C'est l'examen classique : il avait de la fièvre et des douleurs, il avait une péricardite avec épanchement, et maintenant cela provoque une tamponnade. D'où l'hypotension (son cœur ne peut pas se remplir correctement de sang et pomper), l'engorgement jugulaire et la dépendance à la respiration pour atteindre la précharge et le débit cardiaque (c'est-à-dire le pouls paradoxal).

Un homme de 45 ans, ayant des antécédents de maladie fébrile et de douleur thoracique, se présente à l'hôpital avec une dyspnée et une tachypnée. À l'examen physique, sa tension artérielle est basse, la pression veineuse jugulaire est élevée avec un sinus descendant proéminent et il a un pouls paradoxal. Quel diagnostic suspecteriez-vous ?

Épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque.

CARDIOLOGIE ET CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE

La pseudo-tumeur inflammatoire de localisation cardiaque est une entité rare et bénigne. Elle peut souvent mimer une tumeur maligne dans sa présentation clinique et radiologique, pouvant entrainer un retard diagnostic. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 20 ans, sans antécédents médicaux, admis dans le service pour l'exploration d'une fièvre prolongée. Un myxome du ventricule droit a initialement été suspecté sur l'imagerie. Une résection complète de la masse cardiaque a été effectuée. L'étude histopathologique a conclu à une pseudo-tumeur inflammatoire. Ce cas vise à présenter les caractéristiques cliniques, radiologiques, histologiques ainsi que la prise en charge d'une pseudo-tumeur inflammatoire cardiaque.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Physiopathology of mitral mechanics in hypertrophic cardiomyopathy. Groupe de travail "Cardiomyopathies et insuffisance cardiaque" de la Société Française de Cardiologie].

Ventricular hypertrophy, the only indisputable phenotypical marker of hypertrophic cardiomyopathy, is the basis of the physiopathology and treatment of the disease. Mitral valve abnormalities are usually considered to be secondary to the hypertrophy but the genesis of systolic anterior motion by the Venturi effect has been questioned by many clinical and experimental observations. Abnormalities of the mitral valve apparatus may in themselves (elongation of the valves, antero-internal malposition of the mitral papillary muscles and/or hyperlaxicity of antero-internal corhdae tendinae) create systolic anterior motion or subaortic obstruction in the absence of septal hypertrophy and/or increased subaortic flow velocities. Anatomo-clinical studies have confirmed this hypothesis: a high prevalence of mitral valve disease (increased valvular surface and length) has been found in hypertrophic cardiomyopathy. The recognition of these abnormalities is of value from the therapeutic (mitral valvuloplasty) diagnostic (in borderline cases) and genetic (when the primary nature of the abnormalities is confirmed) points of view.

[Familial mitral valve prolapse and syncopes caused by ventricular tachycardia].

The authors report the case of a female aged 40 who was subject to syncopal attacks, and had an apical end-systolic murmur. The presence of an idiopathic prolapse of the mitral valve was demonstrated, as well as the familial nature of the condition, and the fact that the syncopal attacks were caused by ventricular tachycardia, The case report is followed by a discussion of the cardiac arrhythmias which are likely to accompany this particular mitral lesion, the difficulties in treatment which arise, and finally the danger of sudden death by ventricular fibrillation inherent in this condition, a danger which it is stille difficult to quantify.

Raisonnement clinique : Une femme de 33 ans avec antécédents d'endométriose éprouvant des douleurs après l'orgasme.

Une femme de 33 ans avec antécédents d'endométriose manifestait des douleurs après l'orgasme accompagnées de métrorragies, de nausées, de transpiration et d'épuisement. Les antécédents et les résultats d'examen de la patiente indiquent une cause d'origine gynécologique, vraisemblablement liée à l'utérus lui-même. Après plusieurs essais thérapeutiques, l'administration d'élagolix, un antagoniste de la gonadolibérine, a permis d'obtenir une réponse clinique. Le cas est abordé relativement à la dysorgasmie et au syndrome de la maladie post-orgasmique. Les douleurs après l'orgasme chez les femmes n'ont pas fait l'objet d'études approfondies; il est donc recommandé que de futures recherches se penchent sur ces phénomènes périorgasmiques.

[Prognostic value of ventricular tachycardia induced by stimulation in patients without documented tachycardia].

In order to determine the cause of syncopes or disorders of conduction, 584 programmed stimulations using 2 ventricular extrastimuli delivered during an imposed rhythm were performed, between 1981 and 1985, in patients without ventricular tachycardia (VT) proven by Holter recordings. Eighty-seven non-sustained VT (NSVT) (15%), 8 ventricular fibrillations (VF) (1%), 16 ventricular flutters (VF1) (3%) and 23 sustained VT (SVT) (4%) were induced. To appraise the significance of these responses the patients were followed up for a mean period of 2 +/- 1 years. Among the NSVT patients the first 47 were followed up until 1984 and the others, less numerous, until 1985. Patients who responded to stimulation with NSVT had (4.4%) or did not have an underlying cardiopathy; their mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 53.5 +/- 17% (n = 10); 17% died of heart disease, but the disease was related to VT in only one case; 36% of these patients had cardiac symptoms, but only one presented with episodes of NSVT. Patients who responded with VF had a normal (50%) or abnormal heart; their mean LVEF was 52 +/- 19%; one died of heart failure, the others were asymptomatic. All but one of the patients who responded with VF1 had an underlying cardiopathy and a mean LVEF of 38 +/- 19%; 3 died, 2 of heart failure and 1 of sudden death; 13 were asymptomatic. All patients who responded with SVT had an underlying cardiopathy and a mean LVEF of 37 +/- 13%; 7 (30%) died, including 2 sudden deaths; 2 had episodes of VT and 12 were asymptomatic. In summary, an underlying cardiopathy was present in one-half of the patients who responded with NSVT or VF and in all patients who responded with VF1 or SVT. The risk of VT was low (5%) in patients who responded with NSVT, VF or VF1 and was higher (17%) in those who responded with SVT.

Traduction et validation du questionnaire de dépistage Borderline Personality Questionnaire.

Disposer d'outils de dépistage valides pour évaluer le trouble de la personnalité limite est essentiel en pratique clinique et en recherche. Parmi les outils existants, le questionnaire sur la personnalité limite (BPQ) présente plusieurs qualités. Cependant, il n'existe pas de version française et il n'a pas été validé avec des adultes dans un échantillon clinique. Les objectifs de cette étude étaient : 1) traduire le BPQ en français; 2) mesurer la validité convergente, prédictive et discriminante, la cohérence interne et la fidélité test-retest. Les recommandations de Streiner, Norman et Cairney (2014) sur la traduction d'évaluations ont été suivies. Quarante adultes référés à un programme spécialisé en troubles de la personnalité ont participé à l'étude. Pour évaluer la validité du BPQ français, le questionnaire SCID-II (entrevue et auto-évaluation) fut administré et le diagnostic psychiatrique fut établi par un psychiatre à l'insu. Aucune modification majeure n'a été apportée au BPQ français. Les analyses ont montré une cohérence interne élevée (α = 0,84), une bonne fidélité test-retest (r = 0,77), une discrimination significative avec le trouble de la personnalité schizotypique (r = -0,31; p < 0,05), une convergence significative avec le SCID-II (r = 0,72) et une validité prédictive significative du diagnostic psychiatrique (p < 0,01). La version française du BPQ présente des qualités psychométriques prometteuses à un usage auprès des personnes ayant un trouble de la personnalité limite.

