l'amiodarone (la dose est la bonne, 300 mg)

Question controversée, puisque l'amiodarone (la dose est la bonne, 300 mg) est administrée après le troisième choc, et non après la première défibrillation, comme l'indique la déclaration. Mais, attention, c'est aussi ce que disent les lignes directrices. Je suis sûr que plus d'un d'entre nous a administré de l'amiodarone dès qu'il disposait d'un accès veineux en cas de rythme choquable. Les autres options sont incorrectes.

Question controversée, puisque l'amiodarone (la dose est la bonne, 300 mg) est administrée après le troisième choc, et non après la première défibrillation, comme l'indique la déclaration. Mais, attention, c'est aussi ce que disent les lignes directrices. Je suis sûr que plus d'un d'entre nous a administré de l'amiodarone dès qu'il disposait d'un accès veineux en cas de rythme choquable. Les autres options sont [HIDDEN].

Une femme de 22 ans présente un ACS avec un rythme jugé compatible avec la défibrillation. Des compressions thoraciques et des ventilations sont effectuées, un choc de défibrillateur a été délivré et une ligne veineuse périphérique a été canulée. Laquelle des actions suivantes serait la bonne ?

Administrer 150 mg d'amiodarone par voie intraveineuse.

Administrer 300 mg d'amiodarone par voie intraveineuse.

Administrer 1 mg d'atropine par voie intraveineuse.

Administrer 2 mg d'atropine par voie intraveineuse.

Directive clinique no 413 : Traitement chirurgical du prolapsus génital apical chez les femmes.

Comparer les taux de réussite et de complications des interventions de suspension apicale pour le traitement du prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal. Les femmes présentant un prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal qui souhaitent obtenir un traitement chirurgical. Les interventions abordées sont les méthodes reconstructives apicales par voie abdominale (colposacropexie, hystérosacropexie ou hystéropexie avec suspension aux ligaments utéro-sacrés) par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée; les méthodes reconstructives apicales par voie vaginale (suspension du dôme vaginal ou hystéropexie, sacrospinofixation, suspension aux ligaments utéro-sacrés, suspension au muscle ilio-coccygien, culdoplastie de McCall ou amputation du col [technique de Manchester]); et les interventions vaginales oblitérantes (avec ou sans utérus in situ). Les interventions individuelles ou les grandes catégories d'interventions ont été comparées : (1) reconstruction par voie vaginale versus abdominale, (2) interventions reconstructives par voie abdominale, (3) interventions reconstructives par voie vaginale, (4) reconstruction par hystérectomie avec suspension par comparaison à la reconstruction par hystéropexie et (5) options reconstructives versus oblitérantes. RéSULTATS: Le comité d'urogynécologie a sélectionné les résultats cliniques suivants : échec objectif (obtenu par des systèmes validés de quantification du prolapsus génital et défini comme un échec global objectif et un taux d'échec par compartiment); échec subjectif (réapparition de la sensation de protubérance déterminée subjectivement, avec ou sans l'utilisation d'un questionnaire validé); réopération pour un prolapsus génital récidivé; complications postopératoires de troubles mictionnels (incontinence urinaire d'effort de novo ou postopératoire; réopération d'une incontinence urinaire d'effort de novo, persistante ou récidivée; incontinence urinaire par urgenturie; et dysfonction mictionnelle); lésion des voies urinaires détectée en périopératoire (vessie ou uretère); autres complications (exposition prothétique, définie comme un treillis visible et exposé dans le vagin et une douleur pelvienne non sexuelle); et fonction sexuelle (dyspareunie de novo et score de la fonction sexuelle d'après un questionnaire validé). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Cette directive clinique sera bénéfique pour les patientes qui souhaitent obtenir une correction chirurgicale du prolapsus génital apical en améliorant les conseils sur les options de traitement chirurgical et les résultats cliniques possibles. La directive sera également utile pour les fournisseurs de soins chirurgicaux en améliorant leurs connaissances sur diverses méthodes chirurgicales. Les données présentées pourraient servir à élaborer des cadres et des outils pour la prise de décision partagée. DONNéES PROBANTES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et Embase pour des articles publiés entre 2002 et 2019. Les termes de recherche étaient nombreux et portaient sur les interventions de correction du prolapsus génital apical, les voies d'abord et les complications. Nous avons exclu les reconstructions par treillis transvaginal et les études comparant les interventions sans suspension apicale. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des études comparatives prospectives ou rétrospectives. Nous avons limité nos recherches aux articles publiés en anglais ou en français dont le texte intégral était accessible. Une revue systématique des articles avec méta-analyse a ensuite été effectuée. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant lecadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). Gynécologues, urologues, urogynécologues et autres fournisseurs de soins de santé qui évaluent, conseillent et soignent des femmes ayant un prolapsus génital. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: Toutes les déclarations font référence à la correction du prolapsus génital apical à court et à moyen terme (jusqu'à 5 ans), sauf indication contraire. RECOMMANDATIONS.

[Adult cardio-respiratory arrest: guidelines 2005-2010].

At the end of 2005 the new guidelines for the treatment of cardiac arrest were published. The diagnostic criteria of cardiac arrest were simplified and priority is given to thoracic compressions. The ratio of thoracic compressions to insufflations is 30/2. The frequency of thoracic compression is 100/min. In ventricular tachycardia (VT) without pulse or in ventricle fibrillation (VF), defibrillation is attempted with a single external electric shock per cycle. The reanimation cycles are divided in periods of 2 minutes. The two drugs, used to treat VF and VT without pulse, are amiodarone and adrenaline. Adrenaline is not given before the fourth minute into the reanimation and it is administered before the third electrical external shock. In case of asystole or pulse less electrical activity adrenaline is administered as early as possible. Atropine is used in case of pulse less electrical activity with a ventricular response lower than 60/min. In advanced life support a priority is given to whether or not there are treatable secondary causes (4H, 4T), furthermore controlled hypothermia is installed when systemic circulation is restored and optimal support to all vital functions is given.

Cross-sectional, observational study of anterior segment parameters using anterior segment optical coherence tomography in North Indian Population.

To study the anterior segment (AS) parameters using AS optical coherence tomography (AS-OCT) in the North Indian population. A hospital-based, observational, cross-sectional study was conducted over a period of 1 year. It included 251 normal individuals aged 20-70 years. Participants underwent imaging with AS-OCT.Ocular parameters included anterior chamber angle (ACA), iris cross-sectional area (ICSA), iris thickness (IT), and iris curvature (IC). The parameters were measured nasally and temporally for both sexes and different age groups. The mean age of participants was 48.3 ± 13.9 years and 50.6% were men. The ACA decreased with age whereas ICSA, IT, and IC increased with age. The ACA (P = 0.0001nasally and temporally), ICSA (P = 0.011 nasally, P = 0.027 temporally), IT750 (P = 0.001 nasally, P = 0.011 temporally), IT1500 (P = 0.002 nasally, P = 0.002 temporally), and IC (P = 0.059 nasally, P = 0.128 temporally) underwent statistically significant changes with increasing age. No significant difference was seen in parameters of different sex. In this subset of the Indian population, the change in the AC parameters with age influences the AC dimensions predisposing the eye to glaucomatous conditions. These data are applicable clinically for the assessment and surgical management of patients requiring AS surgery. Objectif: Étudier les paramètres du segment antérieur (AS) en utilisant la tomodensitométrie optique AS (AS-OCT) dans la population du nord de l'Inde. Méthodes: Une étude axée sur l'hôpital, observationnelle et transversale a été menée sur une période de 1 an. Il comprenait 251 individus normaux âgés de 20 à 70 ans. Les participants ont subi une imagerie avec AS-OCT. Les paramètres oculaires comprenaient l'angle de la chambre antérieure (ACA), la surface transversale de l'iris (ICSA), l'épaisseur de l'iris (IT) et la courbure de l'iris (IC). Les paramètres ont été mesurés par voie nasale et temporelle pour les deux sexes et différents groupes d'âge. Résultats: l'âge moyen des participants était de 48,3 ± 13,9 ans et 50,6% des hommes. L'ACA a diminué avec l'âge alors que ICSA, IT et IC ont augmenté avec l'âge. L'ACA (P = 0,0001 par voie nasale et temporelle), ICSA (P = 0,011 nasale, P = 0,027 temporellement), IT750 (P = 0,001 par voie nasale, P = 0,011 temporellement), IT1500 (P = 0,002 par voie nasale, P = 0,002 temporellement) Et IC (P = 0,059 nasal, P = 0,128 temporellement) ont subi des changements statistiquement significatifs avec l'âge. Aucune différence significative n'a été observée dans les paramètres du sexe différent. Dans ce sous-ensemble de la population indienne, la variation des paramètres CA avec l'âge influence les dimensions AC prédisposant l'oeil aux conditions glaucomateuses. Ces données sont applicables cliniquement pour l'évaluation et la gestion chirurgicale des patients nécessitant une chirurgie AS.

