Les lésions sporotrichoïdes ou lymphocutanées décrites peuvent correspondre à la sporotrichose ou au granulome de l'aquarium, de sorte que les deux premières seraient exclues. Le fait d'avoir travaillé dans le jardin oriente davantage vers la sporotrichose, bien que le fait que la question demande "l'agent causal" et non le nom de la maladie soit un peu trompeur, de sorte que si l'on considère la sporotrichose, la réponse devrait en fait être Sporothrix schenckii.

Les lésions sporotrichoïdes ou lymphocutanées décrites peuvent correspondre à la sporotrichose ou au granulome de l'aquarium, de sorte que les deux premières seraient exclues. Le fait d'avoir travaillé dans le jardin oriente davantage vers la sporotrichose, bien que le fait que la question demande "l'agent causal" et non le nom de la maladie soit un peu trompeur, de sorte que si l'on considère la sporotrichose, la réponse devrait en fait être [HIDDEN].

Un homme de 58 ans a signalé des lésions cutanées progressives et légèrement douloureuses sur son bras gauche depuis trois semaines. Ces lésions avaient commencé par une lésion érythémateuse sur le pouce gauche. Il présentait des stries rougeâtres visibles entre les lésions. Le patient n'avait pas de fièvre ni d'autres symptômes généraux. Il avait travaillé dans son jardin mais ne se souvenait d'aucune blessure. Le diagnostic étiologique a été établi par la culture d'une biopsie cutanée. Quel est l'agent causal le plus probable de ce processus ?

Dermatophytose due à Microsporum gypseum.

Infection cutanée à Staphylococcus aureus.

Infection cutanée à Mycobacterium marinum.

DERMATOLOGIE, VÉNÉRÉOLOGIE ET CHIRURGIE PLASTIQUE

Bovine Nodular Thelitis: a Clinicopathological Study of 20 Cases.

Abstract- Bovine nodular thelitis in dairy cows is a chronic and enzootic infection. Four stages were distinguished: early stage, evolutive stage, ulcerative stage and final stage. Lesions were located mainly in the lower part of the udder or on the teat and recognized as solid papules and nodules. The histopathological study revealed a tuberculoid granulomatous pattern characterized by a subacute focal dermatitis with lymphoid cells, macrophages, epitheloid cells and a variable number of multinucleate giant cells (Langhans type) but no necrosis. Acid-fast bacilli were demonstrated in two of 14 cases. Three strains of acid fast bacilli were isolated but the only one identified was Mycobacterium terrae. M. terrae is a non-pathogenic slowly growing, non-photochromogenic mycobacterium. Its role in tuberculosis-like skin lesion is the bovine udder is uncertain. Résumé- La thélite nodulaire est une infection chronique et enzootique chez les vaches laitières. On distingue 4 phases: une phase précoce, une phase évolutive, une phase ulcérative et une phase finale. Vingt échantillons histologiques, mammelles et trayons, ont été examinés. Les lésions étaient localisées essentiellement à la partie basse de la mammelle ou sur le trayon et se présentaient sous l'aspect de papules solides ou de nodules. Les échantillons étaient divisés en deux parties: l'une destinée à l'isolement de mycobactéries, l'autre à l'examen histologique. Les lésions histologiques des trayons étaient des granulomes tuberculoïdes, caractérisés par une dermatite subaigue focale avec présence de lymphocytes, macrophages, cellules épithélioïdes et une nombre variable de cellules multinucléées géantes (type Langhans). Les infiltrats inflammatoires étaient principalement périvasculaires. Parfois, ils infiltraient toute la paroi du trayon. Aucune nécrose n'a été observée. Des bacilles acidoalcoolorésistants furent mis en évidence de manière inconstante (2 cas sur 14). Trois types de bacilles acidoalcoolorésistants ont été isolés raais, un seul a été identifié comme étant Mycobacterium terrae. M. terrae est une mycobactérie non pathogène, de croissance lente et non photochromogène. L'implication de cet organisme dans les lésions de type tuberculeux dans la mammelle de la vache est discutée. Zusammenfassung- Bei Milchkühen stellt die bovine noduläre Thelitis eine chronische und enzootische Infektion dar. Vier Stadien lassen sich unterscheiden: Früstadium evolutorisches Stadium, ulzeratives Stadium und Endstadium. 20 pathologische Proben von Euter und Zitzen wurden untersucht. Die Veränderungen waren hauptsächlich am unteren Teil des Euters oder an den Zitzen lokalisiert und ließen sich als solide Papeln oder Knoten ansprechen. Das Untersuchungsgul wurde für die Isolierung von Mykobakterien und für eine histopathologische Untersuchung geteilt. Die histopathologischen Veränderungen der Zitzen zeigten ein tuberkuloides granulomatöses Bild, das durch subakute fokale Dermatitis mit lymphyoiden Zellen, Makrophagen, Epitheloidzellen und einer variablen Anzahl von vielkernigen Riesenzellen (Langhans-Typ) gekennzeichnet war. Die entzündlichen Infiltrate befanden sich hauptsächlich perivaskulär. Manchmal ließen sie sich aber auch in der gesamten Zitzenwand nachweisen. Nekrosen bestaznden nicht. Säurefeste Bazillus-Keime waren inkonstant vorhanden (2 von 14 Fällen). Drei Arten von säurefesten Bazillus-Keimen wurden isoliert, aber nur eine wurde speziell identifiziert (Mycobacterium terrae). M. terrae ist ein nicht pathogenes, langsam wachsendes und nich photochromogenes Mykobakterium. Die Beteiligung dieses Organismus bei den tuberkulose-ähnlichen Hautveränderungen am bovinen Euter wird diskutiert. Resumen  La Telitis Nodular Bovina es una infección enzoótica crónica de las vacas lecheras. Se distinguen cuatro etapas: etapa inicial, etapa evolutiva, etapa ulcerativa y etapa final. En el presente trabajo se examinaron 20 muestras de mama y de pezón. Las lesiones se localizaban principalmente en la parte inferior de la glándula mamaria o en el pezón y consistían en pápulas sólidas y en nódulos. Las muestras se dividían en dos partes, una para el aislamiento de micobacterias y la otra para los estudios histopatológicos. Las lesiones histopatológicas consistían en una reacción granulomatosa de tipo tuberculoide, caracterizada por una dermatitis focal subaguda con células linfoides, macrófagos, células epitelioides y un número variable de células gigantes multinucleadas (tipo Langhans). Los infiltrados inflamatorios estaban localizados predominantemente en la zone perivascular. En ocasiones, aparecían a lo largo de toda la pared de la glándula mamaria. No se observó necrosis. Se han aislado tres cepas de bacilos acido-alcohol resistentes, pero sólo una fue identificada específicamente como Mycobacterium terrae. M. Terrae es una micobacteria no fotocromogénica de crecimiento lento y no patógena. Se discute la posible participación de este microorganismo en la génesis de las lesiones pseudotuberculosas observadas en estos animales.

Lucien-Marie Pautrier

Published works From 1921 to 1938 he was editor of the "Travaux de la Clinique des Maladies cutanées et syphilitiques". The following is a list of some of his numerous medical works: Les tuberculoses cutanées atypiques (tuberculides), Paris: C. Naud, 1903. Glossite losangique médiane de la face dorsale de la langue (with L. Brocq) "Annales de dermatologie et de syphilographie", Paris, 1914, 5: 1-18. L'Anatomie pathologique des chéloïdes (with Frédéric Woringer), Extrait des "Annales de dermatologie et de syphiligraphie", VIIe série, t. II, n° 11, November 1931. À propos de l'hypothèse d'une maladie lichéno-sclérodermique, Extrait du "Bulletin de la Société française de dermatologie et de syphiligraphie", December 1933. Acné comédonienne indurée, phlegmoneuse, à ponts fibreux, à chéloïdes vraies sur acné, Extrait des "Annales de dermatologie et de syphiligraphie", March 1934. Syndrome de Heerfordt et maladie de Besnier-Boeck-Schaumann. Bull Soc Med Hop Paris, 1937, 53: 1608.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in community-onset paediatric skin infections: a retrospective study 2000-2005].

