La suspicion est très élevée pour un épanchement pleural tuberculeux, chez un jeune patient provenant d'une région où le taux de tuberculose est élevé, un exsudat lymphocytaire évoquant une tuberculose, un lymphome ou une tumeur. Une tumeur est peu probable en raison de l'âge et d'une cytologie négative. Il pourrait s'agir d'un lymphome, mais il n'y a pas de preuve de pathologie ganglionnaire associée. Un taux élevé d'adénosine désaminase dans la PL indiquerait avec une grande certitude une tuberculose pleurale, bien qu'il soit conseillé de confirmer le diagnostic par une biopsie pleurale, étant donné qu'il peut également se produire dans les lymphomes et les empyèmes d'autre origine.

La suspicion est très élevée pour un épanchement pleural tuberculeux, chez un jeune patient provenant d'une région où le taux de tuberculose est élevé, un exsudat lymphocytaire évoquant une tuberculose, un lymphome ou une tumeur. [HIDDEN] en raison de l'âge et d'une cytologie négative. Il pourrait s'agir d'un lymphome, mais il n'y a pas de preuve de pathologie ganglionnaire associée. Un taux élevé d'adénosine désaminase dans la PL indiquerait avec une grande certitude une tuberculose pleurale, bien qu'il soit conseillé de confirmer le diagnostic par une biopsie pleurale, étant donné qu'il peut également se produire dans les lymphomes et les empyèmes d'autre origine.

Un homme de 32 ans, originaire du Cameroun, a consulté pour fièvre, toux et douleur dans l'hémithorax gauche depuis un mois. Il avait pris de l'amoxicilline-acide clavulanique pendant une semaine sans amélioration de ses symptômes. Une analyse de sang a révélé un taux de globules blancs de 8000/microL et une hémoglobine de 12,8 g/dL. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural gauche localisé occupant un tiers de l'hémithorax. Une thoracentèse montre un liquide jaunâtre avec les caractéristiques suivantes : globules rouges 2000/µL, leucocytes 2500/µL avec 90% de lymphocytes, protéines 4,9 g/dL, lactate déshydrogénase 550 VIL, glucose 67 mg/dL et pas de cellules malignes à la cytologie. Lequel des tests suivants serait le plus utile pour diagnostiquer la cause de l'épanchement pleural ?

Une tomodensitométrie thoracique (CT scan).

Mesure de l'adénosine désaminase du liquide pleural.

Determination of methyldibromoglutaronitrile in cosmetic products by high performance liquid chromatography with electrochemical detection.

Synopsis A method for the determination of methyldibromoglutaronitrile in cosmetic products is described. Reversed phase high performance liquid chromatography and reductive electrochemical detection is employed to provide for improved selectivity and detectability compared to alternative methods. The method detects 0.002% methyldibromoglutaronitrile in cosmetic products and has a linear range from 0.006 up to 0.06%, which can easily be extended to the legally allowed limit of 0.1% by means of a simple dilution step. At a level of 0.03% the coefficient of variation was estimated to be 1.7%. Recoveries measured were between 98 and 100%. The method has been subjected to a ruggedness test, which indicated that it was stable, but slightly sensitive for a decrease in the detection potential. More than 130 cosmetic products have been analysed using the method. In 19 samples methyldibromoglutaronitrile was detected in concentrations varying between 0.002% and 0.030%. Résumé Une méthode a été mise au point pour la détermination du methyldibromoglutaronitrile, un conservateur cosmétique dont l'utilisation est croissante. La méthode utilise la chromatographie liquide à haute performance avec détection électrochimique pour permettre une amélioration de la détection et de la spécificité. Selon une procédure simple, le methyldibromoglutaronitrile est séparé sur une colonne 100 RP8 (lichosphere MERCK) avec une phase mobile constituee d'eau et d'acétone (60/40 v/v) avec un ajout de sulfate de sodium et du chlorure de sodium pour obtenir des concentrations de 0.02 M et 0.002 M respectivement. Une électrode en or a été utilisée pour la détection avec un potentiel de fonctionnement de -0.6 V réductif. Une détection par pulsation a été nécessaire pour obtenir une réponse stable. Le détecteur a été programmé pourgarder l'électrode pour 10 ms à 1 V, 10 ms à-1 V (réductif) et à-0.6 V pour 100 ms, ce potentiel a été utilisé comme mesure. Des courbes de calibration linéaire ont été obtenues sur une gamme de 0.006%à 0.06% methyldibromoglutaronitrile. Une concentration de 0.002% de methyldibromoglutaronitrile a pu être détectée par un rapport signal/bruit supérieur à 2,5. La reconstitution d'un échantillon, doséà 0.03% de methyldibromoglutaronitrile a atteint 98% d'après les mesures sur la surface des pics et 100% en calculant la hauteur des pics. La déviation relative calculée sur des éxpériences d'extraction indépendantes à partir du même échantillon dosé a été estimée à 1.7%. La méthode a été soumise à un test de robustesse. Les divers paramétres étaient les suivants: la quantité d'échantillons soumis à l'analyse; le temps d'extraction et le temps durant lequel la solution extraite a été mélangée; la composition du solvant d'extraction; la température de la colonne; le temps de pulsation du détecteur et le potentiel de fonctionnement.

[Cuttoff values of biochemical tests on pleural fluid: their usefulness in differential diagnosis of 1,040 patients with pleural effusion].

The aim of biochemical pleural fluid testing is to reach an etiological diagnosis of the pleural effusion. We assessed the utility of considering cuttoff points for the wide range of analytes used to investigate pleural fluid. Among 1,040 patients with pleural effusion, we sought the etiologies of those fluids which showed any of the following characteristics: red blood cell count = 10 x 109/L, leukocytes = 10 x 109/L, percentage of neutrophils or lymphocytes >50%, protein = 50 g/L, glucose = 60 mg/dL, pH = 7.2, lactate dehydrogenase = 1,000 U/L, adenosine deaminase = 40 U/L, amylase = 100 U/L or cholesterol = 60 mg/dL. Some of the more prominent findings were: a) a sixth of transudates were blood-tinged or contained predominantly neutrophils; b) a groosly bloody fluid suggests malignant disease, trauma, or pulmonary embolization; c) nearly 90% of fluids containing = 10 x 10(9) leukocytes/L were parapneumonics; d) 73% of tuberculous pleural fluids had protein > or = 50 g/L, e) tuberculosis and parapneumonics explained more than 90% of fluids with high adenosine deaminase content; f) one third of amylase-rich pleural effusions were malignant; g) a low pleural glucose or pH levels indicate that patient probably has a parapneumonic, tuberculous or malignant etiology; y h) the diagnostic yield of pleural fluid cytology in malignant effusions was 57%, a percentage which raised to 94% in those with low glucose fluid level. Cuttof values of biochemical pleural fluid tests may greatly support particular causes of pleural effusions.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Pleural tuberculosis: analysis of 105 cases].

