La réponse correcte est de commencer le traitement par la L-dopa, car le tableau clinique décrit est celui d'un parkinsonisme, dont le diagnostic est exclusivement clinique. Les autres réponses peuvent être faites pour le diagnostic différentiel, mais la réalisation d'examens complémentaires ne justifie pas de retarder le début du traitement.

La réponse [HIDDEN], car le tableau clinique décrit est celui d'un parkinsonisme, dont le diagnostic est exclusivement clinique. Les autres réponses peuvent être faites pour le diagnostic différentiel, mais la réalisation d'examens complémentaires ne justifie pas de retarder le début du traitement.

Une femme de 85 ans consulte pour fatigue et faiblesse, surtout le matin. Elle est parfois instable en marchant et doit s'asseoir pour retrouver son équilibre. À deux reprises, elle a dû s'asseoir pour éviter de tomber, mais elle nie tout symptôme de vertige. Elle souffre d'hypertension, d'incontinence urinaire et d'arthrose. Son traitement est composé d'hydrochlorothiazide (25 mg/j), d'oxybutynine (10 mg/j), de lisinopril (10 mg/j), de calcium (1500 mg/j) et de paracétamol (3 g/j). A l'examen, tension artérielle 115/70 mm Hg, pouls 80 bpm. Ses mouvements sont lents. Elle présente un tremblement modéré des mains. Elle est capable de se lever de la chaise lentement mais sans avoir besoin de s'appuyer sur ses bras. Elle marche légèrement penchée en avant, avec un faible balancement des bras. Elle se tourne lentement mais sans perdre l'équilibre. N'est pas capable de se tenir sur un pied. Parmi les actions possibles suivantes, laquelle effectueriez-vous en premier ?

Mesurer la tension artérielle en position couchée et debout.

Si vous pensez que c'est juste un mal de jambe… détrompez-vous: ce que les leaders en santé doivent savoir sur la maladie artérielle périphérique.

Environ 800 000 Canadiens ont une maladie artérielle périphérique (MAP), une cause majeure d'amputation. Pourtant, le public et les cliniciens connaissent très peu cette maladie. Le présent article traite de la campagne de sensibilisation Si vous pensez que c'est juste un mal de jambe… détrompez-vous que l'Association canadienne du soin des plaies a lancée pour contrer cette tendance. Il porte également sur les facteurs de risque et le dépistage de la MAP, son lien avec le diabète, son traitement et ses soins, ses innovations en matière de soins de la MAP et la nécessité de faire preuve de leadership sur le plan des politiques.

Émile Chartier

de l'égalité 1848. Je dis égalité, parce qu'il ne se peut pas que l'homme n'ait pas de passions et parce que toute affection cesse d'être une passion dès qu'on en forme une idée adéquate. Là est le secret de la Paix, qui dans tous les cas est la Paix de l'âme, vérité très méconnue. Par ce moyen vous formerez le parti Spinoza, que vous vous garderez d'appeler le parti juif, mais qui n'en sera pas moins ce parti-là. Alors, sans combat, le nazisme, le fascisme et toute sorte de despotisme seront vaincus, et la méchanceté exactement impuissante, comme elle est (car elle n'est rien). Tel est l'avenir prochain, que renferme ce petit livre." The last lines of this quotation, expressing Alain's public thought regarding antisemitic hatred and nazism, deserve attention: "Then [when enlightened men have formed the "Spinoza party", the "jewish party"] without fight, nazism, fascism and all other kinds of despotism will be defeated and malevolence will be properly powerless, as it is actually (for

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Blood pressure response to antihypertension treatment. Comparison of data obtained at the doctor's office and by ambulatory blood pressure measurement].

A comparative study of clinical and ambulatory responses to antihypertensive treatment was conducted retrospectively in 69 patients with mild to moderate arterial hypertension. The patients received different drugs, but blood pressure (BP) was measured by the same methods in each of them. (a) Clinical BP was measured with a mercury manometer some time after taking the last dose of antihypertensive drug: 24 hours in patients who took one daily dose, 12 hours in those who took two daily doses. (b) Ambulatory BP was measured with a Spacelabs SPM 5200 instrument over a minimum of 24 hours. The parameters compared were: (1) BP figures recorded. Correlation was very poor as regards both SBP (r = 0.42 before treatment, r = 0.55 after treatment) and DBP (r = 0.40 and r = 0.46 respectively). The mean BP value was lower in the ambulatory group than in the clinical group (-20/-12 mmHg), the difference being slightly less marked after treatment (-12/-6 mmHg). (2) Degree of absolute reduction of BP induced by treatment. Correlation was very poor between the two methods as regards both SBP (r = 0.46) and DBP (r = 0.49). (3) Proportion of responders and non-responders to treatment, the clinical response being defined as normalization and/or more than 10 p. 100 reduction of DBP, and the ambulatory response as a significant decrease of mean diastolic value over 24 hours. Among the 69 patients studied, there were 51 concordant cases (36 responders, 15 non-responders with the two methods) and 18 discordant cases (10 clinical responders but ambulatory non-responders, 8 clinical non-responders but ambulatory responders).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

