nous ne voulons pas faire courir le patient

le surcharger de dobuta et provoquer une syncope,

En présence d'un souffle éjectif, nous soupçonnons en premier lieu une sténose aortique. L'angine peut être due à la sténose elle-même ou à une maladie coronarienne sous-jacente (probable, compte tenu de l'âge). Avec cette information, nous ne pouvons pas savoir si la sténose est sévère. Par conséquent, la première chose à faire est d'étudier la valvulopathie : nous ne voulons pas faire courir le patient ou le surcharger de dobuta et provoquer une syncope, ni procéder à un cathétérisme sans avoir effectué au préalable un autre test non invasif. Et le cardioTC, chez une personne de 80 ans, va nous dire ce que nous savons déjà : qu'elle a du calcium jusqu'aux sourcils.

Quel examen conseilleriez-vous en premier lieu à un patient de 82 ans présentant un angor d'effort et un souffle systolique d'éjection d'intensité 3/6 à l'auscultation ?

CARDIOLOGIE ET CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE

Directive clinique n° 411 : Utilisation des pessaires.

Passer en revue l'utilisation, l'entretien et l'ajustement des pessaires. Les femmes qui ont besoin d'utiliser un pessaire en raison d'un prolapsus génital et/ou d'une incontinence urinaire d'effort. L'utilisation peut être indiquée chez les femmes enceintes dans certains scénarios cliniques liés à la grossesse, dont l'incarcération utérine et le risque de travail préterme liée à l'incompétence du col. Les pessaires constituent une option pour les femmes atteintes d'un prolapsus et/ou d'une incontinence urinaire d'effort. De plus, certains types de pessaires peuvent être utilisés chez des patientes atteintes d'incompétence du col ou d'une incarcération utérine. Il est possible de trouver un pessaire efficace chez la plupart des femmes atteintes d'un prolapsus génital ou d'une incontinence urinaire d'effort de façon à obtenir un excellent soulagement des symptômes, un taux de satisfaction élevé et des complications minimes. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Les femmes atteintes d'un prolapsus génital et/ou d'une incontinence urinaire d'effort peuvent choisir d'utiliser un pessaire pour traiter leurs symptômes au lieu de subir une intervention chirurgicale ou dans l'attente d'une telle intervention. Des complications majeures ont été observées seulement en cas de soins de pessaire négligés. Les complications mineures (telles que les pertes vaginales, les odeurs et les érosions) sont généralement traitables avec succès. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées dans la base de données Medline afin de récupérer les articles pertinents publiés jusqu'en décembre 2018. Le présent document constitue une mise à jour de la mise à jour technique de la SOGC publiée en 2013, laquelle a été la première directive clinique publiée à l'international relativement à l'utilisation des pessaires. Une ligne directrice australienne sur l'utilisation des pessaires pour le traitement du prolapsus a été publiée plus tard en 2013. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la solidité des recommandations au moyen des critères du cadre méthodologique du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (annexe A). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, physiothérapeutes, résidents et moniteurs cliniques (fellows). DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATION.

[Comparison of results of echo-dobutamine and ECG-dobutamine tests in the diagnosis of coronary disease].

The aim of the study was to compare the results of 2D-Echocardiographic (ECHO) vs 12-lead Electrocardiographic (ECG) monitoring during Dobutamine (DOB) infusion performed as a stress test in patients referred for the evaluation of chest pain of suspected ischemic origin. Fourty-seven consecutive patients, 40 m and 7 f, mean age 52 +/- 9 years, were studied after interruption of any antianginal therapy. DOB was infused in 5-minute stages with incremental doses of 5 mcg/kg/min up to a maximal dose of 40 mcg/kg/min. 2D-ECHO monitoring could not be performed in 3 out of 47 patients because of a poor acoustic window. Thus, the overall feasibility was 94% for 2D-ECHO DOB test vs 100% for ECG DOB test (p = ns). The ECG and 2D-ECHO findings were compared in the remaining 44 patients. Criteria for positivity were: transient regional dyssynergy absent or of lesser degree in the baseline examination for 2D-ECHO; ST-segment shift > 0.1 mV from baseline for ECG. The test was stopped when a regional wall motion abnormality developed even in the absence of significant ECG changes. Angiographically assessed coronary artery disease (CAD) was considered significant when a > 50% reduction of the luminal diameter in at least 1 major coronary vessel occurred. There were 10/44 patients with no significant CAD and 34/44 patients with CAD; 16 had single, 18 double or triple and/or left main vessel disease.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Directive clinique no 413 : Traitement chirurgical du prolapsus génital apical chez les femmes.