We present the results of a retrospective study with patients diagnosed of tuberculous pleuritis (TP) to offer a view and a perspective of this entity in our area. We reviewed 105 cases of TP according to age, tuberculous risk factors, clinical onset, tuberculin test, chest roentgenogram, pleural fluid analysis (ADA, LDH, glucose and proteins) and pleural biopsy, and the evolution or sequels of the pleural effusion after a specific treatment. TP was a disease of younger patients (62% less than 30 years old) with tuberculous risk factors (34.3%), positive tuberculin test (81%) and an acute or subacute onset (88.5%). The pleural effusion was unilateral (98.1%), small-sized (61%), with pulmonary infiltrates in the 22.4%. All of the effusions were exudates with the exception of a transudative case. The levels of LDH, glucose and ADA were increased and the white cell counts below 6000/mm2, predominantly mononuclear. ADA was below 40 U/L in the 17% of cases. Pleural biopsy established the diagnosis in the 92.2% and the diagnosis was obtained in the 98.6% when we associated the analysis of ADA, pleural fluid and pleural biopsy. Specific treatment was accompanied with a good response. Our findings supported that TP maintained the predilection for younger patients with tuberculous risk factors. The clinical onset, radiographies, pleural fluid analysis and the utility of all diagnostic examinations were similar to other previous studies with the exception of few atypical cases. We confirmed a good prognosis with a correct treatment.

Directive clinique no 413 : Traitement chirurgical du prolapsus génital apical chez les femmes.

Comparer les taux de réussite et de complications des interventions de suspension apicale pour le traitement du prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal. Les femmes présentant un prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal qui souhaitent obtenir un traitement chirurgical. Les interventions abordées sont les méthodes reconstructives apicales par voie abdominale (colposacropexie, hystérosacropexie ou hystéropexie avec suspension aux ligaments utéro-sacrés) par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée; les méthodes reconstructives apicales par voie vaginale (suspension du dôme vaginal ou hystéropexie, sacrospinofixation, suspension aux ligaments utéro-sacrés, suspension au muscle ilio-coccygien, culdoplastie de McCall ou amputation du col [technique de Manchester]); et les interventions vaginales oblitérantes (avec ou sans utérus in situ). Les interventions individuelles ou les grandes catégories d'interventions ont été comparées : (1) reconstruction par voie vaginale versus abdominale, (2) interventions reconstructives par voie abdominale, (3) interventions reconstructives par voie vaginale, (4) reconstruction par hystérectomie avec suspension par comparaison à la reconstruction par hystéropexie et (5) options reconstructives versus oblitérantes. RéSULTATS: Le comité d'urogynécologie a sélectionné les résultats cliniques suivants : échec objectif (obtenu par des systèmes validés de quantification du prolapsus génital et défini comme un échec global objectif et un taux d'échec par compartiment); échec subjectif (réapparition de la sensation de protubérance déterminée subjectivement, avec ou sans l'utilisation d'un questionnaire validé); réopération pour un prolapsus génital récidivé; complications postopératoires de troubles mictionnels (incontinence urinaire d'effort de novo ou postopératoire; réopération d'une incontinence urinaire d'effort de novo, persistante ou récidivée; incontinence urinaire par urgenturie; et dysfonction mictionnelle); lésion des voies urinaires détectée en périopératoire (vessie ou uretère); autres complications (exposition prothétique, définie comme un treillis visible et exposé dans le vagin et une douleur pelvienne non sexuelle); et fonction sexuelle (dyspareunie de novo et score de la fonction sexuelle d'après un questionnaire validé). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Cette directive clinique sera bénéfique pour les patientes qui souhaitent obtenir une correction chirurgicale du prolapsus génital apical en améliorant les conseils sur les options de traitement chirurgical et les résultats cliniques possibles. La directive sera également utile pour les fournisseurs de soins chirurgicaux en améliorant leurs connaissances sur diverses méthodes chirurgicales. Les données présentées pourraient servir à élaborer des cadres et des outils pour la prise de décision partagée. DONNéES PROBANTES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et Embase pour des articles publiés entre 2002 et 2019. Les termes de recherche étaient nombreux et portaient sur les interventions de correction du prolapsus génital apical, les voies d'abord et les complications. Nous avons exclu les reconstructions par treillis transvaginal et les études comparant les interventions sans suspension apicale. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des études comparatives prospectives ou rétrospectives. Nous avons limité nos recherches aux articles publiés en anglais ou en français dont le texte intégral était accessible. Une revue systématique des articles avec méta-analyse a ensuite été effectuée. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant lecadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). Gynécologues, urologues, urogynécologues et autres fournisseurs de soins de santé qui évaluent, conseillent et soignent des femmes ayant un prolapsus génital. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: Toutes les déclarations font référence à la correction du prolapsus génital apical à court et à moyen terme (jusqu'à 5 ans), sauf indication contraire. RECOMMANDATIONS.

[Tuberculous pleural effusion: clinical and laboratory evaluation].

Clinical data concerning 44 patients with pleural tuberculosis are presented. The average age was 35 years. The main symptoms were fever (41/44), chest pain (41/44) and weight loss (34/44). In all but one case the pleural effusion was unilateral without preference for one or other hemithorax. In ten patients (23%) parenchymal lesions could be recognized on chest roentgenograms. Three patients had coexisting active pulmonary disease with positive sputum culture. Forty-nine pleural biopsies were performed in 44 patients. The culture of pleural tissue was positive in 75%, and culture of pleural fluid in 22.5%. The pleural fluid was exudative with fluid-to-serum ratios of protein and LDH exceeding 0.5 and 0.6 respectively. The cellular characterization of pleural fluid has demonstrated predominance of lymphocytes and scarcity of mesothelial cells. The patients received adequate treatment with excellent results, exhibiting an increased weight, increased hemoglobin and decreased ESR. The development of residual pleural thickening occurred in 23 out of 44 cases.

Contexte: L'épidémie du virus de l'immunodéficience humaine au Mozambique est un problème grave de santé publique et le Ministère de la Santé a étendu le traitement antirétroviral à tous les districts du pays. Cependant, on constate un nombre élevé d'abandon du traitement encore insuffisamment évalué. L'Organisation Mondiale de la Santé recommande que les tradipraticiens de santé collaborent avec les systèmes nationaux de santé dans les pays en développement, pour combattre cette épidémie, mais il existe peu d'actions dans ce domaine à ce jour.Objectif: Évaluer la connaissance des tradipraticiens sur l'infection et leur disponibilité à coopérer avec les services de santé dans la Province de Nampula au Mozambique, pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral.Lieux: Cinq centres de santé des districts de la Province de Nampula, au Nord du Mozambique, avec des taux élevés d'incidence du virus d'immunodéficience humaine et d'abandon du traitement.Méthodes: Une étude mixte transversale, utilisant des interviews ciblés et des discussions de groupes focaux. Les données quantitatives étaient traitées par fréquence et les données qualitatives par analyse de discours et ethnographie locale.Résultats: Nous avons interviewé 79 tradipraticiens de santé. La perte de poids était souvent considérée comme le signal principal de suspicion d'infection par le virus d'immunodéficience humaine et certains tradipraticiens ne pas les signes de la maladie ; la majorité pensait que les antirétroviraux améliorent la qualité de vie des patients, ne prétendait pas traiter l'infection, savait qu'elle n'est pas curable, avait une idée sur le concept de bonne adhésion au traitement et référait les cas compliqués au centre de santé. En ce qui concerne l'alimentation, la moitié considérait exclusivement les céréales comme l'aliment principal ; les fruits étaient importants pour un quart ; l'eau potable est ignorée. La majorité était prête à collaborer avec le système de santé et avait des propositions de coopération pratique : la qualification et la reconnaissance individuelle et la formation intégrée avec les professionnels de santé.Conclusion: Les tradipraticiens connaissaient l'infection par le virus d'immunodéficience humaine et les facteurs associés, mais il y a des lacunes. Ils ont signalé qu'ils utilisaient principalement les plantes médicinales, ce qui peut contribuer au traitement des infections opportunistes et la majorité référait déjà des patients au centre de santé ; mais la collaboration nécessite une procédure éducative et une articulation structurée. Les lacunes de connaissance empêchent une coopération efficace dans le combat contre l'épidémie. Le groupe est disponible pour coopérer avec le système de santé pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral, mais pour ça il est nécessaire d'informer et former les tradipraticiens dans un processus intégré de collaboration avec les professionnels de santé conventionnels.

