Homme d'âge moyen souffrant d'une anémie ferriprive et d'une augmentation du nombre de selles, coloscopie pour écarter la possibilité d'un cancer colorectal ! Si le test HLA est négatif, il est très peu probable qu'il s'agisse d'une maladie cœliaque (valeur prédictive négative élevée).

Homme d'âge moyen souffrant d'une anémie ferriprive et d'une augmentation du nombre de selles, coloscopie pour écarter la possibilité d'un cancer colorectal ! Si le test HLA est négatif, [HIDDEN] (valeur prédictive négative élevée).

Un homme de 55 ans, père d'un fils atteint de la maladie cœliaque, présentant une anémie ferriprive et une augmentation récente du rythme des selles, a été testé négatif pour les allèles HLA-DQ2 et HLA-DQ8. Quel est le test diagnostique le plus approprié dans ce cas ?

Détermination des anticorps IgA anti-transglutaminase.

Endoscopie gastro-intestinale supérieure avec biopsies duodénales.

Évaluer la réponse à un régime sans gluten.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[One hour xylose test blood in the diagnosis of celiac disease].

Plasma levels of d-xylose one hr after a standard 5 g oral dose were measured in 82 children suspected of having celiac disease. Duodenal mucosa was obtained by intestinal biopsy in all. Among patients with normal mucosa, 95% had xylose levels above 20 mg/dl; 100% of patients with a flat mucosa had levels under 20 mg/dl. Results were independent of patients age. We conclude that this is a reliable test to screen patients suspected of having celiac disease, prior to intestinal biopsy.

No 164 - Directive clinique de consensus pour la prise en charge de la douleur pelvienne chronique.

Améliorer La compréhension de la douleur pelvienne chronique (DPC) et fournir des directives cliniques factuelles qui bénéficieront aux fournisseurs de soins de santé primaires, aux obstétriciens-gynécologues et aux spécialistes de la douleur chronique. La DPC est une pathologie débilitante courante qui affecte les femmes. Elle est à l'origine d'importantes souffrances personnelles et de dépenses de santé considérables associées aux interventions, dont de multiples consultations et un grand nombre de traitements médicaux et chirurgicaux. Puisque la pathophysiologie sous-jacente de cet état pathologique complexe est mal comprise, ces traitements n'ont obtenu que des taux de réussite variables. Efficacité des options diagnostiques et thérapeutiques (y compris l'évaluation du dysfonctionnement myofascial); soins multidisciplinaires; un modèle de réadaptation mettant l'accent sur l'obtention d'un fonctionnement supérieur malgré la présence d'une certaine douleur (plutôt que de chercher à obtenir une guérison totale); et utilisation appropriée des opiacés pour le soulagement de la douleur chronique. Des recherches ont été menées dans Medline et la base de données Cochrane en vue d'en tirer les articles de langue anglaise, publiés entre 1982 et 2004, portant sur des sujets liés à la DPC, dont la gestion des soins actifs, le dysfonctionnement myofascial et les options thérapeutiques médicales et chirurgicales. Les membres du comité ont analysé la littérature pertinente, ainsi que les données disponibles tirées d'une évaluation des besoins des personnes présentant une DPC; ils ont fait appel à une approche de consensus pour l'élaboration des recommandations. La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique. Les recommandations visant la pratique ont été classées conformément à la méthode décrite dans ce rapport (Tableau 1). Les recommandations visent ce qui suit : (a) compréhension des besoins des femmes présentant une DPC ; (b) évaluation clinique générale ; (c) évaluation pratique des niveaux de douleur ; (d) douleur myofasciale ; (e) médicaments et interventions chirurgicales ; (f) principes de la gestion des opiacés; (g) utilisation accrue de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ; (h) documentation de l'étendue de La maladie constatée au moyen de la chirurgie ; (i) thérapies non conventionnelles; (j) accès à des modèles de soins multidisciplinaires faisant appel à des composantes de physiothérapie (comme l'exercice et la posture) et de psychologie (comme La thérapie cognitivo- comportementale), conjointement avec d'autres disciplines médicales, telles que La gynécologie et l'anesthésie ; (k) attention accrue portée à La DPC dans La formation des professionnels de La sante ; et (l) attention accrue portée à la DPC dans le domaine des recherches officielles et de haut calibre. Le comité recommande que les ministères provinciaux de La Sante prennent des mesures en faveur de la création d'équipes multidisciplinaires pouvant assurer La prise en charge de cette pathologie. Chapitre 2 : Portee et definition de La douleur pelvienne chronique Chapitre 3 : Anamnese, examen physique et évaluation psychologique Chapitre 4 : Explorations Chapitre 5 : Sources de douleur pelvienne chronique Chapitre 6 : Causes urologiques et gastro-intestinales de La douleur pelvienne chronique Chapitre 7 : Dysfonctionnement myofasclal Chapitre 8 : Therapie medicale - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 9 : Chirurgie - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 11 : Prise en charge multidisciplinaire de La douleur chronique Chapitre 14 : Orientations futures.

[Diagnosis of celiac disease in adults].

Celiac disease (CD) is found in genetically predisposed individuals, and characterized by an intolerance to ingestion of gluten, contained in cereals such as barley, rye, wheat and malt. Clinical manifestations of CD vary from asymptomatic patients to severe forms of malabsorption syndromes, which may involve multiple systems and increase the risk of some malignancies. Diagnosis of CD requires a high degree of suspicion. There is no single test for the diagnosis, which is reached after a combination of clinical and laboratory data. The first step for diagnosis is a serum test such as tissue antitransglutaminase, antibodies or antiendomisio. If serum result is positive, prompt duodenal biopsy is necessary for diagnostic confirmation. An IgA deficiency, which occurs in 3% of patients with DC, may lead to false-negatives because serology is based on IgA. Another situation of false-negative tests is diet restriction of gluten; therefore diagnostic investigation must be carried out during a diet containing gluten. The screening for CD in asymptomatic individuals is not indicated.

No 370 - Prise en charge du cancer spinocellulaire de la vulve.

Cette directive clinique porte sur l'évaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie et la nécessité d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées, aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes; elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après leur traitement. Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer préinvasif ne sont pas visées par cette directive clinique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de CSC de la vulve devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conférence de cas multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale. ÉVIDENCE: Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohortes prospectives, d'études observationnelles, de revues non systématiques, d'études de série de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues pour la présente directive. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée de l'évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement spécialisés. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive Clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.

[Anti-gliadin antibodies in the diagnosis and follow-up of celiac disease].