Comparer les taux de réussite et de complications des interventions de suspension apicale pour le traitement du prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal. Les femmes présentant un prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal qui souhaitent obtenir un traitement chirurgical. Les interventions abordées sont les méthodes reconstructives apicales par voie abdominale (colposacropexie, hystérosacropexie ou hystéropexie avec suspension aux ligaments utéro-sacrés) par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée; les méthodes reconstructives apicales par voie vaginale (suspension du dôme vaginal ou hystéropexie, sacrospinofixation, suspension aux ligaments utéro-sacrés, suspension au muscle ilio-coccygien, culdoplastie de McCall ou amputation du col [technique de Manchester]); et les interventions vaginales oblitérantes (avec ou sans utérus in situ). Les interventions individuelles ou les grandes catégories d'interventions ont été comparées : (1) reconstruction par voie vaginale versus abdominale, (2) interventions reconstructives par voie abdominale, (3) interventions reconstructives par voie vaginale, (4) reconstruction par hystérectomie avec suspension par comparaison à la reconstruction par hystéropexie et (5) options reconstructives versus oblitérantes. RéSULTATS: Le comité d'urogynécologie a sélectionné les résultats cliniques suivants : échec objectif (obtenu par des systèmes validés de quantification du prolapsus génital et défini comme un échec global objectif et un taux d'échec par compartiment); échec subjectif (réapparition de la sensation de protubérance déterminée subjectivement, avec ou sans l'utilisation d'un questionnaire validé); réopération pour un prolapsus génital récidivé; complications postopératoires de troubles mictionnels (incontinence urinaire d'effort de novo ou postopératoire; réopération d'une incontinence urinaire d'effort de novo, persistante ou récidivée; incontinence urinaire par urgenturie; et dysfonction mictionnelle); lésion des voies urinaires détectée en périopératoire (vessie ou uretère); autres complications (exposition prothétique, définie comme un treillis visible et exposé dans le vagin et une douleur pelvienne non sexuelle); et fonction sexuelle (dyspareunie de novo et score de la fonction sexuelle d'après un questionnaire validé). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Cette directive clinique sera bénéfique pour les patientes qui souhaitent obtenir une correction chirurgicale du prolapsus génital apical en améliorant les conseils sur les options de traitement chirurgical et les résultats cliniques possibles. La directive sera également utile pour les fournisseurs de soins chirurgicaux en améliorant leurs connaissances sur diverses méthodes chirurgicales. Les données présentées pourraient servir à élaborer des cadres et des outils pour la prise de décision partagée. DONNéES PROBANTES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et Embase pour des articles publiés entre 2002 et 2019. Les termes de recherche étaient nombreux et portaient sur les interventions de correction du prolapsus génital apical, les voies d'abord et les complications. Nous avons exclu les reconstructions par treillis transvaginal et les études comparant les interventions sans suspension apicale. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des études comparatives prospectives ou rétrospectives. Nous avons limité nos recherches aux articles publiés en anglais ou en français dont le texte intégral était accessible. Une revue systématique des articles avec méta-analyse a ensuite été effectuée. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant lecadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). Gynécologues, urologues, urogynécologues et autres fournisseurs de soins de santé qui évaluent, conseillent et soignent des femmes ayant un prolapsus génital. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: Toutes les déclarations font référence à la correction du prolapsus génital apical à court et à moyen terme (jusqu'à 5 ans), sauf indication contraire. RECOMMANDATIONS.

[Algorithm for diagnosing stable coronary artery disease].

The aim of the study was to develop simple algorithm for non-invasive estimating probability of the presence of CAD to optimize indications for cardiac catheterization. A prospective collection of clinical, electrocardiography (ECG), exercise electrocardiography (EE), dobutamine stress echocardiography (SE) and catheterization data was performed. All patients (n = 551, 65% male) complaining of chest pain, without prior history of myocardial infarction undergone EE (regarded as positive on the basis of > or = 1 mm ST-depression) SE (ischemia was defined as new or worsening wall motion abnormalities using a 16-segment model) and coronary angiography (CA): CAD was defined as > or = 50% narrowing of at least one major vessel. Two algorithms were developed with the use of probability analysis by computer program which employs Bayes' theory. They incorporated pretest variables: (age, gender, chest pain classification according to Diamond), ECG and results of one or two non-invasive test: EE and (or) SE. The studied population was divided into 3 groups on the basis of pretest likelihood of CAD: 1. low (< 10%), 2. intermediate (10-70%, in man divided into intermediate--low.: 10-29% and intermediate--high: 30-70%) and 3. high (> 70%). The prevalence of CAD in studied population was 61%. The sensitivity of the algorithm is 96% and specificity was 44%. Sensitivity and specificity of EE and SE was respectively: 93%, 21% and 85%, 69%). 1. An algorithm derived in our study is simple and may be useful in decision making that relates to CA. 2. We showed that when the likelihood of CAD is high on the basis of initial evaluation, diagnostic non-invasive testing is not indicated before CA, when the probability is intermediate or low, implementation of first choice test should be different in women (SE) and men (EE).

Guide de pratique clinique fondé sur des données probantes pour l'examen périodique de la vue chez les enfants de 0 à 5 ans au Canada.

Étant donné que les maladies oculaires avant l'âge de 5 ans sont courantes, une certaine forme de dépistage des troubles de la vision devrait être effectuée chez les enfants avant qu'ils ne fréquentent l'école primaire. Cependant, l'absence de recommandations nationales cohérentes crée de la confusion chez les patients, les professionnels des soins oculovisuels et les gouvernements. MéTHODES: L'objectif de ce document est de fournir des recommandations quant aux types d'examens oculaires à pratiquer chez les enfants en bonne santé de 0 à 5 ans ainsi que sur le moment et la périodicité de tels examens. Une recension des écrits a produit 403 articles. Un comité d'experts multidisciplinaire (composé de deux optométristes, d'un ophtalmologiste effectuant des examens complets de la vue, d'un ophtalmologiste pratiquant en pédiatrie, d'un médecin de famille et d'un pédiatre) a établi de façon indépendante les articles jugés essentiels à la question clinique. Les articles se prêtant à un classement [n = 16] ont ensuite été soumis à une évaluation critique indépendante par un groupe externe, lequel a fourni un profil « GRADE » des articles à utiliser et leur a attribué une cote. En plus du dépistage de routine effectué par les professionnels de première ligne, un examen complet de la vue mené par un professionnel possédant l'expertise nécessaire à la détection des facteurs de risque de l'amblyopie (comme un ophtalmologiste ou un optométriste) est requis durant la petite enfance. Les conclusions confirment l'importance de la détection précoce de l'amblyopie avant 36 mois et au plus tard 48 mois par le dépistage assorti d'au moins un examen complet de la vue avant l'âge de 5 ans. Le dépistage de la vue effectué chez les bébés et les enfants par les fournisseurs de soins de première ligne au cours des consultations de routine et des vaccinations périodiques est un élément essentiel de la détection des maladies oculaires. Toutefois, le potentiel de détection précoce est limité et un examen oculovisuel complet est également recommandé avant que l'enfant n'entre à l'école. Si l'amblyopie, le strabisme ou une autre pathologie oculaire est détecté ou soupçonné, et que le problème dépasse le champ de compétences du professionnel qui examine le patient, celui-ci peut être dirigé vers le spécialiste approprié, ce qui permet d'amorcer le traitement en temps opportun.

[Chronic heart failure: role of Doppler echocardiography in the evaluation of mortality risk].

Chronic heart failure (CHF) is a major cause of morbidity and mortality. Despite recent improvements in the management of this condition, the overall prognosis remains poor. Echocardiography is the most useful test in the evaluation of systolic and diastolic function and has also a prognostic value. The aim of this study is to determine echocardiographic predictors of mortality in patients with CHF. We followed 100 patients with a diagnosis of CHF over an average period of 44+/-40.5 months. We compared echocardiographic parameters in survivors and non survivors. Four variables predicted death: LVEF <35% (p=0.001), TDE <150ms (p=0.001), E/A ratio >2 (p=0.05) and E/Ea ratio >10 (p=0.008). Doppler echocardiography has a central role in the evaluation of patients with CHF. It provides valuable prognostic information by combination of several parameters.

