Aucun autre détail sur la patiente n'a été donné, si ce n'est qu'elle était en état de choc (hypoperfusion tissulaire) et qu'en insérant un cathéter de Swan-Ganz, nous avons trouvé un index cardiaque bas (<2), une PCP élevée (25mmHg) et des résistances systémiques élevées (normales : 600-1200 dyne/m2). Ces données sont compatibles avec une origine cardiogénique du choc.

Une femme souffrant d'hypotension et d'hypoperfusion tissulaire chez laquelle les paramètres suivants ont été observés après l'insertion d'un cathéter de Swan-Ganz : indice cardiaque de 1,4 L/min/m2, pression de coin capillaire pulmonaire de 25 mmHg et résistance vasculaire systémique de 2 000 dynes/m2. Le type de choc présenté par le patient est le suivant :

[Not Available].

La pharmacologie des agents anesthésiques chez le brûlé est variable et imprévisible. Dans les premières 48 h, il y a une hypovolémie avec chute du débit cardiaque et des fuites plasmatiques. Après 48 h, il y a une hypervolémie avec augmentation du débit cardiaque, hypermétabolisme et la clearance des médicaments est augmentée. Parmi les facteurs de déséquilibre, on retrouve les variations des protéines plasmatiques. Deux protéines sont importantes chez le brûlé grave : l'albumine et l'alpha 1- glycoprotéine. Leur taux varie beaucoup au cours de l'évolution de la brûlure. Les agents anesthésiques dont la liaison avec ces deux protéines est prédominante verront leur pharmacocinétique modifiée. L'anesthésiste-réanimateur du service des brûlés va maîtriser ces notions pharmacologiques pour utiliser à bon escient les agents anesthésiques.

Modifications hemodynamiques durant la cœlioscopie: étude menée par bioimpédance électrique thoracique.

Au cours de 18 cœlioscopies chez des jeunes femmes A.S.A. status physique 1, les conséquences hémodynamiques du pneumopéritoine et de la position de Trendelenburg ont été évaluées par la méthode non invasive de bioimpédance électrique thoracique. L'index cardiaque chute significativement de 3,2 à 2,8 L · min<sup-1</sup · m<sup-2</sup à l'insufflation intra-abdominale et retrouve ses valeurs de départ après dix minutes de Trendelenburg. La pression artérielle moyenne et les résistances vasculaires systémiques indexées sont très augmentées de 1620 à 2491 dyn · s · cm<sup-5</sup · m<sup-2</sup après insufflation; l'exsufflation ne permet pas un retour aux valeurs de départ: l'élevation résiduelle des RVSI est de 30 pour cent. L'obstacle au retour veineux pas compression intra-abdominale explique bien la chute du débit cardiaque, conformément aux données de la littérature. En revanche, l'augmentation des résistances vasculaires systémiques ne peut être expliquée par les seuls phénomènes mécaniques du fait de leur persistance après la levée de la compression. L'hypothèse de l'intervention d'un médiateur humoral doit done être discutée.In 18 women A.S.A. physical status 1, a noninvasive thoracic electrical bioimpedance method was used to evaluate haemodynamic changes during gynaecologycal laparoscopy. A significant decrease in cardiac index was observed after peritoneal insufflation, from 3.2 to 2.8 L · min<sup-1</sup · m<sup-2</sup and returned to the initial values after ten minutes of Trendelenburg's position. Elevated intra-abdominal pressure was also associated with a significant increase in mean arterial pressure (from 68 to 88 mmHg) and systemic vascular resistance index (from 1620 to 2491 dyn · s · cm<sup-5</sup · m<sup-2</sup). However, values were not restored after peritoneal exsufflation: systemic vascular resistance index values remained 30 per cent higher than that before insufflation. Decreased venous return may account for the significant decrease in cardiac output but mechanical compression does not explain the persistent elevation of systemic vascular resistance.

[Treatment of cardiac failure with refractory edema using extracorporeal ultrafiltration].

Thirteen patients with chronic congestive cardiac failure and refractory oedema were treated by haemodialysis. All patients had severe cardiac failure (Class IV NYHA) due to primary myocardial disease (5 cases), ischaemic heart disease (4 cases) or valvular heart disease (4 cases). Haemodialysis was performed via a Shaldon Y-shaped catheter in the internal jugular vein, with input and output through the same catheter using an alternating clamp. Filtration was carried out through a highly permeable membrane by a simple hydrostatic pressure gradient without a dialysis bath. The sessions were monitored haemodynamically by measuring the pulmonary artery pressures. The mean weight loss was 4.9 +/- 0.4 kg obtained after 3 three hour dialysis sessions with 24 hour intervals between each session (mean filtration flow = 12 ml/min). Hypotension was observed in one patient with low initial pulmonary artery pressures; two patients with severe valvular stenosis (1 mitral stenosis; 1 aortic stenosis) failed to lose weight. In the 10 remaining cases, there was a clearcut symptomatic improvement (5 patients Class III; 5 patients Class II NYHA) with total regression of oedema. There was a significant fall in pulmonary artery (mean PAP 40.5 +/- 6.5 mmHg to 34.6 +/- 6.5 mmHg; p less than 0.001) and pulmonary capillary pressure (27.6 +/- 6.9 mmHg to 22.5 +/- 5.8 mmHg; p less than 0.05) in these 10 cases. Cardiac output did not change significantly (cardiac index 2.2 +/- 0.5 l/m2/min compared to 2.3 +/- 0.4 l/m2/min after dialysis).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[The flow-pressure relationship in coronary perfusion in myocardial hypertrophy in hypertension].

For any given perfusion pressure the difference between coronary autoregulated and maximally vasodilated flow represents the flow reserve. If hypertension and cardiac hypertrophy are present, the line of autoregulated flow becomes higher, and the pressure-flow relationship at maximal vasodilation less steep, due to the raised resistance. In these circumstances, flow reserve reduces and the point at which rest flow equals maximal achievable flow may be shifted to a higher perfusion pressure. Thus, flow would decline even if the perfusion pressure is lowered to normal. We tested this point in a setting of patients having chest pain and normal angiography of the left epicardial branches. Baseline flow (ml/min) from the great cardiac vein (thermodilution) was 142 +/- 13 in 9 normotensives (controls), 144 +/- 15 in 7 hypertensives (Group 1) with normal (114 +/- 11 g) left ventricular mass index and 188 +/- 17 in 8 hypertensives (Group 2) whose left ventricular mass (171 +/- 24 g) exceeded the mean +2 SD of normal. Coronary perfusion pressure was lowered in these patients by 5 mmHg every 5 minutes with a titrated nitroprusside infusion, taking as endpoints a perfusion pressure of 60 mmHg in the controls and of 70 mmHg in hypertensives. At endpoints, flow was similar to baseline in controls and Group 1. In Group 2 flow started to decline and myocardial oxygen extraction to slightly but significantly rise at perfusion pressure of from 90 to 80 mmHg; at the endpoint flow was reduced by 26% of baseline (p less than 0.01).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Le niveau d'expression des molécules HLA-DR à la surface des monocytes (mHLA-DR) est un marqueur diagnostique utilisé pour évaluer l'immunité des patients en réanimation (choc septique, polytraumatisés, brulures, greffe et plus récemment Covid-19). Il est également utilisé comme un outil de stratification dans les essais cliniques utilisant des thérapies immunostimulantes chez ces patients. L'objectif de cette étude était d'évaluer les performances analytiques d'une méthode de cytométrie en flux pour mesurer mHLA-DR afin de répondre aux exigences de la norme NF EN ISO 15189 dans le cadre de l'accréditation des laboratoires de biologie médicale. Matériels et méthodes. L'évaluation (performances de la technique, étendue de la mesure, comparaison de méthode) a été menée en suivant le SH GTA 04, guide recommandé par le Comité français d'accréditation (COFRAC). En complément, certaines conditions pré analytiques ont été ré-évaluées. Résultats. L'ensemble des coefficients de variation évaluant les performances étaient inférieurs à 10 % (répétabilité, reproductibilité, variabilité interopérateur). Les limites de quantification et de linéarité étaient adaptées à l'utilisation clinique du paramètre. Les résultats étaient identiques quel que soit le type et le fournisseur de cytomètre en flux. Les contraintes de conservation pré-analytiques des échantillons ont été confirmées. Les résultats étaient conformes aux exigences de qualité recommandées par le COFRAC. Ils permettent l'accréditation de la mesure de mHLA-DR par cytométrie en flux et son utilisation en soins courants.