[Diagnosis of constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy by pulsed Doppler echocardiography].

Characteristics of flow through atrioventricular valves were analyzed by pulsed Doppler echocardiography (PDE) in 7 patients with either constrictive pericarditis or restrictive cardiomyopathy and 10 controls to determine the value of this technique in their differentiation. All patients were admitted with systemic venous congestion and underwent right and left heart catheterization. PDE variables considered included peak flow velocity (PV), acceleration time, peak velocity of the atrial component (PVA), PVA/PV quotient, duration of early diastolic fillings, deceleration of early diastolic filling, duration of diastolic flow and mean temporal velocity. Ventricular filling differed between patients and controls in that the former group was characterized by higher PV's, lower PVA's, higher deceleration and lower PVA/PV quotient. When we compared both patient groups we found a significant tendency toward higher PV's, faster deceleration and lower PVA/PV quotient in constrictive pericarditis.

Impact of operator hearing threshold on manual blood pressure measurement.

Une déficience auditive non détectée chez le personnel de santé pourrait affecter leur capacité à obtenir une pression artérielle (PA) précise avec des conséquences négatives sur les soins aux patients. Le but de cet article était de déterminer l'impact de l'audition de l'opérateur sur la mesure manuelle de la pression artérielle. Méthodologie: Une étude transversale portant sur 25 patients et 60 personnel de santé composé de 25 médecins (groupe 1), 25 infirmières (groupe 2) et 10 10 personnes qualifiées sélectionnées ayant une audition normale formé (groupe 3). Personnel du groupe 3 on mesurée le PA de chaque patient, ce qui a été jugé exact. Après une formation préliminaire sur la technique de mesure de la PA, une personne Des groupes 1 et 2 ont mesuré la PA d'un patient en utilisant la technique d'auscultation manuelle et ont ensuite procédé à un dépistage du ton pur Audiométrie (PTA) avec le seuil de la meilleure oreille auditive enregistrée. Résultats: La majorité du personnel avait une audition normale (PTA ≤25 dB), 22% Avait un seuil d'audition> 25 dB au dépistage, avec une perte auditive débilitante notée chez une seule personne (2%). Il y avait un accord complet dans les mesures entre les participants ayant un seuil auditif ≤25 dB et le groupe témoin, mais chez les participants dont le seuil est> 25 dB, 100% Ont enregistré une PA diastolique inexacte et 64% ont enregistré une PA systolique inexacte avec tendance à sous-estimer la tension systolique et à surestimer la tension diastolique. La déficience auditive n'est pas rare chez le personnel de santé, ce qui entraîne des enregistrements inexacts de la PA. Les audiogrammes doivent être obtenu chaque fois que le personnel de santé remarque des différences fréquentes dans la mesure de la PA par rapport aux collègues. Formation sur la mesure de la PA a permis une mesure précise de la pression artérielle par tous les participants normaux de l'audition. Résumé Introduction: Undetected hearing impairment among health personnel could affect their ability to obtain accurate blood pressure (BP) measurements with consequent negative impact on patient care. The aim of this paper was to determine the impact of operator hearing threshold on manual BP measurement. A cross-sectional study involving 25 patients and 60 health personnel consisting of 25 doctors (Group 1), 25 nurses (Group 2), and 10 specially selected, normal hearing and trained control group (Group 3). Group 3 personnel measured BP of each patient and this was considered accurate. After preliminary training on BP measurement technique, one person each from Groups 1 and 2 measured BP of a patient using manual auscultation technique and then proceeded to have a screening pure tone audiogram (PTA) with threshold of the best hearing ear recorded. Majority of personnel had normal hearing (PTA ≤25 dB), 22% had hearing threshold >25 dB on screening, with debilitating hearing loss noted in one person (2%). There was a complete agreement in BP measurements between participants with hearing threshold ≤25 dB and the control group, but in participants with threshold >25 dB, 100% recorded inaccurate diastolic BP and 64% recorded inaccurate systolic BP with tendency to underestimate systolic and overestimate diastolic BP. Hearing impairment is not uncommon among health personnel, resulting in inaccurate BP recordings. Audiograms should be obtained whenever health personnel notice frequent differences in measured BP compared to colleagues. Training on BP measurement technique resulted in accurate BP measurement by all normal hearing participants.

[Natural history of hypertrophic obstructive cardiomyopathy in young patients: apropos of 40 cases].

This retrospective study analysed the outcome of children with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Between 1969 and 1992, 40 patients all under 20 years of age (mean = 10.9 +/- 6.2 years) were followed up for this condition. There was a positive family history of hypertrophic cardiomyopathy and/or sudden death in 21 cases (53%); 21 (53%) were symptomatic: > NYHA Stage II dyspnoea (n = 13); chest pain (n = 8); syncope (n = 7) or palpitations (n = 4). Thirty-two patients were treated by betablockers, 1 by verapamil, 2 by amiodarone (associated with propranolol in 1 case); 7 patients underwent surgery and 6 others, asymptomatic, had no specific treatment. The mean follow-up period was 10.2 +/- 6.2 years with no drop-out: 13 patients died (1 non-cardiac death, 2 of unknown causes and 10 of cardiac causes, including 8 sudden deaths) giving an annual global mortality of 3.2%; the actuarial 5 and 10 year survival rates were 90 and 85% respectively. The 27 survivors were compared with the 13 patients who died: of the 11 clinical and paraclinical criteria examined, only a previous history of syncope correlated with global mortality (p = 0.004) and sudden death (p = 0.0008).

Le crush syndrome se définit comme l'ensemble des manifestations locales et générales secondaires à une rhabdomyolyse traumatique avec ischémie de grosses masses musculaires par compression prolongée, à l'origine d'un syndrome compartimental ou syndrome des loges. Rarement isolé, il peut passer inaperçu dans les 24 à 48 premières heures de la phase aiguë d'un traumatisme sévère quand les principales préoccupations médicales sont la sauvegarde des fonctions vitales. La souffrance musculaire liée au syndrome compartimental entraîne la libération de myoglobine dans la circulation générale. La précipitation de la myoglobine dans les tubules rénaux est un facteur de tubulopathie, s'ajoutant à l'atteinte ischémique éventuelle, concomitante du traumatisme initial. Il s'ensuit une insuffisance rénale aiguë avec, entre autres, acidose et hyperkaliémie. Le crush syndrome constitue une urgence médico-chirurgicale, récurrente et d'actualité lors des catastrophes, mettant en exergue tous les problèmes de prise en charge de ce syndrome. Le remplissage précoce et important, vise à restaurer et maintenir une normovolémie et un débit urinaire de 1 à 2 ml/kg/h, en s'aidant au besoin de diurétiques et de bicarbonate afin d'éviter l'émission d'urines acides, dans le but d'éviter la précipitation de myoglobine et l'apparition de l'insuffisance rénale. Si celle-ci survient, l'usage précoce de l'Épuration Extra Rénale (EER « prophylactique ») peut permettre une réalimentation rapide, adaptée au traumatisme initial ou de nécessité en vue d'une alimentation équilibrée. La levée chirurgicale (aponévrotomie) de la compression musculo-vasculo-nerveuse est une urgence vitale pour le membre concerné. Le syndrome de revascularisation lors de la décompression (par levée de garrot ou post chirurgicale) peut entraîner un arrêt cardiaque irréversible par hyperkaliémie sur terrain hypovolémique et choqué.