Profils cliniques, biologiques et étiologiques des ostéomalaciesClinical, biological and etiological features of osteomalacia.

l´ostéomalacie est une ostéopathie raréfiante secondaire à un défaut de minéralisation de la trame osseuse. Son diagnostic est le plus souvent porté au stade de complications car ses manifestations sont diverses et souvent méconnues. But: étudier les profils cliniques, biologiques et étiologiques de l´ostéomalacie. il s´agit d´une étude rétrospective colligeant tous les dossiers d´ostéomalacie hospitalisés entre Mai 2006 et Janvier 2014. notre étude a inclus 30 cas d´ostéomalacie avec un âge moyen de 55 ans [29 ans - 82 ans]. Une nette prédominance féminine était notée avec un sexe ratio de 0.11. Tous nos patients avaient un régime hypo-calcique et une seule patiente avait un régime suffisant en vitamine D. Tous les patients présentaient des douleurs osseuses à l´examen et 80% d´entre eux présentaient un trouble de la marche. Les déformations ont été notées dans la moitié des cas. Sur le plan biologique, la baisse de la 25 OH vit D était constamment retrouvée suivie par l´augmentation des phosphatases alcalines (90%), alors que l´hypocalcémie et l´hypophosphorémie étaient présentes chez respectivement 46,6 et 50% des cas. La carence en vitamine D était la cause retenue dans la majorité des cas (86.6%). Une malabsorption a été notée dans 2 cas. à travers notre travail, nous avons mis en évidence plusieurs formes évoluées d´OM. Ceci impose un dépistage précoce et une enquête étiologique minutieuse.

[The value of exercise echocardiography in the diagnosis of coronary disease in patients with left heart branch block in the bundle of His].

To assess the diagnostic value of exercise echocardiography in patients with complete left bundle branch block and clinical suspicion of coronary artery disease. Among 1,176 exercise echocardiograms performed from May of 1994 to November of 1996, 92 showed complete left bundle branch block in the resting electrocardiogram. We retrospectively analyzed data of 23 patients who had coronary angiography performed within 6 weeks of the exercise echo (19 males and 4 females, age 62 +/- 8, resting ejection fraction 52 +/- 10%). Previous acute myocardial infarction was demonstrated in 8 of them. The development of new or worsening regional dysfunction was considered an ischaemic response on exercise echo; whereas we assumed that there was significant coronary artery disease on the coronariography whether there was > or = 1 vessel disease in patients without previous myocardial infarction or > or = 2 vessel disease in patients with previous infarction. Ten patients showed multivessel disease (> or = 2 vessels, 6 with previous infarction); 5 one-vessel disease; and 8 non significant coronary artery disease. Exercise echocardiography sensitivity for ischaemia detection in the entire group was 86% (95% confidence interval 67-100%); the specificity was 67% (36-98%), predictive value of a positive test was 80% and predictive value of a negative test was 75%. Sensitivity for the detection of > 50% stenosis in the left anterior descending coronary territory was 92% (76%-100%) and specificity 64% (35%-92%); for right coronary artery sensitivity was 80% (55%-100%) and specificity 77% (54%-100%); and for left circumflex artery sensitivity was 70% (42%-98%) and specificity 69% (44%-94%). Exercise echocardiography may be useful in the evaluation of patients with left bundle branch block and clinical suspicion of coronary artery disease; with good sensitivity and low specificity.

[The usefulness of Doppler in evaluating heart murmurs].

In two hundred and two patients with heart murmurs, the diagnosis obtained utilizing the physical exam were compared with the diagnosis arrived by echocardiography and color Doppler ultrasound. The comparisons revealed improvements in specificity with the utilization of echocardiography and color Doppler ultrasonography. It is concluded that these techniques represent a significant improvement in our diagnostic capabilities. The problems of overdependence in the ultrasound technique and the current loss of physical diagnosis skills is recognized.

L'incidence de l'hypotension post-intubation endotrachéale chez des patients en salle de réanimation: impact des définitions.

Objectif Notre objectif primaire est de mesurer l'incidence d'HPI selon quatre définitions différentes retrouvées dans la littérature. Notre principal objectif secondaire est d'évaluer l'impact de la présence d'instabilité hémodynamique avant l'intubation sur l'incidence d'HPI. Le deuxième objectif secondaire consiste à déterminer l'incidence de l'HPI en fonction de l'intervalle de temps durant lequel la première hypotension survient. Méthode Une cohorte prospective a été constituée par les patients intubés en salle de réanimation à l'hôpital de l'Enfant-Jésus entre le 28/06/2011 et le 12/07/2012. L'HPI était globalement définie comme ≥1 mesure de tension artérielle systolique <90 mmHg suivant l'intubation. Les différentes définitions étudiées faisaient varier le temps de mesure de la tension artérielle (TA) après l'intubation, soit 1) jusqu'à 5 minutes, 2) jusqu'à 15 minutes, 3) jusqu'à 30 minutes et 4) en tout temps lors du séjour en salle de réanimation. Résultat Au cours de la période à l'étude, 155 patients ont été intubés sur place dont 81 patients qui répondaient aux critères d'inclusion. L'incidence de l'HPI pour chaque définition est respectivement de 9.9%, 18.5%, 24.7% et 28.4%. La comparaison entre chacune de ces incidences révèle une différence statistiquement significative (p<0.05), à l'exception des deux dernières. L'incidence cumulative d'HPI à tout moment suivant l'intubation chez les patients présentant une hypotension pré-intubation est de 62.5% (IC 95% 28.5-87.5) en opposition aux patients hémodynamiquement stables en pré-intubation qui présentaient une incidence d'HPI de 24.7% (IC 95% 16.1-35.8). L'hypotension post-intubation est un effet indésirable fréquent chez les patients au département d'urgence et son incidence varie de façon significative en fonction de la définition temporelle utilisée au sein d'une même cohorte de patients.

