La respuesta correcta es: 2. Ecografía abdomino-pélvica. La ecografía abdomino-pélvica es sin duda la prueba más específica y sensible para el diagnóstico de poliquistosis renal y, sobre todo, la más barata para demostrar si el hermano del paciente ha heredado o no la poliquistosis.

La respuesta correcta es: [HIDDEN]. Ecografía abdomino-pélvica. La ecografía abdomino-pélvica es sin duda la prueba más específica y sensible para el diagnóstico de poliquistosis renal y, sobre todo, la más barata para demostrar si el hermano del paciente ha heredado o no la poliquistosis.

Un paciente de 52 años con enfermedad renal crónica estadio V, secundaria a Poliquistosis autosómica dominante, recibe un injerto renal de donante cadáver. Un hermano suyo de 34 años acude a visitarlo y refiere desconocer si padece la enfermedad por no haber acudido nunca a un médico desde la adolescencia. ¿Qué actitud o prueba le parece más adecuada para recomendarle en ese momento?

Estudio genético mutacional y de ligamiento.

Tomografía axial computerizada helicoidal con contraste iodado.

Resonancia nuclear magnética abdominal y cerebral.

18F-FDG PET/MRI for Rectal Cancer TNM Restaging After Preoperative Chemoradiotherapy: Initial Experience.

F-FDG-PET/MRI is a novel hybrid techinque that has been recently introduced in oncological imaging, showing promising results. The aim of this study is to assess the value of whole-body F-FDG-PET/MRI for predicting the pathological stage of locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy. This was a prospective observational study. The study was conducted at a tertiary care hospital. Thirty-six patients with locally advanced rectal cancer (25 male, median age 68.5 years) were prospectively assessed with PET/MRI and thoracoabdominal CT before and after preoperative chemoradiotherapy. Twenty-seven patients underwent low anterior or abdominoperineal resection. Nine patients with a complete clinical response underwent organ-preserving treatment (8 local excision and 1 watch-and-wait approach) with >1-year follow-up. One radiologist evaluated pelvic MRI and CT. A second radiologist and a nuclear medicine physician jointly assessed PET/MRI. The imaging was compared with histology or follow-up (ypT0 vs T ≥1 and ypN0 vs ypN+ categories). Metastases were confirmed with biopsy or a follow-up CT scan at least at 1 year after preoperative chemoradiotherapy. The sensitivity, specificity, and accuracy values of the imaging techniques were calculated using standard formulas. The accuracy for ypT staging was 89% and 92%, and the accuracy for ypN was 86% and 92% for MRI and PET/MRI. Compared with CT, PET/MRI correctly diagnosed 4 of 5 metastases, but it did not detect a lung metastatic nodule. In 11% of the patients, the PET/MRI changed the treatment strategy. This study is limited by its small sample size. Although the whole-body PET/MRI was more accurate than the pelvic MRI alone for the prediction of tumor and node response to preoperative chemoradiotherapy, the technique performed worse than CT in detecting small lung metastasis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B108. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES DE 18F- FLUORODEOXIGLUCOSA (FDG) / RESONANCIA MAGNÉTICA (TEP/RM) PARA ESTADIFICACIÓN TUMORAL TNM DE CÁNCER DEL RECTO DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA PREOPERATORIA - EXPERIENCIA INICIAL: Evaluar el valor de la tomografía por emisión de positrones de 18F-fluorodeoxiglucosa / resonancia magnética (TEP/RM) para predecir el estadio patológico del cáncer de recto localmente avanzado después de la quimiorradioterapia preoperatoria.Este fue un estudio prospectivo observacional.El estudio se realizó en un hospital de atención terciaria.Treinta y seis pacientes con cáncer rectal localmente avanzado (25 hombres, edad media de 68.5 años) fueron evaluados prospectivamente con TEP/RM y tomografía computarizada (TC) toraco-abdominal antes y después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Veintisiete pacientes se sometieron a resección anterior baja o abdominoperineal. Nueve pacientes con una respuesta clínica completa se sometieron a un tratamiento de preservación de órganos (8 escisión local y 1 un enfoque de observar y esperar) con un seguimiento de> 1 año.Un radiólogo evaluó la RM pélvica y la TC. Un segundo radiólogo y un médico de medicina nuclear evaluaron conjuntamente TEP / RM. La imagen se comparó con la histología o el seguimiento (ypT0 vs T ≥1 y ypN0 vs ypN + categorías). Las metástasis se confirmaron con biopsia o una TC de seguimiento al menos 1 año después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Los valores de sensibilidad, especificidad y precisión de las técnicas de imagen se calcularon utilizando fórmulas estándar.La precisión para la estadificación ypT fue del 89% y 92%, y la precisión para ypN fue del 86% y 92% para RM y TEP/RM respectivamente. En comparación con la TC, la TEP / RM diagnosticó correctamente 4 de 5 metástasis, pero no detectó un nódulo metastásico pulmonar. En el 11% de los pacientes, la TEP / RM cambió la estrategia de tratamiento.Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra.Si bien la TEP / RM de todo el cuerpo fue más precisa que la RM pélvica sola para la predicción de la respuesta tumoral y ganglionar a la quimiorradioterapia preoperatoria, la técnica funcionó peor que la TC para detectar metástasis pulmonares pequeños. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B108.

[Does dopamine play a role in renal anomaly in sodium excretion, a marker for hereditary predisposition to arterial hypertension?].

Since Dahl's observation, a renal defect os sodium excretion is proposed as one of pathogenetic mechanism of hypertension (HTA). Our study has tried to verify this concept in 20 young normotensives with (n = 12) and without (n = 8) familial predisposition to HTA, allowing to test the genetic transmission of such potential renal abnormality of sodium balance. Each people was submitted to 3 different Na diet (20, 170 and 340 mM NaCl) each for 1 week. At each visit, blood pressure, vascular resistances, biological values were determined at rest (plasma renin activity, creatinine clearance, 24 hours before the test, catecholamines, aldosterone and ion urinary excretion). Then 1 liter of isotonic saline was perfused in 30 minutes with measures of blood pressure and 3 hours urinary dopamine and Na excretion. During the low and medium Na diets, but not during the high Na diet, the natriuresis and dopamine excretion were lower in the 3 hour urine collection in patients with a family history of HTA (p less than 0.02 and p less than 0.005, respectively). No other clinical or biological difference was noted between the 2 groups. Thus, genetic hypertensive predisposition seems to be characterized by a lower Na excretion during acute Na loading in normal or depleted Na diet, linked to an impaired urinary dopamine excretion. These findings suggest that the defect responsible for the susceptibility to sodium intake is at the kidney level. Some dopamine agonists would be of great therapeutical value in treating such patients when blood pressure begins to rise.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[Diagnosis in Polycystic Kidney Disease].