[Methods and pharmacology in cardiopulmonary resuscitation. What's new?].

Initiation of effective cardiopulmonary resuscitation (CPR) at the earliest possible time is the most important determinant of prognosis for patients with prehospital cardiac arrest. Basic life support CPR, defibrillation by emergency medical systems or first responders as well as vasopressor drugs or antiarrhythmics are essential. Today, cardiocompression seems to be superior to ventilation. Defibrillation is the most effective treatment for ventricular fibrillation (VF) and pulseless ventricular tachycardia (VT). The effectiveness of defibrillation diminishes rapidly over time. The use of automated external defibrillators (AED) by first responders is very promising with excellent results caused by a short "call-to-arrival" time. Epinephrine and vasopressin are pressor drugs used in the treatment of cardiac arrest with similar success rates. Among antiarrhythmic drugs, lidocaine should no longer be used in patients with cardiac arrest, whereas amiodarone has high efficacy rates in VF or pulseless VT. Technique and methods of resuscitation are ranging from CPR to additional drugs. Fast and consequent work is essential. Among the "chain of survival" there is an increased value of first responders.

Supplémentation préconceptionnelle en acide folique / multivitamines pour la prévention primaire et secondaire des anomalies du tube neural et d'autres anomalies congénitales sensibles à l'acide folique.

Offrir des renseignements à jour sur l'utilisation pré et postconceptionnelle d'acide folique par voie orale, avec ou sans supplément de multivitamines / micronutriments, aux fins de la prévention des anomalies du tube neural et d'autres anomalies congénitales. Ces renseignements aideront les médecins, les sages-femmes, les infirmières et les autres professionnels de la santé à contribuer aux efforts de sensibilisation des femmes quant à l'utilisation et aux posologies adéquates de la supplémentation en acide folique / multivitamines, avant et pendant la grossesse. RéSULTATS: La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, Medline, CINAHL et la Cochrane Library en janvier 2011 au moyen d'un vocabulaire contrôlé et de mots clés appropriés (p. ex. « folic acid », « prenatal multivitamins », « folate sensitive birth defects », « congenital anomaly risk reduction », « pre-conception counselling »). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais entre 1985 et juin 2014. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juin 2014. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques, et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. COûTS, RISQUES ET AVANTAGES: Les coûts financiers sont ceux de la supplémentation quotidienne en vitamines et de la consommation d'un régime alimentaire santé enrichi en folate. Les risques sont ceux qui sont liés à une association signalée entre la supplémentation alimentaire en acide folique et des modifications épigénétiques fœtales / la probabilité accrue d'obtenir une grossesse gémellaire. Ces associations pourraient devoir être prises en considération avant la mise en œuvre d'une supplémentation en acide folique. La supplémentation en acide folique par voie orale (ou l'apport alimentaire en folate combiné à un supplément de multivitamines / micronutriments) a pour avantage de mener à une baisse connexe du taux d'anomalies du tube neural et peut-être même des taux d'autres complications obstétricales et anomalies congénitales particulières. La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1). DéCLARATION SOMMAIRE: RECOMMANDATIONS.

[Hemodynamic effects of intravenous amiodarone in humans].

The haemodynamic action of I-V Cordarone have been studied in 20 subjects over a 15 minute period. Over the 15 minute period we studied variations in left pulmonary and ventricular pressures, in cardiac output, and in the paramaters of contraction VEC max, V max and Taylor's index. At a dose of 5 mg/kg there is a fall in peripheral resistance (1274 +/- 232 to 915 dynes/s/cm-5), and the measurements of contraction hardly vary. At a dose of 10 mg/kg, after an initial increase in output and a fall in peripheral resistance there occurs, after 4 minutes, an increase in left ventricular end-diastolic pressure (from 6 +/- 2 to 13 +/- 4 mmHg, P less than 0.01), and a lowering of contractility (VEC max reduced from 49.7 +/- 12.4 to 27.1 +/- 3.8, P less than 0.001). We have shown that the first phase of this response is due to the solvent (Tween 80), while the fall in contractility is due to the amiodarone. Doses above 10 mg/kg must be used with care, and only if there is no evidence of impaired cardiac function.

Opinion de comité n° 415 : Césarienne au deuxième stade avec enclavement de la tête fœtale.

Passer en revue les stratégies cliniques les plus efficaces pour désengager une tête fœtale enclavée pendant la césarienne. Les femmes qui subissent une césarienne lorsque la tête fœtale est fortement enclavée. La technique par poussée (par le bas) ou par traction (grande extraction du siège par voie abdominale). RéSULTATS: La prise en charge adéquate de cette situation clinique peut réduire les risques de morbidité et mortalité maternelle et périnatale. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Lorsque l'on anticipe un enclavement de la tête fœtale, il est possible de réduire le risque de complications maternelles et fœtales, les atteintes à court et à long terme ainsi que les coûts associés en adoptant une stratégie fondée sur des données probantes. Les recherches sur la valeur de l'apprentissage par simulation, les évaluations régulières pendant le travail et la préparation de l'équipe aux interventions possibles aideront à orienter les soins de qualité. DONNéES PROBANTES: Les termes de recherche suivants ont été utilisés dans les bases de données PubMed-Medline, Google Scholar et Cochrane pour la période de publication de 2012 à 2019 : • "Guidelines" "manual" • "Caesarean Section" • "full dilation" • "operative delivery" • "impacted head" • "Caesarean" AND "full dilation" AND "impacted head" • "Caesarean" AND "second stage of labour" OR "second stage" AND "impacted head" • "Caesarean" OR "operative delivery" AND "impacted head" Au total, 32 articles ont été récupérés et 24 ont été jugés adéquats comme références. Plusieurs de ces articles étaient des opinions d'experts. Les essais cliniques randomisés avaient des échantillons de petite taille et ont été menés dans des contextes qui limitent la généralisabilité de leurs résultats à la population canadienne<sup20</sup. Fournisseurs de soins de santé intrapartum.

[Changes in the management of cardiac arrest].

NEW RECOMMENDATIONS: for cardio-pulmonary resuscitation Methods such as mouth to mouth or the search for a pulse, until now the fundamental preliminaries, have now become second line. Everything must be organised to allow for defibrillation as rapidly as possible. NEW MODALITIES FOR CARDIAC MASSAGE: The frequency of compressions recommended is currently 100 per minute in the adult with a rhythm of compression-ventilation reaching 15/2 before intubation. Concerning the haemodynamic agents for cardiac arrest, the efficacy of high doses of adrenalin is not greater than with conventional doses. Vasopressin is not superior to intravenous adrenalin regarding survival at 24 hrs exepet in case of asystoly. Dopamine at a "renal" dose is no longer used. ANTIARRYTHMICS: Amiodarone is part of the decisional tree in the case of ventricular fibrillation or ventricular tachycardia without a pulse. Semi-automatic defibrillator accessibility should be generalized. INFUSED SOLUTIONS: Sodium bicarbonate does not improve the survival except in particular cases. Physiological serum should be preferred to glucosed serum during reanimation.

