La deshidratación puede deberse a diarreas de otras etiologías. Me ha generado dudas la respuesta 3 ya que no especifica de qué secreciones de trata. Tenemos que sobreentender que el crecimiento por Pseudomona aeruginosa es en el cultivo de secreciones bronquiales. Porque claramente la indicación para realizar un cloro en sudor (para descartar FQP) son las deshidrataciones HIPOnatrémicas y no las hipernatrémicas como dice la respuesta.

En un lactante de 3 meses todas las manifestaciones clínicas reseñadas a continuación obligarían a descartar una fibrosis quística, EXCEPTO:

Aislamiento de secreciones de Pseudomonas aeruginosa.

Deterioro/detención de la curva ponderal.

Identificadas las principales manifestaciones en la piel de la COVID-19.

La enfermedad COVID-19 es una infección provocada por SARS-CoV-2. Se descubrió en diciembre de 2019, y en marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud anunció que ocasionaba una pandemia. La enfermedad puede afectar a varios órganos y algunas descripciones previas indicaban que puede afectar a la piel. Los investigadores, dermatólogos de toda España, revisaron 375 casos con COVID-19 sospechado o confirmado, para desarrollar una clasificación de las lesiones que se asocian a COVID-19 y aportar imágenes. Las lesiones de los primeros 120 casos fueron revisadas por cuatro dermatólogos, sin conocer otra información clínica, para reconocer los patrones de lesiones que se asocian con la COVID-19. Luego aplicaron estos patrones al resto de imágenes, mientras se mejoraban. De esta forma se describieron 5 grandes tipos de lesiones. Los grupos son: lesiones que parecen sabañones, brotes de pequeñas vesículas, ronchas, erupciones elevadas rojizas y lesiones de livedo o necrosis. La livedo son manchas que se producen por una alteración de la circulación de la sangre en la piel, mientras la necrosis es la muerte prematura de tejidos. Estos signos de COVID-19 se asocian con diferentes grados de gravedad de la enfermedad: las lesiones que parecen sabañones aparecen en las formas menos graves y la livedo o necrosis en los más graves. Los autores han señalado que algunas de las manifestaciones de la COVID-19 en la piel pueden aparecer de forma frecuente por otras causas, especialmente las ronchas y las erupciones. Por eso es posible que no sean muy útiles para el diagnóstico.

Fibrosis quística: patogenia bacteriana y moduladores del CFTR (regulador de conductancia transmembranal de la fibrosis quística).

Cystic fibrosis is an autosomal recessive inherited disease caused by mutations in the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene (CFTR). CFTR is a protein that transports ions across the membrane of lung epithelial cells. Loss of its function leads to the production of thick sticky mucus, where various bacterial pathogens can establish and adapt, contributing to the gradual loss of lung function. In this review, evidence of the molecular mechanisms used by Pseudomonas aeruginosa and Burkholderia cenocepacia to survive and persist in the pulmonary environment will be provided. Additionally, new therapeutic strategies based on CFTR function modulators will be described.

Functional Outcomes and Quality of Life After Transanal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer: A Prospective Observational Study.

Few studies have addressed the functional impact after transanal total mesorectal excision. This study aimed to evaluate function and health-related quality of life among patients with rectal cancer treated with transanal total mesorectal excision. Consecutive patients treated between 2016 and 2018 were selected. Their function and quality of life were studied preoperatively and at 3 and 12 months after surgery. This is a prospective case series. Patients were eligible if they had primary anastomosis, their diverting stoma had been reversed, and they did not have anastomotic leakage. Forty-five patients were finally included. A total of 31 (68.8%) and 32 patients (71.1%) completed the 3- and 12-month surveys. Standard transanal total mesorectal excision was performed. The primary end point was functional and quality-of-life outcomes using validated questionnaires. Secondary end points included values obtained with endoanal ultrasounds, anorectal manometries, and rectal sensation testing. Wexner and Low Anterior Resection Syndrome scores significantly increased 3 months after surgery but returned to baseline values at 12 months. The rate of "major low anterior resection syndrome" at the end of follow-up was 25.0% (+11.7% compared with baseline, p = 0.314). Sexual and urinary functions remained stable throughout the study, although a meaningful clinical improvement was detected in male sexual interest. Among quality-of-life domains, all deteriorations returned to baseline values 12 months after surgery, except worsening of flatulence symptoms, and improvement in insomnia and constipation. At 12 months, an expected decrease in the mean width of the internal sphincter, the anal resting pressure, and the tenesmus threshold volume was found. This study was limited by its small sample size, the absence of a comparative group, and significant missing data in female sexual difficulty and in ultrasounds and manometries at 3 months. Patients undergoing transanal total mesorectal excision report acceptable quality-of-life and functional outcomes 12 months after surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B541. ANTECEDENTES:Pocos estudios han abordado el impacto funcional después de la escisión mesorrectal total transanal.OBJETIVO:Evaluar la función y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con cáncer de recto tratados con escisión mesorrectal total transanal.DISEÑO:Se seleccionaron pacientes consecutivos tratados entre 2016 y 2018. Se estudió su función y calidad de vida, en la etapa preoperatoria, a los tres y doce meses postoperatorios.METODO:Serie de casos prospectivos.PACIENTES:Los pacientes eran incluidos en presencia de anastomosis primaria, cierre del estoma de derivación y en ausencia de fuga anastomótica. Finalmente se incluyeron cuarenta y cinco pacientes. Un total de 31 (68,8%) y 32 pacientes (71,1%) completaron las encuestas de tres y doce meses, respectivamente.INTERVENCIONES:Escisión mesorrectal total transanal estándar.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los criterio de evaluación principal fueron los resultados funcionales y de calidad de vida mediante cuestionarios previamente validados. Los criterios de evaluación secundarios incluyeron los valores obtenidos con ecografía endoanal, manometría anorrectal y prueba de sensibilidad rectal.RESULTADOS:La escala de Wexner y el síndrome de resección anterior baja aumentaron significativamente tres meses después de la cirugía, pero volvieron a los valores iniciales a los doce meses. La tasa de "síndrome de resección anterior inferior grave" al final del seguimiento fue del 25,0% (+ 11,7% en comparación con el valor inicial, p = 0,314). La función sexual y urinaria se mantuvo estable durante todo el estudio, aunque se detectó una mejora clínica significativa en la libido masculina. Entre los criterios que evalúan la calidad de vida, todas las alteraciones en la misma volvieron a los valores iniciales, doce meses después de la cirugía, excepto el aumento de flatulencia, la mejoría del insomnio y el estreñimiento. A los doce meses, se encontró una disminución esperada en el grosor medio del esfínter interno, la presión anal en reposo y el volumen umbral para la presencia de tenesmo.LIMITACIONES:Tamaño de muestra limitado, ausencia de un grupo comparativo, falta significativa de datos para identificar la dificultad para la actividad sexual femenina y el efectuar ecografía y manometría a los tres meses.CONCLUSIONES:Los pacientes sometidos a escisión mesorrectal total transanal refieren una calidad de vida y resultados funcionales aceptables a los doce meses después de la cirugía. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B541.

[Ribotypes of strains of Pseudomonas aeruginosa in a patient with cystic fibrosis].

Pseudomonas aeruginosa is the major causative agent of respiratory infection in cystic fibrosis (CF) patients, and its presence in sputum is related with important deterioration of lung function in affected patients, thus a methodical monitorization and control of such a microorganism is decisive in the clinical status of the patient. Due to the limited effectiveness of phenotypic subtyping techniques, it is necessary to use molecular characterization methods. We have studied the respiratory secretions periodically obtained over a period of time of 19 months, screening for total bacterial counts, P. aeruginosa load and genomic analysis of isolates using a ribotyping protocol. This study has showed the chronical and transitory carriage of different strains and the relation of increased bacterial counts with clinical deterioration periods. We consider that the use of molecular markers can be of great interest in the epidemiological surveillance of P. aeruginosa in CF patients.

[Mixed clinical phenotype of deletion and duplication of the Sotos syndrome region: 5q35.2-q35.3 microdeletion detected by CGH array].

Introducción: El síndrome de Sotos es una enfermedad hereditaria caracterizada por el sobrecrecimiento prenatal y posnatal, con edad ósea avanzada, facies característica y retraso del desarrollo. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente con síndrome de Sotos y manifestaciones clínicas no descritas previamente, diagnosticado por microarreglos de hibridación genómica comparativa. Se detectó la duplicación de un gen y la deleción de 43 genes, entre los que se encuentran NSD1, gen asociado al síndrome de Sotos. La pérdida y la ganancia de estos otros genes pueden explicar las características atípicas en este paciente. Conclusiones: Por las características atípicas, el microarreglo de hibridación genómica comparativa fue una herramienta útil para el diagnóstico. Las alteraciones cromosómicas encontradas en este paciente demuestran la heterogeneidad clínica de las enfermedades genómicas.

[Is surveillance of Pseudomonas aeruginosa carriage in intensive care units useful?].