A dramatic increase in the incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in community-onset skin infections has been reported over the last 10 years in the USA. The emergence of MRSA has been recently described in France. The aims of this study were to assess the incidence of MRSA in community-onset skin infections and to analyse the characteristics of MRSA skin infections in a French paediatric population. This is a retrospective study covering the period January 2000 to December 2005. Patients aged under 15 years with S. aureus isolated from skin and a clinical diagnosis of skin infection were included. One hundred and thirty-four children were included with a median age of 3.4 years. There were no significant differences in MRSA prevalence between the different years of the study. The overall prevalence of MRSA was 8.2% (n=11/134). None of the isolated strains presented an antimicrobial susceptibility profile suggestive of the ST80-type community-acquired MRSA described in France. Three MRSA strains were isolated from serious superantigen-mediated skin infections. The antimicrobial susceptibility and genetic profile (tst-positive agr2 MSRA) for one strain of S. aureus militated strongly in favour of an MRSA ST5 clone skin infection. In this study we found no evidence of epidemic spread of MRSA in community-onset childhood skin infections between 2000-2005. Nevertheless, we report three cases of serious MRSA-induced superantigen-associated skin infection. This argues in favour of the presence of virulent community MRSA clones in France.

Canine Cutaneous Neosporosis: Clinical Improvement with Clindamycin.

Résumé- Une dermite pyogranulomateuse provoquée par le protozoaire Neospora caninum a été diagnostiquée chez un Golden Retriever de 12 ans. Le nombreux nodules fistulisés étaient localisés au niveau de la tête et du thorax. De nombreux tachyzoites de N. caninum ont été retrouvés dans les biopsies des nodules et le diagnostic a été confirmé pas immunohistologie et examen en microscopie électronique. Le chien avait un titre de sérologie Neospora caninum de 3200 par immunofluorescence indirecte. Après un traitement à base de clindamycine pendant 45 jours, les lésions cutanées ont disparu. Le chien est probablement mort à cause d'un lymphosarcome. Il existait aussi une infection latente àToxoplasma gondii. les Neospora caninum n'ont pas pu être retrouvés par des techniques biologiques ni en culture ou par inoculation de souris à partir de prélèvements nécropsiques. Seuls des tachyzoites dégenérés ont pu être observés histologiquement. Ces observations montrent que la néosporose peut être envisagée dans le diagnostic différentiel des dermites pyogranulomateuses du chien et que la clindamycine est un médicament efficace pour traiter la néosporoe canine. [Dubey, J. P., Metzger, F. L., Hattel, A. L., Lindsay, D. S., Fritz, D. L. Canine cutaneous neosporosis: clinical improvement with clindamycin (Néosporose cutanée canine: amélioration clinique par la clindamycine). Resumen- Se diagnosticó una dermatitis piogranulomatosa causada por el protozoo parásito Neospora caninum en un perro de raza Golden Retriever de 12 años. El animal presentaba varios nódulos en la piel de la cabeza y tórax. Se observaron numerosos taquizoitos de N. caninum en los cortes histológicos de tejido obtenido mediante biopsia de dichos nódulos y el diagnóstico fue confirmado por tinción inmunohistológica y por microscopia electrónica. El perro mostró un titulo de anticuerpos contra N. caninum de 1:3,200 en la prueba de fluorescencia indirecta. Las lesiones cutáneas se resolvieron tras un tratamiento con hidroclorido de clindamicina durante 45 dias. El perro murió posteriormente a causa de un linfoma y presentaba también una infestación latente por Toxoplasma gondii. No se pudo demostrar la presencia de Neospora caninum mediante bioensayos en cultivos celulares ni en ratones inoculados con tejido canino obtenido en la necrospia. Tan solo se pudieron observar taquizoitos degenerados de N. caninum en tejido cutáneo obtenido en la necrospia. Estos hallazgos indican que se debe incluir neosporosis en el diagnóstico diferencial de dermatitis piogranulomatosas en el perro y que la clindamicina puede ser un fármaco eficaz para el tratamiento de la neosporosis cutánea. [Canine cutaneous neosporosis: clinical improvement with clindamycin (Neosporosis cutánea canina: mejora clinica con clindamicina). Abstract- Pyogranulomatous dermatitis caused by the protozoan parasite Neospora caninum was diagnosed in a 12-year-old Golden Retriever dog. Multiple draining nodules were located in the skin of the head and thorax. Numerous tachyzoites of N. caninum were found in histologic sections of the biopsy tissue from the cutaneous nodules and the diagnosis was confirmed by immunohistochemieal staining and by electron microscopic examination. The dog had a 1:3200 serum antibody titer to N. caninum in the indirect fluorescent antibody test. The cutaneous lesions resolved after a 45-day treatment with clindamycin hydrochloride. The dog eventually died because of lymphosarcoma and also had a latent infection with Toxoplasma gondii. Neospora caninum could not be demonstrated by bioassays in cell culture or mice inoculated with canine tissue obtained at necropsy. Only degenerating N. caninum tachyzoites were seen in skin tissue taken at necropsy. These observations indicate that neosporosis should be considered in the differential diagnosis of pyogranulomatous dermatitis in dogs and that clindamycin may be an effective drug for treating cutaneous neosporosis.

[Systematic screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in the nasal cavities of patients hospitalized in the dermatology departments of the Saint-Louis Hospital].

In a bid to combat methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) more efficiently in our department, we performed a study to 1) clarify the MRSA carriage rate in patients hospitalized in the department; 2) evaluate the rate of MRSA acquisition during hospitalization; 3) describe the MRSA carrier profile; 4) study the morbidity and mortality associated with MRSA. We conducted a three-month prospective study in all patients hospitalized for more than 24hours in the dermatology department of the Saint-Louis Hospital. Nasal swab cultures were performed on the day of admission, once a week thereafter and on the day of discharge. Clinical and epidemiological data were individually reviewed by means of a standardized questionnaire. In 310 patients, the prevalence of nasal MRSA carriage at admission was 6.5%. During hospitalization, 1.9% of our patients became colonized with MRSA. MRSA carriers were significantly older than non-carriers and had been hospitalized more frequently over the previous 12 months, principally in intensive care or in intermediate or long-term care facilities, and erosive and/or ulcerated dermatitis was more common in this population. Of the 27 patients colonized with MRSA, only three had MRSA infections, and these were successfully treated with antibiotics. The observed rate of MRSA carriage was close to that seen in intensive care units (7%). While systematic screening for MRSA in patients with erosive and/or ulcerated dermatitis would allow detection of twice as many cases of MRSA than the usual screening recommendations, this would be associated with little tangible benefit and high costs, and we therefore decided not to change the usual MRSA screening politic in our dermatology department.

Taenia crassiceps Infection in the Woodchuck: A Retrospective Study of 13 Cases.