[Not Available].

Nous rapportons un nouveau cas d'éléphantiasis pénoscrotal idiopathique chez un adulte de 31 ans. La masse scrotale atteignait les genoux, avec lésions de grattage traitées et guéries à l'éosine aqueuse associée à une antibiothérapie par voie parentérale. Une exérèse de la masse scrotale a été effectuée, suivie d'une plastie de peau scrotale postérosupérieure associée à une circoncision partielle. Le résultat esthétique et fonctionnel à long terme fut excellent, avec une peau pénienne assouplie et élastique.

[Pharmacotherapy in resuscitation].

Although pharmacologic intervention has traditionally been a mainstay in the treatment of circulatory collapse and cardiac arrest, a critical reappraisal of the relevant literature does not support this stance in every case. During cardiac arrest, medications take second place to other forms of intervention: initiation of basic life support with ventilation [100% oxygen!], chest compression and defibrillation if indicated. Epinephrine is still the drug of choice in all types of cardiac arrest. Atropine is recommended for asystole and pulseless electrical activity [PEA] with bradycardia, while lidocaine has a place in the therapy of persistent ventricular fibrillation. Sodium bicarbonate is of only limited benefit in special cases.

Estimation of the genetic correlations between twisted legs and growth or conformation traits in broiler chickens.

Genetic correlations between two types of leg deformities, valgus and varus angulations, and some growth or conformation traits were estimated in two commercial broiler strains. 14 264 chickens of both sexes in line A were measured for leg defects at 6 weeks and body weight at 3 (BW3) or 6 (BW6) weeks. The same measures were taken in line B on 8 164 chickens, as well as breast angle (BRA) and breast meat yield (BRM) at 6 weeks on 70% of the male birds. The multinomial logit model previously developed for the genetic analysis of valgus and varus deformities was extended to deal with the joint analysis of one unordered categorical trait and one continuous variable. The model assumed a competition between latent susceptibility variates related to the various deformities and linearly dependent on the continuous performances. Location parameters for latent susceptibilities and continuous trait were estimated by the 'Maximum A Posteriori' approach and dispersion parameters by the 'Maximum Marginal Likelihood' using a tilda-hat approximation. The genetic model took into account the effects of the sire, maternal grandsire and dam within maternal grandsire. As described in a previous study, leg deformities showed moderate heritabilities. Mean heritability estimate for both lines, based on the sire/maternal-grandsire (S/MGS) component, was equal to 0.22 for valgus and varus; when based on the dam component, mean estimates were equal to 0.37 and 0.29 for the two deformities respectively. Except for BRA, heritability of growth and conformation traits appeared to be smaller when based on S/MGS component (from 0.18 to 0.47) than on dam component (from 0.41 to 0.63). Very low genetic correlations were found between susceptibilities to leg deformities and growth performances: average estimates for both lines of the genetic correlation with BW3 were -0.03 and -0.05 for valgus and varus respectively. Respective genetic correlations with BW6 were estimated to be +0.05 and +0.01. According to a simulation study these small estimates were unlikely to be due to the negative back effects of severe disorders on growth performances. According to these results, including leg defects in breeding schemes would not delay improvement on growth through unfavourable genetic correlations. Susceptibility to valgus deformity appeared to be genetically independent of conformation traits (genetic correlation was estimated to be -0.06 and -0.08 with BRA and BRM respectively), whereas moderate unfavourable genetic correlations were found for varus (+0.16 and +0.19 with BRA and BRM respectively). Care must be taken when considering the impact of the actual intensive selection for greater conformation on the incidence of varus deformity. RÉSUMÉ: Les corrélations génétiques entre deux types de déformations osseuses, le valgus et le varus, et des caractères de croissance et de conformation ont été estimées dans deux lignées commerciales de poulet de type chair. Dans la lignée "A", 14 264 poulets des deux sexes ont été mesurés pour les problèmes de pattes à 6 semaines, ainsi que pour le poids vif aux âges de 3 et 6 semaines. Ces mêmes mesures ont été faites dans la lignée "B"sur 8 164 poulets; on disposait en plus pour un échantillon des animaux de cette lignée de la mesure de l'angle de poitrine et du rendement en filet à 6 semaines. Des développements du modèle logistique multinomial déjà utilisé pour l'analyse génétique des valgus et varus ont été réalisés pour permettre l'analyse conjointe de plusieurs caractères discrets non ordonnés et d'une variable continue. Le modèle d'analyse fait l'hypothèse d'une compétition entre plusieurs variables sous-jacentes de sensibilité aux déformations, dépendant linéairement de la performance continue. Les paramètres de position pour les sensibilités sous-jacentes et le caractère continu ont été estimés par l'approche bayésienne du "Maximum A Posteriori"et les paramètres de dispersion par une approximation de type tilde-hat du "Maximum de Vraisemblance Marginale". Le modèle génétique d'analyse comprenait les effets des père, grand-père maternel et mère intra grand-père. Comme démontré dans une étude précédente, la sensibilité aux problèmes de patte présente une héritabilité modérée. En moyenne sur les deux lignées, l'estimation obtenue par la voie père/grand-père maternel (P-GPM) est de 0.22 pour les deux déformations et celle pour la voie mère de 0.37 pour le valgus et de 0.29 pour le varus. A l'exception de l'angle de poitrine, l'héritabilité des caractères de croissance et de conformation apparaît largement supérieure par la voie mère (de 0.41 à 0.63) que par la voie P-GPM (de 0.18 à 0.47). Les corrélations génétiques entre les sensibilités aux déformations osseuses et les performances de croissance apparaissent très faibles: la moyenne des estimations de la corrélation avec le poids vif à 3 semaines est de -0.03 pour le valgus et -0.05 pour le varus. Les corrélations avec le poids à 6 semaines sont du même ordre, estimées à respectivement +0.05 et +0.01 pour les valgus et varus. Une étude par simulation a permis de vérifier que ces faibles corrélations n'étaient pas dues à des biais éventuels liés aux effets secondaires négatifs des pathologies sévères sur les performances de croissance. D'après ces rèsultats, la prise en compte en sélection de la sensibilité aux problèmes de pattes n'introdurait pas, par une corrélation génétique défavorable, de réponse indirecte négative sur le poids. Si la sensibilité au valgus apparaît génétiquement indépendante des caractères de conformation (avec des corrélations génétiques avec l'angle de poitrine et le pourcentage de filet estimées à -0.06 et -0.8 respectivement), la liaison génétique apparaît plutôt défavorable pour le varus: +0.16 et +0.19 respectivement avec l'angle et le pourcentage de filet. Ces résultats doivent inciter à surveiller l'impact sur l'incidence des varus des fortes pressions de sélection appliquées actuellement sur les caractères de conformation. ZUSAMMENFASSUNG: Genetische Korrelationen zwischen verbogenen Füßen und Wachstums- und Formmerkmalen in Broilern Genetische Korrelationen zwischen 2 Arten von Beindeformationen, Valgus und Varus Angulationen, und einigen Wachtums- und Formmerkmalen wurden bei zwei kommerziellen Broiler Herkünften geschätzt, 14 264 Hühner beiderlei Geschlechter wurden in Linie A auf Beinfehler bei 6 Wochen Alter und Körpergewicht bei 3 (BW3) und 6 Wochen (BW6) untersucht, in Linie B 8 164 Tiere, wo aber auch Brustwinkel (BRA) und Brustfleisch (BRM) von ca. 70% der Hähne erhoben worden ist. Das für die genetische Analyse von Valgus und Varus Deformationen entwickelte multinomiale logit Modell wurde für die gemeinsame Analyse eines ungeordneten kategorischen Merkmals und einer kontinuierlichen Variablen erweitert. Dieses unterstellt Kompetition zwischen latenter Anfälligkeiten für verschiedene Deformationen und lineare Beziehung zu kontinuierlich verteilter Leistung. Lokationsparameter wurden mittels "Maximum A Posteriori" Ansatz und Dispersionsparameter mittels "Maximum Marginaler Likelihood" unter Verwendung von 'tilde-hat' Approximation geschätzt. Das genetische Modell berücksichtigte Vater-, maternale Großvater- und Muttertier-innerhalb der letzteren-Wirkungen. Beindeformationen zeigen mittlere Heritabilitätswerte, 0.22 für Valgus and Varus aus Vater/maternalem Großvater Komponenten, 0.37 bez. 0.29 aus der Muttertierkomponente. Mit Ausnahme von BRA waren Heritabilitätswerte für Wachstum- und Formmerkmale aus S/MGS-Komponenten (0.18-0.47) kleiner als die aus Muttertierkomponenten (0.41-0.63). Genetische Korrelationen zwischen letzeren und Anfällikeiten waren sehr niedrig: zwischen BW3 und Valgus und Varus -0.03 bzw. -0.05, BW6 +0.05 und 0.01. Simulation zeigte, daß die niedrigen Werte kaum auf negative Rückwirkung der Defekte auf Leistung zurückzuführen sind, sodaß deren Berücksichtigung in der Selektion den Zuchtfortschritt nicht beeinträchtigen sollte. Valgusdeformation scheint genetisch unabhängig von Formmerkmalen zu sein (r(G) -0.06, -0.08 mit BRA und BRM), während Varus mäßig ungünstige Korrelationen zeigt (+0.16, -0.19 mit BRA und BRM), sodaß Selektion auf Bemuskelung dies zu beachten hat.

