Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen un riesgo aumentado de cáncer colorrectal, sean o no fumadores. Se recomienda empezar el cribado a los 8-10 años del diagnóstico de la EII (o antes si aparece en ese intervalo una colangitis esclerosante primaria o concurren otros hechos). Las técnicas recomendadas son la colonoscopia con biopsias al azar (respuesta 3) y la cromoendoscopia pancolónica con tinción, que es actualmente el gold standard porque detecta mejor la displasia, aunque requiere mayor experiencia técnica.

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen un riesgo aumentado de cáncer colorrectal, sean o no fumadores. Se recomienda empezar el cribado a los 8-10 años del diagnóstico de la EII (o antes si aparece en ese intervalo una colangitis esclerosante primaria o concurren otros hechos). Las técnicas recomendadas son la colonoscopia con biopsias al azar y la cromoendoscopia pancolónica con tinción, que es actualmente el gold standard porque detecta mejor la displasia, aunque requiere mayor experiencia técnica.

Un hombre de 60 años de edad con colitis ulcerosa extensa de 15 años de evolución y en remisión clínica los últimos 3 años, acude a nuestra consulta para informarse sobre el riesgo de cáncer colorrectal y sobre la posibilidad de participar en programas de prevención. Es correcto informarle de que:

La colitis ulcerosa solo se asocia a un incremento en el riesgo de cáncer colorrectal en fumadores.

En su caso, dado que está en remisión de larga duración, se considera adecuado el cribado aconsejado a la población general.

En casos como el suyo se considera adecuado someterse a colonoscopias periódicas con toma de múltiples biopsias escalonadas a lo largo de todo el colon.

En casos como el suyo se considera adecuado el cribado mediante estudios periódicos de sangre oculta en heces pero con una frecuencia superior a la utilizada en el cribado de la población general.

Low Referral Rates for Genetic Assessment of Patients With Multiple Adenomas in United Kingdom Bowel Cancer Screening Programs.

Approximately 1 in 20 cases of colorectal cancer are caused by monogenic syndromes. Published guidelines recommend that patients with 10 or more adenomas be referred for genetic testing, based on evidence that colorectal cancer risk is associated with adenoma multiplicity. The aim of this study was to determine adherence to guidelines on referral for genetic screening in patients with 10 or more adenomas. A cross-sectional study was performed of prospectively collected data from the UK Bowel Cancer Screening Programme between May 2007 and June 2018. Only histologically confirmed adenomas were included. Clinicopathological data were recorded from patient records, and referrals to clinical genetics services were ascertained. Data were obtained from 3 centers in London, United Kingdom. A total of 17,450 subjects underwent colonoscopy following an abnormal fecal occult blood test. We quantified patients with 10 or more adenomas and the proportion referred for genetic screening. The adenoma detection rate was 50.6% among 17,450 patients who underwent colonoscopy (8831 had 1 or more adenomas). Three hundred forty-seven patients (2.0%) had 10 or more adenomas. Patients with 10 or more adenomas were more likely to be male than those with fewer than 10 adenomas (76.9% vs 53.4%; p < 0.0001). A family history was collected in 37.8% of the multiple adenoma population. Of 347 patients with 10 or more adenomas, 28 (8.1%) were referred for genetic assessment. All 3 screening centers were in a single city. No genetic outcome data were available to permit analysis of actual rates of inherited cancer syndromes in this population. In this study, almost 1 in 50 patients had 10 or more adenomas. Despite guidelines advising genetic testing in this group, referral rates are low. A referral pathway and management strategies should be established to address this patient population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B630. ANTECEDENTES:Aproximadamente uno de cada veinte casos de cáncer colorrectal son causados por síndromes monogénicos. Las pautas publicadas recomiendan que los pacientes con diez o más adenomas sean derivados para pruebas genéticas, basándose en la evidencia de que el riesgo de cáncer colorrectal está asociado con la multiplicidad de adenomas.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue determinar la adherencia a las guías de derivación para cribado genético en pacientes con diez o más adenomas.DISEÑO:Se realizó un estudio transversal de datos recolectados prospectivamente del Programa de Detección de Cáncer de Intestino del Reino Unido entre mayo de 2007 y junio de 2018. Solo se incluyeron los adenomas confirmados histológicamente. Los datos clínico-patológicos se registraron a partir de los registros de los pacientes y se determinaron las derivaciones a los servicios de genética clínica.AJUSTE ENTORNO CLINICO:Los datos se obtuvieron de tres centros en Londres, Reino Unido.PACIENTES:Un total de 17.450 17450 sujetos pacientes se sometieron a una colonoscopia después de una prueba de sangre oculta en heces anormal positiva.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO VOLARACION:cuantificamos los pacientes con diez o más adenomas y la proporción remitida para cribado genético.RESULTADOS:La tasa de detección de adenomas fue del 50,6% entre 17.450 17450 pacientes que se sometieron a colonoscopia (8.831 8831 tenían uno o más adenomas). 347 pacientes (2,0%) tenían 10 o más adenomas. Los pacientes con 10 o más adenomas tenían más probabilidades de ser hombres que aquellos con menos de 10 adenomas (76,9% frente versus a 53,4%; p <0,0001). Se recogieron antecedentes familiares en el 37,8% de la población de adenomas múltiples. De 347 pacientes con 10 o más adenomas, 28 (8,1%) fueron remitidos para evaluación genética.LIMITACIONES:Los tres centros de detección se encontraban en una sola ciudad. No se disponía de datos de resultados genéticos que permitieran el análisis de las tasas reales de síndromes de cáncer hereditario en esta población.CONCLUSIONES:En este estudio, casi uno de cada cincuenta pacientes tenía diez o más adenomas. A pesar de las pautas que recomiendan las pruebas genéticas en este grupo, las tasas de derivación son bajas. Se debe establecer una vía de derivación y estrategias de manejo para abordar esta población de pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B630.

Ileorectal Anastomosis Versus IPAA for the Surgical Treatment of Ulcerative Colitis: A Markov Decision Analysis.

