La manœuvre de Thessalie consiste pour le patient, en appui monopodal et en flexion du genou de 5º puis de 20º, à effectuer des rotations internes et externes de la jambe. Si cela reproduit la douleur rapportée par le patient, le test est considéré comme positif. Il s'agit d'un test utilisé pour le diagnostic de la pathologie méniscale (sensibilité supérieure à 90 % et spécificité supérieure à 95 %) (Réponse 1 correcte).

La manœuvre de Thessalie consiste pour le patient, en appui monopodal et en flexion du genou de 5º puis de 20º, à effectuer des rotations internes et externes de la jambe. Si cela reproduit la douleur rapportée par le patient, le test est considéré comme positif. Il s'agit d'un test utilisé pour le diagnostic de la pathologie méniscale (sensibilité supérieure à 90 % et spécificité supérieure à 95 %) ([HIDDEN]).

Un homme de 41 ans consulte pour des gonalgies depuis plusieurs jours. Lors de l'examen, le test de Thessaly (douleur lors des mouvements de rotation interne et externe, genou fléchi) a été réalisé et s'est révélé positif. Parmi les lésions suivantes, laquelle est la plus probable ?

Lésions dues à l'arthropathie dégénérative.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Reability of clinical assesment of injury of intraarticular structures of the knee joint verified by arthroscopic examination].

The aim of this paper is an evaluation of specificity, sensitivity and accuracy of clinical examination in intraarticular disorders of the knee joint. Study was performed on 100 patients (31 female, 69 male) (age 15-61 years) treated by arthroscopy. Our study showed the high sensitivity and specificity in assessment of leasions of the medial meniscus and leasions of the anterior cruciate ligament. Leasions of the medial meniscus and of the anterior cruciate ligamnet one. Leasions of the medialis meniscus may be painless and may not be associated with trauma.

Post operative infections of the spine: technique, indications and results of the surgical treatment - A retrospective study of 90 cases.

Post operative infection in spine surgery is a well known complication. The authors studied a series of 90 patients in accordance with an homogenous strategy based on the excision of necrotic and infected tissues, associated with appropriate antibiotics.The results are analyzed according to the degree of infection (which is based on the type of germs and their associations), and type of patients, the delay in diagnosis and the anatomical extension of the infected lesions.Making a difference between superficial and deep infection is of no therapeutic value and may lead to wrong and inadequate treatment.One must separate the common infections (which are due to germs as staphylococcus aureus or others from the urinary or digestive tract), and severe infections (which are either due to a per operative massive and deep contamination, or associated with patient's poor general condition).This series is mainly about posterior approaches to the spine, with or without osteosynthesis. Technical problems for treatment depend on the site of infection, particularly at the thoracic kyphosis level, or at the lumbar level where the muscle necrosis can be extensive. At the cervical level, the infection of an anterior approach mandates a check on the respiratory and digestive tracts.Removing the osteosynthesis is not mandatory in post operative spinal infections, as it may induce severe mechanical destabilization. An anterior approach is not necessarily required in the case of a posterior infection, except with massive contamination of an anterior graft. In some cases, posterior lumbar interbody fusion can lead to the indication for anterior cage removal.Pseudarthrosis of an infected spine, initially treated to obtain fusion, is still the worst complication. In case of previous posterior infection, even a severe one, fusion can still be obtained through a secondary anterior or posterior approach for grafting, with or without osteosynthesis.In this series, there was no neurological complication due to infection.However, eight diceases occured in weak patients with neurological involvement. This points out the importance of the general treatment associated with the surgery, and the necessity of a thorough assessment. a thorough assessment.RéSUMé: Les infections post-opératoires représentent une complication largement documentée dans le domaine de la chirurgie du rachis. Les auteurs étudient une série de 90 patients traités selon une stratégie homogène basée sur l'excision des tissus nécrosés et infectés associée à l'utilisation d'un traitement antibiotique adapté. Les résultats sont analysés en fonction du degré d'infection (basé sur le type de germe et leurs associations) de l'état des patients, du délai pour le diagnostic et de l'étendue anatomique des lésions infectieuses. L'opposition entre infection superficielle et profonde semble sans intérêt sur le plan thérapeutique et peut conduire à un traitement insuffisant ou mal adapté.Il est important de séparer les infections classiques (qui sont dûes à des germes comme le staphylocoque doré ou d'autres germes provenant de la sphère urinaire ou digestive) et les infections sévères (qui sont soit dûes à une contamination per-opératoire massive et profonde ou associées à des patients dont létat général est déficient).Cette série est principalement basée sur les abord postérieurs du rachis avec ou sans ostéosynthèse. Les problèmes techniques pour le traitement dépendent du site de l'infection: aux niveaux thoracique et lombaire, la nécrose musculaire peut être très extensive. Au niveau cervical, l'infection d'un abord antérieur impose de vérifier l'intégrité du tractus aéro-digestif.L'ablation initiale du matériel n'est pas nécessaire dans beaucoup de cas d'infections post-opératoires car elle peut induire des destabilisations sévères et des complications mécaniques supplémentaires. Un abord antérieur n'est pas forcément nécessaire en cas d'infection postérieure mises à part les contaminations massives d'une greffe antérieure ou une infection d'une cage intervertébrale réalisée pour une fusion intersomatique par voie postérieure.La pseudarthrose des greffes sur un rachis infecté qui a été traité initialement pour obtenir une fusion reste encore la plus sévère des complications. Dans les cas d'infections postérieures même sévères, la fusion peut être encore obtenue secondairement grâce à un abord antérieur ultérieur ou même un abord postérieur pour des greffes complémentaires avec ou sans ostéosynthèse.Dans cette série, les auteurs ne signalent aucune complication neurologique dûe à l'infection. Néanmoins, 8 décès sont à déplorer chez des patients fragiles avec signes neurologiques initiaux. Ceci souligne l'importance du traitement général associé à la chirurgie et la nécessité d'un bilan complet de ces malades.

[Role of magnetic resonance in acute capsular-ligamentous pathology of the knee].

Magnetic Resonance (MR) imaging was employed to evaluate musculoskeletal pathoanatomy, and proved to be extremely useful in characterizing knee pathology. Between October 1986 and November 1987, 24 patients with suspected traumatic ligament injuries were examined with high resolution MR imaging in the RMRC diagnostic center, Naples, with a 0.5 T superconducting magnet (5000 Magniscan CGR) using a surface coil and a 500/28 (repetition time: TR: ms/echo time: TE-ms), 1200-1600/35-105 spin-echo pulse sequence. Nineteen patients with positive MR imaging exams underwent diagnostic and/or therapeutic arthroscopy. Arthroscopy confirmed MR diagnosis in the whole of cases. In 6 patients with negative MR findings no arthroscopy followed and the patients' successful outcome confirmed the accuracy of MR negative predictive value. Such results prove MR imaging to have a high diagnostic accuracy in the evaluation of acute joint injuries of the knee. Moreover, MR imaging--an uninvasive screening technique--appears to have high potentials for the evaluation of those cases where diagnostic arthroscopy is not required.

Mono-injection intra-articulaire d'acide hyaluronique dans la gonarthrose : Étude multicentrique prospective ouverte (ART-ONE 75) avec comparaison post hoc versus placebo.

