Voyons voir, si ce sujet ne faisait partie d'aucun groupe à risque, le positif est dans les 15 mm, donc les deux tests sont négatifs, et comme il n'y a qu'une seule réponse pour les négatifs, c'est celle-là. Mais il pourrait s'agir dans les deux cas de faux négatifs.

Voyons voir, si ce sujet ne faisait partie d'aucun groupe à risque, le positif est dans les 15 mm, donc les deux tests sont négatifs, et comme il n'y a qu'une seule réponse pour les négatifs, c'est [HIDDEN]. Mais il pourrait s'agir dans les deux cas de faux négatifs.

Chez un sujet de plus de 65 ans, un test à la tuberculine a montré une induration de 3 mm. Lors d'un second test, effectué 10 jours plus tard, l'induration est de 13 mm. Cochez la bonne réponse :

La première réaction est un faux positif.

La deuxième réaction est vraiment positive.

La première réaction est vraiment négative.

La deuxième réaction est un faux positif.

Effects of positive and negative delusional ideation on memory.

We investigated the relationship between levels of delusional ideation (whether positive or negative delusions) and the activation and distortion of memory by using pairs of positive and negative adjectives describing personality traits where those adjectives had similar meanings. We presented one of each pair of adjectives in the learning phase. Immediately after the learning phase in Experiment 1, we asked whether each adjective had been presented. Participants with high (positive or negative) delusional ideation were more likely to indicate that they had learned adjectives that they had not actually learned. This finding suggested that non-learned positive (or negative) adjectives that were associated with learned negative (or positive) adjectives were more likely to be activated in participants prone to positive (or negative) delusional ideation. However, in Experiment 2, two forced-choice tests were conducted immediately after the learning phase. In this context, participants, regardless of their proneness to delusional ideation, could almost always correctly distinguish what had and had not been presented, suggesting that the activation of learned items was still stronger than that for non-learned items in the immediate test. As time passed, the proportion of false alarms for positive or negative adjectives was higher in the two forced-choice tests among those with high proneness to (positive or negative) delusional ideation, suggesting that participants with delusional ideation were increasingly likely to depend on internal conditions for retrieval over time.   Nous avons examiné la relation entre les niveaux d'idéation illusoire (qu'elle soit positive ou négative) et l'activation et la distorsion de la mémoire, en utilisant des paires d'adjectifs positifs et négatifs à significations similaires décrivant des traits de personnalité. Nous avons présenté un membre de chaque paire d'adjectifs lors d'une phase d'apprentissage. Dans une première expérience, immédiatement après la phase d'apprentissage, nous avons demandé si chaque adjectif avait été présenté. Les participants ayant un niveau d'idéation illusoire (positive ou négative) élevé étaient plus susceptibles d'indiquer qu'ils avaient appris les adjectifs qu'ils n'avaient pas appris. Ce résultat suggérait que les adjectifs positifs (ou négatifs) non appris qui étaient associés à des adjectifs négatifs (ou positifs) appris étaient plus susceptibles d'être activés chez les participants portés à l'idéation illusoire positive (ou négative). Dans une deuxième expérience, deux tests à choix forcés ont été menés immédiatement après la phase d'apprentissage. Dans ce contexte, les participants, indépendamment de leur tendance à l'idéation illusoire, pouvaient presque toujours distinguer correctement ce qui avait été présenté de ce qui n'avait pas été présenté, suggérant que l'activation des items appris était encore plus forte que celle des items non appris dans le test immédiat. Avec le temps, la proportion de fausses alarmes pour les adjectifs positifs ou négatifs était plus élevée dans les deux tests à choix forcés chez les participants portés à l'idéation illusoire (positive ou négative), ce qui suggère que les participants avec idéation illusoire étaient de plus en plus susceptibles de dépendre de leurs conditions internes lors du rappel à mesure que le temps passait.   En este estudio se investigó la relación entre los niveles de ideación delusional (tanto delusiones positivas como negativas) y la activación y distorsión de la memoria a través del uso de pares de adjetivos positivos y negativos que describen rasgos de personalidad. Estos pares de adjetivos tenían significados similares. En la fase de aprendizaje se presentó un miembro de cada par de adjetivos. Inmediatamente después de la fase de aprendizaje se realizó el primer experimento, en el cual se preguntó al participanten si es que se le habían presentado cada uno de los adjetivos. Los participantes con elevada ideación delusiva (positiva o negativa) reportaran con una mayor probabilidad haber aprendido adjetivos que en realidad no se les había presentado. Este hallazgo sugiere que adjetivos positivos (o negativos) no aprendidos que estaban asociados con adjetivos negativos (o positivos) aprendidos, tenían una mayor probabilidad de ser activados en participantes propensos a una ideación delusiva positiva (o negativa). En el segundo experimento se llevaron a cabo inmediatamente después de la fase de aprendizaje dos pruebas de decisión forzada. En este contexto se pudo observar que los participantes a pesar de su tendencia hacia una ideación delusional, lograron distinguir en la mayoría de los casos correctamente entre los adjetivos que les fueron presentado y lo que no. Esto sugiere que la activación de los items aprendidos fue mucho más intensa que la de los items no aprendidos en el test. Sin embargo se pudo observar en los participantes de las dos pruebas de decisión forzada que con el paso del tiempo el porcentaje de falso reconocimiento de adjetivos positivos y negativos fue más elevado entre aquellas personas con una alta tendencia hacia una ideación delusional (positiva o negativa). Esto sugiere que en participantes con ideación delusional el reconocimiento de información a lo largo del tiempo probablemente es muy dependiente de condiciones internas.

First impression versus extended usage: a comparison of product testing methodologies for perfume.