[Primary pulmonary hypertension: a retrospective study of 13 patients].

Twenty-four patients (9M and 15F, mean age 28 years) with primary pulmonary hypertension underwent cardiac catheterization in our institution from 1955 to 1989. The prevalence of the disease in our population was lower (0.2%) than that reported by other Authors (1%). Thirteen of these patients (4 M and 9 F, mean age 32 years) evaluated between January 1979 and December 1989, were followed. Five were alive after 52 +/- 30 months (Group A) while 8 died after 11 +/- 9 months (Group B). In Group B mean pulmonary pressure was significantly higher than in Group A (66.7 +/- 17.2 vs 41.2 +/- 19.0 mmHg, p less than 0.05, respectively). Cardiac index and systolic volume index were lower in Group B than in Group A (2.07 +/- 0.85 vs 3.72 +/- 1.32 l/min/m2, p less than 0.01 and 24.43 +/- 10.25 vs 41.08 +/- 16.97 ml/m2, p less than 0.05, respectively). Pulmonary resistance index and systemic resistance index were higher in Group B than in Group A (3039 +/- 1519 vs 1181 +/- 1236 dyne x s x cm-5/m2, p less than 0.01; 4277 +/- 1794 vs 2309 +/- 1238 dyne x s x cm-5/m2, p less than 0.01). One patient underwent repeated cardiac catheterization after 2 years. This patient showed a deterioration of the hemodynamic parameters, consistent with the worsening of the clinical conditions. In conclusion, in our population of patients with primary pulmonary hypertension, an increase in pulmonary artery pressure and pulmonary resistances, as well as a decrease in cardiac index, are associated with a reduced life expectancy. On the other hand, right atrial pressure does not affect mortality.

La présente directive clinique examine les avantages potentiels de la salpingectomie opportuniste pour prévenir le développement du cancer séreux de grade élevé de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du péritoine à la lumière de données probantes actuelles selon lesquelles ce type de cancer prendrait naissance dans la trompe de Fallope. Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, résidents et fournisseurs de soins de santé. Femmes adultes (18 ans et plus) : OPTIONS: Les femmes envisageant une hystérectomie et souhaitant conserver leurs ovaires conservent généralement aussi leurs trompes de Fallope. De plus, celles qui subissent une chirurgie de stérilisation permanente subissent habituellement aussi une ligature des trompes selon des méthodes variées plutôt qu'un retrait chirurgical complet des trompes. RéSULTATS: Les sections « Données probantes appuyant l'hypothèse selon laquelle les CSGE prendraient naissance dans la trompe de Fallope » et « Articles récents sur les répercussions et la sûreté de la salpingectomie opportuniste » reposent sur des études pertinentes rédigées en anglais, qui ont été repérées dans PubMed, Medline et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : high grade serous cancers ovary, fallopian tube, peritoneum, opportunistic salpingectomy, epithelial ovarian cancers, origin, tubal carcinoma in situ, BRCA mutation, prophylactic salpingectomy, inflammation, clear cell et endometrioid. La recherche initiale a été menée en mars 2015, et une dernière recherche a été effectuée en mars 2016. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes ont été tirées de méta-analyses, de revues de la littérature, de directives, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohorte prospectives, d'études d'observation, de revues non systématiques, d'études de série de cas ainsi que de rapports. Au total, 458 études ont été repérées, et 56 ont été retenues pour la présente directive. Pour la section « Autres facteurs influant sur le risque de développer un cancer de ″l'ovaire″ », une recherche générale a été effectuée dans Medline à partir des termes ovarian neoplasm et prevention. Ont été inclus dans cette recherche des articles rédigés entre décembre 2005 et mars 2016. Les méta-analyses ont été privilégiées lorsque possible. Des recherches supplémentaires ont également été menées pour chaque sous-descripteurs (p. ex., ovarian neoplasm et tubal ligation). D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Les termes ovarian neoplasm et prevention ont permis de repérer 10 méta-analyses; les termes ovarian neoplasm et tubal ligation, 4 méta-analyses. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée à partir des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (tableau 1). L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'ajout d'une salpingectomie opportuniste à une hystérectomie ou à une procédure de stérilisation permanente prévue n'a pas entraîné une augmentation des taux de réadmission à l'hôpital (RC : 0,91; IC à 95 % : 0,75-1, 10 et RC : 0,8; IC à 95 % : 0,56-1,21, respectivement) ou de transfusion sanguine (RC : 0,86; IC à 95 % : 0,67-1,10 et RC : 0,75; IC à 95 % : 0,32-1,73, respectivement), mais il a entraîné une hausse de la durée des opérations (de 16 minutes et de 10 minutes, respectivement) selon une étude rétrospective portant sur 43 931 femmes. Le risque de subir des interventions répétées pour une pathologie tubaire chez les femmes ayant conservé leurs trompes de Fallope après une hystérectomie était au moins deux fois plus élevé (RC : 2,13; IC à 95 % : 1,88-2,42, selon une étude fondée sur une population de 170 000 femmes). Selon des experts, si les gynécologues généralistes envisageaient systématiquement de retirer les trompes de Fallope lors d'une hystérectomie ou d'une procédure de stérilisation et d'aiguiller toutes les patientes aux prises avec un CSGE vers une consultation en oncologie génétique et un dépistage génétique, le taux de CSGE pourrait diminuer de 40 % au cours des 20 prochaines années. MISE à JOUR DE DIRECTIVES CLINIQUES: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société de gynéco-oncologie du Canada et la SOGC. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[Acute hemodynamic and coronary effects of captopril in chronic cardiac failure].

The acute effects of captopril on haemodynamics, coronary flow and myocardial metabolism were studied in 12 patients with chronic severe cardiac failure (primary cardiomyopathy: 10 cases; ischaemic: 2 cases) in functional Classes III or IV of the NYHA. All patients were male and their average age was 51.3 +/- 14.1 years (range 27 to 68 years). Measurements were carried out under basal conditions and 90 minutes after a single dose of 50 mg (5 cases) or 100 mg (7 cases) of captopril. Captopril administration leads to an increase in cardiac index from 2.05 +/- 0.32 to 2.34 +/- 0.35 l/min/m2 (p less than 0.05) and a greater increase in systolic index from 23.9 +/- 6.7 to 29.8 +/- 6.9 ml/syst/m2 (p less than 0.01), because the heart rate decreased slightly (p less than 0.05). These changes were the result of a decrease in afterload: mean aortic pressure fell from 85 +/- 11.8 to 68 +/- 19.6 mmHg (p less than 0.01) and systemic arterial resistance fell from 2 886 +/- 745 to 2 010 +/- 610 dynes/cm-5/sec/m-2 (p less than 0.01). Captopril also led to a fall in venous tone, i.e. pre-load: left ventricular end diastolic pressure fell from 26.9 +/- 6.1 to 20.8 +/- 6.6 mmHg: p less than 0.01. There was no change in contractility as shown by the absence of variation of the V.max (0.92 +/- 0.18 under basal conditions, and 0.90 +/- 0.15 after 90 minutes).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Directive clinique n° 411 : Utilisation des pessaires.