La viscosupplémentation du liquide synovial par injection intra-articulaire d'acide hyaluronique est un traitement symptomatique de l'arthrose, largement utilisé dans la gonarthrose (arthrose du genou). À côté des produits conçus pour être administrés par injections multiples (typiquement 3 à 5 injections à intervalles de 1 semaine), un intérêt particulier se porte sur produits en injection unique (mono-injection) qui offrent des avantages spécifiques tels que la réduction du nombre de visites au médecin et du nombre d'interventions invasives avec leurs risques associés. Il subsiste toutefois une question concernant l'efficacité de ces mono-injections, par rapport aux protocoles à injections multiples. Une étude post-commercialisation, prospective, multicentrique, ouverte (ART-ONE 75), a été réalisée avec le produit pour injection unique Arthrum 2,5 % (3 mL, 75 mg d'acide hyaluronique) (LCA Pharmaceutical, Chartres, France), sur 214 patients atteints de gonarthrose. Les patients ont été suivis à 30, 60, 120 et 180 jours. Le profil moyen des patients à l'inclusion était un âge de 62,9 ans, 56 % de femmes, un stade radiologique Kellgren-Lawrence de I à III (46 % KL III), un indice de masse corporelle de 27,2 kg/m<sup2</sup et une antériorité de 4 ans pour la gonarthrose. Une comparaison post hoc a été réalisée par rapport à une injection intra-articulaire unique de placebo (326 patients regroupés à partir de 3 essais randomisés contrôlés), et présentant un profil similaire de patients. Le critère principal était la variation par rapport à la baseline, de l'indice Western Ontario and McMaster Universities, sous-échelle de la douleur (WOMAC A) dont le score (base 0-100), était réduit à 60 jours, de 28,9 (17,4) pour la population en intention de traiter (199 patients), de 28,0 (17,8) pour la population per protocole à l'inclusion (175 patients), et de 27,7 (16.8) pour la population per protocole ayant terminé l'étude (143 patients). Les critères secondaires et accessoires comprenaient le score WOMAC A aux autres dates, le score WOMAC B (raideur), le score WOMAC C (fonction), la qualité de vie et le handicap à chaque date de suivi. Tous les indices étaient significativement améliorés et continuaient à s'améliorer à la fin de l'étude. L'évaluation thérapeutique à 180 jours a montré que plus de 75 % des patients étaient satisfaits de la réduction de la douleur, de l'amélioration de la mobilité et de la réduction de la consommation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le pourcentage de patients définis comme répondeurs selon les critères de l'OMERACT-OARSI Initiative était > 86 %, à partir de 60 jours. La tolérance globale était bonne, sans aucun évènement indésirable grave. Les résultats de la comparaison post hoc pour le score WOMAC A ont montré une taille d'effet variant de 0,33 (IC 95 % 0,15-0,51), à 60 jours à 0,65 (IC 95 % 0,45-0,85) à 180 jours (p < 0.001), versus placebo injecté (solution saline), qui est cliniquement significative en faveur d'Arthrum 2,5 %. La présente étude suggère l'efficacité clinique d'une mono-injection IA de 3 mL de solution viscoélastique contenant 75 mg d'AH natif de haut poids moléculaire (> 2 MDa).

[Magnetic resonance and arthroscopy of the knee. A double-blind study in 40 patients].

To evaluate the capabilities of ultra-low-field MR for the high-resolution imaging of the knee with a short acquisition time, a prospective double-blind study was carried out on 40 consecutive patients with acute or chronic articular conditions who were examined with both MR imaging and arthroscopy. Three-dimensional gradient-echo MR sequences were employed which allow many thin high-resolution slices to be obtained in a relatively short time. To evaluate the results arthroscopy, performed the day after MR imaging, was considered the gold standard. MR imaging and arthroscopy were in agreement in 84.6% of meniscal tears with 91.6% sensitivity and 80% specificity, in 82% of anterior cruciate ligament lesions with 100% sensitivity and 80% specificity and in 81% of cartilage lesions with 100% sensitivity and 61% specificity. On the whole, MR imaging and arthroscopy were in agreement in 82.5% of cases with 97.2% sensitivity and 75.3% specificity. MR imaging gave more information about collateral ligament, muscle and bone involvement. These results confirm the capabilities of ultra-low-field MR imaging in the study of the knee: the technique allows diagnostic studies to be performed in a short time, at a low cost, and with similar results to those obtained with higher field strengths.

[CORRELATION BETWEEN MRI AND ARTHROSCOPIC FINDINGS IN THE DIAGNOSIS OF KNEE PATHOLOGY IN YOUNG AND ADULT PATIENTS].

MRI is increasingly used as a diagnostic tool for sports injuries involving the knees before referral to arthroscopy. Since degenerative changes increase with age, we aimed to evaluate whether age affects the accuracy of MRI. This is a retrospective study of patients with knee injury whose evaluation included both MRI and arthroscopy. Two age groups were defined: young adults (18-39 years) and adults (40 years and above). Of 966 patients undergoing knee arthroscopy, 132 had preoperative MRI: 48.5% young adults and 51.5% adults. Arthroscopy identified a meniscus tear in 85% and a ligament tear in 21%. Seventeen percent had combined tears and no injury was identified in 4%. The sensitivity and specificity of MRI for ligament tears was 59%, 95%, and for meniscus tears was 91%, and 40%. The sensitivity for bucket handle tears was 86%. The sensitivity of MRI for combined injury was low, 41%. In 8% of patients no pathology was identified by MRI, which was confirmed by arthroscopy in only 4%. One patient with normal MRI had a bucket handle menisceal tear and one other patient had a tear of the anterior cruciate ligament. MRI in adults and young adults revealed that sensitivities for the different types of lesions were similar for both age groups. Although degenerative changes increase with age, our hypothesis that MRI will be less sensitive in adults was proven wrong. In the presence of appropriate signs and symptoms, older age should not be considered a factor affecting decisions concerning preoperative imaging workup.

Directive clinique no 413 : Traitement chirurgical du prolapsus génital apical chez les femmes.

Comparer les taux de réussite et de complications des interventions de suspension apicale pour le traitement du prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal. Les femmes présentant un prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal qui souhaitent obtenir un traitement chirurgical. Les interventions abordées sont les méthodes reconstructives apicales par voie abdominale (colposacropexie, hystérosacropexie ou hystéropexie avec suspension aux ligaments utéro-sacrés) par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée; les méthodes reconstructives apicales par voie vaginale (suspension du dôme vaginal ou hystéropexie, sacrospinofixation, suspension aux ligaments utéro-sacrés, suspension au muscle ilio-coccygien, culdoplastie de McCall ou amputation du col [technique de Manchester]); et les interventions vaginales oblitérantes (avec ou sans utérus in situ). Les interventions individuelles ou les grandes catégories d'interventions ont été comparées : (1) reconstruction par voie vaginale versus abdominale, (2) interventions reconstructives par voie abdominale, (3) interventions reconstructives par voie vaginale, (4) reconstruction par hystérectomie avec suspension par comparaison à la reconstruction par hystéropexie et (5) options reconstructives versus oblitérantes. RéSULTATS: Le comité d'urogynécologie a sélectionné les résultats cliniques suivants : échec objectif (obtenu par des systèmes validés de quantification du prolapsus génital et défini comme un échec global objectif et un taux d'échec par compartiment); échec subjectif (réapparition de la sensation de protubérance déterminée subjectivement, avec ou sans l'utilisation d'un questionnaire validé); réopération pour un prolapsus génital récidivé; complications postopératoires de troubles mictionnels (incontinence urinaire d'effort de novo ou postopératoire; réopération d'une incontinence urinaire d'effort de novo, persistante ou récidivée; incontinence urinaire par urgenturie; et dysfonction mictionnelle); lésion des voies urinaires détectée en périopératoire (vessie ou uretère); autres complications (exposition prothétique, définie comme un treillis visible et exposé dans le vagin et une douleur pelvienne non sexuelle); et fonction sexuelle (dyspareunie de novo et score de la fonction sexuelle d'après un questionnaire validé). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Cette directive clinique sera bénéfique pour les patientes qui souhaitent obtenir une correction chirurgicale du prolapsus génital apical en améliorant les conseils sur les options de traitement chirurgical et les résultats cliniques possibles. La directive sera également utile pour les fournisseurs de soins chirurgicaux en améliorant leurs connaissances sur diverses méthodes chirurgicales. Les données présentées pourraient servir à élaborer des cadres et des outils pour la prise de décision partagée. DONNéES PROBANTES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et Embase pour des articles publiés entre 2002 et 2019. Les termes de recherche étaient nombreux et portaient sur les interventions de correction du prolapsus génital apical, les voies d'abord et les complications. Nous avons exclu les reconstructions par treillis transvaginal et les études comparant les interventions sans suspension apicale. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des études comparatives prospectives ou rétrospectives. Nous avons limité nos recherches aux articles publiés en anglais ou en français dont le texte intégral était accessible. Une revue systématique des articles avec méta-analyse a ensuite été effectuée. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant lecadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). Gynécologues, urologues, urogynécologues et autres fournisseurs de soins de santé qui évaluent, conseillent et soignent des femmes ayant un prolapsus génital. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: Toutes les déclarations font référence à la correction du prolapsus génital apical à court et à moyen terme (jusqu'à 5 ans), sauf indication contraire. RECOMMANDATIONS.

