Il s'agit d'un exsudat lymphocytaire dont les diagnostics principaux sont la tumeur et la pleurite tuberculeuse. Ils ne donnent pas la valeur du glucose qui devrait être abaissée, mais la cytologie montre l'absence de cellules malignes, on en reste donc à la pleurite tuberculeuse. D'autres diagnostics possibles, tels que le lymphome, ne sont pas mentionnés dans les réponses.

Patient de 50 ans présentant un épanchement pleural avec les caractéristiques suivantes : aspect pailleux, pH 7,3, rapport protéines pleurales/sérum 0,8, rapport LDH pleural/sérum 0,9, Gram et Ziehl négatifs, lipides totaux, cholestérol et triglycérides normaux, cellules mésothéliales <5%, lymphocytose intense sans atypie, ADA 64 U/l. Quel diagnostic suggérez-vous ?

Épanchement pleural dû à une insuffisance cardiaque (transsudat).

Accident vasculaire cérébral secondaire à un infarctus pulmonaire.

Thoracentesis

The use of ultrasound for needle guidance can minimize the complication rate. Follow-up imaging While chest X-ray has traditionally been performed to assess for pneumothorax following the procedure, it may no longer be necessary to do so in asymptomatic, non-ventilated persons given the widespread use of ultrasound to guide this procedure. Interpretation of pleural fluid analysis Several diagnostic tools are available to determine the etiology of pleural fluid. Transudate versus exudate First the fluid is either transudate or exudate. A transudate is defined as pleural fluid to serum total protein ratio of less than 0.5, pleural fluid to serum LDH ratio > 0.6, and absolute pleural fluid LDH > 200 IU or > 2/3 of the normal.

Pleural effusion

The ratio of pleural fluid protein to serum protein is greater than 0.5 The ratio of pleural fluid LDH and serum LDH is greater than 0.6 Pleural fluid LDH is greater than 0.6 or times the normal upper limit for serum. Different laboratories have different values for the upper limit of serum LDH, but examples include 200 and 300 IU/l.

Pleural cavity

If malignant cells are present, a pathologist may perform additional studies including immunohistochemistry to determine the etiology of the malignancy. Chemical analysis Chemistry studies may be performed including pH, pleural fluid:serum protein ratio, LDH ratio, specific gravity, cholesterol and bilirubin levels. These studies may help clarify the etiology of a pleural effusion (exudative vs transudative). Amylase may be elevated in pleural effusions related to gastric/esophageal perforations, pancreatitis or malignancy. Pleural effusions are classified as exudative (high protein) or transudative (low protein).

Pleural effusion

The sensitivity and specificity of Light's criteria for detection of exudates have been measured in many studies and are usually reported to be around 98% and 80%, respectively. This means that although Light's criteria are relatively accurate, twenty percent of patients that are identified by Light's criteria as having exudative pleural effusions actually have transudative pleural effusions. Therefore, if a patient identified by Light's criteria as having an exudative pleural effusion appears clinically to have a condition that usually produces transudative effusions, additional testing is needed. In such cases, albumin levels in blood and pleural fluid are measured. If the difference between the albumin level in the blood and the pleural fluid is greater than 1.2 g/dL (12 g/L), this suggests that the patient has a transudative pleural effusion. However, pleural fluid testing is not perfect, and the final decision about whether a fluid is a transudate or an exudate is based not on

Chylothorax

The fluid of a chylothorax may appear milky, serous or serosanguineous. If the appearance of the fluid is not milky, that does not exclude a chylothorax from consideration. Since chyle is rich in triglycerides, a pleural effusion that is rich in triglycerides (>110 mg/dL) confirms the presence of a chylothorax; a pleural effusion that is low in triglyceride content (<50 mg/dL) virtually excludes the diagnosis. If a pleural effusion contains triglycerides between 50–110 mg/dL, analysis of the lipoprotein content of the pleural effusion to evaluate for chylomicrons is recommended. If that procedure detects chylomicrons in the fluid, that confirms a chylothorax. Chylothoraces are typically exudative and often contain a high number of lymphocytes and have low levels of the enzyme lactate dehydrogenase (LDH). However, atypical chylothoraces can occur and are transudative in 14% of cases. A milky appearance of pleural fluid is insufficient to confirm the diagnosis of chylothorax as

Malignant pleural effusion

Diagnosis Clinical evaluation Clinical factors predicting the diagnosis of malignant pleural effusions are symptoms lasting more than 1 month and the absence of fever. Imaging This is needed to confirm the presence of a pleural effusion. Chest radiograph is usually performed first and may demonstrate an underlying lung cancer as well as the pleural effusion. Ultrasound has a sensitivity of 73% and specificity of 100% at distinguishing malignant pleural effusions from other causes of pleural effusion, based on the presence of visible pleural metastases, pleural thickening greater than 1 cm, pleural nodularity, diaphragmatic thickening measuring greater than 7mm and an echogenic swirling pattern visible in the pleural fluid. Biochemical analysis Malignant pleural effusions are exudates. A low pleural fluid pH is associated with poorer survival and reduced pleurodesis efficacy.

Thoracentesis

A transudate is defined as pleural fluid to serum total protein ratio of less than 0.5, pleural fluid to serum LDH ratio > 0.6, and absolute pleural fluid LDH > 200 IU or > 2/3 of the normal. An exudate is defined as pleural fluid that filters from the circulatory system into lesions or areas of inflammation. Its composition varies but generally includes water and the dissolved solutes of the main circulatory fluid such as blood. In the case of blood it will contain some or all plasma proteins, white blood cells, platelets and (in the case of local vascular damage) red blood cells. Exudate hemorrhage Infection Inflammation Malignancy Iatrogenic Connective tissue disease Endocrine disorders Lymphatic disorders vs Constrictive pericarditis Transudate Congestive heart failure Nephrotic syndrome Hypoalbuminemia Cirrhosis Atelectasis trapped lung Peritoneal dialysis Superior vena cava obstruction

A cell suspension agar diffusion test using Neutral Red release to assess the relative irritancy potential of cosmetic ingredients and formulations.