The study assessed the value of anti-gliadin antibodies (AGA) as a diagnostic test for celiac disease (CD) by examining 219 children: 57 were affected by malabsorption syndrome and underwent the first duodenojejunal biopsy; 83 underwent a secondary diagnostic phase for CD; 44 underwent a challenge test; 35 controls. Duodenojejunal biopsy was performed in all subjects in the three stages of diagnosis for CD. By comparing AGA levels and on the basis of histological tests of duodenojejunal mucosa it is possible to confirm the reliability of the method as a screening test for use in subjects whose clinical symptoms suggest CD. AGA are however less reliable in the second and third stages, that is to say in the follow-up of CD, since they do not always reflect the conditions of intestinal mucosa.

Le syndrome inflammatoire multisystémique post-COVID-19 chez les enfants.

Les répercussions de la maladie au coronavirus 2019 (COVID-19) sur la morbidité et la mortalité chez les enfants se sont révélées relativement faibles. Si un enfant se présente à ma clinique avec une fièvre persistante et une hyperinflammation systémique sans aucune exposition connue à la COVID-19, quelle est la probabilité qu'il soit atteint du syndrome inflammatoire multisystémique de l'enfant (MIS-C)? Que sait-on actuellement du MIS-C et quel est le pronostic pour les enfants qui en souffrent? RÉPONSE: En plein cœur de la pandémie de la COVID-19, l'émergence d'un nouveau problème présente encore une fois un défi additionnel aux cliniciens, aux professionnels de la santé publique et à la population pédiatrique. Le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants est rare, mais potentiellement grave, et il a été observé chez des enfants dont la maladie à la COVID-19 a été confirmée environ 2 à 6 semaines avant l'apparition des symptômes. Au nombre des signes et des symptômes courants figurent une fièvre persistante, une hyperinflammation systémique, des malaises gastro-intestinaux (p. ex. douleurs abdominales, vomissements, diarrhée), des changements mucocutanés (p. ex. éruptions cutanées, conjonctivite), une céphalée ou une dysfonction cardiaque. Étant donné que de nombreux enfants sont asymptomatiques ou ne présentent que des symptômes légers de la COVID-19, le développement du MIS-C peut sembler soudain et surprenant aux familles et aux médecins. Même si les enfants atteints du MIS-C nécessitent habituellement une hospitalisation, les issues sont largement favorables grâce à une reconnaissance rapide du syndrome et à une thérapie intense.

[Antiendomysial antibodies: current role in the diagnosis of celiac disease compared to antigliadin antibodies].

We evaluated in parallel the action of antigliadin (AGA-IgA) and anti-endomysium (EmA) antibodies in a group of 144 coeliac patients during the various diagnostic procedures, and in 277 controls (206 affected by other gastroenterological diseases and 71 healthy or affected by non-gastroenterological diseases, not causing any immune changes). Little difference was observed between the two tests both during the initial phase of the disease and during gluten-free diet. No EmA positivity was observed in controls; AGA-IgA resulted positive in 6.3% of gastroenterological controls and in 5.6% of non-gastroenterological controls. Finally, the sensitivity, specificity and predictability of the two tests were evaluated in a sample of 92 subjects undergoing intestinal biopsy. The results show that the tests have the same sensitivity, but only for EmA 100% specificity was found.

Determination of methyldibromoglutaronitrile in cosmetic products by high performance liquid chromatography with electrochemical detection.

Synopsis A method for the determination of methyldibromoglutaronitrile in cosmetic products is described. Reversed phase high performance liquid chromatography and reductive electrochemical detection is employed to provide for improved selectivity and detectability compared to alternative methods. The method detects 0.002% methyldibromoglutaronitrile in cosmetic products and has a linear range from 0.006 up to 0.06%, which can easily be extended to the legally allowed limit of 0.1% by means of a simple dilution step. At a level of 0.03% the coefficient of variation was estimated to be 1.7%. Recoveries measured were between 98 and 100%. The method has been subjected to a ruggedness test, which indicated that it was stable, but slightly sensitive for a decrease in the detection potential. More than 130 cosmetic products have been analysed using the method. In 19 samples methyldibromoglutaronitrile was detected in concentrations varying between 0.002% and 0.030%. Résumé Une méthode a été mise au point pour la détermination du methyldibromoglutaronitrile, un conservateur cosmétique dont l'utilisation est croissante. La méthode utilise la chromatographie liquide à haute performance avec détection électrochimique pour permettre une amélioration de la détection et de la spécificité. Selon une procédure simple, le methyldibromoglutaronitrile est séparé sur une colonne 100 RP8 (lichosphere MERCK) avec une phase mobile constituee d'eau et d'acétone (60/40 v/v) avec un ajout de sulfate de sodium et du chlorure de sodium pour obtenir des concentrations de 0.02 M et 0.002 M respectivement. Une électrode en or a été utilisée pour la détection avec un potentiel de fonctionnement de -0.6 V réductif. Une détection par pulsation a été nécessaire pour obtenir une réponse stable. Le détecteur a été programmé pourgarder l'électrode pour 10 ms à 1 V, 10 ms à-1 V (réductif) et à-0.6 V pour 100 ms, ce potentiel a été utilisé comme mesure. Des courbes de calibration linéaire ont été obtenues sur une gamme de 0.006%à 0.06% methyldibromoglutaronitrile. Une concentration de 0.002% de methyldibromoglutaronitrile a pu être détectée par un rapport signal/bruit supérieur à 2,5. La reconstitution d'un échantillon, doséà 0.03% de methyldibromoglutaronitrile a atteint 98% d'après les mesures sur la surface des pics et 100% en calculant la hauteur des pics. La déviation relative calculée sur des éxpériences d'extraction indépendantes à partir du même échantillon dosé a été estimée à 1.7%. La méthode a été soumise à un test de robustesse. Les divers paramétres étaient les suivants: la quantité d'échantillons soumis à l'analyse; le temps d'extraction et le temps durant lequel la solution extraite a été mélangée; la composition du solvant d'extraction; la température de la colonne; le temps de pulsation du détecteur et le potentiel de fonctionnement.

[Serum antigliadin antibodies in the diagnosis and follow-up of celiac disease].