[Value of the clinical examination in suspected meniscal injuries. A meta-analysis].

The physical examination of the knee in cases of suspected meniscal tears serves to increase the probability of a correct diagnosis. Although there is a large variety of functional tests, the quality of each diagnostic test is controversially discussed. Through a systematic literature search in Medline and the Cochrane Database two reviewers independently screened publications, evaluated each study for methodological quality and categorized them into levels of evidence (CEBM). Sensitivity, specificity, positive and negative predicted value, as well as positive and negative likelihood ratio (LR+/LR-) values were calculated in order to render the quality threshold of the physical examination in meniscus impairment. The Thessaly test (sensitivity: 91%, specificity: 97%, PPV: 97%, NPV: 91% LR+: 31.1, LR-: 0.1) revealed the highest test quality. Limited quality was shown for the Mc Murray test (sensitivity: 51%, specificity: 78%, PPV: 70%, NPV: 61%, LR+: 2.3, LR-: 0.6), "joint line tenderness" (sensitivity: 64%, specificity: 61%, PPV: 62%, NPV: 63%, LR+: 1.6, LR-: 0.6), the Apley-Grinding test (sensitivity: 38%, specificity: 84%, PPV: 71%, NPV: 58%, LR+: 2.4, LR-: 0.7) and the Ege test (sensitivity: 66%, specificity: 86%, PPV: 83%, NPV: 72%, LR+: 4.7, LR-: 0.4). Evidence for Steinman's test, Bragard's test and the meniscal signs of Böhler or Payr could not be tested. Meniscal injury can be detected by several functional tests. Using the Thessaly test can improve the physical examination by means of probability of the correct diagnosis, but the results are based on a single study. In patients with ambiguous findings in the physical examination or with suspected combined injury, further diagnostic procedures such as magnetic resonance imaging are necessary to confirm the diagnosis. In clinically certain cases the use of additional diagnostic imaging procedures should be avoided as other authors have shown that with few exceptions this has no influence on the therapy.

La santé des pasteurs mobiles au Sahel - Bilan de 15 années de recherches et développement.

Dans le Sahel, entre la Mauritanie et la Somalie incluant le Nord Kenya, environ 20 à 30 millions de personnes vivent en transhumance. Le rythme de leur migration suit l'évolution saisonnière du climat et la disponibilité des ressources, telle que l'eau, le pâturage et le sel. Malgré une exposition élevée à certaines maladies comme les zoonoses et les problèmes conditionnés liés au climat, les pasteurs mobiles sont parmi les populations quasiment exclues du système de santé, car la mise à disposition des services sociaux adaptés à un mode de vie mobile est difficile. Suivant l'objectif de recherche d'un meilleur accès aux soins des pasteurs mobiles, l'Institut Tropical et de Santé Publique Suisse, en partenariat avec plusieurs institutions dans la région, est actif au Sahel depuis 15 ans, aussi bien dans le domaine de la recherche, que celui des actions de développement. Basées sur une approche orientée vers les besoins des pasteurs mobiles pour leur développement, des recherches interdisciplinaires ont contribué à mieux comprendre la situation et les problèmes des éleveurs. En relation de la proximité entre l'homme et son bétail, une approche unissant la santé humaine et animale s'est avérée bonne et la valeur ajoutée d'une meilleure collaboration entre médecine humaine, animale et l'environnement a été démontrée. Ces approches utiles devraient être poursuivies et consolidées dans les recherches et le développement des actions futurs.

[Chronic anterior laxity of the knee treated with free patellar graft and extra-articular lateral plasty: 10-year follow-up of 148 cases].

Assess long-term subjective, functional and radiographic outcome after free patellar graft and extra-articular lateral plasty for chronic anterior laxity of the knee. 148 cases of chronic anterior laxity of the knee treated by free patellar graft and extra-articular lateral Lemaire plasy were reviewed after a mean follow-up of 11.5 years (range 10-15 years). A complete work-up was performed in all cases at 4 years postsurgery to assess objective, sport, function and radiographic outcome (objective laxity and osteoarthritic status). Subjectively, 65 p. 100 of the patients were very satisfied and 24 p. 100 were satisfied. According to the IKDC classification, functional outcome was in class A in 22 p. 100 and in class B in 49 p. 100. All failures (14 p. 100) except one occurred during the first year. When the meniscus was healthy or repaired, the failure rate was only 4 p. 100. Two principal factors favoring failure were severe laxity (meniscectomy) and poor femoral position. Residual laxity measured on the lateral view in the one-leg weight bearing position was 3.3 mm in the overall series, 2.4 mm for cases with isolated anterior laxity, and 4 mm for chronic laxities. Residual laxity was higher if the medial meniscus was totally or partially removed. There was no change between the 4th and 11th year of follow-up. A secondary meniscectomy was performed in 5 p. 100 of the cases despite renewed sports activity in 80 p. 100 of the cases. Osteoarthritic degeneration was the most important factor for less favorable outcome: 42 p. 100 of the cases developed preosteoarthitis or osteoarthritis. Joint degeneration occurred almost exclusively in patients who had undergone medial meniscectomy. Only 2 p. 100 of the patients with a healthy or repaired meniscus developed osteoarthritis. When the anterior laxity was the only anomaly, the functional result was very excellent, with renewed sports activity. Even in cases with persistent residual laxity, there were almost no failures or secondary meniscal lesions if the femoral position was correct. For chronic laxity, free patellar graft alone cannot avoid a high rate of failure and/or joint degeneration, particularly favored by an incorrect femoral position. Improved results can only be achieved by preserving the meniscus and possibly associating a lateral or medial plasty whose effect remains to be evaluated.

Tumeur myofibroblastique inflammatoire de la vessie.

