Question facile et classique que vous pouvez également appliquer à la pratique clinique quotidienne. Hypophonie dans un hémithorax + tympanisme = pneumothorax. S'il y a une matité à la percussion : hémothorax. Dans les deux cas, en cas d'hypophonie d'un hémithorax chez un patient gravement traumatisé et instable : drainage thoracique (si possible de gros calibre s'il est placé en milieu hospitalier, car si la lésion prédominante est le pneumothorax, il peut y avoir une composante hémothorax qui, si un drain fin est placé, pourrait obstruer le drainage).

Un homme de 35 ans a été amené au service des urgences après un accident de la route. À l'admission, il présente un score de Glasgow de 15, une tension artérielle de 140/90 mmHg, une fréquence respiratoire de 35 rpm et une fréquence cardiaque de 110 bpm, avec une saturation en oxygène de base de 91 %. A l'examen, il présente une hypophonie thoracique droite et un tympanisme à la percussion. Quel est le diagnostic présumé ? :

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Factors affecting mortality in blunt thoracic trauma].

Blunt thoracic trauma is usually associated with extra-thoracic injuries, but the effect of blunt thoracic trauma on mortality is not known. Patients with blunt thoracic trauma were evaluated with regard to clinical findings and factors affecting mortality. There were 76 patients (37.2±15 years) in the study group. Traffic accidents (63%) were the most common cause of trauma. Pneumothorax (54%), rib fracture (42%), hemothorax (22%) and lung contusion (22%) were common thoracic injuries. Extra-thoracic injuries were most commonly seen in the extremities (46%) and abdomen (40%). Glasgow Coma, Injury Severity and Revised Trauma Scores were 14±2.6, 19±13 and 7.4±1.5, respectively. Non-operative management was effective in 37 (48.7%) patients, tube thoracotomy and thoracotomy were performed in 37 (48.7%) and 2 (2.6%) patients, respectively. Mortality rate was 10.5%. Systolic blood pressure lower than 90 mmHg and superficial and apneic respiration at the first admission, and values of trauma scoring systems were significantly associated with mortality (p<0.05). The effect of thoracic trauma on mortality with regard to thoracic pathology is not shown, although it is usually associated with extra-thoracic injuries. There was a close relationship between the pattern of respiration, values of systolic blood pressure and trauma scoring systems, and mortality. Non-operative management and tube thoracotomy were effective in most of the cases.

Spontaneous Rectus Sheath Hematoma in Pregnancy: A Case Report.

L'hématome du grand droit (HGD) est une cause rare mais importante de douleur abdominale pendant la grossesse. CAS: Une femme de 32 ans a consulté à 31<sup6</sup semaines de grossesse en raison de douleurs abdominales du côté droit. L'échographie a révélé une structure hétérogène compatible avec un HGD. Une prise en charge s'est composée d'un traitement symptomatique au moyen d'analgésiques et d'un suivi obstétrical et échographique. L'échographie a révélé la résorption de l'HGD après 6 semaines. À 38 semaines de grossesse, la patiente a subi un déclenchement artificiel du travail pour cause de pré-éclampsie et a donné naissance à une fille en bonne santé. Notre étude de cas présente un HGD spontané survenu à 32 semaines de grossesse, lequel a été pris en charge par traitement symptomatique. La grossesse s'est soldée par un accouchement à terme.

[Arterial oxygen saturation during ascent of a mountain higher than 8,000 meters].

Arterial oxygen saturation (SaO2) diminishes with altitude. To know the values of SaO2 in healthy mountaineers during the ascent of a mountain higher than 8,000 metres. On occasion of an expedition to Gasher brum II (8,035 m), SaO2 at rest was measured by pulse oxymetry during the approach march, in the base camp (on day one and one month later), in camps II and III, during the assault at 7,500 m and on the summit. During the approach march, the SaO2 in Paiju (3,365 m) was 92.9 +/- 1.4% and in Gore II (4,250 m) 85.0 +/- 4.3%. In the base camp (5,200 m) it was 78.4 +/- 9.5% on the first day and 87.4 +/- 3.0% one month later (p < 0.007). In camp II (6,500 m) it was 72.7 +/- 6.7%. In camp III (7,000 m) it was 68.0 +/- 9.3% (recorded on 21 asymptomatic climbers). At this altitude a SaO2 of 40% was recorded during sleep in an asymptomatic subject, apparently without apnoeic crises. During the assault at 7,500 m, SaO2 was 60.5 +/- 13.5% (measured on 4 climbers). On the summit (8,035 m) the SaO2 of two subjects was 84% and 88%, respectively. During expeditions to mountains higher than 8,000 metres, mountaineers have extremely low values of SaO2, similar to those of patients with severe respiratory failure. SaO2 increases progressively with acclimatization. SaO2 on the summit could have been relatively high, probably because of hyperventilation.

Le syndrome inflammatoire multisystémique post-COVID-19 chez les enfants.

Les répercussions de la maladie au coronavirus 2019 (COVID-19) sur la morbidité et la mortalité chez les enfants se sont révélées relativement faibles. Si un enfant se présente à ma clinique avec une fièvre persistante et une hyperinflammation systémique sans aucune exposition connue à la COVID-19, quelle est la probabilité qu'il soit atteint du syndrome inflammatoire multisystémique de l'enfant (MIS-C)? Que sait-on actuellement du MIS-C et quel est le pronostic pour les enfants qui en souffrent? RÉPONSE: En plein cœur de la pandémie de la COVID-19, l'émergence d'un nouveau problème présente encore une fois un défi additionnel aux cliniciens, aux professionnels de la santé publique et à la population pédiatrique. Le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants est rare, mais potentiellement grave, et il a été observé chez des enfants dont la maladie à la COVID-19 a été confirmée environ 2 à 6 semaines avant l'apparition des symptômes. Au nombre des signes et des symptômes courants figurent une fièvre persistante, une hyperinflammation systémique, des malaises gastro-intestinaux (p. ex. douleurs abdominales, vomissements, diarrhée), des changements mucocutanés (p. ex. éruptions cutanées, conjonctivite), une céphalée ou une dysfonction cardiaque. Étant donné que de nombreux enfants sont asymptomatiques ou ne présentent que des symptômes légers de la COVID-19, le développement du MIS-C peut sembler soudain et surprenant aux familles et aux médecins. Même si les enfants atteints du MIS-C nécessitent habituellement une hospitalisation, les issues sont largement favorables grâce à une reconnaissance rapide du syndrome et à une thérapie intense.

[Haemodynamic, gas exchange and lung X-rays in multiple injuries with blunt chest trauma (author's transl)].

