La lecture du cas permet d'écarter les options suivantes : enfant avec otalgie, mais sans fièvre ni signes inflammatoires aigus : ce n'est ni 1 (otite moyenne aiguë récidivante) ni 5 (mastoïdite). L'otoscopie montre un tympan rosé, ambré : pas de squames, donc pas de 4 (otite moyenne chronique cholestéatomateuse) ; pas de perforations ni d'adhérences, donc pas de 3 (otite moyenne chronique simple). L'otoscopie est caractéristique de l'otite moyenne séreuse (réponse 2 correcte). Il est bien connu des ORL, des pédiatres et des médecins de famille que dans le mois qui suit une otite moyenne aiguë, l'oreille moyenne est occupée par un contenu muqueux dont il faut surveiller l'évolution. Je ne pense pas que cela puisse être contesté non plus.

La lecture du cas permet d'écarter les options suivantes : enfant avec otalgie, mais sans fièvre ni signes inflammatoires aigus : ce n'est ni 1 (otite moyenne aiguë récidivante) ni 5 (mastoïdite). L'otoscopie montre un tympan rosé, ambré : pas de squames, donc pas de 4 (otite moyenne chronique cholestéatomateuse) ; pas de perforations ni d'adhérences, donc pas de 3 (otite moyenne chronique simple). L'otoscopie est caractéristique de l'otite moyenne séreuse ([HIDDEN]). Il est bien connu des ORL, des pédiatres et des médecins de famille que dans le mois qui suit une otite moyenne aiguë, l'oreille moyenne est occupée par un contenu muqueux dont il faut surveiller l'évolution. Je ne pense pas que cela puisse être contesté non plus.

Un enfant se présente à la consultation externe parce qu'il porte la main à son oreille, sans fièvre ni signes inflammatoires aigus, et qu'à l'examen, on observe un tympan rosé/ambreux. Dans ses antécédents, il mentionne qu'il y a un mois, il a présenté un épisode d'otalgie, de fièvre accompagnée d'irritabilité et qu'il a été traité avec de l'amoxicilline à 40 mg/kg/jour. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Otite moyenne chronique cholestéatomateuse.

OTORHINOLARYNGOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

Le syndrome inflammatoire multisystémique post-COVID-19 chez les enfants.

Les répercussions de la maladie au coronavirus 2019 (COVID-19) sur la morbidité et la mortalité chez les enfants se sont révélées relativement faibles. Si un enfant se présente à ma clinique avec une fièvre persistante et une hyperinflammation systémique sans aucune exposition connue à la COVID-19, quelle est la probabilité qu'il soit atteint du syndrome inflammatoire multisystémique de l'enfant (MIS-C)? Que sait-on actuellement du MIS-C et quel est le pronostic pour les enfants qui en souffrent? RÉPONSE: En plein cœur de la pandémie de la COVID-19, l'émergence d'un nouveau problème présente encore une fois un défi additionnel aux cliniciens, aux professionnels de la santé publique et à la population pédiatrique. Le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants est rare, mais potentiellement grave, et il a été observé chez des enfants dont la maladie à la COVID-19 a été confirmée environ 2 à 6 semaines avant l'apparition des symptômes. Au nombre des signes et des symptômes courants figurent une fièvre persistante, une hyperinflammation systémique, des malaises gastro-intestinaux (p. ex. douleurs abdominales, vomissements, diarrhée), des changements mucocutanés (p. ex. éruptions cutanées, conjonctivite), une céphalée ou une dysfonction cardiaque. Étant donné que de nombreux enfants sont asymptomatiques ou ne présentent que des symptômes légers de la COVID-19, le développement du MIS-C peut sembler soudain et surprenant aux familles et aux médecins. Même si les enfants atteints du MIS-C nécessitent habituellement une hospitalisation, les issues sont largement favorables grâce à une reconnaissance rapide du syndrome et à une thérapie intense.

[Acute otitis media--rational antibiotic treatment].

Acute otitis media is the most common reason for which antibiotics are prescribed to children. Because use of antibiotics has been implicated in the selection and progression of resistance among upper respiratory tract pathogens a concerted effort has been established to promote their judicious use. To reduce use of antibiotics recently published guidelines recommend observation option (watchful waiting) to children >2 years of age and non severe illness. Amoxicillin at conventional or high-doses remains an appropriate choice for first-line therapy. Appropriate options for second-line therapy include high-dose amoxicillin/clavulanate and ceftriaxon. Tympanocentesis is useful for identifying causative pathogen and may be beneficial for those who have failed second-line therapy. Natural history of untreated otitis media, most common pathogens and their resistance pattern are presented in the paper.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Bacterial epidemiology of chronic otitis. Prophylactic and therapeutic deductions].

Antimicrobial sampling was performed in the external auditory canal and in the mastoid cavity when possible in 80 middle ears operated on during the last 15 months. These samplings concerned 20 cholesteatomas. 25 suppurative chronic otitis, 25 non suppurative chronic otitis and 6 miscellaneous. In 20 out of 80 cases (25%), one or several microbial agents were identified: cholesteatomas (35%), suppurative chronic otitis (38%), non suppurative ones (4%) and miscellaneous (16%). In most cases a staphylococcus or a negative gram agent was sensitive to amoxycillin-clavulanique acid. When sampling was performed in the mastoid cavity, the agent was not sensitive to this antibiotic (80% of cases). This study demonstrates that a prophylactic therapy against aerobic and anaerobic agents is necessary in non suppurative chronic otitis whereas the antimicrobial therapy must be adapted in other pathologies.

Treatment of 112 bone and joint infections with teicoplanin.

Teicoplanin was used in three hospitals over 6 years in 112 cases of bone or joint infection and the results were reviewed retrospectively. Teicoplanin was used at a dose of 400 mg/day, after a 3-day loading regimen, in combination with other agents, usually netilmicin at the beginning of the treatment. Most infections were chronic (mean duration = 20.9 months) and had failed previous antibiotic or surgical treatment. Gram-positive organisms were isolated in 120/137 identified strains (64 methicillin-resistant Staphylococcus aureus or coagulase négative Staphylococci) and all were susceptible to teicoplanin except one (intermediate for NCCLS norms). Median of follow-up was 17.3 months. The final outcome was clinical cure in 89/98 evaluable cases (91%). There were one improvement, four failures and four recurrences. Adverse events occurred in 11 patients (10%) but did not require any change in treatment. Despite the limitations of a retrospective study, teicoplanin appeared to be effective, well tolerated and easy to use with only one daily injection.RéSUMé: Une étude rétrospective, non comparative, de l'utilisation de la teicoplanine sur 112 cas d'infection ostéo-articulaire pendant 6 ans dans trois hopitaux Français est rapportée. La teicoplanine a été utilisée à la dose de 400 mg/j, après une dose de charge de 3 jours, en association avec d'autres antibiotiques (le plus souvent la netilmycine en début de traitement). Ces infections étaient chroniques (durée d'évolution moyenne de 20,9 mois) et avaient déjà fait l'objet de traitements antérieurs médicaux ou chirurgicaux. Cent vingt cocci gram positif étaient retrouvés sur les 137 souches isolées (64Staphylococus Aureus ou Epidermidis résistant à la methicillin) et tous sauf une (intermédiaire selon les normes NCCLS) étaient sensibles à la teicoplanine. Après une durée de suivi moyenne à 17,3 mois, 89 des 98 cas evaluables (91 %) étaient considérés comme guéris. On retrouvait également 1 amélioration, 4 échecs et 4 récurrences. Un effet secondaire a été noté chez 11 patients (10 %) mais n'a jamais necessité un changement de traitement témoignant ainsi de la bonne tolérance observée avec cette molécule facile à utiliser gràce à une seule injection par jour.