Synopsis In the fine fragrance industry, unlike many other fast moving consumer goods (fmcg) industries, systematic consumer product-testing has usually been conspicuous by its absence. The reasons are varied, including perfume's own traditions rooted in fashion rather than in marketing, the reluctance of perfumers to see their creations tested, the frequently (and perhaps, surprisingly) short lead times accorded for new product development and, of course, costs. When consumer product-testing is carried out, it is often limited for these same reasons, to 'sniff-testing', which, in the perfume industry, is equivalent to 'first impression' testing. This paper suggests that such sniff-testing may not only be unreliable, but perhaps more unreliable for the perfume category than has been realized hitherto. Reference is made to two consumer research studies on perfume, a qualitative project in France, followed by a quantitative exercise in the UK. A comparison is made between in-home test and sniff-test results for the same set of perfumes, which illustrates the limitations of sniff-testing in general, and the misleading results that it may produce, in particular. A major implication is that perfume is one product category which should be tested in extended usage, and not just for 'first impressions'. Résumé Dans l'industrie de la parfumerie fine, contrairement aux autres industries de produits de grande consommation, les tests consommateurs systématiques sont rarement utilisés. Les raisons sont diverses; les traditions propres du parfum tournées vers la mode plutôt que vers le marketing, le refus des parfumeurs de voir leurs créations subir des tests, les délais étonnamment courts pour le développement d'un nouveau produit et, bien sûr, le coût. Lorsqu'un test consommateurs est effectué, il se résume généralement pour ces mêmes raisons, en un test 'sniff', ce qui, dans l'industrie du parfum équivaut à un test de 'première impression'. Cet article montre que ces tests 'sniff' sont encore moins fiables pour le parfum que l'on avait pensé jusqu'à maintenant. Il est fait référence à deux tests consommateurs sur le parfum, un projet qualitatif en France, suivi par un exercice quantitatif effectué en Grande Bretagne. La comparaison entre les tests réalisés à domicile d'une part, et en sale d'autre part, montre que, pour les mêmes parfums, les résultats obtenus peuvent être erronés. Une des conclusions principales est que le parfum est un produit qui devrait être testé sur une longue période et non pas sur une première impression.

L'exposition aux aliments et la prévention des allergies chez les nourrissons à haut risque.

Un nourrisson est à haut risque d'allergie alimentaire si lui ou un membre de sa famille immédiate présente une affection atopique (comme l'eczéma). Il faut promouvoir et soutenir l'allaitement, quels que soient les enjeux reliés à la prévention des allergies alimentaires, mais chez les nourrissons dont la mère ne peut pas allaiter ou choisit de ne pas le faire, il n'est pas recommandé d'utiliser une préparation en particulier (p. ex., les préparations hydrolysées) pour prévenir les allergies alimentaires. Lorsque les préparations à base de lait de vache sont introduites dans l'alimentation d'un nourrisson, il faut s'assurer de maintenir une ingestion régulière (pas nécessairement plus de 10 mL par jour) pour éviter la perte de tolérance. Chez les nourrissons à haut risque, des données concluantes indiquent que l'introduction précoce d'aliments allergènes (vers l'âge de six mois, mais pas avant l'âge de quatre mois) peut prévenir les allergies alimentaires courantes, notamment les allergies aux arachides et aux œufs. Lorsqu'un aliment allergène a été introduit, il est important d'en maintenir une ingestion régulière (p. ex., quelques fois par semaine) pour maintenir la tolérance. Il est possible d'introduire les aliments allergènes courants sans faire de pause de quelques jours entre chaque nouvel aliment. Par ailleurs, le risque d'une grave réaction lors de la première exposition est très faible chez le nourrisson. Il n'est pas recommandé de procéder au dépistage préventif en cabinet avant d'introduire des aliments allergènes. Aucune recommandation ne peut être formulée pour l'instant sur le rôle des modifications à l'alimentation de la mère pendant la grossesse ou l'allaitement, ou sur les suppléments de vitamine D, d'oméga 3, de prébiotiques ou de probiotiques pour prévenir les allergies alimentaires.

[Predictive value of the standardized tuberculin test in children vaccinated with BCG].

The applicability of tuberculin test in children under five years of age, BCG-vaccinated during their first year of life, is a controversial matter. With a view to clarifying the subject the predictive positive value of the test in a region of high BCG coverage and low prevalence of tuberculous infection was analysed. From the proportion of strong reactors among infants and school-age children, vaccinated and not unvaccinated, the declining rate of BCG induced allergy and the increment rate of naturally acquired tuberculin sensitivity between the first and the seventh years of life were calculated. Those calculations allowed for the estimation of the respective values for the intermediate ages. The numbers of false positives to be expected were calculated by difference. Knowing the sensibility and the specificity (1 - FP) of the test, the BCG coverage and the prevalence of infection, the predictive values for tuberculous infection were: 1.52%, 4.22%, 8.26%, 14.86% and 23.00%, respectively from the first to the fifth years of life. Under these conditions, the probability of a strong reaction being provoked by BCG is very high, decreasing the applicability of the test both in clinics and epidemiology.

Guide de pratique clinique fondé sur des données probantes pour l'examen périodique de la vue chez les enfants de 0 à 5 ans au Canada.