[Doppler parameters of systolic function and heart rate].

This prospective study had two aims, to study the Doppler parameters of left ventricular systolic function with respect to heart rate, and to determine the influence of ischaemic heart disease on these variations. The Doppler indices (velocity time integral, maximum velocity and average acceleration of systolic flow in the left ventricular outflow tract) were measured and averaged over 3 beats after digitization: the measurements were repeated in 30 patients under basal conditions and after 2 minutes transoesophageal atrial pacing at 150 beats/min. These 30 patients were divided into 3 groups: group 1 control subjects with normal coronary arteries, n = 13, EF = 71 +/- 8.9%; group 2 coronary patients without myocardial infarction (greater than 70% stenosis on coronary angiography), n = 9, EF = 64.3 +/- 10.3%; group 3, coronary patients with previous infarction, n = 8, EF = 51.8 +/- 10.9% (p less than 0.0006). Variance analysis for repeated measurements showed significant decreases in velocity time integrals and maximum velocities after pacing (11.8% +/- 2.2 and 0.86 +/- 0.1 versus 18.3 +/- 2.2 and 0.91 +/- 0.1, p less than 0.0001 and p less than 0.05 respectively). This decrease was identical in the three groups. The variations observed were therefore related to the increase in heart rate and not to coronary status or left ventricular function.

Array CGH Analysis and Developmental Delay: A Diagnostic Tool for Neurologists.

Developmental delay occurs in 1-3% of the population, with unknown etiology in approximately 50% of cases. Initial genetic work up for developmental delay previously included chromosome analysis and subtelomeric FISH (fluorescent in situ hybridization). Array Comparative Genomic Hybridization (aCGH) has emerged as a tool to detect genetic copy number changes and uniparental disomy and is the most sensitive test in providing etiological diagnosis in developmental delay. aCGH allows for the provision of prognosis and recurrence risks, improves access to resources, helps limit further investigations and may alter medical management in many cases. aCGH has led to the delineation of novel genetic syndromes associated with developmental delay. An illustrative case of a 31-year-old man with long standing global developmental delay and recently diagnosed 4q21 deletion syndrome with a deletion of 20.8 Mb genomic interval is provided. aCGH is now recommended as a first line test in children and adults with undiagnosed developmental delay and congenital anomalies.  Puce d'hybridation génomique comparative et retard de développement : un outil diagnostic pour les neurologues. Le retard de développement survient chez 1 à 3% de la population et son étiologie est inconnue chez à peu près 50% des cas. L'évaluation génétique initiale pour un retard de développement incluait antérieurement une analyse chromosomique et une analyse par FISH (hybridation in situ en fluorescence) de régions subtélomériques. La puce d'hybridation génomique comparative (CGHa) est devenue un outil de détection des changements du nombre de copies géniques ainsi que de la disomie uniparentale et elle est le test le plus sensible pour fournir un diagnostic étiologique dans le retard de développement. Le CGHa permet d'offrir un pronostic et un risque de récurrence, améliore l'accès aux ressources, aide à limiter les évaluations et peut modifier le traitement médical dans bien des cas. Le CGHa a mené à la définition de nouveaux syndromes génétiques associés à un retard de développement. À titre d'exemple, nous décrivons le cas d'un homme âgé de 31 ans qui présentait un retard de développement global depuis longtemps et chez qui un syndrome associé à une délétion 4q21 a été diagnostiqué récemment, soit une délétion de 20,8 Mb. Le CGHa est maintenant recommandé comme test de première ligne chez les enfants et les adultes présentant un retard de développement et des anomalies congénitales.

[Prognostic meaning of the echo-dipyridamole test in recent non-Q myocardial infarct].

The aim of this study was to evaluate the usefulness of the dipyridamole-echocardiography test soon after non Q wave myocardial infarction. Forty-two consecutive patients admitted to the Coronary Care Unit for a first episode of a non Q wave myocardial infarction were enrolled. Dipyridamole-echocardiography test and exercise stress test were performed on 29/42 patients without clinical or electrocardiographic evidence of residual ischaemia, before hospital discharge (from 7 to 15 days after admission). They were followed-up for 1 to 15 months (mean 11.9) or until one of the following clinical end points occurred: recurrence of myocardial infarction, angina or cardiac death. Over a period of 4 minutes, 0.56 mg/kg of dipyridamole was infused intravenously. The test was considered positive when a new transient wall motion abnormality was confirmed by two independent observers. According to these criteria a positive test was observed in 7/29 patients (24%) and a negative one in 22/29 (76%). The exercise stress test was positive in 12/27 patients (44%). Subsequent coronary events occurred in all the patients (100%) with positive dipyridamole-echocardiography test and in 7/22 patients (32%) with negative dipyridamole-echocardiography test (p less than 0.001). Five out of the 7 patients with positive test who underwent coronary angiography showed multivessel coronary artery disease. The sensitivity, specificity and positive predictive value of dipyridamole-echocardiography test for the identification of patients at risk for subsequent coronary events were respectively 50%, 100%, 100%, while for exercise stress test these values were 83%, 86% and 75%.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Intravenous nalbuphine 50 µg·kg(-1) is ineffective for opioid-induced pruritus in pediatrics.