[The infections of the ear].

In front of external otitis in spite of a well-conducted treatment, especially in immunodeficient patient, it is always necessary to look for an osteomyelitis of the skull base that requires an urgent parenteral antibiotic treatment of several weeks. Acute otitis media (AOM) is the most common bacterial infection of the child. In children under 2 years with purulent AOM, antibiotic therapy with amoxicilline is systematic for a period of 8-10 days. After 2 years of age and with mild symptoms of AOM, symptomatic treatment may be justified as first-line treatment. Chronic otitis media is frequent after an episode of AOM and becomes chronic only after 3 months of evolution. Grommets reduce the frequency of AOM episodes. All AOM complicated with meningitis requires monitoring by audiogram and MRI of the ear.

La prévention et la prise en charge des complications aiguës de l'anémie falciforme.

L'anémie falciforme est une maladie multisystémique chronique qui exige des soins globaux. La falciformation des globules rouges entraîne une hémolyse et une occlusion vasculaire. L'anémie hémolytique, les syndromes douloureux et les atteintes organiques en sont des complications. En raison des profils d'immigration et d'une augmentation du dépistage néonatal, les professionnels de la santé pédiatrique du Canada doivent connaître l'anémie falciforme, tant dans les petits que les grands centres. Le présent document de principes porte sur les principes de prévention, de défense d'intérêts et de traitement rapide des complications aiguës courantes de l'anémie falciforme. Les lignes directrices comprennent l'état actuel du dépistage néonatal, les recommandations en matière de vaccination et de prophylaxie antibiotique et une introduction à l'hydroxyurée, un médicament qui réduit à la fois la morbidité et la mortalité chez les enfants atteints d'anémie falciforme. Des scénarios cliniques démontrent les principes de soins en cas de complications aiguës courantes : les épisodes vaso-occlusifs, le syndrome thoracique aigu, la fièvre, la séquestration splénique, les crises aplasiques et les accidents vasculaires cérébraux. Enfin, les principes de transfusion sanguine sont présentés, de même que les indications de transfusion simple ou d'exsanguinotransfusion.

[Acute otitis media: prevalence of ear pathogens in patients at a public hospital].

Acute otitis media (AOM) is one of the most common diseases in childhood and is the most common cause of antibiotic prescriptions in children. The gold standard for identifying the pathogens causing AOM is tympanocentesis. This is only possible in the stage of AOM when exudate is retained in the middle ear. The aim of this study was to describe the prevalence of organisms causing AOM in eutrophic patients at a public paediatric hospital. We included all patients with AOM diagnosed by otomicroscopy with purulent exudate retained in middle ear and suppurative AOM with inadequate drainage consulting at the Otorhinolaryngology Department in a paediatric tertiary care centre from 2 May 2009 to 31 August 2010. There were 324 patients included in the study, with 180/324 (55.6%) being male. The median age was 8 months (interquartile range: 4 to 15 months). Bilateral AOM was recorded in 109/324 (33.6%) patients (433 samples for culture were obtained by tympanocentesis in 324 patients). At diagnosis, 37% (120/324) of the children had been receiving antimicrobial treatment. Of the patients who had received antibiotics, 71/120 (59.1%) had bacterial growth in middle ear fluid (MEF) cultures, with 51/71 (71.8%) being susceptible to the antibiotic they received; 20/71 (28.2%) patients were receiving an antibiotic that did not cover the spectrum of organisms isolated. The pathogens most frequently isolated are Streptococcus pneumoniae (39.5%), Haemophilus influenzae (37.4%), Moraxella catarrhalis (6.1%) and Streptococcus pyogenes (3.0%).

N° 367-2019 Lignes Directrices Canadiennes Sur L'activité Physique Durant La Grossesse.