[Analysis of 90 cases of pleural tuberculosis in relation to adenosine deaminase levels].

To analyze the adenosine deaminase (ADA) pleural levels and the possibility of a typical pattern of tuberculous pleuritis (TP) in relation to these values. We analyzed 90 consecutive cases of TP dividend into two groups on the basis of the pleural ADA measurements: group 1 (less than 43 U/I) and group 2 (equal or higher than 43 U/I). We compared: age, sex, tuberculous risk factors, clinic onset and duration, PPD, chest roentgenogram, biochemical (LDH, glucose and proteins) and cytological examination of the pleural fluid, microbiologic studies on sputum, pleural fluid and biopsies, histologic findings of the biopsies, evolution and sequelae after the treatment. 36 patients in the group 1 (40%) and 54 in the group 2 (60%) (p = 0.01). All the parameters were similar in both groups excluding LDH pleural levels, that were higher in group 2. In 20 cases of the group 1, we obtained a second analysis of pleural ADA and we observed in 11 cases (55%) an ADA value above 43 U/I. We confirmed that ADA pleural level is increased in the majority of our patients with a low initial sensibility of 60%, that can increase with a second determination (72%). ADA activity below 43 U/I cannot exclude the tuberculous aetiology of an effusion and can persist negative in other analyses. The results suggest a response of different chronology without any relation to initial ADA pleural level.

Mécanisme d'action du méthotrexate dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Le méthotrexate est utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) depuis les années 1980 et est souvent à ce jour le médicament de première intention pour le traitement de la PR. Dans cette revue, nous examinons plusieurs hypothèses pour expliquer le mécanisme à l'origine de l'efficacité du méthotrexate dans la PR. Celles-ci comprennent l'antagonisme du folate, la signalisation par l'adénosine, la génération d'espèces réactives de l'oxygène (ROS), la diminution des molécules d'adhérence, la modification des profils cytokiniques et l'inhibition des polyamines, entre autres. Actuellement, la signalisation par l'adénosine est probablement l'explication la plus largement acceptée du mécanisme du méthotrexate dans la PR, car le méthotrexate augmente les taux d'adénosine et suite à l'engagement de l'adénosine avec ses récepteurs extracellulaires, une cascade intracellulaire est activée et favorise un état antiinflammatoire global. Outre ces hypothèses, nous examinons le mécanisme du méthotrexate dans la PR sous l'angle de ses effets indésirables et considérons certains des nouveaux marqueurs génétiques de l'efficacité et de la toxicité du méthotrexate dans la PR. Enfin, nous discutons brièvement du mécanisme du méthotrexate en association avec un traitement de la PR par un inhibiteur du TNF-. En fin de compte, en trouvant une explication claire de la voie et du mécanisme conduisant à l'efficacité du méthotrexate dans la PR, il pourrait exister un moyen de formuler des thérapies plus puissantes avec moins d'effets secondaires.

[Pleurisy: diagnostic and therapeutic management].

Diagnosis of pleural effusion is difficult in children. The etiologies are numerous; however, infectious agents are more frequent. Thoracocentesis proves to be the first-line diagnostic tool. Light's criteria are the best for distinguishing whether the effusion is a transudate or an exudate. If the patient has an exudative pleural effusion, other tests are indicated to determine the etiology and in some cases the treatment: macroscopic appearance, cytology and differential white cell count (level of glucose, lactate dehydrogenase, adenosine deaminase, pH, bacterial cultures). Others investigations--biopsy of pleura by thoracoscopy or video-assisted thoracoscopy, bronchofibroscopy, CT scan--are sometimes useful. Intrapleural instillation of urokinase appears to be useful and safe. Evaluation is necessary for video-assisted thoracoscopy used early.

Spontaneous Rectus Sheath Hematoma in Pregnancy: A Case Report.

L'hématome du grand droit (HGD) est une cause rare mais importante de douleur abdominale pendant la grossesse. CAS: Une femme de 32 ans a consulté à 31<sup6</sup semaines de grossesse en raison de douleurs abdominales du côté droit. L'échographie a révélé une structure hétérogène compatible avec un HGD. Une prise en charge s'est composée d'un traitement symptomatique au moyen d'analgésiques et d'un suivi obstétrical et échographique. L'échographie a révélé la résorption de l'HGD après 6 semaines. À 38 semaines de grossesse, la patiente a subi un déclenchement artificiel du travail pour cause de pré-éclampsie et a donné naissance à une fille en bonne santé. Notre étude de cas présente un HGD spontané survenu à 32 semaines de grossesse, lequel a été pris en charge par traitement symptomatique. La grossesse s'est soldée par un accouchement à terme.

[DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF TUBERCULOUS PLEURISY].

The objective of the investigation was to evaluate the efficiency of bacteriological, immunological, biochemical, and cytological studies in the diagnosis of exudative pleurisy. Seventy-six patients with exudative pleurisy of unspecified etiology were examined. Its etiopathogenesis was specified after applying the currently available noninvasive and invasive techniques. The findings give grounds to state that determination of exudates ADA levels is the most informative tool in the diagnosis of tuberculous pleurisy. When its diagnosis cannot be established after examining the pleural fluid, video-assisted thoracoscopy with pleural biopsy is indicated.

Directive clinique no 410 : Anomalies du tube neural : Prévention, dépistage, diagnostic et prise en charge de la grossesse.

