Ils font référence à une crise partielle suivie d'une perte de conscience. Il s'agit donc à proprement parler d'une crise partielle complexe symptomatique et non d'une crise partielle secondairement généralisée (qui se produit lorsque les mouvements tonico-cloniques s'étendent au reste des membres). Pour cette raison, l'option la plus correcte serait la deuxième, car elle ne précise pas qu'il s'agit d'une crise partielle symptomatique simple, mais laisse ouverte la possibilité qu'il s'agisse d'une crise partielle symptomatique simple ou complexe.

Ils font référence à une crise partielle suivie d'une perte de conscience. Il s'agit donc à proprement parler d'une crise partielle complexe symptomatique et non d'une crise partielle secondairement généralisée (qui se produit lorsque les mouvements tonico-cloniques s'étendent au reste des membres). Pour cette raison, [HIDDEN], car elle ne précise pas qu'il s'agit d'une crise partielle symptomatique simple, mais laisse ouverte la possibilité qu'il s'agisse d'une crise partielle symptomatique simple ou complexe.

Un homme de 39 ans a présenté au cours des trois derniers mois deux épisodes de vastes mouvements involontaires de saut des membres gauches qui, en l'espace de deux minutes environ, ont entraîné une perte de conscience. L'étude neuroradiologique a mis en évidence une lésion expansive frontale droite évoquant un gliome cérébral. Comment classeriez-vous l'épilepsie de ce patient ?

Symptomatique partiel, secondairement généralisé.

Les accès de frissonnement: Un phénomène bénin chez l'enfant.

Un enfant de 2 ans est récemment venu à ma clinique en raison d'épisodes répétés de raidissements du cou et de mouvements de frissons aux épaules et aux bras. Les épisodes durent de 4 à 5 secondes et se produisent plus de 10 fois par jour, sans modèle apparent, outre une fréquence accrue à l'heure des repas. Même s'il n'a pas eu de perte de conscience, les parents s'inquiétaient qu'il ait des convulsions. Un neurologue a diagnostiqué des accès de frissonnement. Devrais-je commencer des médicaments antiépileptiques pour cet enfant? RÉPONSE: Les accès de frissonnement sont des mouvements involontaires de la tête et des extrémités supérieures qui se produisent durant des activités normales et qui n'affectent pas la conscience. Des constatations normales à un examen neurologique et au tracé d'un électroencéphalogramme confirmeront que l'enfant a des accès de frissonnement, un phénomène bénin qui ne requiert pas d'examen plus approfondi ou de traitement médical. La cause de cet état est inconnue, mais il se distingue de l'épilepsie et ne nécessite pas de médicaments antiépileptiques, auxquels il ne répond pas. Les parents peuvent avoir l'assurance que les accès diminueront en fréquence et disparaîtront spontanément avec l'âge.

La présente directive clinique examine les avantages potentiels de la salpingectomie opportuniste pour prévenir le développement du cancer séreux de grade élevé de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du péritoine à la lumière de données probantes actuelles selon lesquelles ce type de cancer prendrait naissance dans la trompe de Fallope. Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, résidents et fournisseurs de soins de santé. Femmes adultes (18 ans et plus) : OPTIONS: Les femmes envisageant une hystérectomie et souhaitant conserver leurs ovaires conservent généralement aussi leurs trompes de Fallope. De plus, celles qui subissent une chirurgie de stérilisation permanente subissent habituellement aussi une ligature des trompes selon des méthodes variées plutôt qu'un retrait chirurgical complet des trompes. RéSULTATS: Les sections « Données probantes appuyant l'hypothèse selon laquelle les CSGE prendraient naissance dans la trompe de Fallope » et « Articles récents sur les répercussions et la sûreté de la salpingectomie opportuniste » reposent sur des études pertinentes rédigées en anglais, qui ont été repérées dans PubMed, Medline et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : high grade serous cancers ovary, fallopian tube, peritoneum, opportunistic salpingectomy, epithelial ovarian cancers, origin, tubal carcinoma in situ, BRCA mutation, prophylactic salpingectomy, inflammation, clear cell et endometrioid. La recherche initiale a été menée en mars 2015, et une dernière recherche a été effectuée en mars 2016. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes ont été tirées de méta-analyses, de revues de la littérature, de directives, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohorte prospectives, d'études d'observation, de revues non systématiques, d'études de série de cas ainsi que de rapports. Au total, 458 études ont été repérées, et 56 ont été retenues pour la présente directive. Pour la section « Autres facteurs influant sur le risque de développer un cancer de ″l'ovaire″ », une recherche générale a été effectuée dans Medline à partir des termes ovarian neoplasm et prevention. Ont été inclus dans cette recherche des articles rédigés entre décembre 2005 et mars 2016. Les méta-analyses ont été privilégiées lorsque possible. Des recherches supplémentaires ont également été menées pour chaque sous-descripteurs (p. ex., ovarian neoplasm et tubal ligation). D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Les termes ovarian neoplasm et prevention ont permis de repérer 10 méta-analyses; les termes ovarian neoplasm et tubal ligation, 4 méta-analyses. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée à partir des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (tableau 1). L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'ajout d'une salpingectomie opportuniste à une hystérectomie ou à une procédure de stérilisation permanente prévue n'a pas entraîné une augmentation des taux de réadmission à l'hôpital (RC : 0,91; IC à 95 % : 0,75-1, 10 et RC : 0,8; IC à 95 % : 0,56-1,21, respectivement) ou de transfusion sanguine (RC : 0,86; IC à 95 % : 0,67-1,10 et RC : 0,75; IC à 95 % : 0,32-1,73, respectivement), mais il a entraîné une hausse de la durée des opérations (de 16 minutes et de 10 minutes, respectivement) selon une étude rétrospective portant sur 43 931 femmes. Le risque de subir des interventions répétées pour une pathologie tubaire chez les femmes ayant conservé leurs trompes de Fallope après une hystérectomie était au moins deux fois plus élevé (RC : 2,13; IC à 95 % : 1,88-2,42, selon une étude fondée sur une population de 170 000 femmes). Selon des experts, si les gynécologues généralistes envisageaient systématiquement de retirer les trompes de Fallope lors d'une hystérectomie ou d'une procédure de stérilisation et d'aiguiller toutes les patientes aux prises avec un CSGE vers une consultation en oncologie génétique et un dépistage génétique, le taux de CSGE pourrait diminuer de 40 % au cours des 20 prochaines années. MISE à JOUR DE DIRECTIVES CLINIQUES: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société de gynéco-oncologie du Canada et la SOGC. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[Stages in the course of temporal lobe epilepsy].

The data obtained in combined investigation of 128 patients with temporal epilepsy allowed establishment of most informative criteria differentiating between the stages of the disease. Mental and affective disorders or brain local potentials changes in these patients were found to be more reliable in determining the pathologic process stages than the disease duration, attack patterns, neurologic and pneumoencephalographic findings polymorphism. Taking into account the psychic disorders and electroencephalographic changes, three stages were established featuring (1) restricted, (2) spread and (3) wide-spread epileptic brain involvement.

No 369 - Prise en charge de la grossesse aprés une mortinaissance.