L'objectif est de guider les femmes enceintes et les professionnels de l'obstétrique et de l'exercice en ce qui concerne l'activité physique prénatale. RéSULTATS: Les issues évaluées étaient la morbidité maternelle, fœtale ou néonatale et la mortalité fœtale pendant et après la grossesse. DONNéES: Nous avons interrogé MEDLINE, Embase, PsycINFO, la Cochrane Database of Systematic Reviews, le Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus et la Web of Science Core Collection, CINAHL Plus with Full Text, Child Development & Adolescent Studies, ERIC, SPORTDiscus, ClinicalTrials.gov de leur création jusqu'au 6 janvier 2017. Les études primaires de tous types étaient admissibles, à l'exception des études de cas. Seules les publications en anglais, en espagnol et en français ont été retenues. Les articles liés à l'activité physique durant la grossesse qui abordaient la morbidité maternelle, fœtale ou néonatale ou la mortalité fœtale étaient admissibles. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a recueilli les commentaires d'utilisateurs finaux (fournisseurs de soins obstétricaux, professionnels de l'exercice, chercheurs, organismes responsables de politiques, et femmes enceintes et en période postpartum). La directive clinique a été élaborée au moyen de l'outil Appraisal of Guidelines for Research Evaluation (AGREE) II. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, ET COûTS: Les avantages de l'activité physique prénatale sont modérés, et aucun inconvénient n'a été relevé; la différence entre les conséquences désirables et indésirables (avantage net) devrait donc être modérée. La majorité des intervenants et des utilisateurs finaux ont indiqué qu'il serait faisable, acceptable et équitable de suivre ces recommandations, qui nécessitent généralement des ressources minimes de la part des personnes et des systèmes de santé. PRÉAMBULE: Les présentes lignes directrices contiennent des recommandations fondées sur des données probantes au sujet de l'activité physique durant la grossesse visant à favoriser la santé maternelle, fœtale et néonatale. En l'absence de contre-indications (voir la liste détaillée plus loin), le fait de suivre ces lignes directrices est associé à : 1) moins de complications pour le nouveau-né (p. ex., gros par rapport à l'âge gestationnel); et 2) des bienfaits pour la santé maternelle (p. ex., diminution du risque de prééclampsie, d'hypertension gravidique, de diabète gestationnel, de césarienne, d'accouchement opératoire, d'incontinence urinaire, de gain de poids excessif durant la grossesse et de dépression; amélioration de la glycémie; diminution du gain de poids total durant la grossesse; et diminution de la gravité des symptômes dépressifs et de la douleur lombo-pelvienne). L'activité physique n'est pas associée à la fausse couche, à la mortinaissance, au décès néonatal, à l'accouchement prématuré, à la rupture prématurée préterme des membranes, à l'hypoglycémie néonatale, au poids insuffisant à la naissance, aux anomalies congénitales, au déclenchement du travail, ou aux complications à la naissance. En général, une augmentation de l'activité physique (fréquence, durée ou volume) est liée à une augmentation des bienfaits. Cependant, nous n'avons pas trouvé de données probantes concernant l'innocuité ou l'avantage accru de l'exercice à des niveaux considérablement supérieurs aux recommandations. L'activité physique prénatale devrait être vue comme un traitement de première ligne pour réduire le risque de complications de la grossesse et améliorer la santé physique et mentale de la mère. Pour les femmes enceintes qui n'atteignent actuellement pas le niveau recommandé, nous recommandons une augmentation progressive pour l'atteindre. Les femmes déjà actives peuvent continuer de l'être tout au long de la grossesse. Elles pourraient devoir modifier le type d'activité à mesure que leur grossesse avance. Il peut devenir impossible de suivre les lignes directrices pendant certaines périodes en raison de la fatigue ou des inconforts de la grossesse; nous encourageons les femmes à faire ce qu'elles peuvent et à revenir aux recommandations lorsqu'elles en sont capables. Les recommandations qui suivent reposent sur une revue systématique approfondie de la littérature, l'opinion d'experts, la consultation d'utilisateurs finaux et des considérations de faisabilité, d'acceptabilité, de coût et d'équité. Les recommandations des Lignes directrices canadiennes sur l'activité physique durant la grossesse 2019 sont fournies ci-dessous avec des énoncés indiquant la qualité des données probantes utilisées et la force des recommandations (des explications suivent). Toutes les femmes enceintes peuvent faire de l'activité physique durant la grossesse, sauf celles qui présentent des contre-indications (voir ci-dessous). Celles présentant des contre-indications absolues peuvent poursuivre leurs activités quotidiennes habituelles, mais ne devraient pas faire d'activités plus vigoureuses. Celles présentant des contre-indications relatives devraient discuter des avantages et des inconvénients de l'activité physique d'intensité modérée à vigoureuse avec leur fournisseur de soins obstétricaux avant d'y prendre part. Contre-indications relatives  FORCE DES RECOMMANDATIONS: Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer la force des recommandations. Les recommandations sont jugées fortes ou faibles en fonction de : 1) l'équilibre entre les avantages et les inconvénients; 2) la qualité globale des données probantes; 3) l'importance des issues (valeurs et préférences des femmes enceintes); 4) l'utilisation de ressources (coût); 5) l'incidence sur l'équité en matière de santé; 6) la faisabilité et 7) l'acceptabilité. Recommandation forte : La majorité ou la totalité des femmes enceintes auraient avantage à suivre la recommandation. Recommandation faible : Les femmes enceintes n'auraient pas toutes avantage à suivre la recommandation; il faut tenir compte d'autres facteurs comme la situation, les préférences, les valeurs, les ressources et le milieu de chaque personne. La consultation d'un fournisseur de soins obstétricaux peut faciliter la prise de décisions. QUALITé DES DONNéES PROBANTES: La qualité des données probantes fait référence au degré de confiance dans les données et va de très faible à élevée. Qualité élevée : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices est très convaincu que l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé est près de l'effet réel. Qualité moyenne : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a moyennement confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé est probablement près de l'effet réel, mais il est possible qu'il soit très différent. Qualité faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a peu confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé pourrait être très différent de l'effet réel. Qualité très faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a très peu confiance en l'effet estimé de l'activité physique sur l'issue de santé; l'effet estimé est probablement très différent de l'effet réel. <supa</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que la qualité des données probantes était faible et que l'avantage net entre les femmes qui étaient physiquement actives et celles qui ne l'étaient pas était petit. <supb</sup Il s'agit d'une recommandation forte parce que, malgré le fait que les données probantes appuyant l'activité physique durant la grossesse pour les femmes en surpoids ou obèses étaient de qualité faible, des données tirées d'essais cliniques randomisés démontraient une diminution du gain de poids durant la grossesse et une amélioration de la glycémie. <supc</sup On parle d'intensité modérée lorsque l'activité est assez intense pour augmenter la fréquence cardiaque de façon perceptible; une personne peut parler, mais pas chanter durant les activités de cette intensité. Pensons par exemple à la marche rapide, à la gymnastique aquatique, au vélo stationnaire (effort modéré), à l'entraînement musculaire, au port de charges modérées et aux travaux ménagers (p. ex., jardinage, lavage de fenêtres). <supd</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que l'incontinence urinaire n'était pas jugée comme étant une issue « critique » et que les données étaient de qualité faible. <supe</sup Il s'agit d'une recommandation faible parce que : 1) la qualité des données probantes était très faible; et 2) bien que nous ayons étudié les inconvénients, il y avait peu de renseignements disponibles sur l'équilibre entre les avantages et les inconvénients. Cette recommandation était principalement fondée sur l'opinion d'experts.

[Acute otitis media and antibiotics. Evidence-based guidelines for antibiotic therapy?].

Antibiotic treatment of acute otitis media is controversial. The questions are when to treat, with which antibiotic, and for how long? Within the last years three reviews attempting to discuss these questions have been published. All three found only a marginal effect of antibiotic treatment. The effect was less earache after the first day. The meta-analyses showed that between eight and 22 children had to be treated before one had any benefit of the treatment. The randomized studies did not find a greater effect of amoxicillin than of penicillin. The marginal effect of antibiotics on acute otitis media supports watchful waiting and individualized care and follow-up. There is a need for well-organized, randomized, placebo-controlled trials including the youngest children and the more severe cases of acute otitis media where the effect of antibiotic treatment may turn out to be most beneficial.

No 369 - Prise en charge de la grossesse aprés une mortinaissance.

L'objectif principal de la présente déclaration de consensus est d'élaborer des énoncés de consensus qui guideront la pratique clinique et des recommandations pour les soins prénataux et les soins intrapartum, et les considérations psychosociales dont il faut tenir compte pour prendre soin des femmes enceintes ayant des antécédents de mortinaissance. Les cliniciens participant à la prise en charge obstétrique des femmes ayant des antécédents de mortinaissance ou d'autres formes de décès périnatal. Les femmes et les familles recevant des soins après une grossesse s'étant soldée par une mortinaissance ou une autre forme de décès périnatal. ÉVIDENCE: La présente directive clinique résume la littérature publiée et énonce un consensus général sur la prise en charge des grossesses suivant une mortinaissance ou un décès périnatal. Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane au moyen des mots-clés : « previous stillbirth », « perinatal loss » et « subsequent pregnancy ». Nous avons ensuite étudié les résultats et lu les articles pertinents. Nous avons également consulté les références des articles retenus et les documents citant des études pertinentes. Les données ont ensuite été présentées pendant une réunion de consensus, et les énoncés ont été formulés. En raison du manque de données probantes, nous avons également consulté les cheminements de soins de cliniques spécialisées. Le contenu et les lignes directrices ont été élaborés par les auteurs principaux en consultation avec les participants à la rencontre. Le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, COûTS: Nous avons exploré une approche multidisciplinaire de prestation des soins prénataux et intrapartum aux femmes et aux familles ayant des antécédents de mortinaissance ou de décès périnatal. Bien qu'il manque de données probantes dans ce domaine, certains membres du groupe de travail fournissent ces soins à des femmes et à des familles dans plusieurs pays et nous ont fait part de leurs connaissances et de leurs expériences dans le but de guider les soins. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et le Programme pour les femmes et les bébés du Centre Sunnybrook des sciences et la santé tableau 1,2. DéCLARATIONS SOMMAIRES ET RECOMMANDATIONS.

[Otitis media and tonsillitis--2 of the most frequent pediatric diagnoses].

Acute otitis media and tonsillopharyngitis are two of the most common diseases in pediatric clinical practice. Careful examination of the ears and the tonsils are mandatory in the evaluation of a febrile child. Acute otitis media usually can be diagnosed by a carefully taken history and examination alone. The infection usually requires antibiotic treatment, with amoxicillin being still recommended as the first choice drug. Pharyngitis and tonsillitis are more variable in their origin, the majority of cases is caused by different viruses. However, clinical examination alone is not specific enough to rule out the most important bacterial pathogen, group A streptococcus, which still has to be treated by penicillins. Thus, rapid test methods and classic bacteriological culture are used to assess group A streptococcus infections. Infectious mononucleosis and diphtheria are the most important diseases to be considered carefully in each patient.

