Question dans laquelle, ayant un tableau en tête, il sort tout seul, en écartant des options : Option 1 : l'infection aiguë serait HBeAg + et ANTI-HBe - . En outre, les anticorps anti-HBe seraient de type IgM (ce n'est qu'en raison de ce dernier élément d'information que nous devrions l'exclure directement). Option 2 : la bonne. Elle répond à toutes les caractéristiques. Option 3 : le patient vacciné ne peut pas avoir d'ADN du virus (la seule chose qui soit positive chez un patient vacciné est le type d'IgG anti-Bs). Option 4 : l'option qui pourrait susciter plus de doutes. Chez le porteur asymptomatique (porteur chronique / séroconverti), la différence est qu'il n'y a pas d'ADN viral.

Question dans laquelle, ayant un tableau en tête, il sort tout seul, en écartant des options : Option 1 : l'infection aiguë serait HBeAg + et ANTI-HBe - . En outre, les anticorps anti-HBe seraient de type IgM (ce n'est qu'en raison de ce dernier élément d'information que nous devrions l'exclure directement). Option 2 : [HIDDEN]. Elle répond à toutes les caractéristiques. Option 3 : le patient vacciné ne peut pas avoir d'ADN du virus (la seule chose qui soit positive chez un patient vacciné est le type d'IgG anti-Bs). Option 4 : l'option qui pourrait susciter plus de doutes. Chez le porteur asymptomatique (porteur chronique / séroconverti), la différence est qu'il n'y a pas d'ADN viral.

Indiquez la situation clinique en relation avec l'infection par le virus de l'hépatite B chez un patient âgé de 5 ans, originaire du Nigeria, présentant un examen physique normal et les sérologies suivantes pour l'hépatite B : HBsAg + / ANTI- HBs - / HBeAg - / ANTI- Hbe + / ANTI- Hbc IgM - / ANTI- Hbc IgG +/ ADN VHB + :

Hepatitis B

Shortly after the appearance of the HBsAg, another antigen called e antigen (HBeAg) will appear. Traditionally, the presence of HBeAg in a host's serum is associated with much higher rates of viral replication and enhanced infectivity; however, variants of the virus do not produce the 'e' antigen, so this rule does not always hold true. During the natural course of an infection, the HBeAg may be cleared, and antibodies to the 'e' antigen (anti-HBe) will arise immediately afterwards. This conversion is usually associated with a dramatic decline in viral replication. If the host is able to clear the infection, eventually the HBsAg will become undetectable and will be followed by IgG antibodies to the surface antigen and core antigen (anti-HBs and anti HBc IgG). The time between the removal of the HBsAg and the appearance of anti-HBs is called the window period. A person negative for HBsAg but positive for anti-HBs either has cleared an infection or has been vaccinated previously.

Directive clinique no 409 : Tests diagnostiques fœtaux intra-utérins en cas d'infection virale chronique maternelle.

La présente directive clinique révisée met à jour les renseignements sur la prestation de soins aux femmes atteintes d'une infection virale chronique devant se soumettre à un test diagnostique fœtal intra-utérin. Femmes atteintes d'une infection virale chronique qui sont enceintes ou prévoient le devenir. Tests de dépistage non invasifs à des fins diagnostiques : marqueurs placentaires sériques maternels avec ou sans mesure de la clarté nucale, échographie, ADN fœtal libre circulant dans le sang maternel; et tests diagnostiques fœtaux intra-utérins : amniocentèse, biopsie choriale (choriocentèse), cordocentèse. Les recommandations de la présente directive clinique pourraient réduire ou éliminer la morbi-mortalité chez les femmes atteintes d'une infection virale chronique et leurs nourrissons, ce qui est associé à d'importantes conséquences sur les plans de la santé et de l'économie. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été recueillie au moyen de recherches dans les bases de données PubMed et Cochrane Library ainsi que dans les directives cliniques de sociétés médicales nationales et internationales (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine et d'autres sociétés internationales) en utilisant un vocabulaire (amniocentesis, chorionic villus sampling, cordocentesis, procedure pregnancy loss risk, viral vertical transmission, fetal and neonatal infection) et des mots clés (maternal infection or exposure, hepatitis B, hepatitis C, human immunodeficiency virus) contrôlés et appropriés. Les résultats retenus se limitent aux revues systématiques, aux essais cliniques randomisés ou aux essais cliniques comparatifs (si disponibles) et aux études cas-témoins observationnelles ou études de série de cas publiées entre 2012 et 2019 en anglais ou en français. Les études publiées entre 1966 et 2002 ont déjà été examinées dans la directive clinique de la SOGC n<supo</sup 123, L'amniocentèse chez les femmes infectées par l'hépatite B, l'hépatite C ou le virus de l'immunodéficience humaine; les études publiées entre 2002 et 2012 ont quant à elles été examinées dans la directive clinique de la SOGC n<supo</sup 309, Interventions effractives prénatales chez les femmes qui présentent des infections par le virus de l'hépatite B, le virus de l'hépatite C et/ou le virus de l'immunodéficience humaine. De nouvelles recherches ont été effectuées dans la littérature jusqu'en août 2019, puis ont été intégrées à la présente directive clinique. MéTHODES DE VALIDATION: L'auteur a évalué la qualité des données probantes et la solidité des recommandations au moyen du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PUBLIC VISé: Les utilisateurs prévus sont des fournisseurs de soins de maternité et les femmes atteintes d'une infection virale chronique. Cette directive fournit des renseignements pour renseigner et conseiller ces femmes et leur offrir des options de procréation. RECOMMENDATIONS (GRADE RATINGS IN PARENTHESES).

[Hepatitis B virus serologic status among hospital health care staff in Lome].