The diagnosis of ADPKD should be based on a thorough assessment of the family history, radiological study and when indicated, genetic study. The anamnestic definition of 'negative family history' should be accepted only after a full clinical-instrumental assessment of close relatives of the subject . Ultrasound is the diagnostic modality of choice in at-risk patients with a positive family history of ADPKD. In some clinical scenarios (screening kidney donation, family planning and others) misdiagnosis based on morphological criteria may be too high. For this reason, it is not recommended to use the kidney ultrasound in order to rule out the diagnosis in patients younger than 40 years. In the cases with a positive family history in which the renal ultrasonography has not been able to clarify the diagnosis, either as confirmation or exclusion, MRI is indicated, given the increased sensitivity and specificity of the technology. The molecular genetic analysis can help establish the diagnosis. In the cases with negative family history, it is necessary to evaluate the presence of syndromic elements non-characteristic of ADPKD. In the presence of these elements, it is recommended to send the patient to a tertiary center for a differential diagnosis based on clinical and molecular assessment.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

[Prevention and clinical course of polycystic kidney disease in adults. Examination and case report of 134 patients].

Adult polycystic kidney disease is inherited in an autosomal dominant fashion and it ranks third as the cause of end-stage renal disease, with 9% of patients in dialysis treatment. It is possible to achieve an effective primary or secondary preventive action because of its clinical, evolutive and hereditary features. We studied 134 patients with different degrees of renal function, considering the beginning and the evolution of the disease. The collected data were compared with other reports. Furthermore the finding of cysts in organs other than the kidney, the coexistence of intracranial aneurysms, high blood pressure and pregnancy were examined. We report a study carried out on 17 families of patients in hemodialysis because of MPRA, which included 118 subjects. We were only able to examine 40 adults (34%) completely and among these five patients were discovered to have MPRA. For 29 of the subjects (41%) didn't complete the examinations or refused further investigations. The contemporary presence of suggestive family history and data obtained by urography, nephrotomography, nephrosonography and the study of renal function permit a reliable diagnosis. The incidence of the disease could only be reduced by a constant prevention, but there are considerable difficulties caused by the little attention given to the disease by the medical class and people in general.

A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia

Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos "de la noche a la mañana" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud.

[Growth rate of abdominal aortic aneurysms. Ultrasounds study and clinical outcome].

The standard treatment for abdominal aortic aneurysms (AAA) >55 mm is actually represented by surgical repair mainly or by endovascular repair, in selected cases; conversely the debate is still open for those ranging 40-55 mm. These last and smaller aneurysms are usually followed-up by ultrasounds (US), in order to detect too fast expansions and to prevent sudden ruptures. Aim of this study is to present the results of the US follow-up of a series of asymptomatic AAAs and the correlation between expansion rate and associated risk factors. All patients evaluated for an AAA between March 1991 and December 2000 were included and, according to the maximum diameters of the infrarenal aorta, were divided into 3 groups: A (26-29 mm), B (30-39 mm) and C (>39 mm). Groups A and B underwent US follow up at 6-month intervals, while group C underwent a complete preoperative evaluation. The mean follow up was 36+/-24 months for the entire series (225 AAA); the mean expansion rate was 1 mm/year for group A, <1.5 mm/year for group B for the first 5 years with a sharp increase (5 mm/year) in the following 2 years and 3 mm/year for group C up to 5 years. Among the associated risk factors, hypertension and smoking have confirmed their main role, independent from the initial diameter (p<0.01). Eight ruptures (3.8%) occurred in patients unsuitable for surgery or who refused it and in 7 cases they were lethal. The range between diagnosis and death (19-61 months) and the maximum size (38-93 mm) were absolutely unpredictable. The remaining 40 deaths were related to vascular diseases (MI and stroke 29.8%) or concurrent neoplasms (29.8%) mainly. The surgical treatment was carried out as elective repair on 45 patients (mortality rate 2.2%) and in emergency in 2 cases, both dead, with a mean interval from diagnosis to surgery of 28+/-17 months. Our results agree with the literature data concerning the dilatative trend and the risk factors and, according to these, elective repair in patients with AAA ranging 45-55 mm should be considered.

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.

[Screening and management of intracranial aneurisms in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease].

Autosomal dominant polycystic kidney disease is the most frequent hereditary kidney disease. Intracranial aneurysm prevalence in this population is four to five times higher than the prevalence in the general population. The most frequent complication of intracranial aneurysms is rupture with subarachnoidal hemorrhage, which is associated with a high morbidity and mortality. The only identified risk factor for unruptured intracranial aneurysm is a family history of intracranial aneurysm. However, most cases of aneurysm rupture occur without any family history of intracranial aneurysm. Magnetic resonance angiography without contrast medium injection facilitates screening, and progress have been made in preventive (endovascular or neurosurgical) treatment of intracranial aneurysm. Recommendations have recently been published concerning intracranial aneurysm screening, and suggest screening patients with autosomal dominant polycystic kidney disease and a family history of intracranial aneurysm, those who have an at-risk activity and those who request screening despite adequate information. Conflicting opinions exist, however, in the literature. Furthermore, a study of practice was conducted among French-speaking nephrologists in Europe and showed that approximately a third of the participants were in favor of systematic screening for intracranial aneurysm in all patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. Beyond intracranial aneurysm prevalence, it is necessary to better define rupture rates in the autosomal dominant polycystic kidney disease population, with and without familial history of intracranial aneurysm. This would allow optimizing intracranial aneurysm screening practices in autosomal dominant polycystic kidney disease.

Distinct Disease Phenotype of Ulcerative Colitis in Patients With Coincident Primary Sclerosing Cholangitis: Evidence From a Large Retrospective Study With Matched Cohorts.