POSITION DU PROBLèME: Le confinement mis en place au deuxième trimestre 2020 a entrainé une amélioration de la qualité de l'air de Santiago, capitale et plus grande ville du Chili, caractérisée par de fortes concentrations en particules fines PM<sub2,5</sub liées, en grande partie, au trafic routier. L'objectif était de mettre en évidence une potentielle réduction des visites aux urgences pour infarctus du myocarde aigu (IDM) et des décès dus à une cardiopathie ischémique (CPI) attribuable à l'émission de PM<sub2,5</sub, en comparant les périodes équivalentes de 2019 et de 2020. MéTHODES: À Santiago, la surveillance de la qualité de l'air se fait grâce à neuf moniteurs situés dans neuf communes différentes : Cerro Navia, Cerrillos, El Bosque, Pudahuel, Independencia, La Florida, Quilicura, Santiago centre-ville et Las Condes (classées de la plus haute à la plus basse en matière de pauvreté multidimensionnelle). La concentration moyenne quotidienne de PM<sub2,5</sub a été décrite avec des séries temporelles, et les visites aux urgences pour IDM et les décès dus à une CPI ont été analysés de façon trimestrielle pour chaque année. Pour estimer l'impact de l'excès de PM<sub2,5</sub, les fractions de risque attribuables (FRA) pour les visites aux urgences pour IDM et les décès pour CPI ont été calculées. RéSULTATS: La moyenne quotidienne des PM<sub2,5</sub a diminué dans huit des neuf communes de Santiago. Cependant, la réduction n'a été significative que dans trois communes. Les visites aux urgences pour IDM et les décès par CPI attribuables aux PM<sub2,5</sub ont diminué légèrement mais significativement dans ces trois communes. Les FRA dans les autres communes sont restées similaires à 2019. CONCLUSIONS: Une réduction significative de la FRA des PM<sub2,5</sub pour les décès par CPI et les visites aux urgences d'IDM n'a été observée que dans les communes avec une réduction significative de la concentration quotidienne moyenne de PM<sub2,5</sub pendant la pandémie de COVID-19.

[Effect of antibiotics on the occurrence and course of acute mastoiditis].

Acute mastoiditis is the most common complication of acute otitis media. In the last years routine antibiotic treatment of acute otitis media was questioned and even abandoned in some countries. The goal of our study was to investigate the influence of antibiotic treatment on the occurrence and clinical outcome of acute mastoiditis and to analyse the bacteriological findings. In a retrospective chart review we identified all patients with the diagnosis of acute mastoiditis who had been referred to our tertiary-care centre between 1992 and 1999. We identified 48 patients with 50 episodes. 23 patients (48%) had received antibiotic treatment before admission whereas 25 (52%) had not. The patients with antibiotic pretreatment were older (18 years) than patients without antibiotics (6 years) and their referral was delayed. The most common isolated single pathogen was Streptococcus pneumoniae. All pneumococci were sensitive to penicillin. Acute mastoiditis may be the first clinical sign of a middle ear infection, especially in very young children. Adequate antibiotic pretreatment can not always prevent the development of acute mastoiditis even in the absence of penicillin resistant pathogens.

Profil clinique, biologique et radiologique des patients Algériens hospitalisés pour COVID-19: données préliminaires.

Aucune étude antérieure n'a élaboré le profil des patients Algériens hospitalisés pour COVID-19. L'objectif de cette étude était de déterminer le profil clinique, biologique et tomodensitométrique des patients Algériens hospitalisés pour COVID-19. Une étude prospective était menée auprès des patients hospitalisés pour COVID-19 (période: 19 mars-30 avril 2020). Les données cliniques, biologiques et radiologiques, le type de traitement reçu et la durée de l'hospitalisation étaient notés. Le profil clinique des 86 patients atteints de COVID-19 était un homme non-fumeur, âgé de 53 ans, qui était dans 42% des cas en contact avec un cas suspect/confirmé de COVID-19 et ayant une comorbidité dans 70% des cas (hypertension artérielle, diabète sucré, pathologie respiratoire chronique et allergie, cardiopathie). Les plaintes cliniques étaient dominées par la triade «asthénie-fièvre-toux» dans plus de 70% des cas. Les anomalies biologiques les plus fréquentes étaient: syndrome inflammatoire biologique (90,1%), basocytémie (70,8%), lymphopénie (53,3%), augmentation de la lactico-deshydrogénase (52,2%), anémie (38,7%), augmentation de la phosphokinase (28,8%) et cytolyse hépatique (27,6%). Les signes tomodensitométriques les plus fréquents étaient: verre dépoli (91,8%), condensations alvéolaires (61,2%), verre dépoli en plage (60,0%), et verre dépoli nodulaire (55,3%). Un traitement à base de «chloroquine, azithromycine, zinc, vitamine C, enoxaparine, double antibiothérapie et ± corticoïdes» était prescrit chez 34,9% des patients. La moyenne de la durée d'hospitalisation était de 7±3 jours. La connaissance des profils des formes modérées et sévères du COVID-19 contribuerait à faire progresser les stratégies de contrôle de l'infection en Algérie.

[Acute mastoiditis in the pneumococcal vaccine era].

Acute mastoiditis is the most common complication of acute otitis media. Recent studies have noticed an increase in cases. The goal of this study was to review acute mastoiditis cases diagnosed in children younger than 14 years old. A retrospective study of all patients under 14 years old admitted with a diagnosis of mastoiditis between 1996 and 2008 was performed. Epidemiological, laboratory and clinical variables were analysed. Sixty-one charts were reviewed. The mean age was 28 months; 55.7% of the patients were male. Most cases were in the autumn and winter; 79% occurred from 2002 to 2008. Most cases (82%) had antecedents of an upper airway catarrhal process and 60.7% had a clinical diagnosis of acute otitis media. Prior antibacterial agent therapy had been administered in 55.7% of the cases. Culture of middle ear effusions was performed in 48 patients, revealing Streptococcus pneumonia in 39.7%, Haemophilus influenzae in 2%, Staphylococcus aureus in 12.5% and Pseudomonas aeruginosa in 8.3%. Cultures were sterile in 18 patients (37.5%). Of the pneumococcal isolates, 26.2% were resistant to penicillin or third generation cephalosporins. Most cases (93.4%) responded well to antibacterial therapy alone or with myringotomy. There were complications in 7 patients (11.5%). Mastoid surgery was performed in 4 patients. Acute mastoiditis shows a rising incidence in recent years. The most commonly isolated form is the pneumococcus, the high rates of antibiotic resistance in our study being notable. Treatments with antibiotics alone or in combination with myringotomy are effective in less severe forms.

Volumetric arc therapy: A viable option for right-sided breast with comprehensive regional nodal irradiation in conjunction with deep inspiration breath hold.

