Creo que la más correcta es la 2, ya que en las fracturas Gustilo II se cubren sobre todo Gram (+) mediante una Cefa de 1º generación, y tampoco se trata de prevenir sino de tratar (se da por contaminado).

Creo que [HIDDEN], ya que en las fracturas Gustilo II se cubren sobre todo Gram (+) mediante una Cefa de 1º generación, y tampoco se trata de prevenir sino de tratar (se da por contaminado).

Hombre de 36 años de edad sin antecedentes de interés que tras un traumatismo de alta energía al caer de una motocicleta presenta una fractura diafisaria media de tibia, abierta, grado II de Gustilo. ¿Cuál de las siguientes maniobras o terapias es más efectiva para la prevención de la infección?

Antibioterapia inmediata intravenosa de amplio espectro.

Desbridamiento-lavado exhaustivo de la herida en quirófano con al menos 10 litros de suero fisiológico.

Estabilización urgente de la fractura mediante fijación externa y cierre precoz de la herida.

Cierre precoz de la herida con antisépticos y oxigenoterapia a dos litros por minuto.

Evaluación de la eficacia de las lengüetas en las tiras de la mascarilla autofiltrante para mejorar las técnicas de retirada adecuadas al mismo tiempo que se reduce la transmisión por contacto de los patógenos.

RESUMENLas mascarillas respiratorias autofiltrantes (<ifiltering facepiece respirators</i, FFR) N95 certificadas por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laborales (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH) se utilizan en los centros de atención sanatoria como medida de control para mitigar las exposiciones a partículas atmosféricas infecciosas. Cuando la superficie externa de una FFR se contamina, supone un riesgo de transmisión para el usuario. La guía de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) recomienda que el personal sanitario retire las FFR agarrando las tiras en la parte posterior de la cabeza para evitar el contacto con la superficie posiblemente contaminada. Al parecer, la adherencia a la técnica de retirada adecuada es baja, debido a numerosos factores que incluyen la dificultad para ubicar y agarrar las tiras. En este estudio se compara el impacto de lengüetas ubicadas en las tiras de la FFR con el de mascarillas comparativas (sin lengüetas) sobre la retirada adecuada, la facilidad de uso, la comodidad y la reducción de la transmisión de la contaminación al usuario. El uso de un agente fluorescente como rastreador de contactos para explorar la contaminación de las FFR en manos y áreas de la cabeza de 20 sujetos humanos demostró que no hubo diferencia entre las tiras de la FFR con lengüetas y las mascarillas comparativas en el sentido de estimular la retirada adecuada de las mismas (p = 0.48), pero la hizo más fácil (p = 0.04), según indican siete de ocho sujetos que usaron las lengüetas. Siete de 20 sujetos opinaron que las FFR con lengüetas son más fáciles de retirar, mientras que solo dos de 20 sujetos indicaron que las FFR sin lengüetas son más fáciles de retirar. La incomodidad no fue un factor relevante para ninguno de los tipos de tiras de las FFR. Al retirar una FFR con las manos contaminadas, el uso de lengüetas redujo de forma importante la cantidad del rastreador de contactos transferida en comparación con las tiras sin lengüetas (p = 0.012). Las FFR con lengüetas en las tiras están asociadas con la facilidad de la retirada y una transferencia notablemente menor del rastreador de contactos fluorescente.

Effect of Changing Surgical Instruments Before Wound Closure to Prevent Wound Infection in Lower GI Surgery: A Randomized Controlled Trial.

Surgical site infection is a major surgical complication and has been studied extensively. However, the efficacy of changing surgical instruments before wound closure remains unclear. The aim of this study was to investigate the efficacy of changing surgical instruments to prevent incisional surgical site infection during lower GI surgery. This was a randomized controlled trial. This study was conducted at the Hyogo College of Medicine in Japan. Patients undergoing elective lower GI surgery with open laparotomy were included. Patients were randomly assigned to 1 of 2 groups. In group A, the surgeon changed surgical instruments before wound closure, and in group B, the patients underwent conventional closure. The primary end point was the incidence of incisional surgical site infection. The secondary end point was the incidence of surgical site infection restricted to clean-contaminated surgery. A total of 453 patients were eligible for this trial. The incidence of incisional surgical site infection was not significantly different between group A (18/213; 8.5%) and group B (24/224; 10.7%; p = 0.78). In the clean-contaminated surgery group, the incidence of incisional surgical site infection was 13 (6.8%) of 191 in group A and 9 (4.7%) of 190 in group B (p = 0.51). This was a single-center study. Changing surgical instruments did not decrease the rate of incisional surgical site infection in patients undergoing lower GI surgery in either all wound classes or clean-contaminated conditions. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B701. ANTECEDENTES:La infección del sitio quirúrgico es una complicación importante y se ha estudiado ampliamente. Sin embargo, la eficacia de cambiar los instrumentos quirúrgicos antes del cierre de la herida sigue sin estar clara.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es investigar la eficacia de cambiar el instrumental quirúrgico en la prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía gastrointestinal inferior.DISEÑO:Estudio aleatorio controlado.AJUSTE:Este estudio se realizó en la Facultad de Medicina de Hyogo en Japón.PACIENTES:Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía electiva de tubo digestivo bajo con laparotomía abierta.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos. En el grupo A, el cirujano cambió el instrumental quirúrgico antes del cierre de la herida, y en el grupo B, los pacientes se sometieron a un cierre convencional.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El criterio de valoración principal fue la incidencia de infección del sitio quirúrgico de la incisión. El criterio de valoración secundario fue la incidencia de infección del sitio quirúrgico restringida a la cirugía limpia contaminada.RESULTADOS:Un total de 453 pacientes fueron elegibles para este ensayo. La incidencia de infección del sitio quirúrgico no fue significativamente diferente entre el grupo A (18/213; 8,5%) y el grupo B (24/224; 10,7%) (p = 0,78). En el grupo de cirugía limpia-contaminada, la incidencia de infección del sitio quirúrgico incisional fue 13/191 (6,8%) en el grupo A y 9/190 (4,7%) en el grupo B (p = 0,51).LIMITACIÓN:Estudio de un solo centro.CONCLUSIÓNES:El cambio de instrumentos quirúrgicos no disminuyó la tasa de infección del sitio quirúrgico en todas las clases de heridas o condiciones limpias-contaminadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B701.

José Antonio Gurriarán

La Bomba." Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). Este mismo año y con motivo del 100 aniversario del

La higiene en la ciudad de Morelia, México, durante el régimen del porfiriato.

Este trabajo se realizó con el objetivo de documentar el estado de la higiene y los preceptos que a ella atañen en la ciudad de Morelia, México, durante el porfiriato. Para ello se consultaron documentos de la época, como periódicos, memorias de gobierno, leyes y reformas del Bando de Policía decretados por los gobiernos en turno en materia de higiene privada y pública. This work was carried out with the objective of documenting the state of hygiene and the precepts that concern it, in the city of Morelia, Mexico during the Porfiriato period. In order to do that, documents of that time were consulted such as newspapers, government reports, laws and reforms of the Police Band decreed by the governments, concerning public and private hygiene.

Assessment of the Risk and Economic Burden of Surgical Site Infection Following Colorectal Surgery Using a US Longitudinal Database: Is There a Role for Innovative Antimicrobial Wound Closure Technology to Reduce the Risk of Infection?