Abstract- Large, fluctuant, fluid-filled subcutaneous masses containing hundreds of Taenia crassiceps cysticerci were detected in 13 woodchucks trapped in central New York and Maryland. The axillary region (7 of 13 animals) and adjacent lateral thoracic wall (4 of 13 animals) were most frequently affected. One animal had a focal parasitic granuloma in the lung and another had numerous cysticerci present within the hepatic parenchyma. Histologically, parasite sections were surrounded by varying degrees of fibrosis and mild scattered to coalescing lymphocytic aggregates were present in the adjacent subcutaneous tissues. There was minimal infiltration of subcutaneous lesions into the underlying musculature. Scanning electron microscopy of the parasites indicated the presence of numerous developing buds in the area of the posterior bladder. Scanning and transmission electron microscopy indicated that cysticerci were covered with a dense coating of microtriches. Taenia crassiceps lesions were found in 13 (2.6 per cent) of 501 trapped woodchucks, and in none of 293 colony-born woodchucks. No relationship between Taenia crassiceps infection and woodchuck hepatitis virus infection could be established. Résumé- Des masses sous-cutanées volumineuses, fluctuantes, remplies de liquides, contenant des centaines de cysticerques de Taenia crassiceps furent découvertes chez 13 marmottes capturées au centre de l'Etat de New-York et dans le Maryland. La région axillaire (7 des 13 animaux) et la paroi thoracique latérale adjacente (4 des 13 animaux) étaient les plus fréquemment atteintes. Un animal avait un granulome parasitaire focal dans un poumon et un autre avaient de nombreux cysticerques dans le parenchyme hépatique. D'un point de vue histologique, les sections de parasite étaient entourées par une fibrose d'importance variable, et des aggrégats lymphocytaires modérés, dispersés ou coalescents, étaient présents dans les tissus sous-cutanés adjacents. Il y avait une infiltration minimale des lésions sous-cutanées dans les muscles sous-jacents. La microscopie électronique à balayage montra la présence de nombreux bourgeons en développement dans la zone postérieure de la vessie. La microscopie électronique à balayage et par transmission indiqua que les cysticerques étaient couverts par un enduit dense de microtriches. Des lésions dûes àTanenia crassiceps furent découvertes chez 2.6% (13 sur 501) des marmottes capturées, et 0% (0 sur 293) des marmottes nées en captivité. Aucune relation entre l'infestation par Taenia crassiceps et l'hépatite infectieuse virale de la marmotte ne put être établie. Zusammenfassung- Bei 13 im Zentrum von New York und Maryland gefangenen Waldmurmeltieren wurden große, fluktuierende, flüssigkeits-gefüllte subcutane Massen festgestellt, die Hunderte von Taenia crossiceps cysticerci enthielten. Am häufigsten waren der Axillarbereich (boi 7 von 13 Tieren) und die angrenzende seitliche Brustwand (bei 4 von 13 Tieren) betroffen. Ein Murmeltier hatte ein fokales parasitäres Granulom in der Lunge, ein anderes zahlreiche Cysticerci im Leberparenchym. Im histologischen Bild zeigten sich von verschieden starken Fibrosen umgebene Parasitenausschnitte und leicht verstreute bis konfluierende Lymphozytenaggregate im angrenzenden subcutanen Gewebe. Die darunterliegende Muskulatur wurde nur minimal von den subcutanen Läsionen infiltriert. Unter dem Rasterelektronenmikroskop zeigten die Parasiten zahlreiche sich entwickelnde Knospen im Bereich der hinteren Blase. Im Rasterelektronenmikroskop und im Transmissions-Elektronenmikroskop waren die Cysticeri mit einer dichten Schicht aus Mikrotrichen bedeckt. Taenia crassiceps-Läsionen wurden bei 2.6% (13 von 501) der gefangenen und bei 0% (0 von 293) der koloniegeborenen Waldmurmeltiere nachgewiesen. Ein Zusammenhang zwischen der Taenia crassiceps - Infektion und einer Waldmurmeltier-Hepatitis-Virusinfektion konnte nicht festgestellt werden. Resumen  En 13 marmotas capturados en Nueva York y en Maryland se detectaron masas subcutáneas de gran tamaño, llenas de líquido y que contenían cientos de cisticercos de Taenia crassiceps. Las zonas más afectadas fueron la región axilar (7 de 13 animales) y la pared torácica adyacente (4 de 13 animales). Un animal presentaba un granuloma parasitario focal en un pulmón y otro presentaba numerosos cisticercos en el parénquima hepático. Histológicamente, los parásitos aparecían rodeados por una reacción fibrosa de diferente intensidad y en el tejido subcutáneo próximo se observaban agregados linfocitarios. La musculatura subyacente no aparecía afectada. Estudios de microscopía electrónica de transmisión y de barrido demostraron que los cisticercos estaben recubiertos por una densa capa de microtricos. Lesiones producidas par Taenia crassiceps se detectaron en el 2,6% (13 de 501) de los capturados y en el 0% (0 de 293) de los procedentes de un criadero. No se pudo demostrar relación alguna entre la infestación con Taenia crassiceps y la infección con el virus de la hepatitis de las marmotas.

[Cutaneous infections in the emergency department : the devil in the detail].

Skin and soft tissue infections, which are a common cause of admission, are characterized by a clinical polymorphism leading to diagnostic errors. To a certain point, confusion exists between used terms and indicated treatment, especially since the emergence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections.The paucity of cutaneous findings early in the course of deep soft tissue infections makes diagnosis challenging for physicians in charge. Some of these infections are warranted to achieve a lower mortality and morbidity by the administration of effective surgical treatment.

Xavier Arnozan

Works Étude expérimentale sur les actes mécaniques du vomissement, V.-A. Delahaye et Cie (Paris), 1879, 1 vol., 114 p., . Lésions consécutives aux maladies du système nerveux, Parent (Paris), 1880 - 255 p. « Névrome plexiforme », in J. Med. Bordeaux, 1885, vol. 15, p.72-78. Des Rapports de la dermatologie avec les diverses branches de la médecine, impr. de G. Gounouilhou (Bordeaux), 1889. Recueil d'observations dermatologiques. Sclérodermie, névromes plexiformes, lupus verruqueux, acné hypertrophique, xeroderma pigmentosum, impr. de G. Gounouilhou (Bordeaux), 1892. Revue statistique des affections cutanées observées à la clinique annexe de la Faculté de Bordeaux (1889-1892), Féret et fils (Bordeaux), 1893. Soignons-nous les malades mieux qu'autrefois ?, impr. de G. Gounouilhou (Bordeaux), 1893, . « Folliculites dépilantes des parties glabres », in Bull. Soc. Fr. Dermatol. Syph., 1897, vol. 3, . Précis de thérapeutique, Octave Doin (Paris), 1900.

Effets perturbateurs endocriniens des pesticides organochlores.