In a controlled prospective study of 50 multiple trauma patients special cardio-respiratory monitoring was performed from the moment of admission to the hospital up to seven days. We compared haemodynamic and respiratory data and roentgenograms from 34 patients with blunt thoracic trauma with those of 16 patients without thoracic trauma. The mortality of the thoracic trauma group was higher (56%) than in the control group (19%). Long term intubation was necessary in the first group for an average of 17 days and in the second group for 6.2 days. In the thoracic trauma group there was a higher total pulmonary resistance and a lower cardiac index. Despite mechanical ventilation the pulmonary gas exchange was impaired in the thoracic trauma cases, especially due to an increased shunt fraction. In 16 of the thoracic-trauma patients roentgenograms detected at least temporary pulmonary oedema simultaneously with the increase of shunt fraction and the impairment of pulmonary gas exchange of those patients.

La présente directive clinique examine les avantages potentiels de la salpingectomie opportuniste pour prévenir le développement du cancer séreux de grade élevé de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du péritoine à la lumière de données probantes actuelles selon lesquelles ce type de cancer prendrait naissance dans la trompe de Fallope. Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, résidents et fournisseurs de soins de santé. Femmes adultes (18 ans et plus) : OPTIONS: Les femmes envisageant une hystérectomie et souhaitant conserver leurs ovaires conservent généralement aussi leurs trompes de Fallope. De plus, celles qui subissent une chirurgie de stérilisation permanente subissent habituellement aussi une ligature des trompes selon des méthodes variées plutôt qu'un retrait chirurgical complet des trompes. RéSULTATS: Les sections « Données probantes appuyant l'hypothèse selon laquelle les CSGE prendraient naissance dans la trompe de Fallope » et « Articles récents sur les répercussions et la sûreté de la salpingectomie opportuniste » reposent sur des études pertinentes rédigées en anglais, qui ont été repérées dans PubMed, Medline et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : high grade serous cancers ovary, fallopian tube, peritoneum, opportunistic salpingectomy, epithelial ovarian cancers, origin, tubal carcinoma in situ, BRCA mutation, prophylactic salpingectomy, inflammation, clear cell et endometrioid. La recherche initiale a été menée en mars 2015, et une dernière recherche a été effectuée en mars 2016. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes ont été tirées de méta-analyses, de revues de la littérature, de directives, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohorte prospectives, d'études d'observation, de revues non systématiques, d'études de série de cas ainsi que de rapports. Au total, 458 études ont été repérées, et 56 ont été retenues pour la présente directive. Pour la section « Autres facteurs influant sur le risque de développer un cancer de ″l'ovaire″ », une recherche générale a été effectuée dans Medline à partir des termes ovarian neoplasm et prevention. Ont été inclus dans cette recherche des articles rédigés entre décembre 2005 et mars 2016. Les méta-analyses ont été privilégiées lorsque possible. Des recherches supplémentaires ont également été menées pour chaque sous-descripteurs (p. ex., ovarian neoplasm et tubal ligation). D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Les termes ovarian neoplasm et prevention ont permis de repérer 10 méta-analyses; les termes ovarian neoplasm et tubal ligation, 4 méta-analyses. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée à partir des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (tableau 1). L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'ajout d'une salpingectomie opportuniste à une hystérectomie ou à une procédure de stérilisation permanente prévue n'a pas entraîné une augmentation des taux de réadmission à l'hôpital (RC : 0,91; IC à 95 % : 0,75-1, 10 et RC : 0,8; IC à 95 % : 0,56-1,21, respectivement) ou de transfusion sanguine (RC : 0,86; IC à 95 % : 0,67-1,10 et RC : 0,75; IC à 95 % : 0,32-1,73, respectivement), mais il a entraîné une hausse de la durée des opérations (de 16 minutes et de 10 minutes, respectivement) selon une étude rétrospective portant sur 43 931 femmes. Le risque de subir des interventions répétées pour une pathologie tubaire chez les femmes ayant conservé leurs trompes de Fallope après une hystérectomie était au moins deux fois plus élevé (RC : 2,13; IC à 95 % : 1,88-2,42, selon une étude fondée sur une population de 170 000 femmes). Selon des experts, si les gynécologues généralistes envisageaient systématiquement de retirer les trompes de Fallope lors d'une hystérectomie ou d'une procédure de stérilisation et d'aiguiller toutes les patientes aux prises avec un CSGE vers une consultation en oncologie génétique et un dépistage génétique, le taux de CSGE pourrait diminuer de 40 % au cours des 20 prochaines années. MISE à JOUR DE DIRECTIVES CLINIQUES: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société de gynéco-oncologie du Canada et la SOGC. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[Peroperative pneumothorax in thoracotomy: the value of pulse oximetry].

Two cases of pneumothorax occurring during thoracotomy under one-lung ventilation are reported. One case occurred before pneumonectomy was carried out. The decrease in Spo2 shown by pulse oximetry, together with the increase in airway pressures, rapidly led to the diagnosis of pneumothorax. In the other case, the accident occurred after pneumonectomy, with a suddenly impossible ventilation, and a drastic decrease in Spo2 leading to hypoxic circulatory arrest. Hypoxaemia occurring during one-lung ventilation may be due to different causes. Shunting in the upper part of the lung is the main cause, but other diagnoses must be discussed, such as airway obstruction by blood or sputum, displacement of the selective endotracheal tube, bronchospasm, and pneumothorax. Monitoring of Spo2 by pulse oximetry would therefore seem to be mandatory during thoracic surgery, in order to allow an early diagnosis of hypoxaemia and speed up the treatment of its cause.

Cardiovascular responses to millet pounding activity among women in a rural community in Northeastern Nigeria.