[Which drugs are useful during resuscitation? Which are not?].

Cardiopulmonary resuscitation represents a therapeutic challenge. Evidence-based guidelines, which were updated in 2015, give detailed advice on how to treat the patient. Basic life support consists of cardiopulmonary resuscitation (30 chest compressions interrupted briefly to provide to 2 ventilations) and, if ventricular tachyarrhythmia is present, urgent cardiac defibrillation. Administration of drugs is one of the aspects of advanced life support. Vasopressors (adrenaline, vasopressin) aim to optimize coronary and cerebral perfusion. Antiarrhythmic drugs (amiodarone or lidocaine, when amiodarone is not available) are given during cardiac arrest to treat specific cardiac arrhythmias, mainly ventricular fibrillation and ventricular tachycardia. However, even in current guidelines, there is growing ambivalence towards drug treatment in the setting of cardiopulmonary resuscitation. This is mainly due to a paucity of robust clinical data. Most of the studies that have addressed the efficacy and safety of drugs during resuscitation are observational studies; however, a few small randomized controlled studies also exist. Recently, two large randomized controlled studies addressing the efficacy and safety of adrenaline versus placebo and amiodarone or lidocaine versus placebo have started. Both are currently recruiting patients. The hope is that the results of these studies will help to better define the role of drugs administered during cardiopulmonary resuscitation.

No 370 - Prise en charge du cancer spinocellulaire de la vulve.

Cette directive clinique porte sur l'évaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie et la nécessité d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées, aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes; elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après leur traitement. Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer préinvasif ne sont pas visées par cette directive clinique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de CSC de la vulve devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conférence de cas multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale. ÉVIDENCE: Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohortes prospectives, d'études observationnelles, de revues non systématiques, d'études de série de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues pour la présente directive. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée de l'évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement spécialisés. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive Clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.

[Drug therapy of ventricular tachycardia].

For the emergency treatment of sustained, hemodynamically stable ventricular tachycardia, antiarrhythmic drugs are the therapy of choice. Mostly class I antiarrhythmic drugs, such as lidocaine or ajmaline, are preferred. In hemodynamically unstable ventricular tachycardia, electrical cardioversion should be applied, in case of recurrences, followed by pharmacological treatment with class I antiarrhythmic drugs or amiodarone. For the primary prevention of sudden cardiac death, beta-blockers and/or amiodarone are the only effective drugs. In the secondary prevention, only the implantable cardioverter/defibrillator has proved to improve the prognosis of the patients.

La présente directive clinique examine les avantages potentiels de la salpingectomie opportuniste pour prévenir le développement du cancer séreux de grade élevé de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du péritoine à la lumière de données probantes actuelles selon lesquelles ce type de cancer prendrait naissance dans la trompe de Fallope. Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, résidents et fournisseurs de soins de santé. Femmes adultes (18 ans et plus) : OPTIONS: Les femmes envisageant une hystérectomie et souhaitant conserver leurs ovaires conservent généralement aussi leurs trompes de Fallope. De plus, celles qui subissent une chirurgie de stérilisation permanente subissent habituellement aussi une ligature des trompes selon des méthodes variées plutôt qu'un retrait chirurgical complet des trompes. RéSULTATS: Les sections « Données probantes appuyant l'hypothèse selon laquelle les CSGE prendraient naissance dans la trompe de Fallope » et « Articles récents sur les répercussions et la sûreté de la salpingectomie opportuniste » reposent sur des études pertinentes rédigées en anglais, qui ont été repérées dans PubMed, Medline et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : high grade serous cancers ovary, fallopian tube, peritoneum, opportunistic salpingectomy, epithelial ovarian cancers, origin, tubal carcinoma in situ, BRCA mutation, prophylactic salpingectomy, inflammation, clear cell et endometrioid. La recherche initiale a été menée en mars 2015, et une dernière recherche a été effectuée en mars 2016. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes ont été tirées de méta-analyses, de revues de la littérature, de directives, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohorte prospectives, d'études d'observation, de revues non systématiques, d'études de série de cas ainsi que de rapports. Au total, 458 études ont été repérées, et 56 ont été retenues pour la présente directive. Pour la section « Autres facteurs influant sur le risque de développer un cancer de ″l'ovaire″ », une recherche générale a été effectuée dans Medline à partir des termes ovarian neoplasm et prevention. Ont été inclus dans cette recherche des articles rédigés entre décembre 2005 et mars 2016. Les méta-analyses ont été privilégiées lorsque possible. Des recherches supplémentaires ont également été menées pour chaque sous-descripteurs (p. ex., ovarian neoplasm et tubal ligation). D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Les termes ovarian neoplasm et prevention ont permis de repérer 10 méta-analyses; les termes ovarian neoplasm et tubal ligation, 4 méta-analyses. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée à partir des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (tableau 1). L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'ajout d'une salpingectomie opportuniste à une hystérectomie ou à une procédure de stérilisation permanente prévue n'a pas entraîné une augmentation des taux de réadmission à l'hôpital (RC : 0,91; IC à 95 % : 0,75-1, 10 et RC : 0,8; IC à 95 % : 0,56-1,21, respectivement) ou de transfusion sanguine (RC : 0,86; IC à 95 % : 0,67-1,10 et RC : 0,75; IC à 95 % : 0,32-1,73, respectivement), mais il a entraîné une hausse de la durée des opérations (de 16 minutes et de 10 minutes, respectivement) selon une étude rétrospective portant sur 43 931 femmes. Le risque de subir des interventions répétées pour une pathologie tubaire chez les femmes ayant conservé leurs trompes de Fallope après une hystérectomie était au moins deux fois plus élevé (RC : 2,13; IC à 95 % : 1,88-2,42, selon une étude fondée sur une population de 170 000 femmes). Selon des experts, si les gynécologues généralistes envisageaient systématiquement de retirer les trompes de Fallope lors d'une hystérectomie ou d'une procédure de stérilisation et d'aiguiller toutes les patientes aux prises avec un CSGE vers une consultation en oncologie génétique et un dépistage génétique, le taux de CSGE pourrait diminuer de 40 % au cours des 20 prochaines années. MISE à JOUR DE DIRECTIVES CLINIQUES: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société de gynéco-oncologie du Canada et la SOGC. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[Amiodarone prophylaxis of ventricular tachycardia in ischemic cardiopathy].