Xenoestrogens such organochlorine pesticides are known to induce changes in reproductive development, function or behaviour in wildlife. Because these compounds are able to modify the estrogens metabolism, or to compete with estradiol for binding to the estrogen receptor, it may be possible that these products affect the risk of developing impaired fertility, precocious puberty or some kinds of cancer in man. Le plus ancien récit de lutte contre la pollution remonte à une légende indienne racontant que la divinité Sing-bonga était incommodée par les émanations des fours dans lesquels les Asuras fondaient leurs métaux (1). Evidemment depuis, la problématique n-a cessé de s-accroître et la contamination de la Terre par de nombreux polluants est devenue aujourd-hui un problème majeur de notre Société. La protection de notre environnement est une question capitale qui doit être respectée malgré la pression économique actuelle et qui ne cessera de croître au cours des prochaines années même si l-identification objective et indiscutable de ce qui est essentiel - donc devant être prioritairement garanti sur la planète - est difficile à cerner (2). « Un oiseau en mauvais état ne pond pas de bons oeufs » disait un proverbe grec. Mais ce n-est qu-à partir de la seconde moitié du XXème siècle que les toxicologues ont commencé à identifier les effets qu-avaient entraînés à l-échelle mondiale les pollutions émises aux XIXème siècle sur la faune sauvage et sur le cheptel (3). L-histoire contemporaine des pesticides industriels commence vers 1874 (synthèse des organochlorés) et se poursuit tout au long de ces 2 siècles en passant par la synthèse des organophosphorés (1950), des carbamates (1970) et des pyréthroïdes (1975) (4). Le dichlorodiphényltrichloroéthane (DDT) a été synthétisé pour la première fois par un étudiant en cours de préparation de sa thèse de doctorat : Othmer Zeidler. La production, reprise par les entreprises F.Mayo puis par la Geigy Co. a d-abord intéressé l-armée, puis l-agriculture. Dès la fin de la 2(ème) guerre mondiale, des mises en garde furent lancées à propos des effets nocifs du produit (4). Un déclin des populations de grives, d-aigles chauves, d-orfaies et de mammifères consommateurs de poissons fut constaté à partir des années 50 et dénoncé par Rachel Carson dans son célèbre appel du « Silent Spring » de 1962. Bien qu-il soit interdit en Occident depuis les années 70, ce produit a été tellement utilisé et présente une rémanence si longue qu-une contamination ubiquitaire existe aujourd-hui encore. De plus, ce produit continue à être produit aux USA pour être utilisé à des fins de démoustification dans les pays en voie de développement. Il en va de même de l-Hexachlorobenzène (HCB), un autre organochloré dont l-usage est interdit sous nos latitudes, mais reste fréquent dans d-autres pays. Ces deux exemples indiquent que le problème de la contamination continue à nous concerner, même pour des produits dont l-usage est aujourd-hui strictement réglementé ou interdit. Des effets sur la faune semblent encore actuellement devoir être attribués à ces produits. La diminution de la population des phoques dans la mer de Wadden pourrait être due à la forte contamination en composants organochlorés des poissons dont ces phoques se nourrissent (5). Exposé au DDT et à son métabolite dichlorodiphenyldichloroéthylène (DDE), le Seratherodon mossambicus présente une réduction de la sécrétion de cortisol par une action toxique cytospécifique sur l-axe hypothalamo-hypophysaire (6). Des travaux récents ont montré que le DDT et le DDE se lient chez les oiseaux et les mammifères au moyen de liaisons covalentes aux cellules de la zona fasciculata - homologue du tissu interrénal du poisson - induisant des microhémorragies. Cette « défaillance » cortisolique peut s-accompagner d-une perturbation du métabolisme glucidique et notamment d-un taux élevé de glycogène hépatique (7). Les pesticides organochlorés (DDT, DDE) entraînent également des perturbations d-ordre métabolique chez certaines espèces d-oiseaux, notamment le faucon pèlerin en Grande Bretagne et les oiseaux piscivores des grands lacs nord américains où l-on a constaté au cours des années 1960 que leur reproduction était menacée et qu-une des manifestations les plus évidentes des perturbations observées était le taux élevé de malformations (8). Des mortalités élevées de poissons ou de coquillages ont été rapportées dans des élevages situés à proximité des zones d-épandage de pesticides organophosphorés et de carbamates. En 1991, la dispersion aérienne de fenitrothion dans le but de provoquer la démoustication en Languedoc a été à l-origine de la perte de plusieurs tonnes de crevettes japonaises. L-utilisation de trichlorfon et de dichlorvos comme antiparasitaires dans des fermes d-élevages de saumons a provoqué des épisodes de mortalité importante (9).

[Skin and soft tissue infections due to non-tuberculous mycobacteria: etiology, epidemiology, pathogenesis, differential diagnostic aspects and therapeutic recommendations].

Non-tuberculous mycobacteria are rarely responsible for skin and soft tissue infections. These infections are caused by different mycobacterial species originating from the environment (water, soil, plants, and animals). Various factors influence the clinical manifestation of the cutaneous infection: the immunological situation of the patient, the degree of cutaneous impairment, and the extent of the contact with the contaminated environment. The clinical manifestation is non-specific and often the cause of extensive diagnostic activities. The diagnosis is based on the cultural detection of the causative pathogen. The management of these skin and subcutaneous infections is a challenge for each physician. The treatment comprises administration of several antibiotics and antituberculosis drugs for many months. Surgical procedures are necessary in some patients.

[Not Available].

L'électrisation est un évènement accidentel qui diffère des autres pathologies occasionnant des brûlures graves, à cause de ses spécificités qui traduisent d'une part la destruction du revêtement cutané, mais également les effets directs ou indirects du courant électrique sur tout tissu de l'organisme rencontré lors de son passage, en particulier le tissu nerveux. Les manifestations neurologiques centrales sont nombreuses, en relation avec les effets de l'électricité sur le parenchyme cérébral ou une lésion associée à l'électrisation. Nous rapportons l'observation d'une hémorragie cérébro-meningée survenant au 3ème jour d'une électrisation grave. Cette complication est bien documentée dans la littérature traitant des accidents d'électrisation post-foudroiement. N'ayant pas rencontré de cas similaire publié lors des accidents dus au courant industriel, nous présentons cette observation, qui soulève le problème du mécanisme physiopathologique de survenue, difficile à trancher.

[Ex juvantibus diagnosis in suspected skin tuberculosis].

The paper deals with the diagnosis of cutaneous tuberculous lesions, by performing expectancy antituberculous treatment (ex juvantibus and ex nocentibus). The urgency of this problem is confirmed by the analysis of 205 cases of cutaneous tuberculosis of different clinical forms, which demonstrates that the efficiency of antituberculous therapy proved to be significant in 18.5% of cases to make a definitive diagnosis. The optimum procedure for this therapy is discussed.

Putative Diethylcarbamazine-induced Urticaria with Eosinophilic Dermatitis in a Dog.

Résumé- Une urtricaire due à la diethylcarbamazine associée à une dermite prurigineuse a été suspectée chez un chien mâle castré croisé Retriever. L'animal présentait des lésions d'urticaire multiples qui avaient tendance à fusionner au niveau des paupières, des lèvres, les conques auriculaires et du prépuce. Les biopsies cutanées ont révélé un infiltrat périvasculaire et périannexiel intense riche en polynucléaires éosinophiles. Parfois les polynuclaires éosinophiles étaient "dégranulés" ou présentaient des formes "en flamme". La suppression de l'administration de diethylcarbamazine a été suivie d'une disparission rapide de toutes les lésions cutanées. L'hypothèse d'une réaction immune à la diethylcarbamazine est proposée. [Vitale, C. B., Ihrke, P. J., Gross, T. L. Putative diethylcarbamazine-induced uticaria with eosinophilic dermatitis in a dog. (Probable urticaire et dermite éosinophilique induites par la diethylcarbamazine chez un chien). Resumen- Se describe el caso de un perro macho castrado, cruzado de retriever que presentaba una dermatitis pruritica con urticaria supuestamente inducida por dietilcarbamacina. El perro mostraba multiples habones, principalmente alrededor de los ojos, la boca, los pabellones auriculares y el prepucio. El estudio histológico mostró un infiltrado perivascular y perianexal, con predominancia de eosinófilos. Ocasionalmente los eosinófilos degranulaban formando "figuras en llama". La retirada de la terapia con dietilcarbamacina fue seguida por una mejoria rápida y espectacular de todas las lesiones cutáneas. Se postula una reacción adversa a la dietilcarbamacina mediada por factores inmunológicos. [Vitale, C. B., Ihrke, P. J. and Gross, T. L. Putative diethylcarbamazine-induced urticaria with eosinophilic dermatitis in a dog (Urticaria con dermatitis eosinofilica supuestamente inducida por dietilcarbamacina en un perro). Zusammenfassung- Es wird über eine vermutlich Diethylcarbamazin-verursachte Urtikaria mit Juckreiz bei einem männlich-kastrierten Retrievermischling berichtet. Der Hund wies generalisiert multifokale Striemen auf, die dazu tendierten um Augen, Mund, Ohrmuscheln und Präputium zusammenzulaufen. Die Hautbiopsie zeigte ein starkes perivaskuläres und periadenxales Infiltrat mit vorwiegend eosinophilen Granulozyten. Gelegentlich degranulierten die Eosinophilen zu "Flammenform". Das Absetzen von Diethylcarbamazin führte zu einer dramatischen und raschen Abheilung aller Hautveranderungen. Es wird eine immunologischvermittelte Arzneimittelreaktion auf Diethylcarbamazin vermutet. [Putative diethylcarbamazine-induced utricaria with eosinophilic dermatitis in dogs (Vermutlich Diethylcarbamazin-verursachte Urtikaria mit eosinophiler Dermatitis beim Hund). Abstract- A suspected diethylcarbamazine-induced urticarial dermatitis with associated pruritus is reported in a castrated male mixed breed retriever. The dog had generalized multifocal wheals that tended to cluster around the eyes, mouth, pinnae, and prepuce. Skin biopsy revealed an intense perivascular and periadnexal infiltrate with eosinophils predominating. On occasion, eosinophils degranulated to form "flame figures". Withdrawal of diethylcarbamazine resulted in dramatic and rapid resolution of all skin lesions. An immunologically mediated adverse drug reaction to diethylcarbamazine is proposed.