Colorectal surgical procedures place substantial burden on health care systems because of the high complication risk, of surgical site infections in particular. The risk of surgical site infection after colorectal surgery is one of the highest of any surgical specialty. The purpose of this study was to determine the incidence, cost of infections after colorectal surgery, and potential economic benefit of using antimicrobial wound closure to improve patient outcomes. Retrospective observational cohort analysis and probabilistic cost analysis were performed. The analysis utilized a database for colorectal patients in the United States between 2014 and 2018. A total of 107,665 patients who underwent colorectal surgery were included in the analysis. Rate of infection was together with identified between 3 and 180 days postoperatively, infection risk factors, infection costs over 24 months postoperatively by payer type (commercial payers and Medicare), and potential costs avoided per patient by using an evidence-based innovative wound closure technology. Surgical site infections were diagnosed postoperatively in 23.9% of patients (4.0% superficial incisional and 19.9% deep incisional/organ space). Risk factors significantly increased risk of deep incisional/organ-space infection and included several patient comorbidities, age, payer type, and admission type. After 12 months, adjusted increased costs associated with infections ranged from $36,429 to $144,809 for commercial payers and $17,551 to $102,280 for Medicare, depending on surgical site infection type. Adjusted incremental costs continued to increase over a 24-month study period for both payers. Use of antimicrobial wound closure for colorectal surgery is projected to significantly reduce median payer costs by $809 to $1170 per patient compared with traditional wound closure. The inherent biases associated with retrospective databases limited this study. Surgical site infection cost burden was found to be higher than previously reported, with payer costs escalating over a 24-month postoperative period. Cost analysis results for adopting antimicrobial wound closure aligns with previous evidence-based studies, suggesting a fiscal benefit for its use as a component of a comprehensive evidence-based surgical care bundle for reducing the risk of infection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B358. EVALUACIÓN DEL RIESGO Y LA CARGA ECONÓMICA DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA COLORRECTAL UTILIZANDO UNA BASE DE DATOS LONGITUDINAL DE EE.UU.: ¿EXISTE UN PAPEL PARA LA TECNOLOGÍA INNOVADORA DE CIERRE DE HERIDAS ANTIMICROBIANAS PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN?: Los procedimientos quirúrgicos colorrectales suponen una carga considerable para los sistemas de salud debido al alto riesgo de complicaciones, particularmente las infecciones del sitio quirúrgico. El riesgo de infección posoperatoria del sitio quirúrgico colorrectal es uno de los más altos de cualquier especialidad quirúrgica.El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el costo de las infecciones después de la cirugía colorrectal y el beneficio económico potencial del uso del cierre de la herida con antimicrobianos para mejorar los resultados de los pacientes.Análisis retrospectivo de cohorte observacional y análisis de costo probabilístico.El análisis utilizó la base de datos para pacientes colorrectales en los Estados Unidos entre 2014 y 2018.Un total de 107,665 pacientes sometidos a cirugía colorrectal.Se identificó una tasa de infección entre 3 y 180 días después de la operación, los factores de riesgo de infección, los costos de infección durante 24 meses posteriores a la operación por tipo de pagador (pagadores comerciales y Medicare), y los costos potenciales evitados por paciente utilizando una tecnología innovadora de cierre de heridas basada en evidencias.Infecciones del sitio quirúrgico, diagnosticadas postoperatoriamente en el 23,9% de los pacientes (4,0% incisional superficial y 19,9% incisional profunda / espacio orgánico). Los factores de riesgo aumentaron significativamente el riesgo de infección profunda por incisión / espacio orgánico e incluyeron comorbilidades selectivas del paciente, edad, tipo de pagador y tipo de admisión. Después de 12 meses, el aumento de los costos asociados con las infecciones varió de $ 36,429 a $ 144,809 para los pagadores comerciales y de $ 17,551 a $ 102,280 para Medicare, según el tipo de infección del sitio quirúrgico. Los costos incrementales ajustados continuaron aumentando durante un período de estudio de 24 meses para ambos pagadores. Se prevé que el uso del cierre antimicrobiano de la herida para la cirugía colorrectal reducirá significativamente los costos medios del pagador en $ 809- $ 1,170 por paciente en comparación con el cierre tradicional de la herida.Los sesgos inherentes asociados a las bases de datos retrospectivas limitaron este estudio.Se encontró que la carga del costo de la infección del sitio quirúrgico es mayor que la reportada previamente, y los costos del pagador aumentaron durante un período postoperatorio de 24 meses. Los resultados del análisis de costos para la adopción del cierre de heridas antimicrobianas se alinean con estudios previos basados en evidencia, lo que sugiere un beneficio fiscal para su uso como componente de un paquete integral de atención quirúrgica basada en evidencia para reducir el riesgo de infección. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B358.

[Dispositivo de protección durante procedimientos generadores de aerosoles. A propósito de la pandemia de COVID-19].

Al editor: En diciembre de 2019, la ciudad de Wuhan, China, se convirtió en el centro de una epidemia de neumonía de causa desconocida con implicaciones globales, pero no fue hasta enero de 2020 que los científicos chinos identificaron a un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) como el causante, y debido a su elevada contagiosidad la enfermedad se convirtió en pandemia<sup1</sup.

[Not Available].

Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo.

[Preventive antibiotic therapy and postoperative infection in orthopedic surgery. 1983 total hip prostheses].

In a previous paper the authors studied the role of aerobio-contamination in the rate of post-operative infections. In the present study, the results of 1,172 total hip prostheses performed between 1979/1982 with prophylactic antibiotics were compared with those obtained in 811 cases performed before 1979 without antibiotics. In the 1979/1982 series, there was 0,5 p. 100 of post-operative infection and in the pre- 1979 series, 3,3 p. 100. During the two periods the peri-operative environment was identical and the surgical technique was the same. The rate of infection in more than 8,000 other surgical procedures performed in the same hospital remained the same. The use of prophylactic antibiotics appears to be a valid approach. They should be used only in high-risk procedures to avoid the selective production of resistant organisms.

Gunsight Procedure Versus the Purse-String Procedure for Closing Wounds After Stoma Reversal: A Multicenter Prospective Randomized Trial.

Stoma reversal is associated with a high risk of wound infection. The gunsight and purse-string closure techniques are both effective alternatives for stoma reversal, but comparative studies are lacking. The purpose of this study was to compare the gunsight procedure with the purse-string closure technique when closing wounds after loop stoma reversal. This was a nonblinded, multicenter prospective randomized study (clinicaltrials.gov No. NCT02053948). The study was conducted at a general surgery unit of 7 tertiary academic medical centers. A total of 143 patients undergoing loop stoma reversal were included in the study (72 in the gunsight group and 71 in the purse-string group) between November 2013 and December 2017. Patients were randomly assigned to undergo either gunsight or purse-string closure procedure. Primary outcome was wound healing time. Secondary outcomes were the incidence of surgical site infection, morbidity, and patient satisfaction. No differences were found between the 2 groups in terms of surgical site infection, intraoperative blood loss, and postoperative hospital stay. The gunsight procedure had a shorter wound healing time compared with the purse-string procedure (17 vs 25 d; p < 0.001). A patient satisfaction questionnaire showed that the gunsight group had a higher score level of patient satisfaction with respect to wound healing time (p < 0.001) and total patient satisfaction score (p = 0.01) than the purse-string group. Treatment teams were not blinded, and there was operator dependence of techniques. The gunsight and purse-string techniques are effective procedures for stoma reversal and both have a low incidence of surgical site infection. The gunsight technique is associated with shorter wound healing time, higher levels of patient satisfaction with regard to healing time, and overall final score and is recommended as the closure technique of choice. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B319. EL PROCEDIMIENTO DE GUNSIGHT VERSUS EL PROCEDIMIENTO DE JARETA, PARA EL CIERRE DE HERIDAS, DESPUéS DE REVERSIóN DE ESTOMA: UN ENSAYO, MULTICéNTRICO, PROSPECTIVO Y RANDOMIZADO: La reversión de estoma está asociada con un alto riesgo de infección de la herida. Las técnicas de gunsight y de jareta, son eficaces alternativas en la reversión de estoma, pero faltan estudios comparativos.Comparar el procedimiento de gunsight con la técnica de jareta, después de la reversión de estoma en asa.Estudio multicéntrico, prospectivo y randomizado ciego (NCT02053948).Realizado en la unidad de cirugía general, de siete centros médicos académicos terciarios.Se incluyeron en el estudio, un total de 143 pacientes sometidos a reversión de estoma de asa (72 en el grupo de gunsight y 71 en el grupo de jareta) entre noviembre de 2013 y diciembre de 2017.Los pacientes fueron asignados aleatoriamente, para someterse a un procedimiento de cierre de gunsight o de jareta.El resultado primario fue el tiempo de cicatrización de la herida. Los resultados secundarios fueron la incidencia de infección del sitio quirúrgico, morbilidad y satisfacción del paciente.No se encontraron diferencias entre los dos grupos en términos de infección del sitio quirúrgico, pérdida de sangre intraoperatoria o estadía hospitalaria postoperatoria. El procedimiento de gunsight tuvo un tiempo más corto en la cicatrización de la herida, en comparación con el procedimiento de jareta (17 días frente a 25 días, p <0,001). Un cuestionario de satisfacción del paciente, mostró que el grupo de gunsight tenía una puntuación más alta en relación al tiempo de cicatrización de la herida (p <0.001) y la puntuación total en satisfacción del paciente (p = 0.01), que en el grupo de jareta.Los equipos de tratamiento quirúrgico, no fueron cegados y hubo en los cirujanos, dependencia en las técnicas.Las técnicas de gunsight y de jareta son procedimientos efectivos para la reversión de estoma y ambas tienen una baja incidencia de infección en el sitio quirúrgico. La técnica de gunsight está asociada con un tiempo más corto en cicatrización de heridas, mejores niveles en satisfacción del tiempo de cicatrización y en la puntuación general final. Se recomienda como la técnica de cierre de elección. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B319. (Traducción-Dr Fidel Ruiz Healy).