Pounding food items in a wooden mortal is a common home chore in many communities in African and Asian countries. However, no empirical data exist on energy expenditure during this activity, and whether the activity can be considered a light, moderate, or vigorous intensity physical activity is unknown. This study was aimed at gaining insights into energy expenditure during millet pounding through cardiovascular responses to millet pounding activity, and to explore possible differences in response between women who pound millet as their occupation (habitual millet pounders) and those who pound millet only for their own home cooking but not as a job (nonhabitual pounders). A total of forty apparently healthy women performed millet pounding activity in standing position for 15 min durations, and their cardiovascular parameters including heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressures (DBPs), and rated perceived exertion (RPE) at rest, and immediately after pounding activity were assessed. Significant increases in the subjects' cardiovascular parameters in the range of 7-12, 1-5, and 19-21 point values above the resting levels for SBP, DBP, and HR, respectively, were observed. Significantly higher SBP was also observed for the habitual pounders than the values for the nonhabitual pounders, whereas RPE was significantly higher for the nonhabitual pounders than for the habitual pounders in response to pounding. This study suggests that millet pounding substantially stresses the cardiovascular system sufficiently to place the activity within the moderate intensity category. Further studies on energy cost of this house chore, using instrumentation that is capable of direct measure of oxygen consumption, is warranted. Résumé Contexte: Le fait de battre des aliments dans un mortier en bois est une corvée à domicile fréquente dans de nombreuses communautés des pays d'Afrique et d'Asie. cependant, Il n'existe pas de données empiriques sur la dépense énergétique au cours de cette activité et si l'activité peut être considérée comme une activité légère, modérée ou vigoureuse Intensité est inconnue. Objectif: La présente étude visait à mieux comprendre les dépenses énergétiques au cours de la Les réponses cardiovasculaires à l'activité battue du mil, et d'explorer les différences possibles dans la réponse entre les femmes qui pound millet comme leur (Millet pounders habituels) et ceux qui pound millet seulement pour leur propre cuisine à la maison, mais pas comme un emploi (pounders nonhabituel). Méthodes: Un total de quarante femmes apparemment saines ont effectué une activité de pilage du mil en position debout pendant 15 min de durée, et leurs Les paramètres cardiovasculaires, y compris la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle systolique (PAS) et les pressions artérielles diastoliques (PAD) (RPE) au repos, et immédiatement après l'activité de pilonnage ont été évalués. Résultats: Augmentation significative des taux de On a observé des paramètres situés dans la plage des valeurs de 7-12, 1-5 et 19-21 points au-dessus des niveaux de repos pour la PAS, la PAD et la HR respectivement. On a également observé une PAS significativement plus élevée pour les pounders habituels que pour les pounders non habituels, alors que la PPE était Significativement plus élevé pour les pounders non habituels que pour les pounders habituels en réponse à pounding. Cette étude suggère Que le broyage du millet souligne sensiblement suffisamment le système cardiovasculaire pour placer l'activité dans la catégorie d'intensité modérée. D'autres études sur le coût de l'énergie de cette corvée maison, en utilisant une instrumentation qui est capable de mesure directe de la consommation d'oxygène, est justifiée.

[Indicators of severity in chest trauma].

We undertook a review of patients with chest trauma attended between January 1992 and June 2005 in order to establish severity criteria in these cases. During the study period, 1,772 cases (1,346 [76%] males) were treated, with ages ranging from 7 to 98 years (mean, 46.4 years). The Revised Trauma Score (RTS) was calculated and the following variables were also studied as potential indicators of severity: age, extent of the injury, number of rib fractures, presence of lung contusion, hemothorax, cardiorespiratory repercussions, and need for mechanical ventilation. At the time of admission, 84.4% of patients presented only symptoms related to the injury, with no general repercussions, and 66.7% had an RTS of 12. The number of rib fractures was a reliable indicator of severity, as was the presence of multiple injuries, lung contusion, need for mechanical ventilation, and cardiorespiratory repercussions. Neither age nor presence of hemothorax was found to be an indicator of severity. Pleural drainage was performed in 756 cases and was effective in 670 (88.6%). There are a number of indicators of severity in chest trauma, related more closely to the type and repercussions of the trauma than to the age of the patient. There is a high incidence of fluid or gas accumulation in the pleural space, though this can be easily managed by pleural drainage, which constitutes the main therapeutic procedure in chest trauma.

No 369 - Prise en charge de la grossesse aprés une mortinaissance.

L'objectif principal de la présente déclaration de consensus est d'élaborer des énoncés de consensus qui guideront la pratique clinique et des recommandations pour les soins prénataux et les soins intrapartum, et les considérations psychosociales dont il faut tenir compte pour prendre soin des femmes enceintes ayant des antécédents de mortinaissance. Les cliniciens participant à la prise en charge obstétrique des femmes ayant des antécédents de mortinaissance ou d'autres formes de décès périnatal. Les femmes et les familles recevant des soins après une grossesse s'étant soldée par une mortinaissance ou une autre forme de décès périnatal. ÉVIDENCE: La présente directive clinique résume la littérature publiée et énonce un consensus général sur la prise en charge des grossesses suivant une mortinaissance ou un décès périnatal. Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane au moyen des mots-clés : « previous stillbirth », « perinatal loss » et « subsequent pregnancy ». Nous avons ensuite étudié les résultats et lu les articles pertinents. Nous avons également consulté les références des articles retenus et les documents citant des études pertinentes. Les données ont ensuite été présentées pendant une réunion de consensus, et les énoncés ont été formulés. En raison du manque de données probantes, nous avons également consulté les cheminements de soins de cliniques spécialisées. Le contenu et les lignes directrices ont été élaborés par les auteurs principaux en consultation avec les participants à la rencontre. Le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, COûTS: Nous avons exploré une approche multidisciplinaire de prestation des soins prénataux et intrapartum aux femmes et aux familles ayant des antécédents de mortinaissance ou de décès périnatal. Bien qu'il manque de données probantes dans ce domaine, certains membres du groupe de travail fournissent ces soins à des femmes et à des familles dans plusieurs pays et nous ont fait part de leurs connaissances et de leurs expériences dans le but de guider les soins. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et le Programme pour les femmes et les bébés du Centre Sunnybrook des sciences et la santé tableau 1,2. DéCLARATIONS SOMMAIRES ET RECOMMANDATIONS.

[Primary management of patients with chest injuries at the scene of the accident].

The role of emergency medicine concerning the management of thoracic trauma patients at the site of accident is described, as well as the underlying causes of the development of the mediastinal shock as there are chest wall instability, tension pneumothorax, cardiac tamponade and cardiac contusion. Diagnosis and emergency treatment of these acute situations and the technique of safe chest tube placement are described. The role of volume support, artificial respiration and suction drainage of the chest at the site of accident are emphasized.

La pseudo-tumeur inflammatoire de localisation cardiaque est une entité rare et bénigne. Elle peut souvent mimer une tumeur maligne dans sa présentation clinique et radiologique, pouvant entrainer un retard diagnostic. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 20 ans, sans antécédents médicaux, admis dans le service pour l'exploration d'une fièvre prolongée. Un myxome du ventricule droit a initialement été suspecté sur l'imagerie. Une résection complète de la masse cardiaque a été effectuée. L'étude histopathologique a conclu à une pseudo-tumeur inflammatoire. Ce cas vise à présenter les caractéristiques cliniques, radiologiques, histologiques ainsi que la prise en charge d'une pseudo-tumeur inflammatoire cardiaque.

[Treatment of thoracic trauma at an emergency hospital].