Between July 1985 and June 1990, we prospectively investigated 236 children suspected of having malabsorption syndrome. Each patient had a xylose absorption test and small intestinal biopsy. Blood samples were collected to AGA assay. The aim of the study was to evaluate the use of antigliadin antibodies test, IgG and IgA, in screening celiac disease for intestinal biopsy and in the monitoring of gluten-free diet and challenge in celiac patients. Twenty patients were diagnosed with celiac disease confirmed by three small intestinal biopsies; 12 patients were suspected of having celiac disease, with two biopsies, before and one year after a gluten-free diet; 106 patients had environmental enteropathy; 45 patients had protracted diarrhea and 56 children had failure to thrive with no gastrointestinal symptoms. The AGA test was considered a reliable test in screening for biopsy and in the differential diagnosis between celiac disease and other causes of malabsorption syndrome. The IgG AGA test had high sensitivity (90.4%) and the IgA AGA test had high specificity (92.1%) in screening for celiac disease. In the follow-up of the celiac patients the antibody levels were significantly higher during gluten containing diet than after gluten avoidance being thus a reliable test to evaluate dietary compliance.

Evaluation d'impact sur la santé et évaluation d'impact sur l'équité en santé : éventail de pratiques et questions de recherche.

L'Evaluation d'Impact sur la Santé (EIS) se développe au niveau international et est encore au stade émergent en France. Elle vise à évaluer les effets positifs et négatifs potentiels d'un projet, d'un programme ou d'une politique sur la santé. L'objectif est de produire des recommandations en direction des décideurs, afin d'en maximiser les effets positifs et d'en diminuer les effets négatifs. L'EIS est un moyen particulièrement intéressant d'action sur les déterminants de la santé au-delà des comportements individuels et du système de santé. Les politiques de logement, de transport, de solidarité, économiques, etc. ont, en effet, des impacts souvent non prévus sur la santé. Au-delà des effets sur la santé, l'EIS doit aussi permettre d'apprécier la distribution de ces effets dans la population.Si la préoccupation pour l'équité en santé est centrale dans l'EIS, elle reste cependant difficilement traduite en pratique. Face à cette difficulté, des démarches d'évaluation d'impact ont été développées pour renforcer la prise en compte de l'équité à chaque étape de l'EIS ou « Equity Focused Health Impact Assessment », ou prendre en compte les impacts sur les inégalités de santé de façon spécifique. Ainsi, l'Evaluation de l'Impact sur l'Equité en Santé (EIES) semble, par exemple, particulièrement intéressante pour évaluer l'impact sur les inégalités de projets dans le champ sanitaire.L'EIS et l'EIES posent de nombreuses questions de recherche, notamment autour de la réunion, dans une même démarche, du politique, du citoyen et de l'expert. La participation des populations vulnérables potentiellement affectées par la politique évaluée est une valeur centrale de l'EIS, mais pose des questions d'acceptabilité sociale. La collaboration avec les décideurs politiques est également un enjeu majeur. Les difficultés méthodologiques, notamment de quantification des impacts, peuvent constituer des freins à la promotion de la démarche auprès des décideurs.

[IgA-class antigliadin antibodies in the screening and follow-up of celiac disease patients].

IgA antigliadin antibodies (IgA-AGA) have been determined with an enzyme immunoassay in 2.141 pediatric patients. High levels of IgA were found in 98% of 53 celiac patients (1st biopsy), in 81% of 16 celiac patients after gluten challenge, while high levels of these antibodies were not found in 200 patients on gluten-free diet. Moreover high levels of IgA-AGA were found in 29% of 48 patients with normal jejunal biopsy and in 4% of 1.824 patients with gastrointestinal problems other than celiac disease. Our results confirm the data report in literature about the sensibility and the specificity of the IgA-AGA dosage as a screening test for celiac disease, but the possibility of false pathological and false normal values confirms the intestinal biopsy, as the main procedure for the diagnosis of celiac disease.

Directive clinique No 389 - Prise en charge médicamenteuse des léiomyomes utérins symptomatiques - Addenda.

Les directives du présent addenda visent à fournir aux cliniciens une mise à jour de la directive clinique de 2015 sur la prise en charge des fibromes utérins. Comme de nouveaux renseignements et de nouvelles données probantes ont vu le jour depuis 2015, le comité de pratique clinique - gynécologie de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a déterminé qu'un addenda à ce document était désormais nécessaire pour informer les membres des modalités de traitement des fibromes utérins. RéSULTATS: La mise en application de la présente mise à jour de la directive clinique devrait contribuer à optimiser le processus de décision des femmes et de leurs fournisseurs de soins de santé pour ce qui est de poursuivre les examens diagnostiques ou les traitements relatifs aux léiomyomes utérins après avoir tenu compte de l'évolution de la maladie ainsi que des options thérapeutiques et analysé les risques et les bienfaits anticipés. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été repérée entre février 2015 et avril 2018 à l'aide de recherches effectuées dans les bases de données PubMed, CINAHL et Cochrane Database of Systematic Reviews au moyen d'une terminologie contrôlée appropriée (uterine fibroids, myoma, leiomyoma, myomectomy, myolysis, heavy menstrual bleeding, menorrhagia) et des mots clés (myoma, leiomyoma, fibroid, myomectomy, uterine artery embolization, hysterectomy, heavy menstrual bleeding, menorrhagia). Les listes de références des articles repérés ont aussi fait l'objet de recherche pour en tirer des publications pertinentes. Seuls les résultats des revues systématiques, d'essais cliniques randomisés ou comparatifs et d'études observationnelles ont été retenus. Aucune date limite n'a été appliquée, mais les résultats ont été limités aux contenus en anglais ou en français. Les recherches ont été régulièrement mises à jour et leurs résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en avril 2018. La plupart des données non publiées n'ont pas fait l'objet d'évaluation scientifique. Les monographies de produit ont aussi été analysées jusqu'au 31 décembre 2018. AVANTAGES, PRéJUDICES ET COûTS: La majorité des fibromes sont asymptomatiques et ne nécessitent aucune intervention ni aucun examen diagnostique supplémentaire. Pour les fibromes symptomatiques, tels que ceux qui entraînent des anomalies menstruelles (p. ex. saignements utérins abondants, irréguliers ou prolongés), une anémie ferriprive ou des symptômes liés au volume des fibromes (p. ex. pression ou douleur pelvienne, symptômes d'obstruction), l'hystérectomie constitue une solution définitive. Par contre, elle n'est pas la solution à privilégier pour les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité ou leur utérus. Le traitement choisi devrait viser une amélioration de la symptomatologie et de la qualité de vie. Le coût du traitement pour le système de soins de santé et pour la femme atteinte de fibromes doit être interprété par rapport au coût des affections pathologiques non traitées et au coût des examens diagnostiques et modalités de traitement continus ou répétés. CRITèRES: La qualité des données probantes contenues dans le présent document a été évaluée en fonction des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. RECOMMANDATIONS.

[Significance of anti-gluten IgA levels for detection and monitoring of celiac disease].