La présente directive clinique révisée vise à fournir une mise à jour sur les aspects génétiques, la prévention, le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des anomalies du tube neural. Les femmes enceintes ou qui pourraient le devenir. Il convient d'offrir le dépistage des anomalies du tube neural à toutes les femmes enceintes. Pour la prévention : un régime alimentaire riche en acide folique et des suppléments d'acide folique et de vitamine B<sub12</sub selon une posologie d'après le niveau de risque. Pour le dépistage : l'échographie obstétricale du deuxième trimestre, le dépistage échographique du premier trimestre, le dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle et l'imagerie par résonance magnétique prénatale. Pour les tests génétiques : l'amniocentèse diagnostique avec analyse chromosomique sur micropuce et le dosage de l'alphafœtoprotéine et de l'acétylcholinestérase dans le liquide amniotique et le séquençage de l'exome fœtal. Pour la prise en charge de la grossesse : la réparation chirurgicale prénatale, la réparation chirurgicale postnatale et l'interruption de grossesse avec autopsie. Pour les grossesses subséquentes : les options de prévention et de dépistage et les conseils. RéSULTATS: La recherche et la mise en œuvre du traitement chirurgical fœtal en cas de diagnostic prénatal de myéloméningocèle ont ajouté une option thérapeutique fœtale importante aux options précédentes (réparation postnatale ou interruption de grossesse), mais cette nouvelle option comporte un risque accru de morbidité maternelle. La prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement des anomalies du tube neural se révèlent entraîner des améliorations importantes à la mère et au nourrisson en matière de santé et de qualité de vie. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Le type et l'ampleur des bénéfices, risques et coûts attendus pour les patientes grâce à la mise en œuvre de la présente directive clinique par un établissement de soins de santé intègrent un canal maternel préconception et prénatal adéquat comprenant l'accès des patientes aux soins, les conseils, les analyses et examens, l'imagerie, le diagnostic et l'interprétation. Les bénéfices relatifs à l'autonomie de la patiente et au processus décisionnel sont énoncés dans la présente directive clinique. Les risques comprennent un diagnostic fœtal inattendu et les décisions de prise en charge subséquentes. Le fait que la patiente refuse les échographies habituelles et le retard du conseil ou d'accès aux soins en cas d'anomalie du tube neural comportent également des risques. L'analyse des coûts (personnels, familiaux, santé publique) ne fait pas partie de la portée de la présente directive clinique. DONNéES PROBANTES: Afin de mettre à jour et réviser la présente directive, une revue de la littérature ciblée et dirigée a été effectuée à l'aide des termes de recherche suivants : spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis et neural tube defect management. Un processus d'examen par les pairs a été utilisé pour la validation et la clarté du contenu, avec des considérations appropriées d'ordre éthique. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Professionnels des soins de maternité qui offrent des soins préconception, prénataux, obstétricaux ou néonataux. La présente directive clinique convient également aux fins d'éducation des patientes. RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).

[Comparative study of acute and chronic forms of pleural tuberculosis].

To analyze whether a characteristic pattern distinguishes acute forms (symptoms starting no more than one week earlier) and subacute or chronic forms (symptoms lasting more than one week) of pleural tuberculosis (PT) in our practice. Retrospective analysis of 102 cases of PT diagnosed between 1986 and 1992, comparing the findings of case histories, imaging, pleural biochemistry and cytology, microbiology of sputum, pleural biopsy and fluid, anatomy and pathology studies of the biopsy specimens, course of disease, response to treatment and sequelae after one year and a half. Thirty-two patients (31.4%) had acute PT and 70 (68.6%) had chronic forms. LDH levels and the percentage of pleural nuclear polymorphism were higher in acute cases, while the concurrence of systemic involvement and lymphocytic predominance was more often seen in chronic cases. Other data analyzed were similar in both groups. No specific clinical or X-ray profiles or differences in course of disease and response to treatment distinguishes between acute and chronic forms of PT after 7 days. Only LDH levels and cytology results differentiated acute forms and, occasionally, such cases were indistinguishable from pneumonia-like effusion.

Injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (AH) dans le traitement symptomatique de la gonarthrose : une méta-analyse des injections uniques (mono-injections).

La viscosupplémentation du liquide synovial par injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (AH), est un traitement symptomatique bien connu dans la gonarthrose. La question se pose de savoir si les traitements par injection unique (mono-injection) peuvent présenter autant d'efficacité que les multi-injections (3 à 5). Une méta-analyse des résultats publiés pour les essais de mono-injections IA de AH a été réalisée. Le critère d'efficacité retenu a été le sous-score douleur de l'indice Western Ontario and MacMaster universities (WOMAC A). Toutes les conceptions d'études ont été admises, depuis les essais randomisés contrôlés jusqu'aux études observationnelles ouvertes à simple bras. Une recherche extensive a été effectuée à partir de PubMed, Google, Google Scholar, et des listes de références trouvées dans les méta-analyses récentes, pour obtenir tous les articles publiés avant fin avril 2018. Les profils des populations furent analysés en termes d'âge, de sexe, d'indice de masse corporelle (IMC) et de stade radiologique selon Kellgren-Lawrence (KL). Les résultats d'injection IA unique de placebo, ont été pris en compte pour créer une base permettant des comparaisons post-hoc. Chaque bras AH IA étudié a été comparé à un bras placebo IA (seul ou mixé), de manière à présenter un profil KL similaire, contrôlé à l'aide du test Chi<sup2</sup. Les tailles de l'effet (ES) avec intervalles de confiance (IC 95%) et p-valeurs furent calculées et synthétisées pour chacune des visites de contrôle à 1, 2, 3 et 6 mois. En parallèle, une approche globale a été utilisée afin de représenter les variations par rapport à la baseline, pour chacun des sous-groupes étudiés. En partant de 1 547 citations, 28 études ont été incluses dans la méta-analyse, décrivant 4 129 patients traités par mono-injection: 3 360 ont reçu de l'AH IA et 769 patients ont reçu du placebo IA. Le patient moyen (SD) traité par AH IA était âgé de 61,2 (9,6) ans dont 63% de femmes, avec un IMC de 28,0 (4,1) kg/m<sup2</sup, et un stade radiologique à 47% KL III pour 3% KL IV. Un bon appariement du profil KL a été obtenu pour 26 des 31 bras AH IA. Sur l'ensemble de la population AH IA, ES = 0,30 (0,25; 0,35) à 3 mois et ES = 0,39 (0,33; 0,44) à 6 mois. Dans une analyse restreinte, après élimination des cas aberrants, des KL mal appariés et des bras actifs < 30 patients, les résultats sont restés inchangés, ES = 0,29 (0,23; 0,34) et ES = 0,40 (0,34; 0,45) à 3 et 6 mois respectivement, tandis que l'hétérogénéité était améliorée. Il existe certainement des limites à la méthode de comparaison post-hoc versus placebo, appliquée à des essais individuels. Mais pour chaque synthèse par sous-groupe ou groupe, les résultats ont été confirmés en utilisant plusieurs approches statistiques et différentes méthodes de pondération. Cette méta-analyse suggère que les résultats des mono-injections sont similaires à ceux des multi-injections d'acide hyaluronique intra articulaire en termes de soulagement de la douleur, dans le traitement de la gonarthrose.

[The usefulness and limitations of adenosine deaminase in the diagnosis of tubercular pleurisy. A meta-analytical study].

To assess the yield of adenosine deaminase (ADA) measurement in the diagnosis of tuberculous pleuritis and to afford parameters applicable to different populations and risk groups, a meta-analysis was performed in this study. National and anglo-saxon studies included in the Index Medicus from 1980 to march of 1990 were reviewed. The estimated incidence of tuberculous pleuritis in our medium was about 0.18 (confidence intervals for 95%-95% CI: 15-0.21). The diagnostic yield of ADA was as follows: sensitivity of 0.99 (95% CI: 0.98-0.99) and specificity of 0.93 (95% CI: 0.91-0.94). The quotients of probability (parameters that measure the predictive values of the tests at any given prevalence) were 14.31 and 0.004 for the positive and negative tests, respectively. In or medium the positive and negative predictive values were 0.74 (95% CI: 0.68-0.81) and 0.99 (95% CI: 0.98-0.99), respectively. An ADA value below the discriminative level nearly rules out the existence of tuberculous pleuritis, whereas at the contrary, and ADA value above the discriminative point offers a limited information about the etiology of the pleural effusion.