Passer en revue l'utilisation, l'entretien et l'ajustement des pessaires. Les femmes qui ont besoin d'utiliser un pessaire en raison d'un prolapsus génital et/ou d'une incontinence urinaire d'effort. L'utilisation peut être indiquée chez les femmes enceintes dans certains scénarios cliniques liés à la grossesse, dont l'incarcération utérine et le risque de travail préterme liée à l'incompétence du col. Les pessaires constituent une option pour les femmes atteintes d'un prolapsus et/ou d'une incontinence urinaire d'effort. De plus, certains types de pessaires peuvent être utilisés chez des patientes atteintes d'incompétence du col ou d'une incarcération utérine. Il est possible de trouver un pessaire efficace chez la plupart des femmes atteintes d'un prolapsus génital ou d'une incontinence urinaire d'effort de façon à obtenir un excellent soulagement des symptômes, un taux de satisfaction élevé et des complications minimes. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Les femmes atteintes d'un prolapsus génital et/ou d'une incontinence urinaire d'effort peuvent choisir d'utiliser un pessaire pour traiter leurs symptômes au lieu de subir une intervention chirurgicale ou dans l'attente d'une telle intervention. Des complications majeures ont été observées seulement en cas de soins de pessaire négligés. Les complications mineures (telles que les pertes vaginales, les odeurs et les érosions) sont généralement traitables avec succès. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées dans la base de données Medline afin de récupérer les articles pertinents publiés jusqu'en décembre 2018. Le présent document constitue une mise à jour de la mise à jour technique de la SOGC publiée en 2013, laquelle a été la première directive clinique publiée à l'international relativement à l'utilisation des pessaires. Une ligne directrice australienne sur l'utilisation des pessaires pour le traitement du prolapsus a été publiée plus tard en 2013. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la solidité des recommandations au moyen des critères du cadre méthodologique du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (annexe A). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, physiothérapeutes, résidents et moniteurs cliniques (fellows). DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATION.

[Short term effects of hypertonic saline during severe sepsis and septic shock].

Assessment of haemodynamic effects of 250 ml hypertonic saline 7.5% (HS) perfusion in critically ill patients with severe sepsis or septic shock. Observational study. Twelve mechanically ventilated patients with severe sepsis or septic shock requiring a pulmonary artery catheter and volume loading. Two hundred and fifty millilitres HS were given over 15 min. Were measured: heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and pulmonary artery pressure (MPAP), pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), right atrial pressure (RAP), cardiac index (CI), indexed systemic vascular resistance (ISVR), indexed pulmonary vascular resistance (IPVR), plasma sodium, chloride, protein and haemoglobin concentrations and arterial blood lactate. Studied parameters were assessed at baseline (T(0)) and 5 (T(0)) and 105 min (T(120)) after the end of HS infusion. MAP, HR and RAP were not altered. HS increased PAPM (25 +/- 5-30 +/- 6 mmHg), PCWP (13 +/- 3-18 +/- 4 mmHg) and CI (3.5 +/- 1.2-4.6 +/- 1.1 l/min per m(2)) at T(20) (P < 0.05). ISVR and IPVR were decreased at T(20). Protein and haemoglobin were decreased at T(20). Sodium and chloride were increased at T(20) (from 136 +/- 4 to 147 +/- 4 and from 110 +/- 6 to 123 +/- 6 mmol/l, respectively, P < 0.01) and T(120). In patients with severe sepsis or septic shock, 250 ml HS transiently (<120 min) increases CI and PCWP and induces an increase in sodium and chloride concentrations.

No 369 - Prise en charge de la grossesse aprés une mortinaissance.

L'objectif principal de la présente déclaration de consensus est d'élaborer des énoncés de consensus qui guideront la pratique clinique et des recommandations pour les soins prénataux et les soins intrapartum, et les considérations psychosociales dont il faut tenir compte pour prendre soin des femmes enceintes ayant des antécédents de mortinaissance. Les cliniciens participant à la prise en charge obstétrique des femmes ayant des antécédents de mortinaissance ou d'autres formes de décès périnatal. Les femmes et les familles recevant des soins après une grossesse s'étant soldée par une mortinaissance ou une autre forme de décès périnatal. ÉVIDENCE: La présente directive clinique résume la littérature publiée et énonce un consensus général sur la prise en charge des grossesses suivant une mortinaissance ou un décès périnatal. Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane au moyen des mots-clés : « previous stillbirth », « perinatal loss » et « subsequent pregnancy ». Nous avons ensuite étudié les résultats et lu les articles pertinents. Nous avons également consulté les références des articles retenus et les documents citant des études pertinentes. Les données ont ensuite été présentées pendant une réunion de consensus, et les énoncés ont été formulés. En raison du manque de données probantes, nous avons également consulté les cheminements de soins de cliniques spécialisées. Le contenu et les lignes directrices ont été élaborés par les auteurs principaux en consultation avec les participants à la rencontre. Le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, COûTS: Nous avons exploré une approche multidisciplinaire de prestation des soins prénataux et intrapartum aux femmes et aux familles ayant des antécédents de mortinaissance ou de décès périnatal. Bien qu'il manque de données probantes dans ce domaine, certains membres du groupe de travail fournissent ces soins à des femmes et à des familles dans plusieurs pays et nous ont fait part de leurs connaissances et de leurs expériences dans le but de guider les soins. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et le Programme pour les femmes et les bébés du Centre Sunnybrook des sciences et la santé tableau 1,2. DéCLARATIONS SOMMAIRES ET RECOMMANDATIONS.

[High frequency jet ventilation in patients with acute respiratory failure. A comparison with conventional artificial respiration].

The major advantage of High Frequency Jet Ventilation (HFJV) in the treatment of patients with ARDS was commonly seen in better oxygenation and lower airway pressures, compared to conventional ventilation. Furthermore, HFJV seemed to be successful even in those patients in whom conventional ventilation had failed. We compared HFJV (f = 100/min, inspiratory time 40% to 50%) to conventional ventilation (f = 10/min, PEEP 5 to 10 cm H2O). For mean airway pressure and FIO2 equal values were chosen in both ventilatory modes. With HFJV paO2 was significantly (P less than 0.01) lower (82.2 +/- 28.2 mmHg compared to 139.2 +/- 23.5 mmHg), intrapulmonary shunting higher (29.2 +/- 19.6% compared to 15.3 +/- 6.4%) than with CV. Ventilatory volume required for normocarbia under HFJV was 25.6 +/- 5.4 l/min approximately equal to 341 +/- 81.8 ml/kg B.W. Pulmonary artery pressure (PAP 25.0 +/- 5.0 mmHg compared to 19.9 +/- 4.7 mmHg), central venous pressure (10.5 +/- 4.2 mmHg compared to 8.8 +/- 3.0 mmHg), pulmonary capillary pressure (13.3 +/- 4.4 mmHg compared to 11.3 +/- 3.7 mmHg), pulmonary vascular resistance (131.4 +/- 55.0 dyn . s . cm-5 compared to 96.7 +/- 33.7 dyn . s . cm-5) and right cardiac work index (1.38 +/- 0.55 kg . m/m2 compared to 1.05 +/- 0.33 kg . m/m2) were significantly increased (P less than 0.01) under HFJV. The other haemodynamic variables showed no difference between the two ventilatory modes. HFJV was inferior to conventional artificial ventilation in all patients and caused severe hypoxia in several patients, leading to pulmonary vasoconstriction and increased work of the right heart.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

No 370 - Prise en charge du cancer spinocellulaire de la vulve.

Cette directive clinique porte sur l'évaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie et la nécessité d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées, aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes; elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après leur traitement. Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer préinvasif ne sont pas visées par cette directive clinique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de CSC de la vulve devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conférence de cas multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale. ÉVIDENCE: Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohortes prospectives, d'études observationnelles, de revues non systématiques, d'études de série de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues pour la présente directive. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée de l'évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement spécialisés. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive Clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.

[Isovolemic hemodilution in coronary heart disease--clinical and hemodynamic effects].