Ileorectal anastomosis in patients with ulcerative colitis results in decreased postoperative morbidity and better functional outcome but leads to increased risk for rectal cancer compared with IPAA. This study aims to compare ileorectal anastomosis with IPAA in ulcerative colitis by using a decision model. A Markov simulation model was designed to simulate clinical events of ileorectal anastomosis and IPAA over a time horizon of 40 years with time cycles of 1 year. All probabilities and utilities were derived from observational studies, identified after a systematic literature search using MEDLINE. Primary outcomes were life-years and quality-adjusted life-years. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed. A decision model using Markov simulation was designed. The base case was a 35-year-old patient with ulcerative colitis and a relatively preserved rectum. The primary outcome measures were (quality-adjusted) life-years. The model resulted in lower life-years (36.22 vs 37.02) and higher quality-adjusted life-years (33.42 vs 31.57) for ileorectal anastomosis. This was confirmed after probabilistic sensitivity analysis. The model was sensitive to the utility of ileorectal anastomosis, IPAA, and end-ileostomy. A higher proportion of patients with ileorectal anastomosis will develop rectal cancer (7.6% vs 3.2%) and 43.5% of all patients with ileorectal anastomosis will end with an ileostomy as opposed to 23.0% of all patients with IPAA. The study was limited by characteristics inherent to modeling studies, including assumptions necessary to build the model, data input based on best available but often limited evidence, and unavoidable extra- and interpolation of data. Ileorectal anastomosis was the preferred treatment option when quality-adjusted life-years were the outcome, with higher life-years for IPAA. This model highlights that both surgical strategies are useful in patients who have ulcerative colitis with a relatively spared rectum. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B249. ANASTOMOSIS ILEORRECTAL VERSUS ANASTOMOSIS ANAL CON RESERVORIO ILEAL EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA: ANÁLISIS DE DECISIÓN DE MARKOV: Las anastomosis ileorrectales en pacientes con colitis ulcerosa se encuentran asociadas con la disminución de la morbilidad postoperatoria y un mejor resultado funcional, pero conducen a un mayor riesgo de cáncer de recto cuando se las compara con casos de confección de un reservorio íleo-anal.Comparar las anastomosis ileorrectales con la anastomosis de un reservorio íleo-anal en casos de colitis ulcerosa, utilizando un modelo de procesos de decisión.Se diseñó un modelo de proceso de Markov para simular eventos clínicos en casos de anastomosis ileorrectales y anastomosis de reservorios íleo-anales en un horizonte temporal de 40 años comprendiendo ciclos temporales de 1 año. Todas las probabilidades y utilidades se derivaron de estudios observacionales, identificados después de una búsqueda sistemática de literatura usando MEDLINE. Los resultados primarios fueron años de vida y los años ajustados a la calidad de vida. Se realizaron los análisis de sensibilidad determinada y de probabilística.Se diseñó un modelo de decisión utilizando el proceso de simulación de Markov.El caso base fue el de un paciente de 35 años con colitis ulcerosa y con un recto relativamente sano.El resultado principal fué la medida de los años de vida (con ajuste en la calidad de vida).El modelo resultó en menos años de vida (36.22 frente a 37.02) y años de vida de menor calidad (33.42 frente a 31.57) para los casos de anastomosis ileorrectales. Esto se confirmó después del análisis de sensibilidad probabilística. El modelo era sensible a la utilidad de la anastomosis ileorrectal, la anastomosis del reservorio íleo-anal y la ileostomía terminal. Una mayor proporción de pacientes con anastomosis ileorectales desarrollarán cáncer de recto (7,6% frente a 3,2%) y el 43,5% de todos los pacientes con anastomosis ileorrectales terminarán con una ileostomía en comparación con el 23,0% de todos los pacientes con un reservorio íleo-anal.El analisis estuvo limitado por las características inherentes a los estudios de modelado, incluidas las suposiciones necesarias para construir el modelo, la entrada de datos basada en la mejor evidencia disponible pero a menudo limitada y la extrapolación e interpolación inevitable de datos.Las anastomosis ileorrectales fueron la opción de tratamiento preferida cuando el resultado fue ajustado en años con calidad de vida, con años de vida más larga para la anastomosis de reservorios íleo-anales. Este modelo destaca que ambas estrategias quirúrgicas son útiles en pacientes con colitis ulcerosa con rectos relativamente sanos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B249.

[Prevalencia y factores de riesgo para lesiones premalignas en pacientes menores de 55 años sometidos a colonoscopia en un hospital de tercer nivel].

El cáncer colorrectal es causa importante de mortalidad y la colonoscopia es efectiva para reducir su incidencia y mejorar la supervivencia con la resección de las lesiones precursoras. Determinar la prevalencia, las características y la histología de las lesiones en pacientes < 55 años en un hospital de tercer nivel. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de enero de 2010 a diciembre de 2014 en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, con el reporte de 555 colonoscopias y los datos clínicos de las historias hospitalarias de los pacientes incluidos en el estudio. Los hallazgos fueron lesiones premalignas en el 40% de los pacientes, con pólipos en 98 casos y con un tamaño de 5.2 mm; de ellos, el 54% se localizaron en el colon, el 24% en el sigmoides, el 27% en el recto y el 1% en el ano. En los reportes se observó una prevalencia del 63% de pólipos neoplásicos (riesgo relativo [RR]: 2.3; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.5-3.7) en pacientes con antecedente de tabaquismo, y del 42% (RR: 1.8; IC 95%: 1.2-2.6) con antecedente de consumo de alcohol. La prevalencia de lesiones premalignas es similar para los menores de 55 años. Esto indica la importancia del diagnóstico oportuno y de evitar la progresión. Sería conveniente extender el seguimiento a hospitales de segundo nivel en pacientes con factores de riesgo para ampliar lo reportado y contribuir a mejorar los resultados en la sanidad pública. Colorectal cancer is an important cause of mortality, colonoscopy is effective to reduce its incidence and improve survival with the resection of premalignant lesions. To determine the prevalence, characteristics and histology of lesions in patients younger than 55 years of age in a tertiary hospital. This is a retrospective observational study, we colected data at the Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, with the report of 555 colonoscopies, and clinical data from the hospital archives of medic histories of selected patients. Premalignant lesions were found on 40% of the patients. The findings were polyps in 98 cases with a size of 5.2 mm; 54% were located in the colon, 24% in the sigmoid, 27% in the rectum and 1% in the anus. A prevalence of 63% of neoplastic polyps was observed (RR: 2.3; 95% CI: 1.5-3.7) in smokers; and 42% (RR: 1.8; 95% CI: 1.2-2.6) in patients with alcohol consumption. The prevalence for premalignant lesions is similar for patients under 55 years of age. This highlights the importance of early diagnosis and avoiding progression. It would be convenient to extend the follow-up to second-level hospitals in patients with risk factors to contribute to improvement of public health system outcomes.

Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.

Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having "pouchitis": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the "pouchitis" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than "pouchitis." See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como "pouchitis", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta "pouchitis", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean "pouchitis". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy).

Forceps Biopsies Are Not Reliable in the Workup of Large Colorectal Lesions Referred for Endoscopic Resection: Should They Be Abandoned?