This investigation evaluated the efficacy of nalbuphine in treating postoperative opioid-induced pruritus (Pr) in pediatric patients. After Ethics Board approval, the dual site, tertiary care teaching centre study recruited 212 subjects, age ≥ seven years, who received opioid analgesia postoperatively. A modified, self-report colour analogue scale (CAS) scored pruritus intensity (PrI). Subjects who reported PrI score ≥ 5/10 were randomized to treatment with nalbuphine 50 µg·kg(-1) iv (max 5 mg) or saline placebo. A pruritus intensity difference (PrID) ≥ 50% was considered a positive outcome. Of 260 subjects approached, 212 consented and 184 received opioids. Median age was 13 yr (range 7-19) and median weight was 51 kg (range 19.6-134.8 kg). Pruritus intensity ≥ 5/10 occurred in 37 (20.1%) subjects. Intravenous morphine [patient-controlled analgesia (PCA)/continuous infusion] was associated with Pr in 68% of subjects over a wide dose range (9.4-63.2 µg·kg(-1)·hr(-1)). Pruritis occurred in 36% of patients in the PCA group compared to continuous opioid infusion (27%) and epidural administration (27%). Pruritus intensity difference ≥ 50% was achieved in 55.6% of nalbuphine and 57.9% of saline-treated subjects. This preliminary report suggests that nalbuphine 50 µg·kg(-1) iv is not effective in treating postoperative opioidinduced pruritus in pediatric patients. The modified CAS score and PrID warrant further investigation. Évaluer l'efficacité de la nalbuphine contre le prurit (Pr) postopératoire induit par les opioïdes chez des patients pédiatriques. MéTHODE: Nous avons recruté 212 sujets de ≥ sept ans qui ont reçu une analgésie opioïde postopératoire. Une échelle analogique de couleur (EAC) modifiée pour l'auto-évaluation a mesuré les scores d'intensité du prurit (IPr). Répartis au hasard, les sujets dont les scores d'IPr étaient ≥ 5/10 ont reçu de la nalbuphine à 50 µg·kg(-1) iv (5 mg maximal) ou un placebo salin. Une différence d'intensité de prurit (DIPr) ≥50% était considérée positive. RéSULTATS: Des 260 sujets rencontrés, 212 ont participé à l'étude et 184 ont reçu des opioïdes. L'âge moyen a été de 13 ans (7-19) et le poids moyen de 51 kg (19,6-134,8 kg). Un prurit ≥ 5/10 a été noté chez 37 (20,1 %) des sujets. De la morphine intraveineuse [en analgésie auto-contrôlée (AAC) ou en perfusion continue] a été associée à du Pr chez 68 % des sujets pour un grand éventail de doses (9,4-63,2 µg·kg(-1)·h(-1)). Le prurit s'est manifesté chez 36 % des patients avec l'AAC comparée à la perfusion d'opioïde continue (27 %) et à l'administration péridurale (27 %). Une différence d'intensité du prurit ≥ 50 % a été atteinte chez 55,6 % des sujets qui recevaient la nalbuphine et 57,9 % de ceux qui avaient le placebo. La nalbuphine iv à 50 µg·kg(-1) n'est pas efficace pour traiter le prurit postopératoire induit par les opioïdes chez des patients pédiatriques. Le score modifié à l'EAC et la DIPr devront être étudiés plus à fond.

[Indications for transthoracic echocardiography among patients hospitalized in the internal medicine ward].

Transthoracic echocardiography (TTE) performed by a cardiologist is the first choice for exploring cardiac function and anatomy. Its performance and availability increase the demand for this examination, but this is not always justified. According to criteria published in 2011, the practice of a TTE is classified as appropriate, inappropriate or of uncertain value, depending on the clinical indication. This article explores the frequent indications for which TTE by the cardiologist is considered useful and/or appropriate for patients hospitalized in an internal medicine department.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Comparison of echocardiography, vectorcardiography, electrocardiography, coronarography and ventriculography in coronary heart disease].

Fifty patients (9 women, 41 men) with angina pectoris, aged from 22 to 59 years, were examined by means of one- and two-dimensional echocardiography (ECHO), vectorcardiography (VCG) using the McFee-Parungao system of leads, standard 12 lead electrocardiography (ECG), coronarography (CAG), and ventriculography (VG). I of isolated positivity of either of these methods ans considererl as patse positivity and presence or absence of positivity in combination of at least two methods (ECG exeluted) astme positivity, or true negativity then VCG was found to have the highest sensitivity (96%), negative predictive value (80%), as well as the highest overall predictivity (83%), while ECHO had the lowest values, i.e. 55%, 36%, 64%, respectively. On the other hand, ECHO was leading in specificity and positive predictive value with 100%, whereas VCG ranked lowest with 62% and 83% respectively. The combination of ECHO and VCG versus CAG and/or VG positivity exhibited and 80% specificity, 90% sensitivity, 90% positive predictive value and 86% overall predictivity when stenosis of over 50% was considered to be criterion. If obstruction was required the figures were to 75%, 94%, 83% and 86% respectively. ECHO and VCG are complementary noninvasive methods able to predict the results of CAG and VG and have a good predictive value when lowing for mere presence of focal myocardial injury.

Three-Year Follow-Up Study in Patients with Guillain-Barré Syndrome.

A majority of patients with Guillain-Barré syndrome (GBS) have tendency of a good recovery. Our aim was to evaluate the outcome of the disease 1 and 3 years after GBS symptom onset. During 2014, GBS was diagnosed in 82 patients in seven tertiary healthcare centers. Neurological follow-up was conducted in 57 (70%) patients after 1 year, and in 54 (66%) after 3 years. Functional disability was estimated according to the GBS disability scale (GDS), with a score of 0-3 indicating mild disability and a score of 4-6 indicating severe disability during acute phase, whereas a score >1 indicated poor recovery on follow-ups. Visual analog scale was used to assess sensory symptoms and musculoskelatal pain, and Krupp's Fatigue Severity Scale was used to asses fatigue. Poor functional outcome was found in 39% of GBS patients at year 1 and 30% at year 3. Paresthesias/dysesthesias were detected in 60% of patients after 1 year and 43% after 3 years. Musculoskeletal pain was present in 40% of patients at year 1 and 33% at year 3. Significant fatigue after 1 year was found in 21% of subjects and after 3 years in 7%. Parameters associated with poor functional outcome after 1 year were age >55 years (p=0.05), severe disability at admission (p1 indique une récupération difficile au moment des suivis. L'échelle visuelle analogue (EVA) a aussi été utilisée pour évaluer leurs symptômes sensoriels et leurs douleurs musculo-squelettiques. Enfin, l'échelle de gravité de la fatigue de Krupp a été utilisée pour évaluer leur degré de fatigue. Résultats: La première année, on a observé une piètre amélioration des capacités fonctionnelles chez 39% des patients atteints du SGB; pour la troisième année, cette proportion était de 30%. Au bout d'un an, on a aussi détecté la présence de paresthésie/dysesthésie chez 60% des patients; pour la troisième année, cette proportion était de 43%. Des douleurs musculo-squelettiques ont été rapportées chez 40% des patients après un an; deux ans plus tard, ce pourcentage chutait à 33%. Enfin, un état de fatigue important a été noté chez 21% des patients au bout d'un an; ce pourcentage n'était plus que de 7% au bout de trois ans. Les paramètres associés à une piètre amélioration des capacités fonctionnelles au bout d'un an étaient l'âge (>55 ans; p=0,05) ainsi qu'une incapacité sévère au moment de leur admission (p<0,05) et de leur congé (p<0,01). Au bout de trois ans, une piètre amélioration des capacités fonctionnelles était associée au sexe masculin (p<0,05) et à une incapacité sévère au moment d'obtenir un congé (p=0,06). Un an et trois ans après l'apparition des premiers symptômes du SGB, un nombre important de patients donnaient à voir des séquelles neurologiques, ce qui incluait une forme ou une autre d'incapacité fonctionnelle, des symptômes sensoriels, des douleurs et un état de fatigue.