Clinical and hemodynamic effects of isovolemic hemodilution (HD) were evaluated in 12 patients (aged 59 +/- 8 years) with severe multivessel coronary artery disease (CAD) and angina pectoris grade III (Canadian Cardiovascular Society classification) despite high-dose medical treatment. In none of these patients was aortocoronary bypass grafting or percutaneous transluminal coronary angioplasty possible. Prior to HD and after 3 months of HD the incidence of angina pectoris was determined by means of questionnaires; hemodynamic measurements were performed with right heart catheterization at rest and during exercise. After 3 months of HD hematocrit was reduced from 46.2 +/- 1.3% to 38.5 +/- 0.5%. The weekly incidence of angina pectoris was unchanged (19 +/- 7 before, 17 +/- 8 after HD). Cardiac index was 2.5 +/- 0.7 1/min/m2 at rest and 3.9 +/- 1.0 1/min/m2 during exercise before, 2.6 +/- 0.5 1/min/m2 at rest and 3.9 +/- 0.8 1/min/m2 during exercise after HD. Stroke volume index did not increase significantly neither at rest nor during exercise after HD. Initially, systemic vascular resistance decreased from 1659 +/- 603 to 1398 +/- 420 dyns/cm5 during exercise; after HD it was 1522 +/- 551 (rest) and 1283 +/- 348 dyns/cm5 (exercise). Mean pulmonary artery pressure (PAP) and wedge pressure (WP) were unchanged at rest (PAP: 19.9 +/- 6.7 mm Hg before, 19.2 +/- 6.5 mm Hg after HD; WP: 10.8 +/- 5.5 mm Hg before, 10.7 +/- 4.3 mm Hg after HD) and during exercise (PAP: 43.0 +/- 9.9 mm Hg before, 42.8 +/- 8.9 mm Hg after HD; WP: 30.8 +/- 4.6 mm Hg before, 30.6 +/- 6.5 mm Hg after HD). In conclusion, in patients with CAD isovolemic HD does not reduce angina pectoris but also does not induce clinical deterioration. Furthermore, isovolemic HD does not worsen the hemodynamic effects of severe CAD with impaired left ventricular function.

Topical lidocaine and oral acetaminophen provide similar analgesia for myringotomy and tube placement in children : [L'application topique de lidocaïne et l'administration orale d' acétaminophène procurent une analgésie similaire pour la myringotomie et la pose d'un aérateur tympanique chez les enfants].

Preoperative oral acetaminophen (30 mg·kg<sup-1</sup) was compared with topical 2% lidocaine ear drops for postoperative analgesia following bilateral myringotomy and tube placement (BMT) in children. In a randomized, prospective, double-blind trial, we studied 124 patients, six months to eight years, ASA physical status I or II, undergoing elective BMT under general anesthesia. The patients in Group I received acetaminophen 30 mg·kg<sup-1</sup orally in a grape flavoured syrup 30 to 60 min before surgery and 0.9% saline drops (placebo) in each ear upon insertion of tympanostomy tube. Patients in Group II received a placebo (grape flavoured syrup) before surgery and 2% lidocaine, 0.5 mL in each ear when ear tubes were inserted. Postoperative pain assessments were recorded every five minutes in the postanesthesia care unit, and every 15 min in the day care surgical unit (DCSU) using the modified Children's Hospital of Eastern Ontario pain scale (mCHEOPS), a ten-point scale. Pain at home was documented by parents using a 0 (no pain) to 10 (worst pain imaginable) scale. The median (range) mCHEOPS scores in the DCSU at 15 and 30 min were similar, i.e., 5 (4-9) in the acetaminophen group and 4 (4-8) in the lidocaine group. The proportion of patients receiving supplemental analgesics in the 24 hr following surgery was similar in both groups (45% and 42% respectively). Topical lidocaine and oral acetaminophen in a dose of 30 mg·kg<sup-1</sup provide similar analgesia following BMT. La prise orale préopératoire d'acétaminophène (30 mg·kg<sup-1</sup) a été comparée à des gouttes auriculaires de lidocaïne à 2 % pour l'analgésie suivant une myringotomie bilatérale et la pose d'un aérateur tympanique (MBA) chez des enfants. MéTHODE: L'étude randomisée, prospective et à double insu a été réalisée auprès de 124 patients de six mois à huit ans, d'état physique ASA I ou II, devant subir une MBA sous anesthésie générale. Les patients du groupe I ont reçu 30 mg·kg<sup-1</sup d'acétaminophène orale dans un sirop aromatisé au raisin, 30 à 60 min avant l'opération, et des gouttes auriculaires de solution salée à 0,9 % (placebo) dans chaque oreille à l'insertion de l'aérateur tympanique. Ceux du groupe II ont eu un placebo (le sirop) préopératoire, puis de la lidocaïne à 2%, 0,5 mL dans chaque oreille à l'insertion des aérateurs. La douleur postopératoire a été évaluée toutes les cinq minutes à la salle de réveil, et toutes les 15 min à l'unité de chirurgie d'un jour (UCUJ) avec une échelle de douleur modifiée, en dix points, du Children's Hospital of Eastern Ontario. À domicile, les parents ont utilisé une échelle de 0 (aucune douleur) à 10 (la pire douleur imaginable). RéSULTATS: La médiane (limites) des scores de douleur à l'UCUJ à 15 et 30 min ont été similaires à 5 (4-9) avec l'acétaminophène et à 4 (4-8) avec la lidocaïne. Le taux de patients nécessitant une analgésie supplémentaire au cours des 24 h suivant l'opération a été semblable dans les deux groupes (respectivement 45 % et 42 %). La lidocaïne topique et l'acétaminophène orale en dose de 30 mg·kg<sup-1</sup procurent une analgésie similaire à la suite d'une MBA.

[Hypertonic-hyperoncotic volume replacement (7.5% NaCl/10% hydroxyethyl starch 200.000/0.5) in patients with coronary artery stenoses].

To determine the efficacy and safety of intravascular volume augmentation with a hypertonic saline-hyperoncotic HES solution prior to CABG. Randomized, double-blind, clinical trial. Consecutive sample of 37 patients scheduled for elective CABG; mean age 64.5 (41-80; range) years and weight 74 (51-111) kg. Continuous, central-venous infusion of either 250 ml (approx. 3.5 ml/kg) HES (0.9% NaCl/10% hydroxyethyl starch 200.000/0.5) or HT-HES (7.5% NaCl/10% hydroxyethyl starch 200.000/0.5) in 15 minutes, following induction of anesthesia. Groups were similar with respect to age, weight, and sex. 15 min. after fluid loading, cardiac index, pulmonary artery pressure, and wedge pressure had increased from baseline in both groups (p < 0.05), with a greater increase in the HT-HES-group (p < 0.05). In eight out of 18 patients, who had received HT-HES, transient drops in arterial blood pressure (mean 20% from baseline, range 10-35%) were observed during the first 5 minutes of infusion. Seven of the HT-HES-group patients developed transient left ventricular failure, predominantly 5-20 min. after infusion. No incidence of initial hypotension or LVF was observed in the HES-group. In patients with coronary artery disease, volume augmentation with hypertonic-hyperoncotic solutions may induce transient hypotension and post-infusion hypervolemic left heart failure.

Directive clinique no 408 : Prise en charge des maladies gestationnelles trophoblastiques.