To assess the hepatitis B virus (HBV) serologic status of hospital health care personnel in Lome. From June 1 to August 31, 2007, 100 workers vaccinated against HBV and 50 unvaccinated workers participated in this comparative cross-sectional study. The data studied were: age, sex, vaccination status, history of accidental exposure to blood, and enzyme-linked immunoassay results for HBs antigen (Ag), total anti-HBc antibodies (Ab), and anti-HBs Ab. Vaccinated subjects had a mean age of 33.2 ± 8.2 years and unvaccinated subjects of 35.2 ± 9.6 years; their respective sex ratios (M:W) were 2:1 and 3:1. Protective levels (>10 IU/L) of anti-HBs Ab were found in 78% (n = 78) of vaccinated subjects compared with 44% (n = 22) of those unvaccinated. HBs Ag was found in 36% (n = 36) of vaccinated and 56% (n = 28) of unvaccinated subjects. Of subjects previously accidentally exposed to blood, 67% (n = 35) had HBs Ag compared with 30% (n = 29) of those subjects without such exposure. This study has proved the high prevalence of HBs Ag carrier status among health care workers in Lome and confirms the importance of vaccination against HBV.

N° 342-L'hépatite B et la grossesse.

Examiner l'épidémiologie, l'histoire naturelle, l'évaluation et le traitement de l'infection au virus de l'hépatite B (VHB) durant la grossesse. Cela aidera les fournisseurs de soins obstétricaux à conseiller leurs patientes quant aux risques périnataux et aux options de prise en charge offertes aux femmes enceintes atteintes de l'hépatite B. Les éléments évalués comprennent les seuils de traitement antiviral contre le VHB pour la prévention de la transmission périnatale et pour les interventions effractives durant la grossesse pour les femmes atteintes de l'hépatite B. RéSULTATS: Nous avons recherché dans MEDLINE, Embase et CINAHL des articles en anglais sur les sujets liés à l'infection par le VHB, à la grossesse et à la transmission périnatale publiés de 1966 à mars 2016. Nous n'avons tenu compte que des résultats qui proviennent de revues systématiques, d'essais contrôlés aléatoires ou d'essais cliniques contrôlés et d'études d'observation. Nous avons également étudié d'autres articles (non publiés) trouvés sur les sites Web d'organismes d'évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes connexes, dans des collections de directives cliniques et dans des registres d'essais cliniques, et obtenus auprès d'associations nationales et internationales de médecins spécialistes. MéTHODES DE VALIDATION: La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1). Les recommandations pour la pratique sont classées selon la méthode décrite dans ce rapport. MISE à JOUR DE DIRECTIVES CLINIQUES: La directive clinique sera évaluée cinq ans après sa publication afin de déterminer si une mise à jour est nécessaire. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus peut être accéléré pour mettre à jour rapidement certaines recommandations. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. RECOMMANDATIONS.

[Significance of the "isolated anti-HBc" serological pattern determinated by the serological response to the vaccination against Hepatitis B].

Frequently Blood Bank donors are found to have a presence of Total Anti-Bc in the serum in the absence of the Hepatitis B surface antigen (HBsAg) and the Hepatitis B Surface Antigen (Anti-Bs) antibody. This study was designed to determine the serological response to the vaccination against the Hepatitis B virus, and evaluate the effectiveness of the vaccine in such cases, taking into consideration that the protective antibody titers for Hepatitis B are measured in levels above 10 mUl/ml.Thirty-one patients with the HBsAg negative/Anti-Bs negative/Antil-Bc positive serological patterns received three doses of the recombinant DNA vaccine (Hepavax Gene 20 microg), in a 0, 1, 2 months vaccination schedule. Anti-HBs levels were taken 30 days after the application of the last dose. After the 3 doses of the vaccine, the Anti-HBs levels were > 100 mUl/ml in 89% of the cases, > 500 in 50% and > 1000 in 14.3% of the vaccinated patients. Only 3 patients (9.7%) did not show serological response 30 days after the application of the last dose of the vaccine. In conclusion, 90% of the patients administered the HBsAg negative/Anti-HBs negative/Anti-HBc positive serological patterns, obtained Anti-HBs levels considered protectors ( > 10 mUl/m).

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Evaluation of hepatitis B vaccination in a Paris hospital personnel. 386 subjects].

Among 471 healthy Antoine Béclère hospital workers, (61 male, 410 female) 386 with no serological markers for hepatitis B virus (HBV) received three intramuscular doses of HEVAC B at intervals of 1 month. Ninety-three p. cent of vaccine recipients showed good antibody anti-HBs levels after the third injection. Fifty p. cent of subjects with no response after the third dose seroconverted after a booster dose. Vaccine responders' mean age (30 years) was lower than vaccine non responders' mean age (36 years). Anti-HBs antibody levels were significantly higher in women (P less than 0.001) and were independently correlated with age and sex. Two vaccine recipients developed anti-HBc in addition to anti-HBs, probably due to an HBV infection that occurred just before vaccination.

Hepatitis B -- Evaluation -- Interpretation of Serologic Markers

Following serologic markers are often tested: Hepatitis B surface antigen (HBsAg), antibody to Hepatitis B surface antigen (anti-HBs), Hepatitis B core Ab (Anti-HBc) IgM, Hepatitis B core Ab (Anti-HBc) IgG, Hepatitis B e antigen (HBeAg), and Hepatitis B e antibody (anti-HBe). [10] HBsAg: Acute infection (less than 6 months) or chronic infection (more than 6 months). Anti-HBs: Recovery from acute infection or immunity from vaccination. HBeAg: Mostly associated with high viral load. Anti-HBe: Low replicative phase. Anti-HBc IgM: Acute infection, an only marker present in the window period, can be present during exacerbation of chronic infection. Anti-HBc IgG: Exposure to infection, chronic infection (if present along with HBsAg), recovery from acute infection (if present with anti-HBs), if isolated presence, may represent occult infection.