Étant donné que les maladies oculaires avant l'âge de 5 ans sont courantes, une certaine forme de dépistage des troubles de la vision devrait être effectuée chez les enfants avant qu'ils ne fréquentent l'école primaire. Cependant, l'absence de recommandations nationales cohérentes crée de la confusion chez les patients, les professionnels des soins oculovisuels et les gouvernements. MéTHODES: L'objectif de ce document est de fournir des recommandations quant aux types d'examens oculaires à pratiquer chez les enfants en bonne santé de 0 à 5 ans ainsi que sur le moment et la périodicité de tels examens. Une recension des écrits a produit 403 articles. Un comité d'experts multidisciplinaire (composé de deux optométristes, d'un ophtalmologiste effectuant des examens complets de la vue, d'un ophtalmologiste pratiquant en pédiatrie, d'un médecin de famille et d'un pédiatre) a établi de façon indépendante les articles jugés essentiels à la question clinique. Les articles se prêtant à un classement [n = 16] ont ensuite été soumis à une évaluation critique indépendante par un groupe externe, lequel a fourni un profil « GRADE » des articles à utiliser et leur a attribué une cote. En plus du dépistage de routine effectué par les professionnels de première ligne, un examen complet de la vue mené par un professionnel possédant l'expertise nécessaire à la détection des facteurs de risque de l'amblyopie (comme un ophtalmologiste ou un optométriste) est requis durant la petite enfance. Les conclusions confirment l'importance de la détection précoce de l'amblyopie avant 36 mois et au plus tard 48 mois par le dépistage assorti d'au moins un examen complet de la vue avant l'âge de 5 ans. Le dépistage de la vue effectué chez les bébés et les enfants par les fournisseurs de soins de première ligne au cours des consultations de routine et des vaccinations périodiques est un élément essentiel de la détection des maladies oculaires. Toutefois, le potentiel de détection précoce est limité et un examen oculovisuel complet est également recommandé avant que l'enfant n'entre à l'école. Si l'amblyopie, le strabisme ou une autre pathologie oculaire est détecté ou soupçonné, et que le problème dépasse le champ de compétences du professionnel qui examine le patient, celui-ci peut être dirigé vers le spécialiste approprié, ce qui permet d'amorcer le traitement en temps opportun.

[Tuberculin reaction in children with tuberculosis during specific treatment and development of intercurrent diseases].

Over the last 15 years a significant decrease in sensitivity of children with tuberculosis to tuberculin has not occurred. A reaction to the Mantoux test with 2TU produces positive results in 95-99% of the cases. In almost half of the patients a decrease in the given reaction was registered as a result of specific treatment over a long period of time. After having intercurrent diseases, there were fluctuations in tuberculin reactions (more frequently in a downward direction), but this did not prevent infection detection because these reactions remained positive.

[The diagnosis of occupational tuberculosis of hospital personnel using the 2-stage intradermal Mantoux reaction].

Tuberculin skin testing was undertaken among employees of Cité de la Santé in contact with patients when the hospital was first opened in 1978. Since January 1980, two-step testing was done. The rate of the booster phenomenon was 6.9%. In well-documented BCG vaccinated personnel, almost 80% had easily interpretable reactions, either negative or significant. From our data and other data in the literature, we conclude that two-step tuberculin testing should be used if tuberculin skin testing of hospital employees is done in order to detect the booster phenomenon and not to conclude falsely in tuberculin conversion in a subsequent testing.

[The importance of the tuberculin test in adults with bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis].

The tuberculin skin test is used worldwide to assess the tuberculosis infection in humans and animals. It is conventionally admitted that a reaction larger than 10 mm expresses a consumptive infection. It is possible to find a reaction smaller than 10 mm in patients with active disease, like bacteriological confirmed pulmonary tuberculosis, that is a negative reaction. 1719 patients with recently discovered bacteriological confirmed pulmonary tuberculosis were tested with PPD-IC65 solution 2 U/0.1 ml; 497 of them (28.9%) reacted less than 10 mm; 151 of these were retested with PPD solution 10 U/0.1 ml, in 11.5% of them the test was negative.

Age Differences in Reaction Times and a Neurophysiological Marker of Cholinergic Activity.

RÉSUMÉ La détérioration du système cholinergique lors du vieillissement normal semble contribuer au déclin de l'attention avec l'âge. Nous avons examiné l'effet potentiel de l'âge sur la performance au « Attention Network Test » (ANT) ainsi que sur la variabilité intra-individuelle dans la vitesse des réponses à une tâche go/no-go et à une tâche de temps de réaction (TR) à choix multiples chez un groupe de jeunes adultes et de personnes âgées en santé. Nous avons ensuite examiné si un marqueur neurophysiologique de l'activité cholinergique dérivé de la stimulation magnétique transcrânienne (i.e., inhibition afférente à courte latence; IACL) était associé à la performance. Les personnes âgées montraient un ralentissement au ANT ainsi qu'une plus grande variabilité intra-individuelle que les jeunes adultes à la tâche de TR à choix multiples, mais il n'y avait pas de différence liée à l'âge dans les scores reflétant les réseaux attentionnels du ANT (vigilance, orientation aux stimuli et contrôle exécutif). Les niveaux de IACL étaient diminués chez les personnes âgées, mais ils n'étaient pas associés à la performance. Il est possible que des relations entre le marqueur de l'activité cholinergique et l'attention émergent seulement en cas de déficits de neurotransmission sévères. D'autres mécanismes corticaux pourraient aussi être plus fortement associés aux fonctions liées à l'attention.

[Active E rosette test in the study of PPD hypersensitivity].

In our study we show that pre-incubation of lymphocytes with PPD "in vitro", produces a significant increase in the number of E active rosettes. This increase is only for subjects with cutaneous hypersensitivity to tuberculin. We think this is a specific test and we studied the confidence interval for our results. We discuss the possibility to evaluate the immune-status of a subject, testing his lymphocytes with a panel of antigens. The active E rosette test is simpler, cheaper and easier to perform than other tests to evaluate the cellular immune-status of patients.

Directive clinique n° 411 : Utilisation des pessaires.