[Long term evolution of chronic constrictive pericarditis. A study of 56 patients].

We retrospectively analysed 56 consecutive patients with a confirmed diagnosis of chronic constrictive pericarditis over a period of 23 years. The objective was to analyse the evolution of the annual frequency of constrictive pericarditis, its aetiology and to define the prognostic factors for mortality. The annual frequency of constrictive pericarditis has not diminished over the 23 years of this study, remaining at 2.4 cases per year. Cases with a tuberculous origin have diminished progressively, being replaced by complications of cardiac surgery and mediastinal radiotherapy. Pericardectomy was performed in 41 patients and the average follow up was 9.5 +/- 8.6 years. By the end of the study, 34 patients had died (61.8%), 18 from a cardiovascular cause (38.3%). The independent predictive factors for overall mortality were a history of mediastinal radiotherapy, the age, and plasma sodium level. Only the presence of first degree atrio-ventricular block was an independent predictive factor for cardiovascular mortality. In the pericardectomy group, 24 patients died (60%). A history of mediastinal radiotherapy and the presence of pre-operative hyponatraemia were independent predictive factors for overall mortality. Constrictive pericarditis remains a serious pathology. Pericardectomy allows a clear functional improvement, but following pericardectomy more than 60% of patients will die within 10 years of the diagnosis being made.

Mono-injection intra-articulaire d'acide hyaluronique dans la gonarthrose : Étude multicentrique prospective ouverte (ART-ONE 75) avec comparaison post hoc versus placebo.

La viscosupplémentation du liquide synovial par injection intra-articulaire d'acide hyaluronique est un traitement symptomatique de l'arthrose, largement utilisé dans la gonarthrose (arthrose du genou). À côté des produits conçus pour être administrés par injections multiples (typiquement 3 à 5 injections à intervalles de 1 semaine), un intérêt particulier se porte sur produits en injection unique (mono-injection) qui offrent des avantages spécifiques tels que la réduction du nombre de visites au médecin et du nombre d'interventions invasives avec leurs risques associés. Il subsiste toutefois une question concernant l'efficacité de ces mono-injections, par rapport aux protocoles à injections multiples. Une étude post-commercialisation, prospective, multicentrique, ouverte (ART-ONE 75), a été réalisée avec le produit pour injection unique Arthrum 2,5 % (3 mL, 75 mg d'acide hyaluronique) (LCA Pharmaceutical, Chartres, France), sur 214 patients atteints de gonarthrose. Les patients ont été suivis à 30, 60, 120 et 180 jours. Le profil moyen des patients à l'inclusion était un âge de 62,9 ans, 56 % de femmes, un stade radiologique Kellgren-Lawrence de I à III (46 % KL III), un indice de masse corporelle de 27,2 kg/m<sup2</sup et une antériorité de 4 ans pour la gonarthrose. Une comparaison post hoc a été réalisée par rapport à une injection intra-articulaire unique de placebo (326 patients regroupés à partir de 3 essais randomisés contrôlés), et présentant un profil similaire de patients. Le critère principal était la variation par rapport à la baseline, de l'indice Western Ontario and McMaster Universities, sous-échelle de la douleur (WOMAC A) dont le score (base 0-100), était réduit à 60 jours, de 28,9 (17,4) pour la population en intention de traiter (199 patients), de 28,0 (17,8) pour la population per protocole à l'inclusion (175 patients), et de 27,7 (16.8) pour la population per protocole ayant terminé l'étude (143 patients). Les critères secondaires et accessoires comprenaient le score WOMAC A aux autres dates, le score WOMAC B (raideur), le score WOMAC C (fonction), la qualité de vie et le handicap à chaque date de suivi. Tous les indices étaient significativement améliorés et continuaient à s'améliorer à la fin de l'étude. L'évaluation thérapeutique à 180 jours a montré que plus de 75 % des patients étaient satisfaits de la réduction de la douleur, de l'amélioration de la mobilité et de la réduction de la consommation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le pourcentage de patients définis comme répondeurs selon les critères de l'OMERACT-OARSI Initiative était > 86 %, à partir de 60 jours. La tolérance globale était bonne, sans aucun évènement indésirable grave. Les résultats de la comparaison post hoc pour le score WOMAC A ont montré une taille d'effet variant de 0,33 (IC 95 % 0,15-0,51), à 60 jours à 0,65 (IC 95 % 0,45-0,85) à 180 jours (p < 0.001), versus placebo injecté (solution saline), qui est cliniquement significative en faveur d'Arthrum 2,5 %. La présente étude suggère l'efficacité clinique d'une mono-injection IA de 3 mL de solution viscoélastique contenant 75 mg d'AH natif de haut poids moléculaire (> 2 MDa).

[Prolapse of the mitral valve in coronary heart disease (author's transl)].

Two hundred angio-cardiograms of patients with confirmed myodardial infarcts or angina pectoris were analysed. Patients with rheumatic heart disease were not included. In each patient the left ventricule and coronary vessels had been demonstrated and pressure measurements taken. In 8.5% there was prolapse of a mitral valve leaflet. In two thirds of these produced mitral insufficiency.

No 369 - Prise en charge de la grossesse aprés une mortinaissance.

L'objectif principal de la présente déclaration de consensus est d'élaborer des énoncés de consensus qui guideront la pratique clinique et des recommandations pour les soins prénataux et les soins intrapartum, et les considérations psychosociales dont il faut tenir compte pour prendre soin des femmes enceintes ayant des antécédents de mortinaissance. Les cliniciens participant à la prise en charge obstétrique des femmes ayant des antécédents de mortinaissance ou d'autres formes de décès périnatal. Les femmes et les familles recevant des soins après une grossesse s'étant soldée par une mortinaissance ou une autre forme de décès périnatal. ÉVIDENCE: La présente directive clinique résume la littérature publiée et énonce un consensus général sur la prise en charge des grossesses suivant une mortinaissance ou un décès périnatal. Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane au moyen des mots-clés : « previous stillbirth », « perinatal loss » et « subsequent pregnancy ». Nous avons ensuite étudié les résultats et lu les articles pertinents. Nous avons également consulté les références des articles retenus et les documents citant des études pertinentes. Les données ont ensuite été présentées pendant une réunion de consensus, et les énoncés ont été formulés. En raison du manque de données probantes, nous avons également consulté les cheminements de soins de cliniques spécialisées. Le contenu et les lignes directrices ont été élaborés par les auteurs principaux en consultation avec les participants à la rencontre. Le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, COûTS: Nous avons exploré une approche multidisciplinaire de prestation des soins prénataux et intrapartum aux femmes et aux familles ayant des antécédents de mortinaissance ou de décès périnatal. Bien qu'il manque de données probantes dans ce domaine, certains membres du groupe de travail fournissent ces soins à des femmes et à des familles dans plusieurs pays et nous ont fait part de leurs connaissances et de leurs expériences dans le but de guider les soins. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et le Programme pour les femmes et les bébés du Centre Sunnybrook des sciences et la santé tableau 1,2. DéCLARATIONS SOMMAIRES ET RECOMMANDATIONS.