Estrategia de control de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos en Argentina.

<iLa aceleración observada en las últimas décadas sobre la emergencia y diseminación de la resistencia a los antimicrobianos está vinculada al abuso y/o mal uso de los antimicrobianos. En 2014, el Ministerio de Salud de Argentina, junto a otros organismos e instituciones, implementó una estrategia nacional para el control de la resistencia a los antimicrobianos con el objetivo de retrasar o impedir la emergencia y diseminación de bacterias resistentes. Este trabajo describe las acciones propuestas y los resultados obtenidos durante el primer período de implementación en materia de fortalecimiento de la vigilancia en salud humana, creación de una red de vigilancia en salud animal, planificación de la vigilancia del consumo de antimicrobianos, fiscalización de restricciones en la venta de estos, adecuación de las formas farmacéuticas a las necesidades de tratamiento, actualización del registro de antimicrobianos y de métodos de diagnóstico, restricción de su uso como promotores de crecimiento, promoción de su uso responsable, elaboración de guías de diagnóstico y tratamiento, creación de programas de gestión de antimicrobianos, y fortalecimiento de los programas de prevención y control de infecciones en establecimientos de salud y de producción agropecuaria</i. <iMuchas de estas medidas son de implementación inmediata, particularmente en materia de regulación, fiscalización y gestión de antimicrobianos, y pueden reducir su uso innecesario y con ello el impacto sobre la resistencia a los antimicrobianos</i.

Cost-Effectiveness Analysis of Negative Pressure Wound Therapy to Prevent Surgical Site Infection After Elective Colorectal Surgery.

Surgical site infection is common after colorectal surgery and is associated with increased costs. Prophylactic negative pressure wound therapy has previously been shown to reduce surgical site infection compared with conventional dressings. However, negative pressure wound therapy application is met with hesitancy because of its additional cost. This study aims to determine whether the application of prophylactic negative pressure wound therapy after elective colorectal surgery is cost-effective. A cost-effectiveness analysis comparing prophylactic negative pressure wound therapy versus conventional dressing was completed using a Markov microsimulation model. A publicly funded single health care payer perspective was adopted across a lifetime horizon. This study was conducted using in-hospital elective colorectal surgery. The base case was an age-, sex-, and comorbidity-standardized patient undergoing open elective colorectal surgery. Negative pressure wound therapy was applied postoperatively over closed incisions. The primary outcomes of interest were the number of surgical site infections, total costs, and quality-adjusted life-years gained. Secondary outcomes included emergency department presentation, hospital readmission, nursing wound care utilization, fascial dehiscence, incisional hernia, and non-surgical site infection-related complications. We found that prophylactic negative pressure wound therapy, standardized to 1000 patients, prevented 51 surgical site infections, 3 fascial dehiscences, 10 incisional hernias, 22 emergency department presentations, and 6 hospital readmissions. This resulted in a total cost saving of $17,066 and 92.2 quality-adjusted life-years gained ($17.07 and 0.09 quality-adjusted life-years gained on average per patient). When the patients' risk of surgical site infections was greater than 3.2%, negative pressure wound therapy was a cost-effective strategy at a willingness to pay of $50,000/quality-adjusted life-years. We did not model for societal perspective, emergent presentations of incarcerated hernias, or complications with hernia repair. The results of this model are reliant on the published negative pressure wound therapy efficacy and may change when additional data arise. The use of negative pressure wound therapy is the dominant strategy with improved outcomes and reduced costs compared with conventional dressing in patients undergoing colorectal surgery, particularly in at-risk patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B782. ANTECEDENTES:La infección del sitio quirúrgico es común después de la cirugía colorrectal y se asocia con un aumento de los costos. Anteriormente se demostró que la terapia profiláctica con presión negativa reduce la infección del sitio quirúrgico en comparación con los apósitos convencionales. Sin embargo, el uso de la terapia de presión negativa se encuentra en dudas debido a su costo adicional.OBJETIVO:Determinar si la aplicación de la terapia profiláctic con presión negativa después de la cirugía colorrectal electiva es rentable.DISEÑO:Se completó un análisis de costo-efectividad comparando la terapia profiláctica con presión negativa versus apósito convencional utilizando un modelo de microsimulación de Markov. Se adoptó una perspectiva de pagador único de asistencia sanitaria financiada con fondos públicos a lo largo de toda la vida.AJUSTE:Cirugía colorrectal electiva intrahospitalaria.PACIENTES:El caso base fue un paciente estandarizado por edad, sexo y comorbilidad sometido a cirugía colorrectal abierta electiva.INTERVENCIÓN:Aplicación postoperatoria de terapia de presión negativa sobre incisiones cerradas.RESULTADOS PRINCIPALES:Los resultados primarios de interés fueron el número de infecciones del sitio quirúrgico, los costos totales y los años de vida ganados ajustados por calidad. Los resultados secundarios incluyeron presentación en la sala de emergencias, reingreso al hospital, la utilización del cuidado de heridas por enfermería, dehiscencia fascial, hernia incisional y complicaciones relacionadas con infecciones del sitio no quirúrgico.RESULTADOS:Estandarizado para 1,000 pacientes, encontramos que la terapia profiláctica con presión negativa previno 51 infecciones del sitio quirúrgico, 3 dehiscencias fasciales, 10 hernias incisionales, 22 presentaciones en la sala de emergencias y 6 reingresos al hospital. Esto resultó en un ahorro total de costos de $ 17.066 y 92.2 años de vida ganados ajustados por calidad ($ 17.07 y 0.09 años de vida ganados ajustados por calidad en promedio por paciente). Cuando el riesgo de infección del sitio quirúrgico de los pacientes era superior al 3,2%, la terapia de presión negativa era una estrategia rentable con una disposición a pagar de 50.000 dólares por años de vida ajustados por calidad.LIMITACIONES:No modelamos para la perspectiva social, presentaciones emergentes de hernias encarceladas o complicaciones con la reparación de hernias. Los resultados de este modelo dependen de la eficacia publicada de la terapia de presión negativa y pueden cambiar cuando surjan más datos.CONCLUSIONES:El uso de la terapia de presión negativa es la estrategia dominante con mejores resultados y costos reducidos en comparación con el apósito convencional en pacientes sometidos a cirugía colorrectal, particularmente en pacientes de riesgo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B782. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).

La batalla contra la enfermedad del Coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo de Emergencia y Control de Infecciones en un Departamento de Radiología.

Describir las estrategias, manejo de emergencias y los procedimientos de control de infecciones de nuestro departamento durante el brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). MéTODOS: Creamos un equipo de manejo de emergencias. El equipo estableció varias medidas: Reconfiguración del flujo de trabajo en el departamento de radiología, distribución de material de protección personal y adiestramiento del personal, procedimientos para la obtención de imágenes en pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19, así como para pacientes sin historial de exposición o síntomas. Aquellos con sospecha o confirmación de COVID-19 fueron escaneados en una unidad dedicada para ello. Del 21 de enero del 2020 hasta el 9 de marzo del 2020, 3,083 personas con sospecha o confirmación de COVID-19 recibieron CT de torax. Incluyendo los exámenes iniciales y repetidos, el número total de CT fue 3,340. Como resultado de nuestras medidas de precaución, ninguno de los miembros del personal del departamento de radiología fue infectado con COVID-19. CONCLUSIóN: Las estrategias de planificación y las protecciones adecuadas pueden ayudar a proteger a los pacientes y al personal contra una enfermedad altamente infecciosa. Y a la misma vez ayudar a mantener la capacidad de atender un volumen alto de pacientes.

Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección.

[Acceso vascular único en intervencionismo coronario protegido con dispositivo de asistencia mecánica ventricular].

El dispositivo de asistencia mecánica Impella CP (Abiomed, Danvers, Massachussetts) es el más utilizado para el apoyo hemodinámico en el intervencionismo coronario percutáneo de alto riesgo. Si se desea evitar un acceso adicional radial o femoral, es posible usar el introductor 14 F del dispositivo de asistencia como acceso vascular único.

Abraham Senior

En el lugar donde se levantaba la casa-palacio de Abraham Seneor, en la calle de la Judería Vieja esquina con la calle de la Puerta del Sol, encontramos hoy un edificio en rehabilitación propiedad del Obispado de Segovia, que fuera otrora un convento de Franciscanos con acceso por la calle de la Judería Vieja, cercano a la entrada del Centro de Didáctico de la Judería de Segovia con el cual comparte el terreno que ocupaba la casa, al que también se accede por la calle de Santa Ana (Benveniste, op. cit.). También hace referencia al convento de franciscanos Enrique de Diego, op. cit.. La Casa de Abraham Senneor, también conocida como de Andrés Laguna (en el camino que va de la Antigua Sinagoga Mayor a la Puerta de San Andrés), acoge actualmente el Centro Didáctico de la Judería (véanse fotografías y más información en turismodesegovia.com [3] [4] y en arqueologiamedieval.com). No debe confundirse con otro convento franciscano de Segovia: en otra ubicación existió un Convento de San

Perineal Wound Complications After Extralevator Abdominoperineal Excision for Low Rectal Cancer.

Reconstruction of the pelvic floor defect caused by extralevator abdominoperineal excision poses a challenge for the surgeon. The aim of this study was to analyze the long-term perineal wound complications in patients undergoing conventional primary closure versus biological mesh-assisted repair after extralevator abdominoperineal excision. This was a single-institution retrospective observational study. The study was conducted at a tertiary academic medical center. Patients with low advanced rectal cancer undergoing extralevator abdominoperineal excision from August 2008 to December 2016 (N = 228) were included. All of the patients received extralevator abdominoperineal excision operation. The primary outcome measure was perineal wound complications after the operation. Of the 228 patients who underwent extralevator abdominoperineal excision, 174 received biological mesh repair and 54 received primary closure. Preoperative radiotherapy was administered to 89 patients (51.1%) in the biological mesh group and 20 patients (37.0%) in the primary closure group. The biological mesh group had significantly lower rates of perineal wound infection (11.5% vs 22.2%; p = 0.047), perineal hernia (3.4% vs 13.0%; p = 0.022), wound dehiscence (0.6% vs 5.6%; p = 0.042), and total perineal wound complications (14.9% vs 35.2%; p = 0.001) compared with the primary closure group. Multivariable logistic regression analysis showed preoperative radiotherapy (p < 0.001), conventional primary closure (p < 0.001), and intraoperative bowel perforation (p= 0.001) to be significantly associated with perineal procedure-related complications. This was a single-center retrospective study. Although perineal wound repair with biological mesh prolongs the operative time of perineal portion, the perineal drainage retention time, and the length of hospital stay, it may reduce perineal procedure-related complications and improve wound healing. Preoperative radiotherapy and intraoperative bowel perforation appear to be independent predictors of perineal complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B42. COMPLICACIONES DE LA HERIDA PERINEAL DESPUÉS DE LA EXCISIÓN ABDOMINOPERINEAL EXTRA-ELEVADORA EN CASO DE CÁNCER DE RECTO BAJO: La reconstrucción del defecto en el suelo pélvico, resultado de una resección abdominoperineal extra-elevadora plantea un desafío para el cirujano.El analisis de las complicaciones de la herida perineal a largo plazo en pacientes sometidos a un cierre primario convencional versus una reparación asistida por malla biológica después de una resección abdominoperineal extra-elevadora.Estudio retrospectivo observacional en una sola institución.Investigación realizada en un centro médico académico terciario.Se incluyeron los pacientes con cáncer rectal bajo avanzado que se sometieron a una resección abdominoperineal extra-elevadora desde agosto de 2008 hasta diciembre de 2016 (n= 228).Todos aquellos pacientes que fueron sometidos a una resección abdominoperineal extra-elevadora.Todas las complicaciones de la herida perineal en el postoperatorio.De los 228 pacientes que se sometieron a una resección abdominoperineal extra-elevadora, 174 fueron reparados con una malla biológica y 54 se beneficiaron de un cierre primario. La radioterapia preoperatoria se administró a 89 (51,1%) pacientes en el grupo de malla biológica y 20 (37,0%) pacientes en el grupo de cierre primario. El grupo de malla biológica tuvo tasas significativamente más bajas de infección de la herida perineal (11.5% vs. 22.2%; p = 0.047), hernia perineal (3.4% vs. 13.0%; p = 0.022), dehiscencia de la herida (0.6% vs. 5.6%; p = 0,042) y complicaciones perineales de la herida (14,9% frente a 35,2%; p = 0,001) en comparación con el grupo de cierre primario. El análisis de regresión logística multivariable mostró que la radioterapia preoperatoria (p <0.001), el cierre primario convencional (p <0.001) y la perforación intestinal intra-operatoria (p = 0.001) se asociaron significativamente como complicaciones relacionadas con el procedimiento perineal.Estudio retrospectivo de centro único.Aunque la reparación de la herida perineal con malla biológica prolonga el tiempo perineal de la operación, la presencia y duración del drenaje perineal y la hospitalización pueden reducir las complicaciones relacionadas con el procedimiento perineal y mejorar la cicatrización de la herida. La radioterapia preoperatoria y la perforación intestinal intra-operatorias parecen ser predictores independientes de complicaciones perineales. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B42.

[Infección necrotizante de la pared abdominal: ¿qué hacer?]

El éxito en el tratamiento de las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos (INTB) depende de la precocidad diagnóstica y de la agresividad terapéutica, basada en el desbridamiento quirúrgico, la antibioticoterapia de amplio espectro y el soporte intensivo. Se presenta un caso de INTB secundaria a diverticulitis aguda perforada (Hinchey 4) con el fin de ilustrar las consideraciones particulares en el manejo de la INTB de localización en la pared abdominal, apoyadas en la evidencia disponible en la literatura científica. Se identifican como puntos clave la precocidad y la agresividad del desbridamiento quirúrgico, la antibioticoterapia dirigida por el cultivo y su suspensión guiada por la negativización microbiológica; y el empleo de técnicas combinadas de autoplastia y prótesis apoyadas en la terapia de presión negativa en la restauración de la pared abdominal, con lo que se ha obtenido un buen resultado. Successful treatment of necrotizing soft tissue infections (NSTI) depends on early diagnosis and therapeutical aggressiveness, based on surgical debridement, broad spectrum antibiotics and intensive support. A case of perforated diverticulitis (Hinchey 4)-secondary-NSTI is presented in order to illustrate the particular considerations in the management of abdominal wall located NSTI, supported on the evidence available in scientific literature. Several key points are identified, such as prompt and aggressive surgical debridement; culture-guided antibiotherapy and its suspension based on microbiological negativization; and the utilization of combined techniques of autoplastic repair and replacement, also supported on negative pressure therapy in the abdominal wall restoration, which have shown a good outcome.

Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.

Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was > 150/100 mmHg or > 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue >150/100 mm de Hg o >140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP>150/100 mmHgBP>140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。.

[In Process Citation].

Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p < 0,05) y el hierro (Fe) (p < 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p < 0,05), magnesio (mg) (p < 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños.

The Role of Autologous Flap Reconstruction in Patients with Crohn's Disease Undergoing Abdominoperineal Resection.