Deep inspiration breath hold (DIBH) is an innovative technique routinely used for left-sided breast radiotherapy to significantly reduce harmful dose to the heart and ipsilateral lung. Currently, there is scant literature exploring DIBH for right-sided whole breast and regional nodal irradiation (WB & RNI). The purpose of this study is to examine if DIBH produces a clinically significant reduction in organ at risk (OAR) dose for right-sided WB + RNI, whilst comparatively analysing the use of volumetric arc therapy (VMAT) versus tangential inverse modulated radiotherapy (t-IMRT). Ten patients, previously treated for left sided breast cancer (with a FB and DIBH CT scan), were selected from our database to be retrospectively replanned to the right breast and nodal regions. Planning target volumes (PTV) were marked to include the whole right breast and regional nodes, encompassing the supraclavicular fossa (SCF) and internal mammary nodes (IMN). PTVs and OARs were contoured on the Pinnacle workstation according to the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) guidelines. VMAT and t-IMRT plans were generated to a prescribed dose of 50 Gy in 25 fractions on both the DIBH and FB data sets for dosimetric analysis. Coverage of the right breast (mean, D95%) and SCF (D95%) were significantly improved with VMAT in comparison to t-IMRT, with no statistically significant variation on the IMN PTV (D95%). The use of DIBH did not impact PTV coverage compared with FB. VMAT reduced dose to the ipsilateral lung (mean, V20Gy), combined lungs (mean, V20Gy) and liver (D2cc); conversely dose to the heart (mean), left lung (mean, V5Gy) and contralateral breast (mean) were increased. For both techniques DIBH significantly improved dose to OARs including the ipsilateral lung (mean, V20Gy, V5Gy), total lung (mean, V20Gy), heart (mean, V25Gy) and liver (D2cc) when compared to FB. DIBH could be considered for patients treated with right-sided WB and RNI due to a significant decrease in heart, ipsilateral lung, total lung and liver doses. VMAT significantly improves PTV coverage over t-IMRT whilst reducing dose to the ipsilateral lung and liver, albeit to the detriment of the left lung, contralateral breast and heart. The increase in heart dose can be mitigated by the use of DIBH. We recommend if VMAT is utilised for superior target volume coverage, DIBH should also be implemented to reduce OAR toxicity. RÉSUMÉ:   BUT: La retenue respiratoire profonde (DIBH) est une technique innovante couramment utilisée pour la radiothérapie du cÔté gauche du sein afin de réduire de manière significative la dose nocive pour le cŒur et le poumon ipsilatéral (13-15). Actuellement, il existe peu d'ouvrages sur la DIBH pour l'irradiation du sein entier du cÔté droit et des nodules régionaux (WB+RNI). L'objectif de cette étude est d'examiner si la DIBH produit une réduction cliniquement significative de la dose d'organe à risque (OAR) pour la WB+RNI du cÔté droit, tout en analysant comparativement l'utilisation de l'arcthérapie volumétrique (VMAT) par rapport à la radiothérapie par modulation d'intensité tangentielle (t-IMRT). MéTHODOLOGIE ET MATéRIEL: Dix scans tomodensitométriques avec un ensemble de données DIBH et de respiration libre (FB) ont été sélectionnés de manière rétrospective. Les volumes cibles de planification (PTV) ont été marqués pour inclure le sein droit entier et les ganglions régionaux, englobant la fosse supraclaviculaire (SCF) et les ganglions mammaires internes (IMN). Les PTV et les OAR ont été définis sur la station de travail Pinnacle conformément aux directives du groupe de radiothérapie oncologique (RTOG) (17). Les plans t-IMRT et VMAT ont été générés pour une dose prescrite de 50Gy en 25 fractions sur les ensembles de données DIBH et FB pour l'analyse dosimétrique. RéSULTATS: La couverture du sein droit (moyenne, D95%) et du SCF (D95%) a été significativement améliorée avec la VMAT par rapport à la t-IMRT, sans variation statistiquement significative sur la PTV IMN (D95%). L'utilisation de la DIBH n'a pas eu d'impact sur la couverture du PTV par rapport à la FB. La VMAT a réduit la dose dans le poumon ipsilatéral (moyenne, V20Gy), les poumons combinés (moyenne, V20Gy) et le foie (D2cc) ; à l'inverse, la dose dans le cŒur (moyenne), le poumon gauche (moyenne, V5Gy) et le sein controlatéral (moyenne) a été augmentée. Pour les deux techniques, la DIBH a amélioré de manière significative la dose aux OAR, y compris le poumon ipsilatéral (moyenne, V20Gy, V5Gy), le poumon total (moyenne, V20Gy), le cŒur (moyenne, V25Gy) et le foie (D2cc), par rapport à la respiration libre. La DIBH pourrait être envisagé pour les patients traités par WB+RNI du cÔté droit en raison d'une diminution significative des doses dans le cŒur, le poumon ipsilatéral, le poumon total et le foie. La VMAT améliore considérablement la couverture de la PTV par rapport à la t-IMRT tout en réduisant la dose dans le poumon ipsilatéral et le foie, mais au détriment du poumon gauche, du sein controlatéral et du cŒur. L'augmentation de la dose au cŒur peut être atténuée par l'utilisation de la DIBH. Nous recommandons, si la VMAT est utilisée pour une couverture supérieure du volume cible, de mettre également en Œuvre la DIBH pour réduire la toxicité aux OAR.

[Choice of antibiotic treatment in otitis media].

The choice of antibiotics to be prescribed in otitis media may be guided by microbiological culture of the middle ear exudate obtained by tympanocentesis, or by direct examination and culture of purulent material obtained by myringotomy after rupture of the tympanic membrane. Otherwise, routine antibiotic prescription is based on the epidemiological frequencies of bacteria such as Streptococcus pneumoniae, Hoemophilus influenza or Strepcococcus A. In children who have infrequently received beta-lactam antibiotics, amoxicillin 50-75 mg/kg/day for 10 days may be the first choice. Children who suffer from recurrent episodes of acute otitis media may benefit from one of the three following prescriptions: amoxicillin + clavulanate (Augmentin), or an oral cephalosporin, or the erythromycin + sulfisoxazole combination (Pediazole). If recurrences are frequent and at short intervals, antibiotic prophylaxis may be effective, using penicillin V (Oracillin) 250,000 IU daily throughout the entire cold period.

Les accès de frissonnement: Un phénomène bénin chez l'enfant.

Un enfant de 2 ans est récemment venu à ma clinique en raison d'épisodes répétés de raidissements du cou et de mouvements de frissons aux épaules et aux bras. Les épisodes durent de 4 à 5 secondes et se produisent plus de 10 fois par jour, sans modèle apparent, outre une fréquence accrue à l'heure des repas. Même s'il n'a pas eu de perte de conscience, les parents s'inquiétaient qu'il ait des convulsions. Un neurologue a diagnostiqué des accès de frissonnement. Devrais-je commencer des médicaments antiépileptiques pour cet enfant? RÉPONSE: Les accès de frissonnement sont des mouvements involontaires de la tête et des extrémités supérieures qui se produisent durant des activités normales et qui n'affectent pas la conscience. Des constatations normales à un examen neurologique et au tracé d'un électroencéphalogramme confirmeront que l'enfant a des accès de frissonnement, un phénomène bénin qui ne requiert pas d'examen plus approfondi ou de traitement médical. La cause de cet état est inconnue, mais il se distingue de l'épilepsie et ne nécessite pas de médicaments antiépileptiques, auxquels il ne répond pas. Les parents peuvent avoir l'assurance que les accès diminueront en fréquence et disparaîtront spontanément avec l'âge.

[Tuberculous chronic otitis media. A clinical case].

Tuberculous otitis media is a rare cause of chronic suppurative infection of the middle ear and mastoid. Patients typically have chronic tympanic membrane perforation and ear discharge associated with progressive, profound hearing loss, and resistance to antibiotic treatment. Diagnosis is often delayed by a low clinical suspicion, thus leading to complications such as irreversible hearing loss and facial nerve paralysis. Histological examination of a biopsy specimen reveals tuberculous changes. The disease is treated with antituberculosis agents.

L'infirmière pivot associée à une expérience de soins oncologiques positive et à une satisfaction accrue des patients.