Directive clinique no 413 : Traitement chirurgical du prolapsus génital apical chez les femmes.

Comparer les taux de réussite et de complications des interventions de suspension apicale pour le traitement du prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal. Les femmes présentant un prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal qui souhaitent obtenir un traitement chirurgical. Les interventions abordées sont les méthodes reconstructives apicales par voie abdominale (colposacropexie, hystérosacropexie ou hystéropexie avec suspension aux ligaments utéro-sacrés) par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée; les méthodes reconstructives apicales par voie vaginale (suspension du dôme vaginal ou hystéropexie, sacrospinofixation, suspension aux ligaments utéro-sacrés, suspension au muscle ilio-coccygien, culdoplastie de McCall ou amputation du col [technique de Manchester]); et les interventions vaginales oblitérantes (avec ou sans utérus in situ). Les interventions individuelles ou les grandes catégories d'interventions ont été comparées : (1) reconstruction par voie vaginale versus abdominale, (2) interventions reconstructives par voie abdominale, (3) interventions reconstructives par voie vaginale, (4) reconstruction par hystérectomie avec suspension par comparaison à la reconstruction par hystéropexie et (5) options reconstructives versus oblitérantes. RéSULTATS: Le comité d'urogynécologie a sélectionné les résultats cliniques suivants : échec objectif (obtenu par des systèmes validés de quantification du prolapsus génital et défini comme un échec global objectif et un taux d'échec par compartiment); échec subjectif (réapparition de la sensation de protubérance déterminée subjectivement, avec ou sans l'utilisation d'un questionnaire validé); réopération pour un prolapsus génital récidivé; complications postopératoires de troubles mictionnels (incontinence urinaire d'effort de novo ou postopératoire; réopération d'une incontinence urinaire d'effort de novo, persistante ou récidivée; incontinence urinaire par urgenturie; et dysfonction mictionnelle); lésion des voies urinaires détectée en périopératoire (vessie ou uretère); autres complications (exposition prothétique, définie comme un treillis visible et exposé dans le vagin et une douleur pelvienne non sexuelle); et fonction sexuelle (dyspareunie de novo et score de la fonction sexuelle d'après un questionnaire validé). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Cette directive clinique sera bénéfique pour les patientes qui souhaitent obtenir une correction chirurgicale du prolapsus génital apical en améliorant les conseils sur les options de traitement chirurgical et les résultats cliniques possibles. La directive sera également utile pour les fournisseurs de soins chirurgicaux en améliorant leurs connaissances sur diverses méthodes chirurgicales. Les données présentées pourraient servir à élaborer des cadres et des outils pour la prise de décision partagée. DONNéES PROBANTES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et Embase pour des articles publiés entre 2002 et 2019. Les termes de recherche étaient nombreux et portaient sur les interventions de correction du prolapsus génital apical, les voies d'abord et les complications. Nous avons exclu les reconstructions par treillis transvaginal et les études comparant les interventions sans suspension apicale. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des études comparatives prospectives ou rétrospectives. Nous avons limité nos recherches aux articles publiés en anglais ou en français dont le texte intégral était accessible. Une revue systématique des articles avec méta-analyse a ensuite été effectuée. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant lecadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). Gynécologues, urologues, urogynécologues et autres fournisseurs de soins de santé qui évaluent, conseillent et soignent des femmes ayant un prolapsus génital. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: Toutes les déclarations font référence à la correction du prolapsus génital apical à court et à moyen terme (jusqu'à 5 ans), sauf indication contraire. RECOMMANDATIONS.

[Hepatitis B vaccination effectiveness based on anti-HBs antibodies presence in children vertically infected with HIV].

To evaluate hepatitis B vaccination effectiveness. 49 vertically HIV-infected children were enrolled. Anti-HBs antibodies were evaluated at HIV diagnosis, at evaluation (year 2004) and after primary vaccination. The following factors were analyzed: age, time since the last vaccine dose, clinical and immunological CDC category, HIV viral load, age at the beginning of ART. At HIV diagnosis 14% of children had anti-HBs antibody level > or = 100 mLU/ml. At evaluation 76% of patients had anti-HBs antibody level > or = 100 mIU/ml. Children, who were diagnosed before their first birthday, were more likely to have protective antibody level (p < 0.01). Percentage of lymphocyte T CD4+ count (p < 0.01) and time since last vaccination (p < 0.01) were found to be important factors of vaccination response. Primary vaccination was effective in 86% of children. Factors which influenced vaccination effectiveness included early HIV diagnosis, percentage of lymphocyte T CD4+ at evaluation and time since last vaccination. The effectiveness of primary vaccination was high.

Pathology_Robbins

Anti-HBs antibody appears after the acute disease is over and usually is not detected until a few weeks to several months after HBsAg disappears. Anti-HBs may persist for life and confers protection, which is the rationale for current vaccines containing HBsAg. HBeAg and HBV DNA appear in serum soon after HBsAg and signify ongoing viral replication. Persistence of HBeAg is an indicator of progression to chronic hepatitis. The appearance of anti-HBe antibodies implies that an acute infection has peaked and is on the wane. IgM anti-HBc becomes detectable in serum shortly before the onset of symptoms, concurrent with the onset of elevated serum aminotransferase levels (indicative of hepatocyte destruction). Over a period of months, the IgM anti-HBc antibody is replaced by IgG anti-HBc. As in the case of anti-HAV, there is no direct assay for IgG anti-HBc; its presence is inferred from decline of IgM anti-HBc in the face of rising total anti-HBc.

Profil clinique, biologique et radiologique des patients Algériens hospitalisés pour COVID-19: données préliminaires.