La tumeur myofibroblastique inflammatoire est une lésion classée par l'OMS parmi les néoplasies intermédiaires. Elle peut siéger dans différents organes : les poumons, le pancréas, le mésentère et l'utérus. La localisation vésicale est rare.Nous rapportons le cas d'un jeune homme de 38 ans qui a consulté pour hématurie. L'échographie a révélé la présence d'une structure tissulaire intravésicale de 3 cm de grand axe. L'examen anatomopathologique et l'étude immunohistochimique ont conclu à une tumeur myofibroblastique inflammatoire de la vessie. À partir de cette observation, nous présentons les diagnostics différentiels et les particularités anatomopathologiques de cette localisation rare.Myofibroblastic inflammatory tumor is considered as an intermediate neoplasm according to the WHO classification. It can occur in different organs: lung, pancreas, mesentery and uterus. The localization in the bladder is unusual. We report a case of a 38-year-old patient who presented with hematuria. Echography showed a 3 cm tissular structure of the bladder. Histological analysis and immunohistochemistry concluded to the diagnosis of myofibroblastic tumor of the bladder. The present work will give a general view of the myofibroblastic tumor, and will review its differential diagnosis.

[Validity and diagnostic value of magnetic resonance imaging in traumatic menisco-ligamentous pathology of the knee. Prospective study of 22 knees].

Twenty-two patients were prospectively examined by magnetic resonance imaging to determine the diagnostic validity of the method in the assessment of traumatic lesions of the menisci and ligaments of the knee. All the patients had their lesion verified by arthrotomy with or without arthroscopy. The accuracy of magnetic resonance imaging in the detection of lesions of the medial menisci, lateral menisci and cruciate ligaments was respectively 82, 91 and 100 per cent. Its specificity for lesions of the same structures was 92, 100 and 100 per cent. Lesions of the articular cartilage and of the peripheral ligaments were detected with an accuracy of 100 and 95 per cent and a specificity of 100 per cent. Thus magnetic resonance imaging presents a high level of reliability in the detection of ligamentous and cartilaginous lesions. It is less reliable for the detection of meniscal lesions because of the number of false positives and false negatives, which is not negligible. However its demonstrable diagnostic value will increase with improved knowledge of the pathology of imaging and with technical improvements. Its three-dimensional features and the fact that it is totally non-invasive give to this method a great future in the field of the traumatic pathology of the knee. In the steps leading to the diagnosis of meniscal and ligamentous lesions of the knee, magnetic resonance imaging has an interesting place in the field of recent lesions and may avoid the need for hospitalization.

Cancer du sein chez les Rwandaises en âge de procréer du district sud de Kayonza : facteurs influençant les pratiques de dépistage.

Au Rwanda, le cancer du sein est une grande préoccupation pour la santé des femmes puisque la plupart des diagnostics sont faits à un stade avancé de la maladie. On sait pourtant que les pratiques de dépistage du cancer du sein permettent d'accélérer le diagnostic. Évaluer les facteurs qui influencent les pratiques de dépistage du cancer du sein chez les femmes en âge de procréer habitant le district de Kayonza, au Rwanda. Une étude quantitative a été menée dans quatre centres de santé au sud du district de Kayonza auprès de 246 femmes de 16 à 49 ans. Un questionnaire structuré, prétesté et autoadministré a été utilisé pour évaluer l'influence des connaissances, des centres de santé et des facteurs socioéconomiques et culturels sur les pratiques de dépistage du cancer du sein chez les femmes dans le sud de Kayonza. Parmi les répondantes, 55,5 % avaient une connaissance moyenne des facteurs de risque du cancer du sein, et 60,2 % sur l'incidence du dépistage du cancer du sein. On a constaté que 28 % étaient familiarisées avec l'auto-examen des seins (AES) et 16,4 % avec l'examen clinique des seins (ECS) et l'échographie mammaire. Au cours des deux années précédentes, les réponses entourant les pratiques de dépistage du sein ont révélé que 72 % des répondantes n'avaient jamais réalisé d'AES et que 81,3 % n'avaient jamais passé d'ECS ou d'échographie mammaire. Pour 30,4 % des répondantes, l'information sur le dépistage du cancer du sein provenait principalement de la radio. Des relations significatives avec les pratiques de dépistage du cancer du sein sont ressorties pour l'âge et l'état matrimonial. L'étude témoigne du peu de connaissances sur le cancer du sein, le dépistage et les pratiques relatives au dépistage de cette maladie. Il est donc nécessaire de promouvoir la sensibilisation au cancer du sein et de créer un programme qui puisse améliorer les connaissances et les pratiques en matière de dépistage afin d'améliorer la santé des femmes du sud de Kayonza.

[Outcome of 95 stable meniscal tears left in place after reconstruction of the anterior cruciate ligament].

The purpose of this retrospective analysis was to study clinical and radiological outcome of 95 stable meniscal tears left in place after arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament with a free patellar autograft (with or without a lateral component). We reviewed 86 patients who had undergone arthroscopic treatment for chronic anterior laxity (56% solely anterior laxity) with at least one meniscal lesion left in place after ligamentoplasty. IKDC criteria and ARPEGE scores were recorded. A total of 95 stable meniscal lesions had been left in place: 35 lateral lesions (80% longitudinal tears and 77% posterior lesions) and 60 medial lesions (55% peripheral disinsertions and 90% posterior lesions). The lesions measured a mean 10 mm (range 5-20 mm) for the lateral and medial menisci. Mean follow-up was 4 years (range 3-9 years). These patients were young (mean age 26 years), and predominantly men (75%). The right knee was involved in 53% of the cases. At last follow-up, 26% of the patients were grade A, 65% B, 7% C and 2% D according to the IKDC criteria. No revision procedure was required for lateral menisci despite the large size of the lesions left in place in certain cases. Among the 60 medial lesions left in place, 10 (17%) had become symptomatic (8 bucket-handle, 1 longitudinal tear, 1 posterior fragment) and required surgery a mean 3 years (range 1-6 years) after ligamentoplasty. There was no statistical difference between functional score, residual laxity, or type of stabilization in patients who had revision surgery for symptomatic meniscal lesions and the others. Inversely, these lesions were statistically larger (p=0.038) than the others (mean 13 mm versus 9.8 mm). Outcome of stable meniscal lesions left in place after treatment for anterior laxity depends on the meniscus involved. For the lateral meniscus, irrespective of the size of the lesion, therapeutic abstention has no clinical impact at 4 years. Inversely, for the medial meniscus, 37.5% of the lesions measuring more than 10 mm that were left in place required revision while only 9% of those measuring less than 10 mm necessitated subsequent surgery. Beyond 10 mm, therapeutic abstention led to a revision procedure in 17% of the cases, suggesting the usefulness of a discussion on other indications. Stable lesions of the medial meniscus should not be left in place if they measure more than 10 mm.

Une femme de 63 ans rapporte avoir acheté une « pierre noire » pour se protéger de la Covid-19 à la suite de conseils trouvés sur des réseaux sociaux. Dans les 24 heures qui suivent l'absorption d'une cuillère à soupe d'un mélange de « pierre » avec du miel, apparaissent des myalgies puis une altération de l'état général qui la conduit à consulter aux urgences après 5 jours. L'examen clinique est sans autre particularité alors que le bilan biologique rapporte une insuffisance rénale aiguë et une rhabdomyolyse. L'évolution est marquée par une aggravation de l'insuffisance rénale nécessitant plusieurs séances d'hémodialyse. Les circonstances d'apparition des symptômes associées à la consommation de la « pierre » font suspecter une origine toxique. Un tube de sang et la « pierre » sont adressés au Laboratoire de toxicologie biologique pour analyses. La « pierre » friable, noire en surface, blanche en interne, est soluble dans les alcools et peu soluble dans l'eau. L'analyse par plasma à couplage inductif - spectrométrie de masse - ne retrouve ni éléments métalliques, ni métalloïdes. L'analyse par chromatographie gazeuse couplée à la spectrométrie de masse met en évidence un pic identifié comme de la paraphénylènediamine (PPD). Une analyse par spectroscopie UV permet d'estimer la pureté de la « pierre » à plus de 99 %. La PPD utilisée comme teinture capillaire noire ou adjuvant du henné est responsable d'intoxications graves, majoritairement volontaires, caractérisées par une détresse respiratoire, une rhabdomyolyse associée à des douleurs musculaires et à une insuffisance rénale. À l'exception de la détresse respiratoire, notre patiente a présenté tous les signes cliniques de l'intoxication. L'absence de détection de la PPD dans le plasma s'explique tant par la mise en œuvre de méthodes non adaptées à la détection de ce type de composés chimiques, que par le délai écoulé depuis la consommation de la « pierre ».