L'objectif est de guider les femmes enceintes et les professionnels de l'obstétrique et de l'exercice en ce qui concerne l'activité physique prénatale. RéSULTATS: Les issues évaluées étaient la morbidité maternelle, fœtale ou néonatale et la mortalité fœtale pendant et après la grossesse. DONNéES: Nous avons interrogé MEDLINE, Embase, PsycINFO, la Cochrane Database of Systematic Reviews, le Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus et la Web of Science Core Collection, CINAHL Plus with Full Text, Child Development & Adolescent Studies, ERIC, SPORTDiscus, ClinicalTrials.gov de leur création jusqu'au 6 janvier 2017. Les études primaires de tous types étaient admissibles, à l'exception des études de cas. Seules les publications en anglais, en espagnol et en français ont été retenues. Les articles liés à l'activité physique durant la grossesse qui abordaient la morbidité maternelle, fœtale ou néonatale ou la mortalité fœtale étaient admissibles. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a recueilli les commentaires d'utilisateurs finaux (fournisseurs de soins obstétricaux, professionnels de l'exercice, chercheurs, organismes responsables de politiques, et femmes enceintes et en période postpartum). La directive clinique a été élaborée au moyen de l'outil Appraisal of Guidelines for Research Evaluation (AGREE) II. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, ET COûTS: Les avantages de l'activité physique prénatale sont modérés, et aucun inconvénient n'a été relevé; la différence entre les conséquences désirables et indésirables (avantage net) devrait donc être modérée. La majorité des intervenants et des utilisateurs finaux ont indiqué qu'il serait faisable, acceptable et équitable de suivre ces recommandations, qui nécessitent généralement des ressources minimes de la part des personnes et des systèmes de santé. PRÉAMBULE: Les présentes lignes directrices contiennent des recommandations fondées sur des données probantes au sujet de l'activité physique durant la grossesse visant à favoriser la santé maternelle, fœtale et néonatale. En l'absence de contre-indications (voir la liste détaillée plus loin), le fait de suivre ces lignes directrices est associé à : 1) moins de complications pour le nouveau-né (p. ex., gros par rapport à l'âge gestationnel); et 2) des bienfaits pour la santé maternelle (p. ex., diminution du risque de prééclampsie, d'hypertension gravidique, de diabète gestationnel, de césarienne, d'accouchement opératoire, d'incontinence urinaire, de gain de poids excessif durant la grossesse et de dépression; amélioration de la glycémie; diminution du gain de poids total durant la grossesse; et diminution de la gravité des symptômes dépressifs et de la douleur lombo-pelvienne). L'activité physique n'est pas associée à la fausse couche, à la mortinaissance, au décès néonatal, à l'accouchement prématuré, à la rupture prématurée préterme des membranes, à l'hypoglycémie néonatale, au poids insuffisant à la naissance, aux anomalies congénitales, au déclenchement du travail, ou aux complications à la naissance. En général, une augmentation de l'activité physique (fréquence, durée ou volume) est liée à une augmentation des bienfaits. Cependant, nous n'avons pas trouvé de données probantes concernant l'innocuité ou l'avantage accru de l'exercice à des niveaux considérablement supérieurs aux recommandations. L'activité physique prénatale devrait être vue comme un traitement de première ligne pour réduire le risque de complications de la grossesse et améliorer la santé physique et mentale de la mère. Pour les femmes enceintes qui n'atteignent actuellement pas le niveau recommandé, nous recommandons une augmentation progressive pour l'atteindre. Les femmes déjà actives peuvent continuer de l'être tout au long de la grossesse. Elles pourraient devoir modifier le type d'activité à mesure que leur grossesse avance. Il peut devenir impossible de suivre les lignes directrices pendant certaines périodes en raison de la fatigue ou des inconforts de la grossesse; nous encourageons les femmes à faire ce qu'elles peuvent et à revenir aux recommandations lorsqu'elles en sont capables. Les recommandations qui suivent reposent sur une revue systématique approfondie de la littérature, l'opinion d'experts, la consultation d'utilisateurs finaux et des considérations de faisabilité, d'acceptabilité, de coût et d'équité. Les recommandations des Lignes directrices canadiennes sur l'activité physique durant la grossesse 2019 sont fournies ci-dessous avec des énoncés indiquant la qualité des données probantes utilisées et la force des recommandations (des explications suivent). Toutes les femmes enceintes peuvent faire de l'activité physique durant la grossesse, sauf celles qui présentent des contre-indications (voir ci-dessous). Celles présentant des contre-indications absolues peuvent poursuivre leurs activités quotidiennes habituelles, mais ne devraient pas faire d'activités plus vigoureuses. Celles présentant des contre-indications relatives devraient discuter des avantages et des inconvénients de l'activité physique d'intensité modérée à vigoureuse avec leur fournisseur de soins obstétricaux avant d'y prendre part. Contre-indications relatives  FORCE DES RECOMMANDATIONS: Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer la force des recommandations. Les recommandations sont jugées fortes ou faibles en fonction de : 1) l'équilibre entre les avantages et les inconvénients; 2) la qualité globale des données probantes; 3) l'importance des issues (valeurs et préférences des femmes enceintes); 4) l'utilisation de ressources (coût); 5) l'incidence sur l'équité en matière de santé; 6) la faisabilité et 7) l'acceptabilité. Recommandation forte : La majorité ou la totalité des femmes enceintes auraient avantage à suivre la recommandation. Recommandation faible : Les femmes enceintes n'auraient pas toutes avantage à suivre la recommandation; il faut tenir compte d'autres facteurs comme la situation, les préférences, les valeurs, les ressources et le milieu de chaque personne. La consultation d'un fournisseur de soins obstétricaux peut faciliter la prise de décisions. QUALITé DES DONNéES PROBANTES: La qualité des données probantes fait référence au degré de confiance dans les données et va de très faible à élevée. Qualité élevée : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices est très convaincu que l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé est près de l'effet réel. Qualité moyenne : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a moyennement confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé est probablement près de l'effet réel, mais il est possible qu'il soit très différent. Qualité faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a peu confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé pourrait être très différent de l'effet réel. Qualité très faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a très peu confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé est probablement très différent de l'effet réel. <supa</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que la qualité des données probantes était faible et que l'avantage net entre les femmes qui étaient physiquement actives et celles qui ne l'étaient pas était petit. <supb</sup Il s'agit d'une recommandation forte parce que, malgré le fait que les données probantes appuyant l'activité physique durant la grossesse pour les femmes en surpoids ou obèses étaient de qualité faible, des données tirées d'essais cliniques randomisés démontraient une diminution du gain de poids durant la grossesse et une amélioration de la glycémie. <supc</sup On parle d'intensité modérée lorsque l'activité est assez intense pour augmenter la fréquence cardiaque de façon perceptible; une personne peut parler, mais pas chanter durant les activités de cette intensité. Pensons par exemple à la marche rapide, à la gymnastique aquatique, au vélo stationnaire (effort modéré), à l'entraînement musculaire, au port de charges modérées et aux travaux ménagers (p. ex., jardinage, lavage de fenêtres). <supd</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que l'incontinence urinaire n'était pas jugée comme étant une issue « critique » et que les données étaient de qualité faible. <supe</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que : 1) la qualité des données probantes était très faible; et 2) bien que nous ayons étudié les inconvénients, il y avait peu de renseignements disponibles sur l'équilibre entre les avantages et les inconvénients. Cette recommandation était principalement fondée sur l'opinion d'experts.

[Hypotensive efficacy of verapamil alone and in combination with a diuretic in the treatment of essential hypertension in geriatric patients].

To evaluate the hypotensive efficacy of Verapamil alone and combined with diuretic, in the treatment of essential hypertension in elderly patients, we studied 54 patients, mean age 67.2 +/- 4.7 years, with essential hypertension, I-II WHO class. After a two-week wash-out from previous hypotensive therapies, patients were divided, at random, into three groups and, in double-blind conditions; they were treated as follows: the first group was treated with Verapamil (V) slow-release 240 mg/die, the second group with Chlorthalidone (C) 50 mg/die and the third group with the combination of Verapamil slow-release 240 mg/die and Chlorthalidone 50 mg/die (V + C). In the first group, the therapy (V) statistically reduced (p less than 0.001) either PAS or PAD values in supine position, (respectively -13 +/- 9 mmHg and -12 +/- 4 mmHg) and PAS-PAD values in upright position (respectively -16 +/- 3 mmHg and -10 +/- 3 mmHg). In the group treated with C, a statistically significant reduction (p less than 0.001) of PAS (-12 +/- 3 mmHg in supine position and -16 +/- 3 mmHg in upright position) and of PAD (-11 +/- 5 in supine and -9 +/- 4 mmHg in upright position). In the third group, V + C treatment induced a statistically bigger reduction of PAS and PAD (p less than 0.001) than that of the other two groups either in supine (-24 +/- 3 and -21 +/- 5 mmHg, respectively) or in upright position (-26 +/- 4 and -20 +/- 5 mmHg, respectively). Three patients interrupted the therapy for scarse compliance (I-II group).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Aborder les soins préventifs chez les aînés].

Guider les médecins de famille dans l'élaboration de plans de dépistage et de traitements préventifs à l'intention de leurs patients âgés. Une recension a été effectuée dans la base de données MEDLINE pour trouver des lignes directrices canadiennes sur les soins de santé primaires et les personnes âgées; des lignes directrices, des méta-analyses, des guides de pratique clinique ou des révisions systématiques portant sur le dépistage de masse chez les 80 ans et plus et les aînés fragiles, se limitant à ceux publiés entre 2006 et juillet 2016; et des articles sur les services de santé préventifs à l'intention des aînés et présentant un intérêt pour la pratique familiale ou les médecins de famille, limités à ceux publiés en anglais entre 2012 et juillet 2016. L'estimation de l'espérance de vie n'est pas une science facile ou précise, mais la fragilité est un concept émergent susceptible d'être utile à cet égard. Le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs propose des lignes directrices sur le dépistage du cancer, mais elles sont moins précises en ce qui concerne les patients de plus de 74 ans et il faut donc individualiser les plans de prise en charge. L'estimation des années de vie qui restent aide à orienter vos recommandations concernant les plans de dépistage et de traitements préventifs. Les risques augmentent souvent proportionnellement avec la fragilité et la comorbidité. D'autre part, les bienfaits diminuent souvent à mesure que l'espérance de vie raccourcit. Les plans de prise en charge préventive devraient tenir compte des points de vue du patient et être convenus d'un commun accord. Un moyen mnémonique pour se rappeler des principaux domaines de prévention en soins primaires - CCMF, abréviation pour cancer, cardiovasculaire, mauvais équilibre, chute et ostéoporose, fiche de vaccinations préventives - pourrait se révéler utile. Les médecins de famille pourraient trouver utile de tenir compte des éléments suivants lorsqu'ils envisagent une intervention en soins préventifs : l'âge, l'espérance de vie (incluant le concept de la fragilité), la comorbidité et l'état fonctionnel, les risques et les bienfaits du dépistage ou du traitement, de même que les valeurs et les préférences du patient.

[Treatment of arterial hypertension in the aged subject with a converting enzyme inhibitor: enalapril].