Patients with symptomatic Crohn's disease who undergo abdominoperineal resection can experience impaired postoperative wound healing. This results in significant morbidity, burdensome dressing changes, and increased postoperative pain. When abdominoperineal resection is performed for oncological reasons, autologous flap reconstruction is occasionally performed to optimize wound healing and reconstruction outcomes. However, the role of flap reconstruction after abdominoperineal resection for Crohn's disease has not been established. This study examines the utility of flap reconstruction in patients with symptomatic Crohn's disease undergoing abdominoperineal resection. We hypothesize that patients with immediate flap reconstruction after abdominoperineal resection will demonstrate improved wound healing. This study is a retrospective chart review. Eligible patients at our institution were identified from 2010 to 2018 by using a combination of Current Procedural Terminology, International Classification of Diseases, Ninth Revision, and International Classification of Diseases, Tenth Revision codes. Of 40 adult patients diagnosed with Crohn's disease, 20 underwent abdominoperineal resection only and 20 underwent abdominoperineal resection with flap reconstruction. Immediate autologous flap reconstruction was performed after abdominoperineal resection. The primary outcomes measured were the presence of postoperative perineal wounds and postoperative wound care burden. Patients in the abdominoperineal resection with flap reconstruction group demonstrated significantly worse preoperative disease traits, including fistula burden, than patients in the abdominoperineal resection only group. A lower number of patients tended to be associated with a persistent perineal wound in the flap group at 30 days (abdominoperineal resection with flap reconstruction = 55% vs abdominoperineal resection only = 70%; p = 0.327) and at 6 months (abdominoperineal resection with flap reconstruction = 25% vs abdominoperineal resection only = 40%; p = 0.311) postoperatively. There was also a trend toward a lower incidence of complications in the flap group. Patients in the abdominoperineal resection with flap reconstruction group tended to experience lower postoperative pain than patients in the abdominoperineal resection only group. This retrospective cohort study was limited by its reliance on data in electronic medical records, and by its small sample size and the fact that it was a single-institution study. In select patients who have severe perianal fistulizing Crohn's disease, there may be a benefit to immediate flap reconstruction after abdominoperineal resection to lower postoperative wound care burden without significant intraoperative or postoperative risk. In addition, flap reconstruction may lead to lower postoperative pain. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B416. ANTECEDENTES:Los pacientes con enfermedad de Crohn sintomática que se someten a una resección abdominoperineal pueden experimentar una curación posoperatoria deficiente de la herida. Esto da como resultado una morbilidad significativa, cambios de apósito molestos y un aumento del dolor posoperatorio. Cuando se realiza una resección abdominoperineal por razones oncológicas, ocasionalmente se realiza una reconstrucción con colgajo autólogo para optimizar los resultados de la curación y reconstrucción de la herida. Sin embargo, no se ha establecido la función de la reconstrucción con colgajo después de la resección abdominoperineal para la enfermedad de Crohn.OBJETIVO:Este estudio examina la utilidad de la reconstrucción con colgajo en pacientes con enfermedad de Crohn sintomática sometidos a resección abdominoperineal. Presumimos que los pacientes con reconstrucción inmediata con colgajo después de la resección abdominoperineal demostrarán una mejor curación de la herida.DISEÑO:Revisión retrospectiva de expedientes.MARCO:Los pacientes elegibles en nuestra institución se identificaron entre 2010 y 2018 mediante una combinación de los códigos de Terminología actual de procedimientos, Clasificación internacional de enfermedades 9 y Clasificación internacional de enfermedades 10.PACIENTES:Cuarenta pacientes adultos diagnosticados con enfermedad de Crohn que se someten a resección abdominoperineal solamente (APR-solo = 20) y resección abdominoperineal con reconstrucción con colgajo (APR-colgajo = 20).INTERVENCIÓN (ES):Reconstrucción inmediata con colgajo autólogo después de la resección abdominoperineal.MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES:Presencia de herida perineal posoperatoria y carga de cuidado de la herida posoperatoria.RESULTADOS:Los pacientes del grupo APR-colgajo demostraron rasgos de enfermedad preoperatoria significativamente peores, incluida la carga de la fístula, en comparación con los pacientes del grupo APR-solo. Un número menor de pacientes tendió a asociarse con una herida perineal persistente en el grupo de colgajo a los 30 días (APR-colgajo = 55% vs APR-solo = 70%; p = 0.327) y 6 meses (APR-colgajo = 25% vs APR-solo = 40%; p = 0.311) postoperatoriamente. También hubo una tendencia hacia una menor incidencia de complicaciones en el grupo APR-colgajo. Los pacientes del grupo APR-colgajo tendieron a experimentar menos dolor posoperatorio en comparación con el grupo APR-solo.LIMITACIONES:Estudio de cohorte retrospectivo basado en datos de historias clínicas electrónicas. Tamaño de muestra pequeño y estudio de una sola institución.CONCLUSIONES:En pacientes seleccionados que tienen enfermedad de Crohn fistulizante perianal grave, la reconstrucción inmediata del colgajo después de la resección abdominoperineal puede beneficiar a reducir la carga posoperatoria del cuidado de la herida sin riesgo intraoperatorio o posoperatorio significativo. Además, la reconstrucción con colgajo puede resultar un dolor posoperatorio menor. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B416.

Froilano de Mello

TuberculosisEstado Actual da Ciencia sobre a tuberculose pulmonar, Boletim Geral de Medecina e Farmacia, Nova Goa, 1912.Une nouvelle conception sur le mode d'action des tuberculines, Ibid, 1913.Um caso de antracose pulmonar simulando a tuberculose, Ibid, 1917. Un programe a suivre dans la declaration obligatoire de la tuberculose a l'Inde Portugaise, Revue d'hygiene et police Sanitaire, Paris, 1914. Conferencia Provincial sobre a Tuberculose, Boletim Geral de Medecina e Farmacia, Nova Goa, 1934.

Diverticular Colovaginal Fistulas: What Factors Contribute to Successful Surgical Management?

Diverticular disease is the leading cause of colovaginal fistulas. Surgery is challenging given the inflammatory process that makes dissection difficult. To date, studies are small and include fistula secondary to multiple etiologies. The objectives of this study were to examine surgical outcomes of diverticular colovaginal fistulas and to identify variables associated with successful closure. This was a retrospective study of a prospectively maintained clinical database. The study was conducted at a single tertiary referral center. Women with diverticular colovaginal fistulas, who underwent surgical repair with intent to close the fistula, were included. Repair of colovaginal fistula through minimally invasive or open techniques was involved. Successful closure of fistula, defined as resolution of symptoms and no stoma, was measured. Fifty-two patients underwent surgical treatment of diverticular colovaginal fistula, 23 (44%) of whom underwent a minimally invasive approach (conversion rate of 22%). Ostomy construction and omental pedicle flaps were used in 28 (54%) and 38 patients (73%). Surgery was successful in 47 patients (90%). Accounting for secondary operations, ultimate success and failure rates were 49 (94.0%) and 3 (5.7%). There was no difference in postoperative morbidity between the 2 groups (5 patients with Clavien-Dindo III/IV complications in the success group versus 2 patients in the failure group; 10.6% vs 40.0%; p = 0.44). Failure to achieve fistula closure was not associated with perioperative variables, age, BMI, diabetes mellitus, ASA grade, steroid use, previous abdominal surgery or hysterectomy, use of omentoplasty, or ostomy. Patients who failed were more likely to be smokers (60.0% vs 12.8%; p = 0.03). Limitations include the retrospective design and lack of power. Surgery is effective in achieving successful closure of diverticular colovaginal fistula. Smokers should be encouraged to stop before embarking on an elective repair. Although the use of fecal diversion and omental pedicle flaps did not correlate with success, they should be used when clinically appropriate. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A983. FÍSTULAS COLOVAGINALES DIVERTICULARES ¿QUÉ FACTORES CONTRIBUYEN AL ÉXITO DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO?: La enfermedad diverticular es la causa principal de fístulas colovaginales. La cirugía es un reto dado el proceso inflamatorio que dificulta la disección. Hasta la fecha, los estudios son pequeños e incluyen fístulas secundarias a múltiples etiologías. 1) Examinar los resultados quirúrgicos de las fístulas colovaginales diverticulares; 2) Identificar variables asociadas a un cierre exitoso. DISEÑO:: Estudio retrospectivo de una base de datos clínicos prospectivamente mantenida. CONFIGURACIÓN:: Centro de referencia superior. Mujeres con fístulas colovaginales diverticulares, que se sometieron a una reparación quirúrgica con la intención de cerrar la fístula. Reparación de la fístula colovaginal mediante técnicas mínimamente invasivas o abiertas. Cierre exitoso de la fístula definida como resolución de los síntomas y sin estoma. Cincuenta y dos pacientes se sometieron a tratamiento quirúrgico de la fístula colovaginal diverticular, 23 (44%) de los cuales se sometieron a un acceso mínimamente invasivo (tasa de conversión del 22%). La construcción de la ostomía y los pedículos omentales se utilizaron en 28 (54%) y 38 pacientes (73%), respectivamente. La cirugía fue exitosa en 47 pacientes (90%). Tomando en cuenta las operaciones secundarias, las tasas finales de éxito y fracaso fueron 49 (94.0%) y 3 (5.7%). No hubo diferencias en la morbilidad postoperatoria entre los dos grupos (5 pacientes con complicaciones de Clavien-Dindo III / IV en el grupo de éxito versus a 2 pacientes en el grupo de fracaso, 10.6% versus a 40.0%; p = 0.44). El fracaso para lograr el cierre de la fístula no se asoció con variables perioperatorios, edad, IMC, diabetes, grado ASA, uso de esteroides, cirugía abdominal previa o histerectomía, uso de omentoplastia u ostomía. Los pacientes que fracasaron eran más propensos a ser fumadores (60.0% versus a 12.8%; p = 0.03). Las limitaciones incluyen el diseño retrospectivo y la falta de poder. La cirugía es efectiva para lograr el cierre exitoso de la fístula colovaginal diverticular. Se debe aconsejar a los fumadores a parar de fumar antes de embarcarse en una reparación electiva. Mientras el uso de desviación fecal y pedículos omentales no se correlacionó con el éxito, deberían utilizarse cuando sea clínicamente apropiado. Consulte el Video del Resumen en http://links.lww.com/DCR/A983.