Cette directive passe en revue l'évaluation clinique et la prise en charge des maladies gestationnelles trophoblastiques, notamment les traitements chirurgicaux et médicamenteux des tumeurs bénignes, prémalignes et malignes. L'objectif de la présente directive clinique est d'aider les fournisseurs de soins de santé à rapidement diagnostiquer les maladies gestationnelles trophoblastiques, à normaliser les traitements et le suivi et à assurer des soins spécialisés précoces aux patientes dont l'atteinte est maligne ou métastatique. PROFESSIONNELS CONCERNéS: Gynécologues généralistes, obstétriciens, médecins de famille, sages-femmes, urgentologues, anesthésistes, radiologistes, anatomopathologistes, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, résidents, gynécologues-oncologues, oncologues médicaux, radio-oncologues, chirurgiens, omnipraticiens en oncologie, infirmières en oncologie, pharmaciens, auxiliaires médicaux et autres professionnels de la santé qui traitent des patientes atteintes d'une maladie gestationnelle trophoblastique. La présente directive vise également à fournir des renseignements aux parties intéressées qui prodiguent des soins de suivi à ces patientes après le traitement. Femmes en âge de procréer atteintes d'une maladie gestationnelle trophoblastique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de maladie gestationnelle trophoblastique doivent être orientées vers un gynécologue afin qu'il réalise une évaluation initiale, envisage une intervention chirurgicale primaire (évacuation ou hystérectomie) et effectue un suivi. Il y a lieu d'orienter les femmes ayant reçu un diagnostic de tumeur trophoblastique gestationnelle vers un gynécologue-oncologue afin qu'il effectue la stadification tumorale, établisse le score de risque et envisage l'intervention chirurgicale primaire ou un traitement systémique (mono- ou polychimiothérapie) et la nécessité d'éventuels traitements supplémentaires. Il est recommandé de discuter de chaque cas de néoplasie gestationnelle trophoblastique lors d'une réunion multidisciplinaire de cas oncologiques et de l'inscrire dans une base de données centralisée (régionale et/ou nationale). DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées au moyen des bases de données Embase et MEDLINE, du Cochrane Central Register of Controlled Trials et de la Cochrane Database of Systematic Reviews afin de trouver les études publiées depuis 2002 utilisant un ou plusieurs des mots clés suivants : trophoblastic neoplasms, choriocarcinoma, trophoblastic tumor, placental site, gestational trophoblastic disease, hydatidiform mole, drug therapy, surgical therapy, radiotherapy, cure, complications, recurrence, survival, prognosis, pregnancy outcome, disease outcome, treatment outcome et remission. La recherche initiale a été effectuée en avril 2017; une mise à jour a été faite en mai 2019. Les données probantes pertinentes ont été sélectionnées aux fins d'inclusion selon l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, directives cliniques, essais cliniques randomisés, études de cohortes prospectives, études observationnelles, revues non systématiques, études de séries de cas et rapports. D'autres articles pertinents ont été trouvés en recoupant les revues répertoriées. Le nombre total d'études relevées était de 673, dont 79 études sont citées dans la présente revue. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs. La direction et le conseil d'administration de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont passé en revue le contenu de la version préliminaire et ont soumis des commentaires à prendre en considération. Le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive aux fins de publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Consulter les tableaux dans l'annexe en ligne pour connaître les critères de notation et d'interprétation des recommandations. BéNéFICES, RISQUES, COûTS: Les présentes recommandations aideront les médecins à diagnostiquer rapidement les maladies gestationnelles trophoblastiques et à orienter de façon urgente les patientes ayant reçu un diagnostic de maladie gestationnelle trophoblastique en gynécologie oncologique pour une prise en charge spécialisée. Le traitement des néoplasies gestationnelles trophoblastiques en centre spécialisé combiné à l'utilisation de bases de données centralisées permet de recueillir et de comparer des données sur les résultats thérapeutiques des patientes atteintes de ces tumeurs rares et d'optimiser les soins aux patientes. DÉCLARATIONS SOMMAIRES (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES): RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).

[Acute effect of milrinone on pulmonary hemodynamics in patients with hypoxic pulmonary hypertension].

Milrinone is a phosphodiesterase inhibitor that has vasorelaxant activity. The authors studied its effect on pulmonary haemodynamics in 12 patients with hypoxic pulmonary hypertension. After treatment with milrinone, mean pulmonary arterial pressure (from 4.61 +/- 1.41 kPa to 3.36 +/- 1.20 kPa, 1kPa = 7.5mmHg) and pulmonary vascular resistance (from 557.56 +/- 167.70 dyne.sec.cm-5 to 392.60 +/- 133. 81 dyne.sec.cm-5) decreased (P < 0.05), while cardiac output increased (from 5.11 +/- 1.62 L/min to 5.62 +/- 1.66 L/min) (P > 0.05). The systemic blood pressure (from 11.50 +/- 1.63 kPa to 10.71 +/- 1.83 kPa) and systemic vascular resistance (from 1476.64 +/- 531.52 dyne.sec.cm-5 to 1,236.49 +/- 410.18 dyne.sec.cm-5) also decreased (P > 0.05). but there was no change in arterial oxygen saturation (SaO2). The incidence of side effects were low, 4 patients developed tackycardia, and 2 patients developed ventricular premature beats. It is therefore, shown that milrinone is a potent pulmonary vasodilator.

L'incidence de l'hypotension post-intubation endotrachéale chez des patients en salle de réanimation: impact des définitions.

Objectif Notre objectif primaire est de mesurer l'incidence d'HPI selon quatre définitions différentes retrouvées dans la littérature. Notre principal objectif secondaire est d'évaluer l'impact de la présence d'instabilité hémodynamique avant l'intubation sur l'incidence d'HPI. Le deuxième objectif secondaire consiste à déterminer l'incidence de l'HPI en fonction de l'intervalle de temps durant lequel la première hypotension survient. Méthode Une cohorte prospective a été constituée par les patients intubés en salle de réanimation à l'hôpital de l'Enfant-Jésus entre le 28/06/2011 et le 12/07/2012. L'HPI était globalement définie comme ≥1 mesure de tension artérielle systolique <90 mmHg suivant l'intubation. Les différentes définitions étudiées faisaient varier le temps de mesure de la tension artérielle (TA) après l'intubation, soit 1) jusqu'à 5 minutes, 2) jusqu'à 15 minutes, 3) jusqu'à 30 minutes et 4) en tout temps lors du séjour en salle de réanimation. Résultat Au cours de la période à l'étude, 155 patients ont été intubés sur place dont 81 patients qui répondaient aux critères d'inclusion. L'incidence de l'HPI pour chaque définition est respectivement de 9.9%, 18.5%, 24.7% et 28.4%. La comparaison entre chacune de ces incidences révèle une différence statistiquement significative (p<0.05), à l'exception des deux dernières. L'incidence cumulative d'HPI à tout moment suivant l'intubation chez les patients présentant une hypotension pré-intubation est de 62.5% (IC 95% 28.5-87.5) en opposition aux patients hémodynamiquement stables en pré-intubation qui présentaient une incidence d'HPI de 24.7% (IC 95% 16.1-35.8). L'hypotension post-intubation est un effet indésirable fréquent chez les patients au département d'urgence et son incidence varie de façon significative en fonction de la définition temporelle utilisée au sein d'une même cohorte de patients.

[Clinical and hemodynamic tolerance of intravenous diltiazem in the acute phase of myocardial infarction].

The aim of this paper is to study the clinical and haemodynamic tolerance of intravenous diltiazem in a bolus dose of 10 mg followed by an infusion of 360 mg over 24 hours in 12 patients in the acute phase of myocardial infarction. We did not observe any significant modification in the heart rate or in the pulmonary artery diastolic pressure. The mean blood pressure decreased from 111.5 +/- 11.8 mmHg to 92.8 +/- 12.7 mmHg (p less than 0.001) after a 24 infusion. The cardiac index increased from 2.34 +/- 0.62 1 X min1 X m-2 to 3.05 +/- 0.95 1 X min-1 X m-2 (p less than 0.05) and the systemic vascular resistance decreased from 2 150 +/- 640 dyn. s.cm-5 to 1 403 +/- 308 dyn.s.cm-5 (p +/- 0.005). Three patients presented a rise in the pulmonary artery diastolic pressure of more than 30 mmHg and in one of these patients, the diltiazem had to be stopped. These three patients all had a high initial pulmonary capillary pressure (greater than 18 mmHg). The drug was well tolerated clinically. On electrocardiography, four patients presented conduction disorders, all of which regressed when the diltiazem was stopped (a 3rd degree atrioventricular block with narrow QRS complexes, a Luciani-Wenckebach type of 2nd degree atrioventricular block and two cases of 1st degree atrioventricular block. Overall, intravenous diltiazem was well tolerated in terms of clinical and haemodynamic parameters in these patients in the acute phase of a myocardial infarction, provided the left ventricular filling pressure was not excessively elevated.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

No 377- Indications gynécologiques bénignes de l'hystérectomie.