Thoracic trauma was treated in 159 hospitalised patients within a five-year period, with polytrauma being recorded from 40 per cent of the patients. Application of thorax suction drainage proved to be the most effective first treatment for 50 per cent of all cases. Emergency thoracotomy was necessary in 7.6 per cent. The lethality rate recorded from these cases of thorax injury amounted to twelve per cent.

No 370 - Prise en charge du cancer spinocellulaire de la vulve.

Cette directive clinique porte sur l'évaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie et la nécessité d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées, aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes; elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après leur traitement. Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer préinvasif ne sont pas visées par cette directive clinique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de CSC de la vulve devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conférence de cas multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale. ÉVIDENCE: Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohortes prospectives, d'études observationnelles, de revues non systématiques, d'études de série de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues pour la présente directive. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée de l'évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement spécialisés. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive Clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.

[Diagnosis of blunt thoracic trauma in emergency care. Use of continuous pulse oximetry monitoring].

Chest trauma cases benefit to a great degree from adequate, timely initiated and consistent prehospital treatment. However, prehospital determination and evaluation of blunt chest trauma is associated with a high degree of uncertainty. The purpose of our study was to examine and determine, in a collective of 255 trauma patients, the value of additional prehospital pulse oximetric monitoring regarding the optimization of the emergency physician's diagnosis and treatment of blunt chest trauma. We conclude from our findings that, in addition to the physical examination, with the application of pulse oximetry the prehospital diagnosis of lung contusion as well as the early detection of tension pneumothorax are more accurate. Therefore, the combination of physical examination and pulse oximetric monitoring is a requirement for the optimization of prehospital diagnosis and therapy in blunt chest trauma.

No396 - Surveillance du bien-être fœtal : Directive clinique de consensus des soins intrapartum.

La présente directive fournit des données probantes et des recommandations relativement à la surveillance fœtale en période intrapartum par rapport à son utilisation, à sa classification, à son interprétation, aux réactions du fournisseur de soins et à l'inscription des données de surveillance. Cette directive vise à fournir les renseignements qui peuvent potentiellement limiter le risque d'asphyxie du nouveau-né tout en maintenant les interventions obstétricales au plus bas taux possible. UTILISATEURS CONCERNéS: Les membres de l'équipe de soins intrapartum, y compris, notamment, les obstétriciens, les médecins de famille, les sages-femmes, les infirmières et leurs apprenants. Femmes en période intrapartum. Toutes les méthodes d'évaluation de l'activité utérine et de surveillance de la fréquence cardiaque fœtale ont été prises en compte dans l'élaboration du présent document. RéSULTATS: Les conséquences, bienfaits et risques des différentes méthodes de surveillance sur la variété d'états de santé fœto-maternelle ont fait l'objet d'évaluations fondées sur les données probantes actuelles et l'opinion de spécialistes. Aucune méthode de surveillance fœtale n'offre une détection infaillible de tout danger pour le fœtus; ainsi, toutes les méthodes de SBEF sont considérées comme des tests de dépistage. Étant donné que les données probantes évoluent continuellement, les fournisseurs de soins, toutes disciplines confondues, sont encouragés à suivre tous les deux ans un programme de formation canadien fondé sur des données probantes. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée entre juin 1976 et février 2019 a été passée en revue. Les bases de données Medline et Cochrane ainsi que les directives internationales ont été utilisées afin de chercher dans la littérature toutes les études sur la surveillance fœtale intrapartum. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été approuvés par les auteurs principaux et collaborateurs. Le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive aux fins de publication. La qualité des résultats a été déterminée au moyen des critères et des catégories établis par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. AVANTAGES, PRéJUDICE ET COûTS: L'utilisation interdisciplinaire cohérente de la présente directive, l'équipement adéquat et le personnel compétent améliorent la sécurité des soins intrapartum. Il convient d'informer les femmes et leurs personnes de soutien des bienfaits et des préjudices inhérents aux différentes méthodes de surveillance du bien-être fœtal. Communication Soutien durant la phase active du travail Principes de surveillance fœtale intrapartum Choix de la méthode de surveillance de la fréquence cardiaque fœtale : auscultation intermittente ou surveillance électronique fœtale Vitesse de déroulement du papier Évaluation d'admission Anesthésie péridurale Auscultation intermittente pendant le travail Surveillance électronique fœtale pendant le travail Classification de la surveillance fœtale intrapartum Fréquence cardiaque maternelle Évaluation de la surveillance du bien-être fœtal à la phase active du deuxième stade du travail Réanimation intra-utérine Stimulation digitale du cuir chevelu fœtal Prélèvement de sang au cuir chevelu fœtal Gazométries du cordon ombilical Données à consigner Technologies de surveillance fœtale non recommandées à l'heure actuelle Formation en surveillance du bien-être fœtal.

[Outcome of treatment for chest trauma at a single institution].

Between March 2005 and September 2009, 41,827 patients visited our emergency outpatient clinic, and 50 patients (0.12%) were admitted to our institution for chest trauma. Seventy percent of the chest traumas were caused by traffic accidents. Eighty-five percent of the traffic accidents were associated with car driving or motorcycle driving. Rib fracture, pneumothorax, hemothorax, and lung injury were seen in 56%, 40%, 22%, and 28% of the patients, respectively. Chest tube drainage was performed in 36% of the patients. Sixty-two percent of the patients with chest trauma underwent conservative follow-up. Only 1 patient underwent the ligation of the intercostal artery. One patient with chest trauma and fracture of the cervical vertebra and the pelvis died, who was in the state of cardio-pulmonary arrest on arrival. Forty-nine patients were discharged in 15.2 +/- 17.0 days. Twenty-two percent of the patients were hospitalized only 1 night.

Mono-injection intra-articulaire d'acide hyaluronique dans la gonarthrose : Étude multicentrique prospective ouverte (ART-ONE 75) avec comparaison post hoc versus placebo.