Assessment of antibiotic prophylaxis in surgical patients at the Gaffrée e Guinle University Hospital.

: to evaluate the antibiotic prophylaxis in surgical patients at the Gaffrée e Guinle University Hospital - HUGG. : we conducted a rospective study of a cohort of 256 patients undergoing elective operations between January and September 2014. We collected data on demographics, use or not of prophylactic antibiotic and the antibiotic prophylaxis following characteristics: type of antibiotic used, moment of administration and duration of postoperative use. The analyzed outcomes were "justified use or non-use of antibiotic prophylaxis", "correct antibiotic choice," "administration of the antibiotic at the right time" and "discontinuation of the antibiotic at the right time." : antibiotic prophylaxis was used in 91.8% of cases. The use or non-use of antibiotic prophylaxis was justified in 78.9% of patients, the choice of the administered antibiotic was considered correct in 97.9%, antibiotic administration was made at the right time in only 27.2% of patients and discontinuation of the antibiotic was performed at the correct time in 95.7% of cases. : the surgical antibiotic prophylaxis was not fully adequately performed in the sample. avaliar a antibioticoprofilaxia em pacientes cirúrgicos do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle. estudo prospectivo de uma coorte de 256 pacientes submetidos à operações eletivas, entre janeiro e setembro de 2014. Foram coletados dados demográficos dos pacientes, se ocorreu utilização ou não do antibiótico profilático e as seguintes características da antibioticoprofilaxia: tipo de antibiótico utilizado, momento da administração e tempo de duração do uso no pós-operatório. Os desfechos de interesse analisados foram "uso ou não uso justificado da antibioticoprofilaxia", "escolha correta do antibiótico", "administração do antibiótico no tempo correto" e "descontinuação do antibiótico no tempo correto". a antibioticoprofilaxia foi utilizada em 91,8% dos casos. O uso ou não uso da antibioticoprofilaxia foi justificado em 78,9% dos pacientes, a escolha do antibiótico administrado foi considerada correta em 97,9%, a administração do antibiótico foi feita no momento correto em apenas 27,2% dos pacientes e a descontinuação do antibiótico foi realizada no tempo correto em 95,7% dos casos. a antibioticoprofilaxia cirúrgica não foi realizada de forma plenamente adequada na amostra estudada.

[Not Available].

Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial.

[Adequacy assessment of antibiotic prophylaxis in orthopedic and traumatologic surgery].

Antibiotic prophylaxis is an essential strategy for preventing surgical wound infection. This study assesses the adequacy of surgical antibiotic prophylaxis in trauma and orthopedic patients. Cross-sectional study including consecutive patients who underwent hip or knee replacement, or spinal surgery. Sample estimation was based on 95% confidence, 5% precision, an overall adequacy of 85%, and assuming a loss of 5%. Thus, 206 patients were required. The appropriateness of the indication, time of administration, administration route, and dose according to the hospital protocol was assessed. The cumulative incidence of surgical site infection at discharge was determined. A total of 221 patients were included, 33.5% men and 66.5% women; mean age was 61.1 (SD=14.1) for men and 67.1 (SD=12.4) for woman (P<0.05). Antibiotic prophylaxis was indicated in all patients. Overall adequacy of prophylaxis according to the hospital protocol was 89.1%. Cumulative incidence of surgical wound infection at discharge was 3.2%. There was no association between the adequacy of antibiotic prophylaxis and surgical site infection (P>0.05). The adequacy of postoperative antibiotic prophylaxis was high in this study, but it can be improved.

Long-term Evaluation of Fistulotomy and Immediate Sphincteroplasty as a Treatment for Complex Anal Fistula.

Fistulotomy with immediate sphincteroplasty is a technique that can heal fistulas and decrease fecal incontinence more effectively than fistulotomy alone, in selected patients. We aimed to perform a long-term evaluation of fecal incontinence after fistulotomy and immediate sphincteroplasty in patients with complex anal fistula. This prospective study included patients undergoing fistulotomy and immediate sphincteroplasty for complex anal fistula from January 2000 to December 2010. The study was conducted by 2 colorectal surgeons in the coloproctology unit of the General Hospital of Elche. We included patients aged ≥18 years with complex anal fistulas of cryptoglandular origin. Main outcomes were recurrence and continence after fistulotomy and immediate sphincteroplasty, according to fistula tract height and preoperative continence status. A total of 107 patients were included; 68.2% were men, with a mean age of 48 years and mean fistula duration of 12.8 months. The range and median follow-up period were 84 to 204 and 96 months. Thirty-seven fistulas were not primary. The overall healing rate was 84.1%. Primary fistulas healed by the end of follow-up in 58 (82.9%) of 70 patients; recurrent fistulas healed in 32 (86.5%) of 37; high tracts healed in 31 (83.8%) of 37, and nonhigh fistulas healed in 59 (84.3%) of 70. Male sex (OR = 0.66 (95% CI, 0.20-2.13); p > 0.05) and recurrent fistulas (OR = 0.43 (95% CI, 0.11-1.68); p > 0.05) could have a protective effect against postoperative fecal incontinence; however, more studies with larger sample sizes are necessary to confirm this result, whereas high fistulas showed a 4-fold increased risk of incontinence (range, 1.22-13.06; p < 0.01). One in 5 high-tracts patients experienced continence deterioration. This was a prospective study, and randomized clinical trials with more patients and longer follow-up are needed to compare fistulotomy and immediate sphincteroplasty with other sphincter-preserving techniques. Fistulotomy and immediate sphincteroplasty are good options for treating complex anal fistulas, especially for recurrent fistulas, men, and patients with nonhigh tracts, with acceptable recurrence and incontinence rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B498. ANTECEDENTES:La fistulotomía y la esfinteroplastia inmediata es una técnica que puede curar las fístulas y disminuir la incontinencia fecal de manera más efectiva que la fistulotomía sola, en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue realizar una evaluación a largo plazo de la incontinencia fecal después de la fistulotomía y la esfinteroplastia inmediata en pacientes con fístula anal compleja.DISEÑO:Este estudio prospectivo incluyó pacientes sometidos a fistulotomía y esfinteroplastia inmediata por fístula anal compleja, desde enero de 2000 hasta diciembre de 2010.ENTORNO CLINICO:El estudio fue realizado por dos cirujanos colorrectales de la Unidad de Coloproctología del Hospital General de Elche.PACIENTES:Se incluyeron pacientes ≥ 18 años con fístulas anales complejas de origen criptoglandular.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Los principales resultados fueron la recurrencia y la continencia después de la fistulotomía y la esfinteroplastia inmediata, de acuerdo con la altura del trayecto de la fístula y el estado de continencia preoperatoria.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 107 pacientes; El 68,2% eran varones, con una edad media de 48 años y una duración media de la fístula de 12,8 meses. El rango y la mediana del período de seguimiento fue de 84-204 y 96 meses, respectivamente. Treinta y siete fístulas no fueron primarias. La tasa de curación general fue del 84,1%. Las fístulas primarias cicatrizaron al final del seguimiento en 58/70 (82,9%) pacientes; las fístulas recurrentes cicatrizaron en 32/37 (86,5%); los tractos altos cicatrizaron en 31/37 (83,8%) y las fístulas no altas cicatrizaron en 59/70 (84,3%). El sexo masculino (razón de posibilidades: 0,66 [0,20-2,13], p > 0,05) y las fístulas recurrentes (razón de posibilidades: 0,43 [0,11-1,68], p > 0,05) podrían tener un efecto protector contra la incontinencia fecal postoperatoria, sin embargo, más estudios con una muestra más grande son necesarios para confirmar este resultado. Fistulas altas mostraron un riesgo cuatro veces mayor de incontinencia ([1.22-13.06], p < 0.01). Uno de cada cinco pacientes con tractos altos experimentó un deterioro de la continencia.LIMITACIONES:Este fue un estudio prospectivo y se necesitan ensayos clínicos aleatorios con más pacientes y un seguimiento más prolongado para comparar la fistulotomía y la esfinteroplastia inmediata con otras técnicas de preservación del esfínter.CONCLUSIÓN:La fistulotomía y la esfinteroplastia inmediata son buenas opciones para el tratamiento de fístulas anales complejas, especialmente para fístulas recurrentes, varones y pacientes con tractos no altos, con tasas aceptables de recurrencia e incontinencia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B498.