Synopsis An established cytotoxicity test for plastic materials in medical devices has been adapted and used to assess the relative potential irritancy of cosmetic ingredients and formulations during product development. Serum-free medium containing a novel protein supplement supported growth in suspension of LS mouse fibroblast cells. Release of the vital dye Neutral Red from pre-loaded cells suspended in agar was the endpoint. Test substances and reference standards were applied to a central well cut into the agar, a sensitive method which allowed accurate dose application and yielded consistent results. Relative irritancy potential was measured quantitatively by comparing the diameters of the clear zones of damaged cells which surround the central well. The test has been used with raw materials such as surfactants, preservatives and herbal extracts, as well as finished products ranging from shampoos and conditioners to creams, lotions and coloured cosmetics. The method is practical, versatile, reproducible and economic to use. Résumé Un test de cytotoxicité utilisé pour la détection de toxines dans les plastiques des appareils médicaux a été adapté pour prévenir le potentiel d'irritation relative. Le point mesuré est la libération de la teinture vitale rouge neutre des cellules chargées au préalable, résultant de l'incubation avec des substances tests. La mesure des diamétres de la zone claire de dilutions sequentielles de substances tests permet de calculer l'irritation potentielle d'un produit testé par rapport à un standard. Parmi les modifications, on a pu constater à l'aide d'une ligne de cellules en suspension dérivées de fibroblastes de souris L-929, la pousse en milieu sans sérum pour éviter les produits d'abattoir. A la place du sérum de veau, on a ajouté au milieu une nouvelle protéine innovatrice supportant la pousse normale en suspension. Durant la procédure de test les cellules se trouvaient en suspension dans une solution agar et les substances tests ont été appliquées sur une cellule centrale bien délimitéc sur la gélose plutôt qu'à l'aide d'un disque de papier filtre. L'application par une cellule centrale était plus sensible qu'avec un disque, permettant l'application d'une dose précise et fournissant des résultats plus fiables. Le test modifié a été utilisé sur une période de 4 ans pour des matiéres premières telles que tensioactifs, conservateurs et extraits de plantes, ainsi que des formules de shampooings, savons, lotions hydratantes et cosmétiques colorés. Ces produits ont étéévalués sur des panels de volontaires, et les produits testés sont commercialisés depuis 2 ans au moins. Le test est un moyen pratique, versatile, reproductible et économique de calculer le potentiel d'irritation relative d'une gamme de produits et ingrédients cosmktiques.

[The usefulness of cholesterol determination in the etiology of pleural effusion].

95 pleural effusions of different etiology were studied. 25 were transudate, 22 neoplastic, 28 caused by tuberculosis, and 20 miscellaneous. The Light parameters (pleural protein/plasma) (Prot LP/P), Pleural LDH (LDH LP) and LDH pleural/plasma quotient (LDH LP/P) were determined and compared with the efficacy of pleural cholesterol (Chol LP) and pleural cholesterol/plasma quotient (Chol LP/P) to differentiate the transudate from pleural exudate. With Prot LP/P quotient the sensitivity was of 85% and the specificity 91.6%; with LDH LP the sensitivity was of 74.6% and the specificity 97.6%. With the LDH LP/P quotient the sensitivity was of 89% and the specificity 87.8%. The sensitivity of each parameter was similar to that obtained by Light but less specific. All the transudates had levels of chol LP lower than 55 mq/dl (100% specificity) with a sensitivity of 84%. The Chol LP/P quotient had a limit of 0.3, this being its sensitivity of 91.3% and 93.1% its specificity. The presence of both parameters were necessary to the classification and the sensitivity obtained being of 80.3% and the specificity 100%. We concluded that the determinations of Chol LP and the Chol LP/P quotient are of great advantage in differentiating the pleural transudate from pleural exudate and the predictive value is, at least, similar to that obtained by Light.

Mono-injection intra-articulaire d'acide hyaluronique dans la gonarthrose : Étude multicentrique prospective ouverte (ART-ONE 75) avec comparaison post hoc versus placebo.

La viscosupplémentation du liquide synovial par injection intra-articulaire d'acide hyaluronique est un traitement symptomatique de l'arthrose, largement utilisé dans la gonarthrose (arthrose du genou). À côté des produits conçus pour être administrés par injections multiples (typiquement 3 à 5 injections à intervalles de 1 semaine), un intérêt particulier se porte sur produits en injection unique (mono-injection) qui offrent des avantages spécifiques tels que la réduction du nombre de visites au médecin et du nombre d'interventions invasives avec leurs risques associés. Il subsiste toutefois une question concernant l'efficacité de ces mono-injections, par rapport aux protocoles à injections multiples. Une étude post-commercialisation, prospective, multicentrique, ouverte (ART-ONE 75), a été réalisée avec le produit pour injection unique Arthrum 2,5 % (3 mL, 75 mg d'acide hyaluronique) (LCA Pharmaceutical, Chartres, France), sur 214 patients atteints de gonarthrose. Les patients ont été suivis à 30, 60, 120 et 180 jours. Le profil moyen des patients à l'inclusion était un âge de 62,9 ans, 56 % de femmes, un stade radiologique Kellgren-Lawrence de I à III (46 % KL III), un indice de masse corporelle de 27,2 kg/m<sup2</sup et une antériorité de 4 ans pour la gonarthrose. Une comparaison post hoc a été réalisée par rapport à une injection intra-articulaire unique de placebo (326 patients regroupés à partir de 3 essais randomisés contrôlés), et présentant un profil similaire de patients. Le critère principal était la variation par rapport à la baseline, de l'indice Western Ontario and McMaster Universities, sous-échelle de la douleur (WOMAC A) dont le score (base 0-100), était réduit à 60 jours, de 28,9 (17,4) pour la population en intention de traiter (199 patients), de 28,0 (17,8) pour la population per protocole à l'inclusion (175 patients), et de 27,7 (16.8) pour la population per protocole ayant terminé l'étude (143 patients). Les critères secondaires et accessoires comprenaient le score WOMAC A aux autres dates, le score WOMAC B (raideur), le score WOMAC C (fonction), la qualité de vie et le handicap à chaque date de suivi. Tous les indices étaient significativement améliorés et continuaient à s'améliorer à la fin de l'étude. L'évaluation thérapeutique à 180 jours a montré que plus de 75 % des patients étaient satisfaits de la réduction de la douleur, de l'amélioration de la mobilité et de la réduction de la consommation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le pourcentage de patients définis comme répondeurs selon les critères de l'OMERACT-OARSI Initiative était > 86 %, à partir de 60 jours. La tolérance globale était bonne, sans aucun évènement indésirable grave. Les résultats de la comparaison post hoc pour le score WOMAC A ont montré une taille d'effet variant de 0,33 (IC 95 % 0,15-0,51), à 60 jours à 0,65 (IC 95 % 0,45-0,85) à 180 jours (p < 0.001), versus placebo injecté (solution saline), qui est cliniquement significative en faveur d'Arthrum 2,5 %. La présente étude suggère l'efficacité clinique d'une mono-injection IA de 3 mL de solution viscoélastique contenant 75 mg d'AH natif de haut poids moléculaire (> 2 MDa).