Passer en revue l'utilisation, l'entretien et l'ajustement des pessaires. Les femmes qui ont besoin d'utiliser un pessaire en raison d'un prolapsus génital et/ou d'une incontinence urinaire d'effort. L'utilisation peut être indiquée chez les femmes enceintes dans certains scénarios cliniques liés à la grossesse, dont l'incarcération utérine et le risque de travail préterme liée à l'incompétence du col. Les pessaires constituent une option pour les femmes atteintes d'un prolapsus et/ou d'une incontinence urinaire d'effort. De plus, certains types de pessaires peuvent être utilisés chez des patientes atteintes d'incompétence du col ou d'une incarcération utérine. Il est possible de trouver un pessaire efficace chez la plupart des femmes atteintes d'un prolapsus génital ou d'une incontinence urinaire d'effort de façon à obtenir un excellent soulagement des symptômes, un taux de satisfaction élevé et des complications minimes. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Les femmes atteintes d'un prolapsus génital et/ou d'une incontinence urinaire d'effort peuvent choisir d'utiliser un pessaire pour traiter leurs symptômes au lieu de subir une intervention chirurgicale ou dans l'attente d'une telle intervention. Des complications majeures ont été observées seulement en cas de soins de pessaire négligés. Les complications mineures (telles que les pertes vaginales, les odeurs et les érosions) sont généralement traitables avec succès. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées dans la base de données Medline afin de récupérer les articles pertinents publiés jusqu'en décembre 2018. Le présent document constitue une mise à jour de la mise à jour technique de la SOGC publiée en 2013, laquelle a été la première directive clinique publiée à l'international relativement à l'utilisation des pessaires. Une ligne directrice australienne sur l'utilisation des pessaires pour le traitement du prolapsus a été publiée plus tard en 2013. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la solidité des recommandations au moyen des critères du cadre méthodologique du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (annexe A). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, physiothérapeutes, résidents et moniteurs cliniques (fellows). DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATION.

[The tuberculin skin test in BCG-vaccinated individualse].

The aim of this study was to evaluate the tuberculin skin test in individuals vaccinated with bacillus Calmette-Guérin (BCG) using 2 IU of RT-23. One hundred ninety-six individuals aged 22-40 years-old who had been vaccinated with BCG between 1965 and 1974 were enrolled along with 375 non-vaccinated individuals of the same age and with similar level of risk of infection. The positive predictive value of the test was assessed for three levels of response as indicated by areas of thickening in three diameters: 5, 10 and 15 mm. Vaccinated individuals with negative results were given a second skin test 7 days later to detect a booster effect. Positive diameters 5 mm were observed in 66% of the vaccinated individuals and 24% of the non-vaccinated subjects. Positive diameters 10 mm were observed in 51% of the vaccinated individuals and 19% of the non vaccinated ones. Positive diameters 15 mm were observed in 29% of the vaccinated subjects and in 13% of the non vaccinated ones. The differences were significant for all diameters. The positive predictive value of the test was 36.4% for a diameter 5 mm, 37.6% for diameter 10 mm and 44.8% for diameter 15 mm. The booster effect was detected in 25.8% of the vaccinated individuals who had tested negative at first. In vaccinated individuals, no guidelines can be established to guarantee that a positive reaction is due to infection by Mycobacterium tuberculosis infection, although the likelihood of infection (increased positive predictive value) increases with diameter. It is also impossible to fix a time limit. A second skin test is needed to detect a booster effect in all vaccinated individuals whose first test is negative.

L'incidence de l'hypotension post-intubation endotrachéale chez des patients en salle de réanimation: impact des définitions.

Objectif Notre objectif primaire est de mesurer l'incidence d'HPI selon quatre définitions différentes retrouvées dans la littérature. Notre principal objectif secondaire est d'évaluer l'impact de la présence d'instabilité hémodynamique avant l'intubation sur l'incidence d'HPI. Le deuxième objectif secondaire consiste à déterminer l'incidence de l'HPI en fonction de l'intervalle de temps durant lequel la première hypotension survient. Méthode Une cohorte prospective a été constituée par les patients intubés en salle de réanimation à l'hôpital de l'Enfant-Jésus entre le 28/06/2011 et le 12/07/2012. L'HPI était globalement définie comme ≥1 mesure de tension artérielle systolique <90 mmHg suivant l'intubation. Les différentes définitions étudiées faisaient varier le temps de mesure de la tension artérielle (TA) après l'intubation, soit 1) jusqu'à 5 minutes, 2) jusqu'à 15 minutes, 3) jusqu'à 30 minutes et 4) en tout temps lors du séjour en salle de réanimation. Résultat Au cours de la période à l'étude, 155 patients ont été intubés sur place dont 81 patients qui répondaient aux critères d'inclusion. L'incidence de l'HPI pour chaque définition est respectivement de 9.9%, 18.5%, 24.7% et 28.4%. La comparaison entre chacune de ces incidences révèle une différence statistiquement significative (p<0.05), à l'exception des deux dernières. L'incidence cumulative d'HPI à tout moment suivant l'intubation chez les patients présentant une hypotension pré-intubation est de 62.5% (IC 95% 28.5-87.5) en opposition aux patients hémodynamiquement stables en pré-intubation qui présentaient une incidence d'HPI de 24.7% (IC 95% 16.1-35.8). L'hypotension post-intubation est un effet indésirable fréquent chez les patients au département d'urgence et son incidence varie de façon significative en fonction de la définition temporelle utilisée au sein d'une même cohorte de patients.

[The intradermal reaction to tuberculin in the diagnosis of tuberculosis in children].

The Mantoux test is the only validated method for the diagnosis of acquired immunity against tuberculosis. Its interpretation may be difficult. A standard procedure must be strictly respected in performing and interpreting the test, and the factors that can increase or decrease the intensity of the response must be taken into account.

