la escala presenta una validez y confiabilidad satisfactorias.

[Clinical decision making based on cardiac diagnostic imaging techniques (I). Diagnosis and therapeutic management of patients with cardiac tamponade and constrictive pericarditis].

Echocardiography, thoracic computed tomography, and magnetic resonance imaging are three valuable imaging techniques for the management and pathophysiological understanding of cardiac tamponade and constrictive pericarditis. However, these techniques should not be used independently from clinical findings. In this article we describe the findings that can be obtained with these imaging techniques, emphasizing how they should be integrated in the clinical context of the patient. Only the proper use of these imaging techniques can optimize the management of patients with pericardial disease.

Characteristics of Patients Seeking Second Opinions at a Multidisciplinary Colorectal Cancer Clinic.

Patients seeking second opinions are a challenge for the colorectal cancer provider because of complexity, failed therapeutic relationship with another provider, need for reassurance, and desire for exploration of treatment options. The purpose of this study was to describe the patient and treatment characteristics of patients seeking initial and second opinions in colorectal cancer care at a multidisciplinary colorectal cancer clinic. This was a retrospective cohort study. A prospectively collected clinical registry of a multidisciplinary colorectal cancer clinic was included. The study included patients with colon or rectal cancer seen from 2012 to 2017. Data were analyzed for initial versus second opinion and demographic and clinical characteristics. Of 1711 patients with colorectal cancer, 1008 (58.9%) sought an initial opinion and 700 (40.9%) sought a second opinion. As compared with initial-opinion patients, second-opinion patients were more likely to have stage IV disease (OR = 1.94 (95% CI, 1.47-2.58)), recurrent disease (OR = 1.67 (95% CI, 1.13-2.46)), and be ages 40 to 49 years (OR = 1.47 (95% CI, 1.02-2.12)). Initial- and second-opinion cohorts were similar in terms of sex, race, and proportion of colon versus rectal cancer. Among second-opinion patients, 246 (35%) transitioned their care to the multidisciplinary colorectal cancer clinic. We were unable to capture the final treatment plan for those patients who did not transfer care to the multidisciplinary colorectal cancer clinic. Patients seeking a second opinion represent a unique subset of patients with colorectal cancer. In general, they are younger and more likely to have stage IV or recurrent disease than patients seeking an initial opinion. Although transfer of care to a multidisciplinary colorectal cancer clinic after second opinion is lower than for initial consultations, multidisciplinary colorectal cancer clinics provide an important role for patients with complex disease characteristics and treatment needs. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B192. CARACTERíSTICAS DE LOS PACIENTES QUE BUSCAN UNA SEGUNDA OPINIóN EN CLíNICAS MULTIDISCIPLINARIAS ESPECIALIZADAS EN CáNCER COLORECTAL: Los pacientes que buscan una segunda opinión son un desafío para el médico que trata el cáncer colorrectal debido a la complejidad de la situación, a la relación terapéutica fallida con otro especialista, a la necesidad de tranquilidad y el deseo de explorar otras opciones del tratamiento.El describir las características y el tratamiento de los pacientes que buscan opiniones iniciales y secundarias en la atención del cáncer colorrectal en una clínica especializada de manera multidisciplinaria en cáncer colorrectal.Este es un estudio de cohortes retrospectivo.Registro clínico de casos obtenidos prospectivamente en una clínica especializada de manera multidisciplinaria en cáncer colorrectal.Todos aquellos pacientes con cáncer de colon o recto examinados entre 2012-2017.Se analizaron los datos obtenidos en la opinión inicial y se compararon con la segunda opinión, se revisaron tanto sus características demográficas como clínicas.De 1711 pacientes con cáncer colorrectal, 1008 (58.9%) buscaron una opinión inicial, 700 (40.9%) buscaron una segunda opinión. En comparación con los pacientes de opinión inicial, los pacientes de segunda opinión presentaron más probabilidades de tener enfermedad en estadio IV (OR 1.94, IC 95% 1.47-2.58), enfermedad recurrente (OR 1.67, IC 95% 1.13-2.46) y tener edades entre 40 y 49 (O 1.47, IC 95% 1.02-2.12). Las cohortes iniciales y de segunda opinión fueron similares en términos de género, raza y proporción del cáncer de colon versus cáncer de recto. Entre los pacientes de segunda opinión, 246 (35%) transfirieron su tratamiento hacia una clínica multidisplinaria especializada en cáncer colorrectal.No se obtuvieron los planes del tratamiento final de aquellos pacientes que no transfirieron sus cuidados hacia una la clínica especializada en cáncer colorrectal.Los pacientes que buscan una segunda opinión representan un subconjunto único de personas con cáncer colorrectal. En general, son más jóvenes y tienen más probabilidades de tener enfermedad en estadio IV o recurrente, con relación a aquellos pacientes que buscan una opinión inicial. Aunque la transferencia de los cuidados hacia una clínica multidisciplinaria especializada en cáncer colorrectal después de una segunda opinión es menor que para las consultas iniciales. Las clínicas multidisciplinarias especializadas en cáncer colorrectal juegan un papel importante con los pacientes que tienen características complejas de enfermedad y necesidades particulares en el tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B192. (Traducción-Dr Xavier Delgadillo).