The purpose of this study was to investigate the effectiveness and safety of enalapril in elderly people. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial was carried out in 32 subjects aged from 75 to 97 years (mean: 86 years) with blood pressure values equal or superior to 160/90 mmHg. After 8 weeks of treatment with enalapril in doses of 20 to 40 mg/day, the systolic pressure was lowered from 190 +/- 16 to 151 +/- 19 mmHg (P less than 0.0001) and the diastolic pressure from 102 +/- 7 to 85 +/- 11 mmHg (P less than 0.0001). Systolic and diastolic pressures were also significantly reduced in subjects under placebo (from 183 +/- 16 to 165 +/- 21 mmHg, P less than 0.001; and from 101 +/- 9 to 91 +/- 13 mmHg, P less than 0.001, respectively), but the degree of reduction was significantly superior with enalapril (systolic: 39 +/- 25 vs 18 +/- 19 mmHg, P less than 0.005; diastolic: 17 +/- 13 vs 11 +/- 12, P less than 0.001); blood pressure was inferior to 160/90 mmHg in 67% of the subjects treated, as against 35% of those under placebo. Two patients under enalapril died: one on the 27th, the other on the 47th day of treatment. No relation could be established between these deaths and the drug, and this figure of 2 is not significantly different for the number of deaths expected over the same period in a population of that age-group. Among the patients under placebo, one had pulmonary embolism on the 34th day and another had a sudden increase in blood pressure on the 6th day, requiring discontinuation of treatment. It is concluded that enalapril administered alone is effective and well tolerated. Long-term studies are needed to find out whether this angiotensin-converting enzyme inhibitor is superior to a diuretic as initial treatment of arterial hypertension.

No 370 - Prise en charge du cancer spinocellulaire de la vulve.

Cette directive clinique porte sur l'évaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie et la nécessité d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées, aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes; elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après leur traitement. Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer préinvasif ne sont pas visées par cette directive clinique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de CSC de la vulve devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conférence de cas multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale. ÉVIDENCE: Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohortes prospectives, d'études observationnelles, de revues non systématiques, d'études de série de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues pour la présente directive. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée de l'évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement spécialisés. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive Clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.

[Antihypertensive effects of captopril, hydrochlorothiazide, alone or in combination, with different categories of essential hypertensive patients].

30 male essential hypertensive patients were submitted to a "washout" of 8 days and at D (0) divided into two groups receiving 25 mg/day of Hydrochlorothiazide or 50 mg/day of Captopril. At D (45) the treatment was crossed, at D (90) all the patients received both drugs and at D (135) the treatment was stopped. According to the antihypertensive response, the patients were divided into: (i) R: responders, PAS (systolic arterial pressure) less than or equal to 140 mmHg and PAD (diastolic) less than or equal to 90 mmHg, ii) M: moderate responders, 140 less than PAS less than or equal to 160 mmHg and/or 90 less than PAD less than or equal to 100 mmHg and (iii) F: therapeutic failure, PAS greater than 160 mmHg and/or PAD greater than 100. A parallel study was carried out in erythrocytes. At D (0), 40 ml of blood were drawn and the hypertensive patients were classified in: (i) (+)NaT patients, 19 patients having one or more of the following erythrocyte abnormalities: increased Na+: Li+ counter-transport, increased Na+ leak, decreased affinity of the Na+, K+-pump and/or Na+, K+ cotransport system for internal Na+ and (ii) (-)NaT patients, 11 patients without the above erythrocyte abnormalities. During monotherapy treatment (with captopril or hydrochlorothiazide) 8 out of 11 (-)NaT patients normalized blood pressure (responders) against only 5 out of 19 (+)NaT patients (p less than 0.05, chi 2 test).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Directive clinique no 425a : Le cannabis aux différentes périodes de la vie des femmes - Partie 1 : Fertilité, contraception, ménopause et douleur pelvienne.

Fournir aux fournisseurs de soins de santé les meilleures données probantes sur l'utilisation de cannabis et la santé des femmes. Les domaines d'intérêt sont : les profils généraux d'utilisation du cannabis ainsi que la sécurité de la consommation; les soins aux femmes qui utilisent le cannabis; la stigmatisation; le dépistage, l'intervention brève et l'orientation vers le traitement; les effets sur la régulation hormonale; la santé reproductive, y compris la contraception et la fertilité; la fonction sexuelle; les effets sur les symptômes périménopausiques et postménopausiques; et l'utilisation dans le traitement des syndromes de douleur pelvienne chronique. La population cible comprend toutes les femmes qui consomment ou utilisent du cannabis ou qui envisagent de le faire. RéSULTATS: Un dialogue ouvert et fondé sur des données probantes relativement à l'utilisation et la consommation de cannabis, dialogue qui mènera à l'amélioration des soins aux patientes. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: L'exploration de l'utilisation et de la consommation de cannabis par une approche basée sur la connaissance des traumatismes donne l'occasion au fournisseur de soins et à la patiente de créer une solide alliance thérapeutique collaborative. Cette alliance permet aux femmes de faire des choix éclairés sur leurs propres soins. Elle facilite également le diagnostic et le traitement possible des troubles de l'usage du cannabis. Il ne faut pas stigmatiser la consommation, car la stigmatisation nuit à l'alliance thérapeutique (c'est-à-dire le partenariat entre la patiente et le fournisseur de soins). Plusieurs effets indésirables de la consommation de cannabis peuvent être confondus avec d'autres problèmes de santé. À l'heure actuelle, l'utilisation du cannabis pour traiter les problèmes de santé féminine n'est pas financée par le secteur public; par conséquent, les utilisatrices doivent assumer les coûts directs. Les coûts indirects de l'utilisation de cannabis sont inconnus. Ainsi, les fournisseurs de soins et les patientes doivent comprendre le rôle du cannabis dans les problèmes de santé féminine de sorte que les femmes puissent prendre des décisions éclairées. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées dans PubMed, Embase et la littérature grise pour recenser des études publiées entre le 1<super</sup janvier 2018 et le 18 février 2021 concernant l'utilisation du cannabis et ses effets sur l'infertilité, la contraception, les symptômes périménopausiques et postménopausiques et la douleur pelvienne. Toutes les publications des types suivants ont été incluses : essais cliniques, études observationnelles, revues (y compris les revues systématiques et les méta-analyses), directives cliniques et déclarations de conférences de consensus. Un survol des publications a été effectué pour en confirmer la pertinence. Les termes de recherche ont été définis à l'aide des termes MeSH (Medical Subject Headings) et mots clés (et variantes) suivants : cannabis, cannabinoids, marijuana, dexanabinol, dronabinol et tetrahydrocannabinol. À ces termes ont été combinés les termes suivants afin de cerner la santé des femmes : estrogen, estradiol, medroxyprogesterone acetate, vaginal contraception, oral contraceptives, fertilization, amenorrhea, oligomenorrhea, pelvic pain, dysmenorrhea, endometriosis, interstitial cystitis, vulvodynia et menopause. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Tous les fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[Advances in the treatment of hypertension].

This review describes the most recent advances in the treatment of essential hypertension, from non pharmacological measures and changes in lifestyles to new blood pressure lowering drugs. A blood pressure lower tha 130/80 mmHg, has been established as the new goal for optimal treatment. In the last two consensus a new range of blood pressure, denominated "high normal" (130-139/85-89 mm Hg) has been incorporated. People with other cardiovascular risk factors and a blood pressure within this range, should be treated. The HOT study recently demonstrated that a reduction to less than 90 mmHg of diastolic pressure is associated with a reduction on cardiovascular morbidity and mortality. The importance of the peak/valley relationship in the election of anti hypertensive medication is also reviewed.

[Not Available].

Le Pseudomonasest un agent pathogène à l'origine d'infections nosocomiales graves dans les centres des brûlés. Son opportunisme et sa virulence en font une préoccupation majeure. Ce travail se propose d'évaluer la place de cette bactérie dans l'écologie bactérienne locale et d'en apprécier la sensibilité aux antibiotiques. Cette étude rétrospective préliminaire porte sur la période de juin 2003 à décembre 2005. Elle intéresse l'ensemble des prélèvements bactériologiques ayant pu être réalisés au centre des brûlés d'Annaba. L'effectif est de 633 micro-organismes isolés dont 128 Pseudomonas (20,2%): 127 aeruginosa (99,2%), 1 fluorescens (0,8%); distribution selon le site de prélèvement: écouvillon (87,5%), prélèvement trachéobronchique (4,6%), hémoculture (3,1%), cathéters (1,6%), urine (1,6%) et sonde urinaire (1,6%). Le pyocyanique se situe après le staphylocoque pour les prélèvements précoces et repasse en tête après un séjour supérieur à une semaine, où 89% des pyocyaniques sont identifiés. Il est en première position dans les pneumopathies sous ventilation assistée invasive. Il se classe troisième dans les hémocultures et les cultures de cathéters. Dans les infections urinaires il est devancé par Candida et la flore périnéale. Les 128 antibiogrammes regroupent 314 réponses sensibles. La sensibilité à plus de deux antibiotiques est de 68%, à deux antibiotiques 24% et à un antibiotique 8%. Seules quatre molécules restent actives: ciprofloxacine > péfloxacine > pipéracilline > ceftazidime. Une résistance absolue est retrouvée pour trois Pseudomonas (2,4%). Le pronostic sévère des infections nosocomiales à pyocyanique et les risques d'options thérapeutiques très limitées font toute leur gravité, d'où l'intérêt de respecter des règles strictes de prescription des antibiotiques et des mesures de prévention.