[Cuttoff values of biochemical tests on pleural fluid: their usefulness in differential diagnosis of 1,040 patients with pleural effusion].

The aim of biochemical pleural fluid testing is to reach an etiological diagnosis of the pleural effusion. We assessed the utility of considering cuttoff points for the wide range of analytes used to investigate pleural fluid. Among 1,040 patients with pleural effusion, we sought the etiologies of those fluids which showed any of the following characteristics: red blood cell count = 10 x 109/L, leukocytes = 10 x 109/L, percentage of neutrophils or lymphocytes >50%, protein = 50 g/L, glucose = 60 mg/dL, pH = 7.2, lactate dehydrogenase = 1,000 U/L, adenosine deaminase = 40 U/L, amylase = 100 U/L or cholesterol = 60 mg/dL. Some of the more prominent findings were: a) a sixth of transudates were blood-tinged or contained predominantly neutrophils; b) a groosly bloody fluid suggests malignant disease, trauma, or pulmonary embolization; c) nearly 90% of fluids containing = 10 x 10(9) leukocytes/L were parapneumonics; d) 73% of tuberculous pleural fluids had protein > or = 50 g/L, e) tuberculosis and parapneumonics explained more than 90% of fluids with high adenosine deaminase content; f) one third of amylase-rich pleural effusions were malignant; g) a low pleural glucose or pH levels indicate that patient probably has a parapneumonic, tuberculous or malignant etiology; y h) the diagnostic yield of pleural fluid cytology in malignant effusions was 57%, a percentage which raised to 94% in those with low glucose fluid level. Cuttof values of biochemical pleural fluid tests may greatly support particular causes of pleural effusions.

Thoracentesis

Transudate Congestive heart failure Nephrotic syndrome Hypoalbuminemia Cirrhosis Atelectasis trapped lung Peritoneal dialysis Superior vena cava obstruction Amylase A high amylase level (twice the serum level or the absolute value is greater than 160 Somogy units) in the pleural fluid is indicative of either acute or chronic pancreatitis, pancreatic pseudocyst that has dissected or ruptured into the pleural space, cancer or esophageal rupture. Glucose This is considered low if pleural fluid value is less than 50% of normal serum value. The differential diagnosis for this is: rheumatoid effusion. The levels are characteristically low (<15 mg/dL). lupus effusion bacterial empyema malignancy tuberculosis esophageal rupture (Boerhaave syndrome) pH Normal pleural fluid pH is approximately 7.60. A pleural fluid pH below 7.30 with normal arterial blood pH has the same differential diagnosis as low pleural fluid glucose.

Hemothorax

Although imaging techniques can demonstrate that fluid is present within the pleural space, it may be unclear what this fluid represents. To establish the nature of the fluid, a sample can be removed by inserting a needle into the pleural cavity in a procedure known as a thoracentesis or pleural tap. In this context, the most important assessment of the pleural fluid is the percentage by volume that is taken up by red blood cells (the hematocrit) A hemothorax is defined as having a hematocrit of at least 50% of that found in the affected person's blood, although the hematocrit of a chronic hemothorax may be between 25 and 50% if additional fluid has been secreted by the pleura. Pleural fluid can dilute hemothoraces in as low as 3–4 days. The red blood cells in the effusion spontaneously break down. Distinguishing the pleural fluid from blood by colour is impossible when the hematocrit value is over 5%. For these reasons, even if there is a hematocrit value under 50%, further

Pleural effusion

A pleural effusion appears as an area of whiteness on a standard posteroanterior chest X-ray. Normally, the space between the visceral pleura and the parietal pleura cannot be seen. A pleural effusion infiltrates the space between these layers. Because the pleural effusion has a density similar to water, it can be seen on radiographs. Since the effusion has greater density than the rest of the lung, it gravitates towards the lower portions of the pleural cavity. The pleural effusion behaves according to basic fluid dynamics, conforming to the shape of pleural space, which is determined by the lung and chest wall. If the pleural space contains both air and fluid, then an air-fluid level that is horizontal will be present, instead of conforming to the lung space. Chest radiographs in the lateral decubitus position (with the patient lying on the side of the pleural effusion) are more sensitive and can detect as little as 50 mL of fluid. Between 250 to 600mL of fluid must be present

[Not Available].

Les accidents électriques par haute tension (AEHT) provoquent des brûlures profondes par effet Joule le long des axes vasculo-nerveux entre les points d'entrée et de sortie, qui sont le siège de lésions délabrantes. Les Auteurs rapportent une série de dix cas d'AEHT admis au service de chirurgie réparatrice et de brûlés de l'Hôpital Ibn Sina de Rabat à travers laquelle ils étudient les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques. Tous les patients étaient des adultes de sexe masculin dont l'âge moyen était de 31 ans. Dans 70% des cas, ces brûlures étaient secondaires à un contact avec les distributeurs d'électricité avec une surface brûlée inférieure à 20%. Le traitement des lésions électrothermiques a nécessité des interventions itératives avec amputation des segments de membres nécrosés dans 70% des cas, dont les suites étaient marquées par des séquelles fonctionnelles invalidantes. La prévention des AEHT, en particulier pour les accidents du travail au sein des professions exposées, reste fondamentale.