Un nombre croissant de résultats probants indique que l'infirmière pivot en oncologie (IPO) joue un rôle de premier plan dans l'optimisation des processus et des résultats de soins. Il faudra toutefois mener des études d'envergure pour comparer les perceptions de l'expérience de soins liés au cancer des patients traités par des infirmières pivots et de ceux qui n'ont pas bénéficié de ce type de suivi. Des participants (N = 2 858) traités au cours des six derniers mois dans un centre de traitement du cancer situé à Montréal, au Québec, et affilié à une université ont répondu au sondage sur la satisfaction des patients en traitement anticancéreux ambulatoire, c'est-à-dire le Ambulatory Oncology Patient Satisfaction Survey (AOPSS). L'expérience des soins oncologiques était significativement plus positives et la satisfaction plus élevée dans le groupe suivi par une infirmière pivot (n = 2 003) pour les six domaines de soins (différences moyennes de 3,32 à 8,95) et les quatre fonctions infirmières (différences moyennes de 5,64 à 10,39), comparativement au groupe sans IPO (n = 855). L'infirmière pivot joue un rôle important dans l'amélioration de l'expérience de soins et la satisfaction des patients. Les recherches futures devront explorer les potentielles relations de cause à effet entre les infirmières pivots, les processus de soins et les résultats des patients.

[Meningitis and labyrinthitis in childhood].

The Haemophilus influenzae meningitis is the most common cause of deafness following meningitis. Five of 22 children (23%) had this complication in spite of antibiotic treatment (ampicillin). The question must be raised whether a different antibiotic treatment could avoid the inner-ear problems occurring in Haemophilus influenzae meningitis. Early decompression of the internal auditory canal has reversed deafness in one of four children.

Use of lufenuron for treatment of generalized demodicosis in dogs.

Abstract  The efficacy of lufenuron for treatment of generalized demodicosis in dogs was investigated. Eleven dogs with generalized demodicosis received either low-dose lufenuron (mean 13.3 mg kg<sup-1</sup once a day on the first 5 days of the month) or high-dose lufenuron (mean 15.8 mg kg<sup-1</sup three times a week) orally for 2 or 3 months. None of the dogs showed a decrease in mite numbers on monthly examination of deep skin scrapings. To determine levels of orally administered lufenuron in the skin (epidermis and dermis), three adult dogs were each given lufenuron orally at a mean dose of 19.3 mg kg<sup-1</sup once a day for 5 days. Lufenuron was measured in samples of blood and skin collected on days 0, 1, 6, 16, 30, 44 and 60 after administering the drug. Mean skin levels of lufenuron were 10 times the corresponding blood levels. Lufenuron was ineffective as a treatment for generalized demodicosis in these dogs despite the fact that high drug levels were achieved in the skin. Résumé- L'efficacitée du Lufénuron dans le traitement de la démodécie généralisée du chien a étéévaluée 11 chiens présentant une démodécie généralisée ont reçu soit du lufeAnuron à dose faible (en moyenne 13, 3 mg kg<sup-1</sup , 1 fois par jour les 5 premiers jours de chaque mois) ou à dose élevée (en moyenne 15, 8 mg kg<sup-1</sup fois par semaine) par voie orale pendant 2 à 3 mois. Aucun des chiens traités ne montre une diminution du nombre de parasites determine à partir de raclages cutanés profonds mensuels. Afin de déterminer les taux de lufénuron dans la peau (épiderme et derme), trois chiens adultes ont reçu chacun du lufénuron par voie orale à une dose moyenne de 19, 3 mg kg<sup-1</sup , une fois par jour pendant 5 jours. Le lufénuron a été mesuré dans des échantillons sanguins et cutanés à JO, J1, J6, J16, J30, J44 et J60 après administration. Les taux moyens dans la peau sont 10 fois supérieurs aux taux sanguins correspondants. Le lufénuron est inefficace dans le traitement de la démodécie généralisée en dépit des concentrations élévées dans la peau. [Schwassmann, M., Kunkle, G. A., Hepler, D. I., Lewis, D. T. Use of lufénuron for treatment of generalized demodicosis in dogs. (Utilisation du Lufénuron pour le traitement de la démodécie généralisée du chien.) Veterinary Dermatology 1997; 8: 11-18.] Resumen  Se investigó la eficacia de lufénuron para el tratamiento de la demodicosis generalizada en perros. Once perros con demodicosis generalizada recibieron o bien una dosis baja de lufénuron (medía 13.3 mg kg<sup-1</sup una vez al día en los primeros 5 meses del mes) o una dosis alta de lufénuron (medía 15.8 mg kg<sup-1</sup 3 veces a la semana) oralmente durante 2 o 3 meses. Ninguno de los perros mostró dismunición en el número de ácaros en los exámenes mensuales de raspados cutáneos profundos. Para detectar en la piel (epidermis y dermis) los niveles de lufénuron administrado oralmente, a tres perros adultos se les administró a cada uno lufénuron oral a una dosis medía de 19.3 mg kg<sup-1</sup una vez al día durante 5 días. Se cuantificó el lufénuron en muestras de sangre y piel tomadas a días 0, 1, 6, 16, 30, 44 y 60 después de la administración del fármaco. Los valores cutáneos medios de lufénuron fueron 10 veces los valores sanguineos correspondientes. Lufénuron no tuvo efecto como tratamiento de la demodicosis generalizada en estos perros a pesar de los altos niveles farmacológicos alcanzados a nivel cutáneo. [Schwassmann, M., Kunkle, G. A., Hepler, D. I., Lewis, D. T. Use of lufénuron for treatment of generalized demodicosis in dogs. (Uso de lufénuron para el tratamiento de la demodicosis generalizada en perros.) Veterinary Dermatology 1997; 8: 11-18.] Zusammenfassung- Die Wirksamkeit von Luferunon in der Behandlung von generalisierter Demodikose wurde untersucht. Elf Hunde mit generalisierter Demodikose erhielten entweder eine niedrige (durchschnittlich 13.3 mg kg<sup-1</sup täglich an den ersten fünf Monatstagen) oder hohe Dosis Lufénuron (durchschnittlich 15.8 mg kg<sup-1</sup dreimal wöchentlich) oral für 2-3 Monate. Bei keinem Hund zeigte die monatliche Untersuchung von tiefen Hautgeschabseln eine Verminderung der Milbenanzahl. Um den Hautspiegel (Epidermis und Dermis) des oral verabreichten Lufénurons zu bestimmen, erhielten drei Hunde jeweils oral Lufénuron in einer Durchschnittsdosis von 19.3 mg kg<sup-1</sup täglich für 5 Tage. Lufénuron wurde in Serum-und Hautproben gemessen die vor und 1, 6, 16, 30, 44 und 60 Tage nach Beginn der Medikamenteneinnahme genommen wurden. Durchschnittliche Hautspiegel von Lufénuron waren zehn Mai so hoch wie die korrespondierenden Blutspiegel. Die Behandlung der generalisierten Demodikose mit Lufénuron war trotz der hohen Medikamentenkonzentration in der Haul unwirksam. [Schwassmann, M., Kunkle, G. A., Hepler, D. I., Lewis, D. T. Use of lufénuron for treatment of generalized demodicosis in dogs. (Die Verwendung von Lufénuron für die Behandlung der generalisierten Demodikose beim Hund.) Veterinary Dermatology 1997; 8: 11-18.].

[Current bacteriologic status and therapeutic results in acute otitis media in children aged over 3 months].