[Pulse pressure and echocardiographic parameters in essential arterial hypertension].

We measured systolic, diastolic, mean (MAP) and pulsed (PP) arterial pressures (Dinamap 845 XT), carotid femoral pulse wave velocity (PWV) and cardiac parameters (echocardiography) to evaluate myocardiac mass and indexed cardiac mass to body surface area (IM) in 47 subjects (11 normotensives and 36 with sustained essential hypertension). Hypertensives were allocated between two groups with same age, weight and height, same mean arterial pressure (119.8 +/- 9.1 mmHg, 119.7 +/- 11.9 mmHg, NS) and PWV (11.90 +/- 2.20 m/s, 12.51 +/- 1.83 m/s, NS): group I (22 subjects) with pulsed pressure less than 60 mmHg, group II (14 subjects) with pulsed pressure greater than or equal to 60 mmHg. (Table: see text). Newman-Keuls between group I and group II: p less than 0.01 for cardiac mass and IM, p less than 0.001 for PP. Cardiac mass (p less than 0.01) and indexed mass to body surface area (p less than 0.01) were greater in group II (with pp greater than or equal to 60 mmHg) than in group I. arterial hypertension is linked with left ventricular hypertrophy which is increased when pulsed pressure is enhanced. This fact could give evidence of importance of pulsatory work in cardiac consequence of hypertension.

Evaluation d'impact sur la santé et évaluation d'impact sur l'équité en santé : éventail de pratiques et questions de recherche.

L'Evaluation d'Impact sur la Santé (EIS) se développe au niveau international et est encore au stade émergent en France. Elle vise à évaluer les effets positifs et négatifs potentiels d'un projet, d'un programme ou d'une politique sur la santé. L'objectif est de produire des recommandations en direction des décideurs, afin d'en maximiser les effets positifs et d'en diminuer les effets négatifs. L'EIS est un moyen particulièrement intéressant d'action sur les déterminants de la santé au-delà des comportements individuels et du système de santé. Les politiques de logement, de transport, de solidarité, économiques, etc. ont, en effet, des impacts souvent non prévus sur la santé. Au-delà des effets sur la santé, l'EIS doit aussi permettre d'apprécier la distribution de ces effets dans la population.Si la préoccupation pour l'équité en santé est centrale dans l'EIS, elle reste cependant difficilement traduite en pratique. Face à cette difficulté, des démarches d'évaluation d'impact ont été développées pour renforcer la prise en compte de l'équité à chaque étape de l'EIS ou « Equity Focused Health Impact Assessment », ou prendre en compte les impacts sur les inégalités de santé de façon spécifique. Ainsi, l'Evaluation de l'Impact sur l'Equité en Santé (EIES) semble, par exemple, particulièrement intéressante pour évaluer l'impact sur les inégalités de projets dans le champ sanitaire.L'EIS et l'EIES posent de nombreuses questions de recherche, notamment autour de la réunion, dans une même démarche, du politique, du citoyen et de l'expert. La participation des populations vulnérables potentiellement affectées par la politique évaluée est une valeur centrale de l'EIS, mais pose des questions d'acceptabilité sociale. La collaboration avec les décideurs politiques est également un enjeu majeur. Les difficultés méthodologiques, notamment de quantification des impacts, peuvent constituer des freins à la promotion de la démarche auprès des décideurs.

[Blood pressure control in hypertensive patients with stable coronary heart disease].

To evaluate systolic blood pressure (SBP) control in hypertensive patients with a stable coronary heart disease (CHD) in general practice in France. A survey was conducted in a sample of 206 general practitionners (GP) representative of the French medical population, in 2003 [LHYCORNE survey]. Each GP had to include 3 hypertensive patients, >18 years old, BP > or = 140/90 mmHg and/or treated for hypertension, and with evidence of CHD documented by myocardial infarction (MI) or angina pectoris (AP) [diagnosis previously established by a cardiologist]. Three office BP measurements were performed, the last two recorded. BP levels were considered as controlled by treatement if they were < 140/90 mmHg. 595 patients were included, 75% men mean age 66 years, 25% women mean age 73 years. All patients had a CHD: MI 46%, AP 54%; 533 (90%) had more than 2 cardiovascular risk factors: hyperlipidemia (411; 69%), smokers (375; 63%), diabetes (158; 27%). Mean BP was 140.7 +/- 14/80.8 +/- 9.7 mmHg; 553 (93%) of these hypertensive patients were treated, and 239 (40%) were considered as having a controlled SBP at the treshold of 140 mmHg: 47% in patients with previous MI and 38% with AP (p < 0.001). Diastolic BP (DBP) was <90 mmHg in 480 (81%) and pulse pressure was >65 mmHg in 202 (34%); 313 (53%) patients received a combination of three drugs or more; 354 (60%) had a beta-blocker, 260 (44%) a calcium channel blocker, 237 (40%) an ACE inhibitor, 287 (48%) other antihypertensive drugs (246 diuretics, 41%); 502 (84%) received antiplatelet therapy, 403 (68%) statins. This survey shows that systolic BP is not at goal in 6/10 hypertensive patients with stable CHD suggesting there is a place for a more effective combination therapy according to evidence-based medicine.

Directive clinique no 423 : Interventions chirurgicales et thérapeutiques esthétiques génitales féminines.

Fournir aux chirurgiens et autres fournisseurs de soins canadiens qui réalisent des interventions chirurgicales ou thérapeutiques esthétiques génitales féminines, et tout praticien demandeur, des directives fondées sur des données probantes en réponse à l'augmentation des demandes et de la disponibilité des interventions chirurgicales et thérapeutiques vaginales et vulvaires sortant du cadre traditionnel de la reconstruction avec indication médicale. Les femmes de tous âges qui consultent pour subir une intervention chirurgicale ou thérapeutique esthétique génitale. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Les professionnels de la santé qui prodiguent des soins aux femmes jouent un rôle important en renseignant les femmes sur leur anatomie et en les aidant à prendre conscience des variations individuelles. La plupart des femmes qui demandent une intervention chirurgicale ou thérapeutique esthétique génitale féminine ont des organes génitaux normaux, et jusqu'à 87 % d'entre elles sont rassurées par des conseils. À l'heure actuelle, étant donné le manque de données probantes cliniques et scientifiques rigoureuses sur l'efficacité et l'innocuité à court et à long terme, il n'y a aucune base pour se prononcer en faveur des interventions chirurgicales ou thérapeutiques esthétiques génitales féminines sans indication médicale. Les interventions chirurgicales ou thérapeutiques esthétiques génitales féminines sont généralement réalisées dans le secteur privé, où les coûts sont assumés par la patiente. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été rassemblée par des recherches dans les bases de données Medline, Scopus et Cochrane Library au moyen de termes et mots clés pertinents et validés. Les termes de recherche sélectionnés se composaient de mots clés sur les interventions chirurgicales ou thérapeutiques esthétiques génitales féminines (labiaplasty, surgery, vaginal laser therapy, laser vaginal tightening, vaginal laser, vaginal rejuvenation, vaginal relaxation syndrome, hymenoplasty, vaginal cosmetic procedures) combinés à female genital counselling, consent, satisfaction, follow-up, adolescent et body dysmorphic or body dysmorphia. La recherche a été limitée aux articles publiés après 2012 afin de mettre à jour la documentation depuis la dernière directive à ce sujet. Les résultats ont été restreints aux revues systématiques, aux essais cliniques randomisés et aux études observationnelles. Les études ont été limitées à celles menées chez l'humain seulement, et aucune restriction linguistique n'a été appliquée. La recherche a été effectuée le 20 mai 2020 et mise à jour le 10 novembre 2020. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Gynécologues, fournisseurs de soins primaires, chirurgiens réalisant des interventions chirurgicales et/ou thérapeutiques esthétiques génitales féminines. RECOMMANDATIONS.

[Evaluation of trandolapril alone or in combination with a calcium channel blocker in hypertensive patients over 60 years of age].