Mise à jour technique no 429 : Artéfact de la fréquence cardiaque maternelle pendant la surveillance du bien-être fœtal per partum.

Améliorer les issues périnatales et réduire au minimum le risque d'erreurs chez les fournisseurs en améliorant leurs connaissances sur les stratégies de détection des artéfacts de la fréquence cardiaque maternelle per partum et sur les modes d'intervention lorsque de tels artéfacts sont soupçonnés. Toutes les parturientes. L'artéfact de la fréquence cardiaque maternelle peut être détecté à l'aide de caractéristiques cliniques ou de la technologie. On peut évaluer l'artéfact de la fréquence cardiaque maternelle soupçonné en posant une électrode de cuir chevelu fœtal (option à privilégier) ou en recourant à la surveillance fœtale externe optimisée par l'échographie au chevet (solution de rechange). RéSULTATS: Les artéfacts de la fréquence cardiaque maternelle per partum non détectés augmentent le risque que des rythmes anormaux ou atypiques de la fréquence cardiaque fœtale passent inaperçus, ce qui augmente le risque d'issues périnatales défavorables. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: L'artéfact de la fréquence cardiaque maternelle non détecté peut entraîner de graves issues périnatales défavorables (encéphalopathie hypoxo-ischémique, mort fœtale et mort néonatale) et des issues maternelles défavorables (césarienne injustifiée ou accouchement assisté). Ces issues peuvent être évitées par la détection rapide d'un tel artéfact. Le coût de la détection précoce des artéfacts de fréquence cardiaque maternelle est relativement faible (utilisation accrue des électrodes de cuir chevelu fœtal et de l'échographie au chevet avec évaluations supplémentaires par le fournisseur de soins). La réduction des événements périnataux défavorables engendre des économies considérables. Les risques sont : faux positifs d'artéfact de la fréquence cardiaque maternelle; accélération inutile de l'accouchement lorsque l'état du fœtus est normal, mais qu'on ne peut le déterminer de façon fiable; et les rares complications associées à l'utilisation accrue des électrodes de cuir chevelu fœtal. DONNéES PROBANTES: Deux recherches ont été effectuées dans PubMed. La première a été réalisée pour répertorier les articles publiés entre le 1<super</sup janvier 1970 et le 25 novembre 2021 à partir des termes MeSH fetal monitoring et artifacts (38 articles); la deuxième, pour répertorier les articles publiés au cours de la même période à partir des termes MeSH fetal monitoring et maternal heart rate (841 articles). MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Tous les fournisseurs de soins obstétricaux. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[Evaluation of the MTD-2 test for the direct detection of Mycobacterium tuberculosis in specimens].

To evaluate the utility of the Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test (MTD-2, Gen-Probe) in the microbiological diagnosis of tuberculosis. We evaluated the results obtained in 146 specimens with the MTD-2 test, together with those of the culture and smears. The MTD-2 test was performed on all the smear positives specimens (n=47), on the smear-negative specimens, when the test was demanded (n=19), and in other smear-negative specimens previously selected, according to the clinical history of the patient (n=80). We considered real cases of tuberculosis, those that were culture positive for Mycobacterium tuberculosis and those that were specifically treated. The overall sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for the MTD test were: 95, 76, 71, and 96%, for the culture; and 84, 100, 100 and 90% and 75, 94, 89 and 86% for the smears, respectively. In smear positive specimens, the test showed a great specificity, and differentiated M. tuberculosis from other mycobacteria. In the smear negatives, the sensitivity of the test was low and so was the positive predictive value, especially in series performed with a high work load. Data from our study show that the MTD-2 test is a reliable method for rapid diagnosis of tuberculosis in smear positive specimens. However, due to its low sensitivity and positive predictive value, it is not recommended in the routine diagnosis of tuberculosis. Also, for this reason, whenever a positive result is obtained with a smear negative specimen, the result needs to be confirmed with another specimen.

Impact cérébral structurel et fonctionnel de la Clozapine chez les patients souffrant de schizophrénie : revue systématique des études longitudinales en neuroimagerie.

L'objectif de cette revue est d'identifier les corrélats anatomo-fonctionnels cérébraux lors d'un traitement par clozapine (CLZ) ainsi que les marqueurs anatomo-fonctionnels prédictifs de la réponse à la CLZ. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature avec les bases de données MEDLINE et Web of Science afin d'identifier et d'examiner toutes les études longitudinales en neuroimagerie investiguant l'impact cérébral de la CLZ. 30 études ont été incluses et analysées. La CLZ induit une diminution du volume et de la perfusion dans les noyaux gris centraux chez les patients répondeurs. Un plus grand volume de substance grise et perfusion dans ces structures avant l'instauration de la CLZ étaient associés à une meilleure réponse au traitement. La diminution de volume et de perfusion au niveau du cortex préfrontal (CPF) est observée malgré l'instauration de CLZ mais de façon moins importante chez les patients sous CLZ que chez les patients sous antipsychotiques typiques. Un plus grand volume au niveau du CPF avant l'instauration de la CLZ est associé à une meilleure réponse clinique dans la majorité des études. Enfin, la CLZ semble induire une réduction des altérations au niveau de la substance blanche. Les corrélats anatomo-fonctionnels de la CLZ différent de ceux des autres antipsychotiques avec une action spécifique de la CLZ au niveau des ganglions de la base et du CPF pouvant participer à sa supériorité en termes de réponse clinique. Plusieurs données cliniques et d'imagerie conduisent à l'hypothèse d'un meilleur pronostic associé à une instauration plus rapide de la CLZ.

[Tuberculin intradermal reaction (IDR) or tuberculin test].