L'objectif principal de la présente déclaration de consensus est d'élaborer des énoncés de consensus qui guideront la pratique clinique et des recommandations pour les soins prénataux et les soins intrapartum, et les considérations psychosociales dont il faut tenir compte pour prendre soin des femmes enceintes ayant des antécédents de mortinaissance. Les cliniciens participant à la prise en charge obstétrique des femmes ayant des antécédents de mortinaissance ou d'autres formes de décès périnatal. Les femmes et les familles recevant des soins après une grossesse s'étant soldée par une mortinaissance ou une autre forme de décès périnatal. ÉVIDENCE: La présente directive clinique résume la littérature publiée et énonce un consensus général sur la prise en charge des grossesses suivant une mortinaissance ou un décès périnatal. Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane au moyen des mots-clés : « previous stillbirth », « perinatal loss » et « subsequent pregnancy ». Nous avons ensuite étudié les résultats et lu les articles pertinents. Nous avons également consulté les références des articles retenus et les documents citant des études pertinentes. Les données ont ensuite été présentées pendant une réunion de consensus, et les énoncés ont été formulés. En raison du manque de données probantes, nous avons également consulté les cheminements de soins de cliniques spécialisées. Le contenu et les lignes directrices ont été élaborés par les auteurs principaux en consultation avec les participants à la rencontre. Le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, COûTS: Nous avons exploré une approche multidisciplinaire de prestation des soins prénataux et intrapartum aux femmes et aux familles ayant des antécédents de mortinaissance ou de décès périnatal. Bien qu'il manque de données probantes dans ce domaine, certains membres du groupe de travail fournissent ces soins à des femmes et à des familles dans plusieurs pays et nous ont fait part de leurs connaissances et de leurs expériences dans le but de guider les soins. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et le Programme pour les femmes et les bébés du Centre Sunnybrook des sciences et la santé tableau 1,2. DéCLARATIONS SOMMAIRES ET RECOMMANDATIONS.

[The epileptic crises of the Lennox-Gastaut syndrome. I. Convulsive forms].

Clinical and electroensephalographic aspects of twenty seven (27) patients with Lennox-Gastaut syndrome were studied (20 without previous West syndrome, group A, and 7 with this antecedent, group B). The epileptic seizures were characterized through descriptions made by relatives who were in close contact with the patients, and also by direct observation by the author in the clinic. The direct observation was possible due to high frequency of the seizures. Denominations were given to the manifestations not previously mentioned in the literature, according to the quality and eventual sequence of observable phenomena, in agreement with the terminology used by the Clinical and EEG Classification of Epileptic Seizures. The incidence, prognostic, clinical and evolutive aspects of elementary forms of epileptic seizures were discussed. Great variability of the convulsive seizures was verified, permitting their division into simple, complex and mixed forms.

L'incidence de l'hypotension post-intubation endotrachéale chez des patients en salle de réanimation: impact des définitions.

Objectif Notre objectif primaire est de mesurer l'incidence d'HPI selon quatre définitions différentes retrouvées dans la littérature. Notre principal objectif secondaire est d'évaluer l'impact de la présence d'instabilité hémodynamique avant l'intubation sur l'incidence d'HPI. Le deuxième objectif secondaire consiste à déterminer l'incidence de l'HPI en fonction de l'intervalle de temps durant lequel la première hypotension survient. Méthode Une cohorte prospective a été constituée par les patients intubés en salle de réanimation à l'hôpital de l'Enfant-Jésus entre le 28/06/2011 et le 12/07/2012. L'HPI était globalement définie comme ≥1 mesure de tension artérielle systolique <90 mmHg suivant l'intubation. Les différentes définitions étudiées faisaient varier le temps de mesure de la tension artérielle (TA) après l'intubation, soit 1) jusqu'à 5 minutes, 2) jusqu'à 15 minutes, 3) jusqu'à 30 minutes et 4) en tout temps lors du séjour en salle de réanimation. Résultat Au cours de la période à l'étude, 155 patients ont été intubés sur place dont 81 patients qui répondaient aux critères d'inclusion. L'incidence de l'HPI pour chaque définition est respectivement de 9.9%, 18.5%, 24.7% et 28.4%. La comparaison entre chacune de ces incidences révèle une différence statistiquement significative (p<0.05), à l'exception des deux dernières. L'incidence cumulative d'HPI à tout moment suivant l'intubation chez les patients présentant une hypotension pré-intubation est de 62.5% (IC 95% 28.5-87.5) en opposition aux patients hémodynamiquement stables en pré-intubation qui présentaient une incidence d'HPI de 24.7% (IC 95% 16.1-35.8). L'hypotension post-intubation est un effet indésirable fréquent chez les patients au département d'urgence et son incidence varie de façon significative en fonction de la définition temporelle utilisée au sein d'une même cohorte de patients.

[Epileptic seizures as initial symptom of intracranial tumors. A prospective study in adults].

A prospective study of 125 patients with late-onset epileptic crisis: Group G I with 65 cases between 20 and 50 years of age, and Group G II, including 60 patients older than 50 years at the time of the first crisis. Brain tumors were diagnosed in fourteen cases, four (6.1%) in G I and ten (16.6%) in G II. In decreasing order of frequency, the ictal pattern was tonic-clonic, status epilepticus, partial simple, partial complex and "drop-attacks". The lesions were located as follows:frontal in seven subjects, parietal in four, multiple in two and temporo-basal in one. Histologically, the tumors were three meningiomas, two gliomas, one astrocytoma, and three metastatic lesions. These findings agree with those of other series, in terms of predominant type of crisis, site and histologic type; but they differ in the age of first symptoms, and in the fact that tumors occupy only a third place as cause of epileptic crisis.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

["Benign" form of myoclonic epilepsy in children].

Among 62 children with myoclonic epilepsy who had first seizures between 1 and 10 years, without clinical or radiological evidence of brain lesion, we selected the 16 patients who had exhibited several types of fits and had stopped having seizures for over two years. First seizures occurred between 18 months and 4 years, and they were generalized clonic, tonic-clonic or tonic. After a mean 3 months' period, patients started also to have absence and myoclonic fits. During the period with various types of seizures, that lasted a mean 10 months, patients were ataxic and hyperkinetic, and 11 of them suffered myoclonic absence status for several hours or days. The EEG showed a high voltage rhythmic slow-wave activity with spikes, differing from the slow spike wave tracing of the Lennox-Gastaut syndrome, and there was no photosensitivity. The mean duration of the epilepsy was 1 year and 4 months and the last seizures were convulsive, occurring mainly during sleep. The clinical and EEG pattern, the high familial incidence are shared by the Doose syndrome, of which the present series seems to be a subgroup, as are other well-defined syndromes: benign and severe myoclonic epilepsies of infancy.

Follicular lipidosis in three Rottweilers.