La viscosupplémentation du liquide synovial par injection intra-articulaire d'acide hyaluronique est un traitement symptomatique de l'arthrose, largement utilisé dans la gonarthrose (arthrose du genou). À côté des produits conçus pour être administrés par injections multiples (typiquement 3 à 5 injections à intervalles de 1 semaine), un intérêt particulier se porte sur produits en injection unique (mono-injection) qui offrent des avantages spécifiques tels que la réduction du nombre de visites au médecin et du nombre d'interventions invasives avec leurs risques associés. Il subsiste toutefois une question concernant l'efficacité de ces mono-injections, par rapport aux protocoles à injections multiples. Une étude post-commercialisation, prospective, multicentrique, ouverte (ART-ONE 75), a été réalisée avec le produit pour injection unique Arthrum 2,5 % (3 mL, 75 mg d'acide hyaluronique) (LCA Pharmaceutical, Chartres, France), sur 214 patients atteints de gonarthrose. Les patients ont été suivis à 30, 60, 120 et 180 jours. Le profil moyen des patients à l'inclusion était un âge de 62,9 ans, 56 % de femmes, un stade radiologique Kellgren-Lawrence de I à III (46 % KL III), un indice de masse corporelle de 27,2 kg/m<sup2</sup et une antériorité de 4 ans pour la gonarthrose. Une comparaison post hoc a été réalisée par rapport à une injection intra-articulaire unique de placebo (326 patients regroupés à partir de 3 essais randomisés contrôlés), et présentant un profil similaire de patients. Le critère principal était la variation par rapport à la baseline, de l'indice Western Ontario and McMaster Universities, sous-échelle de la douleur (WOMAC A) dont le score (base 0-100), était réduit à 60 jours, de 28,9 (17,4) pour la population en intention de traiter (199 patients), de 28,0 (17,8) pour la population per protocole à l'inclusion (175 patients), et de 27,7 (16.8) pour la population per protocole ayant terminé l'étude (143 patients). Les critères secondaires et accessoires comprenaient le score WOMAC A aux autres dates, le score WOMAC B (raideur), le score WOMAC C (fonction), la qualité de vie et le handicap à chaque date de suivi. Tous les indices étaient significativement améliorés et continuaient à s'améliorer à la fin de l'étude. L'évaluation thérapeutique à 180 jours a montré que plus de 75 % des patients étaient satisfaits de la réduction de la douleur, de l'amélioration de la mobilité et de la réduction de la consommation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le pourcentage de patients définis comme répondeurs selon les critères de l'OMERACT-OARSI Initiative était > 86 %, à partir de 60 jours. La tolérance globale était bonne, sans aucun évènement indésirable grave. Les résultats de la comparaison post hoc pour le score WOMAC A ont montré une taille d'effet variant de 0,33 (IC 95 % 0,15-0,51), à 60 jours à 0,65 (IC 95 % 0,45-0,85) à 180 jours (p < 0.001), versus placebo injecté (solution saline), qui est cliniquement significative en faveur d'Arthrum 2,5 %. La présente étude suggère l'efficacité clinique d'une mono-injection IA de 3 mL de solution viscoélastique contenant 75 mg d'AH natif de haut poids moléculaire (> 2 MDa).

[Diagnosis of pleurisy in an emergency setting].

In a medical context, it is important to precise if the pleurisy is associated with signs of tamponnade, and/or clinical presentation of ominous organic distress (acute respiratory failure, septic, haemorragic, or cardiogenic shock) or pulmonary embolism. Presence of pleural tamponnade leads to immediate decompression pleural puncture which improves rapidly in general the clinical tolerance, and later permits etiologic treatment. In more severe conditions, pleural evacuation is done in parallel with cardiopulmonary resuscitation maneuvers. If hydropneumothorax is present, immediate drainage with a chest tube will be performed. In other situations, the presence of an abundant pleural effusion with clear fluid necessitates partial needle evacuation to authorize secondarily complementary investigations with pleural biopsy. If purulent pleurisy is discovered, immediate evacuation of pus is mandatory, with needle pleural lavage or chest tube. In all cases, the pleural fluid requires complete haematological, biochemical, and cytologic as well as bacteriological analysis. In the surgical emergency ward, if an opened wound is discovered (gun shot, blunt object or weapon), cardiocirculatory resuscitation is often mandatory, with immediate transfer to the operation ward for an exploratory thoracotomy. If a closed thoracic trauma is present, the problem is generally the management of an hemo(pneumo)thorax with chest tube drainage leading sometimes if the pleural bleeding persists to thoracotomy.

N° 364 - La Corticothérapie Prénatale Pour Améliorer Les Issues Néonatales.

Évaluer les avantages et les risques de la corticothérapie prénatale chez les femmes qui présentent un risque d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne à terme avant début de travail, et formuler des recommandations visant l'amélioration des issues néonatales et des issues à long terme. Administrer ou ne pas administrer une corticothérapie prénatale aux femmes qui présentent un risque élevé d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne avant travail à terme. RéSULTATS: Morbidité périnatale, notamment le syndrome de détresse respiratoire, l'hémorragie intraventriculaire, la dysplasie bronchopulmonaire, l'infection, l'hypoglycémie, ainsi que les troubles de la croissance somatique et cérébrale et du neurodéveloppement; mortalité périnatale; et morbidité maternelle, notamment l'infection et la suppression surrénalienne. Fournisseurs de soins de maternité, notamment les sages-femmes, les médecins de famille et les obstétriciens. Femmes enceintes. ÉVIDENCE: Nous avons interrogé les bases de données Medline, PubMed et Embase ainsi que la Bibliothèque Cochrane, de leur création au mois de septembre 2017. Nous nous sommes servis de Medical Subjet Headings (MeSH) et de mots clés en lien avec la grossesse, la prématurité, les corticostéroïdes ainsi que la mortalité et la morbidité périnatales et néonatales. Nous avons également consulté les déclarations d'organismes professionnels tels que les National Institutes of Health, l'American College of Obstetricians and Gynecologists, la Society for Maternal-Fetal Medicine, le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists et la Société canadienne de pédiatrie pour obtenir des références additionnelles. Les essais cliniques randomisés évaluant la corticothérapie prénatale menés sur des femmes enceintes et les revues systématiques antérieures sur le sujet étaient admissibles, tout comme les données venant de revues systématiques d'études non expérimentales (études de cohorte). La présente opinion de comité a été révisée et approuvée par le Comité de médecine fœto-maternelle de la SOGC, et approuvée par le Conseil de la SOGC. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'administration d'une corticothérapie prénatale dans les sept jours précédant l'accouchement réduit significativement la morbidité et la mortalité périnatales associées à la naissance prématurée survenant entre 24+0 et 34+6 semaines de grossesse. Si la corticothérapie prénatale est administrée plus de sept jours avant l'accouchement ou après 34+6 semaines de grossesse, les effets indésirables peuvent surpasser les avantages. Les données probantes sur l'impact à long terme de la corticothérapie prénatale sont rares. Par ailleurs, les effets neurodéveloppementaux néfastes potentiels de l'exposition répétée à la corticothérapie prénatale ou de l'administration de corticostéroïdes en période préterme tardive ou à terme n'ont pas été quantifiés. MIS-à-JOUR à LA DIRECTIVE: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin de ces cinq ans, une mise à jour tenant compte des nouvelles connaissances et recommandations sera publiée. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources fournies par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et avec l'appui des Instituts de recherche en santé du Canada (APR-126338). MOTS CLéS: Corticothérapie prénatale, maturation fœtale, prématurité, période préterme tardive, césarienne avant travail DÉCLARATION SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS: Considérations relatives à l'âge gestationnel.