Tuberculinic switch is defined as an increase of the intradermal reaction diameter in two tests carried out within three months of each other. The tuberculinic skin reaction proves the presence of a delayed hypersensitivity induced by mycobacterial antigens (Mycobacterium tuberculosis, BCG, some atypical mycobacteria). However, this reaction does not always prove an effective protection against the BK. The intradermal injection of a purified Purified Protein Derivative (PPD) resulting from a culture of M. tuberculosis is the only method validated for the diagnosis of tuberculosis infection (latent infection) and screening for hypersensitivity and post-vaccine BCG (Official French decree No 96-775 of September 5, 1996 and its decree relating to vaccination by BCG and tuberculin tests). The guidelines concerning tuberculin testing are: investigating on a case of tuberculosis; tracking or surveillance of people frequently exposed to tuberculosis (examination on recruitment and follow-up of exposed professionals); prevaccine testing in children over four weeks of age.

Actuellement, la meilleure façon de prendre en charge les femmes enceintes Rh négatives consiste à prédire la présence ou l'absence de l'antigène D chez le fœtus au moyen d'un test non invasif analysant l'ADN acellulaire (ADNa) dans le plasma maternel, et à administrer une prophylaxie à celles dont l'enfant est RHD positif. Cette approche, prise pour norme dans un nombre croissant de pays, assure aux femmes enceintes Rh négatives des soins optimaux. La présente directive est le fruit d'une réunion de consensus du groupe de travail national sur le facteur Rh du Canada, un groupe interdisciplinaire formé pour examiner la situation nationale actuelle du génotypage RHD fœtal effectué sur l'ADNa. En collaboration avec le Comité de génétique de la SOGC, le groupe s'est penché sur les avantages et les difficultés associés au génotypage RHD combiné à une prophylaxie ciblée dans le contexte du programme de prophylaxie anténatale anti-D de routine canadien existant. De ce travail ont émergé les déclarations sommaires et recommandations suivantes. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[Reduction of excessive reactions after tuberculin skin test (mendel-mantoux method)].

In 2.5 % of cases excessive reaction with formation of blisters and local necrosis is seen after tuberculin skin testing with Mendel-Mantoux technique. The objective of this prospective study was to determine whether this rate can be reduced by pretesting. 426 contacts of cases with contagious pulmonary tuberculosis were examined in a public health office. A tuberculin skin test in Mendel-Mantoux technique with 1 unit purified tuberculin Behring (GT 1, bioequivalent to 0.5 units PPD-S) was applied and the results read after 3 to 7 days. Negative results were retested with 10 units (GT 10, bioequivalent to 5 units PPD-S). 422 patients completed the examination course as planned. In two cases forming of blisters was noticed. The difference between this observed rate of 0.5 % and the published rate of 2.5 % is highly significant. The alternative hypothesis that pretesting reduces the rate of excessive reactions can be assumed.

Treatment of 112 bone and joint infections with teicoplanin.

Teicoplanin was used in three hospitals over 6 years in 112 cases of bone or joint infection and the results were reviewed retrospectively. Teicoplanin was used at a dose of 400 mg/day, after a 3-day loading regimen, in combination with other agents, usually netilmicin at the beginning of the treatment. Most infections were chronic (mean duration = 20.9 months) and had failed previous antibiotic or surgical treatment. Gram-positive organisms were isolated in 120/137 identified strains (64 methicillin-resistant Staphylococcus aureus or coagulase négative Staphylococci) and all were susceptible to teicoplanin except one (intermediate for NCCLS norms). Median of follow-up was 17.3 months. The final outcome was clinical cure in 89/98 evaluable cases (91%). There were one improvement, four failures and four recurrences. Adverse events occurred in 11 patients (10%) but did not require any change in treatment. Despite the limitations of a retrospective study, teicoplanin appeared to be effective, well tolerated and easy to use with only one daily injection.RéSUMé: Une étude rétrospective, non comparative, de l'utilisation de la teicoplanine sur 112 cas d'infection ostéo-articulaire pendant 6 ans dans trois hopitaux Français est rapportée. La teicoplanine a été utilisée à la dose de 400 mg/j, après une dose de charge de 3 jours, en association avec d'autres antibiotiques (le plus souvent la netilmycine en début de traitement). Ces infections étaient chroniques (durée d'évolution moyenne de 20,9 mois) et avaient déjà fait l'objet de traitements antérieurs médicaux ou chirurgicaux. Cent vingt cocci gram positif étaient retrouvés sur les 137 souches isolées (64Staphylococus Aureus ou Epidermidis résistant à la methicillin) et tous sauf une (intermédiaire selon les normes NCCLS) étaient sensibles à la teicoplanine. Après une durée de suivi moyenne à 17,3 mois, 89 des 98 cas evaluables (91 %) étaient considérés comme guéris. On retrouvait également 1 amélioration, 4 échecs et 4 récurrences. Un effet secondaire a été noté chez 11 patients (10 %) mais n'a jamais necessité un changement de traitement témoignant ainsi de la bonne tolérance observée avec cette molécule facile à utiliser gràce à une seule injection par jour.

[Tuberculin screening in a secondary school in Montreal following a case of pulmonary tuberculosis].

We planned a tuberculin testing in a secondary school, following student exposure to a fellow student suffering from pulmonary tuberculosis. A first group of 71 students for whom exposure seemed greater, had an intradermal Mantoux test. Of these 71 students, 18 (25.3%) had a > or = 5 mm reactions; 52 went through a second test three months later, six of whom had a > or = 5 mm reaction. In light of the results of the screening in this first group, the tuberculin testing was offered to a second group of 108 students. In this second group, the result of the skin test was > or = 5 mm for 10 (9.3%) students. Out of 179 students, 34 (19.0%) had a significative reaction. A > or = 5 mm reaction was significantly associated with being male, being born outside of Québec and being a member of the first group screened.