To evaluate the potential interest of screening of Pseudomonas aeruginosa on admission and during hospitalisation in intensive care units patients. A retrospective study was carried out in two adult ICU of the University-Hospital of Besançon in 2007. P. aeruginosa screening was performed on admission and once a week during ICU stay. Clinical samples positive with P. aeruginosa were collected. Among the 754 patients included, 146 had a screening sample positive giving an average incidence of 19.4 per 100 patients. Thirty-five were imported and 111 ICU-acquired. Sixty-one patients had at least one positive clinical sample, that is an incidence 8.1 cases per 100 admitted patients. Sensibility, specificity, positive and negative predictive values of screening as an indicator of subsequent infection were 54.1%, 86.9%, 26.6% and 95.6%, respectively. Screening samples are necessary to assess P. aeruginosa endemicity in intensive care units. The high negative predictive value of screening suggests that use of specifics anti-Pseudomonas antimicrobials could be reduced. However, the benefit of this strategy remains to be evaluated.

Critically ill infant with multisystem inflammatory syndrome related to COVID-19.

La COVID-19 se ha convertido en una amenaza para la salud pública mundial. Sin embargo, las formas graves en niños son poco frecuentes. Se presenta el caso de un lactante con síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con COVID-19. Lactante de 8 meses que estuvo en contacto con adultos positivos para COVID-19. El lactante inició con una forma leve de la enfermedad que progresó con rapidez a una forma crítica de presentación inicialmente con estado epiléptico, y a su ingreso con evidencia de inflamación en laboratorios, afección sistémica grave con falla multiorgánica y prueba de reacción en cadena de la polimerasa para SARS-CoV-2 nasofaríngea positiva. El lactante falleció 7 días después de su ingreso. El espectro de presentación de la COVID-19 en niños menores de 1 año es variable y aún no se cuentan con criterios consensuados para el diagnóstico y el tratamiento. Todo lactante con enfermedad grave con compromiso multiorgánico al ingreso en tiempos de pandemia obliga a realizar una meticulosa historia clínica y considerar la infección por SARS-CoV-2 hasta su confirmación. COVID-19 has become a threat to global public health. However, severe forms of COVID-19 presentation in children are rare. We present the case of an infant with COVID 19-related multisystem inflammatory syndrome. We describe the case of an 8-month-old infant who had contact with COVID-19 positive adults. The infant began with mild symptoms of the disease but rapidly progressed to a critical form of presentation:initially with epileptic status, and upon admission with laboratory evidence of inflammation, severe systemic condition with multiple organ failure, and a positive nasopharyngeal SARS-CoV-2 PCR test. The infant died 7 days after admission. The spectrum of COVID-19 presentation in children under one year of age is variable, and there are still no established criteria for diagnosis and treatment. All infants presenting a severe disease with multiple organ involvement at admission in times of pandemic require a thorough medical history to consider SARS-CoV-2 infection until proven otherwise.

[New advances in the management and treatment of cystic fibrosis].

Cystic fibrosis represented and continue to represent either for the system and for the practitioner a serious challenge through the severe manifestations of disease, progressive mainly in the lung, through the progres in the management registrated in the last time for fighting lung infections such as Pseudomonas aeruginosa, in understanding of genetic condition, new ways of administration of antibiotics and the problems posed by today transition of these patients from pediatrician to the pulmonologist, infectious disease specialist, rehabilitation specialist etc. There have been noted extensions of survival and improvement of diagnostic rate. Today in France in the Caucasian population, there were 6,000 cases with this common disease, of which half were adults (> 18 years). I'll review a number of novelties reported last year connected to this disease adding recent signals received after the congress organized by the North American Cystic Fibrosis Foundation in October 2013 in North Lake City that maybe in the future will extend the duration of survival of these patients.

Middle-term Outcomes of Gatekeeper Implantation for Fecal Incontinence.

Intersphincteric injectable bulking agents are one of the current treatment options for fecal incontinence, failing behavioral and medical therapy. Gatekeeper showed promising short-term results, but long-term outcomes are unknown. The purpose of this study was to clinically evaluate a prospective cohort of fecal incontinence patients up to 36 months after implantation of Gatekeeper. This was a prospective clinical study. The study was conducted at a large university tertiary care hospital. Consecutive female patients were eligible if fecal incontinence onset was ≥6 months before the first visit and symptoms were refractory to standard conservative measures. All of the patients underwent implantation of 4 or 6 Gatekeeper prostheses. Three-dimensional endoanal ultrasonography and high-resolution anorectal manometry were performed preoperatively and postoperatively at 2 and 3 months after implantation. The Cleveland Clinic Fecal Incontinence score was calculated at baseline and 1, 3, 12, 24, and 36 months postoperatively. Twenty patients (all women; median age, 59 y) were enrolled, and all implants were uneventful. Postoperative endoanal ultrasonography showed normal prosthesis localization in 16 patients (80%). At manometry, mean anal resting pressure significantly improved (57.8 ± 7.5 mm Hg; p = 0.0004). Mean preoperative Cleveland Clinic Fecal Incontinence score was 12.4 ± 1.8, with significant improvements initially documented at 3 months (4.9 ± 1.5; p < 0.0001) and sustained up to 36 months (4.9 ± 1.7; p < 0.0001). Patients receiving only 4 (compared with 6) prostheses and those experiencing pudendal neuropathy (compared with those who did not) showed significantly higher Cleveland Clinic Fecal Incontinence score values in the middle term. The study was limited by its small sample size and absence of quality-of-life data. Initial improvements after Gatekeeper implantation for fecal incontinence are sustained in the middle term. Accurate preoperative evaluation of coexistent clinical conditions that may negatively affect outcomes is recommended for patient selection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B109. RESULTADOS A MEDIANO PLAZO EN LA IMPLANTACIÓN DE GATEKEEPER PARA LA INCONTINENCIA FECAL: Los agentes de volumen inyectables interesfintéricos, son opciones actuales de tratamiento para la incontinencia fecal, ante fallas de terapias conductuales y médicas. Gatekeeper mostró resultados prometedores a corto plazo, pero resultados a largo plazo aún son desconocidos.Evaluar clínicamente una cohorte prospectiva de pacientes con incontinencia fecal, hasta 36 meses después de la implantación de Gatekeeper.Estudio clínico prospectivo.El estudio se realizó en un gran hospital universitario de atención terciaria.Fueron elegibles pacientes femeninas consecutivas, si el inicio de la incontinencia fecal, fue al menos 6 meses antes de la primera visita, y que los síntomas fueron refractarios a las medidas conservadoras estandarizadas.Todas las pacientes fueron sometidas a implantación de 4 o 6 prótesis Gatekeeper. Se realizó ecografía endoanal de 3D y manometría anorrectal de alta resolución, antes de la implantación y después a los 2 y 3 meses.Se calculó el puntaje de incontinencia fecal de la Cleveland Clinic al inicio, y a los 1, 3, 12, 24 y 36 meses después de la operación.Se inscribieron veinte pacientes (todas mujeres; con edad media de 59 años), y todos los implantes transcurrieron sin incidentes. La ecografía endoanal postoperatoria, mostró localización normal de la prótesis en 16 (80%) pacientes. A la manometría, la presión media de reposo anal, mejoró significativamente (57.8 ± 7.5 mmHg, p = 0.0004). La puntuación media preoperatoria de la incontinencia fecal de la Cleveland Clinic, fue de 12.35 ± 1.75, con mejoras significativas documentadas inicialmente a los 3 meses (4.9 ± 1.5, p <0.0001) y sostenidas hasta los 36 meses (4.9 ± 1.7, p <0.0001). Los pacientes que recibieron solo 4 prótesis (en comparación con 6) y que padecían neuropatía pudenda (en comparación con aquellas que no la padecían), mostraron valores de puntaje de Incontinencia Fecal de la Clínica Cleveland, significativamente más altos en el mediano plazo.El tamaño pequeño de la muestra y la ausencia de datos en calidad de vida.Las mejoras iniciales después de la implantación de Gatekeeper para la incontinencia fecal, se mantienen en el mediano plazo. Para la selección de pacientes, se recomienda una precisa evaluación preoperatoria de las condiciones clínicas coexistentes, que puedan afectar negativamente los resultados. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B109.

[Anti-Pseudomonas aeruginosa antibodies and lung disease in cystic fibrosis]

The aim of our study was to diagnose and to control three aspects of the evolution of lung disease in CF: the absence of infection, the intermittent colonization and chronic infection by Pseudomonas aeruginosa. Therefore a study of anti-pseudomonas antibodies (Ab) (anti-protease, anti-elastin and antihexo-toxin A) for diagnosis and follow-up of CF patients was considered. Moreover, we related the presence of Ab to the sputum culture, to FEV1, to patient age and to genotype. Tbe Ab were dosed in 121 patients by quantitative ELISA method. Values < 1: 500 were considered negative, values> 1: 500 and < 1:1250 borderline, and > 1:1250 positive. 16.5% of patients did not have Ab, 17% had borderline values and 69.5% had positive values. All the patients with negative Ab had negative sputum culture; 47% of patients with borderline values had at least one positive culture while 53% were negative. 87% of patients with positive values had chronic colonization, 13% intermittent colonization. The increase in the Ab rate is statistically related to a more severe lung disease (p < 0.013). The presence of a severe mutation (?F 508) is related to positive values of Ab. Evaluation of anti-Pseudomonas aeruginosa is an important tool for diagnosis and follow-up of CF lung disease

A Validated Prognostic Model and Nomogram to Predict Early-Onset Complications Leading to Surgery in Patients With Crohn's Disease.