Diagnosis of coeliac disease rests in jejunal biopsy. This is recognised as a traumatic examination which today may perhaps be replaced by a biological test produced by Pharmacia in which the anti-gluten IgA is measured by the ELISA method. The sensitivity of the test reaches 100% and the specificity to 96%. This biological test makes it possible to follow the development of the coeliac illness under diet, since the anti-gluten IgA diminishes significantly, often to the normal level.

Connaissances, attitudes et croyances concernant le dépistage du cancer du col utérin dans le District d'Ajumako-Enyan-Essiam au Ghana.

L'étude a été menée dans le district d'Ajumako-Eyan-Essiam (AEED) et visait à évaluer les connaissances, attitudes et croyances des femmes relativement au dépistage du cancer du col utérin. Au Ghana, ce cancer vient au deuxième rang des causes de cancer gynécologique. Dans les études et la pratique clinique effectuées auprès de femmes atteintes de cancer du col utérin, le diagnostic précoce, le traitement et la prévention du cancer sont largement influencés par leurs connaissances et leurs attitudes envers le dépistage. À ce jour, on ne dispose pas d'étude sur ces perceptions chez les femmes dans le district d'AEED. Un devis transversal quantitatif a été utilisé avec une analyse statistique descriptive de données provenant de 240 femmes. Les résultats ont révélé que 61,3 % d'entre elles ne savaient pas quel organe était touché lors d'un cancer du col utérin ou à quel intervalle un suivi était nécessaire après un résultat de test Pap normal; il y aurait donc des lacunes dans les connaissances. Au total, 36 % croyaient que le test de Papanicolaou (test Pap) était effectué une fois pour toutes, et 57,1 % pensaient qu'il était dispendieux, ce qui limite la participation au dépistage. Par peur de l'inconnu, beaucoup de répondantes avaient refusé le dépistage (48,8 %) alors que d'autres croyaient qu'elles n'étaient pas à risque (65,8 %). De plus, bon nombre de femmes (46,7 %) pensaient qu'il n'y avait pas de traitement contre le cancer du col. En conclusion, les connaissances fausses et inadéquates de ces femmes ont influencé leurs attitudes envers le dépistage du cancer.

[Serological and genetic markers in the diagnosis and follow-up of coeliac disease].

Understanding of celiac disease has changed with the advent of serological markers (antigliadin IgA, anti-endomysial IgA and anti-transglutaminase IgA antibodies) and with the identification of major susceptibility genes (HLA-DQA1*05-DQB1*02). Reports of the efficacy of these diagnostic tests have varied, depending on the methodology used and the population investigated. To determine the clinical utility of genetic and serological markers in the diagnosis of celiac disease, their relationship with histological lesions and their changes during treatment, in order to establish an optimal diagnostic algorithm in our environment. We performed a retrospective study of 590 patients from the health area of Badajoz referred to the Immunology Laboratory for screening or follow-up of celiac disease. The results of intestinal histology, serological markers (antigliadin IgA, anti-endomysial IgA and anti-transglutaminase IgA antibodies), and genomic typing (HLA-DQA1*05-DQB1*02) were analyzed. The sensitivity and specificity of serological tests were greater than 90 %, with a negative predictive value of 98-100 %. HLA-DQA1*05-DQB1*02 was detected in 97 % of celiac patients, with a very high negative predictive value (99 %). On biopsy, 95 % of the patients with some grade of intestinal lesion were positive for antigliadin and/or anti-endomysial antibodies. To avoid missed diagnoses, the diagnostic algorithm of celiac disease should include at least two serological markers (antigliadin antibodies and anti-endomysial and/or anti-transglutaminase antibodies) and IgA quantification. Genomic typing should be carried out if one or more markers are positive or if the subject belongs to any of the risk groups. The physician should decide on the advisability of intestinal biopsy on the basis of the patient's clinical and immunological history.

A cell suspension agar diffusion test using Neutral Red release to assess the relative irritancy potential of cosmetic ingredients and formulations.

Synopsis An established cytotoxicity test for plastic materials in medical devices has been adapted and used to assess the relative potential irritancy of cosmetic ingredients and formulations during product development. Serum-free medium containing a novel protein supplement supported growth in suspension of LS mouse fibroblast cells. Release of the vital dye Neutral Red from pre-loaded cells suspended in agar was the endpoint. Test substances and reference standards were applied to a central well cut into the agar, a sensitive method which allowed accurate dose application and yielded consistent results. Relative irritancy potential was measured quantitatively by comparing the diameters of the clear zones of damaged cells which surround the central well. The test has been used with raw materials such as surfactants, preservatives and herbal extracts, as well as finished products ranging from shampoos and conditioners to creams, lotions and coloured cosmetics. The method is practical, versatile, reproducible and economic to use. Résumé Un test de cytotoxicité utilisé pour la détection de toxines dans les plastiques des appareils médicaux a été adapté pour prévenir le potentiel d'irritation relative. Le point mesuré est la libération de la teinture vitale rouge neutre des cellules chargées au préalable, résultant de l'incubation avec des substances tests. La mesure des diamétres de la zone claire de dilutions sequentielles de substances tests permet de calculer l'irritation potentielle d'un produit testé par rapport à un standard. Parmi les modifications, on a pu constater à l'aide d'une ligne de cellules en suspension dérivées de fibroblastes de souris L-929, la pousse en milieu sans sérum pour éviter les produits d'abattoir. A la place du sérum de veau, on a ajouté au milieu une nouvelle protéine innovatrice supportant la pousse normale en suspension. Durant la procédure de test les cellules se trouvaient en suspension dans une solution agar et les substances tests ont été appliquées sur une cellule centrale bien délimitéc sur la gélose plutôt qu'à l'aide d'un disque de papier filtre. L'application par une cellule centrale était plus sensible qu'avec un disque, permettant l'application d'une dose précise et fournissant des résultats plus fiables. Le test modifié a été utilisé sur une période de 4 ans pour des matiéres premières telles que tensioactifs, conservateurs et extraits de plantes, ainsi que des formules de shampooings, savons, lotions hydratantes et cosmétiques colorés. Ces produits ont étéévalués sur des panels de volontaires, et les produits testés sont commercialisés depuis 2 ans au moins. Le test est un moyen pratique, versatile, reproductible et économique de calculer le potentiel d'irritation relative d'une gamme de produits et ingrédients cosmktiques.

[Value of serological markers in the diagnosis of celiac disease. A proposed protocol].