The efficacy and safety of trandolapril alone and in combination with a calcium channel blocker were evaluated in 13,147 hypertensive patients over 60 years old. Two patient groups were constituted. After a 2-week wash-out period, the patients in group I received monotherapy with trandolapril 2 mg/day for 4 weeks. Trandolapril was continued for another 4 weeks in responding patient, otherwise the dosage of trandolapril was doubled or another antihypertensive was added. Group 2, composed of patients previously treated with a calcium channel blocker with insufficient efficacy, was treated according to the same treatment regimen, but the calcium channel blocker was maintained throughout the study. 13,147 patients (group 1: 11,329 patients, group 2: 1,818 patients) with a mean age of 68 +/- 7 years were followed. After 4 weeks of treatment, the blood pressure measured by mercury sphygmomanometer decreased from 176 + 11/99 +/- 8 mmHg to 164 +/- 12/87 +/- 7 mmHg (p < 0.0001). This blood pressure fall was similar in group 1 (-22 +/- 12/-12 +/- 8 mmHg) and in group 2 (-21 +/- 11/-12 +/- 8 mmHg). In the pure systolic HT subgroup treated by trandolapril monotherapy, the antihypertensive effect predominantly affected the SBP (-23 +/- 12/- 4 +/- 6 mmHg). The antihypertensive effect was correlated with the initial blood pressure. In group 1, in the case of insufficient response to trandolapril monotherapy, the addition of a calcium channel blocker was the strategy which achieved the most marked antihypertensive effect (ANOVA, p < 0.0001). This bitherapy was more effective than the trandolapril+diuretic combination (-18 +/- 11/- 11 +/- 8 mmHg and -15 +/- 10/- 9 +/- 7 mmHg, respectively (p < 0.001). A total of 1,270 adverse events were reported by 996 patients (7.6%), leading to discontinuation of treatment in 372 patients (2.8%). The most frequent adverse effects were cough (2.8%), headache (0.8%), vertigo (0.8%) and nausea (0.5%). Only one minor equivalent of angioneurotic oedema was reported. In conclusion, trandolapril is effective and well tolerated in elderly hypertensive patients. In the case of pure systolic HTA, its action is essentially exerted on SBP. The combination of trandolapril+calcium channel blocker appears to be the most effective strategy in the case of incomplete blood pressure control by trandolapril alone.

Etude par spectrometrie raman de corticosteroides derives de la fluocortolone: trimethylacetate et caproate.

Les spectres Raman de trois corticostéroïdes: fluocortolone base, triméthylacétate et caproate de fluocortolone (TMAF et CAF) ontétéenregistrésàl'état polycristallin entre 150 et 4000 cm(-1). Une attribution des raies observées est proposée. Elle a montréla complexitédu problème poséàsavoir la différenciation de trois composés de structure trés voisine. Cependant quelques intervalles de fréquences contenant des raies spécifiques sont susceptibles d'e^tre utilisés afin de permettre l'identification des composésétudiés. Il convient en premier lieu de distinguer tout particulièrement les raies situées entre 1500 et 1800 cm(-1). Dans l'intervalle 1580-1690 cm(-1) celles-ci sont intenses et spécifiques de la structure conjuguée Delta(1,4) 3-one des corticostéroi des ce qui permet de distinguer la classe de médicamentàlaquelle appartiennent les substancesétudiées. La zone de fréquence comprise entre 1690 et 1750 cm(-1) témoigne non seulement de la présence d'une fonction cétonique sur la chai^ne latérale mais aussi de l'existence d'une fonction ester suivant que l'on y trouve respectivement une ou deux raies (fluocortolone base 1701 cm(-1); TMAF 1728, 1745 cm(-1); CAF 1723, 1745 cm(-1). La fluocortolone base présenteà1635 cm(-1) une raie qui n'est pas retrouvée chez les dérivès estérifiés. En second lieu, nous retiendrons les zones spectrales représentatives des chai^nes latérales estŕrifiées fixées sur le carbone C(21): chai^ne triméthylacétate 340-360, 570-610, 750-810 cm(-1) (dans cette dernière région commune au caproate et au triméthylacétate la différenciation des deux composés se fait grâceàla raieà796 cm(-1) absente dans le spectre du caproate); chai^ne caproate 1310-1350 cm(-1) (dans cet intervalle, le caproate présente un profil très particulier avec trois raies d'intensitévoisine). Cet ensemble de résultats doite^tre utilisépour identifier ces substances par spectroscopie Raman sur des quantitiés de l'ordre du picogramme provenant d'éluat d'HPLC.

[Is ambulatory blood pressure monitoring reliable in hypertensive patients with atrial fibrillation?].

Atrial fibrillation (AF) is commonly seen in patients (pts) with systemic hypertension. They are usually excluded from ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) because its accuracy is unknown. The aim of our study was to determine if ABPM can be used to assess 24 hour BP in pts with AF. We included hypertensive pts with chronic (> 6 months) AF, controlled heart rate (60-100 c.p.m), under therapy and also hypertensive pts in sinus rhythm (control group--CG). They were submitted to 24 hour ABPM (Spacelabs 90207). Manual BP with a standard mercury sphygmomanometer was taken during 3 visits (office BP) and on the day of ambulatory monitoring. Simultaneous measurements with a T-Tube were also performed. Thirty pts with chronic AF (63% males), mean age 73 +/- 8 years (52-85) and 18 pts in sinus rhythm (CG) were studied. The age, gender, office BP, ambulatory BP and proportion of successful measurements was similar in the 2 groups. In CG systolic and diastolic office BP did not differ from day ambulatory BP (148 +/- 14/84 +/- 7 vs 138 +/- 18/76 +/- 11 mmHg) and the same was seen in pts in AF (table). In this group, only the systolic BP taken immediately before the ambulatory device was put on, was significantly different from day ambulatory BP (148 +/- 21 vs 137 +/- 19 mmHg, p = 0.04). The proportion of successful measurements in AF group was 94 +/- 8 (65-98) with 93% > 80%. In 64 simultaneous measurements the differences were 6 +/- 5 and 5 +/- 5 mmHg for systolic and diastolic BP. Casual and ambulatory heart rate was also similar in the two groups (76 +/- 7/76 +/- 12--AF group; 78 +/- 10/78 +/- 8--control group). In conclusion, this study demonstrates that ABPM can be used to assess BP in patients with atrial fibrillation. There was a high percentage of successful recordings (93%). As in patients in sinus rhythm, there was no significantly difference in mean office blood pressure and daytime ambulatory blood pressure.

No 164 - Directive clinique de consensus pour la prise en charge de la douleur pelvienne chronique.

Améliorer La compréhension de la douleur pelvienne chronique (DPC) et fournir des directives cliniques factuelles qui bénéficieront aux fournisseurs de soins de santé primaires, aux obstétriciens-gynécologues et aux spécialistes de la douleur chronique. La DPC est une pathologie débilitante courante qui affecte les femmes. Elle est à l'origine d'importantes souffrances personnelles et de dépenses de santé considérables associées aux interventions, dont de multiples consultations et un grand nombre de traitements médicaux et chirurgicaux. Puisque la pathophysiologie sous-jacente de cet état pathologique complexe est mal comprise, ces traitements n'ont obtenu que des taux de réussite variables. Efficacité des options diagnostiques et thérapeutiques (y compris l'évaluation du dysfonctionnement myofascial); soins multidisciplinaires; un modèle de réadaptation mettant l'accent sur l'obtention d'un fonctionnement supérieur malgré la présence d'une certaine douleur (plutôt que de chercher à obtenir une guérison totale); et utilisation appropriée des opiacés pour le soulagement de la douleur chronique. Des recherches ont été menées dans Medline et la base de données Cochrane en vue d'en tirer les articles de langue anglaise, publiés entre 1982 et 2004, portant sur des sujets liés à la DPC, dont la gestion des soins actifs, le dysfonctionnement myofascial et les options thérapeutiques médicales et chirurgicales. Les membres du comité ont analysé la littérature pertinente, ainsi que les données disponibles tirées d'une évaluation des besoins des personnes présentant une DPC; ils ont fait appel à une approche de consensus pour l'élaboration des recommandations. La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique. Les recommandations visant la pratique ont été classées conformément à la méthode décrite dans ce rapport (Tableau 1). Les recommandations visent ce qui suit : (a) compréhension des besoins des femmes présentant une DPC ; (b) évaluation clinique générale ; (c) évaluation pratique des niveaux de douleur ; (d) douleur myofasciale ; (e) médicaments et interventions chirurgicales ; (f) principes de la gestion des opiacés; (g) utilisation accrue de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ; (h) documentation de l'étendue de La maladie constatée au moyen de la chirurgie ; (i) thérapies non conventionnelles; (j) accès à des modèles de soins multidisciplinaires faisant appel à des composantes de physiothérapie (comme l'exercice et la posture) et de psychologie (comme La thérapie cognitivo- comportementale), conjointement avec d'autres disciplines médicales, telles que La gynécologie et l'anesthésie ; (k) attention accrue portée à La DPC dans La formation des professionnels de La sante ; et (l) attention accrue portée à la DPC dans le domaine des recherches officielles et de haut calibre. Le comité recommande que les ministères provinciaux de La Sante prennent des mesures en faveur de la création d'équipes multidisciplinaires pouvant assurer La prise en charge de cette pathologie. Chapitre 2 : Portee et definition de La douleur pelvienne chronique Chapitre 3 : Anamnese, examen physique et évaluation psychologique Chapitre 4 : Explorations Chapitre 5 : Sources de douleur pelvienne chronique Chapitre 6 : Causes urologiques et gastro-intestinales de La douleur pelvienne chronique Chapitre 7 : Dysfonctionnement myofasclal Chapitre 8 : Therapie medicale - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 9 : Chirurgie - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 11 : Prise en charge multidisciplinaire de La douleur chronique Chapitre 14 : Orientations futures.