Primary sclerosing cholangitis is a classical extraintestinal manifestation in patients with ulcerative colitis. However, the impact of primary sclerosing cholangitis on the disease course is incompletely understood. This study aimed to assess the impact of primary sclerosing cholangitis on disease phenotype and its course in patients with ulcerative colitis. This is a retrospective study with 3:1 matched cohorts. Tertiary care center's electronic database was used for data analysis from 2000 and 2018. Of 782 patients with ulcerative colitis, 77 patients who had coincident primary sclerosing cholangitis were included. The primary outcomes evaluated were disease characteristics including colonic disease activity, temporal change of disease course, colorectal neoplasia, and colectomy rates. Disease activity during acute flares, assessed by the complete Mayo score, was significantly lower in patients with primary sclerosing cholangitis (6.2 vs 7.3; p < 0.001). In addition, disease activity in patients with primary sclerosing cholangitis was decreased, especially within the first 10 years after disease onset, and biological therapy with anti-tumor necrosis factor and anti-integrin agents was commenced less frequently (22% vs 35%; p = 0.043) and later (10-year risk: 17.4% vs 27.8%; p = 0.034). Patients with primary sclerosing cholangitis were younger at colitis diagnosis (23.3 vs 29.3 years; p < 0.001) and had more extensive disease (75% vs 46%; p < 0.001). Colorectal cancer was more frequently detected in patients with coincident primary sclerosing cholangitis (6/77 vs 16/705; p = 0.016). Colectomy rates did not differ between both groups (14.3% vs 14.5%; p = 0.56). In contrast, patients with ulcerative colitis had to undergo surgery more frequently because of therapy-refractant inflammation, whereas surgery due to neoplasia development was increased in patients with coincident primary sclerosing cholangitis (p = 0.013). The study was limited by its retrospective design. Patients who have ulcerative colitis with coincident primary sclerosing cholangitis develop a distinct disease course characterized by an earlier disease onset and lower disease activity, but more frequent extensive disease manifestation and higher risk for colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B45. FENOTIPO DE ENFERMEDAD DISTINTIVO DE LA COLITIS ULCERATIVA EN PACIENTES CON COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA CONCOMITANTE: EVIDENCIA DE UN ESTUDIO RETROSPECTIVO GRANDE CON COHORTES EMPAREJADAS: La colangitis esclerosante primaria es una manifestación extraintestinal clásica en pacientes con colitis ulcerativa. Sin embargo, el impacto de la colangitis esclerosante primaria en el curso de la enfermedad no es comprendido completamente.Evaluar el impacto de la colangitis esclerosante primaria en el fenotipo y curso de la enfermedad en pacientes con colitis ulcerativa.Este es un estudio retrospectivo con cohortes emparejadas 3:1.La base de datos electrónica de un centro de atención terciaria se utilizó para el análisis de datos de 2000 a 2018.782 pacientes con colitis ulcerativa, 77 padecían colangitis esclerosante primaria concomitante y fueron incluidos.Se evaluaron las características de la enfermedad, incluida la actividad de enfermedad colónica, el cambio temporal del curso de la enfermedad, la neoplasia colorrectal y las tasas de colectomía.La actividad de la enfermedad durante los brotes agudos, evaluada por la puntuación completa de Mayo, fue significativamente menor en pacientes con colangitis esclerosante primaria (6.2 vs 7.3; p < 0.001). Además, la actividad de la enfermedad en pacientes con colangitis esclerosante primaria se redujo especialmente en los primeros 10 años después del inicio de la enfermedad, y la terapia biológica con agentes anti-TNF y anti-integrina se inició con menos frecuencia (22% vs 35%; p = 0.043) y más tarde (riesgo a 10 años: 17.4% vs 27.8%; p = 0.034). Los pacientes con colangitis esclerosante primaria eran más jóvenes en el momento del diagnóstico de colitis (23.3 vs 29.3 años; p < 0.001) y tenían enfermedad más extensa (75% vs 46%; p < 0.001). El cáncer colorrectal se detectó con mayor frecuencia en pacientes con colangitis esclerosante primaria concomitante (6/77 vs 16/705; p = 0.016). Las tasas de colectomía no fueron diferentes entre ambos grupos (14.3% vs 14.5%; p = 0.56). En contraste, los pacientes con colitis ulcerativa tuvieron que someterse a cirugía con mayor frecuencia debido a inflamación refractaria a la terapia, mientras que el desarrollo de neoplasia se incrementó en pacientes con colangitis esclerosante primaria concomitante (p = 0.013).El estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo.Los pacientes con colitis ulcerativa con colangitis esclerosante primaria concomitante desarrollan un curso de enfermedad distintivo caracterizado por un inicio temprano de la enfermedad y una menor actividad de la enfermedad, pero con manifestación de enfermedad extensa más frecuente y un mayor riesgo de cáncer colorrectal. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B45.

[Clinical analysis of a population with autosomal dominant polycystic kidney disease].

Autosomal dominant polycystic kidney disease is a multiorgan hereditary disorder. It is responsible for 7-10% of cases of end stage renal failure. It is caused by mutations in the genes PKD1 and PKD2. The diagnosis of this disease can be performed through ultrasounds, but the molecular diagnosis offers some advantages, such as the early detection of asymptomatic individuals who carry this genetic defect, in order to perform a preventive monitoring and genetic counselling. In this work, we present the results of the clinical analysis of 48 patients diagnosed with autosomal dominant polycystic kidney disease. The objectives of this work were to analyze the main clinical aspects of the disease. The average age of appearance of the first symptoms was 41.17 +/- 13.41 years in women and 49.91 +/- 12.52 years in men (p < 0.05). Arterial hypertension was the first sign of the disease (68.42%), with more cases in men than in women (p < 0.05), followed by chronic renal failure (68.29 %). The most common renal symptom during the evolution of the disease was chronic renal failure, which was present in all the patients of the study, followed by proteinuria (92.31%), end-stage renal failure (89.58%) and arterial hypertension (87.23%). In summary, our results reveal a high prevalence of patients with polycystic kidney disease who received a late diagnosis. This could possibly explain the high morbi-mortality associated to this condition. Given the high prevalence of chronic renal failure and endstage renal failure secondary to polycystic kidney disease in our study, the early diagnostic of the disease would carry better prognostic in relation with a more strict clinical followup. The arterial hypertension was the most frequent clinical manifestation of the disease in our study by what this entity should be included in all the hypertense patients of unknown etiology and on the other hand, the infectious complications should be a sign of alert in every patient with polycystic kidney disease.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Screening for cerebral aneurysms in the ADPKD population: mandatory or potentially harmful?].

Cerebral aneurysm in autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is an uncommon event (documented in 6-13% of cases) but frequently characterized by severe neurological sequelae and potentially fatal in case of rupture. The arterial vascular wall of the anterior cerebral circulation is most frequently involved. Experimental data showed the expression of polycystins (the proteins modified by the mutation in this disease) in the affected arterial vascular wall and some mutations apparently give rise to greater susceptibility to the complication. The risk factors that cause the predisposition to this condition and the natural history are poorly understood. This lack of information complicates the clinical management of these patients because many pivotal questions still need an answer: Are cerebral aneurysms to be screened for in the ADPKD population? If so, at which intervals? In which cases where an aneurysm has been detected is correction needed? Which type of correction technique is to be preferred, interventional neuroradiology or neurosurgery? The three authors compare their partially discordant positions on this highly controversial topic.

Análisis de Costo de la Enfermedad, del Tratamiento, las Complicaciones e Intervenciones de la Hipercolesterolemia en México en 2016.

Describir los costos y el impacto económico de la atención de pacientes diagnosticados con hipercolesterolemia en México en el año 2016. METODOLOGíA: Se desarrolla una evaluación económica del tipo análisis de costo de la enfermedad donde se cuantifican los recursos médicos utilizados para el tratamiento de la hipercolesterolemia así como para sus complicaciones. Los costos de los recursos médicos utilizados son obtenidos de los costos unitarios por nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) así como de las licitaciones publicadas en el portal de compras del IMSS. El uso de recursos se obtiene mediante un panel de expertos y para el porcentaje de presencia de las complicaciones se efectúa una revisión de literatura. Los costos médicos directos son estimados multiplicando la frecuencia de uso por el costo unitario, agrupándolos y obteniendo así los costos individuales de cada recurso médico. Los casos de hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular representan un mayor costo promedio anual ($111,835.19, D.E. $84,276.37), seguido de la hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria sin enfermedad cardiovascular ($56,352.13, D.E. $29,004.04), los cuales no incluyen los costos generados por las complicaciones. El resto de los grupos de hipercolesterolemia representan una carga económica menor. La carga económica de la hipercolesterolemia representa en promedio por caso al año $258,761.37, esto traducido a los aproximadamente 445,075 de casos diagnosticados y tratados al año representaría un impacto económico en el sistema de salud de más de ciento quince mil millones ($115,168,331,355.11).