In recent years, the high frequency of atypical cases of celiac disease (CD) and of forms of this disease with minor symptoms has prompted the search for analytical markers that may support indications for intestinal biopsy. The commonest tests are those for serum class IgG and IgA antigliadin antibodies (IgG-AGA, IgA-AGA) and IgA antiendomysial antibodies (IgA-EmA). We report our 10 year experience of studying AGA in 1,075 serum samples from patients with CD and IgA-EmA in 534 samples. The serological markers were compared with 152 intestinal biopsies performed simultaneously with the other tests. In patients with severe intestinal atrophy the sensitivity of IgA-AGA (91%) and IgA-EmA (94%) was high. IgA-EmA and the latter showed the highest positive (88%) and negative (97%) predictive values. In all patients, IgA-EmA positivity coincided with alterations in the biopsy. Determination of IgA-EmA was also the most efficient marker for monitoring the gluten free diet phase. However, in patients in whom minimal histological changes were found in the intestinal mucosa, none of the markers was sufficiently accurate. IgA- EmA antibodies are the most accurate serological marker of CD. In view of these results and the estimated prevalence of the disease, protocols for the use of serological markers are proposed for the differential diagnosis of malabsorption symptoms, for use in patients at low and high risk of CD and for the followup of those with a diagnosis of CD.

Cancer du sein chez les Rwandaises en âge de procréer du district sud de Kayonza : facteurs influençant les pratiques de dépistage.

Au Rwanda, le cancer du sein est une grande préoccupation pour la santé des femmes puisque la plupart des diagnostics sont faits à un stade avancé de la maladie. On sait pourtant que les pratiques de dépistage du cancer du sein permettent d'accélérer le diagnostic. Évaluer les facteurs qui influencent les pratiques de dépistage du cancer du sein chez les femmes en âge de procréer habitant le district de Kayonza, au Rwanda. Une étude quantitative a été menée dans quatre centres de santé au sud du district de Kayonza auprès de 246 femmes de 16 à 49 ans. Un questionnaire structuré, prétesté et autoadministré a été utilisé pour évaluer l'influence des connaissances, des centres de santé et des facteurs socioéconomiques et culturels sur les pratiques de dépistage du cancer du sein chez les femmes dans le sud de Kayonza. Parmi les répondantes, 55,5 % avaient une connaissance moyenne des facteurs de risque du cancer du sein, et 60,2 % sur l'incidence du dépistage du cancer du sein. On a constaté que 28 % étaient familiarisées avec l'auto-examen des seins (AES) et 16,4 % avec l'examen clinique des seins (ECS) et l'échographie mammaire. Au cours des deux années précédentes, les réponses entourant les pratiques de dépistage du sein ont révélé que 72 % des répondantes n'avaient jamais réalisé d'AES et que 81,3 % n'avaient jamais passé d'ECS ou d'échographie mammaire. Pour 30,4 % des répondantes, l'information sur le dépistage du cancer du sein provenait principalement de la radio. Des relations significatives avec les pratiques de dépistage du cancer du sein sont ressorties pour l'âge et l'état matrimonial. L'étude témoigne du peu de connaissances sur le cancer du sein, le dépistage et les pratiques relatives au dépistage de cette maladie. Il est donc nécessaire de promouvoir la sensibilisation au cancer du sein et de créer un programme qui puisse améliorer les connaissances et les pratiques en matière de dépistage afin d'améliorer la santé des femmes du sud de Kayonza.

[The role of anti-endomysium and anti-transglutaminase antibodies in the diagnosis and follow-up of celiac disease].

Available, non invasive, serological tests such as the anti-endomysium antibodies (EmA) and anti-transglutaminase antibodies (Anti-tTg) has allowed better outlining of the clinical presentation as well as the pathogenesis of Coeliac Disease (CD). The aim of the study was to evaluate the reliability and concordance of EmA and anti-tTg at the diagnosis (T0) of CD and after 12 months (T12) of Gluten-Free Diet (GFD). Serum EmA and Anti-tTg were evaluated in 78 patients aged 6.3 +/- 4.7 SD yrs at diagnosis, in 56 of them at T0 and T12, as well as in a control group of 88 children aged 6.9 +/- 3.8 yrs. EmA were evaluated by indirect immunofluorescence and Anti-tTg by ELISA. All subjects had normal circulating IgA levels. In the control group, EmA and Anti-tTg resulted negative in all cases. At T0, 77/78 pts had both EmA and Anti-tTg positive, one pt (1.3%) had only EmA positive, demonstrating an overall positive concordance of 98.7%. At T12, 16 pts (28.6%) had both tests positive, 8 (14.3%) had only Anti-tTg positive (all of them were no fully compliant to GFD) and 32 (57.1%) had both tests negative. The overall concordance at T12 was 85.7%. The concordance between EmA and Anti-tTg at T0 is nearly absolute (98.7%). The higher prevalence of elevated anti-tTg than of positive EmA at T12 suggests a higher sensitivity of anti-tTg following intake of even small amounts of gluten.

Directive clinique no 409 : Tests diagnostiques fœtaux intra-utérins en cas d'infection virale chronique maternelle.

La présente directive clinique révisée met à jour les renseignements sur la prestation de soins aux femmes atteintes d'une infection virale chronique devant se soumettre à un test diagnostique fœtal intra-utérin. Femmes atteintes d'une infection virale chronique qui sont enceintes ou prévoient le devenir. Tests de dépistage non invasifs à des fins diagnostiques : marqueurs placentaires sériques maternels avec ou sans mesure de la clarté nucale, échographie, ADN fœtal libre circulant dans le sang maternel; et tests diagnostiques fœtaux intra-utérins : amniocentèse, biopsie choriale (choriocentèse), cordocentèse. Les recommandations de la présente directive clinique pourraient réduire ou éliminer la morbi-mortalité chez les femmes atteintes d'une infection virale chronique et leurs nourrissons, ce qui est associé à d'importantes conséquences sur les plans de la santé et de l'économie. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été recueillie au moyen de recherches dans les bases de données PubMed et Cochrane Library ainsi que dans les directives cliniques de sociétés médicales nationales et internationales (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine et d'autres sociétés internationales) en utilisant un vocabulaire (amniocentesis, chorionic villus sampling, cordocentesis, procedure pregnancy loss risk, viral vertical transmission, fetal and neonatal infection) et des mots clés (maternal infection or exposure, hepatitis B, hepatitis C, human immunodeficiency virus) contrôlés et appropriés. Les résultats retenus se limitent aux revues systématiques, aux essais cliniques randomisés ou aux essais cliniques comparatifs (si disponibles) et aux études cas-témoins observationnelles ou études de série de cas publiées entre 2012 et 2019 en anglais ou en français. Les études publiées entre 1966 et 2002 ont déjà été examinées dans la directive clinique de la SOGC n<supo</sup 123, L'amniocentèse chez les femmes infectées par l'hépatite B, l'hépatite C ou le virus de l'immunodéficience humaine; les études publiées entre 2002 et 2012 ont quant à elles été examinées dans la directive clinique de la SOGC n<supo</sup 309, Interventions effractives prénatales chez les femmes qui présentent des infections par le virus de l'hépatite B, le virus de l'hépatite C et/ou le virus de l'immunodéficience humaine. De nouvelles recherches ont été effectuées dans la littérature jusqu'en août 2019, puis ont été intégrées à la présente directive clinique. MéTHODES DE VALIDATION: L'auteur a évalué la qualité des données probantes et la solidité des recommandations au moyen du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PUBLIC VISé: Les utilisateurs prévus sont des fournisseurs de soins de maternité et les femmes atteintes d'une infection virale chronique. Cette directive fournit des renseignements pour renseigner et conseiller ces femmes et leur offrir des options de procréation. RECOMMENDATIONS (GRADE RATINGS IN PARENTHESES).