[40 years' experience in the surgical treatment of constrictive pericarditis].

In order to know early and late results of pericardiectomy on the treatment of chronic constrictive pericarditis in the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, we review the records of 58 patients with the diagnosis of constrictive pericarditis who underwent surgical treatment between 1947 to 1987. Tuberculosis was the most frequent cause (68.3%) followed by idiopathic cases (24.1%). Preoperatively 3.4% were in New York Heart Association Class I, 31% in Class II, 48.3% in Class III and 17.2% in Class IV. There were 4 in-hospital deaths (overall operative mortality 6.89%). Operative mortality in the last ten years was 0%. Low output was the most common nonfatal complication of pericardiectomy (15.5%). Accidental right atrial tear happened in 8.6%. Mean post-operative follow-up was 5.6 +/- 6.3 years (longest 25.6 years). Mortality per patient year was 2.04%. Actuarial survival estimates were 82% and 71% at 5 to 10 years respectively. Postoperatively 76% were in New York Heart Association Class I (p less than 0.001), 16% in Class II (p less than 0.001), 8% in Class III (p less than 0.001) and none in Class IV (p less than 0.05). Operative mortality, long-term survival and post-operative functional Class were not significantly influenced by preoperative functional Class nor by the duration of symptoms. We conclude that pericardiectomy is an effective treatment of symptomatic chronic constrictive pericarditis because it provides an important and durable improvement in symptoms and functional Class, and it has a low operative mortality.

Endoscopic Vacuum Therapy for Left-Sided Colorectal Anastomotic Leak Without Fecal Diversion.