[Aborder les soins préventifs chez les aînés].

Guider les médecins de famille dans l'élaboration de plans de dépistage et de traitements préventifs à l'intention de leurs patients âgés. Une recension a été effectuée dans la base de données MEDLINE pour trouver des lignes directrices canadiennes sur les soins de santé primaires et les personnes âgées; des lignes directrices, des méta-analyses, des guides de pratique clinique ou des révisions systématiques portant sur le dépistage de masse chez les 80 ans et plus et les aînés fragiles, se limitant à ceux publiés entre 2006 et juillet 2016; et des articles sur les services de santé préventifs à l'intention des aînés et présentant un intérêt pour la pratique familiale ou les médecins de famille, limités à ceux publiés en anglais entre 2012 et juillet 2016. L'estimation de l'espérance de vie n'est pas une science facile ou précise, mais la fragilité est un concept émergent susceptible d'être utile à cet égard. Le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs propose des lignes directrices sur le dépistage du cancer, mais elles sont moins précises en ce qui concerne les patients de plus de 74 ans et il faut donc individualiser les plans de prise en charge. L'estimation des années de vie qui restent aide à orienter vos recommandations concernant les plans de dépistage et de traitements préventifs. Les risques augmentent souvent proportionnellement avec la fragilité et la comorbidité. D'autre part, les bienfaits diminuent souvent à mesure que l'espérance de vie raccourcit. Les plans de prise en charge préventive devraient tenir compte des points de vue du patient et être convenus d'un commun accord. Un moyen mnémonique pour se rappeler des principaux domaines de prévention en soins primaires - CCMF, abréviation pour cancer, cardiovasculaire, mauvais équilibre, chute et ostéoporose, fiche de vaccinations préventives - pourrait se révéler utile. Les médecins de famille pourraient trouver utile de tenir compte des éléments suivants lorsqu'ils envisagent une intervention en soins préventifs : l'âge, l'espérance de vie (incluant le concept de la fragilité), la comorbidité et l'état fonctionnel, les risques et les bienfaits du dépistage ou du traitement, de même que les valeurs et les préférences du patient.

[Influence of thoracentesis and pleural biopsy on biochemical parameters and cytology of pleural fluid].

To assess the influence of thoracentesis and pleural biopsy on biochemical parameters and cytology of pleural fluid from patients with lymphocytic exudate. A prospective, descriptive study was performed in 72 patients with pleural effusion who had lymphocytic exudate and in whom biopsy was indicated. Biochemical variables and cytology of pleural fluid were analyzed at baseline, 48 hours later (immediately prior to biopsy), and 48 hours after biopsy. The patients had a mean (SD) age of 63 (17) years, 57% were smokers, and 61% were men. Effusion was right-sided in 36% of patients, unilateral in 80%, and massive in 21%. The etiology was benign in 43 cases and neoplastic in 29 (40%). Pleural lactate dehydrogenase (LDH) was found to be increased following biopsy. This effect was significant in the overall population of 72 patients (649 [481] U/L just prior to biopsy and 736 [536] U/L 48 hours after biopsy; mean increase, 86 U/L; 95% confidence interval, 45-128 U/L; P< .001), in patients with pleural tumors (799 [529] U/L prior to biopsy and 957 [571] U/L 48 hours later, P< .001), and in those with LDH concentration greater than 266 U/L. The results of our study show that a single thoracentesis procedure does not alter biochemical parameters or pleural cytology after 48 hours in lymphocytic exudates. Pleural needle biopsy leads to a significant increase in the concentration of LDH in patients with pleural tumors or higher baseline concentrations of LDH. Thoracentesis, pleural biopsy, or a combination of the two do not lead to significant changes in the number of eosinophils in pleural fluid.

Mono-injection intra-articulaire d'acide hyaluronique dans la gonarthrose : Étude multicentrique prospective ouverte (ART-ONE 75) avec comparaison post hoc versus placebo.

La viscosupplémentation du liquide synovial par injection intra-articulaire d'acide hyaluronique est un traitement symptomatique de l'arthrose, largement utilisé dans la gonarthrose (arthrose du genou). À côté des produits conçus pour être administrés par injections multiples (typiquement 3 à 5 injections à intervalles de 1 semaine), un intérêt particulier se porte sur produits en injection unique (mono-injection) qui offrent des avantages spécifiques tels que la réduction du nombre de visites au médecin et du nombre d'interventions invasives avec leurs risques associés. Il subsiste toutefois une question concernant l'efficacité de ces mono-injections, par rapport aux protocoles à injections multiples. Une étude post-commercialisation, prospective, multicentrique, ouverte (ART-ONE 75), a été réalisée avec le produit pour injection unique Arthrum 2,5 % (3 mL, 75 mg d'acide hyaluronique) (LCA Pharmaceutical, Chartres, France), sur 214 patients atteints de gonarthrose. Les patients ont été suivis à 30, 60, 120 et 180 jours. Le profil moyen des patients à l'inclusion était un âge de 62,9 ans, 56 % de femmes, un stade radiologique Kellgren-Lawrence de I à III (46 % KL III), un indice de masse corporelle de 27,2 kg/m<sup2</sup et une antériorité de 4 ans pour la gonarthrose. Une comparaison post hoc a été réalisée par rapport à une injection intra-articulaire unique de placebo (326 patients regroupés à partir de 3 essais randomisés contrôlés), et présentant un profil similaire de patients. Le critère principal était la variation par rapport à la baseline, de l'indice Western Ontario and McMaster Universities, sous-échelle de la douleur (WOMAC A) dont le score (base 0-100), était réduit à 60 jours, de 28,9 (17,4) pour la population en intention de traiter (199 patients), de 28,0 (17,8) pour la population per protocole à l'inclusion (175 patients), et de 27,7 (16.8) pour la population per protocole ayant terminé l'étude (143 patients). Les critères secondaires et accessoires comprenaient le score WOMAC A aux autres dates, le score WOMAC B (raideur), le score WOMAC C (fonction), la qualité de vie et le handicap à chaque date de suivi. Tous les indices étaient significativement améliorés et continuaient à s'améliorer à la fin de l'étude. L'évaluation thérapeutique à 180 jours a montré que plus de 75 % des patients étaient satisfaits de la réduction de la douleur, de l'amélioration de la mobilité et de la réduction de la consommation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le pourcentage de patients définis comme répondeurs selon les critères de l'OMERACT-OARSI Initiative était > 86 %, à partir de 60 jours. La tolérance globale était bonne, sans aucun évènement indésirable grave. Les résultats de la comparaison post hoc pour le score WOMAC A ont montré une taille d'effet variant de 0,33 (IC 95 % 0,15-0,51), à 60 jours à 0,65 (IC 95 % 0,45-0,85) à 180 jours (p < 0.001), versus placebo injecté (solution saline), qui est cliniquement significative en faveur d'Arthrum 2,5 %. La présente étude suggère l'efficacité clinique d'une mono-injection IA de 3 mL de solution viscoélastique contenant 75 mg d'AH natif de haut poids moléculaire (> 2 MDa).

[Adenosine deaminase in pleural effusions. Its usefulness in the diagnosis of tuberculous pleurisy].