Aucune étude antérieure n'a élaboré le profil des patients Algériens hospitalisés pour COVID-19. L'objectif de cette étude était de déterminer le profil clinique, biologique et tomodensitométrique des patients Algériens hospitalisés pour COVID-19. Une étude prospective était menée auprès des patients hospitalisés pour COVID-19 (période: 19 mars-30 avril 2020). Les données cliniques, biologiques et radiologiques, le type de traitement reçu et la durée de l'hospitalisation étaient notés. Le profil clinique des 86 patients atteints de COVID-19 était un homme non-fumeur, âgé de 53 ans, qui était dans 42% des cas en contact avec un cas suspect/confirmé de COVID-19 et ayant une comorbidité dans 70% des cas (hypertension artérielle, diabète sucré, pathologie respiratoire chronique et allergie, cardiopathie). Les plaintes cliniques étaient dominées par la triade «asthénie-fièvre-toux» dans plus de 70% des cas. Les anomalies biologiques les plus fréquentes étaient: syndrome inflammatoire biologique (90,1%), basocytémie (70,8%), lymphopénie (53,3%), augmentation de la lactico-deshydrogénase (52,2%), anémie (38,7%), augmentation de la phosphokinase (28,8%) et cytolyse hépatique (27,6%). Les signes tomodensitométriques les plus fréquents étaient: verre dépoli (91,8%), condensations alvéolaires (61,2%), verre dépoli en plage (60,0%), et verre dépoli nodulaire (55,3%). Un traitement à base de «chloroquine, azithromycine, zinc, vitamine C, enoxaparine, double antibiothérapie et ± corticoïdes» était prescrit chez 34,9% des patients. La moyenne de la durée d'hospitalisation était de 7±3 jours. La connaissance des profils des formes modérées et sévères du COVID-19 contribuerait à faire progresser les stratégies de contrôle de l'infection en Algérie.

[Immunization against hepatitis B virus in France].

Vaccine coverage against hepatitis B has really increased in French infants since march 2008, date of reimbursement of hexavalent vaccine. At the end of year 2009, 76% of infants have received at least one dosage of hepatitis B vaccine before the age of 6 months. On the contrary until the beginning of year 2008 only 30 to 40% have been vaccinated. Altogether with the reimbursement we have to take into account, knowledge of French epidemiological data, 280000 chronic carrier of hepatitis, whom half of them does not know her state and 1 300 deaths each year, and a change in the opinion by physicians and families. If this result can be considered as good, vaccine coverage of adolescents is not good, about 50% and need to be increased. All non vaccinated adolescent would have the opportunity to be vaccinated. Adolescent can be vaccinated between 11 and 15 years old with a 3 dosages schedule (0, 1, 6 months) or a 2 dosages schedule (0,6 months) with vaccines which contain 20 microgrammes Ag HBs.

No 164 - Directive clinique de consensus pour la prise en charge de la douleur pelvienne chronique.

Améliorer La compréhension de la douleur pelvienne chronique (DPC) et fournir des directives cliniques factuelles qui bénéficieront aux fournisseurs de soins de santé primaires, aux obstétriciens-gynécologues et aux spécialistes de la douleur chronique. La DPC est une pathologie débilitante courante qui affecte les femmes. Elle est à l'origine d'importantes souffrances personnelles et de dépenses de santé considérables associées aux interventions, dont de multiples consultations et un grand nombre de traitements médicaux et chirurgicaux. Puisque la pathophysiologie sous-jacente de cet état pathologique complexe est mal comprise, ces traitements n'ont obtenu que des taux de réussite variables. Efficacité des options diagnostiques et thérapeutiques (y compris l'évaluation du dysfonctionnement myofascial); soins multidisciplinaires; un modèle de réadaptation mettant l'accent sur l'obtention d'un fonctionnement supérieur malgré la présence d'une certaine douleur (plutôt que de chercher à obtenir une guérison totale); et utilisation appropriée des opiacés pour le soulagement de la douleur chronique. Des recherches ont été menées dans Medline et la base de données Cochrane en vue d'en tirer les articles de langue anglaise, publiés entre 1982 et 2004, portant sur des sujets liés à la DPC, dont la gestion des soins actifs, le dysfonctionnement myofascial et les options thérapeutiques médicales et chirurgicales. Les membres du comité ont analysé la littérature pertinente, ainsi que les données disponibles tirées d'une évaluation des besoins des personnes présentant une DPC; ils ont fait appel à une approche de consensus pour l'élaboration des recommandations. La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique. Les recommandations visant la pratique ont été classées conformément à la méthode décrite dans ce rapport (Tableau 1). Les recommandations visent ce qui suit : (a) compréhension des besoins des femmes présentant une DPC ; (b) évaluation clinique générale ; (c) évaluation pratique des niveaux de douleur ; (d) douleur myofasciale ; (e) médicaments et interventions chirurgicales ; (f) principes de la gestion des opiacés; (g) utilisation accrue de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ; (h) documentation de l'étendue de La maladie constatée au moyen de la chirurgie ; (i) thérapies non conventionnelles; (j) accès à des modèles de soins multidisciplinaires faisant appel à des composantes de physiothérapie (comme l'exercice et la posture) et de psychologie (comme La thérapie cognitivo- comportementale), conjointement avec d'autres disciplines médicales, telles que La gynécologie et l'anesthésie ; (k) attention accrue portée à La DPC dans La formation des professionnels de La sante ; et (l) attention accrue portée à la DPC dans le domaine des recherches officielles et de haut calibre. Le comité recommande que les ministères provinciaux de La Sante prennent des mesures en faveur de la création d'équipes multidisciplinaires pouvant assurer La prise en charge de cette pathologie. Chapitre 2 : Portee et definition de La douleur pelvienne chronique Chapitre 3 : Anamnese, examen physique et évaluation psychologique Chapitre 4 : Explorations Chapitre 5 : Sources de douleur pelvienne chronique Chapitre 6 : Causes urologiques et gastro-intestinales de La douleur pelvienne chronique Chapitre 7 : Dysfonctionnement myofasclal Chapitre 8 : Therapie medicale - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 9 : Chirurgie - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 11 : Prise en charge multidisciplinaire de La douleur chronique Chapitre 14 : Orientations futures.