[Prognostic factors in dilated cardiomyopathies].

One hundred and sixteen patients (mean age 46 years) with dilated cardiomyopathy documented by haemodynamic investigations and angiography with normal coronary arteriography were followed up for a mean period of 29 +/- 19 months. During that period, 36% of the patients died after a follow-up of 30 +/- 20 months. The actuarial death rates were 15% at 2 years, 45% at 6 years and 60% at 10 years. The main factors predictive of survival at 10 years were the clinical and haemodynamic markers of left heart failure. The death rate was multiplied by 1.6 in patients in stages III or IV of the NYHA classification (83% vs 51%, p less than 0.01), by 2.6 in patients with left ventricular end-diastolic pressure above 15 mmHg (73% vs 29%, p less than 0.01), by 2.2 when the indexed end-diastolic volume rose above 200 ml/m2 (75% vs 35%, p less than 0.01), by 2.2 when the left ventricular ejection fraction was below 40% (75% vs 35%, p less than 0.05) and by 2.6 when angiographic mitral valve regurgitation was present (75% vs 34%, p less than 0.01). The death rate at 9 years was 2.3 times higher in patients with left bundle branch block (72% vs 36%, p less than 0.05). A cardiothoracic index over 0.60 proved to be of poor prognosis at one year (death rate: 19%). While alcoholism played no part in the prognosis, the death rate in smokers was consistently higher than in non smokers (56% vs 32% at 6 years, p less than 0.05).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Wheels of Strain? Lifestyle Habits, Stress Perception and Quality of Life among Long Distance Bus Drivers in Nigeria.

The transport sector is a male-dominated, sedentary, accident-prone occupation with limited opportunities for healthy meals and exercise breaks. Since stress is a recognized risk factor in the development of addiction and addiction relapse susceptibility, we explored relationship between stress perception and self-reported lifestyles with Health-related Quality of Life (HRQOL) among long distance Bus Drivers in Lagos State. 200 randomly enlisted commercial drivers from bus terminals in Lagos State were interviewed face-to-face using a validated structured questionnaire. Perceived stress was assessed using the perceived stress scale while health-related quality of life was assessed with the Short Form Health Survey (SF-12). Combined scores from the 10-item Perceived Stress Scale (PSS) and some lifestyle indicators (tobacco smoking, cannabis use, alcohol consumption, low fruit and vegetable consumption, sleep pattern and prolonged sitting) on HRQOL (SF-12) was assessed by multivariable regression analysis controlling for covariates including age, marital status, education status, income level and chronic illness. Prevalence of high perceived stress was 62%; 36% were moderate or heavy drinkers (2-4 drinks daily) while 30% were heavy smokers (>11 cigarettes per day); 49% used cannabis of which 20% of them had daily use. The mean scores for physical and mental components for SF-12 were 45.2 ±7.5 and 49.8 ±8.2 respectively. In the bivariate association between socio-demographic characteristics, perceived stress and HRQOL, educational status was significantly associated with perceived stress and the physical component of SF-12. In contrast, income was significantly associated with the mental component of SF-12. In the bivariate analysis and also in the multivariable regression analysis, perceived stress was significantly higher among those with harmful lifestyles: poor diet (OR: 1.42), alcohol consumption (OR: 1.86), heavy smoking (OR: 1.66), daily cannabis use (OR: 1.49) and sedentary lifestyle (OR: 1.45). After controlling for socio-demographic and clinical variables, perceived stress and harmful lifestyles were statistically significant predictor for poor quality of life (p <0.001). A high prevalence of perceived stress and a high rate of addiction, with negative impacts on quality of life were observed among our study cohort. Since 75% of Nigerians depend on the public buses driven by these hassled drivers, it is imperative that organized strategies are instituted to encourage lifestyle modification and ameliorate the effect of stress on the HRQOL of bus drivers in Nigeria. Le secteur des transports est dominé par les hommes,une profession sédentaire et sujette aux accidents avec des possibilités limitées dedes repas sains et des pauses d’exercice. Puisque le stress est un risque reconnufacteur dans le développement de la dépendance et la rechute de la dépendancesusceptibilité, nous avons exploré la relation entre la perception du stresset les modes de vie autodéclarés avec une qualité de vie liée à la santé(HRQOL) parmi les chauffeurs de bus longue distance dans l’État de Lagos. 200 chauffeurs commerciaux enrôlés au hasard dans un busles terminaux de l’État de Lagos ont été interrogés en face à face à l’aide d’unquestionnaire structuré. Le stress perçu a été évalué à l’aide de l’échelle de stress perçu pendant que la qualité de vie liée à la santé a été évaluée avec l’Enquête abrégée sur la santé (SF-12). Scores combinés de l’échelle de stress perçu (SPS) à 10 éléments et certains indicateurs de style de vie(tabagisme, consommation de cannabis, consommation d’alcool, faible teneur en fruits etconsommation de légumes, rythme de sommeil et position assise prolongée) surHrQOL (SF-12) a été évalué par une analyse de régression multivariablecontrôle des covariables, y compris l’âge, l’état matrimonial, le niveau de scolaritéle statut, le niveau de revenu et la maladie chronique. La prévalence du stress perçu élevé était de 62 %; 36 % étaient buveurs modérés ou excessifs (2 à 4 verres par jour) tandis que 30% étaient grosfumeurs (>11 cigarettes par jour); 49 % consommaient du cannabis dont 20 % d’entre eux avaient une utilisation quotidienne. Les scores moyens pour le physique et le mentalles composantes du SF-12 étaient respectivement de 45.2 ±7.5 et 49.8 ±8.2. Dans l’association bivariée entre les caractéristiques sociodémographiques, le stress perçu et la QVLS, le statut scolaire était significativement associé au stress perçu et à la composante physique de la SF-12. En revanche, le revenu était significativement associé à la composant de SF-12. Dans l’analyse bivariée et aussi dans l’analyse de régression multivariable, le stress perçu était significativement plus élevé chez les personnes ayant des modes de vie nocifs: mauvaise alimentation (OR: 1.42),consommation d’alcool (RC : 1.86), tabagisme excessif (RC : 1.66), tous les jours la consommation de cannabis (RC : 1.49) et le mode de vie sédentaire (RC: 1.45). Après contrôle des variables socio démographiques et cliniques perçues le stress et les modes de vie nocifs étaient des prédicteurs statistiquement significatifs pour mauvaise qualité de vie (p <0.001). Une forte prévalence du stress perçu et un taux élevé de la toxicomanie, avec des impacts négatifs sur la qualité de vie ont été observésparmi notre cohorte d’étude. Depuis 75% des Nigérians dépendent du public bus conduits par ces chauffeurs harcelés, il est impératif que organize des stratégies sont mises en place pour encourager la modification du mode de vie et améliorer l’effet du stress sur la QVLS des chauffeurs de bus au Nigeria. Alcool; Cigarettes; Qualité de vie liée à la santé; Stress perçu; Tabac.

[beta-Blocking therapy in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Long term results (author's transl)].