The activity of adenosine deaminase was determined in 79 pleural effusions in order to evaluate the utility and reliability in diagnosing tuberculous effusions. The effusions were grouped by the etiology: 26 were tuberculous (group I); 22 were neoplastic (group II); 11 were pneumonic (group III); 10 were non-infections exudates of different causes (group IV); and 10 transudates (group V). Group I presented the higher median value of AD (MED = 81.92; DE: 29.02) the difference being statistically significant (p less than 0.0001) compared with the results of the other groups. We found 2 cases of pleural tuberculosis histologically demonstrated with AD levels under the amount of 40 U/L. In our experience, AD determination had a sensitivity of 92% and specificity of 94%; with a predictive value of 89% and a negative predictive value of 96%, this being considered useful but non specific of tuberculosis.

Acide hyaluronique intra-articulaire dans la gonarthrose: résultats cliniques d'une famille de produits (ARTHRUM), avec méta-analyses comparatives.

La viscosupplémentation est largement pratiquée, pour réduire la douleur dans l'arthrose (OA), par des injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (AH). En Europe, ces produits sont des dispositifs médicaux de classe III, pour lesquels la réglementation Medical Device Regulation (MDR) impose une évaluation clinique, basée sur des études spécifiques et/ou une revue bibliographique des dispositifs équivalents. L'objet de cet article est de présenter une revue comparative entre une famille de dispositifs (ARTHRUM, de LCA Pharmaceuticals, Chartres, France) et un groupe important de dispositifs AH IA présumés équivalents dont les résultats et ceux de leurs contrôles, ont fait l'objet de publications dans des journaux scientifiques. Pour rejoindre les critères utilisés dans la plupart des études ARTHRUM, les sous-scores de l'indice Western Ontario and McMaster Universities ont été sélectionnés pour la douleur (WOMAC A), la raideur (WOMAC B) et la fonction (WOMAC C). Le critère principal était la variation du score WOMAC A depuis T0 (date d'inclusion) jusqu'à T6 (6 mois). Les autres critères WOMAC ont été évalués à T1, T3, T6 et complétés par les taux de répondeurs au traitement selon OMERACT-OARSI. Cinquante articles ont été sélectionnés, incluant des résultats portant sur plus de 12.000 patients. Ceux-ci ont été répartis en trois groupes: ARTHRUM, EQUIVALENTS et CONTROLES. Pour obtenir des comparaisons quantitatives, des méta-analyses furent réalisées pour chaque critère individuel. Les intervalles de confiance (CI) à 95% de chaque variation par rapport à l'inclusion, ont permis d'évaluer la pertinence clinique en se référant à un minimum validé dans la littérature de l'OA. L'investigation a été complétée par des comparaisons entre groupes et par l'évaluation de la tolérance. Pour les scores WOMAC A, B et C, l'intégralité de CI 95% était toujours supérieure à l'amélioration minimale cliniquement perceptible (MPCI), pour les groupes ARTHRUM et EQUIVALENTS, ce qui n'a pas été observé pour la totalité des critères, avec le groupe CONTROLES. Dans les comparaisons, les groupes ARTHRUM et EQUIVALENTS ont été significativement meilleurs que le groupe CONTROLES pour chaque critère. La taille de l'effet (ES) sur la douleur, pour les groupes ARTHRUM et EQUIVALENTS, a varié de 0,28 à 0,56 et de 0,23 to 0,27, respectivement. Globalement, ARTHRUM a toujours été évalué non-inférieur aux EQUIVALENTS, et parfois statistiquement et cliniquement supérieur. La comparaison des études cliniques ARTHRUM, avec les études tirées de la recherche bibliographique, permet de conclure que l'efficacité clinique des dispositifs médicaux ARTHRUM, pour réduire la douleur et améliorer la fonction dans la gonarthrose, sur une période de six mois, est au moins aussi élevée que celle des dispositifs équivalents. Avec un bon profil de tolérance (taux plus faible d'effets indésirables, et aucun sévère), le rapport risque-bénéfice est en faveur de la viscosupplémentation avec ARTHRUM.

[Pleural effusion: diagnostic usefulness of pleural puncture biopsy].

To assess the diagnostic usefulness of thoracocentesis with pleural needle biopsies, we retrospectively studied 316 procedures performed in 254 patients between 1977 and 1984. Of these, 130 were ultimately found to have pleural malignant disease, with a diagnostic cytologic study in 60% of the patients, a positive pleural biopsy in 52.30% and both methods combined in 81.53% of the patients. The marginal gains from pleural biopsy in the presence of negative cytology results were 63.46%. In 59 patients, the primary neoplasm was lung cancer, the most frequent tumor (45.30%); in second place, 30 patients presented carcinoma of the breast (23%). Needle biopsy of the pleura proved to be nonspecific for the diagnosis of nonmalignant diseases except for tuberculous pleurisy: in our study 55 patients presented tuberculosis (21.65%) and in 35 of them, the pleural biopsy was characteristic. The culture of pleural fluid revealed Koch bacillus in 5.45% of these patients. Routine culture of biopsy specimen for tubercle bacillus was not carried out. Complications occurred in 4.4% of needle biopsies, with no death.

Le syndrome inflammatoire multisystémique post-COVID-19 chez les enfants.

Les répercussions de la maladie au coronavirus 2019 (COVID-19) sur la morbidité et la mortalité chez les enfants se sont révélées relativement faibles. Si un enfant se présente à ma clinique avec une fièvre persistante et une hyperinflammation systémique sans aucune exposition connue à la COVID-19, quelle est la probabilité qu'il soit atteint du syndrome inflammatoire multisystémique de l'enfant (MIS-C)? Que sait-on actuellement du MIS-C et quel est le pronostic pour les enfants qui en souffrent? RÉPONSE: En plein cœur de la pandémie de la COVID-19, l'émergence d'un nouveau problème présente encore une fois un défi additionnel aux cliniciens, aux professionnels de la santé publique et à la population pédiatrique. Le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants est rare, mais potentiellement grave, et il a été observé chez des enfants dont la maladie à la COVID-19 a été confirmée environ 2 à 6 semaines avant l'apparition des symptômes. Au nombre des signes et des symptômes courants figurent une fièvre persistante, une hyperinflammation systémique, des malaises gastro-intestinaux (p. ex. douleurs abdominales, vomissements, diarrhée), des changements mucocutanés (p. ex. éruptions cutanées, conjonctivite), une céphalée ou une dysfonction cardiaque. Étant donné que de nombreux enfants sont asymptomatiques ou ne présentent que des symptômes légers de la COVID-19, le développement du MIS-C peut sembler soudain et surprenant aux familles et aux médecins. Même si les enfants atteints du MIS-C nécessitent habituellement une hospitalisation, les issues sont largement favorables grâce à une reconnaissance rapide du syndrome et à une thérapie intense.

[Diagnostic value of serum and pleural fluid adenosine deaminase activity in tuberculous pleurisy].