[Clinical forms of the cutaneous tuberculosis].

Since Laennec's description of the "prosector's wart" in 1826, science has made great strides forward. The cutaneous forms of the infection with Mycobacterium tuberculosis are various. The most common clinical forms of cutaneous tuberculosis are lupus vulgaris and scrofuloderma. The clinical forms of cutaneous tuberculosis are usually classified according to the patient's immune status, and the way through which the skin has been infected. Nonetheless, as in leprosy, a classification based on the importance of the bacterial inoculum in situ is possible. Subsequently the diagnosis should be considered as easy in the multibacillary forms and much more difficult in the paucibacillary forms. In the former, the diagnosis should rely on bacteriological data. In the latter, the diagnosis will rely on the association of epidemiological, clinical and histological data whereas genomic amplification with PCR may be of potential interest.

Canine Subcutaneous Zygomycosis Caused by Conidiobolus sp.: A Case Report and Review of Conidiobolus Infections in other Species.

Résumé- Un chien, jeune adulte, a été présenté pour une masse sous-cutanée évoluant depuis un mois sur la partie droite du thorax et une masse ulcérée sous-cutanée sur la cuisse droite. L'examen histo-pathologique a révélé une inflammation pyogranulomateuse du derme et du tissu sous-cutané avec de larges hyphes fongiques. De nouvelles lésions sont apparues. Un traitement à base d'itraconazole pendant 2 semaines a été inefficace. L'euthanasie a été pratiquée 10 semaines après la première consultation. La culture fongique faite à partir de prélèvements chirurgicaux a permis d'isoler un Conidiobolus sp. Des infections àConidiobolus sp. ont été rapportées chez l'homme, le cheval, le mouton et le lama. Histologiquement, les hyphes sont difficiles à différencier de ceux d'autres zygomycètes ou de Pythium insidiosum. La culture est nécessaire pour une identification définitive. Une discussion sur les aspects comparés des infections cutanées àConidiobolus sp. est développée. [Hiller, A., Kunkle, G. A., Ginn, P. E., Padhye, A. A. Canine subcutaneous zygomycosis caused by Conidiobolus sp.: a case report and review of Conidibolus infections in other species. (Zygomycose sous-cutanée àConidiobolus sp. chez un chien: cas clinique et revue des infections àConidiobolus dans les autres espèces). Resumen- Un perro adulto joven presentaba una masa subcutánea en la región torácica derecha y otra ulcerada en la parte proximal de la extremidad posterior derecha, ambas de un mes de duración. El exámen histopatológico mostró una inflamación piogranulomatosa de la dermis y del tejido subcutáneo con grandes hifas füngicas. A pesar de que la enfermedad cutánea presentó un curso oscilante, aparecieron nuevas lesiones. Un tratamiento de dos semanas con itraconazol no alteró el curso de la enfermedad. El animal fue eutanasiado a las 10 semanas de la primera visita. Se ais lóConidiobolus sp. a partir de las muestras quirúrjicas. Las infecciones por Conidiobolus sp. estan descritas en la especie humana, la equina, la ovina y en las llamas. Las hifas no se diferencian fácilmente a nivel histológico de otros cigomicetales o de Pythium insidiosum y es necesaria la identificatión mediante un cultivo fúngico para establecer un diagnóstico definitive Se discuten las caracteristicas de la infección cutánea por Conidiobolus sp. y se describen las caracteristicas de la pitiosis cutánea. [Hillier, A., Kunkle, G. A., Ginn, P. E. and Padhye, A. A. Canine subcutaneous zygomycosis caused by Conidiobolus sp.: a case report and review of Conidibolus infections in other species (Cigomcosis subcutánea canina causada por Conidibolus sp.: un caso clinico y revisién de las infecciones por Conidibolus sp. en otras especies). Zusammenfassung- Ein junger ausgewachsener Hund wurde vorgestellt, der seit einem Monat an der rechten Thoraxwand ein subkutanes Gebilde und proximal an der rechten Hintergliedmaße eine ulzer-ierende, subkutane Masse aufwies. Bei der histopathologischen Untersuchung wurde eine pyogranulomatöse Entzündung der Dermis und Subkutis mit breiten Pilzhyphen entdeckt. Trotz des "Auf und Ab" der Hautkrankheit erschionon laufend neue Hautveränderungen. Eine zweiwöchige Behandlung mit Itrakonazol veränderte den Verlauf der Krankheit nicht. 10 Wochen nach der Erstvorstellung des Patienten wurde en euthenesiert. In der Kultur von chrirugischen Proben wurde Conidiobolus sp. isoliert. Conidiobolus sp.-Infektionen sind bei Menschen, Pferden, Schafen und Lamas beschrieben. Die Hyphen können histologisch schlecht von denen anderen Zygomyzeten oder von Pythium insidiosum unterschieden werden. Für die endgültige Diagnose ist eine Identifizierung mittels Pilzkultur notwendig. Die Erscheinungsbilder von kutanen Conidiobolus sp.-Infektionen werdon diskutiert und mit denen kutaner Phytiosis verglichen. [Canine subcutaneous zygomycosis caused by Conidiobolus sp.: a case report and reviews of Conidiobolus infections in other species (Subkutane Zygomykose des Hundes durch Conidiobolus sp.: Fallbericht und übersicht über Conidioblus-Infektionen bie anderen Tierarten). Abstract- A young adult dog was presented with a 1-month history of a subcutaneous mass on the right thoracic wall and an ulcerative, subcutaneous mass of the proximal right hindlimb. Pyogranulomatous inflammation of the dermis and subcutis with broad fungal hyphae were found on histopathologic examination. Despite some waxing and waning of the skin disease, new lesions continued to appear. A 2-week course of itraconazole did not alter the course of the disease. Euthanasia was performed 10 weeks after initial presentation. Conidiobolus sp. was isolated in culture from surgical specimens. Conidiobolus sp. infection has been reported in humans, horses, sheep and llamas. The hyphae cannot be easily distinguished histologically from those of some other zygomycetes or Pythium insidiosum and fungal culture identification of the organism is required for definitive diagnosis. A discussion of the features of cutaneous Conidiobolus sp. infection is given and comparative features of cutaneous pythiosis are presented.

[Staphylococcus aureus skin infections: a hospital study].

Staphylococcus skin infections (SSI) are common. The emergence methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a growing concern. To describe the epidemiological, clinical and bacteriological features of SSI in a hospital department. This was a prospective study performed in the Dermatology and Bacteriology Department of the La Rabta Hospital during a period of three months (February-April 2008). Were included all cases presenting with a primary SSI. For each patient wee collected epidemiological, clinical, bacteriological and therapeutic features. Twenty-five patients were included in the study concerning 15 men and 10 women, with a mean age of 47 years. Clinical exam revealed a unique lesion in 52% of cases. The abscess was the predominant clinical form (40%). The bacteriological study isolated a Staphylococcus aureus in the lesion in 40 % of cases and in the other sites of staphylococcus portage in 24% of cases. 32 % of patients had MRSA. Dermatologists are increasingly faced with cutaneous infections caused by MRSA. Bacterial samples should be taken routinely and probabilistic antibiotic therapy for MRSA instituted in severe infections.

Activity of capryloyl collagenic acid against bacteria involved in acne.