[Rational choice for second antihypertensive agent after failure of the first monotherapy: therapeutic strategy].

This study evaluated a strategy to treat naive hypertensive patients, based on a single monotherapy followed, in uncontrolled patients, by a rationale choice for the second antihypertensive treatment. Subjects with essential hypertension, entered into the study if their BP measured with an OMRON 705CP was > 140/90 mmHg on two separate visits. Patients were allocated to single treatment in a balanced randomized design to receive either a "group 1" treatment (ACE inhibitor, beta-blocking drug or ARB) or a "group 2" treatment (calcium channel-blocking drug or thiazide diuretic). After one month of treatment at a standard dose, if BP was > 140/90 mmHg, first adaptation was a fixed combination therapy with one drug from "group 1" and one drug from "group 2". At 3 months, patients with BP < 140/90 mmHg were considered to have reached BP goal. Forty-eight patients entered the study with a mean age of 53 +/- 11 years. Initial SBP/DBP (mmHg) was 164 +/- 16/97 +/- 8. After 1 month, 40% achieved the target BP, 52% were uncontrolled with no side effects and 8% were uncontrolled and had side effects. After 3 months, 84% achieved BP goal and a fixed combination therapy was prescribed in 52% of the controlled patients. The initial monotherapy was maintained alone or in combination in 70% of the controlled patients. A strategy based on a single monotherapy followed, if necessary, by a rational choice for the second treatment in a fixed combination therapy is effective to achieve BP control in 84% of naive hypertensive patients.

Les questions éthiques dans la philanthropie en santé.

Les leaders en santé du Canada affrontent une foule de défis dans le secteur de la philanthropie en santé. Ces défis ne se limitent pas à l'aspect pratique des mesures à prendre pour réussir, mais également à des questions éthiques. Est-ce que la collecte de fonds est acceptable si elle donne lieu à des partenariats avec des entreprises qui participent à l'apparition de maladies causées par le mode de vie? Quand la reconnaissance méritée envers les donateurs ou les bénévoles dépasse-t-elle les bornes et favorise-t-elle un accès privilégié aux soins? Les décisions éthiques de la philanthropie en santé doivent opposer les témoignages de reconnaissance ou les partenariats avec les donateurs au bien public, qui s'inscrit dans le mandat des établissements de santé et qui fait partie et des obligations fiduciaires des hôpitaux et des cliniciens envers les patients.

[Ambulatory blood pressure in the young adult with hypertension history during childhood].

The tendency of subjects to maintain their relative position within the distribution of blood pressure (BP) has been defined as "tracking". Regarding this phenomenon, the purpose of the study was to evaluate the interest of ambulatory BP monitoring (ABPM) in the assessment of arterial hypertension in young adults (YA) with childhood hypertension history (CHH). 52 subjects, 20.1 +/- 2.4 years old, 26 men, 26 women issued from a cohort of 150 children with high BP levels (greater than 97.5 th percentile) during their infancy (school check-up), were included in the study. An ABPM was performed with space-labs system 90202 from 8 a.m. to 6 p.m., measurements every 15 minutes (37.6 +/- 7.4 readings). Left ventricular mass index (LVMI) was determined with echocardiography, (Penn convention). Office BP, measured with mercury apparatus in lying and standing position, was respectively, 131.0 +/- 14.6/81.9 +/- 9.7 and 130.1 +/- 14/86.6 +/- 9.9. According to JNC 1988, this casual BP identified 40 normotensives (NT), 9 borderlines (BL) and 5 hypertensives (HT); 10 of them had a "high normal" diastolic BP (85-90 mmHg) ABP recordings of the study group were compared to day-time reference values of NT. Three subgroups are individualized: G1 NT, G2 HT, G3 BL. [table; see text] *p: less than 0.001; p: less than 0.01. Wall thickness (WTh) and LVMI were significantly higher in hypertensives (G2 + G3) than in normotensives (G1): [table; see text] There was a significant correlation between LVMI and mean systolic ABP (p less than 0.01: r = 0.44), but not with office SBP.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Directive clinique no 409 : Tests diagnostiques fœtaux intra-utérins en cas d'infection virale chronique maternelle.

La présente directive clinique révisée met à jour les renseignements sur la prestation de soins aux femmes atteintes d'une infection virale chronique devant se soumettre à un test diagnostique fœtal intra-utérin. Femmes atteintes d'une infection virale chronique qui sont enceintes ou prévoient le devenir. Tests de dépistage non invasifs à des fins diagnostiques : marqueurs placentaires sériques maternels avec ou sans mesure de la clarté nucale, échographie, ADN fœtal libre circulant dans le sang maternel; et tests diagnostiques fœtaux intra-utérins : amniocentèse, biopsie choriale (choriocentèse), cordocentèse. Les recommandations de la présente directive clinique pourraient réduire ou éliminer la morbi-mortalité chez les femmes atteintes d'une infection virale chronique et leurs nourrissons, ce qui est associé à d'importantes conséquences sur les plans de la santé et de l'économie. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été recueillie au moyen de recherches dans les bases de données PubMed et Cochrane Library ainsi que dans les directives cliniques de sociétés médicales nationales et internationales (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine et d'autres sociétés internationales) en utilisant un vocabulaire (amniocentesis, chorionic villus sampling, cordocentesis, procedure pregnancy loss risk, viral vertical transmission, fetal and neonatal infection) et des mots clés (maternal infection or exposure, hepatitis B, hepatitis C, human immunodeficiency virus) contrôlés et appropriés. Les résultats retenus se limitent aux revues systématiques, aux essais cliniques randomisés ou aux essais cliniques comparatifs (si disponibles) et aux études cas-témoins observationnelles ou études de série de cas publiées entre 2012 et 2019 en anglais ou en français. Les études publiées entre 1966 et 2002 ont déjà été examinées dans la directive clinique de la SOGC n<supo</sup 123, L'amniocentèse chez les femmes infectées par l'hépatite B, l'hépatite C ou le virus de l'immunodéficience humaine; les études publiées entre 2002 et 2012 ont quant à elles été examinées dans la directive clinique de la SOGC n<supo</sup 309, Interventions effractives prénatales chez les femmes qui présentent des infections par le virus de l'hépatite B, le virus de l'hépatite C et/ou le virus de l'immunodéficience humaine. De nouvelles recherches ont été effectuées dans la littérature jusqu'en août 2019, puis ont été intégrées à la présente directive clinique. MéTHODES DE VALIDATION: L'auteur a évalué la qualité des données probantes et la solidité des recommandations au moyen du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PUBLIC VISé: Les utilisateurs prévus sont des fournisseurs de soins de maternité et les femmes atteintes d'une infection virale chronique. Cette directive fournit des renseignements pour renseigner et conseiller ces femmes et leur offrir des options de procréation. RECOMMENDATIONS (GRADE RATINGS IN PARENTHESES).

[Thiazide diuretics in the treatment of hypertensive patients].