Abstract  Follicular lipidosis is reported in three young Rottweilers that developed hypotrichosis of the mahogany-coloured points of the face and feet. One dog had concurrent lightening and dulling of the remaining hair. Hair matrix cells were swollen with intracellular lipid, identified by electron microscopy and oil-red-O staining. Concurrent abnormalities in one dog included poor somatic growth and elevation in serum concentration of blood urea nitrogen and creatinine. Necropsy of this dog revealed small thyroid glands with no visible colloid production, and chronic renal disease. The two remaining dogs were otherwise healthy. One of these two dogs had partial resolution of the hair loss with persistence of mild histological changes of the hair follicles 7 months after first presentation. The second was lost to follow-up but written records had no mention of skin lésions at presentation for cruciate repair 3 years after initial recognition of the haircoat changes. To the authors' knowledge, this is the first report of follicular lipidosis in any species. Résumé- Une lipidose folliculaire est observée sur trois jeunes Rottweilers qui développent une hypotrichose des zones acajou de la face et des pieds. Un chien présente également un éclaircissement et un aspect terne des poils restant. Les cellules matricielles des poils sont gonflées par des lipides en position intracellulaire identifies par la microscopie électronique et une coloration au Rouge Congo. D'autres symptômes sont observes chez un chien: retard de croissance et des elevations de l'urémie et de la créatininémie. L'autopsie de ce chien a montré des glandes thyroidiennes petites et une insuffisance rénale chronique. Les deux autres chiens sont en bonnes santé. Un des deux chiens a présente une resolution partielle de l'hypotrichose avec une persistance modérée des modifications histopathologiques des follicules, sept mois après lä premiere visite. Le second a été perdu de vue mais des contacts par écrit ont permis de savoir que le chien ne présentait plus de lésions, trois ans après la premiere visite. A la connaissance de l'auteur, il s'agit de la premiere description de lipidose folliculaire. [Gross, T. L., Pascal-Tenorio, A., Munn, R. J., Hargis, A. M., Kline, A. Follicular lipidosis in three Rottweilers. (Lipidose folliculaire chez trois Rottweilers.) Veterinary Dermatology 1997; 8: 33-40.] Zusammenfassung- Bei drei jungen Rottweilern, die Hypotrichie an den mahagonifarbenen Stellen im Gesicht und an den Pfoten entwickelten, wird von follikulärer Lipidose berichtet. Einer der Hunde hatte gleichzeitig eine Aufhellung und Abstumpfung des übrigen Haarkleides. Haarmatrixzellen waren mit intrazellulärem Lipid angeschwollen, das mittels Elektronenmikroskopie und 'oil-Red-O' Färbung identifiziert wurde. Bei einem Hund waren gleichzeitig schlechtes somatisches Wachstum und erhoehte Harnstoff-und Kreatininspiegel im Serum feststellbar. Nekropsie dieses Hundes ergab kleine Schilddrüsen ohne wahrnehmbare Kolloidproduktion und chronische Nierenerkrankung. Die zwei anderen Hunde wareii ansonsten gesund. Das Haarkleid einer der beiden Hunde wuchs teilweise wieder, leichte histologische Veränderungen waren 7 Monate nach der ersten Unetersuchung immer noch vorhanden. Der zweite Fall wurde nicht weiterverfolgt, jedoch erwähnten die Krankenberichte 3 Jahre nach dem Beginn der Haarkleidveränderungen keine diesbezüglichen Anomalien. Soviel die Autoren wissen, ist dieses der erste Bericht über follikuläre Lipidose bei Tieren. [Gross, T. L., Pascal-Tenorio, A., Munn, R. J., Hargis, A. M., Kline, A. Follicular lipidosis in three Rottweilers. (Folliculäre Lipidose bei 3 Rottweilern.) Veterinary Dermatology 1997; 8: 33-40.] Resumen  Se describió una lipidosis folicular en tres Rottweilers jóvenes que desarrollaron hipotricosis en los puntos color caoba de la cara y patas. Uno de los perros tenia a su vez el resto del pelo más claro y mate. Les células de la matriz del pelo se encontraban tumefactas, con lipido intracelular identificado medíante microscopia electrónica y tinción roja-O. Un perro presentaba concomitantement crecimiento somático deficiente y elevaciones séricas de BUN y creatinina. El estudio de necropsia en este perro revaló glándulae tiroides de pequeño tamaño, sin producción de coloide visible, asi como enfermedad renal crónica. Los otros dos animales se encontraban en buen estado de salud. Uno de ellos experimentó una resolución parcial de la pérdida de pelo con persistencia de alteraciones histológicas leves de los foliculos 7 meses después de la primera presentación. No fue posible el seguimiento del segundo perro, pero no se mencionaban lesiones cutáneas en el informe escrito del animal al presentarse 3 años después para una intervención de ligamentos cruzados, después de la alteraciones iniciales. Según nuestros datos, esta es la primera descripción de lipidosis folicular en cualquier especie. Gross, T. L., Pascal-Tenorio, A., Munn, R. J., Hargis, A. M., Kline, A. Follicular lipidosis in three Rottweilers. (Lipidosis folicular en tres Rottweilers.) Veterinary Dermatology 1997; 8: 33-0.].

[Grouped crises and status epilepticus in complex partial epilepsy].

In complex partial crises (CPC) some characteristics of the way in which they occur may be helpful in localizing the focus of origin in the cerebral cortex. Thus, the appearance of any kind of status epilepticus will not predominate depending on the origin of the epileptic focus, but the complex partial state will be rare when the origin is temporal and more frequent when the origin is frontal. The appearance of CPC in a cluster form is, on the other hand, characteristic of crises originating in the frontal lobe. We review the clinical history of 151 epileptics with CPC, evaluating the way in which the crises appear, together with other clinical data. We define the start of the crisis in a specific lobe, when this was the site of maximum voltage of the epileptic anomaly or of maximum phase opposition. 10% of the patients showed grouping of their CPC; in the remainder the appearance was isolated, 15% showed status epilepticus at some point in their illness. We found a statistical difference when relating this to the anomalous topography of the EEG; between 15% and 42% more patients with status epilepticus were counted when the topography of the anomaly in the EEG was extratemporal. There was also between 37.2% and 76.4% more patients with cluster crises in the cases with an extratemporal focus.

Efficacy of daily oral ivermectin in the treatment of 10 cases of generalized demodicosis in adult dogs.

Abstract  The purpose of this study was to evaluate the efficacy of oral ivermectin at the dosage of 0.35 mg kg<sup-1</sup day<sup-1</sup for the treatment of generalized demodicosis in 10 adult dogs. Five of these 10 dogs had failed to respond to previous topical amitraz therapy. The mean time to obtain negative skin scrapings was 2.7 months and the mean duration of treatment was 4 months (range 2.5-8.5 months). Three patients (30%) were cured and they remained free of mites within 1 year follow-up. Two dogs (20%) were in remission for less than 6 months and five dogs (50%) relapsed. These five cases that relapsed were retreated with the above dosage of ivermectin and topical amitraz solution (1 mL Taktic/30 mL mineral oil) applied to site(s) of recurrence. One of these five cases that relapsed was in remission for more than 6 months, two dogs were in remission for less than 6 months and two dogs are still receiving treatment. Résumé- Le propos de cette étude est d'évaluer l'efficacieté de l'ivermectine par voie orale à un dosage de 0,35 mg/kg/jour dans le traitement de la démodécie généralisée chez 10 chiens adultes. Cinq de ces chiens n'avaient pas répondu à une thérapeutique topique préalable à l'amitraz. Le délai moyen pour obtenir la négativation des raclages cutanés est de 2,7 mois, et la durée moyenne de traitement est de 4 mois (extrême 2,5-8,5 mois). Trois patients (30%) ont été guéris et n'ont pas rechuté dans l'année qui a suivi le traitement. Deux des chiens (20%) ont été en rémission pendant moins de 6 mois et 5 chiens (50%) ont rechuté. Ces 5 chiens qui ont rechuté ont été retraités avec l'ivermectine à la même posologie associée à une thérapeutique topique à l'amitraz (1 ml de Taktic dans 30 ml d'huile minérale), appliquée aux sites de rechute. Un de ces 5 chiens fut en rémission pendant plus de 6 mois, 2 chiens pendant moins de 6 mois, enfin, les deux derniers reçoivent encore le traitement. [Fondati, A. Efficacy of daily oral ivermectin in the treatment of 10 cases of generalized demodicosis in adult dogs (Efficacité de l'ivermectine administrée oralement tous les jours dans le traitement de 10 cas de démodécie généralisée du chien adulte). Veterinary Dermatology 1996; 7: 99-104.] Resumen  El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la ivermectina oral con una dosis de 0.35 mg/Kg-dia para el tratamiento de la demodicosis generalizada en 10 perros adultos. Cinco de los 10 perros no habian respondido previamente a la terapia tópica con amitraz. El tiempo medio de obtención de raspados cutáneos negativos fue de 2.7 meses y la duratión media del tratamiento, de 4 meses (de 2.5 a 8.5 meses). Tres pacientes (30%) se curaron y permanecieron sin ácaros en un año de seguimiento. Dos perros (20%) estuvieron en remisión durante menos de 6 meses y en cinco (50%) se produjeron recaidas. Los animales que recayeron fueron tratados con la dosis de Ivermectina especificada arriba y solutión tópica de amitraz (1 mL Taktic/30 mL aceite mineral) aplicado a la(s) zona(s) de recidiva. Uno de los casos que recayó había estado en remisión durante 6 meses, dos perros estuvieron en remisión durante menos de 6 meses y dos estan aún bajo tratamiento. [Fondati, A. Efficacy of daily oral ivermectin in the treatment of 10 cases of generalized demodicosis in adult dogs (Eficacia de la Ivermectina oral en dosis diarias en el tratamiento de 10 casos de demodicosis generalizada en perros adultos). Veterinary Dermatology 1996; 7: 99-104.] Zusammenfassung- Zweck dieser Studie war, die Wirksamkeit von oralem Ivermectin mit einer Dosierung von 0,35 mg/kg und Tag bei der Behandlung von generalisierter Demodikose bei 10 erwachsenen Hunden auszuwerten. 5 dieser 10 Hunden hatten auf eine vorausgegangene topische Amitraz-Therapie nicht angesprochen. Die Durchschnittszeit, um negative Hautgeschabsel zu erhalten, lag bei 2,7 Monaten, die Durchschnittsdauer der Behandlung bei 4 Monaten (mit einer Spannweite von 2,5 bis 8,5 Monaten). 3 Patienten (30%) wurden geheilt und blieben innerhalb des überwachungszeitraumes von 1 Jahr milbenfrei. Zwei Hunde (20%) waren in Remission für weniger als 6 Monate und 5 Hunde (50%) hatten ein Rezidiv. Diese fünf Rezidivfälle wurden mit der oben genannten Dosis Ivermectin und topischer Amitraz-Lösung (1 ml Taktic/30 ml Mineralöl) an den Stellen erneuter Veränderungen behandelt. Einer dieser fünf Rezidivfälle war in Remission für mehr als 6 Monate, zwei Hunde waren in Remission für weniger als 6 Monate und zwei Hunde sind immer noch unter Therapie. [Fondati, A. Efficacy of daily oral ivermectin in the treatment of 10 cases of generalized demodicosis in adult dogs (Wirksamkeit einer täglichen oralen Ivermectingabe bei der Behandlung von 10 Fällen von generalisierter Demodikose bei erwachsenen Hunden). Veterinary Dermatology 1996; 7: 99-104.].