[What is the role of echocardiography in 2002?].

A VALIDATED TECHNIQUE: Effort sonography has been validated for the assessment of myocardial ischemia and is now widely used in many centres in the United States. DIAGNOSTIC PERFORMANCE: Is superior to that of effort electrocardiograms, with greater sensitivity in men and better specificity in women. Compared with myocardial scintigraphy, with comparable diagnoses, effort sonography is a non-radiating and more economic examination which is easier to perform. FOR PROGNOSTIC ASSESSMENT: Effort sonography provides supplementary prognostic value, compared with clinical variables and effort electrocardiograms, notably in predicting mortality in the general population and severe cardiac events in women, diabetic patients and the elderly. The interest of effort sonography for studying myocardial viability and in the assessment of valvulopathies is presently under validation.

[Déterminants du succès d'une démarche provinciale d'usage optimal des antipsychotiques chez les résidents en soins de longue durée selon les acteurs clés impliqués dans l'implantation].

Le Québec présente le taux de prescriptions d'antipsychotiques le plus élevé chez les personnes âgées de 65 ans et plus au Canada. La démarche « <iOptimiser les pratiques, les usages, les soins et les services - antipsychotiques</i » (OPUS-AP) vise à pallier cet enjeu. Étant donné ses premiers résultats prometteurs, notre étude visait à identifier les déterminants de son succès. Elle repose sur un devis d'étude de cas regroupant une analyse documentaire et 21 entrevues auprès d'acteurs clés impliqués dans l'implantation. Les résultats mettent en lumière cinq déterminants centraux : 1) une démarche intégrée, collaborative et probante; 2) des communications et des réseaux au service de la démarche; 3) un climat d'implantation favorable aux changements; 4) un engagement et une implication des parties prenantes; et 5) une stratégie d'application des connaissances intégrée et appuyée. Des défis et recommandations pour assurer la pérennisation et la mise à l'échelle d'OPUS-AP et inspirer des démarches similaires sont identifiés.

[Coronary reserve and myocardial function in unstable stenocardia].

A total of 168 patients admitted to the intensive care department with the diagnosis of unstable angina pectoris (UA), were investigated. Proceeding from the clinical criteria, the patients were divided into 2 groups: with primary (the 1st group) and progressive (the 2nd group) angina. The diagnosis was confirmed by the transesophageal pacing test (TEPT) performed in parallel with two-dimensional echocardiography. Positive TEPT was noted in 84% of the patients in the 2nd group and in 39% of the patients in the 1st group. The volume and expression of ischemia at the height of stimulation (ECTG findings) did not differ in both groups. Some patients with negative TEPT (in both groups) demonstrated an unfavorable time course of volumetric indices: an increase in end systolic and end diastolic volumes, a decrease in the ejection fraction. However, the diagnosis of CHD could not be excluded. Patients need further examination.

Does apneic oxygenation prevent desaturation during emergency airway management? A systematic review and meta-analysis.

RéSUMé: OBJECTIF: L'oxygénation apnéique (OA) par lunettes nasales est une méthode de prévention de la désaturation en oxygène au cours des intubations en urgence. L'objectif de cette revue systématique était de déterminer l'efficacité de l'OA sur la prévention de la désaturation en oxygène au cours des intubations en urgence. Des recherches systématiques ont été effectuées dans trois bases de données électroniques (MEDLINE, EMBASE et CINAHL) pour identifier les études portant sur la prévention de la désaturation en oxygène au moyen de l'OA par lunettes nasales. Notre critère d'évaluation principal était l'incidence des désaturations telle que définie dans chaque étude; nous avons ensuite évalué l'incidence de la désaturation sévère en oxygène (SpO<sub2</sub < 80%). Une méta-analyse a été effectuée sur les études présentant des données sur la désaturation en oxygène telle que définie par chaque étude et chez des patients ayant une désaturation sévère pour générer une estimation groupée de l'effet. Au total, 544 études ont été examinées, parmi lesquelles dix (2 322 patients) satisfaisaient tous les critères d'éligibilité. Comparativement à l'absence d'OA, l'utilisation de cette méthode a été associée à une réduction de la désaturation en oxygène (risque relatif [RR] : 0,76; intervalle de confiance à 95% [IC] : 0,61 à 0,95; P = 0,02), mais n'a pas été associée à une réduction de la désaturation sévère (RR, 0,65; IC à 95% : 0,38 à 1,11; P = 0,12). Néanmoins, il y avait une hétérogénéité significative des facteurs liés aux patients, des interventions et des définitions de la désaturation en oxygène entre les études. Nos constatations suggèrent que l'OA par lunettes nasales est associée à un moindre risque de désaturation en oxygène au cours des intubations en urgence. Cependant, compte de tenu de l'hétérogénéité des études, d'autres essais de grande qualité sont nécessaires pour déterminer quels patients pourraient bénéficier de l'OA au cours des intubations d'urgence.

[Effort electrocardiography and coronary arteriography following a 1st myocardial infarction. Critical study of the effort test].