La prise en charge de la persistance du canal artériel chez les nouveau-nés prématurés.

La prise en charge de la persistance du canal artériel est l'un des aspects les plus litigieux des soins aux nouveau-nés prématurés. On peut la classer en deux grandes catégories : la prophylaxie et le traitement en cas de symptômes. L'administration prophylactique d'indométacine par voie intraveineuse chez les nouveau-nés d'extrême petit poids à la naissance peut limiter les graves hémorragies intraventriculaires. L'échocardiographie est systématiquement recommandée pour confirmer une persistance du canal artériel avant d'envisager le traitement en cas de symptômes, qui peut prendre la forme d'un traitement conservateur, d'une pharmacothérapie ou d'une fermeture invasive. L'ibuprofène doit être considéré comme le traitement pharmacologique de première intention dans cette situation. Une forte dose peut être à privilégier, particulièrement chez les nouveau-nés prématurés de plus de trois à cinq jours de vie. Si deux traitements pharmacologiques consécutifs échouent ou si la pharmacothérapie est contre-indiquée, on peut envisager une fermeture invasive en cas de symptômes marqués lorsque l'échocardiographie révèle des signes de shunt à fort volume à travers le canal artériel et de circulation pulmonaire excessive.

[Can the Mantoux test be used in BCG vaccinated children?].

This prospective trial was realized in 371 children previously vaccinated with BCG in the first month of life in whom the Mantoux tuberculin test was done and read 48-72 hours afterwards. Among 371 BCG-vaccinated children, 106 (28.57%) were Mantoux reactive, 10 of whom with clinical tuberculosis. There was no statistically significant difference in the tuberculin test between the control group (59 non-BCG-vaccinated children) and 180 vaccinated children, considering those under 6 years old. When we compared by age, we verified that just 36.36% of the children at the age 2 reacted positively to PPD.

Gaston Jèze

Citations (IN FRENCH) Le recours pour excès de pouvoir est « l'arme la plus efficace, la plus économique et la plus pratique qui existe au monde pour défendre les libertés individuelles ».[7] On attribue souvent à Gaston Jèze la formule suivante : L'impôt est une prestation pécuniaire requise des particuliers par voie d'autorité, à titre définitif et sans contrepartie, en vue de la couverture des charges publiques (v. par exemple, Encyclopedia Universalis, 1996, v° Impôt, vol. 11, p. 1001). En réalité, cette définition est due à Georges Vedel[8]. La véritable définition que Gaston Jèze a donnée l'impôt est la suivante : Une prestation de valeurs pécuniaires exigée des individus d'après des règles fixes, en vue de couvrir des dépenses d'intérêt général, et uniquement à raison du fait que les individus qui doivent les payer sont membres d'une communauté politique organisée [9].

Paul Poulet

Le plus souvent on finit par tomber sur un nombre premier, puis sur l'unité. Le développement est fini. On retrouve à un moment donné un nombre déjà recontré. Le développement est indéfini et périodique. Si la période n'a qu'un terme, ce terme est un nombre parfait. Si la période a deux termes, ces termes sont des nombres amiables. La période peut avoir plus de deux termes, qu'on pourrait appeler, pour garder la méme terminologie, des nombres sociables. Par exemple le nombre 12496 engendre une période de 4 termes, le nombre 14316 une période de 28 termes. Enfin dans certains cas, on arrive à des nombres très grands qui rendent la calcul insupportable. Exemple: le nombre 138. Cela étant, je demande: Si ce troisième cas existe réellement ou si, en poursuivant indéfiniment le calcul, il ne se résoudrait pas nécessairement dans l'un ou l'autre des deux premiers, comme je suis porté à le croire.

Array CGH Analysis and Developmental Delay: A Diagnostic Tool for Neurologists.

Developmental delay occurs in 1-3% of the population, with unknown etiology in approximately 50% of cases. Initial genetic work up for developmental delay previously included chromosome analysis and subtelomeric FISH (fluorescent in situ hybridization). Array Comparative Genomic Hybridization (aCGH) has emerged as a tool to detect genetic copy number changes and uniparental disomy and is the most sensitive test in providing etiological diagnosis in developmental delay. aCGH allows for the provision of prognosis and recurrence risks, improves access to resources, helps limit further investigations and may alter medical management in many cases. aCGH has led to the delineation of novel genetic syndromes associated with developmental delay. An illustrative case of a 31-year-old man with long standing global developmental delay and recently diagnosed 4q21 deletion syndrome with a deletion of 20.8 Mb genomic interval is provided. aCGH is now recommended as a first line test in children and adults with undiagnosed developmental delay and congenital anomalies.  Puce d'hybridation génomique comparative et retard de développement : un outil diagnostic pour les neurologues. Le retard de développement survient chez 1 à 3% de la population et son étiologie est inconnue chez à peu près 50% des cas. L'évaluation génétique initiale pour un retard de développement incluait antérieurement une analyse chromosomique et une analyse par FISH (hybridation in situ en fluorescence) de régions subtélomériques. La puce d'hybridation génomique comparative (CGHa) est devenue un outil de détection des changements du nombre de copies géniques ainsi que de la disomie uniparentale et elle est le test le plus sensible pour fournir un diagnostic étiologique dans le retard de développement. Le CGHa permet d'offrir un pronostic et un risque de récurrence, améliore l'accès aux ressources, aide à limiter les évaluations et peut modifier le traitement médical dans bien des cas. Le CGHa a mené à la définition de nouveaux syndromes génétiques associés à un retard de développement. À titre d'exemple, nous décrivons le cas d'un homme âgé de 31 ans qui présentait un retard de développement global depuis longtemps et chez qui un syndrome associé à une délétion 4q21 a été diagnostiqué récemment, soit une délétion de 20,8 Mb. Le CGHa est maintenant recommandé comme test de première ligne chez les enfants et les adultes présentant un retard de développement et des anomalies congénitales.