Predicting aggressive Crohn's disease is crucial for determining therapeutic strategies. We aimed to develop a prognostic model to predict complications leading to surgery within 1 year after diagnosis of Crohn's disease and to create a nomogram to facilitate clinical decision making. This is a retrospective study. This study was conducted from January 2012 to December 2016 in a single tertiary IBD center. Patients diagnosed with Crohn's disease showing B1 behavior according to the Montreal classification were included. We measured the occurrence of complications that would ultimately lead to surgery, including severe GI bleeding (Glasgow-Blatchford score ≥6), stenosis, and perforations, confirmed by endoscopy, CT scan, and/or interventional radiology. The mean follow-up period was 54 months (SD 13 months). Of the 614 eligible patients, 13.5% developed complications leading to surgery. Multivariable logistic regression revealed the independent predictors of early-onset complications to be age (adjusted odds ratio per 10-year increase in age = 0.4; 95% CI, 0.2-0.8; p = 0.004), disease duration (adjusted odds ratio = 2.7, 95% CI, 1.9-3.8; p < 0.001), perianal disease (adjusted odds ratio = 16.0; 95% CI, 4.3-59.9; p < 0.001), previous surgery (adjusted odds ratio = 3.7; 95% CI, 1.6-8.6; p = 0.003), and extraintestinal manifestations (adjusted odds ratio = 7.6; 95% CI, 2.3-24.9; p = 0.001). The specificity and sensitivity of the prognostic model were 88.3% (95% CI, 84.8%-91.2%) and 96.6% (95% CI, 88.1%-99.6%), and the area under the curve was 0.97 (95% CI, 0.95-0.98). This model was validated with good discrimination and excellent calibration using the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test. A nomogram was created to facilitate clinical bedside practice. This was a retrospective design and included a small sample size from 1 center. Our validated prognostic model effectively predicted early-onset complications leading to surgery and screened aggressive Crohn's disease, which will enable physicians to customize therapeutic strategies and monitor disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B442.Registered at Chinese Clinical Trial Registry (ChiCTR1900025751). ANTECEDENTES:Predecir una enfermedad de Crohn muy agresiva es fundamental para determinar la estrategia terapéutica.OBJETIVO:Desarrollar un modelo de pronóstico para predecir las complicaciones que requieran cirugía dentro el primer año al diagnóstico de enfermedad de Crohn y crear un nomograma para facilitar la toma de decisiones clínicas.DISEÑO:El presente etudio es retrospectivo.AJUSTE:Estudio realizado entre Enero 2012 y Diciembre 2016, en un único centro terciario de tratamiento de enfermedad inflamatoria intestinal.PACIENTES:Se incluyeron todos aquellos pacientes diagnosticados de enfermedad de Crohn que mostraban manifestaciones tipo B1 según la clasificación de Montreal.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Medimos la aparición de complicaciones que finalmente conducirían a una cirugía, incluida la hemorragia digestiva grave (puntuación de Glasgow-Blatchford ≥ 6), estenosis y perforaciones, confirmadas por endoscopía, tomografía computarizada y / o radiología intervencionista.RESULTADOS:El período medio de seguimiento fue de 54 meses (desviación estándar 13 meses). De los 614 pacientes elegibles, el 13,5% desarrolló complicaciones que llevaron a cirugía. La regresión logística multivariable reveló que los predictores independientes de complicaciones de inicio temprano eran la edad (razón de probabilidades ajustada [ORa] por aumento de 10 años en la edad = 0,4; intervalos de confianza del 95% [IC del 95%]: 0,2-0,8, p = 0,004), duración de la enfermedad (ORa = 2,7, IC del 95%: 1,9-3,8, p <0,001), enfermedad perianal (ORa = 16,0, IC del 95%: 4,3-59,9, p <0,001), cirugía previa (ORa = 3,7, 95% IC: 1,6-8,6, p = 0,003) y manifestaciones extraintestinales (ORa = 7,6, IC del 95%: 2,3-24,9, p = 0,001). La especificidad y sensibilidad del modelo pronóstico fueron 88,3% (IC 95%: 84,8% -91,2%) y 96,6% (IC 95%: 88,1% -99,6%), respectivamente, y el área bajo la curva fue 0,97 (95% % CI: 0,95-0,98). Este modelo fue validado con buena discriminación y excelente calibración utilizando la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow. Se creó un nomograma para facilitar la práctica clínica al pié de la cama.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo que incluyó un tamaño de muestra pequeña en un solo centro.CONCLUSIONES:Nuestro modelo de pronóstico validado predijo eficazmente las complicaciones precoces que conllevaron a cirugía y la detección de enfermedad de Crohn agresiva, lo que permitió a los médicos personalizar las estrategias terapéuticas y controlar la enfermedad. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B442.Registrado en el Registro de Ensayos Clínicos de China (ChiCTR1900025751).

[Discrepancy in the disk diffusion susceptibility test of Pseudomonas aeruginosa strains isolated from cystic fibrosis patients after anaerobic preincubation and its potential clinical relevance].

In cystic fibrosis, the Pseudomonas aeruginosa cells grow inside the thick mucus layer. In spite of being an obligate aerobe, P. aeruginosa is able to grow in a limited oxygen environment. Bacterial cells could be suddenly exposed to high oxygen levels due to the movements of the mucus mass. The aim of study was to determine the impact of a previous anaerobic incubation on the antimicrobial susceptibility of P. aeruginosa strains isolated from patients with cystic fibrosis. Four P. aeruginosa strains were used in this study (ATCC 23389 and 3 clinical isolates). The disk diffusion method was used to determine the antimicrobial susceptibility. The anaerobic pre-incubation produced changes on the susceptibility in all studied strains. All susceptible strains after an aerobic incubation remained susceptible after an anaerobic incubation except one clinical strain, which became resistant to betalactams. The response was strain-dependent and the most significant increase in susceptibility was observed in two of the three clinical isolates when ciprofloxacin was used. The antimicrobial susceptibility of P. aeruginosa strains varies after their exposure to anaerobic conditions. Treatments promoting mucus fluidization could contribute to increase the antimicrobial efficacy.

Decreasing Readmissions After Ileostomy Creation Through a Perioperative Quality Improvement Program.

Readmission after ileostomy creation in patients undergoing colorectal surgery creates a significant burden on health care cost and patient quality of care, with a 30-day readmission rate of 40%. This study aimed to evaluate the implementation of our perioperative quality improvement program, Decreasing Readmissions After Ileostomy Creation. Perioperative interventions were administered to patients who underwent ileostomy creation. A single tertiary care academic center. Eighty patients participated in this program from February 2020 to January 2021. The primary outcomes measured were 30-day readmission rates and causes of readmission, which were compared to a historical national database. Descriptive statistics were used to evaluate the effectiveness of this quality improvement program. Eighty patients were enrolled in this prospective quality improvement program. The mean age was 52 (±15.06) years. The most common indication for patients undergoing creation of an ileostomy was colorectal cancer (40%; n = 32). The overall 30-day readmission rate was 8.75% (n = 7) throughout the study period, which was significantly lower than historical cohort data (20.10%; p = 0.01). Among the 7 readmitted patients, 3 (3.75%) were readmitted due to dehydration. The most significant associated risk factor for all-cause readmission was urgent/emergent operative status, which was associated with an increased risk of readmission ( p = 0.01). The 3 readmitted patients with dehydration had a mean Dehydration Readmission After Ileostomy Prediction risk score of 11.71 points, compared to 9.59 points in nondehydrated patients, who did not require readmission ( p = 0.38). This study is limited by its small sample size (N = 80). The Decreasing Readmissions After Ileostomy Creation program has been successful in reducing both the all-cause readmission rate and readmission due to dehydration both within an academic tertiary care referral center and in comparison with historical readmission rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B894 . ANTECEDENTES:La readmisión después de la creación de una ileostomía en pacientes de cirugía colorrectal crea una carga significativa sobre el costo de la atención médica y la calidad de la atención del paciente, con una tasa de readmisión a los 30 días que llega al 40%.OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo evaluar la implementación de nuestro programa de mejora de la calidad perioperatoria que disminuyen los reingresos después de la creación de ileostomía.DISEÑO:Se administraron intervenciones perioperatorias a pacientes que se sometieron a la creación de una ileostomía.AJUSTE:Se trataba de un único centro académico de atención terciaria.PACIENTES:Participaron 80 pacientes en este programa desde febrero de 2020 hasta enero de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los principales resultados medidos fueron las tasas de reingreso a los 30 días y las causas de reingreso, que se compararon con una base de datos histórica nacional. Se utilizaron estadísticas descriptivas para evaluar la eficacia de este programa de mejora de la calidad.RESULTADOS:Ochenta pacientes se inscribieron en este programa prospectivo de mejora de la calidad. La edad media fue de 52 (± 15,06) años. La indicación más común para los pacientes que se sometieron a la creación de una ileostomía fue el cáncer colorrectal (40%, n = 32). La tasa general de reingreso a los 30 días fue del 8,75% (n = 7) durante todo el período de estudio, lo que fue significativamente más bajo que los datos históricos de la cohorte (20,10%, p = 0,01). Entre los 7 pacientes readmitidos, tres (3,75%) fueron readmitidos por deshidratación. El factor de riesgo asociado más significativo para la readmisión por todas las causas fue el estado operatorio urgente / emergencia, que se asoció con un mayor riesgo de readmisión (p = 0,01). Los tres pacientes readmitidos con deshidratación tuvieron una puntuación de riesgo promedio de readmisión por deshidratación después de la predicción de ileostomía de 11,71 puntos, en comparación con los pacientes no deshidratados, que no requirieron readmisión (media, 9,59 puntos, p = 0,38).LIMITACIONES:Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra (n = 80).CONCLUSIONES:El programa de disminución de las readmisiones después de la creación de una ileostomía ha logrado reducir tanto la tasa de readmisión por todas las causas como la readmisión por deshidratación, tanto dentro de un centro académico de referencia de atención terciaria como en comparación con las tasas históricas de readmisión. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B894 . (Traducción-Dr Yolanda Colorado ).