[Comparison of MRI and arthroscopic images for the diagnosis of knee disorders].

The purpose of this study was to compare the diagnostic performance of magnetic resonance imaging with arthroscopy for intra-articular knee conditions. Between January 2000 and February 2007, 93 patients with medial meniscal tear, lateral meniscal tear, anterior cruciate ligament rupture, and articular cartilage pathology were prospectively assessed. After the physical exam, magnetic resonance imaging studies and arthroscopic surgery of the knee were performed. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and the diagnostic odds ratio were estimated to compare the magnetic resonance imaging diagnoses with the arthroscopic findings. Fifty-two patients were males and 41 females; mean patient age was 42.6 years (16-68 years). The diagnostic odds ratio was significant for medial meniscal tear, anterior cruciate ligament rupture and the coexistence of both meniscal and ligament lesions. The strength of the diagnostic association confirms the usefulness of magnetic resonance imaging for medial meniscal tears, anterior cruciate ligament rupture and the coexistence of both lesions. We do not recommend ordering a routine preoperative magnetic resonance imaging study as a condition for performing knee arthroscopy.

Injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (AH) dans le traitement symptomatique de la gonarthrose : une méta-analyse des injections uniques (mono-injections).

La viscosupplémentation du liquide synovial par injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (AH), est un traitement symptomatique bien connu dans la gonarthrose. La question se pose de savoir si les traitements par injection unique (mono-injection) peuvent présenter autant d'efficacité que les multi-injections (3 à 5). Une méta-analyse des résultats publiés pour les essais de mono-injections IA de AH a été réalisée. Le critère d'efficacité retenu a été le sous-score douleur de l'indice Western Ontario and MacMaster universities (WOMAC A). Toutes les conceptions d'études ont été admises, depuis les essais randomisés contrôlés jusqu'aux études observationnelles ouvertes à simple bras. Une recherche extensive a été effectuée à partir de PubMed, Google, Google Scholar, et des listes de références trouvées dans les méta-analyses récentes, pour obtenir tous les articles publiés avant fin avril 2018. Les profils des populations furent analysés en termes d'âge, de sexe, d'indice de masse corporelle (IMC) et de stade radiologique selon Kellgren-Lawrence (KL). Les résultats d'injection IA unique de placebo, ont été pris en compte pour créer une base permettant des comparaisons post-hoc. Chaque bras AH IA étudié a été comparé à un bras placebo IA (seul ou mixé), de manière à présenter un profil KL similaire, contrôlé à l'aide du test Chi<sup2</sup. Les tailles de l'effet (ES) avec intervalles de confiance (IC 95%) et p-valeurs furent calculées et synthétisées pour chacune des visites de contrôle à 1, 2, 3 et 6 mois. En parallèle, une approche globale a été utilisée afin de représenter les variations par rapport à la baseline, pour chacun des sous-groupes étudiés. En partant de 1 547 citations, 28 études ont été incluses dans la méta-analyse, décrivant 4 129 patients traités par mono-injection: 3 360 ont reçu de l'AH IA et 769 patients ont reçu du placebo IA. Le patient moyen (SD) traité par AH IA était âgé de 61,2 (9,6) ans dont 63% de femmes, avec un IMC de 28,0 (4,1) kg/m<sup2</sup, et un stade radiologique à 47% KL III pour 3% KL IV. Un bon appariement du profil KL a été obtenu pour 26 des 31 bras AH IA. Sur l'ensemble de la population AH IA, ES = 0,30 (0,25; 0,35) à 3 mois et ES = 0,39 (0,33; 0,44) à 6 mois. Dans une analyse restreinte, après élimination des cas aberrants, des KL mal appariés et des bras actifs < 30 patients, les résultats sont restés inchangés, ES = 0,29 (0,23; 0,34) et ES = 0,40 (0,34; 0,45) à 3 et 6 mois respectivement, tandis que l'hétérogénéité était améliorée. Il existe certainement des limites à la méthode de comparaison post-hoc versus placebo, appliquée à des essais individuels. Mais pour chaque synthèse par sous-groupe ou groupe, les résultats ont été confirmés en utilisant plusieurs approches statistiques et différentes méthodes de pondération. Cette méta-analyse suggère que les résultats des mono-injections sont similaires à ceux des multi-injections d'acide hyaluronique intra articulaire en termes de soulagement de la douleur, dans le traitement de la gonarthrose.

[Recent ligament lesions of the knee].

In every case knee injury, it is imperative not to miss a possible lesion of the ligaments and, when such a lesion is present, to evaluate its severity. The practitioner who examines the injured knee in an emergency therefore plays a crucial role in taking a definite attitude when faced with lesions. Before any treatment is envisaged the lesion must be precisely diagnosed. This requires a very strict examination based on the patient's history and on clinical tests that are often simple. At the slightest suspicion of severe lesion of the ligaments, a specialist must be called in to complete the investigation, if necessary by testing under general anaesthesia and/or by performing an arthroscopy.

No 369 - Prise en charge de la grossesse aprés une mortinaissance.

L'objectif principal de la présente déclaration de consensus est d'élaborer des énoncés de consensus qui guideront la pratique clinique et des recommandations pour les soins prénataux et les soins intrapartum, et les considérations psychosociales dont il faut tenir compte pour prendre soin des femmes enceintes ayant des antécédents de mortinaissance. Les cliniciens participant à la prise en charge obstétrique des femmes ayant des antécédents de mortinaissance ou d'autres formes de décès périnatal. Les femmes et les familles recevant des soins après une grossesse s'étant soldée par une mortinaissance ou une autre forme de décès périnatal. ÉVIDENCE: La présente directive clinique résume la littérature publiée et énonce un consensus général sur la prise en charge des grossesses suivant une mortinaissance ou un décès périnatal. Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane au moyen des mots-clés : « previous stillbirth », « perinatal loss » et « subsequent pregnancy ». Nous avons ensuite étudié les résultats et lu les articles pertinents. Nous avons également consulté les références des articles retenus et les documents citant des études pertinentes. Les données ont ensuite été présentées pendant une réunion de consensus, et les énoncés ont été formulés. En raison du manque de données probantes, nous avons également consulté les cheminements de soins de cliniques spécialisées. Le contenu et les lignes directrices ont été élaborés par les auteurs principaux en consultation avec les participants à la rencontre. Le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, COûTS: Nous avons exploré une approche multidisciplinaire de prestation des soins prénataux et intrapartum aux femmes et aux familles ayant des antécédents de mortinaissance ou de décès périnatal. Bien qu'il manque de données probantes dans ce domaine, certains membres du groupe de travail fournissent ces soins à des femmes et à des familles dans plusieurs pays et nous ont fait part de leurs connaissances et de leurs expériences dans le but de guider les soins. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et le Programme pour les femmes et les bébés du Centre Sunnybrook des sciences et la santé tableau 1,2. DéCLARATIONS SOMMAIRES ET RECOMMANDATIONS.