34 patients have been controlled after beta-blocking therapy, for a mean period of 5 years. Symptoms and evolution: syncope disappeared, angoy passed from 47% to 23%, dyspnea from 65% to 47%, dizziness from 70% to 54%, weakness from 30% to 37%. A systolic murmur was present in 75% of the cases. Two patients died by heart failure. Phonocardiogram: the systolic murmur was unchanged, like the carotid pulse. Paradoxical splitting of the 2 degrees sound was more frequent, atrial sound unimodified, isometric contraction shortened (60%) and the Q-1 degree sound interval prolonged (90%). Electrocardiogram: 1 degree A/V block appeared in 24% of the cases, complete A/V block in 9%, atrial fibrillation in 3%. Left atrial enlargement was more frequent; left ventricular hypertrophy unchanged. Heart catheterization (10 cases, after a mean period of 5.5 years): left ventricular pressure gradient passed from 80% to 90%; a low cardiac index from 20% to 30%; telediastolic pressure of left ventricle was unmmodified in 10% of cases, more elevated in 50%, less elevated in 40%. Chest X ray: cardiac size was unchanged in 65% of cases, enlarged in 32%; smaller in 3%. In conclusion, symptoms improved in most of the patients; no case of sudden death was observed. Some data however show that the evolution of the myocardiopathy goes on to congestive heart failure and arise doubts on the real usefullness of beta-blocking drugs in the disease.

Pierre Potain

Des mouvements et des bruits qui se passent dans les veines jugulaires. Bull. Soc. Méd. Hôp. Paris (Mémoires), 1867, 2 sér., 4, 3-27 – Movements and noises that occur in the jugular veins. Du Rhythme cardiaque appelé bruit de galop, de son mécanisme et de sa valeur séméiologique, note présentée à la Société médicale des hôpitaux de Paris. Paris: A. Delahaye, 1876. También en : Bull. Soc. Méd. Hôp. Paris (Mémoires), (1875), 1876, 12, 137–66. – Rhythm of the heart known as gallop rhythm, its mechanism and its diagnostic value, etc. Des Fluxions pleuro-pulmonaires réflexes d'origine utéro-ovarienne. Paris: impr. de Chaix, 1884 – Fluxions of pleuro-pulmonary reflexes of utero-ovarian origin. Du sphygmomanomètre et de la mesure de la pression artérielle chez l'homme à l'état normale et pathologique. Arch. Physiol. Nom. Path., 5 sér., 1, 556-69 – Sphygmomanometer and blood pressure measurement of humans in normal and pathological states

Profils cliniques, biologiques et étiologiques des ostéomalaciesClinical, biological and etiological features of osteomalacia.

l´ostéomalacie est une ostéopathie raréfiante secondaire à un défaut de minéralisation de la trame osseuse. Son diagnostic est le plus souvent porté au stade de complications car ses manifestations sont diverses et souvent méconnues. But: étudier les profils cliniques, biologiques et étiologiques de l´ostéomalacie. il s´agit d´une étude rétrospective colligeant tous les dossiers d´ostéomalacie hospitalisés entre Mai 2006 et Janvier 2014. notre étude a inclus 30 cas d´ostéomalacie avec un âge moyen de 55 ans [29 ans - 82 ans]. Une nette prédominance féminine était notée avec un sexe ratio de 0.11. Tous nos patients avaient un régime hypo-calcique et une seule patiente avait un régime suffisant en vitamine D. Tous les patients présentaient des douleurs osseuses à l´examen et 80% d´entre eux présentaient un trouble de la marche. Les déformations ont été notées dans la moitié des cas. Sur le plan biologique, la baisse de la 25 OH vit D était constamment retrouvée suivie par l´augmentation des phosphatases alcalines (90%), alors que l´hypocalcémie et l´hypophosphorémie étaient présentes chez respectivement 46,6 et 50% des cas. La carence en vitamine D était la cause retenue dans la majorité des cas (86.6%). Une malabsorption a été notée dans 2 cas. à travers notre travail, nous avons mis en évidence plusieurs formes évoluées d´OM. Ceci impose un dépistage précoce et une enquête étiologique minutieuse.

[Prognosis of primary non-obstructive cardiomyopathies].

The prognosis of congestive cardiomyopathy was studied in 132 consecutive patients (110 male, 22 female, average age 45 +/- 11 years) in whom a thorough clinical evaluation had excluded a secondary cause. The patients presented with left ventricular failure, a history of systemic embolism, syncope or radiological cardiomegaly. Right (100 p. 100) and left (81 p. 100) heart catheterisation was performed and left ventricular endiastolic volumes (202 +/- 77 ml/m2) and ejection fractions (31 +/- 12 p. 100) calculated from angiography in the 30 degrees right anterior oblique projection. Regional abnormalities of contraction were observed in 32 patients. The average follow up period was 40,4 +/- 23,8 months. At the end of the study 48 patients (37 p. 100) had died and 2 had been lost to follow up. Survival rates were calculated by actuarial methods. Age, sex, the period they had been symptomatic, alcoholic intoxication and the degree of cardiac dilatation were not significant prognostic factors. Patients in Class IV NYHA had the worst prognosis: 63 p. 100 2 year mortality. Atrioventricular conduction defects were observed in 56 patients and were associated with a significantly increased mortality rate (43 p. 100 compared with 23 p. 100, p < 0.001). Atrial fibrillation (32 patients) was a better prognostic factor than the persistence of sinus rhythm; 2 year mortality 11,1 p. 100 compared to 37,6 p. 100 (p < 0.001). Increased left ventricular end diastolic pressures greater than 20 mmHg were related with a mortality of 51,5 p. 100. Also, the patients with a ejection fraction of 30 p. 100 and a 2 year mortality rate of 44 p. 100 compared to 17,5 p. 100 when the ejection fraction was greater than 30 p. 100 (p < 0,001). In conclusion : 1. Regional abnormalities of left ventricular contraction are not rare in primary cardiomyopathy. 2. The prognosis is directly related to the degree of cardiac failure and the extent of left ventricular dysfunction.

Contexte: L'épidémie du virus de l'immunodéficience humaine au Mozambique est un problème grave de santé publique et le Ministère de la Santé a étendu le traitement antirétroviral à tous les districts du pays. Cependant, on constate un nombre élevé d'abandon du traitement encore insuffisamment évalué. L'Organisation Mondiale de la Santé recommande que les tradipraticiens de santé collaborent avec les systèmes nationaux de santé dans les pays en développement, pour combattre cette épidémie, mais il existe peu d'actions dans ce domaine à ce jour.Objectif: Évaluer la connaissance des tradipraticiens sur l'infection et leur disponibilité à coopérer avec les services de santé dans la Province de Nampula au Mozambique, pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral.Lieux: Cinq centres de santé des districts de la Province de Nampula, au Nord du Mozambique, avec des taux élevés d'incidence du virus d'immunodéficience humaine et d'abandon du traitement.Méthodes: Une étude mixte transversale, utilisant des interviews ciblés et des discussions de groupes focaux. Les données quantitatives étaient traitées par fréquence et les données qualitatives par analyse de discours et ethnographie locale.Résultats: Nous avons interviewé 79 tradipraticiens de santé. La perte de poids était souvent considérée comme le signal principal de suspicion d'infection par le virus d'immunodéficience humaine et certains tradipraticiens ne pas les signes de la maladie ; la majorité pensait que les antirétroviraux améliorent la qualité de vie des patients, ne prétendait pas traiter l'infection, savait qu'elle n'est pas curable, avait une idée sur le concept de bonne adhésion au traitement et référait les cas compliqués au centre de santé. En ce qui concerne l'alimentation, la moitié considérait exclusivement les céréales comme l'aliment principal ; les fruits étaient importants pour un quart ; l'eau potable est ignorée. La majorité était prête à collaborer avec le système de santé et avait des propositions de coopération pratique : la qualification et la reconnaissance individuelle et la formation intégrée avec les professionnels de santé.Conclusion: Les tradipraticiens connaissaient l'infection par le virus d'immunodéficience humaine et les facteurs associés, mais il y a des lacunes. Ils ont signalé qu'ils utilisaient principalement les plantes médicinales, ce qui peut contribuer au traitement des infections opportunistes et la majorité référait déjà des patients au centre de santé ; mais la collaboration nécessite une procédure éducative et une articulation structurée. Les lacunes de connaissance empêchent une coopération efficace dans le combat contre l'épidémie. Le groupe est disponible pour coopérer avec le système de santé pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral, mais pour ça il est nécessaire d'informer et former les tradipraticiens dans un processus intégré de collaboration avec les professionnels de santé conventionnels.