[Early antibiotic treatment for eradication of initial infection by Pseudomonas aeruginosa in patients with cystic fibrosis].

Cystic fibrosis is a genetic autosomal recessive disease that affects approximately 1:6000 live births in our country. Chronic infection with Pseudomonas aeruginosa (PA) is associated with higher morbidity and-mortality, and deterioration of lung function. Treatment of initial infection is important to prevent or delay chronic infection. The primary aim was to determine the effectiveness and freetime of PA in bronchial secretions after eradication treatment. The secondary objective was to determine changes in the weight and lung function. Prospective, observational study, of patients with cystic fibrosis (CF) and recent PA infection. After initial infection by PA patients received oral ciprofoxacin and nebulized colistin. We studied effectiveness of treatment to eradicate PA, and changes in the weight measured in Z score and in the respiratory functional tests, pre-infection, during, and after the eradication of PA. We included 24 patients (11 male) with confirmed CF. Seven of them had two PA infections, and received 2 treatment courses. PA was eradicated in 24 (80.5%) out of 31 infections. The value of weight measured in Z score, and functional tests measures through the FVC and FEV1 decreased during the infection by PA, returning to the baseline after eradication. The free-time of PA during the follow-up to these patients was 23.75 (95% CI 14.38-32.86) months. Treatment of initial infection by PA has a high degree of response. Weight and functional values improved after treatment.

Sensitivity to antibiotics amongst cutaneous and mucosal isolates of canine pathogenic staphylococci in the UK, 1980-96.

Abstract  Disc sensitivity tests were carried out on 2296 isolates of non-pigmented, coagulase-positive staphylococcal isolates from dogs in referral practice over the period 1980-96. Ninety-eight isolates were from the ears, 1089 from other skin regions and 37 from mucosae. Resistance to penicillin increased from 69.0 to 89.3%. Oxytetracycline resistance remained at about 40%; resistance to erythromycin and lincomycin, and to co-trimoxazole peaked at about 20 and 15%, respectively, in 1987-89 but has since fallen. Only a single isolate resistant to cephalexin was found between 1986 and 1996. No resistance to co-amoxyclav, oxacillin, methicillin and enrofloxacin was demonstrated. Resistance of mucosal isolates was higher than those from skin. Multiple isolates from 90 dogs showed different resistance spectra in 56% of cases indicating that single swab samples are of limited value in determining optimal therapeutic antibiotics. Resumé  2296 souches de staphylocoques coagulase positifs, isolées á partir de chiens présentés en consultation référée entre 1980 et 1996, subirent des tests de sensibilité sur disques. 98 souches étaient d'origine auriculaire, 1098 d'autres origines cutanées, et 37 d'origine muqueuse. La résistance á la pénicilline augmenta de 69, 0 á 89, 3 pour cent. La résistance a l'oxytetracyline resta stable á environ 40 pour cent; les résistances á l'erythromycine et á la lincomycine, et au co-trimoxazole atteignirent 20 pour cent et 15 pour cent respectivement de 1987 á 1989 mais baissèrent ensuite. Une seule souche resistante á la cephalexine fut isolée entre 1986 et 1996. Aucune résistance á l'amoxycilline-acide clavulanique, Foxacilline, la methicilline, et l'enrofloxacine se fürent découvertes. Les résistances des souches d'origine muqueuse étaient plus nombreuses que celles des souches d'origine cutaneé. Des souches isolées par prelevement multiples chez 90 chiens montraient des spectres de résistance différents dans 56 pour cent des cas ce qui montre que des écouvillonages uniques ont un interèt limité pour le choix de la meilleure antibiotherapie. [Lloyd, D.H., Lamport, A.I., Feeney, C. Sensitivity to antibiotics amongst cutaneous and mucosal isolates of canine pathogenic staphyloccoci in the United Kingdom, 1980-96 (Antibiosensibilité de souches de staphylocoques pathogènes canins d'origines cutanee et muqueuse au Royaume Uni de 1980 a 1996). Veterinary Dermatology 1996; 7: 171-175.] Resumen  A continuación el autor describe como discos de antibiograma fueron utilizados en 2.296 aislamientos caninos de no pigmentados estafilococos coagulasa positiva durante el periodo de 1980 a 1996; 98 aislamientos a partir del oido, 1098 de otras partes de la piel y 37 de mucosas. Se observó que las resistencias a la penicilina aumentaron de 69, 0 a 89,3 por ciento; a la oxitetraciclina permanecieron constantes, alrededor del 40 por ciento. Con respecto a la eritromicina y lincomicina asi como al cotrimoxazol, el nivel de resistencias alcanzó un pico máximo de alrededor 20 y 15 por ciento respectivamente en 1987-1989 para disminuir desde entonces. Solo un solo aislamiento desarolló resistencias a la cefalexina desde 1986 a 1996. No se han encontrado resistencias frente a la asociación amoxicilina-clavulanico, oxicilina, meticilina y enrofloxacina. Se demostró una resistencia superior en los aislamientos a partir de mucosa que aquellos a partir de piel. Diversos aislamientos realizados en 90 perros mostraron espectros de resistencias differentes en 56 por ciento de los casos, lo cual indica que únicamente muestras recogidas a partir de escobillon son de valor limitado a la hora de determinar una terapia antibiótica optima. [Lloyd, D.H., Lamport, A.I., Feeney, C. Sensitivity to antibiotics amongst cutaneous and mucosal isolates of canine pathogenic staphyloccoci in the United Kingdom, 1980-96 (Sensibilidad a los antibioticós entre aislamientos cutanéos y mucosos de estafilococos patogénico en el Reino Unido, 1980-96). Veterinary Dermatology 1996; 7: 171-175.] Zusammenfassung- Es wurden Resistenztests mit Antibiotika-Plättchen bei 2.296 nicht-pigmentierten, koagulase-positiven Staphylokokken-Stämmen durchgeführt, die von Hunden in einer Überweisungspraxis im Zeitraum von 1980 bis 1996 gewonnen worden waren. 98 Isolate kamen von den Ohren, 1089 von anderen Hautgebieten und 37 von den Schleimhäuten. Resistenzen gegenüber Penizillinen stiegen von 69,0 auf 89, 3%. Resistenzen gegenüber Oxytetracyclin blieben bei etwa 40%; Resistenzen auf Erythromycin bzw. Lincomycin und Co-Trimazole waren in den Jahren 1987 bis 1989 am höchsten mit 20 und 15%, sind seither jedoch weniger geworden. Nur ein einziges Isolat mit Resistenz gegenüber Cephalexin wurde zwischen 1986 und 1996 gefunden. Es zeigte sich keine Resistenz auf Co-Amoxyclaf, Oxacillin, Methicillin und Enrofloxacin. Die Resistenzen von Schleimhaut-Isolaten waren höher als die von der Haut. Mehrfachisolate von 90 Hunden zeigten Spektren mit unterschiedlichen Resistenzen in 56% der Fälle. Dies ist ein Hinweis, daß Einzelabstriche von begrenztem Wert sind, um optimal wirksame Antibiotika zu ermitteln. [Lloyd, D.H., Lamport, A.I., Feeney, C. Sensitivity to antibiotics amongst cutaneous and mucosal isolates of canine pathogenic staphyloccoci in the United Kingdom, 1980-96 (Sensitivität auf Antibiotika bei kutanen und Schleimhaut-Isolaten von pathogenen Staphylokokken des Hundes im Vereinigten Königreich, 1980 bis 1996). Veterinary Dermatology 1996; 7: 171-175.].

[Impact of eradication of Pseudomonas aeruginosa on survival in Mexican patients with cystic fibrosis].

Patients with cystic fibrosis (CF) present lower airway infection with Pseudomonas aeruginosa. Treatment of initial infection is fundamental to reduce subsequent damage. We evaluated the efficacy of eradication treatment of P. aeruginosa in patients with CF from northeast Mexico using two protocols: inhaled colistin/oral ciprofloxacin and nebulized tobramycin 300 mg/oral ciprofloxacin. The intervention group included 17 patients with CF and recent infection with P. aeruginosa. The control group consisted of 23 chronically colonized patients of comparable age. Patients received 27 courses of eradication treatment. P. aeruginosa was eradicated in 21/27 (77.77%). The infection free period was 16.9, 11.7 months (colistin) and 17 ± 9.7 months (tobramycin) with no statistically significant difference (P = 0.97). Treated patients maintained normal lung function, better nutritional status, and a better chest X-ray score. In the control group 17/23 (73.9%) patients died with no deaths in the study group.