355 children, 3 months to 15 years old, presenting with acute otitis media, underwent a bacteriological study of otitis exsudate. From November 1985 to September 1987, 162 myringotomy and 149 acute otitis media spontaneously discharging were studied in Paris. From October 1981 to September 1987, 62 myringotomy and 46 spontaneously discharging acute otitis were studied in Valognes. There was none pathogenic bacterium in respectively 20 and 14% of the samples. Two or more pathogenic bacterium were isolated in 24 and 7% of the samples. In Paris as in Valognes, 3 pathogens were predominants: Haemophilus (17% were beta-lactamase producers), S. pneumoniae and Staphylococcus. There was only 5 and 3% Streptococcus pyogenes, 2% Branhamella catarrhalis in Paris, none in Valognes. Pseudomonas was present only in case of spontaneous otorrhea, even if recent. For the moment, the combination of amoxicillin with clavulanic acid is not our first treatment in case of acute otitis media in children. Actually we prescribe amoxicillin alone, 50 to 100 mg/kg/day. If the child is allergic to beta lactamin, we give him the combination of trimethoprime and sulfamethoxazole.

Mono-injection intra-articulaire d'acide hyaluronique dans la gonarthrose : Étude multicentrique prospective ouverte (ART-ONE 75) avec comparaison post hoc versus placebo.

La viscosupplémentation du liquide synovial par injection intra-articulaire d'acide hyaluronique est un traitement symptomatique de l'arthrose, largement utilisé dans la gonarthrose (arthrose du genou). À côté des produits conçus pour être administrés par injections multiples (typiquement 3 à 5 injections à intervalles de 1 semaine), un intérêt particulier se porte sur produits en injection unique (mono-injection) qui offrent des avantages spécifiques tels que la réduction du nombre de visites au médecin et du nombre d'interventions invasives avec leurs risques associés. Il subsiste toutefois une question concernant l'efficacité de ces mono-injections, par rapport aux protocoles à injections multiples. Une étude post-commercialisation, prospective, multicentrique, ouverte (ART-ONE 75), a été réalisée avec le produit pour injection unique Arthrum 2,5 % (3 mL, 75 mg d'acide hyaluronique) (LCA Pharmaceutical, Chartres, France), sur 214 patients atteints de gonarthrose. Les patients ont été suivis à 30, 60, 120 et 180 jours. Le profil moyen des patients à l'inclusion était un âge de 62,9 ans, 56 % de femmes, un stade radiologique Kellgren-Lawrence de I à III (46 % KL III), un indice de masse corporelle de 27,2 kg/m<sup2</sup et une antériorité de 4 ans pour la gonarthrose. Une comparaison post hoc a été réalisée par rapport à une injection intra-articulaire unique de placebo (326 patients regroupés à partir de 3 essais randomisés contrôlés), et présentant un profil similaire de patients. Le critère principal était la variation par rapport à la baseline, de l'indice Western Ontario and McMaster Universities, sous-échelle de la douleur (WOMAC A) dont le score (base 0-100), était réduit à 60 jours, de 28,9 (17,4) pour la population en intention de traiter (199 patients), de 28,0 (17,8) pour la population per protocole à l'inclusion (175 patients), et de 27,7 (16.8) pour la population per protocole ayant terminé l'étude (143 patients). Les critères secondaires et accessoires comprenaient le score WOMAC A aux autres dates, le score WOMAC B (raideur), le score WOMAC C (fonction), la qualité de vie et le handicap à chaque date de suivi. Tous les indices étaient significativement améliorés et continuaient à s'améliorer à la fin de l'étude. L'évaluation thérapeutique à 180 jours a montré que plus de 75 % des patients étaient satisfaits de la réduction de la douleur, de l'amélioration de la mobilité et de la réduction de la consommation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le pourcentage de patients définis comme répondeurs selon les critères de l'OMERACT-OARSI Initiative était > 86 %, à partir de 60 jours. La tolérance globale était bonne, sans aucun évènement indésirable grave. Les résultats de la comparaison post hoc pour le score WOMAC A ont montré une taille d'effet variant de 0,33 (IC 95 % 0,15-0,51), à 60 jours à 0,65 (IC 95 % 0,45-0,85) à 180 jours (p < 0.001), versus placebo injecté (solution saline), qui est cliniquement significative en faveur d'Arthrum 2,5 %. La présente étude suggère l'efficacité clinique d'une mono-injection IA de 3 mL de solution viscoélastique contenant 75 mg d'AH natif de haut poids moléculaire (> 2 MDa).

[Antibiotic management of acute otitis media. New recommendations].

FAILURES OF ANTIBIOTIC TREATMENT: The number of failures after treatment of acute middle ear infections with the 2 main antibiotics prescribed (amoxicillin and the combination amoxicillin-clavulanic acid) is on the rise. These failures appear to be related to increased resistance of the 2 principal pathogens, pneumococci and Hemophilus influenzae. A NEW FORMULATION: In order to reduce the rate of failure, it has been necessary to both increase the dose of penicillin to overcome the reduced susceptibility of pneumococci to penicillin and to prescribe a beta-lactam because of the frequent isolation of beta-lactamase producing Hemophilus influenzae. A new formulation has been developed where the amoxicillin-clavulanic acid dose is 14 to 1. This allows a daily dose of 80 mg/kg for amoxicillin and 6.4 mg/kg for clavulanic acid. In one open multicentric study including 51 pediatric patients aged 3 to 48 months with acute middle ear infections, it was demonstrated that this new formulation can be very effective in eradicating the causal agents of acute middle ear infections, including pneumococci and penicillin-resistant Hemophilus. RECOMMENDATIONS FOR GOOD EFFICACY: Amoxicillin must always be prescribed, either alone or in combination with clavulanic acid, at the dose of 45 to 50 mg/kg b.i.d. the amoxicillin-clavulanic acid combination should be preferred for children under 2 years due to the risk of beta-lactamase producing Hemophilus.

No 376 - Recours au sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale.