Synopsis Capryloyl collagenic acid (Lipacide C8Co) has similar bacteriostatic activity in vitro to that of benzoyl peroxide towards the bacteria found in acne lesions (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis and Propionibacterium acnes) (MIC between 1 and 4 mg ml(-1) for C8Co, and between 0.5 and 5 mg ml(-1) for benzoyl peroxide). The presence of Emulgine M8 did not affect the bacteriostatic activity of C8Co. A 4% w/v solution of C8Co (incorporating Emulgine M8) fulfilled the criteria for an antiseptic preparation as laid down by the French Pharmacopoeia (10th Edition), and had a spectrum 5 bactericidal activity according to the French Standard AFNOR NF T 72-151. The excellent cutaneous tolerance of capryloyl collagenic acid would indicate that an aqueous solution might be of value for topical treatment of the bacterial component of acne. Résumé Activité antibactérienne de l'acide capryloyl-collagénique vis à vis des bactéries impliquées dans l'etiologie de l'acné L'acide capryloyl-collagénique (Lipacide C8Co) et le peroxyde de benzoyle présentent une activité bactériostatique in-vitroéquivalente vis à vis des espèces bactériennes retrouvées au niveau des lésions acnéiques (Staphylococcus aureus, S. epidermidis et Propionibacterium acnes) (CMI comprise entre 1 et 4 mg ml(-1) pour le lipoaminoacide, et 0,5 et 5 mg ml(-1) pour le peroxyde de benzoyle). La mise en solution aqueuse de l'acide capryloyl-collagénique en présence d'Emulgine M8 ne modifie pas son activité bactériostatique. Une telle solution, à 4% m/V d'acide capryloyl-collagénique et 5% m/V d'Emulgine M8, satisfait à l'essai d'activité des préparations antiseptiques décrit à la Pharmacopée Française (Xème Ed.) (concentration minimale antiseptique: 10% v/V, pour un temps de contact de 5 min à 32 degrees C entre les germes tests et la solution diluée en eau distillée), et posséde une activité bactéricide antiseptique spectre 5 conforme à la norme AFNOR NF T 72-151 (concentration minimale bactéricide: 40% v/V). Cette activité antiseptique est diminuée par l'augmentation du pH, mais demeure significative à pH 5,5, pH moyen du revetement cutané. Compte tenu de la bonne tolérance cutanée de l'acide capryloyl-collagénique, cette solution pourrait constituer une base intéressante pour une preéparation dermique destinée au traitement local de la composante bactérienne de l'acné.

[Non bullous impetigo: streptococcal or staphylococcal?].

Non bullous impetigo is very common among the pediatric population. It is caused by bacteria. For twenty years, Staphylococcus aureus has been the most frequently isolated organism (present in 80 % of non bullous impetigo lesions, it is the only pathogen cultured in 50 % of patients). The group A beta-haemolytic streptococcus is at the moment isolated alone in 3% of lesions and in association with S. Aureus in 30 % of patients. An epidemiologic change seems to have occurred. Until the early 1980s, group A beta-haemolytic streptococcus was indeed the most predominant etiologic agent causing non bullous impetigo. Unfortunately, the rate of resistance among staphylococci responsible of non bullous impetigo is increasing. As serious complications can follow this skin infection, an appropriate treatment is necessary combining local care, topical antibiotics and sometimes adjunction of systemic antibiotics.

Post operative infections of the spine: technique, indications and results of the surgical treatment - A retrospective study of 90 cases.

Post operative infection in spine surgery is a well known complication. The authors studied a series of 90 patients in accordance with an homogenous strategy based on the excision of necrotic and infected tissues, associated with appropriate antibiotics.The results are analyzed according to the degree of infection (which is based on the type of germs and their associations), and type of patients, the delay in diagnosis and the anatomical extension of the infected lesions.Making a difference between superficial and deep infection is of no therapeutic value and may lead to wrong and inadequate treatment.One must separate the common infections (which are due to germs as staphylococcus aureus or others from the urinary or digestive tract), and severe infections (which are either due to a per operative massive and deep contamination, or associated with patient's poor general condition).This series is mainly about posterior approaches to the spine, with or without osteosynthesis. Technical problems for treatment depend on the site of infection, particularly at the thoracic kyphosis level, or at the lumbar level where the muscle necrosis can be extensive. At the cervical level, the infection of an anterior approach mandates a check on the respiratory and digestive tracts.Removing the osteosynthesis is not mandatory in post operative spinal infections, as it may induce severe mechanical destabilization. An anterior approach is not necessarily required in the case of a posterior infection, except with massive contamination of an anterior graft. In some cases, posterior lumbar interbody fusion can lead to the indication for anterior cage removal.Pseudarthrosis of an infected spine, initially treated to obtain fusion, is still the worst complication. In case of previous posterior infection, even a severe one, fusion can still be obtained through a secondary anterior or posterior approach for grafting, with or without osteosynthesis.In this series, there was no neurological complication due to infection.However, eight diceases occured in weak patients with neurological involvement. This points out the importance of the general treatment associated with the surgery, and the necessity of a thorough assessment. a thorough assessment.RéSUMé: Les infections post-opératoires représentent une complication largement documentée dans le domaine de la chirurgie du rachis. Les auteurs étudient une série de 90 patients traités selon une stratégie homogène basée sur l'excision des tissus nécrosés et infectés associée à l'utilisation d'un traitement antibiotique adapté. Les résultats sont analysés en fonction du degré d'infection (basé sur le type de germe et leurs associations) de l'état des patients, du délai pour le diagnostic et de l'étendue anatomique des lésions infectieuses. L'opposition entre infection superficielle et profonde semble sans intérêt sur le plan thérapeutique et peut conduire à un traitement insuffisant ou mal adapté.Il est important de séparer les infections classiques (qui sont dûes à des germes comme le staphylocoque doré ou d'autres germes provenant de la sphère urinaire ou digestive) et les infections sévères (qui sont soit dûes à une contamination per-opératoire massive et profonde ou associées à des patients dont létat général est déficient).Cette série est principalement basée sur les abord postérieurs du rachis avec ou sans ostéosynthèse. Les problèmes techniques pour le traitement dépendent du site de l'infection: aux niveaux thoracique et lombaire, la nécrose musculaire peut être très extensive. Au niveau cervical, l'infection d'un abord antérieur impose de vérifier l'intégrité du tractus aéro-digestif.L'ablation initiale du matériel n'est pas nécessaire dans beaucoup de cas d'infections post-opératoires car elle peut induire des destabilisations sévères et des complications mécaniques supplémentaires. Un abord antérieur n'est pas forcément nécessaire en cas d'infection postérieure mises à part les contaminations massives d'une greffe antérieure ou une infection d'une cage intervertébrale réalisée pour une fusion intersomatique par voie postérieure.La pseudarthrose des greffes sur un rachis infecté qui a été traité initialement pour obtenir une fusion reste encore la plus sévère des complications. Dans les cas d'infections postérieures même sévères, la fusion peut être encore obtenue secondairement grâce à un abord antérieur ultérieur ou même un abord postérieur pour des greffes complémentaires avec ou sans ostéosynthèse.Dans cette série, les auteurs ne signalent aucune complication neurologique dûe à l'infection. Néanmoins, 8 décès sont à déplorer chez des patients fragiles avec signes neurologiques initiaux. Ceci souligne l'importance du traitement général associé à la chirurgie et la nécessité d'un bilan complet de ces malades.

[Serious Staphylococcus aureus skin infections that are Panton-Valentine leukocidin positive: a new challenge].

The growing emergency of infections with community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) secreting the Panton-Valentine toxin (PVL) has become a serious health problem with epidemic proportions. These bacteria are responsible of severe skin and soft tissue infections, with frequently necrotic lesions, and severe necrotizing pneumonias. CA-MRSA, the spreading of which is particularly observed in certain risk populations (such as schoolchildren, prison inmates, exposure to healthcare establishment) is now also implicated in nosocomial infections. Besides adequate antibiotic treatment, surgical drainage and incision of the skin lesions are important. It is therefore essential to respect elementary hygiene rules in order to prevent the acquisition and transmission of CA-MRSA.