[Guidelines for the maintenance of Hippel-Lindau disease in daily practice. French Society of Neurosurgery].

The subject of the Teaching Course organized by the French Society of Neurosurgery during its Winter meeting in 1998 was phacomatosis. Special interest was given to the Von Hippel-Lindau (VHL) disease. Guidelines for the management of this disease are the following: The diagnosis is established in the presence of two major lesions, or with one major lesion associated with a familial history, or when a VHL gene mutation is detected. An isolated hemangioblastoma (HBM) is associated with the disease in 36% of the cases when located in the posterior fossa and in 64% of the cases when located in the spinal cord. The main causes of mortality of VHL are the following: HBM (61%), renal cancer (31%) and pheochromocytoma (PCC) (8%). The percentage of PCC in the French series is 24%. The percentage of Endolymphatic tumor in the French series is 4%. No surgery is recommended in case of asymptomatic HBM (but radiosurgery has to be evaluated). Follow-up requires regular clinical examinations, one ophthalmological examination per year, one abdominal ultrasonography per year, and one cerebral MRI every three years.

Pouch Function Over Time and With Advancing Age.

No long-term pouch studies have included follow-up >30 years or an analysis in patients >80 years old. This study aimed to investigate pouch function and pouch failure in patients with a pouch in situ >30 years and in patients >80 years old. This is a retrospective review. This study was conducted at an IBD referral center. Adult patients with ulcerative colitis who underwent an IPAA between 1983 and 1990 were selected. The primary outcomes measured were pouch function and pouch failure rates. Data collection included diagnosis, age at IPAA, indication for IPAA, medications at IPAA, pathology at the time of IPAA, postoperative morbidity, functional outcomes, quality of life, pouch excision or ileostomy and indication, and date of last follow-up. All living patients were contacted in April 2020 to retrieve functional data and pouch failure rates. A total of 566 patients had a pouch constructed between 1983 and 1990; of the 145 at most recent contact, 75 had their pouch in situ ≥30 years and 14 were ≥80 years old. Mean age at diagnosis was 25.8 years (10.6 SD), age at surgery was 34.7 years (11.3 SD), and age at last follow-up was 60.5 years (13.2 SD). At a median of 30 years (IQR, 21-32), 145 patients responded to the functional survey. Significantly increased rates of urgency (always, mostly, sometimes: 71.5% vs 23.5%) and seepage during the day (71.4% vs 22.4%) were observed in patients ≥80 years. In patients ≥80 years with a pouch in situ ≥30 years, urgency and incontinence were sometimes experienced by nearly 50% and pouch failure occurred in one third of patients. The overall rate of pouch failure was 19.4% (n = 110) at a median follow-up of 15 years; risk factors were female sex, 3-stage approach, and pelvic sepsis. A retrospective database was used. Patients with IPAA maintain good pouch function even after 30 years and in patients over the age of 80 years. Pouch function declines with time and failure rates increase over time. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B684.Función De La Bolsa Ileal En El Tiempo Y En Pacientes De Edad Avanzada. No se han efectuado estudios en pacientes con bolsa a largo plazo que incluyan un seguimiento por treinta años o más y en pacientes mayores de 80 años. Investigar la funcionalidad o la falla de la bolsa en pacientes bolsa in situ por mas de treinta años y en pacientes mayors de 80 años. Revisión retrospective. Centro de referencia de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Pacientes adultos con diagnóstico de colitis ulcerative sometidos a anastomosis bolsa ileal anal (IPAA) entre 1983 y 1990. Indices de efectividad y disfunción de la bolsa ileal. Recopilación de la información incluyendo diagnóstico, edad del procedimiento (IPAA), indicaciones para IPAA, medicamentos para IPAA, patología en el transcurso del IPAA, morbilidad postoperatoria, resultados funcionales, calidad de vida, excisión de la bolsa o ileostomía y su indicación y fecha de seguimiento mas reciente. Se contactaron a todos los pacientes vivos en abril de 202 para recuperar la información de los índices de funcionalidad o disfunción de la bolsa. Se les construyó una bolsa a un total de 566 pacientes entre 1983 y 1990; de los 145 mas recientemente contactados, 75 permanecían con su bolsa in situ ≥ 30 años y 14 eran mayores de 80 años. La edad media en el momento de diagnóstico fue de 25.8 años (con desviación estándar de 10.6, sd), edad al momento de la cirugía fue de 34.7 años (11.3sd), y la edad en el último seguimiento de 60.5 años (13.2,sd). A una media de 30 años (IQR: 21,32), 145 pacientes respondieron al cuestionario de funcionalidad. En pacientes mayores de 80 años se observaron tasas aumentadas de urgencia (siempre, la mayor parte de las veces, algunas veces: 71.5% vs 23.5%) y fuga durante el día (71.4% versus 22.4%). En pacientes mayores de 80 años con una bolsa in situ durante 30 años o más, experimentaron urgencia e incontinencia en cerca del 50% y disfunción de la bolsa en un tercio de los pacientes. La tasa global de fallo de la bolsa fue de 19.4% (n = 110) en un seguimiento a 15 años; los factores de riesgo asociados fueron: sexo femenino, abordaje de tres tiempos y sepsis pélvica. Información retrospective. Los pacientes con IPAA continúan con una función adecuada de la bolsa aún después de 30 años de efectuada así como en pacientes mayores de 80 años. La funcionalidad de la bolsa disminuye con el tiempo y las tasa de falla aumentan de igual forma con el tiempo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B684. (Traducción- Dr. Miguel Esquivel-Herrera).

[Concomitant renal revascularization and abdominal aortic aneurysm repair].

Stenosis of the renal artery is frequent in patients with atherosclerotic aortic disease. To evaluate the surgical results of renal revascularization concomitant to the abdominal aortic aneurysm (AAA) repair. Between April 1986 and August 2006, 783 patients were submitted to the infrarenal AAA elective repair by the first author. Of these, 24 patients (3%) were submitted to concomitant renal revascularization to the AAA repair. We analysed the demographics, surgical data and the survival through the long term results. Sixteen patients were male (66,7%), with average age of 69,4 + 6,4 years (range, 54 to 78 years), with the majority hypertensive (62,5%) and smokers (54,2%). Nine patients (37,5%) had previous renal insufficiency (creatinine levels > 2mg/dL). Surgical indication was due to aortic aneurismatic disease in all cases. The renal procedures were unilateral in 18 patients (75%) and bilateral in 6 (25%). Occurred two deaths (8,3%) and morbidity of 25% (6/24). The mean of survival time was 53 +/- months and the estimated 5 year survival was 41,7%. In our study, renal revascularization concomitant to AAA repair revealed acceptable mortality (8,3%), despite the high risk of our patients (previous renal dysfunction). Furthermore, the long term survival in our patients was comparable to that of patients with renal insufficiency submitted to AAA repair.