Endoscopic vacuum therapy for the treatment of rectal anastomotic leak has been shown to be effective and safe. The majority of patients are treated after fecal diversion to avoid further septic complications. To report the effectiveness of endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak without diversion compared to secondary stoma creation. Retrospective cohort analysis. University hospital, single-center. Patients undergoing sigmoid or rectal resection without fecal diversion during primary surgery who were treated with endoscopic vacuum therapy for clinically relevant anastomotic leak. Treatment success (sepsis control, granulation and closure of the leak cavity, and no subsequent interventional or surgical procedure required); treatment duration; complications associated with endoscopic vacuum therapy; outpatient treatment; and restoration of intestinal continuity in diverted patients. Fifty-seven patients were included. In 20 patients (35%), endoscopic vacuum therapy was initiated without secondary diversion since the leak was extraperitoneal, and the sponge could be placed into the leak cavity with an adequate seal toward the lumen. In 18 patients (90%), this approach was successful. None of these patients required subsequent diversion in the further course of their disease. In two patients, secondary diversion was necessary due to treatment failure. Balloon dilatation for luminal stenosis was required in two patients. When comparing patient and treatment characteristics of patients with and without a stoma, including treatment success and duration, no significant differences were found. Restoration of intestinal continuity was achieved in 69% of diverted patients. Unrandomized, retrospective study design; confounding factors of treatment assignment; low patient numbers and short follow-up of diverted patients; and low statistical power. In this single-institution study, endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak was successful in 90% of patients without diversion with regard to sepsis control, granulation of the leak cavity, avoidance of surgery, and long-term stoma-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B737.TERAPIA ENDOSCÓPICA POR ASPIRACIÓN AL VACÍO EN CASOS DE FUGA ANASTOMÓTICA RECTO-CÓLICA IZQUIERDA SIN OSTOMÍA DE PROTECCIÓNANTECEDENTES:Se ha demostrado que la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda en el tratamiento de la fuga anastomótica rectal es eficaz y segura. La mayoría de los casos beneficiaron del tratamiento después de la confeción de un ostomía de protección para evitar más complicaciones sépticas.OBJETIVO:Demostrar la efectividad de la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda sin ostomía de protección comparada con los casos que tuvieron la creación de una ostomía secundaria.DISEÑO:Análisis de cohortes de tipo retrospectivo.AJUSTE:Hospital universitario, unicéntrico.PACIENTES:Aquellos pacientes sometidos a una resección sigmoidea o rectal sin ostomía de protección durante una cirugía primaria, y que fueron tratados con terapia endoscópica por aspiración al vacío en caso de fuga anastomótica clínicamente relevante.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tratamiento exitoso (control de la sepsis, granulación y cierre de la cavidad de la fuga, sin requerir procedimiento quirúrgico o intervención ulteterior); duración del tratamiento; complicaciones asociadas con la terapia endoscópica por aspiración al vacío; tratamiento ambulatorio; restablecimiento de la continuidad intestinal en los pacientes portadores de ostomía.RESULTADOS:Se incluyeron 57 pacientes. En 20 pacientes (35%), se inició la terapia endoscópica por aspiración al vacío sin derivación secundaria, ya que la fuga era extraperitoneal y la esponja podía colocarse en la cavidad de la fuga con un sellado adecuado hacia el lumen. En 18 pacientes (90%), este enfoque fue exitoso. Ninguno de estos pacientes requirió una derivación posterior durante la evolución de la enfermedad. En dos pacientes, fue necesaria una derivación secundaria debido al fracaso del tratamiento. Se requirió dilatación con balón por estenosis luminal en dos pacientes. Al comparar las características de los pacientes y del tratamiento con y sin ostomía, incluido el éxito y la duración del tratamiento, no se encontraron diferencias significativas. El restablecimiento de la continuidad intestinal se logró en el 69% de los pacientes derivados.LIMITACIONES:Diseño de estudio retrospectivo no aleatorio; factores de confusión en la asignación del tratamiento; escaso número de pacientes y seguimiento a corto plazo de los pacientes ostomizados; bajo poder estadístico.CONCLUSIÓN:En este estudio de una sola institución, la terapia al vacío por vía endoscópica en casos de fuga anastomótica rectal fue exitosa en el 90% de los pacientes sin derivación con respecto al control de la sepsis, granulación de la cavidad de la fuga, como se evitó la cirugía y la sobrevida sin ostomía a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B737. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).

[The use of acetylsalicylic acid in patients with ischemic cardiomyopathy cared for in Spanish emergency services (results of the EVICURE Study). Evaluacion del Manejo de la cardiopatia isquemica en los Servicios de Urgencias Hospitalarios of the Sociedad Espanola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)].

Acetyl salicylic acid is a drug with demonstrated effectiveness in ischemic cardiomyopathy. The objective of our study was to know the use of this drug in the emergency services of Spain. The EVICURE study analyzes the use of acetyl salicylic acid in 35 emergency services of Spanish hospitals. 2,168 patients were studied. Of the 473 patients with stable angina, 9.2% received acetyl salicylic acid before going to the hospital and 90,7% at the arrival to the hospital, of 1,067 with unstable angina 13% received acetyl salicylic acid before the arrival to the hospital and 56% at the arrival to the hospital. Of 600 patients affected of myocardial infarction only 17% received acetyl salicylic acid before the arrival to the hospital and 59.8% received this drug in the emergency room. The use of acetyl salicylic acid in patients affected of ischemic cardiopathy assisted in the emergency services of Spain is improperly low.

Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.

The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output >200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had >1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output >200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía >200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía >200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas).

[Clinical characteristics and medium-term prognosis of patients with heart failure and preserved systolic function. Do they differ in systolic dysfunction?].