[Persistence of antibodies against hepatitis B surface antigens after vaccination against hepatitis B].

In 195 patients vaccinated against hepatitis B the course of anti-HBs concentration was followed over 4 years. Persistence of anti-HBs proved to be dependent on the level of anti-HBs concentration after basal immunization: in 14 subjects with a maximal anti-HBs level between 10 and 100 IU/l the level had dropped to less than 10 IU/l (considered to be the lowest prophylactic concentration), while 7 were anti-HBs negative. Of those who had 101-1000 IU/l after initial immunization 49% had anti-HBs levels under 10 IU/l after 4 years, while 18% were negative. Among subjects with concentrations 1001-10 000 IU/l after the third immunization only 7% had values below 10 IU/l after 4 years, 4.2% were negative. All those who, after the third immunization, had had anti-HBs levels above 10 000 IU/l, 4 years later still had anti-HBs levels of more than 100 IU/l (mean 581 IU/l). Quantitative anti-HBs determination after triple vaccination against hepatitis B thus makes it possible to predict the duration of protection and to determine the timing of re-vaccination.

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well as those with chronic HBV infection, anti-HBc is predominantly of the IgG class. Infrequently, in ≤1–5% of patients with acute HBV infection, levels of HBsAg are too low to be detected; in such cases, the presence of IgM anti-HBc establishes the diagnosis of acute hepatitis B. When isolated anti-HBc occurs in the rare patient with chronic hepatitis B whose HBsAg level is below the sensitivity threshold of contemporary immunoassays (a low-level carrier), anti-HBc is of the IgG class. Generally, in persons who have recovered from hepatitis B, anti-HBs and anti-HBc persist indefinitely.

[Aborder les soins préventifs chez les aînés].

Guider les médecins de famille dans l'élaboration de plans de dépistage et de traitements préventifs à l'intention de leurs patients âgés. Une recension a été effectuée dans la base de données MEDLINE pour trouver des lignes directrices canadiennes sur les soins de santé primaires et les personnes âgées; des lignes directrices, des méta-analyses, des guides de pratique clinique ou des révisions systématiques portant sur le dépistage de masse chez les 80 ans et plus et les aînés fragiles, se limitant à ceux publiés entre 2006 et juillet 2016; et des articles sur les services de santé préventifs à l'intention des aînés et présentant un intérêt pour la pratique familiale ou les médecins de famille, limités à ceux publiés en anglais entre 2012 et juillet 2016. L'estimation de l'espérance de vie n'est pas une science facile ou précise, mais la fragilité est un concept émergent susceptible d'être utile à cet égard. Le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs propose des lignes directrices sur le dépistage du cancer, mais elles sont moins précises en ce qui concerne les patients de plus de 74 ans et il faut donc individualiser les plans de prise en charge. L'estimation des années de vie qui restent aide à orienter vos recommandations concernant les plans de dépistage et de traitements préventifs. Les risques augmentent souvent proportionnellement avec la fragilité et la comorbidité. D'autre part, les bienfaits diminuent souvent à mesure que l'espérance de vie raccourcit. Les plans de prise en charge préventive devraient tenir compte des points de vue du patient et être convenus d'un commun accord. Un moyen mnémonique pour se rappeler des principaux domaines de prévention en soins primaires - CCMF, abréviation pour cancer, cardiovasculaire, mauvais équilibre, chute et ostéoporose, fiche de vaccinations préventives - pourrait se révéler utile. Les médecins de famille pourraient trouver utile de tenir compte des éléments suivants lorsqu'ils envisagent une intervention en soins préventifs : l'âge, l'espérance de vie (incluant le concept de la fragilité), la comorbidité et l'état fonctionnel, les risques et les bienfaits du dépistage ou du traitement, de même que les valeurs et les préférences du patient.

[Hepatitis B with a fatal outcome in a 3-month-old infant of a healthy chronic carrier mother].

A 81 day old male infant developed an acute hepatitic failure and died shortly thereafter. Determinations of HBs antigen and antibody (AB) and HBeAg and AB were performed in the parents and sibling of the infected child. The mother and a sister were an asymptomatic carrier of HBsAg, the first HBeAg positive and the second HBeAB positive. An elder sibling was HBsAg and HBeAg positive in this serum. The father was anti-HBs positive. In the family of the sister, the man and two childs were HBsAg and anti-HBsAB negative. A new baby in the family of the propositus born and a combination of HB vaccine and HBIg (hepatite B immuno-globulin) was started at birth. Unfortunately the child died of S.D.I.S. (Sudden Death Infant Syndrome). The HB vaccine was immuno-genetic in this infant and the anti-HBs in the immuno-globulin M (IgM) was positive as in several adults controls. This case allow us to discuss vertical transmission of hepatitis B, the clinical aspect of neonatal hepatitis and the preventing HB infection by combinaison of HB vaccine and HBIg.

No 370 - Prise en charge du cancer spinocellulaire de la vulve.

Cette directive clinique porte sur l'évaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie et la nécessité d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées, aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes; elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après leur traitement. Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer préinvasif ne sont pas visées par cette directive clinique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de CSC de la vulve devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conférence de cas multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale. ÉVIDENCE: Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohortes prospectives, d'études observationnelles, de revues non systématiques, d'études de série de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues pour la présente directive. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée de l'évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement spécialisés. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive Clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.