Fournir des directives sur l'administration prénatale de sulfate de magnésium visant à offrir une neuroprotection aux enfants prématurés. L'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale devrait être envisagée chez les femmes enceintes de 33+6 semaines ou moins étant sur le point d'accoucher prématurément; l'accouchement prématuré imminent est défini par une forte probabilité d'accouchement en raison d'un travail actif accompagné d'une dilatation du col d'au moins 4 cm, avec ou sans rupture prématurée des membranes avant le travail, ou comme un accouchement prématuré planifié pour des indications maternelles ou fœtales. Outre le sulfate de magnésium, aucun autre agent offrant une neuroprotection fœtale n'est connu. RéSULTATS: Les issues évaluées sont l'incidence de la paralysie cérébrale (PC) et du décès néonatal. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été récupérée au moyen de recherches menées dans PubMed ou Medline, CINAHL et la Bibliothèque Cochrane en décembre 2017 à l'aide d'une terminologie et de mots-clés contrôlés (« magnesium sulphate », « cerebral palsy », « preterm birth »). Les résultats retenus provenaient de revues systématiques, d'essais cliniques randomisés et d'autres études observationnelles pertinentes. Aucune restriction de date ou de langue n'a été employée. Les recherches ont été refaites régulièrement, et les résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en décembre 2017. Nous avons également tenu compte de la littérature grise (non publiée) trouvée sur les sites Web d'organismes d'évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes liés aux technologies de la santé, dans des collections de directives cliniques et dans des registres d'essais cliniques, et obtenue auprès d'associations nationales et internationales de médecins spécialistes. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères énoncés dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (tableau 1). AVANTAGES, DéSAVANTAGES ET COûTS: L'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale réduit le risque de « décès ou PC » (risque relatif [RR] : 0,85; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,74-0,98; 4 essais; 4 446 enfants), de « décès ou PC modérée ou grave » (RR : 0,85; IC à 95 % : 0,73-0,99; 3 essais; 4 250 enfants), de « PC de quelque gravité que ce soit » (RR : 0,71; IC à 95 % : 0,55-0,91; 4 essais; 4 446 enfants), de « PC modérée ou grave » (RR : 0,60; IC à 95 % : 0,43-0,84; 3 essais; 4 250 enfants) et de « dysfonctionnement important de la motricité globale » (incapacité à marcher sans aide) à l'âge de deux ans [RR : 0,60; IC à 95 % : 0,43-0,83; 3 essais; 4 387 femmes). Les conclusions allaient dans le même sens d'une étude et d'une méta-analyse à l'autre. Aucune augmentation significative des coûts liés aux soins de santé n'est attendue, puisque les femmes admissibles à l'administration prénatale de sulfate de magnésium seront celles dont l'accouchement prématuré est imminent. Une directive clinique australienne sur l'administration prénatale de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale a été publiée en mars 2010 par l'Antenatal Magnesium Sulphate for Neuroprotection Guideline Development Panel. On y recommande la même posologie que dans la présente directive, mais seulement chez les femmes enceintes de moins de 30 semaines, pour deux raisons : premièrement, aucun sous-groupe d'âge gestationnel n'a semblé bénéficier d'un avantage clair; et deuxièmement, en raison de cette incertitude, le comité a été d'avis qu'il valait mieux limiter les répercussions que pouvait avoir leur directive clinique sur la répartition des ressources. En mars 2010, l'American College of Obstetricians and Gynecologists a publié une opinion de comité sur l'administration de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale, dans laquelle on peut lire : « Les données probantes disponibles semblent indiquer que l'administration de sulfate de magnésium avant un accouchement prématuré anticipé réduit le risque de paralysie cérébrale chez les enfants survivants. » On n'y mentionne aucun seuil d'âge gestationnel, mais on recommande aux médecins de rédiger des lignes directrices sur les critères d'inclusions, la posologie, la tocolyse concomitante et la surveillance à exercer, selon les résultats d'un essai de grande envergure. De même, en 2015, l'Organisation mondiale de la Santé a également indiqué que l'administration de sulfate de magnésium aux fins de neuroprotection fœtale faisait partie des interventions recommandées pour améliorer les issues des grossesses prenant fin prématurément, mais a précisé que d'autres études portant sur la posologie et les traitements répétés étaient nécessaires. Les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC). DéCLARATION SOMMAIRE: RECOMMANDATIONS.

[Review of acute otomastoiditis in the paediatric population. Our cases].

The introduction of antibiotics has decreased the number of acute mastoiditis as complication of otitis media in children. However, this pathology still is a serious infection. Its incidence has increased in the last years and goes on getting diagnostic and therapeutic problems. We are reporting an own review about 18 children diagnosed as acute otomastoiditis, hospitalized in a 10 years period, with ages between 10 months and 14 years. We have analysed different parameters standing out the otoscopic and radiologic findings, clinical symptoms, previous antibiotic treatment, type of surgical intervention performed and complications.

L'évaluation et l'optimisation de la santé osseuse chez les enfants ayant des affections chroniques.

Les professionnels de la santé des enfants jouent un rôle important dans l'optimisation de la santé osseuse. Il est essentiel d'intervenir rapidement pour maximiser le pic de masse osseuse à l'adolescence et au début de l'âge adulte et d'ainsi réduire le risque d'ostéoporose et de fractures plus tard dans la vie. Les enfants et les adolescents ayant une affection chronique peuvent présenter plusieurs facteurs de risque de mauvaise santé osseuse, notamment des maladies inflammatoires sous-jacentes, des activités avec mise en charge limitées, un retard pubertaire et un apport insuffisant de calcium et de vitamine D. Certains médicaments, et particulièrement les glucocorticoïdes, peuvent compromettre la masse osseuse et exposer l'enfant à un risque de fractures de fragilisation. Le présent point de pratique décrit une approche ciblée pour déterminer les facteurs de risque liés à la santé osseuse chez les enfants et les adolescents ayant une affection chronique, expose les mesures à prendre en cabinet pour optimiser l'acquisition de la masse osseuse et propose des outils en ligne utiles et des références médicales à l'intention des professionnels de la santé des enfants. Les indications pour diriger les patients vers un spécialiste de la santé osseuse et pour procéder à des interventions pharmacologiques visant les os sont également abordées.

[Tuberculous otitis media and mastoiditis in 2 children].

One hundred years ago Robert Koch discovered tuberculous bacilli in tuberculous tissue. Since then the tuberculous disease has shown decreasing frequency, due to the specific antibiotics (Streptomycin since 1944) and to the BCG-Vaccination (Calmette and Guerin, 1921; vaccinations since 1948). This leads to difficulties in diagnosing the disease, especially in extrapulmonary forms (present in about 1:7 cases). One must consider also that about 40% of new diseases occur in the first 5 years of life and 80% in the first 14 years [9]. We report on two children with tuberculous otitis/mastoiditis in whom the lung disease was subsequently discovered. In one of the cases the mother died of tuberculous meningitis a few days after the specific otitis had been diagnosed in the child.

Connaissances, attitudes et croyances concernant le dépistage du cancer du col utérin dans le District d'Ajumako-Enyan-Essiam au Ghana.

L'étude a été menée dans le district d'Ajumako-Eyan-Essiam (AEED) et visait à évaluer les connaissances, attitudes et croyances des femmes relativement au dépistage du cancer du col utérin. Au Ghana, ce cancer vient au deuxième rang des causes de cancer gynécologique. Dans les études et la pratique clinique effectuées auprès de femmes atteintes de cancer du col utérin, le diagnostic précoce, le traitement et la prévention du cancer sont largement influencés par leurs connaissances et leurs attitudes envers le dépistage. À ce jour, on ne dispose pas d'étude sur ces perceptions chez les femmes dans le district d'AEED. Un devis transversal quantitatif a été utilisé avec une analyse statistique descriptive de données provenant de 240 femmes. Les résultats ont révélé que 61,3 % d'entre elles ne savaient pas quel organe était touché lors d'un cancer du col utérin ou à quel intervalle un suivi était nécessaire après un résultat de test Pap normal; il y aurait donc des lacunes dans les connaissances. Au total, 36 % croyaient que le test de Papanicolaou (test Pap) était effectué une fois pour toutes, et 57,1 % pensaient qu'il était dispendieux, ce qui limite la participation au dépistage. Par peur de l'inconnu, beaucoup de répondantes avaient refusé le dépistage (48,8 %) alors que d'autres croyaient qu'elles n'étaient pas à risque (65,8 %). De plus, bon nombre de femmes (46,7 %) pensaient qu'il n'y avait pas de traitement contre le cancer du col. En conclusion, les connaissances fausses et inadéquates de ces femmes ont influencé leurs attitudes envers le dépistage du cancer.

[From the Cochrane Library: topical antibiotic treatment is more effective than systemic antibiotic treatment for chronic otitis media with eardrum perforation and purulent discharge].

Chronic suppurative otitis media with underlying persistent eardrum perforation is a common cause of preventable hearing impairment. A Cochrane systematic review compared topical treatment (antibiotics or antiseptics) with systemic antibiotics to identify which is best. Nine randomised controlled trials were included (833 randomised patients; 842 analysed patients or ears). Topical treatment with quinolones was more effective in stopping (purulent) discharge than systemic treatment with quinolones or non-quinolones. No benefit from adding systemic treatment to topical antibiotics was detected. The effects of topical non-quinolone antibiotics or antiseptics were not clear. Little is known about secondary outcomes (prevention of complications, healing the eardrum, and improving hearing) or about the efficacy and safety of topical antibiotics in the long term.