[An arthroscopic study on the anterior intermeniscal ligament].

An arthroscopic study was made on the presence and anatomic features of the anterior intermeniscal ligament with regard to its thickness and attachment patterns to the anterior horn of the menisci, together with its relationship with associated non-traumatic intraarticular disorders of the knee. This multicenter study included 136 consecutive patients (80 males, 56 females; mean age 40 years; range 15 to 74 years) in whom the presence of anterior intermeniscal ligament was sought during arthroscopic examination of the knee. Arthroscopic features of the ligament was evaluated by probe. The anterior intermeniscal ligament was detected in 80 knees (58.8%). Its presence did not differ significantly with respect to sex (33 females, 58.9%; 47 males, 58.8%; p>0.05). A cord-like appearance was observed in 19 cases (14%), whereas a membranous-like structure was identified in 61 cases (44.9%), 34 (55.7%) of which could only be detected following synovial abrasion. Attachment patterns according to the Nelson and LaPrade's description showed type A in 47 cases (58.8%), type B in 23 cases (28.8%), and type C in 10 cases (12.5%). Type A was more common among cord-like intermeniscal ligaments, although this did not reach significance (p>0.05). No significant association was found between the presence of the ligament and intraarticular disorders. The detection of discoid lateral meniscus was significantly associated with the presence of a cord-like intermeniscal ligament (p<0.05). Of eight cases with discoid lateral meniscus (5 complete, 3 incomplete), five patients exhibited a cord-like anterior intermeniscal ligament. This is the first arthroscopic study to define the anatomy and the incidence of the anterior intermeniscal ligament. Functional features of the ligament should be more clearly demonstrated biomechanically.

Directive clinique no 408 : Prise en charge des maladies gestationnelles trophoblastiques.

Cette directive passe en revue l'évaluation clinique et la prise en charge des maladies gestationnelles trophoblastiques, notamment les traitements chirurgicaux et médicamenteux des tumeurs bénignes, prémalignes et malignes. L'objectif de la présente directive clinique est d'aider les fournisseurs de soins de santé à rapidement diagnostiquer les maladies gestationnelles trophoblastiques, à normaliser les traitements et le suivi et à assurer des soins spécialisés précoces aux patientes dont l'atteinte est maligne ou métastatique. PROFESSIONNELS CONCERNéS: Gynécologues généralistes, obstétriciens, médecins de famille, sages-femmes, urgentologues, anesthésistes, radiologistes, anatomopathologistes, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, résidents, gynécologues-oncologues, oncologues médicaux, radio-oncologues, chirurgiens, omnipraticiens en oncologie, infirmières en oncologie, pharmaciens, auxiliaires médicaux et autres professionnels de la santé qui traitent des patientes atteintes d'une maladie gestationnelle trophoblastique. La présente directive vise également à fournir des renseignements aux parties intéressées qui prodiguent des soins de suivi à ces patientes après le traitement. Femmes en âge de procréer atteintes d'une maladie gestationnelle trophoblastique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de maladie gestationnelle trophoblastique doivent être orientées vers un gynécologue afin qu'il réalise une évaluation initiale, envisage une intervention chirurgicale primaire (évacuation ou hystérectomie) et effectue un suivi. Il y a lieu d'orienter les femmes ayant reçu un diagnostic de tumeur trophoblastique gestationnelle vers un gynécologue-oncologue afin qu'il effectue la stadification tumorale, établisse le score de risque et envisage l'intervention chirurgicale primaire ou un traitement systémique (mono- ou polychimiothérapie) et la nécessité d'éventuels traitements supplémentaires. Il est recommandé de discuter de chaque cas de néoplasie gestationnelle trophoblastique lors d'une réunion multidisciplinaire de cas oncologiques et de l'inscrire dans une base de données centralisée (régionale et/ou nationale). DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées au moyen des bases de données Embase et MEDLINE, du Cochrane Central Register of Controlled Trials et de la Cochrane Database of Systematic Reviews afin de trouver les études publiées depuis 2002 utilisant un ou plusieurs des mots clés suivants : trophoblastic neoplasms, choriocarcinoma, trophoblastic tumor, placental site, gestational trophoblastic disease, hydatidiform mole, drug therapy, surgical therapy, radiotherapy, cure, complications, recurrence, survival, prognosis, pregnancy outcome, disease outcome, treatment outcome et remission. La recherche initiale a été effectuée en avril 2017; une mise à jour a été faite en mai 2019. Les données probantes pertinentes ont été sélectionnées aux fins d'inclusion selon l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, directives cliniques, essais cliniques randomisés, études de cohortes prospectives, études observationnelles, revues non systématiques, études de séries de cas et rapports. D'autres articles pertinents ont été trouvés en recoupant les revues répertoriées. Le nombre total d'études relevées était de 673, dont 79 études sont citées dans la présente revue. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs. La direction et le conseil d'administration de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont passé en revue le contenu de la version préliminaire et ont soumis des commentaires à prendre en considération. Le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive aux fins de publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Consulter les tableaux dans l'annexe en ligne pour connaître les critères de notation et d'interprétation des recommandations. BéNéFICES, RISQUES, COûTS: Les présentes recommandations aideront les médecins à diagnostiquer rapidement les maladies gestationnelles trophoblastiques et à orienter de façon urgente les patientes ayant reçu un diagnostic de maladie gestationnelle trophoblastique en gynécologie oncologique pour une prise en charge spécialisée. Le traitement des néoplasies gestationnelles trophoblastiques en centre spécialisé combiné à l'utilisation de bases de données centralisées permet de recueillir et de comparer des données sur les résultats thérapeutiques des patientes atteintes de ces tumeurs rares et d'optimiser les soins aux patientes. DÉCLARATIONS SOMMAIRES (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES): RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).

[The primary cruciate ligament suture--is the method outdated? Results in follow-up of 58 patients].

In the present study 58 out of 105 patients, who had been operated on for anterior cruciate ligament rupture from 1980-1992 by the same experienced surgeon, were followed up clinically and by X-ray examination. Most of them were sports accidents, above all skiing and soccer. In 11 patients an isolated rupture of the anterior cruciate ligament was found, the remaining 47 had sustained additional injuries (mainly the medial collateral ligament and the medial meniscus). In 52 cases the operation was performed with primary repair of the anterior cruciate ligament. For chronic instability 4 patients (7%) had to be treated with secondary anterior cruciate ligament reconstruction. In the follow-up study 60% of all patients achieved a Lysholm-score of 95-100 points, 19% of 84-94 points. The remaining 21% achieved less than 84 points. In the side to side comparison the Lachman Test was equal or showed a slightly diminished stability of the operated knee in 91% of 54 patients without secondary reconstruction. The anterior stability with 90 degrees flexed knee in neutral position was within a similar scope, the anterior medial stability was a little worse. In 48% of all patients we found radiological signs of osteoarthritis (stage II and III according to the classification of Jäger and Wirth).

No 377- Indications gynécologiques bénignes de l'hystérectomie.