To assess the prevalence, clinical profile and medium-term prognosis in patients with heart failure and preserved systolic ventricular function compared to those with systolic dysfunction. 153 patients were included, 62 with preserved systolic ventricular function (left ventricular ejection fraction > or = 45%) and 91 with impaired systolic ventricular function (left ventricular ejection fraction < 45%). The mean follow-up period was 25 10 months. Mean age was similar (66 10 vs. 65 10; p = 0.54). There was a higher proportion of women among patients with preserved systolic function (53% vs. 28%; p < 0.01). Ischemic and idiopathic cardiomyopathy were the most common causes of heart failure in patients with systolic dysfunction, whereas valvular disease and hypertensive cardiopathy were the most common in patients with preserved systolic function. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and beta-blockers were more often prescribed in patients with impaired systolic ventricular function (86% vs. 52%; p < 0.01 and 33% vs. 11%; p < 0.01, respectively). There were no differences between the groups in terms of mortality rate (37% vs. 29%), readmission rate for other causes (29% vs. 23%), readmission rate for heart failure (45% vs. 45%), cumulative survival (51% vs. 62%) and the likelihood of not being readmitted for heart failure (50% vs. 52%). In the multivariate analysis, left ventricular ejection fraction was not a predictor of death or readmission because of heart failure. In a large proportion of patients with heart failure, systolic ventricular function is preserved. Despite the clinical differences between patients with preserved and impaired systolic ventricular function, the medium-term prognosis was similar in both groups.

[Not Available].

Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces.

[Clinical characteristics of patients diagnosed of chronic heart failure attended in Primary Care. The CARDIOPRES study].

Scarce information is available on the clinical characteristics and risk factors of patients with chronic heart failure (CHF) attended in Primary Care (PC) setting. The aim of this study was to analyze the clinical characteristics of this population in PC. Multicenter, cross-sectional study in patients with CHF, consecutively recruited by 232 physicians in PC. The collected data included sociodemographic, etiologic, clinical and therapeutic variables. Eight hundred forty seven (847) patients were included (age 73.0 +/- 9.6 years; 50.5% men). Of these, 84.3% had arterial hypertension (AHT), 59.2% hypercholesterolemia and 34.9% diabetes mellitus. The most frequent associated clinical disorders were ischemic heart disease (40.1%) and peripheral artery disease (28.6%). In 69.6% of the patients the physicians knew the type of dysfunction (32.4% systolic, 37.2% diastolic). The main etiologies of CHF were the hypertensive cardiomyopathy (75.0%) and ischemic heart disease (40.1%); the most frequent trigger factor was atrial fibrillation (43.9%). Loop diuretics (72.3%) and angiotensin-converting enzyme inhibitors (60.9%) were the treatments used most and 6.7% of the patients were receiving treatment with beta blockers. AHT appears to be primary cause of CHF in PC. Diastolic dysfunction is more frequent than the systolic one, and the PC physicians do not know the cause of the ventricular dysfunction in one third of the cases. Loop diuretics and angiotensin-converting enzyme inhibitors were the most frequently used in these patients; the use of beta blockers in CHF is very scarce in PC.

[Characteristics and course of patients over 65 years of age with severe heart failure].

Although there have been many studies on the prognosis of congestive heart failure, most of them have not provided specific data about older patients. The aim of our study is to evaluate general characteristics and short and medium-term evolution of patients older than 65 years with severe heart failure. We have carried out a prospective study of all patients older than 65 years admitted to our Department during 1993 due to severe heart failure (functional class III or IV of the NYHA classification), regardless of the etiology. In that year, 84 patients who fulfilled those criteria were admitted. The mean age was 72 +/- 6 years, 56% were male and 44% female. Age distribution was as follows: 36 patients were between 65 and 70 years, 27 between 70 and 75, 8 between 75 and 80, and 13 older than 80. The etiology of heart failure was: ischemic heart disease 44%, valvular heart disease 36%, idiopathic dilated cardiomyopathy 8%, systemic arterial hypertension 7% and other etiologies 5%. Significant systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction < 0.45) was present in 36% of the patients. Ten percent of the patients suffered from severe ventricular arrhythmias (ventricular tachycardia or fibrillation). Regarding treatment, 24% underwent valvular surgery, 74% received only medical treatment and coronary angioplasty was performed in one patient. In hospital mortality was 9% (8 patients). After a mean follow-up of 8 +/- 4 months, the probability of survival was 78% at 1 month, 71% at 6 months and 63% at 1 year. The survival rate was better in patients with higher ejection fraction (53% for patients with ejection fractions of less than 0.45, 64% for those with ejection fractions between 0.45 and 0.60 and 79% for those with ejection fractions greater than 0.60). Considering etiology, the survival rate was worse for patients with acute myocardial infarction (30%) and aortic valve stenosis (58%). Patients older than 65 years admitted to the hospital for severe congestive heart failure represent a heterogeneous population in respect to etiology, systolic function and prognosis. Nevertheless, from this study it appears that a worse prognosis was associated with the lower left ventricular ejection fractions and with certain etiologies; such as acute myocardial infarction or aortic stenosis.