[Course and prognosis of primary hypertrophic cardiomyopathies].

33 patients with hypertrophic cardiomyopathy were followed for a mean duration of 48 months. 29 of them were reviewed; 6 had died, including 4 with a familial form belonging to two different families. No cases of sudden death were observed. The mortality rate was 4 p. cent at 1 year, 11 p. cent at two years and 21 p. cent at 5 years. The clinical course was marked by a functional deterioration in one-third of cases and, on echocardiography, by an increase in the diastolic diameter of the left ventricle and in the thickness of the septum, independent of the clinical course. Subjects from "high risk" families have a very poor prognosis (4 deaths out of 7 patients at an average age of 25). These families present major conductive disturbances on the electrocardiogram and a very marked parietal hypertrophy on the echocardiogram. No other prognosis factor independent of the familial aspect was revealed.

Cancer du sein chez les Rwandaises en âge de procréer du district sud de Kayonza : facteurs influençant les pratiques de dépistage.

Au Rwanda, le cancer du sein est une grande préoccupation pour la santé des femmes puisque la plupart des diagnostics sont faits à un stade avancé de la maladie. On sait pourtant que les pratiques de dépistage du cancer du sein permettent d'accélérer le diagnostic. Évaluer les facteurs qui influencent les pratiques de dépistage du cancer du sein chez les femmes en âge de procréer habitant le district de Kayonza, au Rwanda. Une étude quantitative a été menée dans quatre centres de santé au sud du district de Kayonza auprès de 246 femmes de 16 à 49 ans. Un questionnaire structuré, prétesté et autoadministré a été utilisé pour évaluer l'influence des connaissances, des centres de santé et des facteurs socioéconomiques et culturels sur les pratiques de dépistage du cancer du sein chez les femmes dans le sud de Kayonza. Parmi les répondantes, 55,5 % avaient une connaissance moyenne des facteurs de risque du cancer du sein, et 60,2 % sur l'incidence du dépistage du cancer du sein. On a constaté que 28 % étaient familiarisées avec l'auto-examen des seins (AES) et 16,4 % avec l'examen clinique des seins (ECS) et l'échographie mammaire. Au cours des deux années précédentes, les réponses entourant les pratiques de dépistage du sein ont révélé que 72 % des répondantes n'avaient jamais réalisé d'AES et que 81,3 % n'avaient jamais passé d'ECS ou d'échographie mammaire. Pour 30,4 % des répondantes, l'information sur le dépistage du cancer du sein provenait principalement de la radio. Des relations significatives avec les pratiques de dépistage du cancer du sein sont ressorties pour l'âge et l'état matrimonial. L'étude témoigne du peu de connaissances sur le cancer du sein, le dépistage et les pratiques relatives au dépistage de cette maladie. Il est donc nécessaire de promouvoir la sensibilisation au cancer du sein et de créer un programme qui puisse améliorer les connaissances et les pratiques en matière de dépistage afin d'améliorer la santé des femmes du sud de Kayonza.

33 patients with hypertrophic cardiomyopathy were followed for a mean duration of 48 months. 29 of them were reviewed; 6 had died, including 4 with a familial form belonging to two different families. No cases of sudden death were observed. The mortality rate was 4 p. cent at 1 year, 11 p. cent at two years and 21 p. cent at 5 years. The clinical course was marked by a functional deterioration in one-third of cases and, one echocardiography, by an increase in the diastolic diameter of the left ventricle and in the thickness of the septum, independent of the clinical course. Subjects from "high risk" families have a very poor prognosis (4 deaths out of 7 patients at an average age of 25). These families present major conductive disturbances on the electrocardiogram and a very marked parietal hypertrophy on the echocardiogram. No other prognosis factor independent of the familial aspect was revealed.

L'évaluation et l'optimisation de la santé osseuse chez les enfants ayant des affections chroniques.

Les professionnels de la santé des enfants jouent un rôle important dans l'optimisation de la santé osseuse. Il est essentiel d'intervenir rapidement pour maximiser le pic de masse osseuse à l'adolescence et au début de l'âge adulte et d'ainsi réduire le risque d'ostéoporose et de fractures plus tard dans la vie. Les enfants et les adolescents ayant une affection chronique peuvent présenter plusieurs facteurs de risque de mauvaise santé osseuse, notamment des maladies inflammatoires sous-jacentes, des activités avec mise en charge limitées, un retard pubertaire et un apport insuffisant de calcium et de vitamine D. Certains médicaments, et particulièrement les glucocorticoïdes, peuvent compromettre la masse osseuse et exposer l'enfant à un risque de fractures de fragilisation. Le présent point de pratique décrit une approche ciblée pour déterminer les facteurs de risque liés à la santé osseuse chez les enfants et les adolescents ayant une affection chronique, expose les mesures à prendre en cabinet pour optimiser l'acquisition de la masse osseuse et propose des outils en ligne utiles et des références médicales à l'intention des professionnels de la santé des enfants. Les indications pour diriger les patients vers un spécialiste de la santé osseuse et pour procéder à des interventions pharmacologiques visant les os sont également abordées.

[Predictive value of the ajmaline test for the diagnosis of distal paroxysmal atrioventricular block (author's transl)].

An ajmaline test was conducted in 120 patients with a history of disorders of consciousness : Adams-Stokes syndrome (n = 49), loss of consciousness (n = 42), or lipothymia (n = 29). Four types of response were observed after ajmaline : VH less than 80 ms (n = 63); VH between 80 and 100 ms (n = 19); VH greater than 100 ms (n = 17); distal block (n = 21). One hundred and fifteen of these patients were followed-up for from three to six years (mean 56 months). Pacemakers had been fitted in 46 of them. Atrioventricular block was eventually detected in 37 patients but was excluded in the other 78 cases, either because the syncope attacks did not recur or because another cause was demonstrated. The predictive value of the ajmaline test was confirmed by the subsequent course of the disorders. Based on only clinical findings, diagnosis was confirmed in 42 p. cent, excluded in 12 p. cent, and impossible to define in 46 p.cent of cases. After the ajmaline test, diagnosis was confirmed in 79 p.cent, excluded in 6 p.cent, and impossible to define in 15 p.cent. The risk of atrioventricular block can be evaluated as 1-6 p.cent when the increase in VH is less than 80 ms, 35.3 p.cent when the increase is between 80 and 100 ms, 62.5 p.cent when it is greater than 100 ms, and 100 p.cent when there is a distal block. The indications for fitting a pacemaker depend upon the results of this test. If contra-indications are respected (recent history of an infarct, cardiac failure, marked enlargement of the heart), complications are rare, being observed in less than 3 p.cent of cases.