Cost-Effectiveness of Extended Thromboprophylaxis in Patients Undergoing Colorectal Surgery from a Canadian Health Care System Perspective.

There is increasing evidence to support extended thromboprophylaxis after colorectal surgery to minimize the incidence of postdischarge venous thromboembolic events. However, the absolute number of events is small, and extended thromboprophylaxis requires significant resources from the health care system. This study aimed to determine the cost-effectiveness of extended thromboprophylaxis in patients undergoing colorectal surgery for malignancy or IBD. An individualized patient microsimulation model (1,000,000 patients; 1-month cycle length) comparing extended thromboprophylaxis (28-day course of enoxaparin) to standard management (inpatient administration only) after colorectal surgery was constructed. The sources for this study were The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Participant User File and literature searches. Costs (Canadian dollars), quality-adjusted life-years, and venous thromboembolism-related deaths prevented over a 1-year time horizon starting with hospital discharge were determined. The results were stratified by malignancy or IBD. In patients with malignancy, extended prophylaxis was associated with higher costs (+113$; 95% CI, 102-123), but increased quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of 2473$/quality-adjusted life-year. For IBD, extended prophylaxis also had higher costs (+116$; 95% CI, 109-123), more quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), and an incremental cost-effectiveness ratio of 2475$/quality-adjusted life-year. Extended prophylaxis prevented 16 (95% CI, 4-27) venous thromboembolism-related deaths per 100,000 patients and 22 (95% CI, 6-38) for malignancy and IBD. There was a 99.7% probability of cost-effectiveness at a willingness-to-pay threshold of 50,000$/quality-adjusted life-year. To account for statistical uncertainty around variables, sensitivity analysis was performed and found that extended prophylaxis is associated with lower overall costs when the incidence of postdischarge venous thromboembolic events reaches 1.8%. Significant differences in health care systems may affect the generalizability of our results. Despite the rarity of venous thromboembolic events, extended thromboprophylaxis is a cost-effective strategy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A976. COSTO-EFECTIVIDAD DE LA TROMBOPROFILAXIS EXTENDIDA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA COLORRECTAL DESDE UNA PERSPECTIVA DEL SISTEMA DE SALUD CANADIENSE:: Cada vez hay más pruebas que apoyen la tromboprofilaxis extendida después de la cirugía colorrectal para minimizar la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria. Sin embargo, el número absoluto de eventos es pequeño y la tromboprofilaxis extendida requiere recursos significativos del sistema médico.Determinar la rentabilidad (relación costo-efectividad) de la tromboprofilaxis extendida en pacientes sometidos a cirugía colorrectal por neoplasia maligna o enfermedad inflamatoria intestinal.Un modelo de microsimulación de paciente individualizado (1,000,000 de pacientes; ciclo de 1 mes) que compara la tromboprofilaxis extendida (curso de enoxaparina de 28 días) con el tratamiento estándar (solo para pacientes hospitalizados) después de la cirugía colorrectal.Archivo de usuario participante del Proyecto de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Nacional de Cirujanos Americanos (ACS-NSQIP) y búsquedas bibliográficas.Costos (en dólares Canadienses), años de vida ajustados por la calidad y muertes relacionadas con el tromboembolismo venoso prevenidas en un horizonte temporal de 1 año a partir del alta hospitalaria. Los resultados fueron estratificados por malignidad o enfermedad inflamatoria intestinal.En pacientes con neoplasias malignas, la profilaxis extendida se asoció con costos más altos (+113 $; IC del 95%, 102-123), pero con un aumento de la calidad de vida ajustada por años de vida (+0.05; IC del 95%, 0.04-0.06), lo que resultó en un incremento de relación costo-efectividad de 2473 $/año de vida ajustado por calidad. Para la enfermedad inflamatoria intestinal, la profilaxis extendida también tuvo costos más altos (+116 $; 95% IC, 109-123), más años de vida ajustados por calidad (+0.05; 95% IC, 0.04-0.06) y una relación costo-efectividad incremental de 2475 $/año de vida ajustado por calidad. La profilaxis prolongada evitó 16 (95% IC, 4-27) muertes relacionadas con tromboembolismo venoso por cada 100,000 pacientes y 22 (95% IC, 6-38) por malignidad y enfermedad inflamatoria intestinal, respectivamente. Hubo un 99.7% de probabilidad de costo-efectividad en un límite de disposición a pagar de 50,000 $/año de vida ajustado por calidad. Para tener en cuenta la incertidumbre estadística en torno a los variables, se realizó un análisis de sensibilidad y se encontró que la profilaxis extendida se asocia con menores costos generales cuando la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria alcanza 1.8%.Las diferencias significativas en los sistemas de salud pueden afectar la generalización de nuestros resultados.A pesar de la escasez de eventos tromboembólicos venosos, la tromboprofilaxis extendida es una estrategia rentable. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/A976.

[Polycystic kidney disease with autosomal dominant transmission].

Autosomal dominant polycystic kidney disease affect adults starting the 5th decade of life. It is caused by at least two different gene defects, one gene being located on the short arm of chromosome 16. It's more frequent at women and clinically, near renal cysts, appear others systemic manifestations as hepatic cysts, intracranial aneurysms, cardiac valvular lesions or diverticula. The diagnosis is set up on urography and ultrasonography and the treatment attempt to slow down the evolution to renal failure and to prevent the complications as infections, obstructions and hypertension, that may aggravate the prognosis. Lately there are discussions about a preventive treatment consisting in genetic counseling.

Rectal Cancer in Adolescent and Young Adult Patients: Pattern of Clinical Presentation and Case-Matched Comparison of Outcomes.