[The differential diagnosis between pleural exudates and transudates: the value of cholesterol].

The evaluation of a patient with pleural effusion depends on its classification as exudate or transudate. Many criteria have been established but none has a 100% sensitivity and specificity. The aim of the present study was to assess the value of the cholesterol level to differentiate between exudate and transudate and to establish its utility as compared with other differential criteria. 104 patients with pleural effusion of well defined etiology, permitting their classification into 56 exudates and 48 transudates, were evaluated. In all, Light's criteria were established and cholesterol values in pleural effusion and serum were measured and compared. Using the lactate dehydrogenase level (LDH) in pleural fluid (PF) and the ratios of LDH and proteins in PF and serum, 100% of exudates and 83% of transudates were correctly classified. A cholesterol level of 40 mg/dl or higher best separated exudates and transudates, with a sensitivity of 96% and a specificity of 92% for exudates. A ratio of 0.3 or higher between cholesterol levels in PF and serum was shown to have a high sensitivity (96%) and lower specificity (85%) for exudates. The highest specificity (92%) was achieved when the protein ratio in PF and serum was combined with PF cholesterol. The cholesterol level in pleural fluid and the ratio between this value and that in serum are highly useful parameters to differentiate between exudates and transudates.

Une femme de 63 ans rapporte avoir acheté une « pierre noire » pour se protéger de la Covid-19 à la suite de conseils trouvés sur des réseaux sociaux. Dans les 24 heures qui suivent l'absorption d'une cuillère à soupe d'un mélange de « pierre » avec du miel, apparaissent des myalgies puis une altération de l'état général qui la conduit à consulter aux urgences après 5 jours. L'examen clinique est sans autre particularité alors que le bilan biologique rapporte une insuffisance rénale aiguë et une rhabdomyolyse. L'évolution est marquée par une aggravation de l'insuffisance rénale nécessitant plusieurs séances d'hémodialyse. Les circonstances d'apparition des symptômes associées à la consommation de la « pierre » font suspecter une origine toxique. Un tube de sang et la « pierre » sont adressés au Laboratoire de toxicologie biologique pour analyses. La « pierre » friable, noire en surface, blanche en interne, est soluble dans les alcools et peu soluble dans l'eau. L'analyse par plasma à couplage inductif - spectrométrie de masse - ne retrouve ni éléments métalliques, ni métalloïdes. L'analyse par chromatographie gazeuse couplée à la spectrométrie de masse met en évidence un pic identifié comme de la paraphénylènediamine (PPD). Une analyse par spectroscopie UV permet d'estimer la pureté de la « pierre » à plus de 99 %. La PPD utilisée comme teinture capillaire noire ou adjuvant du henné est responsable d'intoxications graves, majoritairement volontaires, caractérisées par une détresse respiratoire, une rhabdomyolyse associée à des douleurs musculaires et à une insuffisance rénale. À l'exception de la détresse respiratoire, notre patiente a présenté tous les signes cliniques de l'intoxication. L'absence de détection de la PPD dans le plasma s'explique tant par la mise en œuvre de méthodes non adaptées à la détection de ce type de composés chimiques, que par le délai écoulé depuis la consommation de la « pierre ».

[Cholesterol in pleural effusions: a differential diagnostic aid].

In this prospective study, 70 patients with pleural effusions were investigated; the underlying disease was identified in 62 of these cases. Employing pre-defined criteria, 31 effusions were identified to be transudates, and 31 exsudates. The total protein, LDH and cholesterol were determined in order to establish their significance for the differentiation between transudates and exsudates. In 11-15% of the cases, the parameters protein and LDH led to a false classification of the effusions. The mean cholesterol concentration in malignant effusions was 94 mg/dl; in inflammatory effusions 76 mg/dl, and in transudates 30 mg/dl. By employing a threshold of 60 mg/dl to distinguish between transudates and exsudates, it proved possible to correctly classify 95% of the effusions. Lipoprotein studies using density gradient analysis revealed that the effusion cholesterol arises out of the serum, and is not a consequence of local cellular degeneration. Our results indicate that the determination of cholesterol levels is a simple and inexpensive method for distinguishing between transudate and exsudate.

Pleural empyema

The most often used "golden" criteria for empyema are pleural effusion with macroscopic presence of pus, a positive Gram stain or culture of pleural fluid, or a pleural fluid pH under 7.2 with normal peripheral blood pH. Clinical guidelines for adult patients therefore advocate diagnostic pleural fluid aspiration in patients with pleural effusion in association with sepsis or pneumonic illness. Because pleural effusion in the pediatric population is almost always parapneumonic and the need for chest tube drainage can be made on clinical grounds, British guidelines for the management of pleural infection in children do not recommend diagnostic pleural fluid sampling.

[Contribution of pleural fluid analysis to the diagnosis of pleural effusion].

Analysis of pleural fluid can have, on its own, a high diagnostic value. In addition to thoracocentesis, a diagnostic hypothesis based on medical history, physical examination, blood analysis and imaging tests, the diagnostic effectiveness will significantly increase in order to establish a definite or high probable diagnosis in a substantial number of patients. Differentiating transudates from exudates by the classical Light's criteria helps knowing the pathogenic mechanism resulting in pleural effusion, and it is also useful for differential diagnosis purposes. An increased N-terminal pro-brain natriuretic peptide, both in the fluid and in blood, in a due clinical context, is highly suggestive of heart failure. The presence of an increased inflammatory marker, such as C-reactive protein, together with the presence of over 50% of neutrophils is highly suggestive of parapneumonic pleural effusion. If, in these cases, the pH is<7.20, then the likelihood of complicated pleural effusion is high. There remains to be demonstrated the usefulness of other markers to differentiate complicated from uncomplicated effusions. An adenosine deaminase > 45 U/L and>50% lymphocytes is suggestive of tuberculosis. If a malignant effusion is suspected but the cytological result is negative, increased concentrations of some markers in the pleural fluid can yield high specificity values. Increased levels of mesothelin and fibruline-3 are suggestive of mesothelioma. Immunohistochemical studies can be useful to differentiate reactive mesothelial cells, mesothelioma and metastatic adenocarcinoma. An inadequate use of the information provided by the analysis of pleural fluid would results in a high rate of undiagnosed effusions, which is unacceptable in current clinical practice.