[Análisis de la evolución de los operados mediante cirugía de mínimo acceso en nuestro hospital. ¿Presenta mejores resultados que la convencional?]

La estenosis aórtica severa sintomática es la patología quirúrgica más prevalente en cirugía cardiaca y su sustitución aislada se ha realizado históricamente mediante esternotomía media completa. Sin embargo, se ha producido recientemente una gran revolución, especialmente tras la llegada de las prótesis aórticas sin suturas que, unido a un nuevo impulso por la cirugía cardiaca hacia un rumbo menos invasivo, ha provocado que el reemplazo de dicha válvula se lleve a cabo cada vez más frecuentemente por dichas prótesis y por incisiones de mínimo acceso. Por ello, realizamos una revisión de los casos intervenidos en nuestro servicio desde el inicio del programa de cirugía de mínimo acceso comparándolos con los resultados de los casos intervenidos en la misma época mediante cirugía convencional.

[Race and left ventricle hypertrophy without hypertension and pulmonary heart disease].

To analyze the association between black people and left ventricular hypertrophy (LVH) in the absence of hypertension and/or other cardiopulmonar disease. Data were collected from necropsies carried out in the Anatomopathologic Service (APS). Hospital Edgard Santos from 1970 to 1986, Salvador. It were included only subjects at ages > or = 20 years and free of hypertension and any cardiopulmonar disease. A LV wall > 1.6cm was considered as LVH (standardized criteria of the APS). Controls variables were age, sex, and absence of the mentioned diseases. It was used a case-control epidemiological study design and the association measured by "odds ratio" (OR) for no matched case-control study. From the 208 subjects studied, 48 (23.1%) had LVH. There was no difference in the frequency of right ventricular hypertrophy between cases and controls (p > 0.05). The mean of heart weight was higher for LVH cases (p < 0.001), but there was no evidence of association between blacks and LVH (OR = 1.05, p > 0.05 and confidence interval at 95% = 0.8, 1.31. The highest odds possible for the association in this study (assuming that all 3 LVH losses were black subjects) would be 1.5, also no statistically significant. In the absence of hypertension and other cardiopulmonar diseases, LHV is common in necropsies in Salvador, Brazil, with similar frequencies in blacks, whites and mullatos and seems not be a risk factor for hypertension in black people.

Outcomes of Patients With Local Regrowth After Nonoperative Management of Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy.

Clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer are increasingly being managed by a watch-and-wait strategy. Nonetheless, a significant proportion will experience a local regrowth, and the long-term oncological outcomes of these patients is not totally known. The purpose of this study was to analyze the outcomes of patients who submitted to a watch-and-wait strategy and developed a local regrowth, and to compare these results with sustained complete clinical responders. This was a retrospective study. Single institution, tertiary cancer center involved in alternatives to organ preservation. Patients with a biopsy-proven rectal adenocarcinoma (stage II/III or low lying cT2N0M0 at risk for an abdominoperineal resection) treated with chemoradiation who were found at restage to have a clinical complete response. Rectal cancer patients treated with chemoradiation who underwent a watch-and-wait strategy (without a full thickness local excision) and developed a local regrowth were compared to the remaining patients of the watch-and-wait strategy. Overall survival between groups, incidence of regrowth' and results of salvage surgery. There were 67 patients. Local regrowth occurred in 20 (29.9%) patients treated with a watch-and-wait strategy. Mean follow-up was 62.7 months. Regrowth occurred at mean 14.2 months after chemoradiation, half of them within the first 12 months. Patients presented with comparable initial staging, lateral pelvic lymph-node metastasis, and extramural venous invasion. The regrowth group had a statistically nonsignificant higher incidence of mesorectal fascia involvement (35.0% vs 13.3%, p = 0.089). All regrowths underwent salvage surgery, mostly (75%) a sphincter-sparing procedure. 5-year overall survival was 71.1% in patients with regrowth and 91.1% in patients with a sustained complete clinical response (p = 0.027). This study was limited by its retrospective evaluation of patient selection for a watch-and-wait strategy and outcomes, as well as its small sample size. Local regrowth is a frequent event when following a watch-and-wait policy (29.9%); however, patients could undergo salvage surgical treatment with adequate pelvic control. In this series, overall survival showed a statistically significant difference from patients managed with a watch-and-wait strategy who experienced a local regrowth compared to those who did not. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B773.RESULTADOS DE LOS PACIENTES CON REBROTE LOCAL, DESPUÉS DEL MANEJO NO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DE RECTO, DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTEANTECEDENTES:Los respondedores clínicos completos, después de la quimiorradiación para el cáncer de recto, se tratan cada vez más mediante una estrategia de observación y espera. No obstante, una proporción significativa experimentará un rebrote local y los resultados oncológicos a largo plazo de estos pacientes, no se conocen por completo.OBJETIVO:El propósito de este estudio, fue analizar los resultados de los pacientes sometidos a una estrategia de observación y espera, que desarrollaron un rebrote local, y comparar estos resultados con respondedores clínicos completos sostenidos.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo.ENTORNO CLINICO.Institución única, centro oncológico terciario involucrado en alternativas a la preservación de órganos.PACIENTES:Pacientes con un adenocarcinoma de recto comprobado por biopsia (estadio II / III o posición baja cT2N0M0, en riesgo de resección abdominoperineal), tratados con quimiorradiación, y que durante un reestadiaje, presentaron una respuesta clínica completa.INTERVENCIONES:Los pacientes con cáncer de recto tratados con quimiorradiación, sometidos a una estrategia de observación y espera (sin una escisión local de espesor total) y que desarrollaron un rebrote local, se compararon con los pacientes restantes de la estrategia de observación y espera.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Supervivencia global entre los grupos, incidencia de rebrote y resultados de la cirugía de rescate.RESULTADOS:Fueron 67 pacientes. El rebrote local ocurrió en 20 (29,9%) pacientes tratados con una estrategia de observación y espera. El seguimiento medio fue de 62,7 meses. El rebrote se produjo a la media de 14,2 meses después de la quimiorradiación, la mitad de ellos dentro de los primeros 12 meses. Los pacientes se presentaron con una estadificación inicial comparable, metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos laterales e invasión venosa extramural. El grupo de rebrote tuvo una mayor incidencia estadísticamente no significativa de afectación de la fascia mesorrectal (35,0 vs 13,3%, p = 0,089). Todos los rebrotes se sometieron a cirugía de rescate, en su mayoría (75%) con procedimiento de preservación del esfínter. La supervivencia global a 5 años fue del 71,1% en pacientes con rebrote y del 91,1% en pacientes con una respuesta clínica completa sostenida (p = 0,027).LIMITACIONES:Evaluación retrospectiva de la selección de pacientes para una estrategia y resultados de observar y esperar, tamaño de muestra pequeño.CONCLUSIONES:El rebrote local es un evento frecuente después de la política de observación y espera (29,9%), sin embargo los pacientes podrían someterse a un tratamiento quirúrgico de rescate con un adecuado control pélvico. En esta serie, la supervivencia global mostró una diferencia estadísticamente significativa de los pacientes manejados con una estrategia de observación y espera que experimentaron un rebrote local, en comparación con los que no lo hicieron. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B773. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy).

[Value of Doppler-echocardiography in the prognosis and follow up of hypertrophic myocardiopathy].

The aim of this study was to assess the value of Doppler-echocardiogram for the prognosis and follow up of a hospital-based series of adult patients with hypertrophic cardiomyopathy (HC). One-hundred nineteen consecutive patients with HC (52 +/- 12 years, 60 women) were studied over a follow up period of 9.7 +/- 6.7 years. Echocardiographic evolution was analyzed in 104 patients (67 with dynamic obstruction) who had, at least, two echocardiograms performed within an interval of 3.7 +/- 3 years (1 to 7 years). Seven patients died during follow up and 31 patients developed severe complications (7 deaths, 15 syncopes, 4 class IV angina, 3 class IV dyspnea and 2 acute myocardial infarctions). The presence of mitral insufficiency (p = 0.001) and dynamic gradient > 50 mmHg (p = 0.02) were predictive of mortality and a left atrial index > 25 mm/m2 was predictive (p = 0.028) of severe complications. Fifteen percent of the patients without dynamic obstruction in the first Doppler-echo showed a gradient > 25 mmHg in the last echo. A greater number of patients with mitral insufficiency (80% vs 66%; p = 0.01) and an increase in its severity (p = 0.038) was observed during follow up. Mitral insufficiency, a dynamic gradient > 50 mmHg and a left atrial index > 25 mm/m2 are variables of a bad prognosis in adult patients with HC. An evolution to obstructive HC was observed in 15% of non obstructive HC, and a tendency to increased severity of mitral insufficiency was observed during follow up.