Rectal cancer in adolescents and young adults (age ≤39) is increasing. Early diagnosis is a challenge in this subset of patients. This study aims to analyze the presentation pattern and outcomes of sporadic rectal cancer in adolescents and young adults. This is a retrospective study. This study was conducted at 3 European tertiary centers. Data on adolescents and young adults operated on for sporadic rectal cancer (January 2008 through October 2019) were analyzed. To compare outcomes, adolescents and young adults were matched to a group of patients aged ≥40 operated on during the same period. The primary outcomes measured were clinical presentation and long-term outcomes. Sporadic rectal cancers occurred in 101 adolescents and young adults (2.4%; mean age, 33.5; range, 18-39); 51.5% were male, and a smoking habit was reported by 17.8% of patients. The rate of a family history for colorectal cancer was 25.7%, and of these patients, 24.7% were obese. Diagnosis based on symptoms was reported in 92.1% patients, and the mean time from first symptoms to diagnosis was 13.7 months. The most common symptom at diagnosis was rectal bleeding (68.8%), and 12% and 34% of the adolescents and young adults presented with locally advanced or metastatic disease at diagnosis. Consequently, 68.3% and 62.4% adolescents and young adults received neoadjuvant and adjuvant treatments. The rate of complete pathological response was 24.1%; whereas 38.6% patients had stage IV disease, and 93.1% were microsatellite stable. At a mean follow-up of 5 years, no difference in cancer-specific survival, but a lower disease-free survival was reported in adolescents and young adults (p < 0.0001) vs the matched group. Adolescents and young adults with stages I to II disease had shorter cancer-specific survival and disease-free survival (p = 0.006; p < 0.0001); with stage III disease, they had a shorter disease-free survival (p = 0.01). This study was limited by its observational, retrospective design. The significantly delayed diagnosis in adolescents and young adults may have contributed to the advanced disease at presentation and lower disease-free survival, even at earlier stages, suggesting a higher metastatic potential than in older patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B537. ANTECEDENTES:El cáncer de recto en adolescentes y adultos jóvenes (edad ≤ 39) está aumentando. El diagnóstico temprano es un desafío en este subgrupo de pacientes.OBJETIVO:Analizar el cuadro de presentación y los desenlaces en adolescentes y adultos jóvenes con cáncer de recto esporádico.DISEÑO:Estudio retrospectivo.ÁMBITO:Tres centros europeos de tercer nivel.PACIENTES:Se analizaron los datos de adolescentes y adultos jóvenes operados de cáncer de recto esporádico (enero de 2008 - octubre de 2019). Para comparar los desenlaces se emparejó a adolescentes y adultos jóvenes con un grupo de pacientes mayores de 40 años operados en el mismo período de tiempo.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:Cuadro clínico, resultados a largo plazo.RESULTADOS:Los cánceres de recto esporádicos en adolescentes y adultos jóvenes fueron 101 (2,4%, edad media: 33,5, rango 18-39). El 51,5% eran hombres, el 17,8% de los pacientes fumaba. El 25,7% tentía antecedentes familiares de cáncer colorrectal. El 24,7% eran obesos. El diagnóstico con base en los síntomas se informó en el 92,1% de los pacientes, el tiempo promedio desde los primeros síntomas hasta el diagnóstico fue de 13,7 meses. El síntoma más común en el momento del diagnóstico fue el sangrado rectal (68,8%). 12% y 34% de adolescentes y adultos jóvenes presentaron enfermedad localmente avanzada o metastásica en el momento del diagnóstico. Por lo tanto, el 68,3% y el 62,4% de adolescentes y adultos jóvenes recibieron neoadyuvancia y adyuvancia. La tasa de respuesta patológica completa fue del 24,1%; mientras que el 38,6% estaban en estadio IV. El 93,1% eran microsatelite estable. Con una media de seguimiento de 5 años, no se observaron diferencias en la sobrevida específica del cáncer, pero se informó una menor sobrevida libre de enfermedad en adolescentes y adultos jóvenes (p <0,0001) frente al grupo emparejado. Los adolescentes y adultos jóvenes en estadios I-II tuvieron una sobrevida específica por cáncer y una sobrevida libre de enfermedad más corta (p = 0,006; p <0,0001); el estadio III tuvo una sobrevida libre de enfermedad más baja (p = 0,01).LIMITACIONES:Diseño observacional y retrospectivo.CONCLUSIONES:El diagnóstico notablemente demorado en adolescentes y adultos jóvenes puede contribuir a la presentación de una enfermedad avanzada y a una menor sobrevida libre de enfermedad, incluso en estadios más tempranas, lo cual implica un mayor potencial metastásico en comparación con pacientes mayores. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B537.

[Autosomal dominant polycystic kidney disease. A comparative genetic and clinico-radiological study between patients with normal renal function and their healthy relatives].

We studied 6 families with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD), to compare patients with normal renal function and healthy family members. From 38 subjects, 20 were carried of the genetic abnormality associated to the disease (however, in 4 renal cysts were absent) and 18 were healthy relatives. We did not found any difference between the two groups in respect to clinical manifestations, physical examination or blood chemistry and renal function tests studied, except an increase of phosphaturia in ADPKD patients. However, an increase in kidney size in ADPKD was noted, more evident in hypertensive patients. The blood pressure was correlated with kidney size in patients with ADPKD, but not in healthy relatives. We conclude that in early stages of the disease, patients with ADPKD do not have clinical or analytical abnormalities although they have an increase in kidney size. Genetic studies have great value to detect patients in early stages of the disease.

[In Process Citation].

Introducción y objetivos: el cobre (Cu) es un oligoelemento muy estudiado, pero poco se sabe de su evolución en los pacientes alimentados por gastrostomía endoscópica (GEP). Pretendemos evaluar la evolución del Cu sérico desde la gastrostomía hasta 12 semanas después de la intervención en estos pacientes alimentados con preparaciones domésticas.  Métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo para evaluar el Cu sérico, la albúmina, la transferrina y el índice de masa corporal (IMC) en el momento de la GEP, tras 4 semanas y 12 semanas después de la intervención. Los datos incluyen edad, género, NRS 2002 y enfermedad subyacente: cánceres de cabeza y cuello (CCC) y disfagia neurológica (DN). Después de la intervención, estos pacientes fueron alimentados conpreparaciones domésticas. Resultados: 146 enfermos (89 hombres), entre 21-95 años: CCC-56, DN-90. Valores de Cu entre 42-160 μg/dl (normal: 70-140 μg/dl); normales 89% (n = 130); bajos 11% (n = 16), albúmina baja: 53% (n = 77), transferrina baja: 65% (n = 94), IMC bajo: 53% (n = 78). Después de 4 semanas: valores normales de Cu en 93% y bajos en 7%, albúmina baja en 34%, transferrina baja en 52%. Tras 12 semanas: valores normales de Cu en 95% y bajos en 5%, albúmina baja en 25%, transferrina baja en 32%. No encontramos diferencias significativas en el Cusérico cuando se compara edad, género, enfermedad subyacente, IMC, albúmina y transferrina. Conclusiones: la mayoría de los enfermos presentan Cu sérico normal en el momento de la gastrostomía. Para los enfermos con Cu sérico bajo antes del procedimiento, la alimentación con preparaciones domésticas parece suficiente para su normalización progresiva.

[Genetic analysis (PKD2) of autosomal dominant polycystic kidney disease].

Autosomal dominant polycystic kidney disease is a multi-organic hereditary disorder. It is responsible for 7-10% of cases of end stage renal failure. It is caused by mutations in the genes PKD1 and PKD2. Both polycystic kidney disease's forms have a pathogeny and similar clinic, but in the patients with mutation in PKD2, the clinical manifestations appear later and the progression to end stage renal failure happens 10 years later than in the patients with mutation in PKD1. The diagnosis of this disease can be performed through ultrasounds, but the molecular diagnosis offers some advantages, such as the early detection of asymptomatic individuals who carry this genetic defect, in order to perform a preventive monitoring and genetic counselling. In this work, we present the results of the mutational analysis of the PKD2 gene in 18 patients diagnosed with autosomal dominant polycystic kidney disease. The objectives of this work were to analyze the profitability of the genetic study compared with the radiologic study, and perform an early genetic diagnosis in the descendants of patients who were affected by a mutation in the PKD2 gene, trying to establish a correlation between phenotype and genotype. After the genetic analysis, only one family was diagnosed with a mutation in exon 13 of the PKD2 gene (5.56%), which consists on a substitution of the nucleotide adenosine by cytosine (c.2398A>C), which implies that the amino acid methionine is replaced by leucine (p.800Met>Leu). In our population, contrary to what was published in the literature, the mutation of the gene was clinically significant and did segregate with the disease. All the members with a clinical and ultrasound diagnosis of polycystic renal disease presented the above mentioned mutation. We could not confirm any clinical-genetic correlation. Due to the high prevalence of chronic renal failure and terminal chronic renal failure secondary to polycystic kidney disease in our study, an early genetic diagnosis would involve a better prognosis in connection with a closer clinical monitoring.