Jörgen Nilsen Schaumann

Written works Recherches sur le lupus pernio et ses relations avec les sarcoides cutanées et sous-cutanées, (paper on Boeck's sarcoid). Nordiskt medicinskt Arkiv, Stockholm, 1917, avd. II, nr. 17: 1-81. Étude sur le lupus pernio et ses rapports avec sarcoïdes et la tuberculose, in Annales de dermatologie et de syphilographie, Paris, 1917, 5 sér., 6: 357–373. Le lupus pernio et les sarcoides au point de vue étiologique, Acta dermato-venereologica, Stockholm, 1923: 679–696. Sur le lupus pernio, mémoire présenté en Novembre 1914 à la Société française de Dermatologie et de Syphiligraphie pour le Prix Zambaco, Stockholm 1934. References Jörgen Nilsen Schaumann @ Who Named It Swedish dermatologists 1879 births 1953 deaths

Le syndrome inflammatoire multisystémique post-COVID-19 chez les enfants.

Les répercussions de la maladie au coronavirus 2019 (COVID-19) sur la morbidité et la mortalité chez les enfants se sont révélées relativement faibles. Si un enfant se présente à ma clinique avec une fièvre persistante et une hyperinflammation systémique sans aucune exposition connue à la COVID-19, quelle est la probabilité qu'il soit atteint du syndrome inflammatoire multisystémique de l'enfant (MIS-C)? Que sait-on actuellement du MIS-C et quel est le pronostic pour les enfants qui en souffrent? RÉPONSE: En plein cœur de la pandémie de la COVID-19, l'émergence d'un nouveau problème présente encore une fois un défi additionnel aux cliniciens, aux professionnels de la santé publique et à la population pédiatrique. Le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants est rare, mais potentiellement grave, et il a été observé chez des enfants dont la maladie à la COVID-19 a été confirmée environ 2 à 6 semaines avant l'apparition des symptômes. Au nombre des signes et des symptômes courants figurent une fièvre persistante, une hyperinflammation systémique, des malaises gastro-intestinaux (p. ex. douleurs abdominales, vomissements, diarrhée), des changements mucocutanés (p. ex. éruptions cutanées, conjonctivite), une céphalée ou une dysfonction cardiaque. Étant donné que de nombreux enfants sont asymptomatiques ou ne présentent que des symptômes légers de la COVID-19, le développement du MIS-C peut sembler soudain et surprenant aux familles et aux médecins. Même si les enfants atteints du MIS-C nécessitent habituellement une hospitalisation, les issues sont largement favorables grâce à une reconnaissance rapide du syndrome et à une thérapie intense.

[Clinical suspicion of tuberculosis and non-tuberculous mycobacteria].

During the year 1979, 28 out of 95 patients with positive culture for acid-fast bacilli exhibited non-tuberculous mycobacteria (29.5%). In 15 cases the radiological and clinical findings were consistent with the diagnosis of tuberculosis, but only in one case (cutaneous lesion) was the pathology due to the mycobacteria isolated whereas in all others the bacteria was a saprophyte. This study suggests that non-tuberculous mycobacteria may be more frequent than expected in our region, and demonstrates the importance of their precise identification in order to stop their treatment. Nevertheless, in case of doubt and until identification results are obtained, such patients must be treated as probable tuberculosis cases.

No 370 - Prise en charge du cancer spinocellulaire de la vulve.

Cette directive clinique porte sur l'évaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie et la nécessité d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées, aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes; elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après leur traitement. Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer préinvasif ne sont pas visées par cette directive clinique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de CSC de la vulve devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conférence de cas multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale. ÉVIDENCE: Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohortes prospectives, d'études observationnelles, de revues non systématiques, d'études de série de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues pour la présente directive. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée de l'évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement spécialisés. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive Clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.

[Cutaneous botryomycosis: case report].

Botryomycosis is a chronic, granulomatous, suppurative bacterial infection involving the skin and subcutaneous tissues. The skin lesion is characterized by multiple fistulae draining purulent secretion with white-yellowish grains PAS positive. The main etiologic agent is Staphylococcus aureus and other less frequent pathogens are Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli, isolated or associated. The authors report a case of this disease with exuberant lesions on the right leg and increased limb volume, fibrous consistency and multiple fistula orifices draining white-yellowish grains. Resolution was achieved with sulphamethoxazole-trimethoprim.

Abstract  An 11-year-old Doberman Pinscher with clinical and histological skin features consistent with colour dilution alopecia had a long history of skin disease. The animal had hundreds of papules affecting the 'blue' haired áreas of the hair coat. The predominant skin lésions included keratinizing infundibular cysts, keratin horns, perifollicular dermatitis, and sebaceous hyperplasia; these lésions were often accompanied by fürunculosis and suppurative panniculitis. Over a 9-month period, 32 lésions were examined histologically, which included two lipomas, one infiltrative lipoma, one squamous papilloma, two mast cell tumours, four cavernous haemangiomas, one haemangiosarcoma, and three melanomas. It is unknown at present whether the colour dilution phenotype confers increased risk for tumours of the skin and or subcutaneous tissues. Résumé- Un doberman de 11 ans avec des manifestations cutanées cliniques et histologiques compatibles avec le díagnostic d'alopécie des couleurs diluées avait une longue histoire de problèmes cutanés. L'animal présentait des centaines de papules affectant les zones de couleur bleue. Les lésions cutanées prédominantes consistaient en kystes infundibulaires kératinisants, cornes cutanées, dermatite périfolliculaire et hyperplasie sébacée; ces lésions s'accompagnaient souvent de füronculose et de panniculite suppurative. Sur une période de 9 mois, 32 lésions ont fait l'objet d'un examen histologique, dont deux lipomes, un lipome infiltrant, un papillome, deux mastocytomes, quatre hémangiomes caverneux, un hémangiosarcome, et trois mélanomes. On ne sait actuellement pas si le phénotype couleur diluée constitue un facteur de risque accru pour les tumeurs de la peau et des tissus sous cutanés. [Madewell, B. R., Ihrke, P. J., Griffey, S. M. Multiple skin tumours in a Doberman Pinscher with colour dilution alopecia. (Tumeurs cutanées multiples chez un doberman présentant une alopécie des couleurs diluées.) Veterinary Dermatology 1997; 8: 59-62.] Resumen  Un doberman pinscher de 11 años con caracteristicas clinicas e histológicas compatibles con alopecia de color diluido tenia una larga historia de enfermedad cutanea. El animal presentaba centenares de pápulas afectando las áreas de pelo "azul". Las lesiones prédominantes incluian quistes infundibulares queratinizados, cuernos de queratina, dermatitis perifolicular e hiperplasia sebácea; estas lesiones se acompañaban de fürunculosis y paniculitis supurativa. Durante un periodo de 9 meses, 32 lesiones fueron examinadas histológicamente, incluyendo 2 lipomas, un lipoma infiltrativo, un papiloma escamoso, dos mastocitomas, cuatro hemangiomas cavernosos, un hemangiosarcoma y tres melanomas. Se desconoce aún si el fenotipo de color diluido aumenta el riesgo para la aparición de tumores en tejidos cutáneos y subcutáneos. [Madewell, B. R., Ihrke, P. J., Griffey, S. M. Multiple skin tumours in a Doberman Pinscher with colour dilution alopecia. (Multiples tumores cutáneos en un Doberman Pinscher con alopecia de color diluido.) Veterinary Dermatology 1997; 8: 59-62.] Zusammenfassung- Ein elfjähriger Dobermann mit klinischen und histologischen Befunden, die bei Farbmutantenalopezie auftreten, wies eine lange Vorgeschichte mit Hautkrankheiten auf. Das Tier zeigte Hunderte von Papeln, die die "blau" behaarten Bezirke des Felles betrafen. Die vorherrschenden Hautveränderungen bestanden in keratinisierenden infundibulären Zysten, Keratinhörnern, perifollikulärer Dermatitis und Talgdrüsenhyperplasie; diese Veränderungen wurden oft von Furunkulose und eitriger Pannikulitis begleitet. Über eine Zeitspanne von 9 Monaten wurden 32 Veränderungen histologisch untersucht, wovon zwei in Lipomen bestanden, eine in einem infiltrativen Lipom, eine in einem squamösen Papillom, zwei in Mastzelltumoren, vier in kavernösen Hämangiomen, eine in einem Hämangiosarkom und drei in Melanomen. Es ist zur Zeit nicht bekannt, ob der Phänotyp mit der Farbverdünnung mit einem erhöhten Risiko für Tumoren der Haut und/oder des subkutanen Gewebes einhergeht. [Madewell, B. R., Ihrke, P. J., Griffey, S. M. Multiple skin tumours in a Doberman Pinscher with colour dilution alopecia. (Multiple Hauttumoren bei einem Dobermann mit Farbmutantenalopezie.) Veterinary Dermatology 1997; 8: 59-62.].