Sustained ventricular tachycardia (VT) in coronary heart disease (CHD) represents a major risk factor for sudden death. The Authors evaluated the prophylactic efficacy of the chronic administration of amiodarone (A) on this arrhythmia and simultaneously the trend of ventricular extrasystole during the antiarrhythmic treatment. Twenty-three patients were examined, 17 with post-infarction cardiopathy and 6 with mixed angina. They showed either 1 or more episodes (2 patients) of sustained VT involving hemodynamic difficulties. The ejection fraction (EF) ranged between 20 and 45% average (35.2 +/- 9). All patients underwent a basal 24 hour ECG 3 days after the VT cardioversion, and every 6 months. All subjects took A orally for a period ranging from 7 to 67 months (average 23.04 +/- 14) at the dose of 800 mg/day 7 for days, and then 200 or 400 mg/day according to the presence or absence of ventricular extrasystoles (VE) greater than or equal to 30/hr and/or Lown's class (L) greater than or equal to 3. No patients died suddenly during the follow-up; 6 of them died for causes other than arrhythmia. Four of them showed only 1 sustained VT relapse after a period of 6 to 11 months. Two of these 4 patients showed a persistent increase of the number of VE and L-class while, in the remaining 2 patients, the number of VE remained substantially unchanged.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Atrial flutter with 1:1 AV conduction during intravenous flecainide treatment].

Acute drug treatment of recent onset atrial flutter may reduce the ventricular rate by increasing block in the A-V node (digitalis/verapamil) or act by directly affecting the atria by reducing the atrial rate or converting flutter to sinus rhythm (1a and 1c antiarrthythmic drugs). Treatment that reduces the atrial rate may cause 1:1 A-V conduction. Quinidine and disopyramide are well known for increasing A-V conduction to 1:1 in some patients, because of their anticholinergic effect on the A-V node. Flecainide, a 1c antiarrhythmic drug, slows down atrial conduction, reducing flutter rate by 1/3. Clinical studies have shown flecainide to be effective in converting atrial fibrillation, atrial tachycardia, A-V reentry and A-V nodal reentry tachycardias to sinus rhythm. The effect on atrial flutter has been less impressive. Flecainide prolongs A-V conduction and increases Wenckebach cycle length. In spite of this, 1:1 A-V conduction may occur during treatment with intravenous flecainide for atrial flutter. We present a case where this is demonstrated and review the literature.

No 369 - Prise en charge de la grossesse aprés une mortinaissance.

L'objectif principal de la présente déclaration de consensus est d'élaborer des énoncés de consensus qui guideront la pratique clinique et des recommandations pour les soins prénataux et les soins intrapartum, et les considérations psychosociales dont il faut tenir compte pour prendre soin des femmes enceintes ayant des antécédents de mortinaissance. Les cliniciens participant à la prise en charge obstétrique des femmes ayant des antécédents de mortinaissance ou d'autres formes de décès périnatal. Les femmes et les familles recevant des soins après une grossesse s'étant soldée par une mortinaissance ou une autre forme de décès périnatal. ÉVIDENCE: La présente directive clinique résume la littérature publiée et énonce un consensus général sur la prise en charge des grossesses suivant une mortinaissance ou un décès périnatal. Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane au moyen des mots-clés : « previous stillbirth », « perinatal loss » et « subsequent pregnancy ». Nous avons ensuite étudié les résultats et lu les articles pertinents. Nous avons également consulté les références des articles retenus et les documents citant des études pertinentes. Les données ont ensuite été présentées pendant une réunion de consensus, et les énoncés ont été formulés. En raison du manque de données probantes, nous avons également consulté les cheminements de soins de cliniques spécialisées. Le contenu et les lignes directrices ont été élaborés par les auteurs principaux en consultation avec les participants à la rencontre. Le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, COûTS: Nous avons exploré une approche multidisciplinaire de prestation des soins prénataux et intrapartum aux femmes et aux familles ayant des antécédents de mortinaissance ou de décès périnatal. Bien qu'il manque de données probantes dans ce domaine, certains membres du groupe de travail fournissent ces soins à des femmes et à des familles dans plusieurs pays et nous ont fait part de leurs connaissances et de leurs expériences dans le but de guider les soins. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et le Programme pour les femmes et les bébés du Centre Sunnybrook des sciences et la santé tableau 1,2. DéCLARATIONS SOMMAIRES ET RECOMMANDATIONS.

[Results and prognostic significance of echocardiography-dobutamine + atropine test in recent non-Q wave myocardial infarction].

Patients with non-Q wave myocardial infarction (NQ AMI) are usually considered to have an increased risk of recurrent ischemic events and reinfarction. We wished to assess whether dobutamine stress echocardiography with the addition of atropine (DOB-E + ATRO) can detect jeopardized myocardium after a recent NQ AMI and to assess the prognostic significance of this test in a group of patients with a first uncomplicated NQ AMI: Fourty-one consecutive patients (38 men, mean age 52 +/- 9 years, 31 anterior, 68% treated with thrombolysis) underwent low and high-dose DOB-E (from 5 to 40 mcg/kg/min); ATRO was added in 14/41 (34%) patients. A significant deterioration of wall motion in the infarcted region (IR) indicative of residual myocardial ischemia was present in 36/41 patients (88%). Significant electrocardiographic changes and angina developed in 61% and 32% of patients, respectively. Coronary angiography was performed in 30/41 patients (73%) and showed 1-vessel coronary artery disease (CAD) in 70% of cases, multivessel CAD in 23% of cases and no significant CAD in 7% of patients. Three patients were lost at follow-up and 10 other patients were excluded from the analysis because a revascularization procedure was performed during diagnostic angiography. On a mean follow-up period of 9.5 +/- 9 months, the incidence of coronary events (re-infarction, recurrent angina, revascularization procedures) was higher (15/36 vs 1/5, 42% vs 20%) in patients with a DOB-E + ATRO positive test (1 reinfarction, 9 recurrent angina, 5 revascularized) than in those with a negative test (1 recurrent angina). DOB-E + ATRO early after a first uncomplicated NQ AMI documents the presence of myocardial ischemia in the IR in the great majority of patients. A positive DOB-E + ATRO was found to be associated with a higher incidence of cardiac events at follow-up, but the results of this non prospective study (high sensitivity but low specificity and predictive value for cardiac events at follow-up) suggest to utilize with caution this test for risk stratification of patients with recent NQ AMI until prospective and larger studies are performed.

Intravenous nalbuphine 50 µg·kg(-1) is ineffective for opioid-induced pruritus in pediatrics.