Biopsies are routinely obtained in the workup of large colorectal polyps before endoscopic resection. This study aimed to examine how reliable biopsies are in terms of reflecting the true histopathology of large colorectal polyps, in the clinical routine. This is a retrospective study. Data from patients undergoing polypectomy of large colorectal polyps at the endoscopy unit, Skåne University Hospital Malmö, between January 2014 and December 2016 were scrutinized. A total of 485 colorectal lesions were biopsied within 1 year before complete endoscopic removal. Biopsy-obtained specimens were compared with completely resected specimens in terms of concordance and discordance and if the final result was upgraded or downgraded. The primary outcome measured was the concordance between biopsy-obtained specimens and completely resected specimens. Median lesion size was 3 cm (range 1-11). In 189 cases (39%), biopsies did not provide a correct dysplastic grade compared with final pathology after complete resection. One hundred forty-three cases (29%) and 46 cases (9%) were upgraded and downgraded. The percentage of cases with discordant biopsy results was 40% in cases with 1 biopsy taken and 38% in cases where multiple biopsies had been sampled. Time from biopsy to complete resection did not influence the erroneous outcome of biopsies. Notably, the percentage of discordant biopsy results was 37% and 35% in lesions measuring 1 to 2 cm and 2 to 4 cm. However, this percentage increased to 48% in colorectal lesions larger than 4 cm. This study was designed to reflect the clinical routine, the number of biopsies obtained and forceps technique were hence not standardized, which constitutes a limitation. This study demonstrates that cancer-negative forceps biopsies of large colorectal polyps, referred for endoscopic resection, are not reliable. Considering that endoscopic resection of lesions containing superficial cancer is plausible, the clinical value of forceps biopsies in lesions suitable for endoscopic resection is questionable. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A984. LAS BIOPSIAS CON FÓRCEPS NO SON CONFIABLES EN EL ESTUDIO DE LAS LESIONES COLORRECTALES GRANDES REFERIDAS PARA RESECCIÓN ENDOSCÓPICA: ¿DEBERÍAN ABANDONARSE?: Las biopsias se obtienen de forma rutinaria en el estudio de pólipos colorrectales grandes previo a resección endoscópica. Analizar que tan confiables son las biopsias en cuanto a reflejar la verdadera histopatología de los pólipos colorrectales grandes, en la rutina clínica. DISEÑO:: Este es un estudio retrospectivo. Los datos de pacientes sometidos a polipectomía de pólipos colorrectales grandes en la unidad de endoscopia, en Skåne University Hospital Malmö, entre enero de 2014 y diciembre de 2016 fueron examinados. Un total de 485 lesiones colorrectales se biopsiaron dentro de un año antes de la resección endoscópica completa. Las muestras obtenidas mediante biopsia se compararon con las muestras completas resecadas en términos de concordancia y discordancia, y si el resultado final ascendió o disminuyó de categoría. Concordancia entre muestras obtenidas mediante biopsia y muestras completamente resecadas. La mediana de tamaño de lesiones fue de 3 cm (rango 1-11). En 189 casos (39%) las biopsias no proporcionaron un grado de displasia correcto en comparación con la patología final después de la resección completa. 143 casos (29%) y 46 casos (9%) ascendieron y descendieron de categoría, respectivamente. El porcentaje de casos con resultados de biopsia discordantes fue del 40% en los casos con una sola biopsia tomada y del 38% en los casos en los que se tomaron múltiples biopsias. El tiempo desde la biopsia hasta la resección completa no influyó en el resultado erróneo de las biopsias. Notablemente, el porcentaje de resultados de biopsia discordantes fue de 37% y 35% en lesiones que midieron 1-2 cm y 2-4 cm, respectivamente. Sin embargo, este porcentaje aumentó a 48% en lesiones colorrectales mayores de 4 cm. Este estudio se diseñó para reflejar la rutina clínica, el número de biopsias obtenidas y la técnica de fórceps no fueron estandarizadas, lo que constituye una limitación. Este estudio demuestra que las biopsias con fórceps negativas a cáncer, de pólipos colorrectales grandes referidas para resección endoscópica, no son confiables. Teniendo en cuenta que la resección endoscópica de lesiones que contienen cáncer superficial es posible, el valor clínico de las biopsias con fórceps en lesiones aptas para la resección endoscópica es cuestionable. Vea el Resumen en video en http://links.lww.com/DCR/A984.

Risk of Colorectal Cancer and Advanced Polyps One Year After Excision of High-Risk Adenomas.

Patients with multiple or large adenomas are considered to be high-risk for metachronous colorectal cancer. Evaluate the risks of detecting colorectal cancer, advanced adenoma, and advanced serrated polyps at 1-year surveillance colonoscopy in patients with >5 adenomas or adenomas >20 mm. Descriptive, retrospective, multicentric, cohort study. We calculated the absolute risk of developing colorectal cancer, advanced adenomas, and advanced serrated polyps at the 1-year surveillance colonoscopy. Potential risk factors for advanced neoplasia at follow-up were evaluated with univariable and multivariable logistic regression analyses. This study included data from a multicenter cohort colorectal cancer screening program, conducted from January 2014 to December 2015, based on fecal immunochemical tests in Spain. We included 2119 participants with at least 1 adenoma ≥20 mm or ≥5 adenomas of any size. We calculated the absolute risk of developing colorectal cancer, advanced adenomas, and advanced serrated polyps at the 1-year surveillance colonoscopy. Potential risk factors for advanced neoplasia at follow-up were evaluated with univariable and multivariable logistic regression analyses. At 1 year, participants displayed 6 colorectal cancers (0.3%), 228 advanced adenomas (10.5%), and 58 advanced serrated polyps (2.7%). The adjusted analysis identified 2 factors associated with advanced neoplasia: >5 adenomas (odds ratio 1.53; 95% CI: 1.15-2.03; p = 0.004) and polyps in a proximal location (OR 1.52; 95% CI: 1.15-2.02; p = 0.004). First, the sample size was relatively small compared to other studies with similar aims. Another limitation was the lack of a comparison group, which could have provided more practical results in terms of surveillance recommendations. The colorectal cancer detection rate at a 1-year colonoscopy surveillance was low among patients classified at high risk of advanced neoplasia. The risk factors for advanced neoplasia were ≥5 adenomas and proximal polyps at baseline. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B820 . ANTECEDENTES:Los pacientes con adenomas múltiples o grandes se consideran de alto riesgo para desarrollar cáncer colorrectal metacrónico.OBJETIVO:Evaluar los riesgos de detectar cáncer colorrectal, adenoma avanzado y pólipos serrados avanzados en la colonoscopia de seguimiento al año, en pacientes con un número mayor o igual a 5 adenomas o adenomas de 20 mm o más.DISEÑO:Estudio descriptivo, retrospectivo, multicéntrico, de cohortes. Calculamos el riesgo absoluto de desarrollar cáncer colorrectal, adenomas avanzados y pólipos serrados avanzados en la colonoscopia de vigilancia al año. Los factores de riesgo potenciales para el desarrollo de una neoplasia avanzada en el seguimiento, fueron evaluados mediante un análisis de regresión logística univariable y multivariable.AJUSTES:Este estudio incluyó datos de un programa de cribado de cáncer colorrectal de cohorte multicéntrico, realizado entre enero de 2014 y diciembre de 2015, con base en pruebas inmunoquímicas de materia fecal, en España.PACIENTES:Incluimos 2119 participantes con al menos un adenoma ≥20 mm o con cinco o más adenomas de cualquier tamaño.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Calculamos el riesgo absoluto de desarrollar cáncer colorrectal, adenomas avanzados y pólipos serrados avanzados en la colonoscopia de vigilancia al año. Los potenciales factores de riesgo para desarrollar una neoplasia avanzada en el seguimiento, se evaluaron mediante un análisis de regresión logística univariable y multivariable.RESULTADOS:Al año se encontraron en los pacientes participantes, 6 cánceres colorrectales (0,3%), 228 adenomas avanzados (10,5%) y 58 pólipos serrados avanzados (2,7%). Mediante el análisis ajustado se identificaron dos factores asociados con el desarrollo de neoplasia avanzada: un número igual o mayor a 5 adenomas (razón de probabilidades 1,53; IC del 95%: 1,15-2,03; p = 0,004) y la presencia de pólipos en una ubicación proximal (razón de probabilidades 1,52; IC del 95%: 1,15-2,02; p = 0,004).LIMITACIONES:Primero, el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño en comparación con otros estudios con objetivos similares. Otra limitación fue la falta de un grupo comparativo, que podría haber proporcionado resultados más prácticos, en términos de recomendaciones de vigilancia.CONCLUSIÓNES:La tasa de detección de cáncer colorrectal mediante una colonoscopia de vigilancia al año, fue baja entre los pacientes clasificados como de alto riesgo de neoplasia avanzada. Los factores de riesgo para desarrollar una neoplasia avanzada fueron; un número igual o mayor a 5 adenomas y la presencia de pólipos proximales en la colonoscopia inicial de base. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B820 . ( Traducción-Eduardo Londoño-Schimmer ).