[Antitransglutaminase antibodies determination for the diagnosis of celiac disease].

The diagnosis of celiac disease is based in clinical features, serology and intestinal biopsy. There are recent reports that antiglutaminase antibodies have a good correlation with anti endomisial antibodies. To assess the sensitivity and specificity of antitransglutaminase antibodies in the diagnosis of celiac disease and their correlation with antiendomisial antibodies. Forty nine patients with celiac disease (mean age 30 years, 12 male) were studied. Thirty were symptomatic and 19, asymptomatic. As controls, 34 subjects (mean age 27 years, seven male), with normal duodenal biopsies, were studied. Sera was processed for the determination of antigliadin IgA by ELISA, antiendomisium IgA by indirect immunofluorescence, and antitransglutaminase IgA by ELISA. Antigliadin antibodies had a sensitivity of 73%, a specificity of 96%, a positive predictive value of 93% and a negative predictive value of 82% for the diagnosis of celiac disease. Antiendomisium and antitransglutaminase antibodies had a specificity and positive predictive value of 100%, sensitivities of 89 and 92% respectively and negative predictive values of 92 and 94% respectively. No significant differences in the diagnostic yield of antiendomisium and antitransglutaminase antibodies, were observed. In this group of patients, antitransglutaminase antibodies had a high concordance with antiendomisium antibodies, for the diagnosis of celiac disease. Considering that the determination of antitransglutaminase antibodies is of lower cost and less complicated than antiendomisium antibodies, it is a useful tool for the diagnosis and follow up of patients with celiac disease.

Réponse à un schéma chimiothérapeutique administré à des enfants atteints de LAL à cellules pré-B à risque élevé selon le protocole COG.

La présente étude a pour but d'examiner la réponse à un schéma chimiothérapeutique administré à des enfants atteints de LAL à cellules pré-B à risque élevé selon le protocole COG. L'étude transversale porte sur 55 enfants traités selon le protocole du groupe d'oncologie pédiatrique (mieux connu sous le nom de Children's Oncology Group ou COG), de septembre 2010 à février 2015, et évalue les résultats du schéma chimiothérapeutique. Durant la première semaine suivant le traitement, le taux de rétablissement complet a été de 76,4 %. Les taux de survie après trois ans et cinq ans étaient respectivement de 85,5 % et de 81 %. Le taux de rechute après le premier épisode de rémission a été de 20 % et le taux de mortalité consécutif à cette rechute a été de 50 %. Trente pour cent de l'ensemble des décès ont eu lieu durant la période d'induction. Dans tous les cas, une septicémie en est la cause. Les résultats indiquent que le taux de survie a augmenté. Il est donc possible d'améliorer le taux de survie en optant pour le protocole COG et en contrôlant les infections chez les patients, et ce, sans égard au groupe de risque.

[Diagnosis in celiac dis].

The work of Dicke, Weyers and Van de Kamer in the fifties caused a breakthrough in the treatment of Coeliac Disease. The pathogenesis of the disease however is still unknown in spite of great research efforts. Research nowadays is mainly directed to chemical analysis of wheat proteins and to immunological aspects of the disease. A close relationship to the HLA-system has been demonstrated. This article deals with the situation of the research and the consequences thereof for the diagnosis of the disease.

Mono-injection intra-articulaire d'acide hyaluronique dans la gonarthrose : Étude multicentrique prospective ouverte (ART-ONE 75) avec comparaison post hoc versus placebo.

La viscosupplémentation du liquide synovial par injection intra-articulaire d'acide hyaluronique est un traitement symptomatique de l'arthrose, largement utilisé dans la gonarthrose (arthrose du genou). À côté des produits conçus pour être administrés par injections multiples (typiquement 3 à 5 injections à intervalles de 1 semaine), un intérêt particulier se porte sur produits en injection unique (mono-injection) qui offrent des avantages spécifiques tels que la réduction du nombre de visites au médecin et du nombre d'interventions invasives avec leurs risques associés. Il subsiste toutefois une question concernant l'efficacité de ces mono-injections, par rapport aux protocoles à injections multiples. Une étude post-commercialisation, prospective, multicentrique, ouverte (ART-ONE 75), a été réalisée avec le produit pour injection unique Arthrum 2,5 % (3 mL, 75 mg d'acide hyaluronique) (LCA Pharmaceutical, Chartres, France), sur 214 patients atteints de gonarthrose. Les patients ont été suivis à 30, 60, 120 et 180 jours. Le profil moyen des patients à l'inclusion était un âge de 62,9 ans, 56 % de femmes, un stade radiologique Kellgren-Lawrence de I à III (46 % KL III), un indice de masse corporelle de 27,2 kg/m<sup2</sup et une antériorité de 4 ans pour la gonarthrose. Une comparaison post hoc a été réalisée par rapport à une injection intra-articulaire unique de placebo (326 patients regroupés à partir de 3 essais randomisés contrôlés), et présentant un profil similaire de patients. Le critère principal était la variation par rapport à la baseline, de l'indice Western Ontario and McMaster Universities, sous-échelle de la douleur (WOMAC A) dont le score (base 0-100), était réduit à 60 jours, de 28,9 (17,4) pour la population en intention de traiter (199 patients), de 28,0 (17,8) pour la population per protocole à l'inclusion (175 patients), et de 27,7 (16.8) pour la population per protocole ayant terminé l'étude (143 patients). Les critères secondaires et accessoires comprenaient le score WOMAC A aux autres dates, le score WOMAC B (raideur), le score WOMAC C (fonction), la qualité de vie et le handicap à chaque date de suivi. Tous les indices étaient significativement améliorés et continuaient à s'améliorer à la fin de l'étude. L'évaluation thérapeutique à 180 jours a montré que plus de 75 % des patients étaient satisfaits de la réduction de la douleur, de l'amélioration de la mobilité et de la réduction de la consommation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le pourcentage de patients définis comme répondeurs selon les critères de l'OMERACT-OARSI Initiative était > 86 %, à partir de 60 jours. La tolérance globale était bonne, sans aucun évènement indésirable grave. Les résultats de la comparaison post hoc pour le score WOMAC A ont montré une taille d'effet variant de 0,33 (IC 95 % 0,15-0,51), à 60 jours à 0,65 (IC 95 % 0,45-0,85) à 180 jours (p < 0.001), versus placebo injecté (solution saline), qui est cliniquement significative en faveur d'Arthrum 2,5 %. La présente étude suggère l'efficacité clinique d'une mono-injection IA de 3 mL de solution viscoélastique contenant 75 mg d'AH natif de haut poids moléculaire (> 2 MDa).