Control de la fuente respiratoria mediante el uso de una mascarilla quirúrgica: un estudio <i>in vitro</i>.

RESUMENLa etiqueta para la tos y la higiene respiratoria son formas de control de la fuente de emisión cuyo uso se alienta para evitar la propagación de infecciones respiratorias. El uso de mascarillas quirúrgicas como medio de control de la fuente en términos de reducción de la exposición de terceros no se ha investigado. En este estudio diseñamos un modelo <iin vitro</i utilizando varias mascarillas faciales con el fin de evaluar su aporte a la reducción de la exposición cuando son utilizadas en la fuente infecciosa (Fuente) en comparación con la reducción proporcionada por las mascarillas usadas para la protección primaria (Receptor), así como los factores que contribuyen a cada una. En una cámara con diversos flujos de aire se exhalaron aerosoles radiomarcados desde una cabeza de maniquí de cara blanda ventilada, utilizando respiración periódica y tos (Fuente). En otro maniquí, al que se le colocó un filtro, se cuantificó la exposición del Receptor. Se probaron una mascarilla quirúrgica de ajuste natural, una mascarilla quirúrgica de ajuste seguro (SecureFit) y una mascarilla respiratoria autofiltrante de clase N95 (comúnmente conocida como "mascarilla autofiltrante N95") con y sin sello de vaselina. Con la tos, el control de la fuente (mascarilla quirúrgica/autofiltrante colocada en la Fuente) fue estadísticamente superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/mascarilla autofiltrante sin sellar en el Receptor (protección del Receptor) en todos los entornos. Para igualar el control de la fuente durante la tos, la mascarilla autofiltrante N95 debe estar sellada con vaselina. Durante la respiración periódica, el control de la fuente fue comparable o superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/autofiltrante en el Receptor. El control de la fuente mediante mascarillas quirúrgicas puede ser una importante defensa adicional contra la propagación de infecciones respiratorias. El ajuste de la mascarilla quirúrgica/autofiltrante combinado con los patrones de flujo de aire en un entorno determinado contribuye de manera significativa a la eficacia del control de la fuente. Los futuros ensayos clínicos deberían incluir un brazo de control de la fuente con mascarilla quirúrgica a fin de evaluar el aporte realizado por el control de la fuente a la protección general contra infecciones de transmisión aérea.

The Effect of Chronic Preoperative Opioid Use on Surgical Site Infections, Length of Stay, and Readmissions.

Chronic opioid use in the United States is a well-recognized public health concern with many negative downstream consequences. Few data exist regarding the use of preoperative opioids in relation to outcomes after elective colorectal surgery. The purpose of this study was to determine if chronic opioid use before colorectal surgery is associated with a detriment in postoperative outcomes. This is a retrospective review of administrative data supplemented by individual chart review. This study was conducted in a single-institution, multisurgeon, community colorectal training practice. All patients undergoing elective colorectal surgery over a 3-year time frame (2011-2014) were selected. Opioid use was stratified based on total dose of morphine milligram equivalents (naive, sporadic use (>0-15 mg/day), regular use (>15-45 mg/day), and frequent use (>45 mg/day)). Primary outcomes were surgical site infections, length of hospital stay, and readmissions. Of the 923 patients, 23% (n = 213) were using opioids preoperatively. The preoperative opioid group contained more women (p = 0.047), underwent more open surgery (p = 0.003), had more nonmalignant indications (p = 0.013), and had a higher ASA classification (p = 0.003). Although median hospital stay was longer (4.7 days vs 4.0, p < 0.001), there was no difference in any surgical site infections (10.3% vs 7.1%, p = 0.123) or readmissions (14.2% vs 14.1%, p=0.954). Multivariable analysis identified preoperative opioid use (17.0% longer length of stay; 95% CI, 6.8%-28.2%) and ASA 3 or 4 (27.2% longer length of stay; 95% CI, 17.1-38.3) to be associated with an increase in length of stay. Retrospectively abstracted opioid use and small numbers limit the conclusions regarding any dose-related responses on outcomes. Although preoperative opioid use was not associated with an increased rate of surgical site infections or readmissions, it was independently associated with an increased hospital length of stay. Innovative perioperative strategies will be necessary to eliminate these differences for patients on chronic opioids. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B280. EFECTOS DEL CONSUMO CRÓNICO DE OPIOIDES EN EL PREOPERATORIO CON RELACIÓN A LAS INFECCIONES DE LA HERIDA QUIRÚRGICA, LA DURACIÓN DE LA ESTADÍA Y LA READMISIÓN: El consumo crónico de opioides en los Estados Unidos es un problema de salud pública bien reconocido a causa de sus multiples consecuencias negativas ulteriores. Existen pocos datos sobre el consumo de opioides en el preoperatorio relacionado con los resultados consecuentes a una cirugía colorrectal electiva.El propósito es determinar si el consumo crónico de opioides antes de la cirugía colorrectal se asocia con un detrimento en los resultados postoperatorios.Revisión retrospectiva de datos administrativos complementada por la revisión de un gráfico individual.Ejercicio durante la formación de multiples residentes en cirugía colorrectal enTodos los pacientes de cirugía colorrectal electiva durante un período de 3 años (2011-2014).El uso de opioides se estratificó en función de la dosis total de equivalentes de miligramos de morfínicos (uso previo, uso esporádico [> 0-15 mg / día], uso regular (> 15-45 mg / día) y uso frecuente (> 45 mg / día)). Los resultados primarios fueron las infecciones de la herida quirúrgica, la duración de la estadía hospitalaria y la readmisión.De los 923 pacientes, el 23% (n = 213) consumían opioides antes de la operación. El grupo con opioides preoperatorios tenía más mujeres (p = 0.047), se sometió a una cirugía abierta (p = 0.003), tenía mas indicaciones no malignas (p = 0.013) y tenía una clasificación ASA más alta (p = 0.003). Aunque la mediana de la estadía hospitalaria fue más larga (4,7 días frente a 4,0; p <0,001), no hubo diferencia en ninguna infección de la herida quirúrgica (10,3% frente a 7,1%, p = 0,123) o las readmisiones (14,2% frente a 14,1%, p = 0,954). El análisis multivariable identificó que el uso de opioides preoperatorios (17.0% más larga LOS; IC 95%: 6.8%, 28.2%) y ASA 3 o 4 (27.2% más larga LOS; IC 95%: 17.1, 38.3) se asocia con un aumento en LOS.La evaluación retrospectiva poco precisa del consumo de opioides y el pequeño número de casos limitan las conclusiones sobre cualquier respuesta relacionada con la dosis - resultado.Si bien el consumo de opioides preoperatorios no se asoció con un aumento en la tasa de infecciones de la herida quirúrgica o las readmisiones, ella se asoció de forma independiente con un aumento de la LOS hospitalaria. Serán necesarias estrategias perioperatorias innovadoras para eliminar estas diferencias en los pacientes consumidores cronicos de opioides. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B280.