Aider les médecins qui pratiquent la chirurgie gynécologique dans leur processus décisionnel relatif aux indications bénignes de l'hystérectomie. Médecins, y compris gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, chirurgiens généralistes, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; apprentis en médecine, y compris étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et autres fournisseurs de soins de santé. Femmes adultes (18 ans et plus) qui devront subir une hystérectomie pour une indication gynécologie bénigne. La présente directive clinique examine les différentes voies d'abord de l'hystérectomie et l'utilité des interventions chirurgicales concomitantes. DONNéES PROBANTES: Pour la présente directive clinique, des recherches ont été effectuées dans les bases de données PubMed, Medline et Cochrane Library pour trouver des études pertinentes. Les recherches ont été effectuées parmi les publications des cinq dernières années (2012-2017) au moyen des termes de recherche MeSH suivants ainsi que leurs variations : vaginal hysterectomy, laparoscopic hysterectomy, robotic hysterectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, total laparoscopic hysterectomy, standard vaginal hysterectomy et total vaginal hysterectomy. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux et membres du comité de pratique clinique - gynécologie. Le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive aux fins de publication. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) (tableau 1, tableau 2). Le résumé des conclusions est disponible sur demande. AVANTAGES, PRéJUDICES ET COûTS: Bien que l'hystérectomie soit commune, la pratique chirurgicale varie grandement chez les médecins spécialisés en gynécologie. La présente directive expose les facteurs pré- et périopératoires à prendre en compte pour améliorer la qualité des soins prodigués aux femmes qui doivent subir une chirurgie pour une affection gynécologique bénigne. MISE à JOUR DE LA DIRECTIVE CLINIQUE: La présente directive clinique de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication. Les auteurs peuvent toutefois proposer une autre date de réévaluation s'ils croient qu'une période de cinq ans est trop courte ou trop longue en fonction de leurs connaissances du sujet à titre d'experts en la matière. La présente directive clinique a été élaborée au moyen de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS CONDENSéES: RECOMMANDATIONS.

[Determination of the optimal dose of captopril in the treatment of severe cardiac failure by hourly hemodynamic monitoring].

The optimal dose of Captopril was evaluated by hourly haemodynamic monitoring in 10 patients with chronic congestive cardiac failure (Stage IV of the NYHA Classification) after administration of 25 mg, 50 mg, and 100 mg of Captopril. A similar improvement was observed in all the parameters considered with all three dosages. At its peak effect (90 minutes) 25 mg of Captopril caused a fall in pulmonary capillary, and mean pulmonary artery pressures, and a fall in systemic resistance of 40%, 20% and 30% respectively; with 50 mg of Captopril, the effect was a fall of 36%, 24% and 35% respectively. The cardiac index rose by 17% with 25 mg of Captopril, 28% with 50 mg and 12% with 100 mg of Captopril. Although the fall in pulmonary capillary pressure remained significant up to the 6th hour, the improvement in cardiac index was not significant after the 3rd hour. After 8 days' treatment, plasma renin activity increased from 7.01 +/- 4.68 to 23.6 +/- 18.3 ng/ml/hour (p less than 0.02) and serum aldosterone fell from 1.175 +/- 386 p. moles/l to 497 +/- 277 p. moles/l (p less than 0.001). There was no correlation between basal plasma renin activity and pre- or post-therapeutic systemic resistances. The clinical and haemodynamic improvement was sustained after 2 months' treatment in 5 of these patients without side effects. Increasing the dosage of Captopril does not reinforce or prolong its action; moderate doses (25 mg) are as effective as high doses (100 mg). Captopril, which acts by inhibiting the renin- angiotensin-aldosterone system is the current treatment of choice in severe refractory cardiac failure.

Cardiovascular responses to millet pounding activity among women in a rural community in Northeastern Nigeria.

Pounding food items in a wooden mortal is a common home chore in many communities in African and Asian countries. However, no empirical data exist on energy expenditure during this activity, and whether the activity can be considered a light, moderate, or vigorous intensity physical activity is unknown. This study was aimed at gaining insights into energy expenditure during millet pounding through cardiovascular responses to millet pounding activity, and to explore possible differences in response between women who pound millet as their occupation (habitual millet pounders) and those who pound millet only for their own home cooking but not as a job (nonhabitual pounders). A total of forty apparently healthy women performed millet pounding activity in standing position for 15 min durations, and their cardiovascular parameters including heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressures (DBPs), and rated perceived exertion (RPE) at rest, and immediately after pounding activity were assessed. Significant increases in the subjects' cardiovascular parameters in the range of 7-12, 1-5, and 19-21 point values above the resting levels for SBP, DBP, and HR, respectively, were observed. Significantly higher SBP was also observed for the habitual pounders than the values for the nonhabitual pounders, whereas RPE was significantly higher for the nonhabitual pounders than for the habitual pounders in response to pounding. This study suggests that millet pounding substantially stresses the cardiovascular system sufficiently to place the activity within the moderate intensity category. Further studies on energy cost of this house chore, using instrumentation that is capable of direct measure of oxygen consumption, is warranted. Résumé Contexte: Le fait de battre des aliments dans un mortier en bois est une corvée à domicile fréquente dans de nombreuses communautés des pays d'Afrique et d'Asie. cependant, Il n'existe pas de données empiriques sur la dépense énergétique au cours de cette activité et si l'activité peut être considérée comme une activité légère, modérée ou vigoureuse Intensité est inconnue. Objectif: La présente étude visait à mieux comprendre les dépenses énergétiques au cours de la Les réponses cardiovasculaires à l'activité battue du mil, et d'explorer les différences possibles dans la réponse entre les femmes qui pound millet comme leur (Millet pounders habituels) et ceux qui pound millet seulement pour leur propre cuisine à la maison, mais pas comme un emploi (pounders nonhabituel). Méthodes: Un total de quarante femmes apparemment saines ont effectué une activité de pilage du mil en position debout pendant 15 min de durée, et leurs Les paramètres cardiovasculaires, y compris la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle systolique (PAS) et les pressions artérielles diastoliques (PAD) (RPE) au repos, et immédiatement après l'activité de pilonnage ont été évalués. Résultats: Augmentation significative des taux de On a observé des paramètres situés dans la plage des valeurs de 7-12, 1-5 et 19-21 points au-dessus des niveaux de repos pour la PAS, la PAD et la HR respectivement. On a également observé une PAS significativement plus élevée pour les pounders habituels que pour les pounders non habituels, alors que la PPE était Significativement plus élevé pour les pounders non habituels que pour les pounders habituels en réponse à pounding. Cette étude suggère Que le broyage du millet souligne sensiblement suffisamment le système cardiovasculaire pour placer l'activité dans la catégorie d'intensité modérée. D'autres études sur le coût de l'énergie de cette corvée maison, en utilisant une instrumentation qui est capable de mesure directe de la consommation d'oxygène, est justifiée.

[Correspondence of diastolic fall of pressure in the pulmonary artery to exponent and its use for calculation of hemodynamic resistance of the lesser].

In accordance with the principles of theoretical hemodynamics it is established that the diastolic fall of the pulmonary artery pressure corresponds to the exponent both in normals, and in patients with the main types of pathology. Having determined the time constant of the process by the duration of the diastolic fall of the pressure, it is possible to calculate the total hemodynamic resistance of the pulmonary circulation system. Such a calculation is simpler and more correct than the commonly used one - by the mean pressure gradient in the pulmonary artery and in the left atrium. The determinations of the catheterization data in 82 patients and the contol calculations of the total pulmonary resistance in 65 other patients support the correctness of these assumptions.

Exploring some characteristics (density, anagen ratio, growth rate) of human body hairs. Variations with skin sites, gender and ethnics.