This Cochrane review had the objectives to determine the dose-related decrease in blood pressure due to thiazide diuretics compared with placebo control in the treatment of hypertensive patients. Hydrochlorothiazide has a dose-related blood pressure-lowering effect over the dose range 6.25, 12.5, 25 and 50 mg/day of 4/2, 6/3, 8/3 and 11/5 mmHg, respectively. This exceeds the mean 3 mmHg reduction achieved by angiotensin-converting-enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers as shown in other Cochrane reviews, which have compared these antihypertensive drugs with placebo having used similar inclusion/exclusion criteria.

Post operative infections of the spine: technique, indications and results of the surgical treatment - A retrospective study of 90 cases.

Post operative infection in spine surgery is a well known complication. The authors studied a series of 90 patients in accordance with an homogenous strategy based on the excision of necrotic and infected tissues, associated with appropriate antibiotics.The results are analyzed according to the degree of infection (which is based on the type of germs and their associations), and type of patients, the delay in diagnosis and the anatomical extension of the infected lesions.Making a difference between superficial and deep infection is of no therapeutic value and may lead to wrong and inadequate treatment.One must separate the common infections (which are due to germs as staphylococcus aureus or others from the urinary or digestive tract), and severe infections (which are either due to a per operative massive and deep contamination, or associated with patient's poor general condition).This series is mainly about posterior approaches to the spine, with or without osteosynthesis. Technical problems for treatment depend on the site of infection, particularly at the thoracic kyphosis level, or at the lumbar level where the muscle necrosis can be extensive. At the cervical level, the infection of an anterior approach mandates a check on the respiratory and digestive tracts.Removing the osteosynthesis is not mandatory in post operative spinal infections, as it may induce severe mechanical destabilization. An anterior approach is not necessarily required in the case of a posterior infection, except with massive contamination of an anterior graft. In some cases, posterior lumbar interbody fusion can lead to the indication for anterior cage removal.Pseudarthrosis of an infected spine, initially treated to obtain fusion, is still the worst complication. In case of previous posterior infection, even a severe one, fusion can still be obtained through a secondary anterior or posterior approach for grafting, with or without osteosynthesis.In this series, there was no neurological complication due to infection.However, eight diceases occured in weak patients with neurological involvement. This points out the importance of the general treatment associated with the surgery, and the necessity of a thorough assessment. a thorough assessment.RéSUMé: Les infections post-opératoires représentent une complication largement documentée dans le domaine de la chirurgie du rachis. Les auteurs étudient une série de 90 patients traités selon une stratégie homogène basée sur l'excision des tissus nécrosés et infectés associée à l'utilisation d'un traitement antibiotique adapté. Les résultats sont analysés en fonction du degré d'infection (basé sur le type de germe et leurs associations) de l'état des patients, du délai pour le diagnostic et de l'étendue anatomique des lésions infectieuses. L'opposition entre infection superficielle et profonde semble sans intérêt sur le plan thérapeutique et peut conduire à un traitement insuffisant ou mal adapté.Il est important de séparer les infections classiques (qui sont dûes à des germes comme le staphylocoque doré ou d'autres germes provenant de la sphère urinaire ou digestive) et les infections sévères (qui sont soit dûes à une contamination per-opératoire massive et profonde ou associées à des patients dont létat général est déficient).Cette série est principalement basée sur les abord postérieurs du rachis avec ou sans ostéosynthèse. Les problèmes techniques pour le traitement dépendent du site de l'infection: aux niveaux thoracique et lombaire, la nécrose musculaire peut être très extensive. Au niveau cervical, l'infection d'un abord antérieur impose de vérifier l'intégrité du tractus aéro-digestif.L'ablation initiale du matériel n'est pas nécessaire dans beaucoup de cas d'infections post-opératoires car elle peut induire des destabilisations sévères et des complications mécaniques supplémentaires. Un abord antérieur n'est pas forcément nécessaire en cas d'infection postérieure mises à part les contaminations massives d'une greffe antérieure ou une infection d'une cage intervertébrale réalisée pour une fusion intersomatique par voie postérieure.La pseudarthrose des greffes sur un rachis infecté qui a été traité initialement pour obtenir une fusion reste encore la plus sévère des complications. Dans les cas d'infections postérieures même sévères, la fusion peut être encore obtenue secondairement grâce à un abord antérieur ultérieur ou même un abord postérieur pour des greffes complémentaires avec ou sans ostéosynthèse.Dans cette série, les auteurs ne signalent aucune complication neurologique dûe à l'infection. Néanmoins, 8 décès sont à déplorer chez des patients fragiles avec signes neurologiques initiaux. Ceci souligne l'importance du traitement général associé à la chirurgie et la nécessité d'un bilan complet de ces malades.

[Assessment of antihypertensive monotherapies effectiveness by home blood pressure self-measurement in hypertensive patients].

To evaluate the blood pressure (BP) control and the efficacy of antihypertensive monotherapy using home BP self-measurement in a French population of treated hypertensive subjects in 2007 2009 and 2010. The French League Against Hypertension Surveys (FLAHS) are conducted among a representative sample of individuals aged 35 years and older living in France. For the 2007, 2009 and 2010 surveys, a sample of 1467 subjects who owned a BP self-measurement device and performed three consecutive morning BP measurements were included. Among the 60% of subjects who reported taking at least one antihypertensive drug, we analyzed subjects treated with one of the following antihypertensive monotherapy, i.e., beta-blocker (BB), ACE inhibitors, calcium channel blocker (CCB) and angiotensin receptor blockers (ARB). Among treated hypertensive subjects (n=886), 66% (n=586) had home BP below the 140/90mmHg threshold and 50% (n=449) below 135/85mmHg. Three hundred two subjects were treated with a single antihypertensive drug, 33% had ARB, 25% BB, 19% CCB and 13% ACE inhibitors. Age (years) for each treatment group is different (P<0.01) CCB (72.1±9.3), BB (65.6±9.8), ARB (68.6±8.9) and ACEI (67.3±10.2). The mean systolic/diastolic BP (mmHg) is not comparable between monotherapy 130.7/76.1 (ARB), 130.7/78.7 (BB), 134.0/75.2 (CCB) and 139.1/80.3 (ACEI) for ARB, BB, CCB and ACE inhibitors respectively. Compared to ACE inhibitors, BP was significantly lower with ARB (P<0.01). The proportion of subjects with a BP below 140/90mmHg was 73% for ARB, 52% for BB, 68% for CCB and 47% for ACE with a statistical significance (P=0.03) for ARB vs. ACEI and CCB vs. ACEI. Among subjects treated for hypertension who owned a BP self-measurement device, 50 to 66% had a controlled BP (depending on the threshold used). It is observed differences between antihypertensive efficacy of monotherapy with a larger number of patients controlled with ARB or CCB.

The Use of Insect Development Inhibitors as an Oral Medication for the Control of the Fleas Ctenocephalides felis, Ct. canis in the Dog and Cat.