Evaluation of Effects of Dietary n-6 to n-3 Fatty Acid Ratios on Leukotriene B Synthesis in Dog Skin and Neutrophils.

Résumé- Les effets d'alimentations supplémentées avec des ratios croissants decides gras polyinsaturés n - 6/n - 3 sur la synthèse de leucotriènes B dans la peau du chien et les neutrophiles sont présentés. Trente chien Beagles ont reçu pendant 2 mois avec une alimentation ayant un ratio n -6/n -3 de 28:1. Des aliments expérimentaux contenant des ratios de 5:1, 10:1, 25:1, 50:1 et 100:1 (six chiens par groupe) ont été administrés ensuite pendant 12 semaines. A la fin des deux mois d'alimentation témoin et au bout de 6 et 12 semaines d'alimentation expérimentale, les concentrations de LTB4 et LTB5 dans la peau et les neutrophiles ont été déterminées. Les neutrophiles de chiens ayant mangé des aliments de ratio 5:1 et 10:1 ont synthétisé 30-33 pourcent moins de LTB4 (P <0,05) et 370-500 pourcent plus de LTB5 (P <0,05) à 6 et 12 semaines, mais le relargage d'anions superoxide était inchangé. La peau des chiens stimulée par un lipopolysaccharide a synthétisé 48 à 62 pourcent moins de LTB4 (P < 0,05) et 48 à 79 pourcent moins de LTB5 (P <0,05) à 12 semaines. [Vaughan, D. M., Reinhart, G. A., Swaim, S. F., Lauten, S. D., Garner, C. A., Boudreaux, M. K., Spano, J. S., Hoffman, C. E., Conner, B. Evaluation of effects of dietary n -6 to n - 3 fatty acid ratios on leukotriéne B synthesis in dog skin and neutrophils. (Evaluation de l'effet du ratio d'acides gras n - 6/n - 3 dans l'alimentation sur la synthèse de leucotriènes B dans la peau du chien et les neutrophiles). Resumen- Evaluamos los efectos producidos por el aumento en la proportion de ácidos grasos poli-insatu-rados n-6 a n-3 en la dieta sobre la sintesis de leucotrienos B en la piel del perro y en los neutrófilos. Se administró durante dos meses una dieta con una proporión 28:1 de ácidos grasos n-6 a n-3 a un grupo de treinta Beagles. Se administraron dietas experimentales con proporciones de 5:1, 10:1, 25:1, 50:1 y 100:1 durante 12 semanas (seis perros por grupo). Se cuantificaron los niveles de leucotrienos B<sub4</sub y B<sub5</sub en la piel y en los neutrófilos al final de los dos meses de dieta control y a las 6 y 12 semanas de la dieta-tratamiento. Los neutrófilos de perros con dietas 5:1 y 10:1 sintetizaron 30 a 33% menos leucotrieno B<sub4</sub (P < 0.05) y 370 a 500% más leucotrieno B<sub5</sub (P <0.05) a las 6 y 12 semanas pero no alteraron la liberación de aniones superóxido durante la espiracion. La piel de perro estimulada con lipopolisacáridos sintetizó de 48 a 62% menos leucotrieno B<sub4</sub (P < 0.05) y 48 a 79% más leucotrieno B<sub5</sub (P < 0.05) a las 12 semanas. [Evaluation of effects of dietary n-6 to n-3 fatty acid ratios on leukotriene B synthesis in dog skin and neutrophils (Effecto de la proporción de ácidos grasos n-6 a n-3 en la dieta sobre la sintesis de leucotrienos B en la piel del perro y en los neutrófilos). Abstract- The effects of diets supplemented with increasing ratios of n-6 to n-3 polyunsaturated fatty acids on leukotriene B synthesis in dog skin and neutrophils were evaluated. Thirty Beagles were conditioned for 2 months on a diet with an n-6 to n-3 fatty acid ratio of 28:1. Experimental diets, containing n-6 to n-3 ratios of 5:1, 10:1, 25:1, 50:1 and 100:1 (six dogs/group), were fed for 12 weeks. At the end of the 2 month control diet period, and again at 6 and 12 weeks of treatment feeding, leukotriene B<sub4</sub and leukotriene B<sub5</sub were quantitated in skin and neutrophils. Neutrophils from dogs fed the 5:1 and 10:1 diets synthesized 30-33 per cent less leukotriene B<sub4</sub (P < 0.05) and 370-500 per cent greater leukotriene B<sub5</sub (P < 0.05) at 6 and 12 weeks, but had no change in the release of superoxide anions during respiratory burst. Lipopolysaccharide-stimu-lated dog skin synthesized 48-62 per cent less leukotriene B<sub4</sub (P < 0.05) and 48-79 per cent more leukotriene B<sub5</sub (P <0.05) at 12 weeks.

[VITAMIN D AND CHRONIC LUNG COLONIZATION IN PEDIATRIC AND YOUNG ADULTS CYSTIC FIBROSIS PATIENTS].

evaluate vitamin D status and its association with chronic lung colonisation in Cystic Fibrosis patients. descriptive cross-sectional multicenter study. From November 2012 to April 2014, at 12 national hospitals, 377 patients with Cystic Fibrosis were included. Vitamin D levels < 30 ng/ml were classified as insufficient. Chronic colonisation was considered if they had at least two positive cultures in the past year. the median age was 8.9 years (2 months to 20 years). 65% had insufficient levels of vitamin D. There was an inverse correlation between age and vitamin D levels (r = -0.20 p < 0.001). Those diagnosed by screening, were younger and had higher levels of vitamin D. There was an inverse correlation between the number of colonisations and vitamin D levels (r = -0.16 p = 0.0015). Adjusting for age, pancreatic status and diagnosis by screening, colonization by S. aureus in 6 years, increased the risk of insufficient levels of vitamin D: OR 3.17 (95% CI 1.32 to 7.61) (p = 0.010) and OR 3.77 (95% CI 1.37 to 10 , 37) (p = 0.010), respectively. despite adequate supplementation, more than half of our patients did not achieve optimal levels of vitamin D. Regardless of age, diagnosis by screening or pancreatic status, chronic colonization by Pseudomonas sp. in children and adolescents and S. Aureus in infants and preschoolars increases the risk of developing vitamin D deficiency in these patients.

Photosensitivity in a Kennel of Harrier Hounds.

Résumé- Une dermite s'est développé subitement dans un chenil de 30 chiens courants chez 12 d'entre eux. A la fois des males et des femelles étaient atteints et les lésions étaient limitées aux régions non pigmentées, principalement la face, les membres et la région inguinale. Initiallement les lésions étaient un érythème, un œdéme et une exsudation. Des croutes brunes se sont ensuite formées, et chez la plupart des animaux trés atteints, la peau a laissé la place à un escarre brun agglutiné dans les poils. Un pus malodorant était accumulé sous l'escarre. Les chiens moyennement atteints ont guerie sans traitement et les plus atteints ont guerie après exérèse des escarres et antibiothérapie. Aucun des chiens n'est mort et la plupart ont retrouvé une peau normale au bout de 3 mois. Cliniquement et histologiquement, ces lésions étaient compatibles avec une photosensibilisation, mais il a été impossible de retrouver l'agent causal. [Fairley, R. A., MacKenzie, I. S. Photosensitivity in a kennel of harrier hounds (Photosensibilisation dans un chenil de chiens courants). Resumen- Una condición de la piel se desarrolló de repente en 12 de 30 perros harrier. Afectó a machos y hembras y las lesiones se limitaban a areas de piel sin pigmento, principalmente la cara, patas e ingle. Inicialmente, la piel afectada estaba eritematosa, edematosa y húmeda. Entonces se formaban costras marrones y, en los perros más gravemente afectados, la piel se desprendia dejando una costra marrón seca enredada en el pelo. Debajo de la costra se acumulaba un exudado purulento maloliente. Los perros levemente afectados mejoraron sin tratamiento y los más gravemente afectados lo hicieron despues de tratamiento antibiotico y extirpación de la costra y el pus acumulado. Ninguno de los perros murió y la piel de la mayoria de ellos era normal en 3 meses. Clinica e histologicamente, las lesiones eran compatibles con una condición de fotosensibilidad de la piel, pero las investigaciones no lograron encontrar ningún agenté fotodinámico responsable. [Fairley, R. A., Mackenzie, I. S. Photosensitivity in a kennel of harrier hounds (Fotosensibilidad en una perrera de perros harrier). Abstract- A skin condition developed suddenly in 12 out of 30 harrier hounds. Both males and females were affected and lesions were confined to areas of unpigmented skin, mainly on the face, legs and groin. Initially the affected skin was erythematous, edematous and moist. Brown crusts then formed, and in the most severely affected dogs the skin sloughed leaving a dry brown eschar matted in the hair. A foul-smelling purulent exudate accumulated under the eschar. The mildly affected dogs improved without treatment and the most severely affected dogs improved following antibiotic treatment and the removal of the eschar and the accumulated pus. None of the dogs died and the skin of most dogs was normal within 3 months. Clinically and histologically, the lesions were compatible with a photosensitive skin condition, but investigations failed to find any responsible photodynamic agent.

[Real-world effectiveness of ivacaftor in children with cystic fibrosis and the G551D mutation].