[Tumor neuroendocrino ano-rectal: desde un pólipo con buen pronóstico hasta un carcinoma letal].

Aunque los tumores neuroendocrinos rectales son neoplasias poco frecuentes, su incidencia está aumentando en las tres últimas décadas. El objetivo de este trabajo es el estudio del comportamiento de dichos tumores basándonos en sus variables clínicas, diagnósticas, terapéuticas y anatomopatológicas en un hospital terciario. Estudio retrospectivo de los tumores neuroendocrinos rectales desde el año 2000 hasta el año 2017 en nuestro hospital. Se realizó una búsqueda informatizada en el programa SNOMED del servicio de anatomía patológica, empleando los criterios «tumor neuroendocrino» y «tumor carcinoide». Se hallaron 16 pacientes con tumor neuroendocrino ano-rectal. El 75% eran varones. La mediana de edad fue de 53 años (rango: 34-83). El diagnóstico fue incidental en el 62,5%. El tratamiento fue endoscópico en 13 (81%) pacientes y quirúrgico en 3 (19%). El 75% de las lesiones fueron T1. El 68,7% de los tumores presentaban un grado de agresividad G1. La media de seguimiento fue de 29 meses; no hubo recidivas. Durante el seguimiento fallecieron 3 (18,5%) pacientes, todos ellos con tumor G3 metastásico, y la supervivencia media fue de 8 meses. Los tumores neuroendocrinos rectales son cada vez más frecuentes y presentan unos patrones variables, cuyo pronóstico dependerá de su agresividad histológica. El aumento de su incidencia puede deberse a una mayor concienciación de la existencia de estos tumores, a las campañas de cribado del cáncer colorrectal, al aumento del número de colonoscopias realizadas y a la generalización de los estudios histológicos con marcadores neuroendocrinos. Although rectal neuroendocrine tumours are rare neoplasms, their incidence is increasing in the last three decades. The objective of this work is to study the behaviour of these tumours based on their clinical, diagnostic, therapeutic, and pathological variables in a tertiary hospital. Retrospective study of rectal neuroendocrine tumours from 2000 to 2017 in our hospital. A computerized search was performed in the SNOMED program of the pathological anatomy service, using the criteria “neuroendocrine tumour” and “carcinoid tumour”. We found 16 patients with ano-rectal neuroendocrine tumour; 75% were male. The median age was 53 years (range: 34-83). The diagnosis was incidental in 62.5%, with endoscopic treatment in 13 patients (81%) and surgical treatment in 3 (19%). 75% of the lesions were T1. 68.7% of the tumours showed a degree of G1 aggression. The mean follow-up was 29 months; no recurrences. During follow-up, three patients died (18.5%), all of them with metastatic G3 tumour and the mean survival was 8 months. The rectal neuroendocrine tumours are increasingly frequent and present variable patterns, whose prognosis will depend on their histological aggressiveness. The increase incidence may be due to a greater awareness of the existence of these tumours, to colorectal cancer screening, to the increase in the number of colonoscopies performed and to the generalization of histological studies with neuroendocrine markers.

Referrals and Decision-Making Considerations Involved in Selecting a Surgeon for Rectal Cancer Treatment in the Midwestern United States.

Despite evidence of superior outcomes for rectal cancer at high-volume, multidisciplinary cancer centers, many patients undergo surgery in low-volume hospitals. This study aimed to examine considerations of former patients with rectal cancer when selecting their surgeon and to evaluate which considerations were associated with surgery at high-volume hospitals. In this retrospective cohort study, patients were surveyed about what they considered when selecting a cancer surgeon. Study data were obtained via survey and the statewide Iowa Cancer Registry. All eligible individuals diagnosed with invasive stages II/III rectal cancer from 2013 to 2017 identified through the registry were invited to participate. The primary outcomes were the characteristics of the hospital where they received surgery (ie, National Cancer Institute designation, Commission on Cancer accreditation, and rectal cancer surgery volume). Among respondents, 318 of 417 (76%) completed surveys. Sixty-nine percent of patients selected their surgeon based on their physician's referral/recommendation, 20% based on surgeon/hospital reputation, and 11% based on personal connections to the surgeon. Participants who chose their surgeon based on reputation had significantly higher odds of surgery at National Cancer Institute-designated (OR 7.5; 95% CI, 3.8-15.0) or high-volume (OR 2.6; 95% CI, 1.2-5.7) hospitals than those who relied on referral. This study took place in a Midwestern state with a predominantly white population, which limited our ability to evaluate racial/ethnic associations. Most patients with rectal cancer relied on referrals in selecting their surgeon, and those who did were less likely to receive surgery at a National Cancer Institute-designated or high-volume hospitals compared to those who considered reputation. Future research is needed to determine the impact of these decision factors on clinical outcomes, patient satisfaction, and quality of life. In addition, patients should be aware that relying on physician referral may not result in treatment from the most experienced or comprehensive care setting in their area. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B897.REMISIONES Y CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONES RELACIONADAS CON LA SELECCIÓN DE UN CIRUJANO PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO EN EL MEDIO OESTE DE LOS ESTADOS UNIDOSANTECEDENTES:A pesar de la evidencia de resultados superiores para el tratamiento del cáncer de recto en centros oncológicos de gran volumen y multidisciplinarios, muchos pacientes se someten a cirugía en hospitales de bajo volumen.OBJETIVOS:Examinar las consideraciones de los antiguos pacientes con cáncer de recto al momento de seleccionar a su cirujano y evaluar qué consideraciones se asociaron con la cirugía en hospitales de gran volumen.DISEÑO:Encuestamos a los pacientes sobre qué aspectos consideraron al elegir un cirujano oncológico para completar este estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTE:Los datos del estudio se obtuvieron mediante una encuesta y el Registro de Cáncer del estado de Iowa.PACIENTES:Se invitó a participar a todas las personas elegibles diagnosticadas con cáncer de recto invasivo en estadios II/III entre 2013 y 2017 identificadas a través del registro.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados principales fueron las características del hospital donde fue realizada la cirugía (es decir, designación del Instituto Nacional del Cáncer, acreditación de la Comisión de Cáncer y volumen de cirugía del cáncer de recto).RESULTADOS:Hubo 318 de 417 (76%) encuestas completadas. El sesenta y nueve por ciento seleccionó a su cirujano en función de la referencia / recomendación de su médico, el 20% por la reputación del cirujano/hospital, y el 11% por sus conexiones personales con el cirujano. Los participantes que eligieron a su cirujano en función a la reputación tuvieron probabilidades significativamente más altas de cirugía en el Instituto Nacional del Cáncer designado (OR = 7,5, IC del 95%: 3,8-15,0) o en hospitales de alto volumen (OR = 2,6, IC del 95%: 1,2-5,7) que aquellos que dependían de la derivación.LIMITACIONES:Este estudio se llevó a cabo en un estado del medio oeste con una población predominantemente blanca, lo que limitó nuestra capacidad para evaluar las asociaciones raciales/étnicas.CONCLUSIONES:La mayoría de los pacientes con cáncer de recto dependían de las derivaciones para seleccionar a su cirujano, y los que lo hacían tenían menos probabilidades de recibir cirugía en un hospital designado por el Instituto Nacional del Cáncer o en hospitales de gran volumen en comparación con los que consideraban la reputación. Se necesitan investigaciones a futuro para determinar el impacto de estos factores de decisión en los resultados clínicos, la satisfacción del paciente y la calidad de vida. Además, los pacientes deben ser conscientes de que depender de la remisión de un médico puede no resultar en el tratamiento más experimentado o integral en su área. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B897. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto).