Résumé- Il existe deux inhibiteurs de croissance des insectes (ICI) sous forme orale pour le contrôle des puces. Le lufénuron s'administre une fois par mois à la dose de 10 mg/kg chez le chien et 30 mg/kg chez le chat. La cyromazine s'administre quotidiennement à la dose de 10 mg/kg en association avec la diethylcarbamazine chez le chien. Aucun des deux produits n'est actif sur la puce adulte, mais cause plutôt une interruption de la production de chitine normale par différents modes d'actions spécifiques. Ceci entraine la mort des formes immatures de puces. Par conséquent, les 2 produits contrôle l'infestation par les puces adultes sur l'animal par le biais de l'élimination des formes immatures présentes dans le milieu. Il existe un délai de 6 à 8 semaines entre 1'administration d'inhibiteurs de croissance des insectes (ICI) et la reduction du nombre de puces adultes sur les animaux traités. Cette période réfractaire est due à la survie de puces immatures présentes dans le milieu avant le traitement aux ICI; elle peut être réduite si l'on démarre le traitement oral par les ICI simultanément à un traitement insecticide du milieu environnant et de l'animal. [Shipstone, M. A., Mason, K. V. The use of Insect Development Inhibitors as an oral medication for the control of the fleas Ctenocephalides felis, Ct. canis in the dog and cat (Utilisation d'inhibiteurs de croissance des insectes sous forme orale pour le contrôle des puces Ctenocephalides felis, Ct. canis chez le chien et le chat). Resumen- Existen dos inhibidores del desarrollo de insectos (ICI) para el control de pulgas. El Lefenuron se administra una vez al mes a una dosis de 10 mg × Kg<sup-1</sup en perros y 30 mg × Kg<sup-1</sup en gatos. La Ciromacina se administra diariamente a una dosis de 10 mg × Kg<sup-1</sup en combinación con citrato de dietilcarbamacina en perros. Ninguno de estos compuestos produce efecto en pulgas adultas, sino que causa una interrupción en la producción normal de quitina por distintos mecanismos de acción. Ello causa la muerte del parásito en estadíos de inmadurez y crecimiento. Así, ambos controlan la infestación por pulgas adultas en el animal mediante la eliminación de estadíos vitales de la pulga. Existe un espacio de tiempo de 6-8 semanas entre el inicio de la aministración de ICA y la reducción del número de pulgas en animales tratados. Ésto et debido a la supervivencia de pulgas inmaduras que se encontraban en el entorno antes del inicio del tratamiento con ICI; este periodo de tiempo se puede reducir iniciando el tratamiento oral con ICI junto con tratamiento insecticida de la vivienda y sobre el animal. [Shipstone, M. A., Mason, K. V. The use of Insect Development Inhibitors as an oral medication for the control of the fleas Ctenocephalides felis, Ct. canis in the dog and cat (El uso de inhibidores del desarrollo de insectos como medicación oral para el control de las pulgas Cenocephalides felis y Ct. canis en el perro y en el gato). Abstract- There are two oral Insect Development Inhibitors (IDI) for the control of fleas. Lufenuron is administered once a month at 10 mg × kg<sup-1</sup for dogs and 30 mg × kg<sup-1</sup for cats. Cyromazine is administered daily at 10 mg kg<sup-1</sup in combination with diethylcarbamazine citrate for dogs. Neither compound exerts an effect on the adult flea, but rather causes an interruption in normal chitin production through different specific modes of action. This causes death of the immature, developmental life stages of the flea. Thus, both control the adult flea infestation on the animal via the elimination of the environmental life stages of the flea. There is a lag phase of 6-8 weeks between the initiation of IDI administration and reduction in the number of adult fleas on the treated animals. The lag phase results from the survival of immature fleas that were present in the environment before the onset of IDI treatment; it can be reduced by initiating oral IDI treatment in combination with premise and on-animal insecticide treatments.

[The role of renin after betablocking diuretic and vasodilator treatment in essential hypertension (author's transl)].

Ten patients affected by essential moderate or severe hypertension were given five sequential treatments, each for three weeks: 1) placebo, 2) chlorthalidone (Cl) 100 mg daily, 3) Cl 50 mg + oxprenolol slow release (Ox) 160 mg daily, 4) Ox 160 mg and 5) Ox 320 mg daily. Four subjects poor responders (DPB greater than or equal to 110 mmHg) received a later administration of Ox 160 + Cl 50 + hydrallazine (Hydr) 25-100 mg daily. Both groups of patients showed the greatest antihypertensive action with Ox 160 + Cl 50 mg daily. Oxprenolol induced a similar hypotensive effectiveness at 160, as well as 320 mg/day. Relationship between plasma renin activity (PRA) values and antihypertensive response to each treatment takes the following conclusions: 1) Basal PRA levels cannot be a guide for preferential choice of diuretic or betablocking therapy. 2) It is likely that renin activated by Cl and Hydr partially blunts their hypotensive activity. On the contrary, essential hypertension with normal or low PRA does not seem depending on angiogensinogenic factors. 3) Oxprenolol remarkably inhibits the overreninism induced by chlorthalidone and hydrallazine, in such way increasing their antihypertensive action. 4) In the management of essential moderate or severe hypertension is preferable to employ a mild dosage of betablockers and diuretics, rather than use higher doses of a single agent.

No 376 - Recours au sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale.

Fournir des directives sur l'administration prénatale de sulfate de magnésium visant à offrir une neuroprotection aux enfants prématurés. L'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale devrait être envisagée chez les femmes enceintes de 33+6 semaines ou moins étant sur le point d'accoucher prématurément; l'accouchement prématuré imminent est défini par une forte probabilité d'accouchement en raison d'un travail actif accompagné d'une dilatation du col d'au moins 4 cm, avec ou sans rupture prématurée des membranes avant le travail, ou comme un accouchement prématuré planifié pour des indications maternelles ou fœtales. Outre le sulfate de magnésium, aucun autre agent offrant une neuroprotection fœtale n'est connu. RéSULTATS: Les issues évaluées sont l'incidence de la paralysie cérébrale (PC) et du décès néonatal. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été récupérée au moyen de recherches menées dans PubMed ou Medline, CINAHL et la Bibliothèque Cochrane en décembre 2017 à l'aide d'une terminologie et de mots-clés contrôlés (« magnesium sulphate », « cerebral palsy », « preterm birth »). Les résultats retenus provenaient de revues systématiques, d'essais cliniques randomisés et d'autres études observationnelles pertinentes. Aucune restriction de date ou de langue n'a été employée. Les recherches ont été refaites régulièrement, et les résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en décembre 2017. Nous avons également tenu compte de la littérature grise (non publiée) trouvée sur les sites Web d'organismes d'évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes liés aux technologies de la santé, dans des collections de directives cliniques et dans des registres d'essais cliniques, et obtenue auprès d'associations nationales et internationales de médecins spécialistes. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères énoncés dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (tableau 1). AVANTAGES, DéSAVANTAGES ET COûTS: L'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale réduit le risque de « décès ou PC » (risque relatif [RR] : 0,85; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,74-0,98; 4 essais; 4 446 enfants), de « décès ou PC modérée ou grave » (RR : 0,85; IC à 95 % : 0,73-0,99; 3 essais; 4 250 enfants), de « PC de quelque gravité que ce soit » (RR : 0,71; IC à 95 % : 0,55-0,91; 4 essais; 4 446 enfants), de « PC modérée ou grave » (RR : 0,60; IC à 95 % : 0,43-0,84; 3 essais; 4 250 enfants) et de « dysfonctionnement important de la motricité globale » (incapacité à marcher sans aide) à l'âge de deux ans [RR : 0,60; IC à 95 % : 0,43-0,83; 3 essais; 4 387 femmes). Les conclusions allaient dans le même sens d'une étude et d'une méta-analyse à l'autre. Aucune augmentation significative des coûts liés aux soins de santé n'est attendue, puisque les femmes admissibles à l'administration prénatale de sulfate de magnésium seront celles dont l'accouchement prématuré est imminent. Une directive clinique australienne sur l'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale a été publiée en mars 2010 par l'Antenatal Magnesium Sulphate for Neuroprotection Guideline Development Panel. On y recommande la même posologie que dans la présente directive, mais seulement chez les femmes enceintes de moins de 30 semaines, pour deux raisons : premièrement, aucun sous-groupe d'âge gestationnel n'a semblé bénéficier d'un avantage clair; et deuxièmement, en raison de cette incertitude, le comité a été d'avis qu'il valait mieux limiter les répercussions que pouvait avoir leur directive clinique sur la répartition des ressources. En mars 2010, l'American College of Obstetricians and Gynecologists a publié une opinion de comité sur l'administration de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale, dans laquelle on peut lire : « Les données probantes disponibles semblent indiquer que l'administration de sulfate de magnésium avant un accouchement prématuré anticipé réduit le risque de paralysie cérébrale chez les enfants survivants. » On n'y mentionne aucun seuil d'âge gestationnel, mais on recommande aux médecins de rédiger des lignes directrices sur les critères d'inclusions, la posologie, la tocolyse concomitante et la surveillance à exercer, selon les résultats d'un essai de grande envergure. De même, en 2015, l'Organisation mondiale de la Santé a également indiqué que l'administration de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale faisait partie des interventions recommandées pour améliorer les issues des grossesses prenant fin prématurément, mais a précisé que d'autres études portant sur la posologie et les traitements répétés étaient nécessaires. Les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC). DéCLARATION SOMMAIRE: RECOMMANDATIONS.

[Therapeutic trials in arterial hypertension].

Therapeutic trials in hypertension taught us that a strategy based on a thiazide diuretic, or a beta-blocker as first-line drug, has reduced significantly the incidence of stroke (relative risk reduction: -35%), major coronary events (-14%), cardiovascular death (-18%) and heart failure (-42%). The level of cardiovascular risk, taking into account classical risk factors, multiplied by relative risk, offers the best estimate of therapeutic absolute benefit. In terms of prevention, being treated seems to be more important than the level of blood pressure that has been reached.