[Validity of antigliadin antibodies in the diagnosis of celiac disease].

Antibodies to gliadin, detected by immunofluorescence (IFL-AGA) and ELISA (ELISA-AGA), have been found in 68 of 71 (96%) sera from children with active celiac disease. AGA of IgA class were confined to celiac disease on normal diet and after gluten challenge, as all the antibodies, found in children on gluten free diet (40%) and in control gastroenterological diseases (20%), were of IgG class. Sera from 175 first-degree relatives of our celiacs were also screened for AGA. IFL-AGA were positive in 13 (7%) and ELISA-AGA in 27 cases (15%). Antibodies were of IgA class in 13 relatives (7%). A celiac's asymptomatic sister, selected for jejunal biopsy only on the basis of IgA AGA positivity, showed subtotal villous atrophy. Although AGA cannot replace jejunal biopsy in the diagnosis of celiac disease, they can be regarded as useful tools in the screening of gluten sensitive enteropathy. Moreover, as a positive IgA AGA test is closely related to the active phases of celiac disease, their research can be useful both to evaluate the effect of gluten free diet and to establish when a new biopsy is appropriate after gluten challenge.

Directive clinique n° 411 : Utilisation des pessaires.

Passer en revue l'utilisation, l'entretien et l'ajustement des pessaires. Les femmes qui ont besoin d'utiliser un pessaire en raison d'un prolapsus génital et/ou d'une incontinence urinaire d'effort. L'utilisation peut être indiquée chez les femmes enceintes dans certains scénarios cliniques liés à la grossesse, dont l'incarcération utérine et le risque de travail préterme liée à l'incompétence du col. Les pessaires constituent une option pour les femmes atteintes d'un prolapsus et/ou d'une incontinence urinaire d'effort. De plus, certains types de pessaires peuvent être utilisés chez des patientes atteintes d'incompétence du col ou d'une incarcération utérine. Il est possible de trouver un pessaire efficace chez la plupart des femmes atteintes d'un prolapsus génital ou d'une incontinence urinaire d'effort de façon à obtenir un excellent soulagement des symptômes, un taux de satisfaction élevé et des complications minimes. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Les femmes atteintes d'un prolapsus génital et/ou d'une incontinence urinaire d'effort peuvent choisir d'utiliser un pessaire pour traiter leurs symptômes au lieu de subir une intervention chirurgicale ou dans l'attente d'une telle intervention. Des complications majeures ont été observées seulement en cas de soins de pessaire négligés. Les complications mineures (telles que les pertes vaginales, les odeurs et les érosions) sont généralement traitables avec succès. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées dans la base de données Medline afin de récupérer les articles pertinents publiés jusqu'en décembre 2018. Le présent document constitue une mise à jour de la mise à jour technique de la SOGC publiée en 2013, laquelle a été la première directive clinique publiée à l'international relativement à l'utilisation des pessaires. Une ligne directrice australienne sur l'utilisation des pessaires pour le traitement du prolapsus a été publiée plus tard en 2013. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la solidité des recommandations au moyen des critères du cadre méthodologique du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (annexe A). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, physiothérapeutes, résidents et moniteurs cliniques (fellows). DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATION.

[A simultaneous study of intestinal permeability and the test of H2 in the expired breath of celiac children].

Permeability test with sugars (PTS) as a non-invasive diagnostic tool is of special interest in pediatric patients. This study evaluated the relationship between PTS and antigliadin antibodies (AA) with the intestinal biopsy and studied whether an altered expired hydrogen test (EHT) could interfere in this relation in celiac patients. Thirty children (13 girls, 17 boys) with diagnosis of celiac disease (ESPGAN criteria) were divided into three groups according to this histopathology: Group A (n = 23) normal biopsy; Group B (n = 7) biopsy grade III or IV; Group C (n = 25) controls. The intestinal permeability test showed significative differences (p < 0.01) of Group B (0.159 +/- 0.03) with Group A (0.048 +/- 0.005) and with the control Group C (0.039 +/- 0.002). The cut-off for the Youden maximum index (0.75) was 0.092 and ROC SE 0.87 +/- 0.7. The results of the AA were related to those of the PTS. The variance analysis showed that the results of the expired hydrogen test do not interfere statistically on the good correlation of PTS with the histology. The PTS is a good indicator of the status of intestinal mucosa. There is a good correlation between PTS and AA in celiac children. A pathological expired hydrogen test seems not to interfere with the correlation found between PTS and histological damage in our series.

Variation spatiotemporelle de la cryptorchidie et de l'hypospadias au Québec : Une étude exploratoire.