Favorable Survival After Screening for Young-Onset Colorectal Cancer: Benefits of Screening in Young Adults.

The increasing incidence and mortality of young-onset colorectal cancer has drawn increasing attention. However, screening for young adults is controversial given the limited evidence regarding its effectiveness. We aimed to clarify the characteristics of young-onset colorectal cancer and to compare long-term outcomes of screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer. This was a retrospective cohort study. This study evaluated data from a colorectal cancer registry and medical records at a tertiary Japanese cancer center. All patients with colorectal cancer who were registered at a Japanese tertiary cancer center between January 2007 and December 2016 were included. The colorectal cancer cases were categorized as screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer, and patients were categorized into 3 age groups: <50 years (young-onset), 50 to 75 years, and >75 years. The baseline characteristics and survival outcomes of the groups were compared using Cox regression models. A total of 4345 patients were identified, with a median follow-up of 4.6 years. Relative to 50- to 75-year-old individuals, young-onset colorectal cancer was linked to a higher proportion of rectal cancer (50.4% vs 43.3%), a lower proportion of screening-detected colorectal cancer (29.4% vs 35.8%), a lower proportion of stage I colorectal cancer (15.2% vs 30.3%), and a higher proportion of stage III to IV colorectal cancer (64.0% vs 49.4%). Among patients who were <50 years old, screening-detected colorectal cancer was associated with a 50% lower risk of mortality relative to non-screening-detected colorectal cancer (HR, 0.50; 95% CI, 0.26-0.95). The findings were limited by the retrospective analysis from a single center. Young-onset colorectal cancer was more likely to present at an advanced stage and had a lower rate of screening-detected colorectal cancer. Nevertheless, young-onset screening-detected colorectal cancer was associated with better overall survival than non-screening-detected colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B829 . ANTECEDENTES:La creciente incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal en paciente joven ha atraído una atención cada vez mayor. Sin embargo, el cribado para adultos jóvenes es controvertido, dado la evidencia limitada con respecto a su efectividad.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue identificar las características del cáncer colorrectal en paciente joven y comparar los resultados a largo plazo del cáncer colorrectal detectado por cribado y el cáncer colorrectal no detectado por cribado.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:Este estudio evaluó datos de un registro de cáncer colorrectal y registros médicos en un centro oncológico terciario japonés.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes con cáncer colorrectal registrados en un centro oncológico terciario japonés entre enero de 2007 y diciembre de 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los casos de cáncer colorrectal se categorizaron como cáncer colorrectal detectado mediante cribado y cáncer colorrectal no detectado mediante cribado, y los pacientes se clasificaron en tres grupos de edad: <50 años (joven), 50-75 años y >75 años. Las características basales y los resultados de supervivencia de los grupos se compararon mediante modelos de regresión de Cox.RESULTADOS:Se identificaron un total de 4345 pacientes, con una mediana de seguimiento de 4,6 años. En relación con las personas de 50 a 75 años, el cáncer colorrectal de inicio en la juventud se relacionó con una mayor proporción de cáncer de recto (50,4% frente a 43,3%), una menor proporción de cáncer colorrectal detectado mediante exámenes de cribado (29,4% frente a 35,8%), una menor proporción de cáncer colorrectal en estadio I (15,2% frente a 30,3%) y una mayor proporción de cáncer colorrectal en estadio III-IV (64,0% frente a 49,4%). Entre los pacientes menores de 50 años, el cáncer colorrectal detectado mediante cribado se asoció con un 50% menos de riesgo de mortalidad, en comparación con el cáncer colorrectal no detectado mediante cribado (HR: 0,50; IC 95%: 0,26-0,95).LIMITACIONES:Los hallazgos fueron limitados por el análisis retrospectivo de un solo centro.CONCLUSIONES:El cáncer colorrectal en paciente joven presenta más probabilidades de presentarse en una etapa avanzada y con una tasa más baja de detección mediante cribado. No obstante, el cáncer colorrectal detectado por cribado de aparición temprana se asoció con una mejor supervivencia general que el cáncer colorrectal no detectado por cribado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B829 . (Traducción-Dr. Felipe Bellolio ).

[Not Available].

Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones "personalizada" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional.

[Surveillance and cost-effectiveness of colonoscopy in asymptomatic increased risk subjects of colorectal cancer: Ferrara experience].

Colorectal cancer represents the second leading cause of cancer deaths in western countries with elevated costs for health service. It's very important to develop screening and surveillance programs for cancer prevention with "cost-effective" means. We present a surveillance program with colonoscopy focused on first degree relatives of CRC patients. Colonoscopy is a "cost-effective" mean of screening for high risk subjects.

Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital.

[Metástasis cutánea de cáncer de colon: una forma de presentación inusual y tardía a tener en cuenta].

El cáncer colorrectal es un gran problema de salud por su alta incidencia y mortalidad. Las metástasis cutáneas son raras, con una incidencia < 5%. Varón con antecedente de colectomía por neoplasia de colon que 6 años después presenta una lesión cutánea. La biopsia informa de metástasis colónica, por lo que se realiza resección quirúrgica radical. La anatomía patológica confirma un adenocarcinoma moderadamente diferenciado compatible con metástasis colónica. Las metástasis cutáneas son raras y cuando aparecen nos indican una enfermedad avanzada, por lo que es importante un alto índice de sospecha en pacientes de riesgo para un diagnóstico precoz. Colorectal cancer is a big health problem due to its high incidence and mortality. Cutaneous metastases are rare with an incidence < 5%. A male with a history of colectomy due to colon cancer, who 6 years later presented a cutaneous lesion. The biopsy reported colonic metastasis, so radical surgical resection was performed. The pathological anatomy confirmed a moderately differentiated adenocarcinoma compatible with colonic metastasis. Cutaneous metastases are rare and when they appear they indicate an advanced disease, for that reason is important a high index of suspicion in patients at risk, for an early diagnosis.