[Primary cutaneous infections due to Staphylococcus and Streptococcus].

Pyodermitis constitutes a very important chapter in dermatological practice. Its pathogenesis, in special the one caused by S. aureus, has improved due to the knowledge of the role developed by the host defensins, quorum-sensing signaling and the Panton-Valentine leucocidin gene among others. As well, exfoliative toxins and enterotoxins responsible for the staphylococal scalded skin syndrome (SSSS) and toxic shock syndrome, respectively, have been cloned. Also, it has been seen that bullous impetigo, SSSS and pemphigus foliaceus share a common target: desmoglein-1. The Panton-Valentine leucocidin gene has been related to the appearance of abscesses, necrotic cutaneous lesions and furuncles in young persons caused by meticillin resistant S. aureus, with its epidemiological implications. Finally, some atypical forms of erysipelas suppose a diagnostic challenge for the dermatologist.

Exploring some characteristics (density, anagen ratio, growth rate) of human body hairs. Variations with skin sites, gender and ethnics.

To determine, in vivo, the density, growth rate and percentage of anagen phase follicles of body hairs present on five different skin sites (axilla, cheek, chin, leg, upper-lip) of women and men from four different ethnics (African, Caucasian, Chinese, North African). The same characteristics of terminal hairs from the nape of all subjects were recorded as references. The photo-trichogram technique was used on all skin sites (of different sizes) at variable times (2 or 3 days) post shaving of small skin areas (a few cm<sup2</sup ). Digital photographs were then analysed through a dedicated software that allows to record the density of body hairs (N cm<sup-2</sup ), the % of growing hairs (Anagen phase) and their growth rates (in μm day<sup-1</sup ). The densities of terminal hairs (on nape) found on all subjects were similar to those previously observed on much larger populations. The same ranking of a decreased density of body hairs in the five skin sites was observed in men, irrespective with ethnics. Body hairs seem homogeneously distributed among ethnics on armpit and leg with slight gender-related differences. In men, a significantly higher anagen phase percentage (> 85%) is found on terminal hairs, cheek and upper-lip region in Caucasians and North Africans, as compared to African and Chinese men. The technique used cannot precisely determine the very thin hairs present on the faces of all women. The anagen phase percentage appears higher in all women on leg and armpit. Hair body growth rates ranged from 180 to 485 μm day<sup-1</sup and were found, on axilla, close to those of terminal hairs. The abundance of body hairs, in the studied skin sites, appears similar, irrespective with ethnic groups, whereas their functional characteristics (anagen ratio, growth rate) are more driven by individual/gender influences. RÉSUMÉ: Objectif Déterminer, in vivo, la densité, la vitesse de pousse et le pourcentage de follicules en phase anagènes des poils corporels présents sur 5 sites cutanés différents (l'aisselle, la joue, le menton, la jambe, la lèvre supérieure) de femmes et d'hommes issus de 4 groupes ethniques différents (Africain, Caucasien, Chinois, Nord-africain). Ces mêmes caractéristiques ont été enregistrées pour les cheveux (poils terminaux) en nuque de tous les sujets en tant que références. Méthodes la technique du photo-trichogramme a été utilisée sur tous les sites cutanés (de tailles différentes) après un temps variable (2 ou 3 jours) suivant le rasage de petites zones cutanées (quelques cm<sup-2</sup ). Les photographies numériques ont été alors analysées par un logiciel spécifique qui permet d'enregistrer la densité de poils corporels (N.cm<sup-2</sup ), le pourcentage de poils en phase de croissance (la phase Anagène) et leur vitesse de pousse (en µm/jour). Résultats la densité de cheveux (en nuque) trouvée sur tous les sujets était semblable à celle précédemment observée sur des populations beaucoup plus larges. On retrouve chez les hommes le même classement entre les 5 sites cutanés en termes de densité de poils corporels, indépendamment du groupe ethnique étudié. Les poils corporels semblent distribués de manière homogène parmi les membres d'un groupe ethnique sur l'aisselle et la jambe avec des légères différences liées au genre. Chez les hommes, les Caucasiens et les Nord-Africains présentent un pourcentage de poils terminaux en phase anagène significativement plus élevé (>85%) sur la joue et la région de la lèvre supérieure que les hommes Africains et Chinois. La technique utilisée ne permet pas précisément de déterminer la présence de poils très minces sur les visages des femmes. Le pourcentage de poils en phase anagène paraît plus élevé chez les femmes sur la jambe et l'aisselle. Les vitesses de pousse des poils corporels s'étendent de 180 à 485 µm/jours et se trouvent, sur les aisselles, proches de celles des cheveux. Conclusion la densité de poils corporels, dans les sites cutanés étudiés, présente une variabilité de sites indépendante du groupe ethnique considéré, tandis que leurs caractéristiques fonctionnelles (le ratio de poils en phase anagène, la vitesse de pousse) sont plus dirigées par des influences d'individu/genre.

[Skin infection caused by Mycobacterium marinum].

Mycobacterium (M.) marinum is a human opportunistic pathogen, capable of causing skin infections and possibly also affecting deeper tissues. The authors describe a case of skin infection caused by M. marinum in a female patient with an appropriate case history. They emphasize the need of close cooperation of the clinician with a microbiologist when establishing the diagnosis.

Profils cliniques, biologiques et étiologiques des ostéomalaciesClinical, biological and etiological features of osteomalacia.

l´ostéomalacie est une ostéopathie raréfiante secondaire à un défaut de minéralisation de la trame osseuse. Son diagnostic est le plus souvent porté au stade de complications car ses manifestations sont diverses et souvent méconnues. But: étudier les profils cliniques, biologiques et étiologiques de l´ostéomalacie. il s´agit d´une étude rétrospective colligeant tous les dossiers d´ostéomalacie hospitalisés entre Mai 2006 et Janvier 2014. notre étude a inclus 30 cas d´ostéomalacie avec un âge moyen de 55 ans [29 ans - 82 ans]. Une nette prédominance féminine était notée avec un sexe ratio de 0.11. Tous nos patients avaient un régime hypo-calcique et une seule patiente avait un régime suffisant en vitamine D. Tous les patients présentaient des douleurs osseuses à l´examen et 80% d´entre eux présentaient un trouble de la marche. Les déformations ont été notées dans la moitié des cas. Sur le plan biologique, la baisse de la 25 OH vit D était constamment retrouvée suivie par l´augmentation des phosphatases alcalines (90%), alors que l´hypocalcémie et l´hypophosphorémie étaient présentes chez respectivement 46,6 et 50% des cas. La carence en vitamine D était la cause retenue dans la majorité des cas (86.6%). Une malabsorption a été notée dans 2 cas. à travers notre travail, nous avons mis en évidence plusieurs formes évoluées d´OM. Ceci impose un dépistage précoce et une enquête étiologique minutieuse.

[Severe skin and soft tissue infections. An update].

Severe skin and soft tissue infections present a high morbidity and mortality and require a complex surgical treatment. Its estimated annual incidence is 0.3 to 5 cases per 10 000 people. The most common etiologic agents are Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, anaerobes and gram-negative bacilli. A prompt diagnosis and the timely initiation of an empirical antibiotic scheme and repeated surgical debridement can avert a worrisome outcome. New therapeutic options are promising, especially for infections caused by multidrug resistant germs. A multidisciplinary approach is fundamental for the correct management of these conditions.