RéSUMé: : La majorité des études effectuées au cours des dernières décennies ont mis en évidence une augmentation du nombre de cas de cryptorchidie et d'hypospadias entre 1970 et 1990. De plus, l'importante variabilité géographique de ces anomalies est bien décrite. Cette étude vise à mesurer la prévalence à la naissance de la cryptorchidie et de l'hypospadias au Québec, à vérifier si ces anomalies sont en augmentation et à en évaluer la répartition interrégionale. MéTHODE :: Une étude épidémiologique descriptive a été réalisée à partir du nombre de garçons de cinq ans et moins hospitalisés pour une cryptorchidie ou un hypospadias au Québec de 1989 à 2004 selon les données du fichier administratif d'hospitalisation MED-ÉCHO. Les données sur les naissances provenaient de l'Institut de la statistique du Québec. RéSULTATS :: La prévalence annuelle moyenne pour 1000 naissances vivantes de sexe masculin est de 19,1 (IC à 95 % : 18,8-19,4) pour la cryptorchidie et 11,4 (IC à 95 % 11,1-11,6) pour l'hypospadias au Québec. Au cours de la période étudiée, la prévalence de cryptorchidie a légèrement diminué, alors que celle de l'hypospadias est demeurée stable. Comparativement à la province du Québec, des régions présentent une prévalence significativement différente de cryptorchidie et/ou d'hypospadias. . : Au Québec, la prévalence de cryptorchidie est en légère diminution alors que celle de l'hypospadias est stable. Des variations régionales significatives sont observables. D'autres études sont nécessaires afin d'évaluer l'hypothèse d'un lien avec les contaminants environnementaux en émergence. L'implantation d'un système de surveillance des anomalies congénitales permettrait une représentation plus valide de la situation.

[Blood xylose as a screening test for malabsorption in jejunal mucosa abnormalities; importance of diet in interpretation].

Blood xylose level 60 min. after an oral dose of 10 g/m2 xylose was compared with the histology of the jejunal mucosa in 56 children. Ninety-two percent of children with blood xylose below 20 mg/100 ml had an abnormal jejunal mucosa; 98% of children with a normal mucosa had a blood xylose above 20 mg/100 ml. In children with coeliac disease the following observations were made: 1) blood xylose was above 20 mg/100 ml in 50% of children with flat mucosa; all were given a diet excluding gluten; 2) blood xylose levels which were initially below 20 mg/100 ml were found above this level 3 to 12 days after the onset of the diet; 3) all the histological relapses following re-introduction of gluten in the diet were not associated with a decrease of blood xylose level below 20 mg/100 ml.

La présente directive clinique examine les avantages potentiels de la salpingectomie opportuniste pour prévenir le développement du cancer séreux de grade élevé de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du péritoine à la lumière de données probantes actuelles selon lesquelles ce type de cancer prendrait naissance dans la trompe de Fallope. Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, résidents et fournisseurs de soins de santé. Femmes adultes (18 ans et plus) : OPTIONS: Les femmes envisageant une hystérectomie et souhaitant conserver leurs ovaires conservent généralement aussi leurs trompes de Fallope. De plus, celles qui subissent une chirurgie de stérilisation permanente subissent habituellement aussi une ligature des trompes selon des méthodes variées plutôt qu'un retrait chirurgical complet des trompes. RéSULTATS: Les sections « Données probantes appuyant l'hypothèse selon laquelle les CSGE prendraient naissance dans la trompe de Fallope » et « Articles récents sur les répercussions et la sûreté de la salpingectomie opportuniste » reposent sur des études pertinentes rédigées en anglais, qui ont été repérées dans PubMed, Medline et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : high grade serous cancers ovary, fallopian tube, peritoneum, opportunistic salpingectomy, epithelial ovarian cancers, origin, tubal carcinoma in situ, BRCA mutation, prophylactic salpingectomy, inflammation, clear cell et endometrioid. La recherche initiale a été menée en mars 2015, et une dernière recherche a été effectuée en mars 2016. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes ont été tirées de méta-analyses, de revues de la littérature, de directives, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohorte prospectives, d'études d'observation, de revues non systématiques, d'études de série de cas ainsi que de rapports. Au total, 458 études ont été repérées, et 56 ont été retenues pour la présente directive. Pour la section « Autres facteurs influant sur le risque de développer un cancer de ″l'ovaire″ », une recherche générale a été effectuée dans Medline à partir des termes ovarian neoplasm et prevention. Ont été inclus dans cette recherche des articles rédigés entre décembre 2005 et mars 2016. Les méta-analyses ont été privilégiées lorsque possible. Des recherches supplémentaires ont également été menées pour chaque sous-descripteurs (p. ex., ovarian neoplasm et tubal ligation). D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Les termes ovarian neoplasm et prevention ont permis de repérer 10 méta-analyses; les termes ovarian neoplasm et tubal ligation, 4 méta-analyses. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée à partir des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (tableau 1). L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'ajout d'une salpingectomie opportuniste à une hystérectomie ou à une procédure de stérilisation permanente prévue n'a pas entraîné une augmentation des taux de réadmission à l'hôpital (RC : 0,91; IC à 95 % : 0,75-1, 10 et RC : 0,8; IC à 95 % : 0,56-1,21, respectivement) ou de transfusion sanguine (RC : 0,86; IC à 95 % : 0,67-1,10 et RC : 0,75; IC à 95 % : 0,32-1,73, respectivement), mais il a entraîné une hausse de la durée des opérations (de 16 minutes et de 10 minutes, respectivement) selon une étude rétrospective portant sur 43 931 femmes. Le risque de subir des interventions répétées pour une pathologie tubaire chez les femmes ayant conservé leurs trompes de Fallope après une hystérectomie était au moins deux fois plus élevé (RC : 2,13; IC à 95 % : 1,88-2,42, selon une étude fondée sur une population de 170 000 femmes). Selon des experts, si les gynécologues généralistes envisageaient systématiquement de retirer les trompes de Fallope lors d'une hystérectomie ou d'une procédure de stérilisation et d'aiguiller toutes les patientes aux prises avec un CSGE vers une consultation en oncologie génétique et un dépistage génétique, le taux de CSGE pourrait diminuer de 40 % au cours des 20 prochaines années. MISE à JOUR DE DIRECTIVES CLINIQUES: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société de gynéco-oncologie du Canada et la SOGC. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[Celiac disease diagnosis in 2008].

Since the 1990's, the widespread use of very sensitive and specific serological tests has completely changed the conditions of the diagnosis of celiac disease (CD). The active form of the disease is now only the tip of the iceberg representing it. Currently, CD is evoked either in front of mild digestive symptoms at the usual age or in the course of screening in siblings of an index case or in patients at risk (insulin dependent diabetes for example) at a later age using IgA anti-endomysium or anti-tissue transglutaminase antibodies, the sensitivities and specificities of which exceed 90%. In some cases, HLA typing is helpful in allowing to exclude a patient who is neither DQ2 nor DQ8. The intestinal biopsy remains the "gold standard" of the diagnosis showing villous atrophy; the latter, however, is less and less often severe as the disease is milder and milder. The diagnosis of CD then rests on the confrontation of the clinical, biological and histological data. Once CD has been diagnosed, it can be classified either as active or silent (positive serology with isolated villous atrophy), or latent (positive serology with a normal mucosa) and the appropriate therapeutic decision can be taken.