Visceral Fat and Anastomotic Leakage After Colon Cancer Resection.

Visceral fat is considered a risk for postoperative complications in colon cancer surgery. However, the association with anastomotic leakage as the most worrisome complication is not clear mainly because of underpowered studies. The purpose of this study was to analyze the effect of visceral fat as a continuous variable on anastomotic leakage in a large cohort of colon cancer resections. This was a retrospective, multicenter cohort study. This study used data of the Dutch Surgical Colorectal Audit of the years 2011 through 2014 from 8 Dutch teaching hospitals. Visceral fat was assessed on the routine preoperative abdominal CT scan. A total of 2370 patients underwent colon cancer resection with primary anastomosis. There were 2011 patients operated electively and 359 in an emergency setting. The effect of visceral fat on anastomotic leakage after multivariable analysis was measured. Visceral fat was associated with anastomotic leakage in the elective colon resection group (n = 2011) but not in emergency colon resections (n = 359). Significant confounding was found for type of resection, BMI, and sex. The association of male sex and BMI as previously reported risk factors for anastomotic leakage was explained by visceral fat. The study was limited by its retrospective character and missing clinical data of known risk factors for anastomotic leakage, like smoking history and certain medication. The independent association of visceral fat with anastomotic leakage was confined to the elective colon cancer resection group. The previously reported associations of male sex and BMI with anastomotic leakage were explained by visceral fat. Visceral fat-associated comorbidities did not influence anastomotic leakage, suggesting that its effect on colon anastomotic healing is local rather than systemic. Future risk analysis for anastomotic leakage in colon cancer surgery should contain visceral fat values and consider subgroup differences. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B396. ANTECEDENTES:La acumulación de grasa visceral se considera como un factor de riesgo en caso de complicaciones postoperatorias de cirugía de cáncer de colon. Sin embargo, la asociación con la fuga anastomótica como la complicación más preocupante no está clara principalmente debido a los estudios de bajo impacto disponibles.OBJETIVO:Analizar el efecto de la adiposidad visceral como una variable contínua sobre la fuga anastomótica en una gran cohorte de resecciones de cáncer de colon.DISEÑO:Estudio de cohorte multicéntrico retrospectivo.AJUSTES:Se utilizaron los datos de la Auditoría Colorrectal Quirúrgica Holandesa entre los años 2011 y 2014 en 8 hospitales de enseñanza de los Paises bajos. La grasa visceral fué evaluada por medio de la tomografía computada abdominal preoperatoria de rutina.PACIENTES:Un total de 2370 pacientes fueron sometidos a resección de cáncer de colon con anastomosis primaria. 2011 pacientes fueron operados electivamente y 359 en situación de emergencia.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El efecto de la adiposidad visceral en la fuga anastomótica después del análisis multivariable.RESULTADOS:La grasa visceral se asoció con la fuga anastomótica en el grupo de resección electiva de colon (n = 2011) pero no en las resecciones de emergencia (n = 359). Se encontraron factores de confusión significativos para el tipo de resección, el índice de masa corporal y el género. La adiposidad visceral explica la asociación del género masculino y el índice de masa corporal como factores de riesgo reportados previamente en los casos de fugas anastomóticas.LIMITACIONES:Carácter retrospectivo del estudio y la falta de datos clínicos de factores de riesgo conocidos para la fuga anastomótica, como los antecedentes de tabaquismo y el consumo de ciertos medicamentos.CONCLUSIONES:La asociación independiente de la adiposidad visceral con la fuga anastomótica se limitó al grupo de resección electiva por cáncer de colon. Las asociaciones previamente reportadas de género masculino e índice de masa corporal con fuga anastomótica se explicaron por la grasa visceral. Las comorbilidades asociadas a la grasa visceral no influyeron en la fuga anastomótica, lo que sugiere que la cicatrisación anastomótica obedece más a un factor local que a un factor sistémico. Un análisis de riesgos previsibles para fugas anastomóticas en casos de resección de cáncer de colon deben involucrar los valores de la adiposidad visceral y considerar las diferencias entre subgrupos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B396. (Traducción-Dr Xavier Delgadillo).

[Screening practices and familial antecedents of colorectal cancer. Survey with a voluntary population].

To analyze the association between colorectal cancer positive family history and screening practices. The study concerned 6733 individuals attending a center for periodic health examination. Five hundred fifty four patients (8.2%) declared a positive family history of colorectal cancer; 269 (4%) were first degree relatives of the affected member and among them, 73 (1.1%) have pointed out the occurrence of at least one cancer case below age 50. Out of 554 subjects with a family history (regardless the degree of kinship), 132 (23.8%) have had an endoscopic examination versus 8.9% of subjects without positive family history. The rate of endoscopy increased with the number of cases in a family (P < 0.0001). Family members undertake more endoscopic examinations when a family history of colorectal is reported. A correlation with the number of affected relatives has been found.

Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.

La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success.

[Screening program for the early diagnosis of colorectal cancer in the Canary Islands: presentation of a case].

Colorectal cancer is the second leading cause of cancer death in Spain. The main objective of screening programs is the early detection, or even prevention of the development, of colon cancer, as well as the mortality that results from it. If caught early, it is easy to treat and the chances of cure are high. In 2009 only six regions in Spain, among which included the Autonomous Community of the Canary Islands, started this screening program. We report the case of a patient, who after screening for colorectal cancer, was diagnosed with adenocarcinoma of the rectosigmoid.

Slow and Steady Wins the Race: A Solid Case for a 3-Stage Approach in Ulcerative Colitis.