N° 367-2019 Lignes Directrices Canadiennes Sur L'activité Physique Durant La Grossesse.

L'objectif est de guider les femmes enceintes et les professionnels de l'obstétrique et de l'exercice en ce qui concerne l'activité physique prénatale. RéSULTATS: Les issues évaluées étaient la morbidité maternelle, fœtale ou néonatale et la mortalité fœtale pendant et après la grossesse. DONNéES: Nous avons interrogé MEDLINE, Embase, PsycINFO, la Cochrane Database of Systematic Reviews, le Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus et la Web of Science Core Collection, CINAHL Plus with Full Text, Child Development & Adolescent Studies, ERIC, SPORTDiscus, ClinicalTrials.gov de leur création jusqu'au 6 janvier 2017. Les études primaires de tous types étaient admissibles, à l'exception des études de cas. Seules les publications en anglais, en espagnol et en français ont été retenues. Les articles liés à l'activité physique durant la grossesse qui abordaient la morbidité maternelle, fœtale ou néonatale ou la mortalité fœtale étaient admissibles. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a recueilli les commentaires d'utilisateurs finaux (fournisseurs de soins obstétricaux, professionnels de l'exercice, chercheurs, organismes responsables de politiques, et femmes enceintes et en période postpartum). La directive clinique a été élaborée au moyen de l'outil Appraisal of Guidelines for Research Evaluation (AGREE) II. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, ET COûTS: Les avantages de l'activité physique prénatale sont modérés, et aucun inconvénient n'a été relevé; la différence entre les conséquences désirables et indésirables (avantage net) devrait donc être modérée. La majorité des intervenants et des utilisateurs finaux ont indiqué qu'il serait faisable, acceptable et équitable de suivre ces recommandations, qui nécessitent généralement des ressources minimes de la part des personnes et des systèmes de santé. PRÉAMBULE: Les présentes lignes directrices contiennent des recommandations fondées sur des données probantes au sujet de l'activité physique durant la grossesse visant à favoriser la santé maternelle, fœtale et néonatale. En l'absence de contre-indications (voir la liste détaillée plus loin), le fait de suivre ces lignes directrices est associé à : 1) moins de complications pour le nouveau-né (p. ex., gros par rapport à l'âge gestationnel); et 2) des bienfaits pour la santé maternelle (p. ex., diminution du risque de prééclampsie, d'hypertension gravidique, de diabète gestationnel, de césarienne, d'accouchement opératoire, d'incontinence urinaire, de gain de poids excessif durant la grossesse et de dépression; amélioration de la glycémie; diminution du gain de poids total durant la grossesse; et diminution de la gravité des symptômes dépressifs et de la douleur lombo-pelvienne). L'activité physique n'est pas associée à la fausse couche, à la mortinaissance, au décès néonatal, à l'accouchement prématuré, à la rupture prématurée préterme des membranes, à l'hypoglycémie néonatale, au poids insuffisant à la naissance, aux anomalies congénitales, au déclenchement du travail, ou aux complications à la naissance. En général, une augmentation de l'activité physique (fréquence, durée ou volume) est liée à une augmentation des bienfaits. Cependant, nous n'avons pas trouvé de données probantes concernant l'innocuité ou l'avantage accru de l'exercice à des niveaux considérablement supérieurs aux recommandations. L'activité physique prénatale devrait être vue comme un traitement de première ligne pour réduire le risque de complications de la grossesse et améliorer la santé physique et mentale de la mère. Pour les femmes enceintes qui n'atteignent actuellement pas le niveau recommandé, nous recommandons une augmentation progressive pour l'atteindre. Les femmes déjà actives peuvent continuer de l'être tout au long de la grossesse. Elles pourraient devoir modifier le type d'activité à mesure que leur grossesse avance. Il peut devenir impossible de suivre les lignes directrices pendant certaines périodes en raison de la fatigue ou des inconforts de la grossesse; nous encourageons les femmes à faire ce qu'elles peuvent et à revenir aux recommandations lorsqu'elles en sont capables. Les recommandations qui suivent reposent sur une revue systématique approfondie de la littérature, l'opinion d'experts, la consultation d'utilisateurs finaux et des considérations de faisabilité, d'acceptabilité, de coût et d'équité. Les recommandations des Lignes directrices canadiennes sur l'activité physique durant la grossesse 2019 sont fournies ci-dessous avec des énoncés indiquant la qualité des données probantes utilisées et la force des recommandations (des explications suivent). Toutes les femmes enceintes peuvent faire de l'activité physique durant la grossesse, sauf celles qui présentent des contre-indications (voir ci-dessous). Celles présentant des contre-indications absolues peuvent poursuivre leurs activités quotidiennes habituelles, mais ne devraient pas faire d'activités plus vigoureuses. Celles présentant des contre-indications relatives devraient discuter des avantages et des inconvénients de l'activité physique d'intensité modérée à vigoureuse avec leur fournisseur de soins obstétricaux avant d'y prendre part. Contre-indications relatives  FORCE DES RECOMMANDATIONS: Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer la force des recommandations. Les recommandations sont jugées fortes ou faibles en fonction de : 1) l'équilibre entre les avantages et les inconvénients; 2) la qualité globale des données probantes; 3) l'importance des issues (valeurs et préférences des femmes enceintes); 4) l'utilisation de ressources (coût); 5) l'incidence sur l'équité en matière de santé; 6) la faisabilité et 7) l'acceptabilité. Recommandation forte : La majorité ou la totalité des femmes enceintes auraient avantage à suivre la recommandation. Recommandation faible : Les femmes enceintes n'auraient pas toutes avantage à suivre la recommandation; il faut tenir compte d'autres facteurs comme la situation, les préférences, les valeurs, les ressources et le milieu de chaque personne. La consultation d'un fournisseur de soins obstétricaux peut faciliter la prise de décisions. QUALITé DES DONNéES PROBANTES: La qualité des données probantes fait référence au degré de confiance dans les données et va de très faible à élevée. Qualité élevée : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices est très convaincu que l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé est près de l'effet réel. Qualité moyenne : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a moyennement confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé est probablement près de l'effet réel, mais il est possible qu'il soit très différent. Qualité faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a peu confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé pourrait être très différent de l'effet réel. Qualité très faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a très peu confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé est probablement très différent de l'effet réel. <supa</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que la qualité des données probantes était faible et que l'avantage net entre les femmes qui étaient physiquement actives et celles qui ne l'étaient pas était petit. <supb</sup Il s'agit d'une recommandation forte parce que, malgré le fait que les données probantes appuyant l'activité physique durant la grossesse pour les femmes en surpoids ou obèses étaient de qualité faible, des données tirées d'essais cliniques randomisés démontraient une diminution du gain de poids durant la grossesse et une amélioration de la glycémie. <supc</sup On parle d'intensité modérée lorsque l'activité est assez intense pour augmenter la fréquence cardiaque de façon perceptible; une personne peut parler, mais pas chanter durant les activités de cette intensité. Pensons par exemple à la marche rapide, à la gymnastique aquatique, au vélo stationnaire (effort modéré), à l'entraînement musculaire, au port de charges modérées et aux travaux ménagers (p. ex., jardinage, lavage de fenêtres). <supd</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que l'incontinence urinaire n'était pas jugée comme étant une issue « critique » et que les données étaient de qualité faible. <supe</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que : 1) la qualité des données probantes était très faible; et 2) bien que nous ayons étudié les inconvénients, il y avait peu de renseignements disponibles sur l'équilibre entre les avantages et les inconvénients. Cette recommandation était principalement fondée sur l'opinion d'experts.