[Vaccination against hepatitis B on the Ivory Coast: study of the anti-HBs response in healthy adult subjects carrying only anti-HBc antibodies before vaccination].

A total of 103 volunteers, from 18 to 55 years of age, have received the hevac B Pasteur 5 micrograms vaccine subcutane on sly; one injection a month during three months and one booster injection after one year. The study of the anti-HBs reaction of the subjects, with regard to the serological status to the hepatite B virus before inoculation, has shown that only 78.8% of the subjects, who are only positive towards the anti-HBc antibody, will develop an anti-HBs response of primary type with a relatively low value. In contrast, all anti-HBc and/or anti-HBs subjects, who are positive before inoculation, react with relatively high anti-HBs values right after the first injection, of the seronegative subjects before inoculation. 93.3% will develop an anti-HBs seroconversion after the complete inoculation procedure.

Hepatitis -- Evaluation -- Chronic Infection

Patients who have chronic hepatitis B infection can have positive HBsAg for life.  These patients can be inactive carriers of the hepatitis B virus or may have active chronic hepatitis. All patients with chronic hepatitis B virus infection have the presence of anti-HBc. If HBeAg may or may not be present, but if it present in patients with active chronic hepatitis, it can indicate viral replication. Similarly, hepatitis B virus DNA may or may not be present, but high levels indicate active chronic hepatitis. Patients with chronic infection of hepatitis B usually have an absence of anti-HBs, but the presence of anti-HBs with positive HBsAg in patients with chronic infection with the hepatitis B virus means that the antibody was unsuccessful in inducing the viral clearance.

Evaluation of hepatitis B virus infection can be complicated, and some uncommon but possible scenarios should be kept in mind while investigating. Patients can test negative for HBsAg and anti-HBs but can have the presence of anti-HBc. This situation is possible when the result is false positive but can also happen in patients who are in the time window where they have cleared HBsAg from the blood, but anti-HBs has not yet appeared. Some patients who have cleared hepatitis B virus infection but have lost the anti-HBs over the years can test negative both for HBsAg and anti-HBs but positive for anti-HBc.  Also, patients infected with the hepatitis B virus many years ago can sometimes develop a core mutant variant of the hepatitis B virus where they can test negative for HBeAg and positive for anti-HBe even though the virus may still be active and is replicating. When lab findings like these are detected, the hepatitis B virus DNA PCR assay to check for viral replication is recommended.

Prévention de l'infection néonatale à streptocoques du groupe B d'apparition précoce.

Analyser les données issues de la littérature et formuler des recommandations sur la prise en charge des parturientes en vue de prévenir l'infection néonatale à streptocoques du groupe B d'apparition précoce. Parmi les révisions clés que renferme la présente directive clinique mise à jour, on trouve des modifications quant aux recommandations en ce qui concerne les schémas posologiques d'antibioprophylaxie, les épreuves de sensibilité et la prise en charge des femmes présentant une rupture prématurée des membranes. Parmi les issues maternelles évaluées, on trouvait l'exposition aux antibiotiques au cours de la grossesse et du travail, ainsi que les complications associées à l'administration d'antibiotiques. Les issues néonatales associées aux taux d'infection néonatale à streptocoques du groupe B d'apparition précoce ont été évaluées. RéSULTATS: La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library entre janvier 1980 et juillet 2012, au moyen d'un vocabulaire contrôlé et de mots clés appropriés (« group B streptococcus », « antibiotic therapy », « infection », « prevention »). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en mai 2013. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1). AVANTAGES, DéSAVANTAGES ET COûTS: Les recommandations que renferme la présente directive clinique sont conçues de façon à aider les cliniciens à identifier et à assurer la prise en charge des grossesses exposées à un risque d'infection néonatale à streptocoques du groupe B, en vue d'optimiser les issues maternelles et périnatales. Aucune analyse de rentabilité n'est fournie. DéCLARATION SOMMAIRE: Nous disposons de bonnes données (issues d'essais comparatifs randomisés) indiquant que, chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes à terme qui sont colonisées par des streptocoques du groupe B, le déclenchement du travail entraîne une baisse des taux d'infection néonatale. (I) Aucune donnée ne permet de soutenir que, dans une telle situation clinique, la prise en charge non interventionniste permet l'obtention de bonnes issues néonatales. RECOMMANDATIONS.

[Prevalence of hepatitis B virus in women of childbearing age in Mali].

A serological investigation on adult female in Mali show a high degree of positivity of hepatitis B virus (HBV) markers, of which 42% HBs Ag +. Only 6% exhibit active replication. The low prevalence of anti-HBs (+) with a high degree of anti-HB (+) explain a high incidence of infection with a low immune response to HBs antigen. The existence of anti-Delta (+) asymptomatic carriers is an additional support to a vaccination programme.

Directive clinique no 410 : Anomalies du tube neural : Prévention, dépistage, diagnostic et prise en charge de la grossesse.