Approximately 10% to 20% of patients with ulcerative colitis require surgery during their disease course, of which the most common is the staged restorative proctocolectomy with IPAA. The aim was to compare the rates of anastomotic leaks among all staged restorative proctocolectomy with IPAA procedures. This was a retrospective cohort study. This study was conducted at a single tertiary care IBD center. All patients with ulcerative colitis or IBD-unspecified who underwent a primary total proctocolectomy with IPAA for medically refractory disease or dysplasia between 2008 and 2017 were identified. The primary outcome was anastomotic leak within a 6-month postoperative period. Univariate and multivariate logistic regression were used to compare patients with and without anastomotic leaks. The sample was composed of 584 nonemergent patients, of whom 50 (8.6%) underwent 1-stage, 162 (27.7%) underwent 2-stage, 58 (9.9%) underwent modified 2-stage, and 314 (53.7%) underwent a 3-stage total proctocolectomy with IPAA. The primary indication was medically refractory disease in 488 patients and dysplasia/cancer in 101 patients. Anastomotic leak occurred in 10 patients (3.2%) after 3-stage, 14 patients (8.6%) after 2-stage, 6 patients (10.3%) after modified 2-stage, and 10 patients (20.0%) after a 1-stage procedure. A 3-stage procedure had fewer leaks and additional procedures for leaks compared with 1- and modified 2-stage procedures (p < 0.03). The 3-stage procedure had fewer combined anastomotic leaks and pelvic abscesses than all of the other staged procedures (p < 0.05). This study was limited by its retrospective design and evolving electronic medical charts system. The 3-stage total proctocolectomy with IPAA is the optimal staged method in ulcerative colitis to reduce leaks and related complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B693. ANTECEDENTES:Aproximadamente el 10-20% de los pacientes con colitis ulcerosa requieren cirugía durante el curso de su enfermedad, de los cuales la más común es la proctocolectomía restauradora escalonada con anastomosis con bolsa ileo-anal.OBJETIVO:El objetivo fue comparar las tasas de fugas anastomóticas entre todos los procedimientos de proctocolectomía restauradora por etapas con procedimiento de anastomosis con bolsa ileo-anal.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLÍNICO:Este estudio se llevó a cabo en un único centro de atención terciaria de tercer nivel para enfermedades inflamatorias del intestino.PACIENTES:Se identificaron todos los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad inflamatoria intestinal inespecífica que se sometieron a una proctocolectomía total primaria mas anastomosis con bolsa ileo-anal por enfermedad médicamente refractaria o displasia entre 2008 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue la fuga anastomótica dentro de un período posoperatorio de seis meses. Se utilizó regresión logística univariante y multivariante para comparar pacientes con y sin fugas anastomóticas.RESULTADOS:La muestra estuvo compuesta por 584 pacientes no emergentes, de los cuales 50 (8,6%) se sometieron a una etapa, 162 (27,7%) se sometieron a dos etapas, 58 (9,9%) se sometieron a modificación en dos etapas y 314 (53,7%) se sometieron a una proctocolectomía total en tres tiempos mas anastomosis con bolsa ileo-anal. La indicación principal fue enfermedad médicamente refractaria en 488 pacientes y displasia / cáncer en 101 pacientes. Se produjo una fuga anastomótica en 10 (3,2%) pacientes después de tres etapas, 14 (8,6%) pacientes después de dos etapas, 6 (10,3%) pacientes después de dos etapas modificadas y 10 (20,0%) pacientes después de una etapa procedimiento. Un procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas y procedimientos adicionales para las fugas en comparación con los procedimientos de una y dos etapas modificadas (p <0.03). El procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas anastomóticas y abscesos pélvicos combinados que todos los demás procedimientos por etapas (p <0,05).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo y su sistema de registros médicos electrónicos en evolución.CONCLUSIONES:La proctocolectomía total en tres etapas mas anastomosis con bolsa ileo-anal es el método óptimo por etapas en la colitis ulcerosa para reducir las fugas y las complicaciones relacionadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B693.

Incidence and Prognostic Value of Lavage Cytology in Colorectal Cancer.

Lavage cytology is a method to detect cancer cells released within the abdominal cavity. It has been widely utilized, in particular, for gastric cancer. However, its clinical significance has not yet been determined in colorectal cancer. This study aimed to investigate the frequency of lavage cytology positivity and its influence on the prognosis of patients with colorectal cancer. This is a single-institution retrospective observational study. This study was conducted at a comprehensive cancer center. We retrospectively analyzed 3135 colorectal cancer cases from 2007 to 2013 at our institution. Intraoperative peritoneal washing cytology was performed just after the start of the operation. Fluids were centrifuged for 5 minutes at 2500 rotations per minute, cell pellets were smeared on microscope glass slides, and Papanicolaou staining was performed. The primary outcome was the 5-year overall survival rate. The secondary outcome was the 5-year recurrence rate. Lavage cytology positivity was detected in 19 (2.0%) and 86 (16.9%) cases of stage III and IV colorectal cancer; however, no positive cases were found in stage I and II colorectal cancer. Lavage cytology positivity was an independent prognostic factor in stage III and IV colorectal cancer in the multivariate analysis (5-year mortality HR 3.59 [1.69-7.64] in stage III, 2.23 [1.15-4.31] in stage IV). The prognosis of the 5-year survival rate was significantly worse in the lavage cytology-positive group in stages III and IV. In terms of recurrence, the results of the lavage cytology-positive group in stage III were similar to those of the lavage cytology-positive/negative group in stage IV (73.7%, 70.0%, and 75.0%). This study was limited by its retrospective study design. Lavage cytology positivity is an independent prognostic and regulatory factor of stage IV colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B770.INCIDENCIA Y VALOR PRONÓSTICO EN LA CITOLOGÍA DEL LAVADO PERITONEAL EN CÁNCER COLORECTALANTECEDENTES:La citología del lavado peritoneal es un método para detectar células cancerosas liberadas dentro de la cavidad abdominal. Se ha utilizado ampliamente, en particular para el cáncer gástrico. Sin embargo, aún no se ha determinado su importancia clínica en el cáncer colorrectal.OBJETIVO:Este estudio tuvo como objetivo investigar la frecuencia de positividad de la citología del lavado y su influencia en el pronóstico de los pacientes con cáncer colorrectal.DISEÑO:Este fue un estudio observacional retrospectivo de una sola institución.DISENTORNO CLÍNICO:El estudio se llevó a cabo en un centro oncológico integral.PACIENTES:Analizamos retrospectivamente 3.135 casos de cáncer colorrectal desde 2007 hasta 2013 en nuestra institución. La citología de lavado peritoneal intraoperatorio se realizó inmediatamente después del inicio de la operación. Los fluidos se centrifugaron durante 5 min a 2.500 rpm, los sedimentos celulares se extendieron sobre portaobjetos de vidrio de microscopio y se realizó la tinción con Papanicolaou.DISPRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:El primer resultado fueron las tasas de supervivencia general a 5 años. El segundo resultado las tasas de recurrencia a los 5 años.RESULTADOS:Se detectó positividad en la citología de lavado en 19 (2,0%) y 86 (16,9%) casos de cáncer colorrectal en estadio III y IV, respectivamente; sin embargo, no se encontraron casos positivos en el cáncer colorrectal en estadio I y II. La positividad de la citología de lavado fue un factor pronóstico independiente en el cáncer colorrectal en estadio III y IV en el análisis multivariado [cociente de riesgo de mortalidad a 5 años 3,59 (1,69-7,64), en estadio III, 2,23 (1,15-4,31), en estadio IV]. El pronóstico de la tasa de supervivencia a 5 años fue significativamente peor en el grupo con citología de lavado positiva en los estadios III y IV. En cuanto a la recurrencia, los resultados del grupo de lavado con citología positiva en el estadio III fueron similares a los del grupo de lavado con citología positiva / negativa en el estadio IV (73,7%, 70,0% y 75,0%).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño de estudio retrospectivo.CONCLUSIONES:La positividad de la citología de lavado es un factor pronóstico y regulador independiente del cáncer colorrectal en estadio IV. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B770. (Traducción- Dr. Ingrid Melo).