This investigation evaluated the efficacy of nalbuphine in treating postoperative opioid-induced pruritus (Pr) in pediatric patients. After Ethics Board approval, the dual site, tertiary care teaching centre study recruited 212 subjects, age ≥ seven years, who received opioid analgesia postoperatively. A modified, self-report colour analogue scale (CAS) scored pruritus intensity (PrI). Subjects who reported PrI score ≥ 5/10 were randomized to treatment with nalbuphine 50 µg·kg(-1) iv (max 5 mg) or saline placebo. A pruritus intensity difference (PrID) ≥ 50% was considered a positive outcome. Of 260 subjects approached, 212 consented and 184 received opioids. Median age was 13 yr (range 7-19) and median weight was 51 kg (range 19.6-134.8 kg). Pruritus intensity ≥ 5/10 occurred in 37 (20.1%) subjects. Intravenous morphine [patient-controlled analgesia (PCA)/continuous infusion] was associated with Pr in 68% of subjects over a wide dose range (9.4-63.2 µg·kg(-1)·hr(-1)). Pruritis occurred in 36% of patients in the PCA group compared to continuous opioid infusion (27%) and epidural administration (27%). Pruritus intensity difference ≥ 50% was achieved in 55.6% of nalbuphine and 57.9% of saline-treated subjects. This preliminary report suggests that nalbuphine 50 µg·kg(-1) iv is not effective in treating postoperative opioidinduced pruritus in pediatric patients. The modified CAS score and PrID warrant further investigation. Évaluer l'efficacité de la nalbuphine contre le prurit (Pr) postopératoire induit par les opioïdes chez des patients pédiatriques. MéTHODE: Nous avons recruté 212 sujets de ≥ sept ans qui ont reçu une analgésie opioïde postopératoire. Une échelle analogique de couleur (EAC) modifiée pour l'auto-évaluation a mesuré les scores d'intensité du prurit (IPr). Répartis au hasard, les sujets dont les scores d'IPr étaient ≥ 5/10 ont reçu de la nalbuphine à 50 µg·kg(-1) iv (5 mg maximal) ou un placebo salin. Une différence d'intensité de prurit (DIPr) ≥50% était considérée positive. RéSULTATS: Des 260 sujets rencontrés, 212 ont participé à l'étude et 184 ont reçu des opioïdes. L'âge moyen a été de 13 ans (7-19) et le poids moyen de 51 kg (19,6-134,8 kg). Un prurit ≥ 5/10 a été noté chez 37 (20,1 %) des sujets. De la morphine intraveineuse [en analgésie auto-contrôlée (AAC) ou en perfusion continue] a été associée à du Pr chez 68 % des sujets pour un grand éventail de doses (9,4-63,2 µg·kg(-1)·h(-1)). Le prurit s'est manifesté chez 36 % des patients avec l'AAC comparée à la perfusion d'opioïde continue (27 %) et à l'administration péridurale (27 %). Une différence d'intensité du prurit ≥ 50 % a été atteinte chez 55,6 % des sujets qui recevaient la nalbuphine et 57,9 % de ceux qui avaient le placebo. La nalbuphine iv à 50 µg·kg(-1) n'est pas efficace pour traiter le prurit postopératoire induit par les opioïdes chez des patients pédiatriques. Le score modifié à l'EAC et la DIPr devront être étudiés plus à fond.

[Prospective long-term ECG study of 100 patients surviving sudden cardiac death].

One hundred survivors of sudden death were randomized to four groups and treated with Amiodarone, Propafenone and Metoprolol, or were supplied with an automatic implantable cardioverter/defibrillator (AICD, control group). Prospective Holter-monitoring showed that the prognostic significance of the complexity and frequency of ventricular ectopic activity in survivors of sudden cardiac death is relative to the chosen prophylactic antiarrhythmic treatment: Findings in the control group confirm the classical notion that frequent and complex ventricular ectopic activity is predictive for recurrent life-threatening ventricular tachyarrhythmias (relapse) (> or = 25 VES/h, p < 0.05; Lown IVb, just short of statistical significance). Therapy with Amiodarone reduced frequent and complex ventricular ectopic activity as well as the 2-year relapse rate, which was significantly lower than in the control group (AICD: 36%, Amiodarone 12%, p = 0.03). Under Metoprolol the frequency and complexity of ectopic ventricular activity increased, yet the relapse rate was reduced (12%, p = 0.03). Under Propafenone, especially, those patients who showed low frequencies of ventricular ectopic activity were at high risk; the 2-year relapse rate was 28%.

N° 364 - La Corticothérapie Prénatale Pour Améliorer Les Issues Néonatales.

Évaluer les avantages et les risques de la corticothérapie prénatale chez les femmes qui présentent un risque d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne à terme avant début de travail, et formuler des recommandations visant l'amélioration des issues néonatales et des issues à long terme. Administrer ou ne pas administrer une corticothérapie prénatale aux femmes qui présentent un risque élevé d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne avant travail à terme. RéSULTATS: Morbidité périnatale, notamment le syndrome de détresse respiratoire, l'hémorragie intraventriculaire, la dysplasie bronchopulmonaire, l'infection, l'hypoglycémie, ainsi que les troubles de la croissance somatique et cérébrale et du neurodéveloppement; mortalité périnatale; et morbidité maternelle, notamment l'infection et la suppression surrénalienne. Fournisseurs de soins de maternité, notamment les sages-femmes, les médecins de famille et les obstétriciens. Femmes enceintes. ÉVIDENCE: Nous avons interrogé les bases de données Medline, PubMed et Embase ainsi que la Bibliothèque Cochrane, de leur création au mois de septembre 2017. Nous nous sommes servis de Medical Subjet Headings (MeSH) et de mots clés en lien avec la grossesse, la prématurité, les corticostéroïdes ainsi que la mortalité et la morbidité périnatales et néonatales. Nous avons également consulté les déclarations d'organismes professionnels tels que les National Institutes of Health, l'American College of Obstetricians and Gynecologists, la Society for Maternal-Fetal Medicine, le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists et la Société canadienne de pédiatrie pour obtenir des références additionnelles. Les essais cliniques randomisés évaluant la corticothérapie prénatale menés sur des femmes enceintes et les revues systématiques antérieures sur le sujet étaient admissibles, tout comme les données venant de revues systématiques d'études non expérimentales (études de cohorte). La présente opinion de comité a été révisée et approuvée par le Comité de médecine fœto-maternelle de la SOGC, et approuvée par le Conseil de la SOGC. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'administration d'une corticothérapie prénatale dans les sept jours précédant l'accouchement réduit significativement la morbidité et la mortalité périnatales associées à la naissance prématurée survenant entre 24+0 et 34+6 semaines de grossesse. Si la corticothérapie prénatale est administrée plus de sept jours avant l'accouchement ou après 34+6 semaines de grossesse, les effets indésirables peuvent surpasser les avantages. Les données probantes sur l'impact à long terme de la corticothérapie prénatale sont rares. Par ailleurs, les effets neurodéveloppementaux néfastes potentiels de l'exposition répétée à la corticothérapie prénatale ou de l'administration de corticostéroïdes en période préterme tardive ou à terme n'ont pas été quantifiés. MIS-à-JOUR à LA DIRECTIVE: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin de ces cinq ans, une mise à jour tenant compte des nouvelles connaissances et recommandations sera publiée. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources fournies par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et avec l'appui des Instituts de recherche en santé du Canada (APR-126338). MOTS CLéS: Corticothérapie prénatale, maturation fœtale, prématurité, période préterme tardive, césarienne avant travail DÉCLARATION SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS: Considérations relatives à l'âge gestationnel.

[Management of patients with risk of sudden death. The amiodarone example].

The multifactorial pathogenesis of sudden death explains, on the one hand, the inadequacy of an unilateral approach to its mechanism and, on the other hand, the failure of its prevention. Antiarrhythmics have been widely used clinically after myocardial infarction in the hope of reducing mortality due to arrhythmias and/or global mortality. Since the publication of the CAST study, the arrhythmia hypothesis, according to which the suppression of asymptomatic arrhythmias would decrease mortality, has been disproved. Class Ic antiarrhythmic agents were associated with a higher mortality rate than placebo. Class IV antiarrhythmics have not been shown to improve survival in the post-infarction period though the results are not definitive because of the great difference between drugs of this class. For the moment, only Class II antiarrhythmics have been shown to be beneficial including patients with low ejection fractions. The Class III antiarrhythmics and, in particular, amiodarone, have been shown to have a beneficial effect in the prevention of sudden death and a recent meta-analysis has demonstrated a 33% increase in survival with amiodarone. Three large scale prospective trials are currently under way and their results should confirm the positive impression already gained: EMIAT (European Myocardial Infarction Amiodarone Trial) will include 1,500 patients after myocardial infarction with poor left ventricular function (EF < 40%); CAMIAT (Canadian Myocardial Infarction Amiodarone Trial) will include 1,200 patients with myocardial infarction and asymptomatic arrhythmias (> 10 VES per hour); VA320 is an American trial under way in Veteran Administration Centres; 720 patients with dilated cardiomyopathy (EF < or = 40%) and arrhythmias (> 10 VES per hour) have been included.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Directive clinique no427 : Suppléments d'acide folique et multivitamines en prévention des anomalies congénitales sensibles à l'acide folique.