Ivacaftor is a cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) potentiator that has been shown to improve the nutritional status and lung function of cystic fibrosis patients with the G551D mutation in clinical trials. The objective of this study was to describe the real-world progress of children receiving ivacaftor. We describe the real-world progress of four children with cystic fibrosis and the F508del/G551D genotype comparing data during ivacaftor treatment with baseline and with the year before commencing treatment. Our sample comprised 4 children aged between 6 and 14 years and including one with a recent diagnosis of CF and other with persistent Mycobacterium abscessus (M. abscessus) and recurrent allergic bronchopulmonary aspergillosis. The baseline FEV1 was 58.5% to 81.8% of the predicted value, and ivacaftor was taken for a mean 24 months (range, 12-30 months). All patients experienced a significant and sustained improvement in lung function. Compared to baseline, the weight z-score improved by 1.53 points, and the BMI z-score by 1.6 points. Compared to the year before starting ivacaftor, the frequency of Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) isolates decreased (-0.4/patient/year), as did the number of respiratory exacerbations (-1.8/patient/year). The weight-adjusted dose of lipase per kilogram decreased progressively in all patients. In 1 patient, a previously persistent M. abscessus infection and recurrent allergic bronchopulmonary aspergillosis resolved during treatment. Children with cystic fibrosis and the F508del/G551D genotype receiving treatment with ivacaftor experienced a real-world improvement in lung function, nutritional status, respiratory exacerbations, isolation of P. aeruginosa, and dose of pancreatic enzymes.

Attitude and knowledge about foot health: a spanish view.

to explore attitudes towards patients' self-reported data about foot health-related beliefs from a behavioural and attitudinal perspective. a sample of 282 participants of a mean age of 39.46 ± 16.026 came to a health centre where self-reported demographic, clinical characteristics and beliefs relating to foot health data were registered, informants' completed all the stages of the research process. the results of the analysis revealed an 8-factor factorial structure based on (1) podiatric behaviours, (2) the intention to carry out protective behaviour, (3) attitudinal beliefs, (4) normative beliefs, (5) needs, (6) apathy, (7) self-care, and (8) the general perception of foot health. They all explained 62.78% of the variance, and were considered as independent variables in a regression analysis to determine which provided the best explanations for the importance attributed to foot health. the participants in the study revealed a positive attitude in relation to foot health care and responsible behaviour. explorar as atitudes em relação aos dados auto-relatados dos pacientes sobre crenças relacionadas à saúde do pé, desde uma perspectiva comportamental e atitudinal. uma amostra de 282 participantes com idade média de 39,46 ± 16,026 chegaram a um centro de saúde onde foram registradas características demográficas, clínicas e crenças auto-relatadas referentes a dados de saúde do pé, os quais completaram todas as fases do processo de pesquisa. os resultados da análise revelaram uma estrutura fatorial de 8 fatores baseada em (1) comportamentos podiátricos, (2) a intenção de realizar comportamentos protetores, (3) crenças atitudinais, (4) crenças normativas, (6) apatia, (7) autocuidado, e (8) a percepção geral da saúde do pé. Todos eles explicaram 62,78% da variância e foram considerados como variáveis independentes em uma análise de regressão para determinar quais forneceram as melhores explicações para a importância atribuída à saúde do pé. os participantes do estudo revelaram uma atitude positiva em relação à saúde do pé e comportamento responsável. explorar las actitudes relacionadas con datos autoinformados sobre las creencias de la salud del pie desde una perspectiva actitudinal. una muestra de 282 participantes edad media 39.46 ± 16.026 acudieron a un centro de salud donde se registraron datos autoinformados de las características demográficas, características clínicas y creencias relacionadas con la salud del pie, completándose todas las etapas del proceso de investigación. los resultados del análisis revelaron una estructura factorial de 8 factores basado en (1) conductas podológicas, (2) la intención de llevar a cabo una conducta de protección, (3) las creencias actitudinales, (4) las creencias normativas, (5) las necesidades, (6) la apatía, (7) el autocuidado, y (8) la percepción general de salud podal. Todos ellos explicaron un 62,78% de la varianza, y fueron considerados como variables independientes en una ecuación de regresión para determinar cuáles de ellos explicaban mejor la importancia atribuida a la salud del pie. los participantes en el estudio revelaron una actitud positiva en relación al cuidado de la salud del pie y al comportamiento responsable.

[Treatment of respiratory infection by Pseudomonas aeruginosa in adult patients within a hospital at home service: clinical characteristics and analysis of prognostic factors for relapse].

Pseudomonas aeruginosa respiratory infections are associated with poor respiratory function, low quality of life, and a high relapse rate. A 6-year prospective study (2000-2005) was carried out. Patients with P. aeruginosa respiratory infection admitted to a Hospital at Home service for parenteral antibiotic treatment were enrolled in the study. Clinical response to treatment, relapse, and relapse-free time, were analyzed as primary endpoints. A total of 111 episodes were recorded in 81 patients. Bronchiectasia was the most common associated disease (57%). Ceftazidime and tobramycin were the first-line therapies used (61%). The average length of stay was 14 days. Among the total, 80% of patients had severe/very severe respiratory obstruction, and 35% were culture-positive at the end of treatment. Median follow-up to relapse was 144 days; 65% of episodes relapsed. Relapse was associated with bronchiectasia, aerosol therapy, and more severe respiratory obstruction. In the patients with severe/very severe obstruction, there was a decrease in relapse-free time from 1080 to 139 days, in those with positive culture at the end of therapy from 248 to 78 days, and in those with resistance to any antipseudomonal antibiotic, from 390 to 97 days. On multivariate analysis, severity of respiratory obstruction and the antibiotic resistance were independent risk factors for relapse. Patients infected by P. aeruginosa in poor clinical condition or showing resistance to any antipseudomonal antibiotics have a higher probability of relapse, and a shorter time to relapse than other patients with this infection. The Hospital at Home Service is a good approach to reducing the long-term hospital stay in these patients.

How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?

Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, >6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76.

[Patients with cystic fibrosis managed at the cystic fibrosis units of Madrid: cross-sectional study of 387 subjects].

Our objective was to describe the clinical and genetics features of patients with cystic fibrosis (CF) attended in Madrid. This was a descriptive, cross-sectional study of CF patients attended during 2001. Demographic, genetic, anthropometric, pancreatic insufficiency, diabetes mellitus, Pseudomonas aeruginosa colonization, lung function and body mass index (BMI) (z score) data were recorded and compared with the American CF Registry. 387 patients were included, most of them living in Madrid (n = 247 [63%]), 209 males (54%), with a mean age (SD) of 15.15 (10.42) years (younger than 18 years, 248, 64.24%). F508del was the most common mutation (52.8% of chromosomes) with 104 homozygous patients. Pancreatic insufficiency was present in 310 subjects (80.1%), diabetes mellitus in 30 (7.8%) and P. aeruginosa colonization in 126 (33.1%). Lung function was measured in 309 patients: mean of FEV1 and FVC predicted values (SD) was 82.5 (27.11) and 89.32 (21.89), respectively. The mean BMI z score was 0.0796 (1.18). CF patients from Madrid have a good nutritional status, less P. aeruginosa colonization, less pancreatic insufficiency and better lung function than those of the American CF Registry. The lower prevalence of homozygous F508del in our population may explain, at least partly, our findings.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Cystic fibrosis at a Brazilian center of excellence: clinical and laboratory characteristics of 104 patients and their association with genotype and disease severity].

To identify the clinical, laboratory and radiographic characteristics of the cystic fibrosis patients under care at Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) in the last decade of the twentieth century, and to investigate the association of these characteristics with genotype and severity of the disease as measured by the Shwachman score. Descriptive, retrospective and cross-sectional study of the patients assisted at UNICAMP hospital's Cystic Fibrosis Clinic from July 1990 to July 2000. One hundred and four patients were studied; 53.8% male; 93.3% Caucasian; 89.4% presented with respiratory symptoms; 59.6% presented with digestive symptoms; 5.8% had meconium ileus; 4.8% had diabetes. The mean age at onset of symptoms was 3 months, and the mean age at diagnosis was 2 years and 4 months. At diagnosis, 69.9 and 56.6% of the patients had weight and height below 10th percentile, respectively; in 10.6%, sweat chloride was < 60 mEq/l. Staphylococcus aureus was found in 80.2%, Pseudomonas aeruginosa in 76%, and Burkholderia cepacia in 5.2%. DeltaF508 homozygosis was observed in 18.75%, whereas 62.50% of the patients were DeltaF508 heterozygous. A moderate/severe Shwachman score was found in 15.7%. Eighteen patients died in that period (17.3%). The mean age at death was 7 years and 8 months; median survival after diagnosis was 18 years and 4 months. Patients who have at least one DeltaF508 mutation have more frequent alterations in fecal fat levels when compared to patients who do not have this mutation (p < 0.05). There were no differences in any parameter between DeltaF508 homozygous and heterozygous patients. The clinical and laboratory characteristics of the 104 patients studied were similar to the characteristics described for patients in other countries. Exceptions are the higher age at diagnosis and lower survival. Our results support the recommendation for early diagnosis and the need for more treatment opportunities in the population of cystic fibrosis patients.

Feasibility Study of Transanal Irrigation Using a Colostomy Irrigation System in Patients With Low Anterior Resection Syndrome.