Detección y expresión de superantígenos y de resistencia antimicrobiana en aislamientos obtenidos de mujeres portadoras de Staphylococcus aureus que cuidan y alimentan niños.

Introducción. Staphylococcus aureus coloniza mucosas y piel, y causa graves infecciones en el hombre y los animales. Es importante establecer el estatus de portadoras de cepas enterotoxigénicas de este microorganismo en manipuladoras de alimentos, con el fin de prevenir intoxicaciones alimentarias.Objetivo. Establecer las correlaciones entre los genes de enterotoxinas clásicas, el gen tsst-1, la producción de toxinas en cultivo y la resistencia antimicrobiana en aislamientos de S. aureus provenientes de manipuladoras de alimentos que cuidan niños en sus comunidades.Materiales y métodos. Se cultivaron muestras de las fosas nasales y las yemas de los dedos de las manos, y se identificó S. aureus empleando las pruebas de rutina y métodos automatizados. La extracción de ADN se hizo mediante el método de bromuro de cetil-trimetil-amonio (Cetyl-Trimethyl-Ammonium Bromide, CTAB) modificado. Para la detección de superantígenos se emplearon pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) simple y múltiple, y para la de toxinas, estuches comerciales.Resultados. Se encontró que el 22,0 % de los aislamientos correspondía a portadoras de S. aureus: 17,0 % en los aislamientos de fosas nasales; 5,0 % en los de las manos y 6,7 % simultáneamente en los dos sitios. La prevalencia de superantígenos fue de 73,7 %. El genotipo más frecuente fue el seatsst-1, con 10,0 %. La resistencia a un solo antibiótico fue de 74,7 % y, a cuatro antibióticos, de 3,2 %; de los aislamientos, el 93,7 % correspondía a cepas productoras de betalactamasas. La detección de genes clásicos y de tsst-1 mediante PCR fue de 48,4 % y la de toxinas en el sobrenadante, de 42,1 %,con una correlación de 95,7 %. Las mayores correlaciones se establecieron entre las toxinas TSST-1 (22/22) y SEA (17/18). La correlación del gen tsst-1 con la proteína y la resistencia fue de 100 %. Todos los aislamientos con el genotipo sea-tsst-1 t fueron resistentes y productores de las toxinas.Conclusión. La tasa de aislamientos de S. aureus toxigénicos y resistentes obtenidos de mujeres que cuidan y preparan alimentos para niños fue de más de 70 %, lo que demostró su gran virulencia y la consecuente necesidad de aplicar estrictamente las normas higiénicas y sanitarias vigentes para evitar el riesgo de intoxicación alimentaria.

Pudendal Nerve Block for Posthemorrhoidectomy Pain: A Prospective, Single-Blinded Randomized Control Trial.

Postoperative pain is common in hemorrhoidectomy patients. Local anesthetic given either as an intraoperative pudendal nerve block or as a local wound infiltration may help alleviate postoperative pain. This study sought to determine whether the addition of an intraoperative pudendal nerve block to a perianal local wound infiltration and standardized analgesia regimen was superior to a perianal local wound infiltration and standardized analgesia regimen alone in reducing early postoperative pain following hemorrhoidectomy. The secondary objective was to measure differences between treatment groups in perceived perianal numbness, oral opioid requirements, and adverse events. This study was a prospective, single-blinded randomized controlled trial approved by the Eastern Health Human Research and Ethics Committee in Melbourne, Australia (registration number: E09/2014). Patients were recruited across 3 Australian hospitals. Eighty patients with symptomatic hemorrhoids requiring hemorrhoidectomy in colorectal surgical outpatient clinics were successfully recruited and enrolled in the study, with 1 patient later dropping out. Patients were randomly assigned to either the pudendal nerve block group or a control group. The pudendal nerve block group received 5 mL bupivacaine 0.5% with adrenaline 1:200,000 to both pudendal nerve trunks bilaterally. Both groups received 10 mL of the same local anesthetic injected into the post-hemorrhoidectomy wound bed. Visual analogue scales were used to record patient pain scores. Dichotomous (yes/no) answers were recorded for secondary objectives. There were no significant differences in postoperative pain between groups at 4 hours, 8 hours, 12 hours, or 24 hours. Additionally, there were no significant differences between groups with respect to perceived perianal numbness, oral opioid usage or adverse events. The authors recognize that without a nerve stimulator, an argument can be made that the pudendal nerve block was not actually achieved. Pudendal nerve block does not appear to demonstrate additional benefit in post-hemorrhoidectomy pain reduction beyond local anesthetic to the wound. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B780. ANTECEDENTES:El dolor posoperatorio es común en pacientes luego de una hemorroidectomía. La administración de anestésico local como bloqueo del nervio pudendo intraoperatorio o infiltración local de la herida puede ayudar a aliviar el dolor posoperatorio.OBJETIVOS:Determinar si agregar un bloqueo intraoperatorio del nervio pudendo a una infiltración local perianal de la herida y un régimen de analgesia estandarizado fue superior a una infiltración local perianal de la herida más un régimen de analgesia estandarizado para reducir el dolor posoperatorio precoz después de una hemorroidectomía. Los objetivos secundarios incluyeron sensación de adormecimiento perianal, requerimientos de opioides orales y eventos adversos informados.DISEÑO:Este estudio fue un ensayo controlado aleatorio, prospectivo, ciego, aprobado por el Comité de Ética e Investigación en Humanos de Eastern Health en Melbourne, Australia (número de registro: E09 / 2014).ESCENARIO:Los pacientes fueron reclutados en tres hospitales australianos.PACIENTES:Ochenta pacientes se inscribieron con éxito en el estudio, y más tarde un paciente abandonó.INTERVENCIÓN:Los pacientes fueron asignados al azar al grupo de bloqueo del nervio pudendo o al grupo control. El grupo de bloqueo del nervio pudendo recibió 5 ml de bupivacaína al 0,5% con adrenalina 1: 200.000 en ambos troncos del nervio pudendo bilateralmente. Ambos grupos recibieron 10 ml del mismo anestésico local inyectado en el lecho de la herida posterior a la hemorroidectomía.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:Se utilizaron escalas analógicas visuales para registrar las puntuaciones de dolor del paciente. Se registraron respuestas dicotómicas (sí / no) para los objetivos secundarios.RESULTADOS:No hubo diferencias significativas en el dolor posoperatorio entre los grupos a las 4, 8, 12 o 24 horas. Además, no hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto al adromecimiento perianal percibido, el uso de opioides orales o los eventos adversos.LIMITACIONES:Sin el uso de un estimulador nervioso, se puede argumentar que el bloqueo del nervio pudendo no se logró realmente.CONCLUSIÓNES:El bloqueo del nervio pudendo no parece demostrar un beneficio adicional en la reducción del dolor posterior a la hemorroidectomía más allá del anestésico local en la herida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B780.

Controversies about the 2004 Madrid train bombings

islámico. Además es de origen sirio. Perteneció al ejército de su país. Recibió formación especial, se resistió a describirla, pero nadie quiso preguntarle en qué consistía esa formación.¿El policía que preparó las bombas? Un 'soplo' policial advirtió a Kalaji de que se estaba investigando su papel en los atentados del 11-MLa familia Kalaji y el 11-M Kalaji was not one of those accused in connection with the bombings, though the police proposed to take him into custody.