[Mortality risk factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease].

The aim of this prospective study was to determine the mortality risk factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eighty-six COPD patients were observed during 3 to 5 years. The presence and the severity of COPD were established according to COPD criteria (1998). Unfavorable outcomes were not noted only in 39 (45.3%) of the patients. Nineteen patients died; among those 15 patients died of the underlying disease and its complications. Death predictors in COPD may be listed as follows: forced expiratory volume in the 1st second is less than 40% normal value; SaO2 is less than 90%; the result of 6-minute walk test is less than 300 m; pulmonary arterial pressure is 40 mm Hg or higher; the thickness of the right ventricular (RV) wall is 0.7 cm or more; the volume of the RV cavity is 3.0 cm or more; the presence of relative right atrial dilation (the index of which is 0.9 or less); the presence of diastolic RV dysfunction; clinical symptoms of circulatory decompensation; a tendency towards the hyperkinetic type of circulation. The risk of death is higher in patients more than 60 years of age, those who have been experiencing dyspnea for more than 10 years, patients who have been smoking for more than 40 years, and patients with a smoking index of 50 pack-year or higher.

N° 367-2019 Lignes Directrices Canadiennes Sur L'activité Physique Durant La Grossesse.

L'objectif est de guider les femmes enceintes et les professionnels de l'obstétrique et de l'exercice en ce qui concerne l'activité physique prénatale. RéSULTATS: Les issues évaluées étaient la morbidité maternelle, fœtale ou néonatale et la mortalité fœtale pendant et après la grossesse. DONNéES: Nous avons interrogé MEDLINE, Embase, PsycINFO, la Cochrane Database of Systematic Reviews, le Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus et la Web of Science Core Collection, CINAHL Plus with Full Text, Child Development & Adolescent Studies, ERIC, SPORTDiscus, ClinicalTrials.gov de leur création jusqu'au 6 janvier 2017. Les études primaires de tous types étaient admissibles, à l'exception des études de cas. Seules les publications en anglais, en espagnol et en français ont été retenues. Les articles liés à l'activité physique durant la grossesse qui abordaient la morbidité maternelle, fœtale ou néonatale ou la mortalité fœtale étaient admissibles. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a recueilli les commentaires d'utilisateurs finaux (fournisseurs de soins obstétricaux, professionnels de l'exercice, chercheurs, organismes responsables de politiques, et femmes enceintes et en période postpartum). La directive clinique a été élaborée au moyen de l'outil Appraisal of Guidelines for Research Evaluation (AGREE) II. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, ET COûTS: Les avantages de l'activité physique prénatale sont modérés, et aucun inconvénient n'a été relevé; la différence entre les conséquences désirables et indésirables (avantage net) devrait donc être modérée. La majorité des intervenants et des utilisateurs finaux ont indiqué qu'il serait faisable, acceptable et équitable de suivre ces recommandations, qui nécessitent généralement des ressources minimes de la part des personnes et des systèmes de santé. PRÉAMBULE: Les présentes lignes directrices contiennent des recommandations fondées sur des données probantes au sujet de l'activité physique durant la grossesse visant à favoriser la santé maternelle, fœtale et néonatale. En l'absence de contre-indications (voir la liste détaillée plus loin), le fait de suivre ces lignes directrices est associé à : 1) moins de complications pour le nouveau-né (p. ex., gros par rapport à l'âge gestationnel); et 2) des bienfaits pour la santé maternelle (p. ex., diminution du risque de prééclampsie, d'hypertension gravidique, de diabète gestationnel, de césarienne, d'accouchement opératoire, d'incontinence urinaire, de gain de poids excessif durant la grossesse et de dépression; amélioration de la glycémie; diminution du gain de poids total durant la grossesse; et diminution de la gravité des symptômes dépressifs et de la douleur lombo-pelvienne). L'activité physique n'est pas associée à la fausse couche, à la mortinaissance, au décès néonatal, à l'accouchement prématuré, à la rupture prématurée préterme des membranes, à l'hypoglycémie néonatale, au poids insuffisant à la naissance, aux anomalies congénitales, au déclenchement du travail, ou aux complications à la naissance. En général, une augmentation de l'activité physique (fréquence, durée ou volume) est liée à une augmentation des bienfaits. Cependant, nous n'avons pas trouvé de données probantes concernant l'innocuité ou l'avantage accru de l'exercice à des niveaux considérablement supérieurs aux recommandations. L'activité physique prénatale devrait être vue comme un traitement de première ligne pour réduire le risque de complications de la grossesse et améliorer la santé physique et mentale de la mère. Pour les femmes enceintes qui n'atteignent actuellement pas le niveau recommandé, nous recommandons une augmentation progressive pour l'atteindre. Les femmes déjà actives peuvent continuer de l'être tout au long de la grossesse. Elles pourraient devoir modifier le type d'activité à mesure que leur grossesse avance. Il peut devenir impossible de suivre les lignes directrices pendant certaines périodes en raison de la fatigue ou des inconforts de la grossesse; nous encourageons les femmes à faire ce qu'elles peuvent et à revenir aux recommandations lorsqu'elles en sont capables. Les recommandations qui suivent reposent sur une revue systématique approfondie de la littérature, l'opinion d'experts, la consultation d'utilisateurs finaux et des considérations de faisabilité, d'acceptabilité, de coût et d'équité. Les recommandations des Lignes directrices canadiennes sur l'activité physique durant la grossesse 2019 sont fournies ci-dessous avec des énoncés indiquant la qualité des données probantes utilisées et la force des recommandations (des explications suivent). Toutes les femmes enceintes peuvent faire de l'activité physique durant la grossesse, sauf celles qui présentent des contre-indications (voir ci-dessous). Celles présentant des contre-indications absolues peuvent poursuivre leurs activités quotidiennes habituelles, mais ne devraient pas faire d'activités plus vigoureuses. Celles présentant des contre-indications relatives devraient discuter des avantages et des inconvénients de l'activité physique d'intensité modérée à vigoureuse avec leur fournisseur de soins obstétricaux avant d'y prendre part. Contre-indications relatives  FORCE DES RECOMMANDATIONS: Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer la force des recommandations. Les recommandations sont jugées fortes ou faibles en fonction de : 1) l'équilibre entre les avantages et les inconvénients; 2) la qualité globale des données probantes; 3) l'importance des issues (valeurs et préférences des femmes enceintes); 4) l'utilisation de ressources (coût); 5) l'incidence sur l'équité en matière de santé; 6) la faisabilité et 7) l'acceptabilité. Recommandation forte : La majorité ou la totalité des femmes enceintes auraient avantage à suivre la recommandation. Recommandation faible : Les femmes enceintes n'auraient pas toutes avantage à suivre la recommandation; il faut tenir compte d'autres facteurs comme la situation, les préférences, les valeurs, les ressources et le milieu de chaque personne. La consultation d'un fournisseur de soins obstétricaux peut faciliter la prise de décisions. QUALITé DES DONNéES PROBANTES: La qualité des données probantes fait référence au degré de confiance dans les données et va de très faible à élevée. Qualité élevée : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices est très convaincu que l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé est près de l'effet réel. Qualité moyenne : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a moyennement confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé est probablement près de l'effet réel, mais il est possible qu'il soit très différent. Qualité faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a peu confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé pourrait être très différent de l'effet réel. Qualité très faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a très peu confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé est probablement très différent de l'effet réel. <supa</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que la qualité des données probantes était faible et que l'avantage net entre les femmes qui étaient physiquement actives et celles qui ne l'étaient pas était petit. <supb</sup Il s'agit d'une recommandation forte parce que, malgré le fait que les données probantes appuyant l'activité physique durant la grossesse pour les femmes en surpoids ou obèses étaient de qualité faible, des données tirées d'essais cliniques randomisés démontraient une diminution du gain de poids durant la grossesse et une amélioration de la glycémie. <supc</sup On parle d'intensité modérée lorsque l'activité est assez intense pour augmenter la fréquence cardiaque de façon perceptible; une personne peut parler, mais pas chanter durant les activités de cette intensité. Pensons par exemple à la marche rapide, à la gymnastique aquatique, au vélo stationnaire (effort modéré), à l'entraînement musculaire, au port de charges modérées et aux travaux ménagers (p. ex., jardinage, lavage de fenêtres). <supd</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que l'incontinence urinaire n'était pas jugée comme étant une issue « critique » et que les données étaient de qualité faible. <supe</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que : 1) la qualité des données probantes était très faible; et 2) bien que nous ayons étudié les inconvénients, il y avait peu de renseignements disponibles sur l'équilibre entre les avantages et les inconvénients. Cette recommandation était principalement fondée sur l'opinion d'experts.