Clinical Implication of Perineural and Lymphovascular Invasion in Rectal Cancer Patients Who Underwent Surgery After Preoperative Chemoradiotherapy.

Lymphovascular and perineural invasion are well-known negative prognostic indicators in rectal cancer, but previous studies on their significance are not consistent. This study assessed the prognostic value of lymphovascular and perineural invasion in rectal cancer patients who received preoperative chemoradiotherapy followed by curative resection. This is a retrospective analysis. This study was performed at a tertiary cancer center. Rectal cancer patients who underwent curative resection after preoperative chemoradiotherapy between January 2000 and December 2010. The primary outcomes were disease-free survival and overall survival. The survival rates were estimated using Kaplan-Meier analysis, and group comparisons were conducted using a log-rank test. Of the 1156 included patients, 109 (9.4%) presented with lymphovascular invasion and 137 (11.9%) presented with perineural invasion. Lymphovascular and perineural invasion were associated with T and N downstaging after preoperative chemoradiotherapy ( p < 0.001). In the ypN0 patients, the 5-year disease-free survival rates were 70.8% and 78.5% ( p = 0.150) for the lymphovascular invasion and absent groups, respectively. In the perineural invasion group, the 5-year disease-free survival rate was 59.0% compared to 80.2% in the absent group ( p = 0.001). Among the ypN+ patients, the 5-year disease-free survival rates were 36.9% and 44.4% for the lymphovascular invasion and absent groups, respectively ( p = 0.211). The perineural invasion group had a poorer 5-year disease-free survival rate compared to the absent group (29.7% vs 46.7%; p = 0.011). By multivariable analyses, perineural invasion correlated with a poor disease-free survival (HR 1.412, 95% CI 1.082-1.843; p = 0.011) and also in ypN0 subgroup analysis (HR 1.717, 95% CI 1.093-2.697; p = 0.019). This study was a retrospective study conducted at a single center. Perineural invasion is a reliable independent predictor of recurrence in rectal cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy. Patients with perineural invasion should be considered for closer surveillance even with ypN0 status. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B833 .IMPLICACIÓN CLÍNICA DE LA INVASIÓN PERINEURAL Y LINFOVASCULAR EN PACIENTES CON CÁNCER DE RECTO SOMETIDOS A CIRUGÍA DESPUÉS DE QUIMIORRADIOTERAPIA PREOPERATORIA. La invasión linfovascular y perineural en cancer de recto, son indicadores pronósticos negativos bien conocidos, pero estudios previos sobre su significancia, no son consistentes. El estudio evaluó el valor pronóstico de la invasión linfovascular y perineural en pacientes con cáncer de recto sometidos a quimiorradioterapia preoperatoria seguida de resección curativa. Es un análisis retrospectivo. El estudio se realizó en un centro oncológico terciario. Pacientes con cáncer de recto sometidos a resección curativa después de quimiorradioterapia preoperatoria entre enero de 2000 y diciembre de 2010. Los resultados primarios fueron la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia general. Las tasas de supervivencia se estimaron mediante el análisis de Kaplan-Meier y las comparaciones de grupos se realizaron mediante una prueba de rango logarítmico. De los 1156 pacientes incluidos, 109 (9,4%) presentaron invasión linfovascular y 137 (11,9%) invasión perineural. La invasión linfovascular y perineural se asoció con reducción del estadio de T y N después de la quimiorradioterapia preoperatoria ( p < 0,001). En los pacientes ypN0, las tasas de supervivencia libre de enfermedad a 5 años fueron del 70,8% y el 78,5% ( p = 0,150) para los grupos con y sin invasión linfovascular, respectivamente. En el grupo de invasión perineural, la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue del 59,0%, en comparación con el 80,2% en el grupo ausente ( p = 0,001). Entre los pacientes ypN +, las tasas de supervivencia sin enfermedad a 5 años fueron del 36,9% y 44,4% para los grupos con y sin invasión linfovascular, respectivamente ( p = 0,211). El grupo de invasión perineural mostró una tasa de supervivencia libre de enfermedad a 5 años menor, en comparación con el grupo ausente (29,7% versus 46,7%, p = 0,011). Mediante análisis multivariable, la invasión perineural se correlacionó con una pobre tasa de supervivencia de enfermedad (índice de riesgo 1,412; intervalo de confianza del 95%: 1,082-1,843; p = 0,011) y también en el análisis de subgrupos ypN0 (índice de riesgo 1,717; intervalo de confianza del 95%: 1,093-2,697; p = 0,019). Estudio retrospectivo realizado en un solo centro. La invasión perineural es un predictor independiente y confiable de recurrencia en pacientes con cáncer de recto tratados con quimiorradioterapia preoperatoria. Los pacientes con invasión perineural deben considerarse para una vigilancia más estrecha incluso con estadio ypN0. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B833 . (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy ).

[Input of genetic analyses in the differential diagnosis of kidney cysts].

The incidental finding of renal cysts is a common clinical situation given their high prevalence (~ 50 % after the age of 50) and the continuous improvement of abdomen imaging. Diagnosis is central to appropriately dictate the management of the patient. During the diagnostic work-up, it is important to consider (i) the aspect of the cysts, (ii) their number, (iii) and their location, as well as (iv) the age of the patient and his/her personal and familial medical history, (v) the presence of extra-renal manifestations, (vi) and the renal function (including the urinary sediment). Starting from an atypical clinical case characterized by a rapidly evolving chronic kidney disease associated with bilateral renal cysts, we review the classical diagnostic work-up of kidney cysts. As a conclusion, we propose a diagnostic algorithm including both acquired and hereditary nephropathies.

Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.

Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p < 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p < 0.05). For patients followed-up for >2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p <0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p <0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio).

[Renal artery stenosis and aorto-iliac restoration: is it necessary to do extensive evaluation?].

In patients with aortoiliac disease and a stenosis of one or two renal artery, renal hypertension is rarely the sole mechanism of the elevated blood pressure. The preservation of nephron mass being the aim of the renal revascularization, we firmly believe that only three tests are required for the operative decision: renal ultrasonography, nephroscintigraphy and global and selective aortography.

Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.

La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications.

[Prevalence of renal artery stenosis in patients undergoing cardiac catheterization: when should abdominal aortography be performed? Results in 467 patients].