Targeting Apoptosis Signal-Regulating Kinase-1 (ASK-1) As a Biomarker of Monocrotaline-Induced Pulmonary Hypertension following Administration of Antiretroviral Medications in Rat Model.

Apoptosis resistance is a recognized pathogenetic mechanism in pulmonary hypertension. However, the link between apoptosis signal-regulating kinase-1 (ASK-1) and pulmonary hypertension (PH) is unclear. This study was conducted to elucidate ASK-1 as a potential biomarker in PH. The study aimed to identify the role of ASK-1 in the mechanism of monocrotaline-induced PH in rats. Forty adult male Sprague-Dawley rats (body weight: 200-250 g) were randomly divided into five groups (n=8 per group). The four treatment groups received a single intraperitoneal injection of monocrotaline (MCT) at a dose of 60 mg. kg-1 while the control group received an equivalent volume of intraperitoneal saline injection. Zidovudine (100mg. kg-1), ritonavir (30mg. kg-1), or combination of both drugs (zidovudine 100mg. kg-1 and ritonavir 30mg. kg-1) were administrated daily for the study period of 28 days to the rats in three of the four treatment groups with MCT for 28 days. On the twenty-eighth day of the study, rats were sacrificed, and organ harvested with the heart analyzed using RT-PCR for ASK-1. Antioxidant enzyme activities were determined using the colorimetric method. Animal survival rate was one hundred percent in the treated and control groups while the untreated group recorded 62% survival rate. There was significantly lower mRNA gene expression of ASK-1 in the heart tissues of the treated rats with zidovudine (2.67 ± 0.09, p < 0.0001), ritonavir (2.57 ±0.11, p < 0.0001) and a combination of both (2.75 ± 0.06, p < 0.0001) when compared to rats in the untreated group. An overexpressed mRNA gene of ASK-1 in the untreated rats was observed (12.0 ± 0.90, p < 0.0001) when compared to the controls. ASK-1 is a veritable biomarker for anti-apoptotic characteristics of PH. Our findings will spur new investigations on the role of ASK-1 in PH and the potential therapeutic benefits of antiretroviral medications in the prevention of PH. La résistance à l’apoptose est une pathogénétique reconnue mécanisme dans l’hypertension pulmonaire. Cependant, le lien entrekinase-1 régulatrice du signal d’apoptose (ASK-1) et pulmonaire l’hypertension (HTP) n’est pas claire. La présente étude a été menée pour :élucider ASK-1 comme biomarqueur potentiel de l’HTP. L’étude visait à :identifier le rôle de l’ASK-1 dans le mécanisme induit par la monocrotalinePH chez le rat. Quarante rats Sprague-Dawley mâles adultes (poids corporel:200 à 250 g) ont été divisés au hasard en cinq groupes (n = 8 par groupe).Les quatre groupes de traitement ont reçu une seule injection intrapéritonéalede monocrotaline (TCM) à une dose de 60 mg. kg–1 pendant que le témoina reçu un volume équivalent d’injection intrapéritonéale de solution saline.Zidovudine (100 mg kg–1), ritonavir (30 mg kg–1) ou combinaison deles deux médicaments (zidovudine 100 mg. Kg–1 et ritonavir 30 mg. kg–1) étaient administré quotidiennement pendant la période d’étude de 28 jours aux rats dans trois des quatre groupes de traitement avec MCT pendant 28 jours. Sur levingt-huitième jour de l’étude, des rats ont été sacrifiés et des organesrécolté avec le cœur analysé à l’aide de rt-PCR pour ASK-1. Les activités enzymatiques antioxydantes ont été déterminées à l’aide de la colorimétrieméthode. Le taux de survie des animaux était de cent pour cent dans les groupes traités et témoins tandis que le groupe non traité a enregistré 62 %taux de survie. L’expression des gènes de l’ARNm était significativement plus faible d’ASK-1 dans les tissus cardiaques des rats traités par la zidovudine (2.67 ± 0.09, p < 0.0001), ritonavir (2.57 ±0.11, p < 0.0001) et acombinaison des deux (2.75 ± 0.06, p < 0.0001) par rapport aux rats dans le groupe non traité. Un gène d’ARNm surexprimé d’ASK-1 dans les rats non traités ont été observés (12.0 ± 0.90, p < 0.0001) lorsque par rapport aux contrôles. ASK-1 est un véritable biomarqueur antiapoptotique caractéristiques du pH. Nos conclusions donneront lieu à de nouvelles enquêtes sur le rôle de l’ASK-1 dans l’HTP et les avantages thérapeutiques potentiels demédicaments antirétroviraux dans la prévention de l’HTP. Hypertension pulmonaire, régulation du signal d’apoptosekinase 1 (ASK-1), zidovudine, ritonavir, VIH/SIDA.

[Pleural cholesterol: a useful determination].

The difference between exudates and transudates is the first question a clinician must solve when facing a pleural effusion. A great number of parameters have been tried without a definite efficacy of any of them. Cholesterol is an easy, useful determination for distinguishing exudates from transudates. In our series of 86 patients a cholesterol value of 50 mg/dl allowed us to correctly classify 94.2% of effusions. The ratio between pleural fluid cholesterol/serum cholesterol was more efficient because it permitted to correctly classify 97.7% of effusions, in one of those major groups which constitute the binomial exudate/transudate.

Effect of Combination Therapy with Neuroprotective and Vasoprotective Agents on Cerebral Ischemia.