[Use of position tests for detecting oxygen status disorders and correction of them in patients with severe blunt chest injury].

Relationship between alteration of body position and parameters of central hemodynamics and oxygen status were studied in patients with severe blunt chest injury. Use of position tests in this patient population helped detect disorders in the central hemodynamics, oxygen transport and consumption. Argument increase of volumetric loading promoted an increase in oxygen delivery.

Le crush syndrome se définit comme l'ensemble des manifestations locales et générales secondaires à une rhabdomyolyse traumatique avec ischémie de grosses masses musculaires par compression prolongée, à l'origine d'un syndrome compartimental ou syndrome des loges. Rarement isolé, il peut passer inaperçu dans les 24 à 48 premières heures de la phase aiguë d'un traumatisme sévère quand les principales préoccupations médicales sont la sauvegarde des fonctions vitales. La souffrance musculaire liée au syndrome compartimental entraîne la libération de myoglobine dans la circulation générale. La précipitation de la myoglobine dans les tubules rénaux est un facteur de tubulopathie, s'ajoutant à l'atteinte ischémique éventuelle, concomitante du traumatisme initial. Il s'ensuit une insuffisance rénale aiguë avec, entre autres, acidose et hyperkaliémie. Le crush syndrome constitue une urgence médico-chirurgicale, récurrente et d'actualité lors des catastrophes, mettant en exergue tous les problèmes de prise en charge de ce syndrome. Le remplissage précoce et important, vise à restaurer et maintenir une normovolémie et un débit urinaire de 1 à 2 ml/kg/h, en s'aidant au besoin de diurétiques et de bicarbonate afin d'éviter l'émission d'urines acides, dans le but d'éviter la précipitation de myoglobine et l'apparition de l'insuffisance rénale. Si celle-ci survient, l'usage précoce de l'Épuration Extra Rénale (EER « prophylactique ») peut permettre une réalimentation rapide, adaptée au traumatisme initial ou de nécessité en vue d'une alimentation équilibrée. La levée chirurgicale (aponévrotomie) de la compression musculo-vasculo-nerveuse est une urgence vitale pour le membre concerné. Le syndrome de revascularisation lors de la décompression (par levée de garrot ou post chirurgicale) peut entraîner un arrêt cardiaque irréversible par hyperkaliémie sur terrain hypovolémique et choqué.

[Optimal positive and expiratory pressure in adult respiratory distress syndrome (author's transl)].

We defined a new optimal positive end expiratory pressure (PEEP) in the adult respiratory distress syndrome (ARDS). The optimal PEEP is the one which allows to obtain a PaO2 greater than or equal to 400 mmHg and/or an intrapulmonary shunt less than or equal to 15 p. cent, the cardiac output being held constant. 14 cases of ARDS have been treated by this method with encouraging results. The earlier optimal PEEP was applied, the more effective it was.

Does apneic oxygenation prevent desaturation during emergency airway management? A systematic review and meta-analysis.

RéSUMé: OBJECTIF: L'oxygénation apnéique (OA) par lunettes nasales est une méthode de prévention de la désaturation en oxygène au cours des intubations en urgence. L'objectif de cette revue systématique était de déterminer l'efficacité de l'OA sur la prévention de la désaturation en oxygène au cours des intubations en urgence. Des recherches systématiques ont été effectuées dans trois bases de données électroniques (MEDLINE, EMBASE et CINAHL) pour identifier les études portant sur la prévention de la désaturation en oxygène au moyen de l'OA par lunettes nasales. Notre critère d'évaluation principal était l'incidence des désaturations telle que définie dans chaque étude; nous avons ensuite évalué l'incidence de la désaturation sévère en oxygène (SpO<sub2</sub < 80%). Une méta-analyse a été effectuée sur les études présentant des données sur la désaturation en oxygène telle que définie par chaque étude et chez des patients ayant une désaturation sévère pour générer une estimation groupée de l'effet. Au total, 544 études ont été examinées, parmi lesquelles dix (2 322 patients) satisfaisaient tous les critères d'éligibilité. Comparativement à l'absence d'OA, l'utilisation de cette méthode a été associée à une réduction de la désaturation en oxygène (risque relatif [RR] : 0,76; intervalle de confiance à 95% [IC] : 0,61 à 0,95; P = 0,02), mais n'a pas été associée à une réduction de la désaturation sévère (RR, 0,65; IC à 95% : 0,38 à 1,11; P = 0,12). Néanmoins, il y avait une hétérogénéité significative des facteurs liés aux patients, des interventions et des définitions de la désaturation en oxygène entre les études. Nos constatations suggèrent que l'OA par lunettes nasales est associée à un moindre risque de désaturation en oxygène au cours des intubations en urgence. Cependant, compte de tenu de l'hétérogénéité des études, d'autres essais de grande qualité sont nécessaires pour déterminer quels patients pourraient bénéficier de l'OA au cours des intubations d'urgence.