La présente directive clinique révisée vise à fournir une mise à jour sur les aspects génétiques, la prévention, le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des anomalies du tube neural. Les femmes enceintes ou qui pourraient le devenir. Il convient d'offrir le dépistage des anomalies du tube neural à toutes les femmes enceintes. Pour la prévention : un régime alimentaire riche en acide folique et des suppléments d'acide folique et de vitamine B<sub12</sub selon une posologie d'après le niveau de risque. Pour le dépistage : l'échographie obstétricale du deuxième trimestre, le dépistage échographique du premier trimestre, le dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle et l'imagerie par résonance magnétique prénatale. Pour les tests génétiques : l'amniocentèse diagnostique avec analyse chromosomique sur micropuce et le dosage de l'alphafœtoprotéine et de l'acétylcholinestérase dans le liquide amniotique et le séquençage de l'exome fœtal. Pour la prise en charge de la grossesse : la réparation chirurgicale prénatale, la réparation chirurgicale postnatale et l'interruption de grossesse avec autopsie. Pour les grossesses subséquentes : les options de prévention et de dépistage et les conseils. RéSULTATS: La recherche et la mise en œuvre du traitement chirurgical fœtal en cas de diagnostic prénatal de myéloméningocèle ont ajouté une option thérapeutique fœtale importante aux options précédentes (réparation postnatale ou interruption de grossesse), mais cette nouvelle option comporte un risque accru de morbidité maternelle. La prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement des anomalies du tube neural se révèlent entraîner des améliorations importantes à la mère et au nourrisson en matière de santé et de qualité de vie. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Le type et l'ampleur des bénéfices, risques et coûts attendus pour les patientes grâce à la mise en œuvre de la présente directive clinique par un établissement de soins de santé intègrent un canal maternel préconception et prénatal adéquat comprenant l'accès des patientes aux soins, les conseils, les analyses et examens, l'imagerie, le diagnostic et l'interprétation. Les bénéfices relatifs à l'autonomie de la patiente et au processus décisionnel sont énoncés dans la présente directive clinique. Les risques comprennent un diagnostic fœtal inattendu et les décisions de prise en charge subséquentes. Le fait que la patiente refuse les échographies habituelles et le retard du conseil ou d'accès aux soins en cas d'anomalie du tube neural comportent également des risques. L'analyse des coûts (personnels, familiaux, santé publique) ne fait pas partie de la portée de la présente directive clinique. DONNéES PROBANTES: Afin de mettre à jour et réviser la présente directive, une revue de la littérature ciblée et dirigée a été effectuée à l'aide des termes de recherche suivants : spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis et neural tube defect management. Un processus d'examen par les pairs a été utilisé pour la validation et la clarté du contenu, avec des considérations appropriées d'ordre éthique. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Professionnels des soins de maternité qui offrent des soins préconception, prénataux, obstétricaux ou néonataux. La présente directive clinique convient également aux fins d'éducation des patientes. RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).

[Significance of isolated anti-HBs antibodies in subjects not vaccinated against hepatitis B viruses].

The significance of isolated anti-HBs antibodies in subjects not vaccinated against the hepatitis B virus (HBV) was investigated in 13 healthy blood donors. All were European and none had any risk factor for hepatitis B infection. Serological assays included HBV-DNA and anti-preS 2 antibody determinations which were all negative. After injection with hepatitis B vaccine (Hevac B), only one out of the 13 subjects exhibited an anamnestic response in favor of secondary immunization. Neutralization tests for serum anti-HBs antibody were positive in only 6 subjects. Our data suggest that in most cases isolated anti-HBs positivity does not correspond to true antibody; booster injection of HBV vaccine seems to be the best way of verifying that antibodies are really protective.

Guide de pratique clinique fondé sur des données probantes pour l'examen périodique de la vue chez les enfants de 0 à 5 ans au Canada.

Étant donné que les maladies oculaires avant l'âge de 5 ans sont courantes, une certaine forme de dépistage des troubles de la vision devrait être effectuée chez les enfants avant qu'ils ne fréquentent l'école primaire. Cependant, l'absence de recommandations nationales cohérentes crée de la confusion chez les patients, les professionnels des soins oculovisuels et les gouvernements. MéTHODES: L'objectif de ce document est de fournir des recommandations quant aux types d'examens oculaires à pratiquer chez les enfants en bonne santé de 0 à 5 ans ainsi que sur le moment et la périodicité de tels examens. Une recension des écrits a produit 403 articles. Un comité d'experts multidisciplinaire (composé de deux optométristes, d'un ophtalmologiste effectuant des examens complets de la vue, d'un ophtalmologiste pratiquant en pédiatrie, d'un médecin de famille et d'un pédiatre) a établi de façon indépendante les articles jugés essentiels à la question clinique. Les articles se prêtant à un classement [n = 16] ont ensuite été soumis à une évaluation critique indépendante par un groupe externe, lequel a fourni un profil « GRADE » des articles à utiliser et leur a attribué une cote. En plus du dépistage de routine effectué par les professionnels de première ligne, un examen complet de la vue mené par un professionnel possédant l'expertise nécessaire à la détection des facteurs de risque de l'amblyopie (comme un ophtalmologiste ou un optométriste) est requis durant la petite enfance. Les conclusions confirment l'importance de la détection précoce de l'amblyopie avant 36 mois et au plus tard 48 mois par le dépistage assorti d'au moins un examen complet de la vue avant l'âge de 5 ans. Le dépistage de la vue effectué chez les bébés et les enfants par les fournisseurs de soins de première ligne au cours des consultations de routine et des vaccinations périodiques est un élément essentiel de la détection des maladies oculaires. Toutefois, le potentiel de détection précoce est limité et un examen oculovisuel complet est également recommandé avant que l'enfant n'entre à l'école. Si l'amblyopie, le strabisme ou une autre pathologie oculaire est détecté ou soupçonné, et que le problème dépasse le champ de compétences du professionnel qui examine le patient, celui-ci peut être dirigé vers le spécialiste approprié, ce qui permet d'amorcer le traitement en temps opportun.

[Efficacy of vaccination against hepatitis B in adult with HIV infection].