[Epilepsy with centrotemporal (Rolandic) spikes. A peculiar seizure disorder of childhood].

The study presents the results of a long term investigation of 60 epileptic children with Rolandic (centrotemporal) spikes in EEG. The results could be summarized as follows: the Rolandic epilepsy is relatively frequent entity (13.4% of the total number of epileptic children). The age span was from 3--13 years, with a peak of age incidence between the 7th and 8th year of life. More than half of children had nocturnal fits only. From the clinical point of view 60% of children had generalized crises, and the remaining 40% had partial attacks corresponding to the functional organization of the Rolandic cortical area. The evolution of the Rolandic epilepsy in childhood is favourable. More than 50% didn't have more attacks after the introduction of antiepileptic therapy, and 3/4 of them could be classified as practically cured after an long-term follow-up (criterion: an attack-free period of at least 5 years. Finally, in more than 80% of cases after three years of follow-up the spikes have disappeared from the EEG tracings which were completely normal.

Acide hyaluronique intra articulaire dans la gonarthrose: une étude long-terme, ouverte, de Phase IV, avec analyse détaillée par stade de Kellgren-Lawrence.

Les injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (HA) désignées sous le nom de viscosupplémentation (VS), sont fréquemment utilisées dans le traitement symptomatique de la gonarthrose (OA), une affection ostéo-articulaire chronique douloureuse et handicapante, qui touche une fraction importante de la population âgée. La sévérité de la gonarthrose est en général décrite par la classification en stades radiologiques de Kellgren-Lawrence (KL). La VS a été largement étudiée à travers de nombreux essais cliniques; cependant, les résultats sont rarement analysés en détail, en fonction du stade KL. Une étude ouverte importante, portant sur 1 177 patients souffrant de gonarthrose, fut réalisée de 2004 à 2007. Chaque patient a reçu un traitement de VS consistant en 3 injections d'ARTHRUM H 2% (LCA Pharmaceutical, Chartres, France). A l'inclusion, les patients ont été décrits par leur profil démographique, leur indice de masse corporelle (IMC), leur stade KL et leur état clinique selon les sous-scores douleur et fonction de l'indice Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC). Les visites de suivi étaient à M3, M6 et M9 (mois) après la VS. Cette large base de données a été entièrement retraitée en 2019, de manière à fournir une analyse séparée par stade KL, et fut complétée par l'évaluation des taux de patients répondeurs (%) au traitement, selon l'Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials & Osteoarthritis Research Society International (OMERACT-OARSI). L'analyse fut menée à la fois sur les populations en intention de traiter (ITT) et per protocole (PP) ayant terminé l'étude. En analyse ITT du critère principal, les variations du sous-score WOMAC A (douleur) depuis l'inclusion jusqu'à la fin de l'étude, ont été respectivement de 19,8 ; 19,8 ; 17,8 et 14,2, sur une échelle de 0-100, pour les patients des stades KL I à KL IV. En analyse PP dans les mêmes conditions, ces variations ont été de 20,6 ; 19,9 ; 17,1 et 11,7. Tous ces résultats étaient significatifs par rapport aux valeurs à l'inclusion (p<0.001) et cliniquement pertinents à chaque stade KL. Des améliorations significatives ont été également observées pour le sous-score WOMAC C (fonction), et pour les autres critères secondaires. Le taux de répondeurs OMERACT-OARSI variait de 72 à 82% pour les patients KL I à III à M6 et M9. Pour les patients KL IV, le maximum atteint a été 47.7% à M6. Les autres paramètres tels que le sexe, l'IMC ou l'âge, ne furent pas identifiés comme des facteurs de pronostic pour la réponse à la VS. L'analyse détaillée par stade KL d'une large cohorte de patients suivis en ouvert, suggère le traitement de VS avec ARTHRUM H 2% est applicable à une grande variété de patients gonarthrosiques.

[Not Available].

L'électrisation est un évènement accidentel qui diffère des autres pathologies occasionnant des brûlures graves, à cause de ses spécificités qui traduisent d'une part la destruction du revêtement cutané, mais également les effets directs ou indirects du courant électrique sur tout tissu de l'organisme rencontré lors de son passage, en particulier le tissu nerveux. Les manifestations neurologiques centrales sont nombreuses, en relation avec les effets de l'électricité sur le parenchyme cérébral ou une lésion associée à l'électrisation. Nous rapportons l'observation d'une hémorragie cérébro-meningée survenant au 3ème jour d'une électrisation grave. Cette complication est bien documentée dans la littérature traitant des accidents d'électrisation post-foudroiement. N'ayant pas rencontré de cas similaire publié lors des accidents dus au courant industriel, nous présentons cette observation, qui soulève le problème du mécanisme physiopathologique de survenue, difficile à trancher.

[Not Available].

Les accidents dus aux pétards sont des accidents graves. Leur recrudescence ces dernières années en Algérie, essentiellement durant les fêtes du Mawlid Ennabaoui (fête de la naissance du prophète), mérite à notre sens d'entreprendre des bilans exhaustifs dont celui-ci dans le but d'une sensibilisation de toutes les compétences concernées. Nous avons réuni sur trois années consécutives (2002, 2003, 2004) 60 dossiers de malades ayant subi des accidents oculaires par pétards. Nos patients sont répartis en 42 consultations pour blessures légères et 18 hospitalisations pour blessures graves. Parmi ces derniers, neuf ont présenté des complications et séquelles graves (cinq cas de cécité par atrophie du globe oculaire, trois cas de cécité cornéenne et un cas de cécité par trou maculaire). Dans tous ces cas l'incapacité permanente partielle est au minimum de 30%. Au vu de ces données nous proposons des mesures d'éducation sanitaire et une sensibilisation du grand public aux traumatismes oculaires, par le biais de mé dias appropriés: radio, télévision, affiches.