Low anterior resection syndrome has a negative impact on quality of life. Intestinal irrigation is a method of lavage consisting of a scheduled evacuation. This study aims to evaluate functional and quality-of-life outcomes in patients with low anterior resection syndrome after transanal irrigation using a colostomy irrigation system. This was a prospective case series. This study presents a single-center experience at a tertiary oncological center in an upper-middle-income country. Patients classified as having minor or major low anterior resection syndrome 12 months after their operation were selected. Transanal irrigation was performed using an ostomy irrigation kit. Questionnaires assessing patients' bowel function (low anterior resection syndrome and Wexner score) and quality of life (Short Form-36 questionnaire) were applied before and after treatment. The primary outcomes were low anterior resection syndrome score and quality-of-life improvement after a 12-month treatment. Of the 22 patients included, 20 had major and 2 had minor low anterior resection syndrome, with a median score of 39, especially high rates of incontinence for liquid stool (21; 95.5%), clustering (21; 95.5%), and urgency (17; 77.3%). All patients successfully completed the 3-day training, and there were no complications during the treatment. After the 12-month period, the median score was 8, with 90% of the patients classified as having "no syndrome" and great improvement in all domains of this score. The most improved quality-of-life sections were patient vitality (p = 0.025) and physical (p = 0.002), social (p = 0.001), and emotional aspects (p = 0.001). The study was limited by its small sample size and the limited follow-up period. This study presents a safe implementation protocol of an ostomy irrigation device for transanal irrigation. It also adds to the literature that transanal irrigation is a safe, effective, and easily implemented procedure for patients with low anterior resection syndrome with a significant improvement in quality of life. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B563.ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DE LA IRRIGACIÓN TRANSANAL UTILIZANDO EL SISTEMA DE IRRIGACIÓN PARA COLOSTOMÍA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJAANTECEDENTES:El síndrome de resección anterior baja tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. La irrigación intestinal es un método de lavado que consiste en evacuaciones programadas.OBJETIVOS:Evaluar los resultados de la funcionalidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes con síndrome de resección anterior y baja posterior a la irrigación transanal utilizando un sistema de irrigación de colostomía.DISEÑO:Es estudio prospectivo de una serie de casos.ESCENARIO:En este estudio se muestra la experiencia de un centro oncológico de tercer nivel en un país en vías de desarrollo.PACIENTES:Aquellos clasificados como síndrome con afección en menor o mayor grado doce meses después de la cirugía.METODO:Se efectuó irrigación transanal utilizando un equipo de irrigación de estomas. Se aplicaron cuestionarios para valorar la función intestinal de los pacientes (síndrome de resección anterior baja y la escala de Wexner) y para calidad de vida (Cuestionario Corto-36) antes y después del tratamiento.EVALUACION DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES:Los principales resultados se obtuvieron de la escala del síndrome de resección baja y la mejoría en la calidad vida doce meses después de tratamiento.RESULTADOS:De los veintidós pacientes incluidos, veinte presentaron manifestaciones mayores del síndrome de resección baja y dos, manifestaciones menores. Con una media de treinta y nueve, se encontraron, especialmente, altos índices de incontinencia a líquidos (21; 95'5%) hiperdefecación "clustering" (21; 95'5%) y urgencia (17; 77'3%). Todos los pacientes completaron en forma satisfactoria el entrenamiento de tres días sin presentarse complicaciones durante el tratamiento. Al término del mes doce la media fue de ocho, con el 90% de los pacientes clasificados como "sin síndrome" y se observó una mejoría substancial en todos los puntos de la evaluación. Las secciones de calidad de vida que mostraron una mejoría significativa fueron: la vitalidad del paciente (p = 0'025), física (p = 0'002), social (p = 0'001) y emocional (p = 0'001).LIMITACIONES:El tamaño de la muestra es pequeño y el tiempo de seguimiento corto.CONCLUSIONES:Este estudio muestra la implementación de un protocolo seguro para la irrigación de estomas mediante un dispositivo transanal. Además contribuye con el concepto en la literatura de que la seguridad de la irrigación transanal es seguro, efectivo y facilmente reproducible para pacientes con síndrome de resección anterior baja con una mejoría significativa en la calidad de vida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B563. (Traducción-Dr. Miguel Esquivel-Herrera).

[Surviving Forms in Antibiotic-Treated Pseudomonas aeruginosa].

Survival of bacterial populations treated with lethal doses of antibiotics is ensured by the presence of very small numbers of persister cells. Unlike antibiotic-resistant cells, antibiotic tolerance of persisters is not inheritable and reversible. The present work provides evidence supporting the hypothesis of transformation (maturation) of persisters of an opportunistic pathogen Pseudomonas aeruginosa revealed by ciprofloxacin (CF) treatment (25-100 μg/mL) into dormant cystlike cells (CLC) and non-culturable cells (NC), as was described previously for a number. of non-spore-forming bacteria. Subpopulations of type 1 and type 2 persisters, which survived antibiotic treatment and developed into dormant forms, were heterogeneous in their capacity to form colonies or microcolonies upon germination, in resistance to heating at 70 degrees C, and in cell morphology Type 1 persisters, which were formed after 1-month incubation in the stationary-phase cultures in the medium with decreased C and N concentrations, developed in several types of surviving cells, including those similar to CLC in cell morphology. In the course of 1-month incubation of type 2 persisters, which were formed in exponentially growing cultures, other types of surviving cells developed: immature CLC and L-forms. Unlike P. aeruginosa CLC formed in the control post-stationary phase cultures without antibiotic treatment, most of 1-month persisters, especially type 2 ones, were characterized by the loss of colony-forming capacity, probably due to transition into an uncultured state with relatively high numbers of live intact cells (Live/Dead test). Another survival strategy of P. aeruginosa populations was ensured by a minor subpopulation of CF-tolerant and CF-resistant cells able to grow in the form of microcolonies or regular colonies of decreased size in the presence of the antibiotic. The described P. aeruginosa dormant forms may be responsible for persistent forms in bacteria carriers and latent infections and, together with antibiotic-resistant cells, are important as components of test systems to assay the of efficiency of potential pharmaceuticals against resistant infections.

Antiseptic Skin Preparation Agents to Prevent Surgical Site Infection in Colorectal Surgery: A 3-Armed Randomized Controlled Trial.

There is much debate surrounding the ideal antiseptic skin preparation agent to reduce postoperative surgical site infection. International guidelines suggest that chlorhexidine- and alcohol-containing compounds have superior efficacy. However, there are minimal clinical trials specifically looking at skin preparation agents for colorectal surgery. The aim of this study was to compare the efficacy of chlorhexidine in alcohol versus povidone-iodine in alcohol versus povidone-iodine in aqueous solution for the prevention of surgical site infection in colorectal surgery. This is a prospective, 3-armed, randomized controlled trial. This study was conducted at the 800-bed John Hunter Hospital and Newcastle Private Hospital, with all subspecialty services in New South Wales, Australia. All eligible, consenting adults undergoing colorectal surgery between July 2015 and December 2018 were included. Patients were andomized to receive preincision skin preparation with one of the following: chlorhexidine in 70% alcohol, povidone-iodine in 70% alcohol, or povidone-iodine in aqueous solution. The primary measure was surgical site infection within 30 days. A total of 482 patients were randomized to chlorhexidine in alcohol, povidone-iodine in alcohol, or aqueous povidone-iodine. The overall surgical site infection rate was 22% (107/482). There was no difference in rates of surgical site infection: 20.6% (29/141), 22.8% (44/193), and 23.0% (34/148), respectively ( p = 0.5267). There was no difference in complication rates: 54.6% (77/141), 46.1% (89/193), and 49.3% (73/148), respectively ( p = 0.1762). The median length of stay was 6 days in all 3 groups. This is a subset analysis of a larger clinical trial for all forms of incisional surgery (the NewSKIN Prep trial), and noninferiority cannot be assessed. Changes in government regulations resulted in a change from 0.5% chlorhexidine in 70% ethanol to 2% chlorhexidine in 70% ethanol during the trial. This large, prospective, randomized clinical trial appears to indicate that there is no difference in surgical site infection, complications, or length of stay among the 3 commonest forms of skin preparation in colorectal surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B875 .New Zealand Clinical Trials registry: ACTRN12615000021572Agentes antisépticos para la preparación de la piel para prevenir la infección del sitio quirúrgico en la cirugía colorrectal: un ensayo clínico aleatorizado de tres grupos. Existe un gran debate en torno al agente de preparación de la piel antiséptico ideal para reducir la infección posoperatoria del sitio quirúrgico. Las pautas internacionales sugieren que los compuestos que contienen clorhexidina y alcohol tienen una eficacia. Sin embargo, existen ensayos clínicos mínimos que analizan específicamente los agentes de preparación de la piel para la cirugía colorrectal. Comparar la eficacia de la clorhexidina en alcohol versus povidona yodada en alcohol versus povidona yodada en solución acuosa para la prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía colorrectal. Este es un ensayo controlado aleatorio prospectivo de tres brazos. Este estudio se realizó en el Hospital John Hunter de 800 camas y el Hospital Privado de Newcastle con todos los servicios de subespecialidad en Nueva Gales del Sur, Australia. Se incluyeron todos los adultos elegibles que dieron su consentimiento para someterse a una cirugía colorrectal entre julio de 2015 y diciembre de 2018. Aleatorizados para recibir una preparación para la piel previa a la incisión con uno de: clorhexidina en alcohol al 70%, povidona yodada en alcohol al 70% o povidona yodada en solución acuosa. La medida principal fue la infección del sitio quirúrgico dentro de los 30 días. Un total de 482 pacientes fueron aleatorizados para recibir clorhexidina en alcohol, povidona yodada en alcohol o povidona yodada acuosa. La tasa global de infección del sitio quirúrgico fue del 22% (107/482). No hubo diferencias en las tasas de infección del sitio quirúrgico; 20,6% (29/141), 22,8% (44/193) y 23,0% (34/148) respectivamente; p = 0,5267. No hubo diferencia en las tasas de complicaciones; 54,6% (77/141), 46,1% (89/193) y 49,3% (73/148) respectivamente; p = 0,1762. La duración media de la estancia hospitalaria fue de 6,0 días en los tres grupos. Este es un análisis de subconjunto de un ensayo clínico más grande para todas las formas de cirugía incisional (el ensayo NewSKIN Prep) y no se puede evaluar la no inferioridad. Los cambios en las regulaciones gubernamentales dieron como resultado un cambio de clorhexidina al 0,5% en etanol al 70% a clorhexidina al 2% en etanol al 70% durante la prueba. Este gran ensayo clínico prospectivo y aleatorizado parece indicar que no hay diferencia en la infección del sitio quirúrgico, las complicaciones o la duración de la estancia entre las 3 formas más comunes de preparación de la piel en la cirugía colorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B875 . (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman )Este ensayo se registró de forma prospectiva en el registro de ensayos clínicos de Australia Nueva Zelanda el 15/01/2015: ACTRN12615000021572.