The aim of the study was to evaluate the efficacy of vaccination against hepatitis B in HIV infected individuals and the influence of the stage of HIV infection and antiretroviral therapy (HAART). Response for additional doses of hepatitis B vaccine among the patients who do not develop protective anti-HBs level after routine vaccination schedule was analysed. Fifty-four HIV infected individuals, 20 women (37%) and 34 men (63%), 20 to 64 years old (mean age 32 years) were analysed. 32 patients (59.6%), 22 men and 10 women were treated with antiretroviral drugs. Stage of HIV infection was assessed on the basis of data derived from medical records (lowest CD4 cells count, highest viral load), and immunological status at the moment of introduction of vaccination (CD4 cells count, viral load). Efficacy of vaccination was compared with control group, which consisted of 56 healthy volunteers. In both groups hepatitis B virus infection was excluded by serologic tests. HBvaxPro vaccine produced by Merck Sharp & Dohme Company, dose registered for adults (10 ug) was injected at month 0-1-6. Patients with anti-HBs <10 IU/l have received booster doses of vaccine month intervals, no more then three. Protective level of antibodies was found in 52 (92.9%) persons from control group and 32 (63%) HIV infected individuals. Anti-HBs > 100 IU/l was twice more common in control group (80%) than in investigated group (46.3%) (p < 0.001). Protective level of anti-HBs had 14.3% patients with CD4 below 200 cells/pl, none of them had anti-HBs > 100 IU/l. Patients with higher CD4 cell count had better response for vaccination (p = 0.015). Differences between patients with high and low viral load were not statistically significant (p = 0.015). Patients with viral load below 10,000 copies/ml had slightly better response then those with higher viral load. Efficacy of vaccination was also associated with the level of distraction of immunological system before introduction of HAART. Patients with CD4 < 200 cells/microl or HIV-RNA > 50,000 copies/ml had worst immunological response for vaccination. After the fist additional dose of vaccine anti-HBs >10 IU/l had 79.7% patients, 87.1% after the second dose and 90.7% after the third dose. Anti-HBs >100 IU/l had subsequently 57.4%, 66.7%, 79.6% patients. We concluded that efficacy of the routine vaccination schedule was lower among HIV individuals in comparison with healthy volunteers. Influence of the progression of HIV infection on the response for vaccination was detected. Additional vaccine's doses have improved efficacy of immunisation which was comparable with general population.

Seroconversion

On a serological assay, the presence of hepatitis B surface antigen (HBsAg) indicates an individual with a currently active hepatitis B infection, whether acute or chronic. The presence of core antibody (anti-HBc) indicates an individual with an infection in general, whether current or previously resolved. The presence of surface antibody (anti-HBs) indicates an individual with immunity to hepatitis B, whether due to previously resolved infection or due to hepatitis B vaccination. For example, an individual who has never had any exposure to HBV, either by vaccine or by infection, would test negative for the entire serology panel. An individual who has been vaccinated and never had an infection will test seropositive for anti-HBs due to vaccination and negative for markers of infection. An individual with an acute HBV infection would test positive for HBsAg and anti-HBc (total and IgM) while negative for anti-HBs. An individual with a chronic infection would test positive for HBsAg and

Résumé La thérapie anti-rétrovirale peut contrôler la réplication du virus de l'immunodéficience humaine de type 1 (VIH-1) chez les individus vivant avec le VIH. Par contre, ces traitements ne constituent pas une guérison et aucune approche pour une guérison du VIH-1 n'a encore montré de succès lors des études cliniques. Les approches de guérison sont souvent contrées in vivo par des barrières développées par le VIH-1. L'inhibition pharmacologique de la protéine accessoire Nef du VIH-1 représente une approche ambitieuse et prometteuse pour développer une nouvelle stratégie de guérison. Des petites molécules inhibitrices de Nef peuvent inverser les défauts reliés à l'infection par le VIH dans la signalisation des récepteurs des cellules T et les kinases, l'apoptose, l'autophagie et surtout, la présentation d'antigène. Ensemble, ces activités démontrent la grande capacité des inhibiteurs de Nef à être appliqués comme agents thérapeutiques dans un traitement contre le VIH-1. Dans cette revue, nous présentons les motifs pour lesquels Nef constitue une cible thérapeutique et nous soulignons les progrès effectués dans l'identification et le développement d'inhibiteurs de Nef.

[Prospective study of HBV circulation and long-term evaluation of anti-hepatitis-B vaccination in patients undergoing hemodialysis].

Hemodialysis patients were screened and monitored for HBV markers and at renal unit (identification EDTA 13ND) Palermo. Eighty-five patients received the hepatitis B vaccine (Haevac B Pasteur); fifty-three were followed up for more than three years; they received one of the three following schedules: 5 micrograms at 0, 1, 2 and 14 months; 5 micrograms at 0, 1, 2, 3, and 14 or 10 micrograms at 0, 1, 2, and 14 months. The best result was obtained by third schedule with a sero-conversion to anti-HBs of 83% at one month after the booster doses; and with the same percentage of anti-HBs positivity two years after the booster dose. During the study time (January 1984, March 1989) no new HBV events in patients and in the hemodialysis staff, who was also on monitoring, were observed.

Window period

Hepatitis B Two periods may be referred to as window period in hepatitis B infection: (1) the period that elapses during HBsAg to HBsAb seroconversion, i.e. between the disappearance of surface antigen (HBsAg) from serum and the appearance of HBsAb (anti-HBs), and (2) the period between infection and appearance of HBsAg. During the window of HBsAg to HBsAb seroconversion, IgM anti-core (HBc-IgM) is the only detectable antibody. HBV DNA may be positive as well. This window period does not occur in persons who develop chronic hepatitis B, i.e. who continue to have detectable HBV DNA for greater than 6 months (HbsAg remains positive), or in people who develop isolated HBcAb positivity, i.e. who lose HBsAg, but do not develop HBsAb (HBV DNA may or may not remain positive). See also Incubation period, the time between infection and the appearance of symptoms References HIV/AIDS Serology