[Sustained ventricular tachycardia: an evaluation of long-term prognosis].

The authors analysed the clinical and paraclinical variables of 116 patients admitted to the Hôpital Cardiologique de Lyon between 1986 and 1990 with sustained ventricular tachycardia without cardiocirculatory arrest in order to determine the long-term outcome and the prognostic factors of death and recurrence. The average age of the patients was 56 +/- 15 years (mean +/- SD) and 83% were men. The mean ejection fraction was 39 +/- 15%. Sixty-five had previous myocardial infarction (group I); 30 (group II) had dilated cardiomyopathy (n = 21), right ventricular dysplasia (n = 4), hypertrophic cardiomyopathy (n = 2), congenital (n = 2) or valvular (n = 1) heart disease. Group III comprised 21 patients with no apparent cardiac disease or isolated mitral valve prolapse. Brief syncope was reported in 12 cases. The paraclinical investigations showed 46 patients (66%) with at least two criteria of positivity for ventricular late potentials; Holter recording showed doublets or runs of VES in 46% of cases and sustained or non-sustained VT was induced during exercise testing in 16 patients (22%). Programmed ventricular stimulation triggered VT in 85%, 79% and 61% of patients in groups I, II and III respectively. The patients were treated with amiodarone in 65 cases, a betablocker in 25 cases, catheter ablation of the origin of the tachycardia in 12 cases, antiarrhythmic surgery in 6 cases, coronary bypass grafting in 5 cases (with an associated antiarrhythmic procedure in 3 cases). An automatic defibrillator was implanted in 9 patients. The average follow-up period was 32 months (range: 17 days to 65 months).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Acide hyaluronique intra-articulaire dans la gonarthrose: résultats cliniques d'une famille de produits (ARTHRUM), avec méta-analyses comparatives.

La viscosupplémentation est largement pratiquée, pour réduire la douleur dans l'arthrose (OA), par des injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (AH). En Europe, ces produits sont des dispositifs médicaux de classe III, pour lesquels la réglementation Medical Device Regulation (MDR) impose une évaluation clinique, basée sur des études spécifiques et/ou une revue bibliographique des dispositifs équivalents. L'objet de cet article est de présenter une revue comparative entre une famille de dispositifs (ARTHRUM, de LCA Pharmaceuticals, Chartres, France) et un groupe important de dispositifs AH IA présumés équivalents dont les résultats et ceux de leurs contrôles, ont fait l'objet de publications dans des journaux scientifiques. Pour rejoindre les critères utilisés dans la plupart des études ARTHRUM, les sous-scores de l'indice Western Ontario and McMaster Universities ont été sélectionnés pour la douleur (WOMAC A), la raideur (WOMAC B) et la fonction (WOMAC C). Le critère principal était la variation du score WOMAC A depuis T0 (date d'inclusion) jusqu'à T6 (6 mois). Les autres critères WOMAC ont été évalués à T1, T3, T6 et complétés par les taux de répondeurs au traitement selon OMERACT-OARSI. Cinquante articles ont été sélectionnés, incluant des résultats portant sur plus de 12.000 patients. Ceux-ci ont été répartis en trois groupes: ARTHRUM, EQUIVALENTS et CONTROLES. Pour obtenir des comparaisons quantitatives, des méta-analyses furent réalisées pour chaque critère individuel. Les intervalles de confiance (CI) à 95% de chaque variation par rapport à l'inclusion, ont permis d'évaluer la pertinence clinique en se référant à un minimum validé dans la littérature de l'OA. L'investigation a été complétée par des comparaisons entre groupes et par l'évaluation de la tolérance. Pour les scores WOMAC A, B et C, l'intégralité de CI 95% était toujours supérieure à l'amélioration minimale cliniquement perceptible (MPCI), pour les groupes ARTHRUM et EQUIVALENTS, ce qui n'a pas été observé pour la totalité des critères, avec le groupe CONTROLES. Dans les comparaisons, les groupes ARTHRUM et EQUIVALENTS ont été significativement meilleurs que le groupe CONTROLES pour chaque critère. La taille de l'effet (ES) sur la douleur, pour les groupes ARTHRUM et EQUIVALENTS, a varié de 0,28 à 0,56 et de 0,23 to 0,27, respectivement. Globalement, ARTHRUM a toujours été évalué non-inférieur aux EQUIVALENTS, et parfois statistiquement et cliniquement supérieur. La comparaison des études cliniques ARTHRUM, avec les études tirées de la recherche bibliographique, permet de conclure que l'efficacité clinique des dispositifs médicaux ARTHRUM, pour réduire la douleur et améliorer la fonction dans la gonarthrose, sur une période de six mois, est au moins aussi élevée que celle des dispositifs équivalents. Avec un bon profil de tolérance (taux plus faible d'effets indésirables, et aucun sévère), le rapport risque-bénéfice est en faveur de la viscosupplémentation avec ARTHRUM.

[Value of Doppler-echocardiography in the prognosis and follow up of hypertrophic myocardiopathy].

The aim of this study was to assess the value of Doppler-echocardiogram for the prognosis and follow up of a hospital-based series of adult patients with hypertrophic cardiomyopathy (HC). One-hundred nineteen consecutive patients with HC (52 +/- 12 years, 60 women) were studied over a follow up period of 9.7 +/- 6.7 years. Echocardiographic evolution was analyzed in 104 patients (67 with dynamic obstruction) who had, at least, two echocardiograms performed within an interval of 3.7 +/- 3 years (1 to 7 years). Seven patients died during follow up and 31 patients developed severe complications (7 deaths, 15 syncopes, 4 class IV angina, 3 class IV dyspnea and 2 acute myocardial infarctions). The presence of mitral insufficiency (p = 0.001) and dynamic gradient > 50 mmHg (p = 0.02) were predictive of mortality and a left atrial index > 25 mm/m2 was predictive (p = 0.028) of severe complications. Fifteen percent of the patients without dynamic obstruction in the first Doppler-echo showed a gradient > 25 mmHg in the last echo. A greater number of patients with mitral insufficiency (80% vs 66%; p = 0.01) and an increase in its severity (p = 0.038) was observed during follow up. Mitral insufficiency, a dynamic gradient > 50 mmHg and a left atrial index > 25 mm/m2 are variables of a bad prognosis in adult patients with HC. An evolution to obstructive HC was observed in 15% of non obstructive HC, and a tendency to increased severity of mitral insufficiency was observed during follow up.