Sixty-five patients, convalescent from a first myocardial infarction (anterior in 24 cases; inferior in 41 cases), underwent an effort electrocardiogram on a treadmill and coronary arteriography. In the anterior infarcts, coronary arteriography showed single vessel disease (anterior descending artery) in 54% of cases and double or triple vessel disease in the others. The effort test was positive in only 25% of patients with an anterior infarct. The presence of stenotic lesions of the circumflex artery and/or right coronary artery was unsuspected in 63% of patients. In the inferior infarcts, there was a significant stenosis of the anterior descending artery in 51% of the cases. The effort test was positive in 54% of patients and in 77% of those the anterior descending artery showed a significant stenosis. The appearance (or increase) of ST elevation greater than or equal to 1 mm in the leads facing the infarcted zone was an indication of more severe deterioration in left ventricular function as shown by a more marked reduction in ejection fraction and a more extensive akinetic region. The co-existence of ST elevation in the leads facing the infarcted zone and of ST depression greater than or equal to 1 mm in the reciprocal leads always indicated that another major vessel was involved, but this was only found in 25% of cases in this series.

Injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (AH) dans le traitement symptomatique de la gonarthrose : une méta-analyse des injections uniques (mono-injections).

La viscosupplémentation du liquide synovial par injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (AH), est un traitement symptomatique bien connu dans la gonarthrose. La question se pose de savoir si les traitements par injection unique (mono-injection) peuvent présenter autant d'efficacité que les multi-injections (3 à 5). Une méta-analyse des résultats publiés pour les essais de mono-injections IA de AH a été réalisée. Le critère d'efficacité retenu a été le sous-score douleur de l'indice Western Ontario and MacMaster universities (WOMAC A). Toutes les conceptions d'études ont été admises, depuis les essais randomisés contrôlés jusqu'aux études observationnelles ouvertes à simple bras. Une recherche extensive a été effectuée à partir de PubMed, Google, Google Scholar, et des listes de références trouvées dans les méta-analyses récentes, pour obtenir tous les articles publiés avant fin avril 2018. Les profils des populations furent analysés en termes d'âge, de sexe, d'indice de masse corporelle (IMC) et de stade radiologique selon Kellgren-Lawrence (KL). Les résultats d'injection IA unique de placebo, ont été pris en compte pour créer une base permettant des comparaisons post-hoc. Chaque bras AH IA étudié a été comparé à un bras placebo IA (seul ou mixé), de manière à présenter un profil KL similaire, contrôlé à l'aide du test Chi<sup2</sup. Les tailles de l'effet (ES) avec intervalles de confiance (IC 95%) et p-valeurs furent calculées et synthétisées pour chacune des visites de contrôle à 1, 2, 3 et 6 mois. En parallèle, une approche globale a été utilisée afin de représenter les variations par rapport à la baseline, pour chacun des sous-groupes étudiés. En partant de 1 547 citations, 28 études ont été incluses dans la méta-analyse, décrivant 4 129 patients traités par mono-injection: 3 360 ont reçu de l'AH IA et 769 patients ont reçu du placebo IA. Le patient moyen (SD) traité par AH IA était âgé de 61,2 (9,6) ans dont 63% de femmes, avec un IMC de 28,0 (4,1) kg/m<sup2</sup, et un stade radiologique à 47% KL III pour 3% KL IV. Un bon appariement du profil KL a été obtenu pour 26 des 31 bras AH IA. Sur l'ensemble de la population AH IA, ES = 0,30 (0,25; 0,35) à 3 mois et ES = 0,39 (0,33; 0,44) à 6 mois. Dans une analyse restreinte, après élimination des cas aberrants, des KL mal appariés et des bras actifs < 30 patients, les résultats sont restés inchangés, ES = 0,29 (0,23; 0,34) et ES = 0,40 (0,34; 0,45) à 3 et 6 mois respectivement, tandis que l'hétérogénéité était améliorée. Il existe certainement des limites à la méthode de comparaison post-hoc versus placebo, appliquée à des essais individuels. Mais pour chaque synthèse par sous-groupe ou groupe, les résultats ont été confirmés en utilisant plusieurs approches statistiques et différentes méthodes de pondération. Cette méta-analyse suggère que les résultats des mono-injections sont similaires à ceux des multi-injections d'acide hyaluronique intra articulaire en termes de soulagement de la douleur, dans le traitement de la gonarthrose.

[Two-dimensional echocardiography in a cardiac intensive care unit].

The increasing number of physicians competent to carry out emergency echocardiography, and the availability of high performance equipment, facilitated the development of this technique in the Coronary Care Unit (CCU). This paper reports our experience of 610 2D echocardiographic recordings performed on 319 patients admitted to the CCU. The quality of the recording was excellent or satisfactory in 67% of cases and mediocre in 30% of cases. In 11 patients (3%) the quality of the recording was too poor to obtain reliable data. In this group of patients, the apical 4-chamber and subcostal views seemed better than the apical 2-chamber and parasternal views. An echocardiographic diagnosis was made in 94% of cases. It contributed to the diagnostic process in 70% of cases. Of the patients studied, 54% were admitted for a recent myocardial infarction. Echocardiography was particularly useful in atypical forms or when the diagnosis was difficult. It was also helpful in detecting complications of recent myocardial infarction, the frequency of which was determined. With respect to other cardiovascular emergencies, echocardiography was determined. With respect to other cardiovascular emergencies, echocardiography was very useful in the diagnosis of dissection of the aorta, pericarditis and for assessing left ventricular function and the causal mechanism in cases of decompensated cardiac failure. The non invasive nature of the investigation allows repeated examination of the patient at the bedside and makes it a particularly valuable technique to monitor the evolution of acute cardiac conditions requiring admission to the Coronary Care Unit.

No 164 - Directive clinique de consensus pour la prise en charge de la douleur pelvienne chronique.