To determine, in vivo, the density, growth rate and percentage of anagen phase follicles of body hairs present on five different skin sites (axilla, cheek, chin, leg, upper-lip) of women and men from four different ethnics (African, Caucasian, Chinese, North African). The same characteristics of terminal hairs from the nape of all subjects were recorded as references. The photo-trichogram technique was used on all skin sites (of different sizes) at variable times (2 or 3 days) post shaving of small skin areas (a few cm<sup2</sup ). Digital photographs were then analysed through a dedicated software that allows to record the density of body hairs (N cm<sup-2</sup ), the % of growing hairs (Anagen phase) and their growth rates (in μm day<sup-1</sup ). The densities of terminal hairs (on nape) found on all subjects were similar to those previously observed on much larger populations. The same ranking of a decreased density of body hairs in the five skin sites was observed in men, irrespective with ethnics. Body hairs seem homogeneously distributed among ethnics on armpit and leg with slight gender-related differences. In men, a significantly higher anagen phase percentage (> 85%) is found on terminal hairs, cheek and upper-lip region in Caucasians and North Africans, as compared to African and Chinese men. The technique used cannot precisely determine the very thin hairs present on the faces of all women. The anagen phase percentage appears higher in all women on leg and armpit. Hair body growth rates ranged from 180 to 485 μm day<sup-1</sup and were found, on axilla, close to those of terminal hairs. The abundance of body hairs, in the studied skin sites, appears similar, irrespective with ethnic groups, whereas their functional characteristics (anagen ratio, growth rate) are more driven by individual/gender influences. RÉSUMÉ: Objectif Déterminer, in vivo, la densité, la vitesse de pousse et le pourcentage de follicules en phase anagènes des poils corporels présents sur 5 sites cutanés différents (l'aisselle, la joue, le menton, la jambe, la lèvre supérieure) de femmes et d'hommes issus de 4 groupes ethniques différents (Africain, Caucasien, Chinois, Nord-africain). Ces mêmes caractéristiques ont été enregistrées pour les cheveux (poils terminaux) en nuque de tous les sujets en tant que références. Méthodes la technique du photo-trichogramme a été utilisée sur tous les sites cutanés (de tailles différentes) après un temps variable (2 ou 3 jours) suivant le rasage de petites zones cutanées (quelques cm<sup-2</sup ). Les photographies numériques ont été alors analysées par un logiciel spécifique qui permet d'enregistrer la densité de poils corporels (N.cm<sup-2</sup ), le pourcentage de poils en phase de croissance (la phase Anagène) et leur vitesse de pousse (en µm/jour). Résultats la densité de cheveux (en nuque) trouvée sur tous les sujets était semblable à celle précédemment observée sur des populations beaucoup plus larges. On retrouve chez les hommes le même classement entre les 5 sites cutanés en termes de densité de poils corporels, indépendamment du groupe ethnique étudié. Les poils corporels semblent distribués de manière homogène parmi les membres d'un groupe ethnique sur l'aisselle et la jambe avec des légères différences liées au genre. Chez les hommes, les Caucasiens et les Nord-Africains présentent un pourcentage de poils terminaux en phase anagène significativement plus élevé (>85%) sur la joue et la région de la lèvre supérieure que les hommes Africains et Chinois. La technique utilisée ne permet pas précisément de déterminer la présence de poils très minces sur les visages des femmes. Le pourcentage de poils en phase anagène paraît plus élevé chez les femmes sur la jambe et l'aisselle. Les vitesses de pousse des poils corporels s'étendent de 180 à 485 µm/jours et se trouvent, sur les aisselles, proches de celles des cheveux. Conclusion la densité de poils corporels, dans les sites cutanés étudiés, présente une variabilité de sites indépendante du groupe ethnique considéré, tandis que leurs caractéristiques fonctionnelles (le ratio de poils en phase anagène, la vitesse de pousse) sont plus dirigées par des influences d'individu/genre.

[Haemodynamic response to sodium nitroprusside in healthy people and in patients with left heart failure (author's transl)].

In 10 healthy persons (group I) and in 10 patients with left heart failure the haemodynamic response to reduction of the arterial blood pressure with sodium nitroprusside (SNP) is studied. The systolic arterial pressure (SAP) is reduced in two stages first to 100 mm Hg and than to 90 mm Hg. The SAP was then allowed to reach 100 mm Hg by reduction of the SNP dose. At this SAP a constant amount of SNP and 500 ml Dextran 60 were infused. In group I the cardiac index (CI) decreases from 3,6 +/- 0,4 1/minXm2 at a SAP of 136 +/- 11 mm Hg to 3,2 +/- 0,2 1/minXm2 (p less than 0,05) at a SAP of 101 +/- 2 mm Hg. At a SAP of 89 +/- 3 mm Hg the CI is 3,0 +/- 0,3 1/minXm2 (p less than 0,05). The right atrial pressure (RAP) and the pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) are significantly reduced (p less than 0,01). After infusion of 500 ml Dextran 60 the CI increases to  3,9 +/- 0,3 1/minXm2 (p less than 0,05). In group II at a SAP of 132 +/- 8 mm Hg the CI is 2,7 +/- 0,2 1/minXm2, at a SAP of 99 +/- 3 mm Hg the CI is 3,0 +/- 0,3 1/minxm2 (p less than 0,05) and at a SAP of 91 +/- 2 mm Hg decreases to 2,7 +/- 0,2 1/minXm2. RAP and PCWP are significantly reduced (p less than 0,01). After infusion of 500 ml Dextran 60 the CI increases to 3.3 +/- 0,2 1/minxm2 (p less than 0,05). These results show, that SNP-Infusion in patients with left heart failure can improve cardiac performance. In patients without cardiac disease the CI decreases after SNP-Infusion due to the low preload of the heart. In both groups preload restoration with Dextran 60 can increase the cardiac index.

Directive clinique no 413 : Traitement chirurgical du prolapsus génital apical chez les femmes.

Comparer les taux de réussite et de complications des interventions de suspension apicale pour le traitement du prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal. Les femmes présentant un prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal qui souhaitent obtenir un traitement chirurgical. Les interventions abordées sont les méthodes reconstructives apicales par voie abdominale (colposacropexie, hystérosacropexie ou hystéropexie avec suspension aux ligaments utéro-sacrés) par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée; les méthodes reconstructives apicales par voie vaginale (suspension du dôme vaginal ou hystéropexie, sacrospinofixation, suspension aux ligaments utéro-sacrés, suspension au muscle ilio-coccygien, culdoplastie de McCall ou amputation du col [technique de Manchester]); et les interventions vaginales oblitérantes (avec ou sans utérus in situ). Les interventions individuelles ou les grandes catégories d'interventions ont été comparées : (1) reconstruction par voie vaginale versus abdominale, (2) interventions reconstructives par voie abdominale, (3) interventions reconstructives par voie vaginale, (4) reconstruction par hystérectomie avec suspension par comparaison à la reconstruction par hystéropexie et (5) options reconstructives versus oblitérantes. RéSULTATS: Le comité d'urogynécologie a sélectionné les résultats cliniques suivants : échec objectif (obtenu par des systèmes validés de quantification du prolapsus génital et défini comme un échec global objectif et un taux d'échec par compartiment); échec subjectif (réapparition de la sensation de protubérance déterminée subjectivement, avec ou sans l'utilisation d'un questionnaire validé); réopération pour un prolapsus génital récidivé; complications postopératoires de troubles mictionnels (incontinence urinaire d'effort de novo ou postopératoire; réopération d'une incontinence urinaire d'effort de novo, persistante ou récidivée; incontinence urinaire par urgenturie; et dysfonction mictionnelle); lésion des voies urinaires détectée en périopératoire (vessie ou uretère); autres complications (exposition prothétique, définie comme un treillis visible et exposé dans le vagin et une douleur pelvienne non sexuelle); et fonction sexuelle (dyspareunie de novo et score de la fonction sexuelle d'après un questionnaire validé). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Cette directive clinique sera bénéfique pour les patientes qui souhaitent obtenir une correction chirurgicale du prolapsus génital apical en améliorant les conseils sur les options de traitement chirurgical et les résultats cliniques possibles. La directive sera également utile pour les fournisseurs de soins chirurgicaux en améliorant leurs connaissances sur diverses méthodes chirurgicales. Les données présentées pourraient servir à élaborer des cadres et des outils pour la prise de décision partagée. DONNéES PROBANTES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et Embase pour des articles publiés entre 2002 et 2019. Les termes de recherche étaient nombreux et portaient sur les interventions de correction du prolapsus génital apical, les voies d'abord et les complications. Nous avons exclu les reconstructions par treillis transvaginal et les études comparant les interventions sans suspension apicale. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des études comparatives prospectives ou rétrospectives. Nous avons limité nos recherches aux articles publiés en anglais ou en français dont le texte intégral était accessible. Une revue systématique des articles avec méta-analyse a ensuite été effectuée. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant lecadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). Gynécologues, urologues, urogynécologues et autres fournisseurs de soins de santé qui évaluent, conseillent et soignent des femmes ayant un prolapsus génital. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: Toutes les déclarations font référence à la correction du prolapsus génital apical à court et à moyen terme (jusqu'à 5 ans), sauf indication contraire. RECOMMANDATIONS.