Aider les médecins qui pratiquent la chirurgie gynécologique dans leur processus décisionnel relatif aux indications bénignes de l'hystérectomie. Médecins, y compris gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, chirurgiens généralistes, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; apprentis en médecine, y compris étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et autres fournisseurs de soins de santé. Femmes adultes (18 ans et plus) qui devront subir une hystérectomie pour une indication gynécologie bénigne. La présente directive clinique examine les différentes voies d'abord de l'hystérectomie et l'utilité des interventions chirurgicales concomitantes. DONNéES PROBANTES: Pour la présente directive clinique, des recherches ont été effectuées dans les bases de données PubMed, Medline et Cochrane Library pour trouver des études pertinentes. Les recherches ont été effectuées parmi les publications des cinq dernières années (2012-2017) au moyen des termes de recherche MeSH suivants ainsi que leurs variations : vaginal hysterectomy, laparoscopic hysterectomy, robotic hysterectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, total laparoscopic hysterectomy, standard vaginal hysterectomy et total vaginal hysterectomy. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux et membres du comité de pratique clinique - gynécologie. Le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive aux fins de publication. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) (tableau 1, tableau 2). Le résumé des conclusions est disponible sur demande. AVANTAGES, PRéJUDICES ET COûTS: Bien que l'hystérectomie soit commune, la pratique chirurgicale varie grandement chez les médecins spécialisés en gynécologie. La présente directive expose les facteurs pré- et périopératoires à prendre en compte pour améliorer la qualité des soins prodigués aux femmes qui doivent subir une chirurgie pour une affection gynécologique bénigne. MISE à JOUR DE LA DIRECTIVE CLINIQUE: La présente directive clinique de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication. Les auteurs peuvent toutefois proposer une autre date de réévaluation s'ils croient qu'une période de cinq ans est trop courte ou trop longue en fonction de leurs connaissances du sujet à titre d'experts en la matière. La présente directive clinique a été élaborée au moyen de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS CONDENSéES: RECOMMANDATIONS.

[1.5 T MRI, arthrography and arthroscopy in the evaluation of knee lesions].

It has been previously demonstrated that MRI can show the knee joint non-invasively and without radiation. Forty-two patients with lesions of the knee were examined using 1.5 Tesla and flexible surface coils. The findings were compared with those of arthroscopy, arthrography and, where possible, with those at surgery. For the evaluation of cruciate ligament injuries, MRI proved to have a sensitivity of 100% and a specificity of 82% with an overall accuracy of 92%. Thirty-nine cruciate ligaments were correctly evaluated. Three times a false positive diagnosis was made. Examination of the menisci was less reliable. Sensitivity was 88% and specificity was 83% with an overall accuracy of 94%. Fifteen meniscus lesions were correctly diagnosed. Three times a false positive and twice a false negative diagnosis was made. Four of the five incorrect diagnoses concerned the posterior horn of the meniscus and three were situated laterally.

Propofol induces growth cone collapse and neurite retractions in chick explant culture[Le propofol provoque un collapsus des cônes de croissance et des rétractions des neurites de poussin embryonnaire en culture].

Propofol neurotoxicity has been demonstrated in several cell culture systems. This study was undertaken to determine whether propofol has neurotoxic effects on peripheral, retinal, and autonomic neurons, and which neurons are particularly liable to injury by propofol. Dorsal root ganglia, retinal ganglion cell layers, and sympathetic ganglion chains were isolated from day eight chick embryos and cultured for 20 hr. Thereafter, propofol was added at various concentrations [5-300 μM (0.9-53 μg·mL<sup-1</sup)] to investigate its effects on these three types of neuronal tissue. Morphological changes were examined quantitatively by growth cone collapse assay. Propofol concentrations were measured using high performance liquid chromatography. Propofol induced growth cone collapse and neurite destruction. The three types of neurons tested exhibited significantly different dose-response relationships two hours after the application of propofol (P < 0.001) but not at 24 hr after application. The growth cone-collapsing effect was at least partially reversible in all three types of neurons after exposure to 100 μM propofol up to six hours, though reversibility was not observed after 24-hr exposure. While the clinical safety profile of propofol has been well documented, at high concentrations propofol has potential neurotoxicity on growing neurons in vitro. La neurotoxicité du propofol a été démontrée dans plusieurs systèmes de culture cellulaire. Notre étude cherche à déterminer si le propofol a des effets neurotoxiques sur les neurones périphériques, rétiniens et du système autonome, et quels neurones sont particulièrement susceptibles de subir des lésions causées par le propofol. MéTHODE: Des ganglions de la racine dorsale, des couches cellulaires de la rétine et des chaînes sympathiques provenant d'embryons de poussin de huit jours ont été isolés et mis en culture pendant 20 h. Par la suite, différentes concentrations de propofol ont été ajoutées [5-300 μM (0,9-53 μg·mL-1)] pour étudier ses effets sur les trois types de tissu neuronal. Les changements morphologiques ont été évalués quantitativement par l'analyse du collapsus des cônes de croissance. La chromatographie liquide à haute performance a été utilisée pour mesurer les concentrations de propofol. RéSULTATS: Le propofol a provoqué un collapsus des cônes de croissance et la destruction des neurites. Les trois types de neurones testés ont affiché des relations dose-réponse significativement différentes, deux heures après l'application du propofol (P < 0,001) mais non à 24 h après l'application. L'effet de collapsus des cônes de croissance était au moins partiellement réversible dans les trois types de neurones après l'exposition à 100 μM de propofol pendant six heures ou moins, mais la réversibilité n'était plus observée après 24 h d'exposition. Le profil de sécurité clinique du propofol est bien connu, mais à concentrations élevées, le propofol possède une neurotoxicité potentielle sur les neurones en développement in vitro.

[Results of sutures of the internal meniscus associated with reconstruction of the anterior cruciate ligament in chronic knee joint instability. Apropos of 42 cases, 30 of them controlled by arthrography].

Most authors agree on the importance of medial meniscus preservation in the case of A.C.L. reconstructive surgery. The purpose of this study was to analyze the anatomical results of sutures of medial meniscus tears by the means of arthrography. Medial meniscus 42 sutures for peripheral tears at the posterior horn (length between 10 and 50 mm, 70 per cent greater than 20 mm) had been performed through an open procedure using a posterior approach. The average age of the patients was 24 years (17-54) with a clear male predominance (64 per cent). The average age at the time of injury was 22 years, 6 months. The patients were operated on by the same surgeon, with the same technique. Resorbable sutures were used spaced every-3 mm, and tightened outside the joint. The A.C.L. was reconstructed by a bone-patellar tendon-bone technique (modified K.G. Jones). A first series of 13-patients were no weight bearing allowed for 6 weeks post-operatively. A second series of 29 patients were allowed immediate partial weight bearing. All the patients were permitted active flexion. All the patients had been examined with a minimum of 6 months follow-up. They were all controlled clinically (results evaluated with the I.K.D.C. score) and with passive dynamic X rays to measure residual laxity. 32 patients had an arthrogram before the operation in the aim to compare with the postoperative arthrogram. 30 patients had an arthrogram after an average of 21 months. 12 patients refused follow-up arthrograms. 9 patients had arthroscopy for pain or effusion. All the patients obtained a range of flexion-between 90 degrees and 110 degrees at 4 weeks. A flexed contracture of 10 degrees was noted in only 1 case. Meniscal functional results were good for 32 cases after a mean follow-up of 4 years and 4 months. Arthrograms in 30 cases showed no residual tear in 19 cases (63 per cent), 3 cases had incomplete healing and 8 cases had failed. The healing was influenced by the size of the tear, its situation near the posterior wall. In the first series (no weight bearing), there were 2 failures for 9 cases and 6 out of 21 in the second series and 3 incomplete healing. There was no correlation between meniscal functional results and functional ligamentous results evaluated with the I.K.D.C. score. 9 patients had an arthroscopy and 7 out of them a meniscectomy (after 17 months 3). This study confirms the possibility of healing following suture of peripheral medial meniscal tears in the case of ACL reconstructive surgery (even if the tear is long). The use of arthrogram, before the operation and for anatomical control after the operation, ensures complete healing (better than M.R.I. for the suture control). Arthrography is certainly a less invasive technique than arthroscopy.