Améliorer La compréhension de la douleur pelvienne chronique (DPC) et fournir des directives cliniques factuelles qui bénéficieront aux fournisseurs de soins de santé primaires, aux obstétriciens-gynécologues et aux spécialistes de la douleur chronique. La DPC est une pathologie débilitante courante qui affecte les femmes. Elle est à l'origine d'importantes souffrances personnelles et de dépenses de santé considérables associées aux interventions, dont de multiples consultations et un grand nombre de traitements médicaux et chirurgicaux. Puisque la pathophysiologie sous-jacente de cet état pathologique complexe est mal comprise, ces traitements n'ont obtenu que des taux de réussite variables. Efficacité des options diagnostiques et thérapeutiques (y compris l'évaluation du dysfonctionnement myofascial); soins multidisciplinaires; un modèle de réadaptation mettant l'accent sur l'obtention d'un fonctionnement supérieur malgré la présence d'une certaine douleur (plutôt que de chercher à obtenir une guérison totale); et utilisation appropriée des opiacés pour le soulagement de la douleur chronique. Des recherches ont été menées dans Medline et la base de données Cochrane en vue d'en tirer les articles de langue anglaise, publiés entre 1982 et 2004, portant sur des sujets liés à la DPC, dont la gestion des soins actifs, le dysfonctionnement myofascial et les options thérapeutiques médicales et chirurgicales. Les membres du comité ont analysé la littérature pertinente, ainsi que les données disponibles tirées d'une évaluation des besoins des personnes présentant une DPC; ils ont fait appel à une approche de consensus pour l'élaboration des recommandations. La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique. Les recommandations visant la pratique ont été classées conformément à la méthode décrite dans ce rapport (Tableau 1). Les recommandations visent ce qui suit : (a) compréhension des besoins des femmes présentant une DPC ; (b) évaluation clinique générale ; (c) évaluation pratique des niveaux de douleur ; (d) douleur myofasciale ; (e) médicaments et interventions chirurgicales ; (f) principes de la gestion des opiacés; (g) utilisation accrue de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ; (h) documentation de l'étendue de La maladie constatée au moyen de la chirurgie ; (i) thérapies non conventionnelles; (j) accès à des modèles de soins multidisciplinaires faisant appel à des composantes de physiothérapie (comme l'exercice et la posture) et de psychologie (comme La thérapie cognitivo- comportementale), conjointement avec d'autres disciplines médicales, telles que La gynécologie et l'anesthésie ; (k) attention accrue portée à La DPC dans La formation des professionnels de La sante ; et (l) attention accrue portée à la DPC dans le domaine des recherches officielles et de haut calibre. Le comité recommande que les ministères provinciaux de La Sante prennent des mesures en faveur de la création d'équipes multidisciplinaires pouvant assurer La prise en charge de cette pathologie. Chapitre 2 : Portee et definition de La douleur pelvienne chronique Chapitre 3 : Anamnese, examen physique et évaluation psychologique Chapitre 4 : Explorations Chapitre 5 : Sources de douleur pelvienne chronique Chapitre 6 : Causes urologiques et gastro-intestinales de La douleur pelvienne chronique Chapitre 7 : Dysfonctionnement myofasclal Chapitre 8 : Therapie medicale - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 9 : Chirurgie - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 11 : Prise en charge multidisciplinaire de La douleur chronique Chapitre 14 : Orientations futures.

[Evaluation of the use of ultrasonic cardiac scanning for the diagnosis of myocardial infarct and unstable stenocardia].

Basing on an analysis of left ventricular myocardial segmental contractility (according to the results of ultrasonic scanning) diagnostic criteria have been defined for patients with myocardial infarction and unstable angina to detect these diseases on the 1st day of a patient's stay in the in-patient department and to diagnose myocardial infarction when findings of electrocardiography and enzymatic diagnostics provide little information.

Séquelles Grave De Brûlure Des Deux Pieds : Un Cas Pédiatrique De Déformation Extrême Des Orteils.

Les brides rétractiles post-brûlure au niveau du pied sont considérées comme graves en raison de leurs retentissement fonctionnel et esthétique potentiellement importants. Nous rapportons un cas pédiatrique âgé de 13 ans présentant des brides rétractiles au niveau des deux pieds, négligées depuis 10 ans et responsables d'une déformation très importante, avec désaxation marquée des orteils. Le patient souffrait d'une importante limitation des activités et d'une impossibilité de chaussage. La libération chirurgicale des brides par plusieurs plasties en Z associées à la réaxation des orteils luxés a permis d'obtenir un bon résultat avec un retour à une fonction quasi normale. La prévention des brides rétractiles et leur prise en charge précoce restent le meilleur moyen d'éviter des déformations grave et leurs conséquences chez un patient en croissance.

[Value of echocardiography in the etiological diagnosis of cardiac insufficiency].

The role of echocardiography in determining the etiology of heart failure has been evaluated. The study is based on retrospective analysis of 65 patients with either a history of heart failure or with echocardiographically reduced contractility without heart failure. The cause of the cardiac insufficiency was established or confirmed in 54 of 58 patients. The echocardiogram was normal in 4 patients with effort-induced dyspnea. Lastly, echocardiography revealed 7 cases of reduced contractility in patients with cardiomyopathy or coronary heart disease without subjective symptoms of heart failure.

No 370 - Prise en charge du cancer spinocellulaire de la vulve.

Cette directive clinique porte sur l'évaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie et la nécessité d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées, aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes; elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après leur traitement. Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer préinvasif ne sont pas visées par cette directive clinique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de CSC de la vulve devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conférence de cas multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale. ÉVIDENCE: Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohortes prospectives, d'études observationnelles, de revues non systématiques, d'études de série de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues pour la présente directive. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée de l'évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement spécialisés. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive Clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.

[PREDICTORS OF RISK OF SURGERIES IN PATIENTS WITH FAILURE OF THE CORONARY CIRCULATION].

The paper analyzes the study of the myocardium in patients with coronary artery disease to identify new predictors of reduction of myocardial contractility. Research carried out on the basis of transthoracic echocardiography and transesophageal on Vivid 7 unit and Vivid-E9 with multifrequency array sensor (3.5-5.5 MHz) by method with the obligatory registration ofstandard ECG. All studies in the form of static and moving images (3-5 cardiocycles Cine-loop) is stored in workstation memory Echopac 7 (GE Vingmed Ultrasound, USA). To assess the functional state of left ventricular myocardium was measured geometry of the cavities of the heart and determines the main central hemodynamics: end-diastolic and end-systolic volume qf the left ventricle, the si:e of the left atrium, the rate of displacement of the myocardium ofivector analysis, stroke vohne, duration of the phases ofthe cardiac cycle, the pressure in the pulmonary circulation. In patients with low reserves, changes are observed during the period of contraction and relaxation. The maximum rate peaks do not coincide, and are significantly reduced compared with the outcome. Acceleration, velocity of bloodflow in the left ventricular cavity shows changing the direction of blood flow--this is nothing other than the power characteristic, which reflects energy during the contraction. Determination of the eddy currents and the velocity characterizes the acceleration of change in the direction of blood flow