[Not Available].

Gracias a los avances técnicos en técnicas neuroquirúrgicas, y debido a que el diagnóstico y la clasificación de las enfermedades psiquiátricas han evolucionado significativamente a lo largo de las últimas décadas, se están desarrollando tratamientos a nivel experimental para aquellos pacientes resistentes al manejo conservador.La anorexia nerviosa es una enfermedad de prevalencia creciente, con la tasa de mortalidad más elevada dentro de los trastornos psiquiátricos, y con aproximadamente un 20% de pacientes que presentan una evolución tórpida. Para estos pacientes que no responden a manejo conservador, la estimulación cerebral profunda ha surgido como una alternativa terapéutica, si bien la literatura especializada al respecto es escasa.A continuación presentamos una revisión de la fisiopatología de la anorexia nerviosa, así como de los distintos tratamientos neuroquirúrgicos realizados a lo largo de la historia. Se detalla la perspectiva de tratamiento quirúrgico actual, así como los aspectos éticos que se han de considerar en relación con el surgimiento de estas nuevas terapias.

[Prevalence of congestive heart failure after ventriculomectomy in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy].

To assess the prevalence of congestive heart failure in the late post-operative follow-up in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) submitted to ventriculomectomy (VM). Thirty six patients with HOCM, all of them with basal intraventricular systolic pressure gradient (BPG) > or = 50 mmHg, were studied. Sixteen (group I) were submitted to VM and 20 (group II) remained under clinical treatment. At group I the ages were 1 month to 61 years (28.25 +/- 15.39), 10 male (62.5%); BPG ranged from 50 to 192 mmHg (98.09 +/- 42.76) with mean follow-up of 13.06 +/- 7.19 years. At group II the age ranged from 2 months to 58 years (31.01 +/- 18.61); 12 male (60%); BPG ranged from 52 to 185 mmHg (83.47 +/- 35.08) with mean follow-up of 9.6 +/- 4.93 years. At group I the follow-up was good in 4 patients (25%), stable in 2 (12.5%) and poor in 3 (18%). Seven patients (43.75%) developed congestive heart failure at mean time of 7.53 +/- 8.44 years; there was one operative death and the follow-up control was lost in 7 patients. In group II, the follow-up was good in 3 patients (15%), stable in a 6 (30%) and poor in a 9 (45%); no deaths occurred. Two patients had heart failure within 3 years after the onset of the disease. The follow-up control was lost in 8 patients (40%). 1) congestive heart failure was more frequent in patients submitted to VM rather than the non-operated ones (p < 0.05); 2) the short-term follow-up was better in operated patients rather than in non-operated ones.

Gastritis enfisematosa como manifestación de isquemia mesentérica no oclusiva tras coartectomía

Las intervenciones mayores en cirugía cardiovascular de pacientes con patología aórtica pueden traer como consecuencia el compromiso de la perfusión de órganos distantes al sitio de la cirugía, siendo el tracto gastrointestinal uno de los más sensibles a los cambios hemodinámicos, en especial en grupos extremos de edad con un alto riesgo de morbimortalidad. Se reporta el caso de una lactante con antecedente de síndrome de Turner, quien es llevada a corrección de coartación de aorta más hipoplasia del arco, presentando como complicación posoperatoria un cuadro de gastritis enfisematosa con compromiso sistémico, proceso que fue favorecido por bajo gasto cardiaco posterior a bomba y presencia de urosepsis temprana, todo lo cual fue interpretado como parte del espectro del síndrome de isquemia mesentérica no oclusiva. Su diagnóstico precoz hizo posible una pronta intervención, consistente en soporte nutricional parenteral, freno ácido, antibioticoterapia de amplio espectro y seguimiento radiológico estricto, logrando la resolución completa de su sintomatología, sin complicaciones a corto plazo. Este caso demuestra que la identificación de factores de riesgo de isquemia esplácnica, una alta sospecha clínica y un cuidadoso manejo médico permiten un desenlace favorable para una patología con una alta tasa de mortalidad y muy pocos casos reportados en población pediátrica.