Because most tested drugs are active against only one of the damaging processes associated with stroke, other mechanisms may cause cellular death. Thus, a combination of protective agents targeting different pathophysiological mechanisms may obtain better effects than a single agent. The major objective of this study was to investigate the effect of combination therapy with vascular endothelial growth factor (VEGF) and nerve growth factor (NGF) after controlled ischemic brain injury in rabbits. Animals were randomly assigned to one of the following groups: sham group, saline-treated control group or NGF+VEGF-treated group. Animals received an intracerebral microinjection of VEGF and NGF or saline at 5 or 8 hours after ischemia. The two specified time points of administration were greater than or equal to the existing therapeutic time window for monoterapy with VEGF or NGF alone (3 or 5 hours of ischemia). Infarct volume, water content, neurological deficits, neural cell apoptosis and the expression of caspase-3 and Bcl-2 were measured. Compared with saline-treated controls, the combination therapy of VEGF and NGF significantly reduced infarct volume, water content, neural cell apoptosis and the expression of caspase-3, up-regulated the expression of Bcl-2 and improved functional recovery (both p<0.01) when administered 5 or 8 hours after ischemia. The earlier the administration the better the neuroprotection. These results showed that the combination therapy with VEGF and NGF provided neuroprotective effects. In addition, the time window of combination treatment should be at least 8 hours after ischemia, which was wider than monotherapy. RÉSUMÉ: Les effets d'une polythérapie combinant agents neuro-protecteurs et agents vasoprotecteurs dans les cas d'ischémie cérébrale. Contexte:Étant donné que la plupart des médicaments préalablement testés tendent à n'agir contre seulement un des processus de dommage associés aux AVC, il est possible que d'autres processus entraînent une mort cellulaire. À cet effet, il se pourrait qu'une combinaison d'agents protecteurs ciblant divers mécanismes physiopathologiques permette d'obtenir de meilleurs résultats qu'un simple agent. Après avoir suscité de façon contrôlée des lésions cérébrales ischémiques chez des lapins, l'objectif principal de la présente étude a donc été de se pencher sur l'impact d'une polythérapie combinant la protéine dite « facteur de croissance de l'endothélium vasculaire » (ou « VEGF » en anglais) avec le « facteur de croissance des nerfs » (ou « NGF » en anglais). Méthodes: Les animaux ont été attribués au hasard à l'un des groupes suivants : ceux ayant reçu un traitement fictif ; ceux, du groupe témoin, ayant bénéficié d'un traitement à base de solution saline ; et finalement ceux ayant été traités au moyen des VEGF et NGF. À noter que les lapins ont reçu une micro-injection intracérébrale de VEGF et de NGF ou de solution saline 5 heures ou 8 heures à la suite de leur AVC. Ces deux délais d'administration des VEGF et NGF sont équivalents ou supérieurs aux délais actuels d'administration des VEGF ou NGF à titre de monothérapie (3 heures ou 5 heures à la suite d'un AVC). Tant le volume des infarctus, le contenu en eau, les déficits neurologiques ainsi causés, l'apoptose des neurones que l'expression des protéases caspase 3 et des protéines Bcl-2 ont été mesurés. Résultats: Si on la compare au traitement à base de solution saline administré au groupe témoin, la polythérapie à base de VEGF et de NGF, lorsqu'administrée 5 heures ou 8 heures à la suite de l'AVC, a su réduire de façon notable le volume des infarctus, le contenu en eau, l'apoptose des neurones et l'expression des protéases caspase 3. Elle a également permis de réguler à la hausse l'expression des protéines Bcl-2 en plus d'entraîner une amélioration de la récupération fonctionnelle (p < 0,01 pour ces deux aspects). Ainsi donc, plus tôt l'on opte pour cette polythérapie, meilleure sera la neuroprotection encourue. Ces résultats démontrent que la polythérapie à base de VEGF et de NGF procure des effets neuroprotecteurs. Quant au délai d'administration de ce traitement combinatoire, il devrait être d'au moins 8 heures à la suite d'un AVC, ce qui est plus élevé que la monothérapie.

[Pleural effusion: criteria for distinguishing between transudates and exudates].

The first step in the diagnostic study of a pleural effusion is to classify as a transudate or exudate. Light's criteria (pleural fluid/serum proteines > 0.5; lactatedehydrogenase [LDH] > 2/3 of the upper normal limit in serum; pleural fluid/serum LDH > 0.6) usually used, incorrectly classify some cases, especially transudates. For this reason, different alternative criteria has been proposed: pleural fluid cholesterol, pleural fluid/serum cholesterol ratio, pleural fluid/serum bilirubin ratio, and serum/pleura albumin ratio. Althought the first results suggested better results that those obtained with the Light's criteria, after the analysis of the different studys we conclude that a method to diferentiate perfectly transudates and exudates is not yet available.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Determination of individual lipid parameters in non-chylous pleural effusions].

Levels of total cholesterol, triglycerides, HDL-cholesterol and LDL-cholesterol were measured in the pleural effusions and the corresponding serum from 52 patients suffering from non-chylous pleural effusions with different genesis. Significantly higher concentrations of lipids were found in exudates in comparison to transudates. The highest levels of total cholesterol and triglycerides were found in effusions with malignant and pneumonia genesis. It was additionally observed that higher than average values were found for HDL-cholesterol in patients with malignant diseases and for LDL-cholesterol in patients with pneumonia. Transudate effusions from patients with heart insufficiency and nephrotic syndrome had significantly lower levels of cholesterol and triglycerides. We were unable to establish a relationship between levels in pleural fluid and serum.

Directive clinique no 413 : Traitement chirurgical du prolapsus génital apical chez les femmes.