[Colorectal cancer screening: comparison among strategies].

Colorectal cancer (CCR) screening is justified since CCR is 2nd leading cause of death for malignancy: most colorectal cancers arise from preexisting adenomatous polyps that remain clinically silent until presentation, often with advanced and incurable malignant disease. The merits and cost-effectiveness of screening for colorectal cancer are evident because the detection and removal of early carcinomas and adenomatous polyps reduces colorectal cancer mortality. Several screening methods are available, each of them presenting advantages and limits. Conventional colonoscopy is considered as the gold standard for the study of colon and, at present, it is the method of screening with the highest effectiveness in reducing CCR morbidity and mortality. However, the use of colonoscopy as the most important screening strategy is limited, because it causes major complications, it has a low compliance, and there are few specialized structures and few specialists to carry out a high number of colonoscopies as screening methods. The screening strategies used at present are described and their advantages and limits are compared.

Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.

Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (<50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were <50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at <50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (<50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron <50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con <50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Efficacy of CT colonography versus colonoscopy in screening for colorectal cancer].

To determine the efficacy and effectiveness of CT colonography in comparison with those of colonoscopy in screening for colorectal cancer. We systematically reviewed all the studies in the scientific literature that assessed the efficacy of CT colonography in screening for colorectal cancer. We excluded articles that assessed the efficacy of other screening techniques for colorectal cancer and those that used CT colonography in the diagnostic workup of suspected lesions or symptomatic patients. After a critical reading of the 213 references obtained, we selected nine studies. The specificity of CT colonography in screening for colorectal cancer was high, although it decreased with the diameter of the polyp to be detected. The sensitivity of CT colonography in the detection of polyps less than or equal to 6mm in diameter was very low and heterogeneous, although it was higher for polyps greater than 9mm in diameter. CT colonography has high specificity but very heterogeneous sensitivity, although in most cases it was not as sensitive or specific as conventional colonoscopy.

Popular University of Cesar

Otro intento de concretar una iniciativa para abrir un Instituto de Carreras Intermedias de carácter privado, que funcionó durante dos años consecutivos, pero que también fracasó. El rector del ITUCE, doctor Alonso Fernández Oñate en 1976, encabezó un movimiento cívico para convertir el instituto en universidad. En el movimiento logró aglutinar parlamentarios, profesionales, entidades cívicas y los gobiernos municipal y departamental; el comité organizador del dicho movimiento, encomendó al doctor Jaime Murgas Arzuaga, representante a la cámara, la misión de presentar el proyecto de ley ante el Congreso de la República para crear la Universidad Popular del Cesar. Como efectivamente se dio mediante la Ley 34 del 19 de noviembre de ese año.

Colostomy stenosis due to chronic radiation enteritis. Report of clinical case.

La colitis actínica es una endarteritis obliterante ocasionada por exposición a radiación ionizante. Se manifiesta de manera aguda (primeras semanas) o crónica (hasta 30 años después). Paciente tratado por neoplasia rectal mediante quimiorradioterapia y amputación abdominoperineal. En su estudio por cuadros oclusivos se objetiva una estenosis colónica desde la colostomía hasta el ángulo hepático. Se lleva a cabo cirugía resectiva, con resultado favorable. En los próximos años es previsible un aumento en la incidencia de esta patología. Resultará fundamental establecer un nivel de sospecha que nos permita detectar los casos, así como establecer medidas que prevengan su aparición. Radiation colitis is a obliterans endarteritis caused by exposure to ionizing radiation. It manifests early or late in time. We present a case of rectal cancer treated with chemoradiotherapy and abdominoperineal resection ten years before. Patient suffered occlusive periods and colonoscopy showed stenotic colon extending from the colostomy up hepatic flexure. Colonic resection surgery was performed. It will be essential to establish a high level of suspicion that allows us to detect cases and it also will be essential to establish measures to prevent its occurrence.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Endoscopic resection of 49 polyps of the colon and rectum larger than 2 cm].

The management of rectal and colonic polyps has changed since the advent of endoscopic polypectomy, that interrupts the adenoma-carcinoma sequence. We assessed the effectiveness, limitations, morbidity and mortality of endoscopic polypectomy in 49 polyps larger than 2 cm in diameter. Polypectomy was successful in 94% of polyps, which were predominantly located in left colon (92%) and were pedunculated (87%). A malignant component was found in 28.3% of polyps, that was observed with higher frequency in larger and sessile polyps and in male patients. There was no mortality and scarce morbidity related to the procedure. It is concluded that polypectomy is a low risk procedure that can be frequently performed in ambulatory patients and that endoscopists must suspect malignancy in polyps larger than 2 cm in diameter.

[Not Available].

Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN.

[Colon cancer: the efficacy of double-contrast radiography].

The aim of this study was to determine frequency in which a double contrast colon radiography permits a correct diagnosis in colon carcinoma. The study was done at the Hospital Edgardo Rebagliati Martins IPSS in Lima. Previously the prevalence of colon carcinoma was identified at the place of the study between 1980 and 1991, this was 5%. We chose a representative number of patients, 50, with a confirmed pathological diagnosis of colon carcinoma, in which a double contrast colon radiography (C) was done before the diagnosis was made. The control group was 50 patients with colonic pathology other than carcinoma, in which a DC was performed previously to the diagnosis. Sensibility and specificity were 84 +/- 10% and 94 +/- 6% respectively for DC. The positive predictive value was 93 +/- 7%, the negative predictive value was 85 +/- 10% and efficacy 89 +/- 9%. We conclude that the double contrast colon radiography is of great usefulness for the diagnosis of colon carcinoma.

[In Process Citation].

Introducción: dado el incremento del sobrepeso y obesidad infantil, es relevante estudiar no solo las consecuencias metabólicas, sino también aquellas de índole musculoesqueléticas que pueden afectar la funcionalidad motriz, como es el pie plano, en esta población. Objetivo: identificar la asociación entre el estado nutricional y la prevalencia de pie plano en niños y niñas chilenos de 6 a 10 años. Métodos: el z-score del índice de masa corporal (IMC) y el registro y análisis de las huellas plantares según la metodología de Hernández-Corvo fue llevado a cabo en 388 escolares (52,3% niñas). Un test de diferencia para dos proporciones fue utilizado para evaluar las diferencias entre los grupos. Se considera una significancia estadística con p ≤ 0,05. Resultados: la prevalencia del exceso de peso fue de más del 40%. Esta prevalencia fue más alta en las niñas (47,8%) que en los niños (42,7%). La prevalencia de pie plano en todos los niños fue del 17%, presentando valores más elevados el pie derecho (18,3%) que el izquierdo (15,7%). Hay un incremento significativo de la prevalencia de pie plano en los niños obesos en relación con los niños con sobrepeso y normopeso. Conclusión: el estado nutricional está asociado con incrementos en la prevalencia de pie plano en niños. En la población infantil de 6 a 10 años de edad, la obesidad está asociada con la alteración morfológica del pie.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.