Offrir des recommandations à jour sur l'utilisation de multivitamines et de suppléments d'acide folique avant la conception pour la prévention primaire et secondaire (récidive) des anomalies du tube neural et des autres anomalies congénitales sensibles à l'acide folique. Les femmes de 12 à 45 ans qui pourraient devenir enceintes doivent être informées des risques importants d'anomalies congénitales en l'absence d'une supplémentation adéquate en acide folique avant la conception et pendant le premier trimestre. La supplémentation optimale en acide folique est complexe et repose sur divers facteurs tels que la dose, le type de suppléments, la biodisponibilité du folate dans l'alimentation, le moment du début de la supplémentation ainsi que sur les facteurs métaboliques et génétiques. Pour toutes les femmes qui peuvent devenir enceintes, une faible dose quotidienne d'acide folique est recommandée avant la conception et pendant la grossesse et l'allaitement. La supplémentation à forte dose d'acide folique est recommandée uniquement chez les femmes qui peuvent devenir enceintes et qui ont un antécédent de grossesse avec anomalie du tube neural ou toute autre anomalie congénitale sensible à l'acide folique. Il est possible d'envisager et d'adopter une approche personnalisée chez les femmes qui peuvent devenir enceintes et qui présentent des risques complexes (facteurs de risque génétiques, médicaux ou chirurgicaux) en se fondant sur les nouvelles connaissances en matière de métabolisme et synergie des cofacteurs et sur l'analyse du taux sérique et érythrocytaire d'acide folique. Ce genre d'approche exige une modification des protocoles provinciaux actuels de santé publique concernant le dépistage et l'analyse du taux sérique maternel d'acide folique. RéSULTATS: Les nouvelles stratégies de supplémentation en acide folique par voie orale, y compris dans les outils de triage, doivent être prises en compte pour diminuer de façon optimale le risque d'anomalies du tube neural et d'anomalies congénitales sensibles à l'acide folique. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: On observe une diminution du taux d'anomalies du tube neural, des autres anomalies congénitales sensibles à l'acide folique et des complications obstétricales chez les femmes qui prennent des suppléments oraux d'acide folique ou qui complémentent leur apport alimentaire en folate au moyen de multivitamines ou de suppléments de micronutriments. Les coûts relatifs sont liés à la prise quotidienne de suppléments vitaminiques et à l'adoption d'un régime alimentaire sain et riche en folate. DONNéES PROBANTES: Une recherche a été effectuée dans les bases de données PubMed et Cochrane Library pour trouver des articles publiés entre 1990 et 2021, en utilisant les termes MeSH et mots-clés (et leurs variantes) suivants : folate food fortification; primary neural tube defect prevention; prevention of recurrence of neural tube defects; folate-sensitive birth defects; folate supplementation benefit; folate supplementation risk; folate pregnant woman physiology; pregnant woman RBC folate level; pregnant woman serum folate levels; folate and epilepsy; folate and obesity. Cette directive clinique repose sur des lignes directrices et opinions de spécialistes, des revues systématiques, des essais cliniques randomisés et des études observationnelles de cas-témoin et de séries de cas qui ont été publiés en anglais entre 1990 et 2021. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Fournisseurs de soins de maternité (médecins, sages-femmes et infirmières) et autres fournisseurs d'accompagnement en santé et bien-être lié à la grossesse. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[The amiodarone-beta blockers combination could represent an alternative treatment in patients at risk for sudden death in which a benefit from implantable defibrillators has not been clearly demonstrated].

The combination of amiodarone and beta-blockers appears superior to amiodarone alone in the prevention of sudden death. At present this combination can be proposed to patients at risk of sudden death in whom a beneficial effect of the implantable defibrillator has not been clearly demonstrated. Therefore, the patients who can be treated with this combination appear the following ones: patients with sustained ventricular tachycardia (VT) causing severe hemodynamic compromise and ejection fraction > 35%; patients with hemodynamically well-tolerated sustained VT; patients with ischemic heart disease, syncope of unknown cause and induction of VT or ventricular fibrillation (VF) during electrophysiologic study; patients with sustained VT or VF and age > 80 years; patients with left ventricular dysfunction, without history of sustained VT or VF, but with "symptomatic ventricular arrhythmias".

Directive clinique no 410 : Anomalies du tube neural : Prévention, dépistage, diagnostic et prise en charge de la grossesse.

La présente directive clinique révisée vise à fournir une mise à jour sur les aspects génétiques, la prévention, le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des anomalies du tube neural. Les femmes enceintes ou qui pourraient le devenir. Il convient d'offrir le dépistage des anomalies du tube neural à toutes les femmes enceintes. Pour la prévention : un régime alimentaire riche en acide folique et des suppléments d'acide folique et de vitamine B<sub12</sub selon une posologie d'après le niveau de risque. Pour le dépistage : l'échographie obstétricale du deuxième trimestre, le dépistage échographique du premier trimestre, le dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle et l'imagerie par résonance magnétique prénatale. Pour les tests génétiques : l'amniocentèse diagnostique avec analyse chromosomique sur micropuce et le dosage de l'alphafœtoprotéine et de l'acétylcholinestérase dans le liquide amniotique et le séquençage de l'exome fœtal. Pour la prise en charge de la grossesse : la réparation chirurgicale prénatale, la réparation chirurgicale postnatale et l'interruption de grossesse avec autopsie. Pour les grossesses subséquentes : les options de prévention et de dépistage et les conseils. RéSULTATS: La recherche et la mise en œuvre du traitement chirurgical fœtal en cas de diagnostic prénatal de myéloméningocèle ont ajouté une option thérapeutique fœtale importante aux options précédentes (réparation postnatale ou interruption de grossesse), mais cette nouvelle option comporte un risque accru de morbidité maternelle. La prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement des anomalies du tube neural se révèlent entraîner des améliorations importantes à la mère et au nourrisson en matière de santé et de qualité de vie. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Le type et l'ampleur des bénéfices, risques et coûts attendus pour les patientes grâce à la mise en œuvre de la présente directive clinique par un établissement de soins de santé intègrent un canal maternel préconception et prénatal adéquat comprenant l'accès des patientes aux soins, les conseils, les analyses et examens, l'imagerie, le diagnostic et l'interprétation. Les bénéfices relatifs à l'autonomie de la patiente et au processus décisionnel sont énoncés dans la présente directive clinique. Les risques comprennent un diagnostic fœtal inattendu et les décisions de prise en charge subséquentes. Le fait que la patiente refuse les échographies habituelles et le retard du conseil ou d'accès aux soins en cas d'anomalie du tube neural comportent également des risques. L'analyse des coûts (personnels, familiaux, santé publique) ne fait pas partie de la portée de la présente directive clinique. DONNéES PROBANTES: Afin de mettre à jour et réviser la présente directive, une revue de la littérature ciblée et dirigée a été effectuée à l'aide des termes de recherche suivants : spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis et neural tube defect management. Un processus d'examen par les pairs a été utilisé pour la validation et la clarté du contenu, avec des considérations appropriées d'ordre éthique. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Professionnels des soins de maternité qui offrent des soins préconception, prénataux, obstétricaux ou néonataux. La présente directive clinique convient également aux fins d'éducation des patientes. RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).

[Value of provocation tests in the evaluation of the treatment of ventricular tachycardias with amiodarone].

The role of provocation tests for the assessment of amiodarone therapy in patients with ventricular tachycardia remains a subject of controversy: recent studies seem to show that the ability to initiate VT in patients on amiodarone is compatible with a good long-term result. Eighteen patients, 16 male and 2 female, average age 56 years, were treated with amiodarone (600 mg/day in 15 cases, and 400 mg/day in 3 cases) and submitted to provocative tests before and after treatment. The mean follow-up period was 14 +/- 4 months. In Group I (5 patients), VT could not be initiated after treatment and there were no relapses of the arrhythmia. In Group II (6 patients), non-sustained VT could be initiated and only one relapse was observed after a close reduction from 600 to 400 mg/day; Group III comprised 5 patients with spontaneous recurrences. An identical VT could be initiated during electrophysiological investigation which served as a basis for selection of an effective antiarrhythmic association. Two patients could not be studied after drug impregnation (1 sudden death, 1 exacerbation of VT). The results of this study show that provocative pacing can be useful in evaluating the efficacy of amiodarone, as in Groups I and II (61% of patients) a favourable prognosis could be predicted in 91% of cases. In cases of therapeutic failure with spontaneous recurrences of VT, the same provocation tests enabled a more effective drug combination to be selected.