The biological diagnosis of tuberculous pleurisy poses the problem of the time required to obtain results and of the sensitivity of the usual diagnostic methods. The determination of adenosine deaminase (ADA) activity has been proposed for the diagnosis of tuberculous pleural effusion and for the follow-up. In the present study, ADA in pleural effusion (p-ADA) and in serum (s-ADA) has been measured in 2 groups of patients: tuberculosis (27) and non-tuberculosis (53) patients. The upper limit of the normal values was fixed at 37 U/L. Comparing these 2 groups, we observed a specificity of 81.2% and a sensitivity of 66.6%. The PPV and the NPV were respectively 64.3% and 82.7%. We used p-ADA/s-ADA ratio for diagnosis of tuberculous pleural effusion, a threshold value of 1.8 gave a sensitivity of 82.6% and a specificity of 84.8%. Within the tuberculosis patient group, the activity of ADA decreased after the appropriate treatment initiation. Thus, the determination of ADA activity and/ or the p-ADA/s-ADA ratio, can help to recognize the tuberculosis origin of pleural effusions.

Une femme de 63 ans rapporte avoir acheté une « pierre noire » pour se protéger de la Covid-19 à la suite de conseils trouvés sur des réseaux sociaux. Dans les 24 heures qui suivent l'absorption d'une cuillère à soupe d'un mélange de « pierre » avec du miel, apparaissent des myalgies puis une altération de l'état général qui la conduit à consulter aux urgences après 5 jours. L'examen clinique est sans autre particularité alors que le bilan biologique rapporte une insuffisance rénale aiguë et une rhabdomyolyse. L'évolution est marquée par une aggravation de l'insuffisance rénale nécessitant plusieurs séances d'hémodialyse. Les circonstances d'apparition des symptômes associées à la consommation de la « pierre » font suspecter une origine toxique. Un tube de sang et la « pierre » sont adressés au Laboratoire de toxicologie biologique pour analyses. La « pierre » friable, noire en surface, blanche en interne, est soluble dans les alcools et peu soluble dans l'eau. L'analyse par plasma à couplage inductif - spectrométrie de masse - ne retrouve ni éléments métalliques, ni métalloïdes. L'analyse par chromatographie gazeuse couplée à la spectrométrie de masse met en évidence un pic identifié comme de la paraphénylènediamine (PPD). Une analyse par spectroscopie UV permet d'estimer la pureté de la « pierre » à plus de 99 %. La PPD utilisée comme teinture capillaire noire ou adjuvant du henné est responsable d'intoxications graves, majoritairement volontaires, caractérisées par une détresse respiratoire, une rhabdomyolyse associée à des douleurs musculaires et à une insuffisance rénale. À l'exception de la détresse respiratoire, notre patiente a présenté tous les signes cliniques de l'intoxication. L'absence de détection de la PPD dans le plasma s'explique tant par la mise en œuvre de méthodes non adaptées à la détection de ce type de composés chimiques, que par le délai écoulé depuis la consommation de la « pierre ».

[Prognostic factors of clinical outcome of the tuberculous pleural effusion].

To date, no studies have been reported analyzing the prognosis factors related to severe clinical complications in tuberculous pleural effusion (TPE). We studied clinical, biochemical, radiological, and microbiological factors that could help establish the clinical outcome of TPE. Retrospective study of > or = 15 years old patients diagnosed of TPE along 9 years. Patients were classified in two groups: a group without complications (NCG), and a group with complications (CG) on the basis of residual pleural thickening (RPT) > or = 10 mm, need of surgery or death. Sixty six patients were included, mean age 35.3 years, 53% male, 47 in the NCG group and 19 in the CG (1 died, 4 needed surgery, 14 had RPT). The evolution of clinical symptoms was 20.7 days in the NCG and 45.6 in the CG. 94.7% of the CG patients had loculations (23.4% in the NCG). We observed significant differences in the pH (7.34 vs 7.11), glucose (78 vs 30 mg/dl) and lactic dehydrogenase (925 vs 3,235 U/l). Severe TPE has similar characteristics to complicated parapneumonic pleural effusion. Loculations, pH < 7.25 and glucose < 50 mg/dl were indicative of a poorly outcome in our study.

Acide hyaluronique intra articulaire dans la gonarthrose: une étude long-terme, ouverte, de Phase IV, avec analyse détaillée par stade de Kellgren-Lawrence.

Les injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (HA) désignées sous le nom de viscosupplémentation (VS), sont fréquemment utilisées dans le traitement symptomatique de la gonarthrose (OA), une affection ostéo-articulaire chronique douloureuse et handicapante, qui touche une fraction importante de la population âgée. La sévérité de la gonarthrose est en général décrite par la classification en stades radiologiques de Kellgren-Lawrence (KL). La VS a été largement étudiée à travers de nombreux essais cliniques; cependant, les résultats sont rarement analysés en détail, en fonction du stade KL. Une étude ouverte importante, portant sur 1 177 patients souffrant de gonarthrose, fut réalisée de 2004 à 2007. Chaque patient a reçu un traitement de VS consistant en 3 injections d'ARTHRUM H 2% (LCA Pharmaceutical, Chartres, France). A l'inclusion, les patients ont été décrits par leur profil démographique, leur indice de masse corporelle (IMC), leur stade KL et leur état clinique selon les sous-scores douleur et fonction de l'indice Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC). Les visites de suivi étaient à M3, M6 et M9 (mois) après la VS. Cette large base de données a été entièrement retraitée en 2019, de manière à fournir une analyse séparée par stade KL, et fut complétée par l'évaluation des taux de patients répondeurs (%) au traitement, selon l'Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials & Osteoarthritis Research Society International (OMERACT-OARSI). L'analyse fut menée à la fois sur les populations en intention de traiter (ITT) et per protocole (PP) ayant terminé l'étude. En analyse ITT du critère principal, les variations du sous-score WOMAC A (douleur) depuis l'inclusion jusqu'à la fin de l'étude, ont été respectivement de 19,8 ; 19,8 ; 17,8 et 14,2, sur une échelle de 0-100, pour les patients des stades KL I à KL IV. En analyse PP dans les mêmes conditions, ces variations ont été de 20,6 ; 19,9 ; 17,1 et 11,7. Tous ces résultats étaient significatifs par rapport aux valeurs à l'inclusion (p<0.001) et cliniquement pertinents à chaque stade KL. Des améliorations significatives ont été également observées pour le sous-score WOMAC C (fonction), et pour les autres critères secondaires. Le taux de répondeurs OMERACT-OARSI variait de 72 à 82% pour les patients KL I à III à M6 et M9. Pour les patients KL IV, le maximum atteint a été 47.7% à M6. Les autres paramètres tels que le sexe, l'IMC ou l'âge, ne furent pas identifiés comme des facteurs de pronostic pour la réponse à la VS. L'analyse détaillée par stade KL d'une large cohorte de patients suivis en ouvert, suggère le traitement de VS avec ARTHRUM H 2% est applicable à une grande variété de patients gonarthrosiques.

[Needle biopsy of the pleura].

A total of 171 pleural needle biopsies were carried out in 123 patients with pleural effusion. The sensitivity of the method proved to be 51% for malignant diseases and 75% for tuberculotic pleurisy, respectively. Performing biopsy simultaneously with the cytological examination of the pleural fluid, malignancy was proved only by needle biopsy in 20% of the patients, while cytology was found negative in these cases. Simultaneously performed thoracocentesis and pleural needle biopsy is suggested.

A simple and specific high performance liquid chromatography method for the assay of a series of novel dermal penetration enhancers.