[BCG test reaction in previously BCG Moreaux-Rio de Janeiro-vaccinated healthy children].

BCG-test reaction was carried out in 91 non-tuberculous children between 2 and 11 years old, who had received BCG vaccination during the first six months of life to critically evaluate the usefulness of this test in Pediatric practice. The BCG-test profile of the vaccinated group was shown to have a unimodal distribution, varying from 3 to 17 millimeters, with a median of 6 millimeters. It was demonstrated that the degree of reaction decreases with time. Nevertheless, false-positives could be expected in a significant percentage when reactions larger than 10 millimeters are considered as a cutoff. The specificity can be increased using only reactions with diameter equal or greater than 15 millimeters as an indicator of tuberculous disease.

TABADO 2 : une stratégie d'accompagnement au sevrage tabagique des adolescents en milieu scolaire.

La consommation de tabac est une des premières causes de mortalité évitable au niveau mondial. La dépendance au tabac s'observe dès l'adolescence. En complément des actions visant à prévenir l'entrée des jeunes dans le tabagisme, il est donc nécessaire de développer des stratégies spécifiques pour les adolescents déjà fumeurs. Un programme d'accompagnement au sevrage tabagique pour adolescents, TABADO, a montré son efficacité lors d'un essai contrôlé mené dans des centres de formation des apprentis en 2007/2009. En 2018, l'Institut national du cancer a souhaité généraliser TABADO au niveau national et l'étendre aux lycées professionnels. Pour accompagner ce processus de mise à l'échelle, il était essentiel d'élaborer la théorie d'intervention et d'analyser la transférabilité de TABADO en conditions de vie réelle et dans de nouveaux contextes, et de proposer les adaptations correspondantes. Une recherche spécifique a été conduite et détaillée par ailleurs. L'objectif de cette publication pragmatique est de présenter la nouvelle stratégie TABADO 2 aux acteurs et décideurs de santé publique, et le guide afférent développé pour les accompagner dans la mise en œuvre.Une étude de cas multiples (<in</i = 10) a été menée à partir de la mise en œuvre de TABADO dans trois régions françaises, qui reposait sur des observations, entretiens et séminaires de retour d'expérience. Elle a mis en évidence l'adaptation de l'intervention aux contextes locaux, ainsi que de nouveaux leviers interventionnels mis en œuvre. De plus, les investigations ont montré que pour instaurer un climat favorable à la démarche d'arrêt de la consommation de tabac et soutenir son maintien sur la durée, il était nécessaire d'inscrire TABADO dans une stratégie globale de l'établissement scolaire et de son environnement. Cette démarche a permis de proposer une transformation de l'intervention TABADO en une nouvelle stratégie - TABADO 2 - et de proposer un guide pour accompagner son déploiement national.

[Tuberculin susceptibility and Mycobacterium tuberculosis infection in children].

Tuberculin susceptibility was studied from the Mantoux test with 2TE in 253 children aged 14 years and during all previous years of their life. Positive tests were recorded in 72.4% of cases; doubtful tests were in 6.7%, and negative ones in 20.9%. Infection was diagnosed in 33.9 +/- 2.9%. The annual conversion of tubercular tests was 2.2 +/- 0.05%. Positive Mantoux tests with 2TE caused by the administration of BCG vaccine were observed in 45.1%, in most cases, due to persistent allergy after neonatal vaccination. The authors convince of the necessity of regularly making a tuberculin test and qualitative tuberculosis vaccines when clinically indicated.

Equine Cutaneous Lymphoma: A Case Report.

Résumé- Les commémoratifs, les symptômes, l'histologie et la réponse au traitement d'un cheval de 15 ans atteint de lymphome cutané sont décrits. La jument présente de multiples nodules cutanés depuis 11 ans. Un diagnostic de lymphome cutané est poséà l'examen histologique de biopsies réalisées 2 fois à 4 ans d'intervalle. Des marquages immunihistochimiques identifient ces cellules comme appartenant à la lignée T. Ceci est la première description du marquage immunophénotypique d'un lymphome cutané chez le cheval. La jument a été traitée par des glucorticoïdes intralésionnels et des progestagènes oraux ce qui a entrainé une régression complète des nodules. Resumen- Describimos la historia clinica y los hallazgos clinicos e histológicos de un caballo de 15 años con un linfoma cutáneo. La yegua tenia una historia clinica de multiples nédules cutáneos en los últimos 11 años. Se diagnosticó un linfoma cutáneo mediante estudio histológico de dos biosias tomadas con unos cuatro años de separación. Tinciones inmunohistoquimicas ulteriores identificaron la linea celular de ünfocitos T. Este es el primer estudio que caracteriza el linfoma equino a nivel inmunofenotipico. La yegua fue tratada con glucocorticoides intralesionales y progestágenos orales, lo que resultó en curación total de los nódulos. Abstract- The history, clinical and histological features and response to treatment of a 15-year-old horse with cutaneous lymphoma are described. The mare had an 11 year history of multiple cutaneous nodules. A diagnosis of cutaneous lymphoma was made on histological examination of biopsy material taken on two separate occasions some 4 years apart. Subsequent immunohistochemical staining identified the cell lineage as T-lymphocytes. This is the first report of immunophenotypic characterisation of cutaneous lymphoma in the horse. The horse was treated with intralesional glucocorticoids and oral progestins, and complete resolution of the nodules resulted.