No 366 - Prise en charge gynécologique du cancer du sein et de l'ovaire héréditaire.

La présente opinion de comité énumère les recommandations pour la prise en charge gynécologique des femmes ayant reçu un diagnostic de syndrome du cancer du sein et de l'ovaire héréditaire (CSOH) en ce qui a trait au dépistage, à la contraception, à la chimioprophylaxie, aux facteurs à considérer pour la fertilité, à la chirurgie de réduction du risque et aux soins post-ovariectomie. La présente opinion de comité s'adresse aux gynécologues oncologues, aux gynécologues généralistes, aux médecins de famille, aux conseillers en génétique, aux infirmières autorisées, infirmières praticiennes, aux résidents et aux autres fournisseurs de soins. Les femmes adultes (18 ans et plus) présentant une mutation des gènes BRCA1 ou BRCA2 ou d'autres gènes associés au cancer de l'ovaire. DONNéES: Pour la revue de la littérature, les bases de données Medline, Cochrane et PubMed ont entre autres été interrogées. Les termes de recherche des Medical Subject Headings utilisés ont été BRCA ET gynaecology management [prise en charge gynécologique], hormone replacement therapy [hormonothérapie substitutive], risk reduction [réduction des risques], chemoprophylaxis [chimioprophylaxie] et fertility [fertilité], et les recherches ont ciblé les articles publiés entre janvier 2010 et octobre 2017. La recherche de publications s'est déroulée de juillet à octobre 2017. Au total, 183 études ont été sélectionnées, et 101 ont été utilisées. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. Le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et conditionnelles (faibles) est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES DéSAVANTAGES, ET COûTS: Nous pouvons nous attendre à une diminution des risques allant jusqu'à 90 % chez les femmes prédisposées au CSOH qui subissent une salpingo-ovariectomie bilatérale de réduction du risque. Les méfaits associés à la ménopause précoce iatrogène sont compensés par les avantages découlant de la réduction du risque. En réduisant l'occurrence de cancers des trompes, de l'ovaire et du péritoine, nous pouvons nous attendre à des économies dans le système de santé. MIS à JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente opinion afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.

[Personal experiences in surgical treatment of chronic instability of the anterior knee joint].

The results achieved with three different operative methods for the treatment of chronic anterior instabilities of the knee joint are presented. In 23 patients Trillat's modification of the O'Donoghue procedure was performed to reconstruct the medial collateral ligaments and the posterior capsule. Thirteen patients underwent reconstruction of the cruciate ligament with a free graft of the patellar ligament according to the Brückner method. In 37 patients the Brückner method was used for cruciate ligament replacement combined with lateral repair according to Ellison, and in some of these patients the posteromedial portion of the capsule was also reconstructed. Seventy-three patients (87.9% of all operated cases) were followed-up. The average observation period was 2.9 years and the mean age at the time of operation was 33.1 years. Major meniscal lesions were noted in 42 patients (57.5% of the cases). Twenty patients presented with combined instabilities or anteromedial grade II instabilities preoperatively. The majority of cases (53 patients) exhibited complex instabilities or anteromedial grade III instabilities preoperatively. At follow-up the Lachmann test was negative or trace-positive in 11 patients (48%) of group I, in 9 patients (69%) of group II, and in 34 patients (92%) of group III. Other stability tests, such as the pivot shift test and the drawer test, confirmed the superiority of group III. The overall results--considering both objective and subjective factors--showed good to excellent results in 12 patients of group I (52%), in 8 patients of group II (62%), and in 31 patients of group III (84%). We therefore conclude that combined and complex instabilities are indications for surgery.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Changements dans les pratiques de dépistage de l'antigène prostatique spécifique en Ontario entre 2003 et 2012.

La présente étude analyse les changements survenus entre 2003 et 2012 dans les pratiques de dépistage de l'antigène prostatique spécifique (APS) chez les hommes âgés de 35 ans et plus en Ontario. Nous établissons des facteurs associés aux tests de l'APS, examinons si les directives de dépistage relatives à l'âge sont respectées et si les tests sont réalisés de manière opportuniste. Sont également étudiés la relation entre le revenu, le niveau d'éducation et le suivi régulier auprès d'un médecin ainsi qu'une estimation de la prévalence des tests de dépistage de l'APS en 2012. Nous avons utilisé des données provenant de l'Enquête sur la santé des collectivités canadiennes (ESCC) pour estimer la proportion d'hommes ayant passé un test de dépistage de l'APS en 2003, que nous avons ensuite comparée à une estimation similaire (population semblable) datant de 2012. Nous avons également étudié les liens entre le recours au dépistage et des facteurs sociodémographiques. Nous avons élaboré des analyses de tableau de contingence afin de caractériser les changements ainsi qu'une analyse de régression logistique afin d'évaluer les différences, tout en rendant compte de l'éventuel rôle confusionnel d'autres facteurs. Entre 2003 et 2012, une augmentation du recours au test de l'APS a été observée chez les hommes de 35 à 49 ans et chez ceux de 75 ans et plus. En 2003, 18 % des hommes de 35 à 49 ans et 74 % des hommes de 75 ans et plus ont dit avoir déjà passé un test de l'APS. En 2012, ces chiffres avaient augmenté de 20 % chez les répondants de 35 à 49 ans et de 84 % chez ceux de 75 ans et plus. L'analyse de régression logistique a révélé qu'en 2012 un homme dans la tranche d'âge de 70 à 74 ans affichait la plus haute probabilité d'avoir passé un test de l'APS comparativement à un homme du groupe des 35 à 49 ans (rapport des cotes [RC] = 25,9; intervalle de confiance [IC] = 19,9 - 33,8). En Ontario, des tests de l'APS semblent être menés de manière opportuniste, touchant alors des groupes non recommandés par les directives de la province. En effet, on observe une augmentation marquée du recours au dépistage chez les personnes non comprises dans les tranches d'âge énoncées par les directives ontariennes en matière de dépistage de l'ASP, c'est-à-dire de 35 à 49 ans et 75 ans et plus. Il semble que la plupart des tests de dépistage de l'ASP en Ontario soient opportunistes et que les directives relatives à l'âge soient peu respectées.

[Correlation between arthroscopy and MRI in the diagnosis of meniscal tears of the knee].

The sensibility and specificity of MRI diagnosis of meniscal tears are still debated. We compared the radiologic and arthroscopic diagnosis of 37 patients who underwent MRI study of the knee, followed by arthroscopic surgery. Meniscal lesions were classified according to their size and the grading system of Lotysch and Crues (1). In patients without previous arthroscopic surgery (n = 32), 92% of the grade-3b lesions are found to be torn at surgery. The probability for tears is weaker for grade-3a lesions (one meniscus torn out of three). An intact or slightly degenerated meniscus on MRI (grades 1 and 2) relates in 91% of cases to a normal fibrocartilage at arthroscopy. In patients with previous knee surgery (n = 5), the specificity of MRI for grade-3b lesions is weak (55%), owing to the presence of granulation tissue. Our results agree with those of recent publications, confirming the high value of MRI in the diagnosis of traumatic or degenerative meniscal tears. The use of a grading system incorporating the size of the lesion gives a better specificity to MRI diagnosis.