[Introduction to the clinical study of postrolandic epileptic seizures].

We reviewed, in 145 epilectics studied with SEEG, 800 clinical and electrographic seizures originating from the post-rolandic areas (590 spontaneous Sz and 260 induced by stimulation). The intra-cranial electrodes were implanted using a technique described by Talairach et al. (1974). Seizure onsets were recorded in the centro-parietal region (64 patients) in the parietal and in the occipital region. Additionally in 15 patients, mixed Sz onset were recorded. One hundred and eight (108) patients underwent surgical removal of their epileptic focus. (69 on the right, 39 on left.) 65% were cured (Sz free or occas Sz, f/up 3 years). The main ictal cal features are discussed. Emphasis is placed on the role of the operculo-insular cortex in the functional organization in man, based on Sz arising from the supra-temporal (fronto-pariental) cortex. The study of the pattern of onset and spread of seizures originating in the post-rolandic areas and of their clinical correlates allow a topographic differential diagnosis.

Directive clinique no 413 : Traitement chirurgical du prolapsus génital apical chez les femmes.

Comparer les taux de réussite et de complications des interventions de suspension apicale pour le traitement du prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal. Les femmes présentant un prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal qui souhaitent obtenir un traitement chirurgical. Les interventions abordées sont les méthodes reconstructives apicales par voie abdominale (colposacropexie, hystérosacropexie ou hystéropexie avec suspension aux ligaments utéro-sacrés) par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée; les méthodes reconstructives apicales par voie vaginale (suspension du dôme vaginal ou hystéropexie, sacrospinofixation, suspension aux ligaments utéro-sacrés, suspension au muscle ilio-coccygien, culdoplastie de McCall ou amputation du col [technique de Manchester]); et les interventions vaginales oblitérantes (avec ou sans utérus in situ). Les interventions individuelles ou les grandes catégories d'interventions ont été comparées : (1) reconstruction par voie vaginale versus abdominale, (2) interventions reconstructives par voie abdominale, (3) interventions reconstructives par voie vaginale, (4) reconstruction par hystérectomie avec suspension par comparaison à la reconstruction par hystéropexie et (5) options reconstructives versus oblitérantes. RéSULTATS: Le comité d'urogynécologie a sélectionné les résultats cliniques suivants : échec objectif (obtenu par des systèmes validés de quantification du prolapsus génital et défini comme un échec global objectif et un taux d'échec par compartiment); échec subjectif (réapparition de la sensation de protubérance déterminée subjectivement, avec ou sans l'utilisation d'un questionnaire validé); réopération pour un prolapsus génital récidivé; complications postopératoires de troubles mictionnels (incontinence urinaire d'effort de novo ou postopératoire; réopération d'une incontinence urinaire d'effort de novo, persistante ou récidivée; incontinence urinaire par urgenturie; et dysfonction mictionnelle); lésion des voies urinaires détectée en périopératoire (vessie ou uretère); autres complications (exposition prothétique, définie comme un treillis visible et exposé dans le vagin et une douleur pelvienne non sexuelle); et fonction sexuelle (dyspareunie de novo et score de la fonction sexuelle d'après un questionnaire validé). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Cette directive clinique sera bénéfique pour les patientes qui souhaitent obtenir une correction chirurgicale du prolapsus génital apical en améliorant les conseils sur les options de traitement chirurgical et les résultats cliniques possibles. La directive sera également utile pour les fournisseurs de soins chirurgicaux en améliorant leurs connaissances sur diverses méthodes chirurgicales. Les données présentées pourraient servir à élaborer des cadres et des outils pour la prise de décision partagée. DONNéES PROBANTES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et Embase pour des articles publiés entre 2002 et 2019. Les termes de recherche étaient nombreux et portaient sur les interventions de correction du prolapsus génital apical, les voies d'abord et les complications. Nous avons exclu les reconstructions par treillis transvaginal et les études comparant les interventions sans suspension apicale. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des études comparatives prospectives ou rétrospectives. Nous avons limité nos recherches aux articles publiés en anglais ou en français dont le texte intégral était accessible. Une revue systématique des articles avec méta-analyse a ensuite été effectuée. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant lecadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). Gynécologues, urologues, urogynécologues et autres fournisseurs de soins de santé qui évaluent, conseillent et soignent des femmes ayant un prolapsus génital. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: Toutes les déclarations font référence à la correction du prolapsus génital apical à court et à moyen terme (jusqu'à 5 ans), sauf indication contraire. RECOMMANDATIONS.

[Epileptic crises of the Lennox-Gastaut syndrome. II. Partial and nonconvulsive forms].

Clinical and electroencephalographic aspects of partial and non convulsive forms of epileptic seizures of twenty seven (27) patients with Lennox-Gastaut syndrome were studied (20 without previous West syndrome, Group A, and 7 with this antecedent, group B). The epileptic seizures were characterized through descriptions made by relatives who were in close contact with the patients, and also by direct observation by the author in the clinic. The direct observation was possible due to high frequency rates of the seizures. Denominations were given to the manifestations not previously mentioned in the literature, according to the quality and eventual sequence of observable phenomena, in agreement with the terminology used by the Clinical and EEG Classification of Epileptic Seizures. The incidence and clinical aspects of elementary partial and non-convulsive forms of epileptic seizures were discussed. Great variability of the non-convulsive seizures was verified permiting their division into simple, complex and mixed forms, similarly to the absences. Unilateral forms of atonic seizures were identified.

Measuring the Implementation of Lifestyle-Integrated Functional Exercise in Primary Care for Older Adults: Results of a Feasibility Study.