[Evaluation of diagnosis and follow-up in screened children with cystic fibrosis in Normandy].

The neonatal screening programme in Normandy (France) allowed the formation of a homogenous cystic fibrosis (CF) cohort of 150 children diagnosed between 1980 and 1997. At the time of this retrospective study, 11 were deceased, out of which nine had meconium ileus (eight deaths after surgery, one at 5 years of age). Sixty children born between 1980 and 1993 in the Basse-Normandie region were followed up during a mean 80 months following similar protocols. The mean age at diagnosis was 41 days (SD = 27 d) for infants without meconium ileus. The occurrence of Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) infection and chronic colonization was studied using a monovariate followed by a multivariate analysis including the following variables: sex; meconium ileus; anthropometric data at birth and at diagnosis; pancreatic insufficiency; radiological data (Brasfield score); microbiology data at diagnosis; and genetic data. P. aeruginosa infection appeared earlier in children with pancreatic insufficiency (OR = 2.2; p < 0.05) or with radiological abnormalities (Brasfield score < 21) at diagnosis (OR = 3.9; p < 0.05). Meconium ileus (OR = 5.3; p < 0.01), pancreatic insufficiency (OR = 3.8; p < 0.01) and Brasfield score < 21 at diagnosis (OR = 5.6; p < 0.001) were prognosis factors for early chronic P. aeruginosa colonization. In CF children without meconium ileus, the major risk factor found through multivariate analysis for earlier infection and for earlier chronic colonization by P. aeruginosa was a diagnosis delay > 40 days (respectively OR = 4.6; p < 0.001 and OR = 10.4; p < 0.005). These results must be compared with the lower Brasfield score at diagnosis in infants diagnosed after 40 days of life (p < 0.01).

Evaluation of Bowel Function After Surgical Treatment for Intestinal Endometriosis: A Prospective Study.

Defecation symptoms related to intestinal deep infiltrative endometriosis are caused by anatomical and functional disorders and are probably linked to the course of the disease and surgical treatment. The primary aim of this study was to assess bowel function before and after intestinal deep infiltrative endometriosis surgery. Secondarily, we sought to correlate defecatory symptoms with preoperative risk factors. This is a single-center prospective cohort study, using the low anterior resection syndrome score to evaluate bowel function 4 weeks before, as well as at 6 months and 1 year after surgery. The Wilcoxon signed-rank test and logistic multiple regression analyses were performed to compare preoperative and postoperative scores. The level of significance was set at <0.05 for all comparisons. Thirty-seven adult female patients who underwent intestinal resection for deep infiltrative endometriosis between 2015 and 2017 were included. The primary outcome was bowel function appraisement in deep infiltrative endometriosis intestinal surgery. During the preoperative evaluation, 48.6% of patients reported low anterior resection syndrome score ≥21. This group presented a mean score of 17.9 ± 13.7, with a median of 20 and a range of 5 to 30. After 1 year, the mean score was decreased to 9.6 ± 11.1, with a median of 4 and a range of 0 to 22. A significant difference was detected when comparing the post- and preoperative scores (p = 0.0006). Improvements in defecatory symptoms such as reduced fecal incontinence for flatus (p = 0.004) and liquid stools (p = 0.014) were also reported. The clustering of stools (p = 0.005) and fecal urgency (p = 0.001) also improved 1 year after surgery. The preoperative multiple logistic regression showed that dyschezia was the only independent variable associated with bowel symptoms. This is a well-documented prospective study, but the data presented have a relatively small population. This study provides evidence that intestinal deep infiltrative endometriosis surgery improves bowel function and has a positive impact on evacuation symptoms. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B534. ANTECEDENTES:Se considera que los síntomas defecatorios relacionados con la endometriosis intestinal infiltrativa profunda, son causados por trastornos anatómicos y funcionales, y probablemente estén relacionados con el curso de la enfermedad y tratamiento quirúrgico.OBJETIVO:El objetivo principal fue evaluar la función intestinal antes y después de la cirugía por endometriosis intestinal infiltrativa profunda. En segundo lugar, correlacionar los síntomas defecatorios con los factores de riesgo preoperatorios.DISEÑO / AJUSTES:Es un estudio de cohorte prospectivo de un solo centro, utilizando la puntuación del síndrome de resección anterior baja (LARS Score) para evaluar la función intestinal 4 semanas antes, 6 meses y un año después de la cirugía. Se realizaron pruebas de rango firmado de Wilcoxon y análisis de regresión logística múltiple para comparar puntuaciones preoperatorias y postoperatorias. Para todas las comparaciones, el nivel de significancia se estableció en <0.05.ENTORNO CLINICO:Se incluyeron 37 mujeres adultas sometidas a resección intestinal por endometriosis infiltrativa profunda entre 2015 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:El resultado principal, fue la evaluación de la función intestinal en cirugía de endometriosis infiltrativa profunda intestinal.RESULTADOS:Durante la evaluación preoperatoria, el 48,6% de los pacientes reportaron Síndrome de Resección Anterior Baja ≥ 21. Este grupo presentó una puntuación media de 17,9 ± 13,7, con una mediana de 20 y un rango de 5 a 30. Después de un año, la puntuación media se redujo a 9,6 ± 11,1, con una mediana de 4 y un rango de 0 a 22 Se detectó una diferencia significativa al comparar las puntuaciones postoperatorias y preoperatorias (p = 0,0006). Se informó de mejoras en los síntomas defecatorios como la reducción de la incontinencia fecal por flatos (p = 0,004) y heces líquidas (p = 0,014). La agrupación de heces (p = 0,005) y la urgencia fecal (p = 0,001) presentaron mejoría a un año después de la cirugía. La regresión logística múltiple preoperatoria mostró que la disquecia fue la única variable independiente asociada con los síntomas intestinales.LIMITACIONES:A pesar de que es un estudio prospectivo bien documentado, los datos presentados son de una población relativamente pequeña.CONCLUSIONES:El estudio proporciona evidencia de que la cirugía intestinal por endometriosis infiltrativa profunda, mejora la función intestinal y tiene un impacto positivo en los síntomas de evacuación. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B534.

[Association between chronic colonization or infection with Pseudomonas aeruginosa and bronchial hyperreactivity in patients with cystic fibrosis].

In patients with cystic fibrosis, bronchial hyperreactivity is a common finding that has not been conclusively associated with atopy. The objective of the present study was to determine the relationship between chronic colonization or infection with Pseudomonas aeruginosa and bronchial hyperreactivity in a group of patients with cystic fibrosis. A nonspecific histamine bronchial provocation test was administered to a group of 32 cystic fibrosis patients with a mean (SD) age of 11.25 (3.7) years. The presence of atopy and of chronic colonization or infection with P aeruginosa was also studied. Nine of the 32 patients (28.1%) studied showed bronchial hyperreactivity. The clinical status of these 9 patients was significantly worse and all were colonized or infected with P aeruginosa. Atopy was present in 17 of the 32 patients (53.1%) in the study group, but in only 3 of the 9 patients (33.3%) with bronchial hyperreactivity. Bronchial hyperreactivity was significantly associated with colonization or infection with P aeruginosa (P< .001), but not with atopy (P=.12). In the patients without atopy, colonization was significantly associated with bronchial hyperreactivity (P=.017). In the group with normal lung function (forced expiratory volume in 1 second >/=80%) this association was also significant (P=.044), while the association between bronchial hyperreactivity and atopy was not (P=.11). The results of the present study suggest that in patients with cystic fibrosis, bronchial hyperreactivity may be associated with colonization or infection with P aeruginosa, and that this may be a more important risk factor for bronchial hyperreactivity than atopy.