Synopsis A series of clofibric acid amides has been synthesized and previously reported by the authors as possessing enhancer activity in vitro in athymic nude mouse skin against model drugs, hydrocortisone-21-acetate and beta-methasone-17-valerate. An assay was required for each of these enhancers however, which would be specific for each compound and would also separate model drugs and their metabolite peaks. This study reports reverse phase high performance liquid chromatography assays for clofibric acid amide and seven derivatives (Ia-Ig). All enhancers showed maximum absorption at 232 nm, betamethasone (BM) and its valerate (BMV) at 238 nm, and hydrocortisone (HC) and its acetate (HCA) at 242 nm. Practical units of detection for the amides were 0.46-2.8 mug ml(-1) and peaks were sharp and well-separated from steroid peaks in three vehicles - methanol alone. Franz diffusion cell receptor phase samples (isotonic phosphate buffer), and full-thickness athymic nude mouse skin extracts in methanol. Mobile phases consisted of various proportions of acetonitrile and water, some with 2-propanol. The octyl amide for example, with mobile phase CH(3)CN: H(2)O (85:15) at 1 ml min(-1) had a retention time (t(R)) of 7.9 mins. Under the same conditions, retention times for the steroids were HC, t(R)= 3.3 mins; HCA, t(R)= 4.3 mins; BM, t(R)= 3.4 mins; BMV, t(R)= 4.6 mins. Résumé Les auteurs avaient démontré dans un article précédent le pouvoir accélérateur de pénétration dermique in vitro d'une gamme d'amides d'acide clofibrique sur la peau de souris sans poils, et sans thymus avec des médicaments types tels que l'acetate 21 d'hydrocortisone et le valerate 17 de beta-metasone. Il a cependant été requis, pour chacun de ces accélérateurs, un test spécifique pour chaque composition, permettant de séparer chaque médicament et les pics des métabolites. Cette étude décrit des tests par chromatographie liquide à haute performance en phase inverse pour l'acide chlofibrique et 7 dérivés (Ia-Ig). Tous les accélérateurs ont montré une absorption maximale à 232 nm, la beta-metasone (BM) et son valerate (BMV) à 238 nm, l'hydrocortisone (HC) et son acetate (HCA) à 242 nm. Les unités de détection s'élevaient à 0.46-2.8 mug ml(-1) pour les amides et les pics étaient aigus et distincts des pics stéroïdes et se composaient de 3 véhicules - le méthanol seul, des échantillons du récepteur de cellule de diffusion Franz (tampon du phosphate isotonique) et des extraits de peau de souris sans thymus dans du méthanol. Les phases mobiles étaient constituées de différentes proportions d'acetonitrile et d'eau, certaines avec du propanol-2. L'amide octyl par exemple, avec une phase mobile CH(3)CN: H(2)O (85:15) à 1 ml min(-1) avait un temps de rétention (t(R)) de 7.9 min. Dans des conditions identiques, les temps de rétention pour les stéroïdes étaient les suivants: pour HC, t(R)= 3.3 mins; pour HCA, t(R)= 4.3 mins; pour BM: t(R)= 3.4 mins; pour BMV: t(R)= 4.6 mins.

[Pleural thickening in tuberculous pleural effusion. The associated factors].

We aimed to determine which factors were related to the development of residual pleural thickening (RPT) after completion of prescribed treatment. Sixty-two patients with pleural tuberculosis (PTB) were assigned to 2 groups according to the presence or absence of RPT > 2 mm in the side and lower portion of a chest film after completion of prescribed treatment. No patient had been given corticoids. Thickening developed in 72.6%, more often in men (OR, 4.06; p = 0.034), in older patients (36 +/- 21 versus 27 +/- 12 years; p = 0.05). Smoking, size of effusion, duration of symptoms, encapsulation, PPD, pleural biopsy, bacteriology and pH, glucose, proteins and cholesterol in pleural fluids, as well as their respective pleura/serum coefficients, were similar in both groups. Pleural LDH (LDHp) and its pleura/serum coefficient (LDHp/LDHs) were 454.3 +/- 234.6 U/l and 3.21 +/- 1.67 U/l in the group with RPT and 306.0 +/- 137.2 U/l and 2.00 +/- 1.16 in the group with no sequelae (p = 0.004 and p = 0.016, respectively). Using 2.10 as the cutoff for LDHp/LDHs, sensitivity was 78.9% and specificity was 71.4%, giving a positive predictive value of 88.2% and a negative predictive value of 55.5%. We conclude that RPT a) is a frequent complication, b) is mainly found in men, c) is age-related and d) can be fairly safely predicted using 2.10 as the cutoff for LDHp/LDHs.

No 369 - Prise en charge de la grossesse aprés une mortinaissance.

L'objectif principal de la présente déclaration de consensus est d'élaborer des énoncés de consensus qui guideront la pratique clinique et des recommandations pour les soins prénataux et les soins intrapartum, et les considérations psychosociales dont il faut tenir compte pour prendre soin des femmes enceintes ayant des antécédents de mortinaissance. Les cliniciens participant à la prise en charge obstétrique des femmes ayant des antécédents de mortinaissance ou d'autres formes de décès périnatal. Les femmes et les familles recevant des soins après une grossesse s'étant soldée par une mortinaissance ou une autre forme de décès périnatal. ÉVIDENCE: La présente directive clinique résume la littérature publiée et énonce un consensus général sur la prise en charge des grossesses suivant une mortinaissance ou un décès périnatal. Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane au moyen des mots-clés : « previous stillbirth », « perinatal loss » et « subsequent pregnancy ». Nous avons ensuite étudié les résultats et lu les articles pertinents. Nous avons également consulté les références des articles retenus et les documents citant des études pertinentes. Les données ont ensuite été présentées pendant une réunion de consensus, et les énoncés ont été formulés. En raison du manque de données probantes, nous avons également consulté les cheminements de soins de cliniques spécialisées. Le contenu et les lignes directrices ont été élaborés par les auteurs principaux en consultation avec les participants à la rencontre. Le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, COûTS: Nous avons exploré une approche multidisciplinaire de prestation des soins prénataux et intrapartum aux femmes et aux familles ayant des antécédents de mortinaissance ou de décès périnatal. Bien qu'il manque de données probantes dans ce domaine, certains membres du groupe de travail fournissent ces soins à des femmes et à des familles dans plusieurs pays et nous ont fait part de leurs connaissances et de leurs expériences dans le but de guider les soins. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et le Programme pour les femmes et les bébés du Centre Sunnybrook des sciences et la santé tableau 1,2. DéCLARATIONS SOMMAIRES ET RECOMMANDATIONS.

[Strategy in the diagnosis of pleurisy in a non-emergency situation].

Pleurisy is a common syndrome revealing or complicating numerous diseases. It is suspected on dyspnea or chest pain, with or without dullness to percussion. Diagnosis is confirmed almost always by chest roentgenogram but CT scan and echography can help in case of small pleural effusion. Etiologic research is based on pleural fluid analysis. The dosages of protein and LDH separate transudate from exsudate. Cellular differential count and bacterial and mycobacterial culture must systematically be performed. Other pleural analysis are discussed when specific illness are suspected. In case of exsudative pleural effusion, histological examination of pleural tissue sample is often necessary. Despite the etiological search, some pleurisy remains without specific diagnosis and necessitate a prolonged follow up with sometimes repeated thoracocentesis or biopsy. Treatment of pleurisy is based on the treatment of the underlying disease and the evacuation of pleural fluid.