Notre étude pilote a évalué la faisabilité, l'efficacité et la mise en œuvre du programme d'exercices fonctionnels en groupe intégrés au mode de vie (Lifestyle-integrated Functional Exercise; Mi-LiFE) créé pour des personnes âgées, dans le cadre d'une pratique interprofessionnelle en soins de première ligne. Un physiothérapeute a enseigné aux participants comment intégrer des exercices de force et d'équilibre dans la routine quotidienne au cours d'une séance individuelle et de quatre séances de groupe, suivis de deux rendez-vous téléphoniques. Les résultats concernant la faisabilité incluaient le recrutement, l'adhésion et la rétention sur une période de six mois. L'activité physique (AP) (accéléromètre, IPAQ), une version courte de la batterie de tests de performance physique (SPPB) et la qualité de vie liée à la santé (EQ5D-3L) ont été évaluées au début de l'intervention et 6 mois plus tard. Des 123 personnes admissibles, 39 % ont participé à l'intervention et 61 % n'étaient pas intéressées ou non joignables. Quarante-huit participants (âge moyen ± ÉT = 81 ± 5 ans ; IMC = 28 ± 5 kg/m2 ; 60 % de femmes ; AP modérée à vigoureuse = 49 ± 87 minutes par semaine) ont pris part à cette étude. Quatre participants se sont retirés avant le début de l'intervention. Trente-deux participants (67 %) étaient présents au suivi. Le taux d'adhésion quotidien documenté dans le journal de bord était de 50 % à 6 mois, et 77 % des participants ont assisté à au moins 4 séances. Aucun changement statistiquement significatif n'a été observé dans les résultats de l'AP modérée à forte et de la SPPB. Cependant, les participants ont déclaré lors du suivi que leur force et leur équilibre dans l'AP se sont améliorés, tout comme leur qualité de vie. Le programme Mi-LiFE présente une bonne faisabilité, avec des taux de recrutement et d'assiduité acceptables. Des modifications pourraient être apportées pour améliorer la rétention et l'adhésion à l'intervention. Ces résultats renseignent sur la faisabilité de programames d'exercices pragmatiques qui pourraient être développés pour être offerts aux personnes âgées se présentant pour des soins de première ligne. Our pilot study evaluated the feasibility, effectiveness, and implementation of a group-based lifestyle-integrated functional exercise (Mi-LiFE) program for older adults in an interprofessional primary care practice. A physical therapist taught participants how to integrate strength and balance activities into daily routines during one individual and four group sessions, and two follow-up phone calls. Feasibility outcomes were recruitment, adherence, and retention over 6 months. Physical activity (PA) (accelerometer, International Physical Activity Questionnaire [IPAQ]), Short Physical Performance Battery (SPPB), and health-related quality of life (EuroQol Five-Dimensional Questionnaire with 3 Levels [EQ5D-3L]) were evaluated at baseline and 6 months. Of the 123 eligible individuals, 39 per cent participated and 61 per cent were not interested or unreachable. Forty-eight participants (mean ± standard deviation [SD] age = 81 ± 5 years; body mass index [BMI] = 28 ± 5 kg/m2; 60% women; moderate-to-vigorous PA = 49 ± 87 minutes/week) enrolled. Four participants withdrew prior to intervention. Thirty-two participants (67%) were retained at follow-up. Daily diary-documented adherence was 50 per cent at 6 months, and 77 per cent attended more than four sessions. No statistically significant changes in moderate-to-vigorous PA and SPPB outcomes were observed; yet self-reported strength and balance PA and quality of life significantly improved at follow-up. The Mi-LiFE program is feasible with acceptable recruitment and attendance rates alongside modifications to address retention and adherence challenges. These findings inform the feasibility of future pragmatic exercise programs in primary care for older adults.

[Epilepsy in the temporal lobe: déjà vu in Primary Care].

Epilepsy is a common disease in the general population. 10% of the population will present a seizure throughout his life, although only 1% will have an epileptic condition. We can divide the generalized epilepsy and focal. Es in the latter that more diagnostic and management difficulties may arise in clinical practice, for its wide variety of symptoms and their identification difficult. These symptoms may be referred to differently by each patient, often dismissively. In focal epilepsy, the most prevalent epilepsy that originates in the temporal lobe. The identification and study of this pathology is very important because the patient may have episodes of disconnecting means and in one third of cases secondarily generalized crises. Although most patients the culprit lesion is mesial temporal sclerosis, one must rule out other causes such as tumors or infections.

Sexual Identity-Behavior Discordance in Canada.

This paper uses two surveys to examine sexual identity-behavior discordance in Canada. The first is the Sex in Canada survey (SCS), which is a private survey of 2,303 Canadians. The second is the 2015-2016 Canadian Community Health Survey (CCHS), which is a large nationally representative government-administered survey with 109,659 respondents. Results from the CCHS show that identity-behavior discordance and overall rates of same-sex contact are lower in Canada than in the US, UK, or Australia. An estimated .7 percent of males and 2.7 percent of females aged 15-64 who had had lifetime sex identified as heterosexual yet have had same-sex contact, figures which equate to an estimated 65,700 males and 255,100 females. Few demographic factors were associated with discordance. Results from the SCS show that about two-thirds of heterosexuals with identity-behavior discordance were moderately supportive of LGBQ rights and one-third were moderately homophobic. Future research will need to uncover why a lower proportion of Canadians report same-sex partners and identity-behavior discordance than their counterparts in the US, UK, or Australia. Cet article utilise deux enquêtes pour examiner la discordance entre l'identité sexuelle et le comportement au Canada. La première est l'enquête Sex in Canada (SCS), qui est une enquête privée menée auprès de 2 303 Canadiens. La seconde est l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) de 2015-2016, qui est une grande enquête représentative à l'échelle nationale administrée par le gouvernement auprès de 109 659 répondants. Les résultats de l'ESCC montrent que la discordance identité-comportement et les taux globaux de contacts entre personnes de même sexe sont plus faibles au Canada qu'aux États-Unis, au Royaume-Uni ou en Australie. On estime que 0,7 % des hommes et 2,7 % des femmes âgés de 15 à 64 ans ayant eu des rapports sexuels au cours de leur vie se sont identifiés comme hétérosexuels, mais ont eu des contacts avec des personnes du même sexe, ce qui correspond à environ 65 700 hommes et 255 100 femmes. Peu de facteurs démographiques étaient associés à la discordance. Les résultats de l'enquête SCS montrent qu'environ deux tiers des hétérosexuels présentant une discordance entre identité et comportement étaient modérément favorables aux droits des LGBQ et qu'un tiers était modérément homophobe. Les recherches futures devront découvrir pourquoi une plus faible proportion de Canadiens déclarent avoir des partenaires de même sexe et être en désaccord avec leur identité et leur comportement que leurs homologues aux États-Unis, au Royaume-Uni ou en Australie.

[Current clinical-neurophysiological findings in absence epilepsies].

According to the international classification of epileptic seizures (1981) generalized seizures present ictal signs indicating seizure onset in both hemispheres whereas focal seizures present ictal signs pointing to one hemisphere at seizure onset. Recent neurophysiological studies using MEG, EEG, and fMRI suggest that in case of idiopathic generalized absence epilepsies, activity predominates in specific networks, which include frontoparietal cortical as well as subcortical areas of both hemispheres. In these network regions, epileptic activity can occur circumscribed and focal as spike or spike-wave activity but also widely distributed, bilateral, and homologous. As a consequence to the classification of "generalized" epileptic seizures and syndromes, it might be possible to distinguish a subgroup: regional bilateral homologous epilepsies. These must be distinguished from a pure culture of focal frontal lobe epilepsies, which can also be accompanied by the lead symptom of absences.

Effets perturbateurs endocriniens des pesticides organochlores.