To define a subgroup of patients at increased risk of renal artery stenosis (RAS) in a population of patients undergoing cardiac catheterization. A total of 467 patients (mean age of 64 Years +/-11) underwent cardiac catheterization and aortography Results were evaluated to detect correlations between the presence or absence of RAS and clinical and biological parameters. A total of 42 (9%) patients had a renal artery stenosis. Univariate analysis defined parameters correlated with the presence of RAS: systolic blood pressure (p=0.03), pulse pressure (p=0.005), age (p<0.0001), creatinine clearance (p<0.0001), 2-vessel (p=0.028) and 3-vessel (p=0.037) coronary artery diseases. Multivariate analysis showed that the presence of RAS correlated to creatinine clearance (p=0.02) and 2-vessel coronary artery disease. A creatinine clearance between 30 and 60 ml/min and multi-vessel coronary artery disease defined a subgroup at increased risk of RAS with sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of: 47.6, 90.1, 32.3 and 94.6%. The prevalence of renal artery stenosis was 5.2% when both parameters were absent. Patients with mild renal insufficiency and multi-vessel coronary artery disease defined a subgroup of patients at increased risk of RAS (32.5%) that may benefit from abdominal aortography performed at the time of cardiac catheterization.

Adverse Oncologic Outcomes of Adenocarcinoma of the Anal Canal in Patients With Crohn's Disease.

Anal lesions in cases of Crohn's disease can give rise to adenocarcinoma of the anal canal; however, the oncologic outcomes in these patients have not yet been thoroughly investigated. This study aimed to clarify the influence of Crohn's disease on the oncologic outcomes in patients with adenocarcinoma of the anal canal. This was a retrospective observational study from a prospectively collected database. The study was conducted at a single institution. This study included 102 patients with adenocarcinoma of the anal canal, including 34 (33.3%) with Crohn's disease-associated lesions and 68 (66.7%) with non-Crohn's disease-associated lesions. Prognostic factors were detected using a Cox regression analysis, and the oncologic outcomes were calculated using the Kaplan-Meier method. Crohn's disease-associated patients were significantly younger (45 vs 62 y; p < 0.001), had a high incidence of external/anal gland-type disease (61.8% vs 5.9%, p < 0.001) and had large tumors (7.1 ± 3.0 vs 4.7 ± 2.3 cm; p = 0.03) in comparison with non-Crohn's disease-associated patients. A Cox regression analysis showed that an advanced clinical T stage (T3 or T4; tumor size ≥5 cm) was an independent risk factor for 5-year local recurrence-free survival (HR = 3.49; p = 0.04), disease-free survival (HR = 2.82; p = 0.008), and overall survival (HR = 2.92; p = 0.006), and Crohn's disease association was an independent prognostic factor for local recurrence-free survival (HR = 2.29; p = 0.04) and overall survival (HR = 2.86; p = 0.04). The oncologic outcomes of patients who had the 2 abovementioned negative factors (cT3,4 Crohn's disease-associated patients) were significantly poorer than those of T3,4 non-Crohn's disease-associated patients (5-year local recurrence-free survival: 32.5% vs 70.4%, p = 0.001; disease-free survival: 15.9% vs 40.7%, p = 0.04; overall survival: 25.8% vs 71.0%, p = 0.007). This was a single-arm, retrospective study. Significantly poorer oncologic outcomes were confirmed in Crohn's disease-associated patients with large tumors. Thus, it is important to perform careful surveillance of anal lesions in patients with Crohn's disease while taking these facts into consideration. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B449. ANTECEDENTES:Las lesiones anales en casos de enfermedad de Crohn pueden dar lugar a un adenocarcinoma del canal anal; sin embargo, los resultados oncológicos en estos pacientes aún no se han investigado a fondo.OBJETIVOS:Este estudio tuvo como objetivo aclarar la influencia de la enfermedad de Crohn en los resultados oncológicos en pacientes con adenocarcinoma del canal anal.DISEÑO:Estudio observacional retrospectivo de una base de datos recopilada prospectivamente.ENTORNO CLINICO:El estudio se realizó en una sola institución.PACIENTES:Este estudio incluyó 102 pacientes con adenocarcinoma del canal anal, incluidos 34 (33,3%) con lesiones asociadas a la enfermedad de Crohn y 68 (66,7%) con lesiones no asociadas a la enfermedad de Crohn.PRINCIPALES MEDIDAS DE VOLARACION:Los factores pronósticos se detectaron mediante un análisis de regresión de Cox y los resultados oncológicos se calcularon utilizando el método de Kaplan-Meier.RESULTADOS:Los pacientes asociados a la enfermedad de Crohn eran significativamente más jóvenes (45 versus a 62 años, p <0,001), tenían una alta incidencia de enfermedad de tipo glandular externo/ anal (61,8% versus a 5,9%, p <0,001) y tumores grandes (7,1 ± 3,0 cm versus a 4,7 ± 2,3 cm, p = 0,03) en comparación con los pacientes no asociados a la enfermedad de Crohn. Un análisis de regresión de Cox mostró que un estadío clínico T avanzado (T3,4; tamaño del tumor ≥5 cm) era un factor de riesgo independiente para la supervivencia sin recidiva local (SLF) a 5 años (índice de riesgo [HR]: 3,49, p = 0,04), supervivencia libre de enfermedad (SSE) (HR: 2,82, p = 0,008) y supervivencia general (SG) (HR: 2,92, p = 0,006), y la enfermedad de Crohn asociada fue un factor pronóstico independiente para la SLF (HR: 2,29, p = 0,04) y SG (HR: 2,86, p = 0,04). Los resultados oncológicos de los pacientes que tenían los dos factores negativos mencionados anteriormente (pacientes asociados con la enfermedad de Crohn cT3,4) fueron significativamente peores que los de los pacientes no asociados con la enfermedad de Crohn con T3,4 (LFS a 5 años: 32,5% versus a 70,4 %, p = 0,001; SSE: 15,9% versus a 40,7%, p = 0,04; SG: 25,8% versus a 71,0%, p = 0,007).LIMITACIONES:Un estudio retrospectivo de un solo brazo.CONCLUSIONES:Se confirmaron resultados oncológicos significativamente peores en pacientes asociados con la enfermedad de Crohn con tumores grandes. Por lo tanto, es importante realizar una vigilancia cuidadosa de las lesiones anales en pacientes con enfermedad de Crohn. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B449.

[Renal magnetic resonance].

To establish the role of MRI in renal disease, its indications, advantages and disadvantages. To briefly describe the main MRI techniques and renal features depicted on MRI before and after administration of a contrast agent, and present the MRI findings in different renal conditions. The images were obtained with the GE MR 0, 5 T. T1- and T2-weighted spin echo and echo gradient sequences were utilized according to the protocol described in the article. MRI is very useful in the study of renal disease due to its high spatial resolution. Its cost, and because it is not widely available, have limited the indications of MRI to those cases whose diagnosis cannot be established by other imaging techniques (US and CT) and patients in whom iodated contrast material (i.e., allergy to iodine or renal failure) or ionizing radiation (i.e., pregnancy) is contraindicated. MR has a high diagnostic reliability in the evaluation of the extent of the renal tumors. MR angiography and MR urography permit adequate and non-invasive assessment of the vascular and collecting systems without the need to utilize iodated contrast agents.