[The management of traumatic hemothorax (author's transl)].

We reviewed 395 patients with isolated hemo- or hemopneumothorax from stab or bullet wounds. Of these, 45 were in shock on admission. All patients were initially treated by closed thoracostomy and infusions or transfusions. Of the 45 patients in shock, 24 responded to this treatment and remained stable. The other 21, after an initial response, showed a renewed drop in blood pressure and rise in pulse rate and had to be explored. All were found to be bleeding from either a systemic artery or a major lung laceration extending into the hilus. All other patients were continued on tube drainage, supplemented, if necessary, by needle aspiration and instillation of fibrinolytic enzymes until the lung was fully expanded, thus avoiding empyemas and the need for decortications. We found the clinical course after initial tube thoracostomy to be a reliable indicator for thoracotomy or for continued non-operative management, thus avoiding unnecessary thoracotomies.

Traduction et validation du questionnaire de dépistage Borderline Personality Questionnaire.

Disposer d'outils de dépistage valides pour évaluer le trouble de la personnalité limite est essentiel en pratique clinique et en recherche. Parmi les outils existants, le questionnaire sur la personnalité limite (BPQ) présente plusieurs qualités. Cependant, il n'existe pas de version française et il n'a pas été validé avec des adultes dans un échantillon clinique. Les objectifs de cette étude étaient : 1) traduire le BPQ en français; 2) mesurer la validité convergente, prédictive et discriminante, la cohérence interne et la fidélité test-retest. Les recommandations de Streiner, Norman et Cairney (2014) sur la traduction d'évaluations ont été suivies. Quarante adultes référés à un programme spécialisé en troubles de la personnalité ont participé à l'étude. Pour évaluer la validité du BPQ français, le questionnaire SCID-II (entrevue et auto-évaluation) fut administré et le diagnostic psychiatrique fut établi par un psychiatre à l'insu. Aucune modification majeure n'a été apportée au BPQ français. Les analyses ont montré une cohérence interne élevée (α = 0,84), une bonne fidélité test-retest (r = 0,77), une discrimination significative avec le trouble de la personnalité schizotypique (r = -0,31; p < 0,05), une convergence significative avec le SCID-II (r = 0,72) et une validité prédictive significative du diagnostic psychiatrique (p < 0,01). La version française du BPQ présente des qualités psychométriques prometteuses à un usage auprès des personnes ayant un trouble de la personnalité limite.

[Preflight assessment by hypoxic inhalation test in cardiopulmonary patients].

Flying may expose passengers to hypoxic conditions, which may induce hypoxemia, particularly in those with chronic heart and/or lung disease. Onset of dyspnea, wheezing, chest pain, cyanosis and right heart failure can lead to urgent need for oxygen during flight. The hypoxia inhalation test (HIT) provides a safe and simple means of identifying those who may develop hypoxemia during flight. We report our experience with 48 self-reporting patients who underwent HIT prior to pre-planned air travel. They inhaled for 15-minute periods a reduced oxygen concentration (F1O2 15%) under normobaric conditions, during which O2 saturation was monitored by pulse oximeter; electrocardiogram, blood pressure and symptoms were also monitored. O2 saturation of < 85% (PaO2 50 mm Hg) was considered a positive test. In the 8 cases (17%) with a positive test, 5 had chronic obstructive pulmonary disease and 3 had cardiovascular and/or combined heart-lung disease. We calculated predicted O2 partial pressure in altitude (PaO2ALT) and compared it to actual results in the 8 patients with a positive HIT. In 5, use of the predicted formula would have under-diagnosed the hypoxemia that developed during the HIT. Thus, the results of the HIT changed treatment strategy in these patients. We recommend that patients with positive tests use O2 (2LPM or 4LPM) during flight. HIT is practical and of potential benefit in the objective assessment of patients with various degrees of heart, lung or combined heart-lung disease. Clinicians should be aware of the relative risk of hypoxia during flight in such patients, and of the value of HIT in identifying them, leading to increase in its use.

Profils cliniques, biologiques et étiologiques des ostéomalaciesClinical, biological and etiological features of osteomalacia.

l´ostéomalacie est une ostéopathie raréfiante secondaire à un défaut de minéralisation de la trame osseuse. Son diagnostic est le plus souvent porté au stade de complications car ses manifestations sont diverses et souvent méconnues. But: étudier les profils cliniques, biologiques et étiologiques de l´ostéomalacie. il s´agit d´une étude rétrospective colligeant tous les dossiers d´ostéomalacie hospitalisés entre Mai 2006 et Janvier 2014. notre étude a inclus 30 cas d´ostéomalacie avec un âge moyen de 55 ans [29 ans - 82 ans]. Une nette prédominance féminine était notée avec un sexe ratio de 0.11. Tous nos patients avaient un régime hypo-calcique et une seule patiente avait un régime suffisant en vitamine D. Tous les patients présentaient des douleurs osseuses à l´examen et 80% d´entre eux présentaient un trouble de la marche. Les déformations ont été notées dans la moitié des cas. Sur le plan biologique, la baisse de la 25 OH vit D était constamment retrouvée suivie par l´augmentation des phosphatases alcalines (90%), alors que l´hypocalcémie et l´hypophosphorémie étaient présentes chez respectivement 46,6 et 50% des cas. La carence en vitamine D était la cause retenue dans la majorité des cas (86.6%). Une malabsorption a été notée dans 2 cas. à travers notre travail, nous avons mis en évidence plusieurs formes évoluées d´OM. Ceci impose un dépistage précoce et une enquête étiologique minutieuse.

[Lung injuries caused by explosion in rabbits. 1. The experimental model of the injury].

A model for producing blasts of medium strength was developed. The injuries lead to the death of 25 to 50% of the experimental rabbits. The injuries were tested physically by direct measurements. The explosion of 225 g TNT in the air in 110 cm distance killed 35% of the rabbits. The corpus of the rabbit absorbed 67% of the energy of the blast in 0.46 ms in average. The average of the maximum positive pressure in the blast was 25.4 +/- 3.1 bar.