Xenoestrogens such organochlorine pesticides are known to induce changes in reproductive development, function or behaviour in wildlife. Because these compounds are able to modify the estrogens metabolism, or to compete with estradiol for binding to the estrogen receptor, it may be possible that these products affect the risk of developing impaired fertility, precocious puberty or some kinds of cancer in man. Le plus ancien récit de lutte contre la pollution remonte à une légende indienne racontant que la divinité Sing-bonga était incommodée par les émanations des fours dans lesquels les Asuras fondaient leurs métaux (1). Evidemment depuis, la problématique n-a cessé de s-accroître et la contamination de la Terre par de nombreux polluants est devenue aujourd-hui un problème majeur de notre Société. La protection de notre environnement est une question capitale qui doit être respectée malgré la pression économique actuelle et qui ne cessera de croître au cours des prochaines années même si l-identification objective et indiscutable de ce qui est essentiel - donc devant être prioritairement garanti sur la planète - est difficile à cerner (2). « Un oiseau en mauvais état ne pond pas de bons oeufs » disait un proverbe grec. Mais ce n-est qu-à partir de la seconde moitié du XXème siècle que les toxicologues ont commencé à identifier les effets qu-avaient entraînés à l-échelle mondiale les pollutions émises aux XIXème siècle sur la faune sauvage et sur le cheptel (3). L-histoire contemporaine des pesticides industriels commence vers 1874 (synthèse des organochlorés) et se poursuit tout au long de ces 2 siècles en passant par la synthèse des organophosphorés (1950), des carbamates (1970) et des pyréthroïdes (1975) (4). Le dichlorodiphényltrichloroéthane (DDT) a été synthétisé pour la première fois par un étudiant en cours de préparation de sa thèse de doctorat : Othmer Zeidler. La production, reprise par les entreprises F.Mayo puis par la Geigy Co. a d-abord intéressé l-armée, puis l-agriculture. Dès la fin de la 2(ème) guerre mondiale, des mises en garde furent lancées à propos des effets nocifs du produit (4). Un déclin des populations de grives, d-aigles chauves, d-orfaies et de mammifères consommateurs de poissons fut constaté à partir des années 50 et dénoncé par Rachel Carson dans son célèbre appel du « Silent Spring » de 1962. Bien qu-il soit interdit en Occident depuis les années 70, ce produit a été tellement utilisé et présente une rémanence si longue qu-une contamination ubiquitaire existe aujourd-hui encore. De plus, ce produit continue à être produit aux USA pour être utilisé à des fins de démoustification dans les pays en voie de développement. Il en va de même de l-Hexachlorobenzène (HCB), un autre organochloré dont l-usage est interdit sous nos latitudes, mais reste fréquent dans d-autres pays. Ces deux exemples indiquent que le problème de la contamination continue à nous concerner, même pour des produits dont l-usage est aujourd-hui strictement réglementé ou interdit. Des effets sur la faune semblent encore actuellement devoir être attribués à ces produits. La diminution de la population des phoques dans la mer de Wadden pourrait être due à la forte contamination en composants organochlorés des poissons dont ces phoques se nourrissent (5). Exposé au DDT et à son métabolite dichlorodiphenyldichloroéthylène (DDE), le Seratherodon mossambicus présente une réduction de la sécrétion de cortisol par une action toxique cytospécifique sur l-axe hypothalamo-hypophysaire (6). Des travaux récents ont montré que le DDT et le DDE se lient chez les oiseaux et les mammifères au moyen de liaisons covalentes aux cellules de la zona fasciculata - homologue du tissu interrénal du poisson - induisant des microhémorragies. Cette « défaillance » cortisolique peut s-accompagner d-une perturbation du métabolisme glucidique et notamment d-un taux élevé de glycogène hépatique (7). Les pesticides organochlorés (DDT, DDE) entraînent également des perturbations d-ordre métabolique chez certaines espèces d-oiseaux, notamment le faucon pèlerin en Grande Bretagne et les oiseaux piscivores des grands lacs nord américains où l-on a constaté au cours des années 1960 que leur reproduction était menacée et qu-une des manifestations les plus évidentes des perturbations observées était le taux élevé de malformations (8). Des mortalités élevées de poissons ou de coquillages ont été rapportées dans des élevages situés à proximité des zones d-épandage de pesticides organophosphorés et de carbamates. En 1991, la dispersion aérienne de fenitrothion dans le but de provoquer la démoustication en Languedoc a été à l-origine de la perte de plusieurs tonnes de crevettes japonaises. L-utilisation de trichlorfon et de dichlorvos comme antiparasitaires dans des fermes d-élevages de saumons a provoqué des épisodes de mortalité importante (9).

[Comparison of the EEG and computerized tomography findings in 500 patients hospitalized in the neurology clinic of the Salpêtrière].

A comparative EEG and CT scan Study of 500 inpatients was performed. Patients were divided into four groups: 82 patients (16.5%) had normal EEG and CT scan; 92 patients (18.5%) had normal EEG but abnormal CT scan; 75 patients (15%) had abnormal EEG and normal CT scan; 251 patients (50%) had both EEG and pathologic CT scan alterations. Among the 500 patients, 326 EEG (65%) and 343 CT scan (69%) were abnormal. In 167 cases (33%) only one examination was abnormal. This finding may be considered as indicative of the complementary role for both techniques. For each group, the main clinical features were underlined: objective neurologic syndrome, seizures, psychiatric conditions, subjective complaint and headache. In groups with a pathologic CT scan and pathologic EEG, a percentage of 74 showed a clear neurological nosology. In 41% of these patients, lateralisation and localisation were much easier, owing to the presence of a single lesion. This study emphasised that electroencephalography is useful in temporal pathologies and in determination of the epileptic frame, whereas CT scan is useful in subcortical lesions in fronto-parietal lesions.

Mono-injection intra-articulaire d'acide hyaluronique dans la gonarthrose : Étude multicentrique prospective ouverte (ART-ONE 75) avec comparaison post hoc versus placebo.

La viscosupplémentation du liquide synovial par injection intra-articulaire d'acide hyaluronique est un traitement symptomatique de l'arthrose, largement utilisé dans la gonarthrose (arthrose du genou). À côté des produits conçus pour être administrés par injections multiples (typiquement 3 à 5 injections à intervalles de 1 semaine), un intérêt particulier se porte sur produits en injection unique (mono-injection) qui offrent des avantages spécifiques tels que la réduction du nombre de visites au médecin et du nombre d'interventions invasives avec leurs risques associés. Il subsiste toutefois une question concernant l'efficacité de ces mono-injections, par rapport aux protocoles à injections multiples. Une étude post-commercialisation, prospective, multicentrique, ouverte (ART-ONE 75), a été réalisée avec le produit pour injection unique Arthrum 2,5 % (3 mL, 75 mg d'acide hyaluronique) (LCA Pharmaceutical, Chartres, France), sur 214 patients atteints de gonarthrose. Les patients ont été suivis à 30, 60, 120 et 180 jours. Le profil moyen des patients à l'inclusion était un âge de 62,9 ans, 56 % de femmes, un stade radiologique Kellgren-Lawrence de I à III (46 % KL III), un indice de masse corporelle de 27,2 kg/m<sup2</sup et une antériorité de 4 ans pour la gonarthrose. Une comparaison post hoc a été réalisée par rapport à une injection intra-articulaire unique de placebo (326 patients regroupés à partir de 3 essais randomisés contrôlés), et présentant un profil similaire de patients. Le critère principal était la variation par rapport à la baseline, de l'indice Western Ontario and McMaster Universities, sous-échelle de la douleur (WOMAC A) dont le score (base 0-100), était réduit à 60 jours, de 28,9 (17,4) pour la population en intention de traiter (199 patients), de 28,0 (17,8) pour la population per protocole à l'inclusion (175 patients), et de 27,7 (16.8) pour la population per protocole ayant terminé l'étude (143 patients). Les critères secondaires et accessoires comprenaient le score WOMAC A aux autres dates, le score WOMAC B (raideur), le score WOMAC C (fonction), la qualité de vie et le handicap à chaque date de suivi. Tous les indices étaient significativement améliorés et continuaient à s'améliorer à la fin de l'étude. L'évaluation thérapeutique à 180 jours a montré que plus de 75 % des patients étaient satisfaits de la réduction de la douleur, de l'amélioration de la mobilité et de la réduction de la consommation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le pourcentage de patients définis comme répondeurs selon les critères de l'OMERACT-OARSI Initiative était > 86 %, à partir de 60 jours. La tolérance globale était bonne, sans aucun évènement indésirable grave. Les résultats de la comparaison post hoc pour le score WOMAC A ont montré une taille d'effet variant de 0,33 (IC 95 % 0,15-0,51), à 60 jours à 0,65 (IC 95 % 0,45-0,85) à 180 jours (p < 0.001), versus placebo injecté (solution saline), qui est cliniquement significative en faveur d'Arthrum 2,5 %. La présente étude suggère l'efficacité clinique d'une mono-injection IA de 3 mL de solution viscoélastique contenant 75 mg d'AH natif de haut poids moléculaire (> 2 MDa).

[Treatment of newly diagnosed epileptic crises. A French experience].