Comparer les taux de réussite et de complications des interventions de suspension apicale pour le traitement du prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal. Les femmes présentant un prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal qui souhaitent obtenir un traitement chirurgical. Les interventions abordées sont les méthodes reconstructives apicales par voie abdominale (colposacropexie, hystérosacropexie ou hystéropexie avec suspension aux ligaments utéro-sacrés) par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée; les méthodes reconstructives apicales par voie vaginale (suspension du dôme vaginal ou hystéropexie, sacrospinofixation, suspension aux ligaments utéro-sacrés, suspension au muscle ilio-coccygien, culdoplastie de McCall ou amputation du col [technique de Manchester]); et les interventions vaginales oblitérantes (avec ou sans utérus in situ). Les interventions individuelles ou les grandes catégories d'interventions ont été comparées : (1) reconstruction par voie vaginale versus abdominale, (2) interventions reconstructives par voie abdominale, (3) interventions reconstructives par voie vaginale, (4) reconstruction par hystérectomie avec suspension par comparaison à la reconstruction par hystéropexie et (5) options reconstructives versus oblitérantes. RéSULTATS: Le comité d'urogynécologie a sélectionné les résultats cliniques suivants : échec objectif (obtenu par des systèmes validés de quantification du prolapsus génital et défini comme un échec global objectif et un taux d'échec par compartiment); échec subjectif (réapparition de la sensation de protubérance déterminée subjectivement, avec ou sans l'utilisation d'un questionnaire validé); réopération pour un prolapsus génital récidivé; complications postopératoires de troubles mictionnels (incontinence urinaire d'effort de novo ou postopératoire; réopération d'une incontinence urinaire d'effort de novo, persistante ou récidivée; incontinence urinaire par urgenturie; et dysfonction mictionnelle); lésion des voies urinaires détectée en périopératoire (vessie ou uretère); autres complications (exposition prothétique, définie comme un treillis visible et exposé dans le vagin et une douleur pelvienne non sexuelle); et fonction sexuelle (dyspareunie de novo et score de la fonction sexuelle d'après un questionnaire validé). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Cette directive clinique sera bénéfique pour les patientes qui souhaitent obtenir une correction chirurgicale du prolapsus génital apical en améliorant les conseils sur les options de traitement chirurgical et les résultats cliniques possibles. La directive sera également utile pour les fournisseurs de soins chirurgicaux en améliorant leurs connaissances sur diverses méthodes chirurgicales. Les données présentées pourraient servir à élaborer des cadres et des outils pour la prise de décision partagée. DONNéES PROBANTES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et Embase pour des articles publiés entre 2002 et 2019. Les termes de recherche étaient nombreux et portaient sur les interventions de correction du prolapsus génital apical, les voies d'abord et les complications. Nous avons exclu les reconstructions par treillis transvaginal et les études comparant les interventions sans suspension apicale. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des études comparatives prospectives ou rétrospectives. Nous avons limité nos recherches aux articles publiés en anglais ou en français dont le texte intégral était accessible. Une revue systématique des articles avec méta-analyse a ensuite été effectuée. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant lecadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). Gynécologues, urologues, urogynécologues et autres fournisseurs de soins de santé qui évaluent, conseillent et soignent des femmes ayant un prolapsus génital. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: Toutes les déclarations font référence à la correction du prolapsus génital apical à court et à moyen terme (jusqu'à 5 ans), sauf indication contraire. RECOMMANDATIONS.

[Differential diagnosis between exudate and transudate in pleural effusion].

The objective was 1) to determine the usefulness of different criteria in the differential diagnosis between exudate and transudate in pleural effusion, 2) to evaluate albumin gradient changes in pleural effusion fluids characterized as transudates in patients who do and do not receive diuretic therapy, 3) to define the specificity of pleural effusions of neoplastic etiology. All patients with pleural effusion admitted to the hospital between January 15 and August 15 1994 were evaluated consecutively. Serum and pleural effusion, total protein, LDH, albumin and cholesterol levels were measured and the etiologic diagnosis of the pleural effusion (gold standard) was established. Out of the total of 112 evaluated patients, 7 were excluded because it was impossible to reach a final diagnosis. Based on the etiologic diagnosis, 47 patients (44.8%), average age of 69.6 +/- 12.07, had pleural effusions defined as transudate and 58 patients (55.2%), average age of 66.5 +/- 14.26, had pleural effusions defined as exudate. Sixty-six percent of the transudates were secondary to heart failure, while 40% of the exudates were of neoplastic origin. Using the criteria of Light et al, we obtained a diagnostic accuracy (DA) of 82.7% (CI 95% 73.1-90.0)%. However, when the cut-off point was modified according to Valdez and the value of cholesterol in pleural effusion and its relation to serum cholesterol was added, the DA rose to 90.2 (83.2-96.0)% (p < 0.05). The effusion-serum cholesterol ratio demonstrated 100 (85.1-100)% sensitivity for neoplastic effusions, whereas for non-neoplastic exudative effusions the sensitivity was 89 (73.2-96.8)%. The tests, however, showed only 17.4 (6.56-33.6)% specificity. The albumin gradient (the difference between serum and pleural effusion albumin) did no vary in patients with transudates who received diuretics, allowing a correct diagnosis of transudate in 93 (82.4-97.8)% of the cases. However, in patients who were taking diuretics, the classic criteria of protein index defined correctly only 66 (53.4-82.1)% of the cases (p < 0.05). It can be concluded that the variation of cut-off points originally established by Light et al. and the addition of cholesterol determination in pleural effusion and its relation to the serum cholesterol level allowed us to increase the DA. This appears to be the best way to differentiate a transudate from an exudate. The relation between pleural effusion and serum cholesterol levels showed a very low specificity for the differentiation of neoplastic and non-neoplastic exudative pleural effusions. Unlike the pleural effusion-serum total protein ratio, the albumin gradient allowed us to establish the correct diagnosis of transudate even in patients taking diuretics.

Topical lidocaine and oral acetaminophen provide similar analgesia for myringotomy and tube placement in children : [L'application topique de lidocaïne et l'administration orale d' acétaminophène procurent une analgésie similaire pour la myringotomie et la pose d'un aérateur tympanique chez les enfants].