[Effects on the systemic and coronary circulation of 2 nitrate derivatives, intravenous trinitrin and sublingual isosorbide dinitrate, administered during atrial pacing].

The changes in the systemic and coronary circulations produced by intravenous trinitrin 0.38 +/- 0.125 mg/hour and sublingual isosorbide dinitrate 5 mg were studied in 24 patients with coronary artery disease. When given during rapid atrial pacing both drugs decreased pulmonary capillary pressures (p less than 0.001), cardiac and coronary output (p less than 0.001 and p less than 0.01) and myocardial oxygen consumption (p less than 0.01). At these dosages, intravenous trinitrin has no significant effect on average systemic blood pressure or left ventricular work index; the coronary arterial resistances increased (p less than 0.005). Isosorbide dinitrate significantly decreased average systemic blood pressure and the left ventricular work index (p less than 0.001); there was no significant difference in the coronary arterial resistances; the decrease in coronary blood flow observed after sublingual isosorbide dinitrate seems partly due to a decreased perfusion pressure. The beneficial effect of these nitrite derivatives seems to be mainly related to a reduced preload.

Acide hyaluronique intra articulaire dans la gonarthrose: une étude long-terme, ouverte, de Phase IV, avec analyse détaillée par stade de Kellgren-Lawrence.

Les injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (HA) désignées sous le nom de viscosupplémentation (VS), sont fréquemment utilisées dans le traitement symptomatique de la gonarthrose (OA), une affection ostéo-articulaire chronique douloureuse et handicapante, qui touche une fraction importante de la population âgée. La sévérité de la gonarthrose est en général décrite par la classification en stades radiologiques de Kellgren-Lawrence (KL). La VS a été largement étudiée à travers de nombreux essais cliniques; cependant, les résultats sont rarement analysés en détail, en fonction du stade KL. Une étude ouverte importante, portant sur 1 177 patients souffrant de gonarthrose, fut réalisée de 2004 à 2007. Chaque patient a reçu un traitement de VS consistant en 3 injections d'ARTHRUM H 2% (LCA Pharmaceutical, Chartres, France). A l'inclusion, les patients ont été décrits par leur profil démographique, leur indice de masse corporelle (IMC), leur stade KL et leur état clinique selon les sous-scores douleur et fonction de l'indice Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC). Les visites de suivi étaient à M3, M6 et M9 (mois) après la VS. Cette large base de données a été entièrement retraitée en 2019, de manière à fournir une analyse séparée par stade KL, et fut complétée par l'évaluation des taux de patients répondeurs (%) au traitement, selon l'Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials & Osteoarthritis Research Society International (OMERACT-OARSI). L'analyse fut menée à la fois sur les populations en intention de traiter (ITT) et per protocole (PP) ayant terminé l'étude. En analyse ITT du critère principal, les variations du sous-score WOMAC A (douleur) depuis l'inclusion jusqu'à la fin de l'étude, ont été respectivement de 19,8 ; 19,8 ; 17,8 et 14,2, sur une échelle de 0-100, pour les patients des stades KL I à KL IV. En analyse PP dans les mêmes conditions, ces variations ont été de 20,6 ; 19,9 ; 17,1 et 11,7. Tous ces résultats étaient significatifs par rapport aux valeurs à l'inclusion (p<0.001) et cliniquement pertinents à chaque stade KL. Des améliorations significatives ont été également observées pour le sous-score WOMAC C (fonction), et pour les autres critères secondaires. Le taux de répondeurs OMERACT-OARSI variait de 72 à 82% pour les patients KL I à III à M6 et M9. Pour les patients KL IV, le maximum atteint a été 47.7% à M6. Les autres paramètres tels que le sexe, l'IMC ou l'âge, ne furent pas identifiés comme des facteurs de pronostic pour la réponse à la VS. L'analyse détaillée par stade KL d'une large cohorte de patients suivis en ouvert, suggère le traitement de VS avec ARTHRUM H 2% est applicable à une grande variété de patients gonarthrosiques.

[Long-term treatment of severe cardiac insufficiency with captopril].

23 patients with a mean age of 62 +/- 7 years and suffering from a cardiomyopathy with severe chronic heart failure (16 patients in stage IV of the New York Association (NYHA) classification and 7 in stage III NYHA) received long term treatment with captopril (9 patients received 75 mg/day, 9 received 150 mg/day and 5 received 300 mg/day) with a follow-up of 12 +/- 9 months. Following the acute administration of captopril, there was an increase in the cardiac index (Cl) (2.76 +/- 0.56 vs 2.10 +/- 0.4 l . min-1 . m-2, p less than 0.001) between the 4th and 6th hour, a significant decrease in peripheral resistance (PR) (1416 +/- 304 vs 1094 +/- 406 dynes/s/cm-5, p less than 0.001), total pulmonary resistance (TPR) (537 +/- 228 vs 660 +/- 258 dynes/s/cm-5, p less than 0.01) and pulmonary diastolic pressure (PDP) (15.4 +/- 7.2 vs 18.6 +/- mm Hg, p less than 0.001). An early (3rd day) and reversible renal failure caused the treatment to be suspended in one patient. In the 22 other patients, a marked and lasting clinical improvement was obtained (18 patients with stage II NYHA and 4 with stage III NYHA). The beneficial haemodynamic effects persisted until the 4th month in 14 patients (Cl: 2.38 +/- 0.4 vs 2.10 +/- 0.4 l . min-1 . m-2, p less than 0.1; PR: 1828 +/- 314 vs 2054 +/- 406 dynes/s/cm-5, p less than 0.01; TPR: 526 +/- 284 vs 660 +/- 258 dynes/s/cm-5, p less than 0.01; PDP: 16.8 +/- 8.7 vs 18.6 +/- 8.6 mmHg, p less than 0.01).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

No 129-L'exercice physique pendant la grossesse et le postpartum.

Énoncer une directive canadienne visant à informer les fournisseurs de soins obstétricaux des répercussions, pour la mère, le fœtus et le nouveau-né, des exercices de conditionnement aerobique et musculaire pendant la grossesse. RéSULTATS ATTENDUS: Effets sur la morbidité maternelle, fœtale et néonatale et mesures de la forme physique maternelle. Une recherche sur MEDLINE des articles, publiés en anglais de 1966 à 2002, appartenant aux catégories suivantes : études sur le conditionnement aérobique et musculaire chez des femmes ne faisant pas jusque-là d'exercice et chez des femmes actives avant leur grossesse, ainsi que des études sur les répercussions du conditionnement aérobique et musculaire sur les issues précoces et tardives de la grossesse ou sur les issues néonatales; rapports de synthèse et méta-analyses portant sur l'exercice pendant la grossesse. Les résultats recueillis ont été revus par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (Comité de la pratique clinique - obstétrique), avec la participation de la Société canadienne de physiologie de l'exercice, et ils ont été classés suivant les critères d'évaluation des preuves établis par le Groupe de travail canadien sur l'examen de santé périodique. VALIDATION: Cette directive a été approuvée par le Comité de pratique clinique - obstétrique de la SOGC, par le Comité exécutif et par le Conseil de la SOGC, ainsi que par le Conseil d'administration de la Société canadienne de physiologie de l'exercice. PARRAINé PAR: la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et par la Société canadienne de physiologie de l'exercice.