Mono-injection intra-articulaire d'acide hyaluronique dans la gonarthrose : Étude multicentrique prospective ouverte (ART-ONE 75) avec comparaison post hoc versus placebo.

La viscosupplémentation du liquide synovial par injection intra-articulaire d'acide hyaluronique est un traitement symptomatique de l'arthrose, largement utilisé dans la gonarthrose (arthrose du genou). À côté des produits conçus pour être administrés par injections multiples (typiquement 3 à 5 injections à intervalles de 1 semaine), un intérêt particulier se porte sur produits en injection unique (mono-injection) qui offrent des avantages spécifiques tels que la réduction du nombre de visites au médecin et du nombre d'interventions invasives avec leurs risques associés. Il subsiste toutefois une question concernant l'efficacité de ces mono-injections, par rapport aux protocoles à injections multiples. Une étude post-commercialisation, prospective, multicentrique, ouverte (ART-ONE 75), a été réalisée avec le produit pour injection unique Arthrum 2,5 % (3 mL, 75 mg d'acide hyaluronique) (LCA Pharmaceutical, Chartres, France), sur 214 patients atteints de gonarthrose. Les patients ont été suivis à 30, 60, 120 et 180 jours. Le profil moyen des patients à l'inclusion était un âge de 62,9 ans, 56 % de femmes, un stade radiologique Kellgren-Lawrence de I à III (46 % KL III), un indice de masse corporelle de 27,2 kg/m<sup2</sup et une antériorité de 4 ans pour la gonarthrose. Une comparaison post hoc a été réalisée par rapport à une injection intra-articulaire unique de placebo (326 patients regroupés à partir de 3 essais randomisés contrôlés), et présentant un profil similaire de patients. Le critère principal était la variation par rapport à la baseline, de l'indice Western Ontario and McMaster Universities, sous-échelle de la douleur (WOMAC A) dont le score (base 0-100), était réduit à 60 jours, de 28,9 (17,4) pour la population en intention de traiter (199 patients), de 28,0 (17,8) pour la population per protocole à l'inclusion (175 patients), et de 27,7 (16.8) pour la population per protocole ayant terminé l'étude (143 patients). Les critères secondaires et accessoires comprenaient le score WOMAC A aux autres dates, le score WOMAC B (raideur), le score WOMAC C (fonction), la qualité de vie et le handicap à chaque date de suivi. Tous les indices étaient significativement améliorés et continuaient à s'améliorer à la fin de l'étude. L'évaluation thérapeutique à 180 jours a montré que plus de 75 % des patients étaient satisfaits de la réduction de la douleur, de l'amélioration de la mobilité et de la réduction de la consommation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le pourcentage de patients définis comme répondeurs selon les critères de l'OMERACT-OARSI Initiative était > 86 %, à partir de 60 jours. La tolérance globale était bonne, sans aucun évènement indésirable grave. Les résultats de la comparaison post hoc pour le score WOMAC A ont montré une taille d'effet variant de 0,33 (IC 95 % 0,15-0,51), à 60 jours à 0,65 (IC 95 % 0,45-0,85) à 180 jours (p < 0.001), versus placebo injecté (solution saline), qui est cliniquement significative en faveur d'Arthrum 2,5 %. La présente étude suggère l'efficacité clinique d'une mono-injection IA de 3 mL de solution viscoélastique contenant 75 mg d'AH natif de haut poids moléculaire (> 2 MDa).

[Drug therapy in cardiopulmonary resuscitation].

In the year 2000, new international guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) were published by the American Heart Association, and the European Resuscitation Council. These guidelines are evidence-based, indicating that these recommendations are based primarily on interpretation of data from clinical studies. Levels of recommendation range from class I (proven safe and useful), class IIa (intervention of choice), IIb (alternative intervention), indeterminate (research stage), and class III (unacceptable, no benefit). Administration of drugs during CPR should be performed intravenously or intraosseously (class IIa) or, as a second-line approach, endotracheally (class IIb). Due to lack of evidence, the standard dose of 1 mg epinephrine to treat ventricular fibrillation, pulseless electrical activity, or asystole was categorized as class indeterminate; while a single dose of 40 units vasopressin to treat adults with shock-refractory ventricular fibrillation received a IIb recommendation. Owing to a lack of clinical data, the use of vasopressin was neither recommended to treat adults with pulseless electrical activity or asystole, nor for the use in children. Both endothelin and calcium were not recommended for routine use (class indeterminate). Careful titration of acid-base status with 1 mL/kg 8.4% sodium bicarbonate should only be administered if indicated by blood gas analysis (class indeterminate). If 1 mg epinephrine fails to be effective in adult patients with pulseless electrical activity or asystole, 1 mg atropine can be administered (class indeterminate). Regarding antiarrhythmic drugs, 300 mg amiodarone (class IIb) showed the best results in shock-refractory ventricular fibrillation. The postresuscitation phase has the goal to achieve the best possible neurological performance after return of spontaneous circulation, which requires careful optimization of organ functions.

No 384 - Prise en charge de la présentation du siège du fœtus à terme.

Déterminer les risques et les avantages de l'accouchement du siège par voie vaginale planifié par rapport à la césarienne planifiée et recommander des critères de sélection, des paramètres de prise en charge intrapartum et des techniques d'accouchement du siège par voie vaginale. Accouchement du siège par voie vaginale planifié ou césarienne planifiée en cas de grossesse monofœtale à terme. Mortalité périnatale, morbidité néonatale et infantile à court et à long terme, mortalité maternelle et morbidité maternelle à court et à long terme. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées dans la base de données Medline jusqu'à avril 2018 pour trouver des essais randomisés et des études de cohortes qui comparent les issues après l'accouchement du siège par voie vaginale planifié et la césarienne planifiée, ainsi que des études de cohortes qui comparent les techniques d'accouchement du siège par voie vaginale. Des articles supplémentaires ont été repérés dans les bibliographies. L'évaluation par les pairs de la présente directive clinique a été réalisée par des cliniciens internationaux experts en accouchement du siège par voie vaginale; la directive a également été comparée à la ligne directrice du Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Green-top Guideline N<supo</sup 20b : Management of Breech Presentation. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. Le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive aux fins de publication. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS: Critères de sélection du travailPrise en charge du travailTechnique d'accouchementSituation et consentement.

[Significance of isuprel infusion in unexplained syncope after myocardial infarction].

The prognosis for patients with complications and syncope following myocardial infarction depends on the left ventricular ejection fraction (LVEF) and the mechanism of the syncope. The aim of this study was to evaluate the results of an electrophysiological study (EPS) following isoproterenol infusion in patients with a negative EPS under basal conditions. The population included 60 patients, aged 60 +/- 12 years, 5 of whom had syncope on effort or with stress. The EPS included measurement of AV conduction, with programmed atrial and ventricular stimulation. It was repeated following infusion of 2 to 4 microg/kg of isoproterenol. An arrhythmia was identified as preceding the syncope in 27 patients (45%): ventricular tachycardia (VT) n = 16, supraventricular tachycardia (n = 5), 2nd or 3rd degree AV block (n = 3), vaso-vagal reaction (n = 3): 3 subjects developed coronary ischaemia. The subjects with VT on Isuprel differed from those without VT, with a lower LVEF (34 +/- 8 vs 45 +/- 14%) (p < 0.05), a higher incidence of effort related syncope (4 vs 1) and a higher risk of cardiac death (6/16 vs 2/44) (p < 0.01). In conclusion, we recommend repeating the electrophysiogical test under Isuprel in patients with complications after MI and a negative EPS in the basal state whether or not they have exercise related syncope, which will reveal an arrhythmia in 45% of cases. Subjects with inducible VT are at high risk of cardiac death.