CAROLE is a prospective survey of 1942 children and adults presenting at least one unprovoked epileptic seizure first diagnosed between May 1 1995 and June 30 1996 by 243 French neurologists and neuropediatricians. In half these cases, the patient had already experienced more than one seizure at the time of diagnosis. Patients presenting only one seizure but either a case history or significant EEG or neuroimaging abnormalities suggestive of a high risk of recurrence were classified as cases of epilepsy. Drug treatment was prescribed to 73 p. 100 of the cohort. Treatment was far more frequent in cases where seizure had recurred (90 p. 100) than in cases of first seizure (54 p. 100) (p < 0.0001). In the latter category, the older the patients, the more likely they were to be treated (69 p. 100 of patients > or = 60 years old versus 49 p. 100 of those under 24 years of age, p = 0.001). Those with multiple onset were more often treated than those with single onset (48 p. 100 of cases of single seizure versus 80 p. 100 of clustered seizures and 90 p. 100 of status epilepticus, p < 0.0001), as were cases of complex partial seizure (68 p. 100 versus just under 50 p. 100 of cases of generalized seizure, p = 0.0001), those with epileptiform EEG abnormalities (67 p. 100 of cases of cryptogenic partial epilepsy and 63 p. 100 of idiopathic generalized epilepsy versus 42 p. 100 of isolated seizure, p < 0.0001) and those with cerebral lesions visible by neuroimagery (89 p. 100 of cases of symptomatic partial epilepsy). The decision not to treat was generally based on clinical signs of non-gravity. Understandably, cases of idiopathic partial epilepsy were less treated than other syndromes, 22 p. 100 in the group of first seizure patients, 67 p. 100 in the group where seizure had recurred before diagnosis. A single-drug therapy was recommended to 1389 of the 1411 patients treated, in 63 p. 100 of cases sodium valproate, in 30 p. 100 carbamazepine. These data reveal not only the attitude to treatment of the specialists concerned, but also the desires or refusals of patients or patients' parents. The present study was limited to this question of treatment or no treatment. A further study will be necessary to investigate to what extent patients followed the treatment prescribed and how these cases evolved.

No 370 - Prise en charge du cancer spinocellulaire de la vulve.

Cette directive clinique porte sur l'évaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie et la nécessité d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées, aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes; elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après leur traitement. Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer préinvasif ne sont pas visées par cette directive clinique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de CSC de la vulve devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conférence de cas multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale. ÉVIDENCE: Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohortes prospectives, d'études observationnelles, de revues non systématiques, d'études de série de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues pour la présente directive. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée de l'évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement spécialisés. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive Clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.

[Les effets de l'environnement de soins sur les comportements réactifs des personnes ayant des troubles neurocognitifs vivant en centre d'hébergement : Une revue de la portée].

Les personnes âgées atteintes de troubles neurocognitifs (démences) vivant en centre d'hébergement adoptent fréquemment des comportements réactifs qui limitent leur engagement dans des occupations. La présente étude vise à identifier des moyens d'intervention centrés sur l'engagement des personnes âgées ayant un trouble neurocognitif avec l'environnement humain et non humain en centre d'hébergement afin de diminuer leurs comportements réactifs, en particulier les comportements d'errance, d'apathie et d'agitation. Cette revue de la portée est basée sur la méthode proposée par Levac et ses collaborateurs (2010). Parmi les 21 études retenues, la plupart s'intéressent à des interventions ciblant l'environnement non humain (n=9) ou ciblant simultanément l'environnement humain et non humain (n=9). Plusieurs de ces interventions sont efficaces pour diminuer les comportements réactifs et permettent aux personnes âgées de s'engager avec leur environnement. Le support de l'environnement humain semble toutefois nécessaire à l'utilisation optimale de plusieurs interventions.

[Rheumatoid arthritis treated by norethynodrel associated with mestranol: clinical aspects and laboratory tests].

A cause de l'effet favorable de la grossesse sur l'activité de l'arthrite rhumatoïde, on s'est demandé si une pseudo-grossesse, produite par un progestatif de synthèse n'entraînerait pas une rémission du moins partielle de cette maladie.Noréthynodrel associée à mestranol (Enovid), 30 mg./jour, a été administrée à 44 femmes pendant quatre à 24 mois. A cause d'effets secondaires indésirables, 11 patientes furent soustraites de l'investigation. Les résultats s'appuient sur 33 cas. Une rémission apparente complète s'est manifestée chez sept patientes aux stades précoces de la maladie; chez 15, une amélioration objective des signes inflammatoires a été observée; chez quatre, une amélioration subjective seule a été notée; chez sept, il n'y a eu aucune amélioration. Dix-sept femmes sur 36 ont présenté une altération d'un ou plusieurs tests hépatiques. Trois présentèrent un ictère cholestatique. Les 17-OH plasmatiques se sont élevés à trois ou quatre fois la normale.De cette étude il ressort que noréthynodrel associée à mestranol peut produire une atténuation des signes inflammatoires de l'arthrite rhumatoïde. L'effet est palliatif, mitigé et non curatif et ne résulte pas nécessairement de l'état de pseudo-grossesse en soi.

[Epilepsies during the first year of life].

An important number of epileptic patients who began with epileptic seizures during the first year of life have not just been well classified. The objective is to identify the different types of epilepsies and epileptic seizures which begin during the first year of life, according to the last classification of epilepsy and epileptic syndromes of 1989. We have studied 471 patients who consulted to our service in the last 5 years, with epileptic seizures during the first year of life. We excluded neonatal seizures and febrile convulsions. 1. Partial epilepsy: a) idiopathic: 12 (2.5%); b) symptomatic: 130 (28%); c) cryptogenic: 25 (5%). 2. Generalized epilepsy: a) idiopathic: benign myoclonic epilepsy in infancy, 6 (1%); b) cryptogenic-symptomatic: symptomatic West syndrome, 155 (33%); cryptogenic West syndrome, 65 (14%); cryptogenic myoclonic epilepsy, 6 (1%); early infantile epileptic encephalopathy, 8 (1.6%); early myoclonic encephalopathy, 4 (0.8%); other symptomatic generalized epilepsies without specific aetiology, 14 (3%). 3. Epilepsies and syndromes undetermined as to whether they are focal or generalized: a) severe myoclonic epilepsy in infancy, 15 (3%); symptomatic epilepsy with multifocal and independent spikes, 3 (0.6%); other undetermined epilepsies not defined above, 3 (0.6%). 4. Special syndromes: occasional convulsions, 15 (3%). West syndrome is the commonest type of epilepsy during the first year of life, particularly symptomatic West syndrome. Symptomatic partial epilepsies are in the second place in frequency. We identified 12 patients with idiopathic partial epilepsy, who full-filled clinical and EEG characteristics of a recently described epilepsy: benign infantile familial convulsions. The study showed the predominance of symptomatic epilepsy, generalized (represented by West syndrome) and partials. Finally 6% of the patients have a generalized epilepsy, cryptogenic or symptomatic, not defined in the classification.

Spontaneous Rectus Sheath Hematoma in Pregnancy: A Case Report.

L'hématome du grand droit (HGD) est une cause rare mais importante de douleur abdominale pendant la grossesse. CAS: Une femme de 32 ans a consulté à 31<sup6</sup semaines de grossesse en raison de douleurs abdominales du côté droit. L'échographie a révélé une structure hétérogène compatible avec un HGD. Une prise en charge s'est composée d'un traitement symptomatique au moyen d'analgésiques et d'un suivi obstétrical et échographique. L'échographie a révélé la résorption de l'HGD après 6 semaines. À 38 semaines de grossesse, la patiente a subi un déclenchement artificiel du travail pour cause de pré-éclampsie et a donné naissance à une fille en bonne santé. Notre étude de cas présente un HGD spontané survenu à 32 semaines de grossesse, lequel a été pris en charge par traitement symptomatique. La grossesse s'est soldée par un accouchement à terme.