Preoperative oral acetaminophen (30 mg·kg<sup-1</sup) was compared with topical 2% lidocaine ear drops for postoperative analgesia following bilateral myringotomy and tube placement (BMT) in children. In a randomized, prospective, double-blind trial, we studied 124 patients, six months to eight years, ASA physical status I or II, undergoing elective BMT under general anesthesia. The patients in Group I received acetaminophen 30 mg·kg<sup-1</sup orally in a grape flavoured syrup 30 to 60 min before surgery and 0.9% saline drops (placebo) in each ear upon insertion of tympanostomy tube. Patients in Group II received a placebo (grape flavoured syrup) before surgery and 2% lidocaine, 0.5 mL in each ear when ear tubes were inserted. Postoperative pain assessments were recorded every five minutes in the postanesthesia care unit, and every 15 min in the day care surgical unit (DCSU) using the modified Children's Hospital of Eastern Ontario pain scale (mCHEOPS), a ten-point scale. Pain at home was documented by parents using a 0 (no pain) to 10 (worst pain imaginable) scale. The median (range) mCHEOPS scores in the DCSU at 15 and 30 min were similar, i.e., 5 (4-9) in the acetaminophen group and 4 (4-8) in the lidocaine group. The proportion of patients receiving supplemental analgesics in the 24 hr following surgery was similar in both groups (45% and 42% respectively). Topical lidocaine and oral acetaminophen in a dose of 30 mg·kg<sup-1</sup provide similar analgesia following BMT. La prise orale préopératoire d'acétaminophène (30 mg·kg<sup-1</sup) a été comparée à des gouttes auriculaires de lidocaïne à 2 % pour l'analgésie suivant une myringotomie bilatérale et la pose d'un aérateur tympanique (MBA) chez des enfants. MéTHODE: L'étude randomisée, prospective et à double insu a été réalisée auprès de 124 patients de six mois à huit ans, d'état physique ASA I ou II, devant subir une MBA sous anesthésie générale. Les patients du groupe I ont reçu 30 mg·kg<sup-1</sup d'acétaminophène orale dans un sirop aromatisé au raisin, 30 à 60 min avant l'opération, et des gouttes auriculaires de solution salée à 0,9 % (placebo) dans chaque oreille à l'insertion de l'aérateur tympanique. Ceux du groupe II ont eu un placebo (le sirop) préopératoire, puis de la lidocaïne à 2%, 0,5 mL dans chaque oreille à l'insertion des aérateurs. La douleur postopératoire a été évaluée toutes les cinq minutes à la salle de réveil, et toutes les 15 min à l'unité de chirurgie d'un jour (UCUJ) avec une échelle de douleur modifiée, en dix points, du Children's Hospital of Eastern Ontario. À domicile, les parents ont utilisé une échelle de 0 (aucune douleur) à 10 (la pire douleur imaginable). RéSULTATS: La médiane (limites) des scores de douleur à l'UCUJ à 15 et 30 min ont été similaires à 5 (4-9) avec l'acétaminophène et à 4 (4-8) avec la lidocaïne. Le taux de patients nécessitant une analgésie supplémentaire au cours des 24 h suivant l'opération a été semblable dans les deux groupes (respectivement 45 % et 42 %). La lidocaïne topique et l'acétaminophène orale en dose de 30 mg·kg<sup-1</sup procurent une analgésie similaire à la suite d'une MBA.

[Value of the assay of pleural carcinoembryonic antigen for the diagnosis of neoplastic pleurisy. Correlation with plasma levels and anatomopathological results].

The authors specify the contribution of pleural carcinoembryonic antigen (CEA) assay in the diagnosis of malignant pleuritis by comparing it to plasma concentrations and pathologic findings. 45 patients with pleuritis were studied. Etiology was malignant in 15 and non-malignant in 27. Analysis of results shows that a pleural CEA concentration above 5 ng/ml is very suggestive of malignancy. Determination of the pleural CEA/plasmatic CEA ratio provides no additional information compared to pleural CEA assay alone.

Le crush syndrome se définit comme l'ensemble des manifestations locales et générales secondaires à une rhabdomyolyse traumatique avec ischémie de grosses masses musculaires par compression prolongée, à l'origine d'un syndrome compartimental ou syndrome des loges. Rarement isolé, il peut passer inaperçu dans les 24 à 48 premières heures de la phase aiguë d'un traumatisme sévère quand les principales préoccupations médicales sont la sauvegarde des fonctions vitales. La souffrance musculaire liée au syndrome compartimental entraîne la libération de myoglobine dans la circulation générale. La précipitation de la myoglobine dans les tubules rénaux est un facteur de tubulopathie, s'ajoutant à l'atteinte ischémique éventuelle, concomitante du traumatisme initial. Il s'ensuit une insuffisance rénale aiguë avec, entre autres, acidose et hyperkaliémie. Le crush syndrome constitue une urgence médico-chirurgicale, récurrente et d'actualité lors des catastrophes, mettant en exergue tous les problèmes de prise en charge de ce syndrome. Le remplissage précoce et important, vise à restaurer et maintenir une normovolémie et un débit urinaire de 1 à 2 ml/kg/h, en s'aidant au besoin de diurétiques et de bicarbonate afin d'éviter l'émission d'urines acides, dans le but d'éviter la précipitation de myoglobine et l'apparition de l'insuffisance rénale. Si celle-ci survient, l'usage précoce de l'Épuration Extra Rénale (EER « prophylactique ») peut permettre une réalimentation rapide, adaptée au traumatisme initial ou de nécessité en vue d'une alimentation équilibrée. La levée chirurgicale (aponévrotomie) de la compression musculo-vasculo-nerveuse est une urgence vitale pour le membre concerné. Le syndrome de revascularisation lors de la décompression (par levée de garrot ou post chirurgicale) peut entraîner un arrêt cardiaque irréversible par hyperkaliémie sur terrain hypovolémique et choqué.

[Usefulness of the determination of lipids parameters in pleural effusions].

In 160 patients with pleural effusion, consecutively studied in our section, cholesterol and triglyceride concentrations and lipidogram were prospectively measured in the pleural fluid and the blood to rule out the possible occurrence of chylothorax. For the diagnosis of chylothorax the presence of chylomicrons in the pleural fluid was required. The macroscopic appearance of the fluid was a poor indicator of the presence of chylothorax, as in three of the seven patients in which the latter was discovered the characteristically reported milky appearance of the pleural fluid was not found. The mean value of triglycerides in the chylous effusions (162.3 +/- 34.8 mg/dl) was significantly higher (p less than 0.001) than in nonchylous effusions (45.8 +/- 26.3 mg/dl). All patients with chylothorax had triglyceride values higher than 110 mg/dl; using this figure as the cut-off value, 7.5% of the patients with pleural effusion were selected as those in whom, irrespectively of the macroscopic appearance of their effusions, the performance of lipidogram would be indicated to rule out chylothorax.