En cas de conversion de la PPD dans les 2 ans, et si l'on exclut une tuberculose actuelle, une chimioprophylaxie à l'INH est indiquée, mais je pensais que c'était pour 6 mois et non pour 9. Le reste n'est pas contestable.

Un homme de 32 ans, qui a été récemment libéré de prison, présente un test cutané aux protéines dérivées (PPD) avec une induration de 10 mm. Il y a un an, le PPD était négatif, il est actuellement asymptomatique, sa sérologie VIH est négative et sa radiographie pulmonaire est normale. Parmi les approches suivantes, laquelle vous semble la plus appropriée ?

Pas de traitement et contrôle annuel par Rx.

Effectuer une culture des expectorations à la recherche de mycobactéries et ne traiter qu'en cas de résultat positif.

Traitement avec 4 médicaments pendant 4 mois.

Traitement par RIF et PRZ pendant 2 mois.

Injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (AH) dans le traitement symptomatique de la gonarthrose : une méta-analyse des injections uniques (mono-injections).

La viscosupplémentation du liquide synovial par injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (AH), est un traitement symptomatique bien connu dans la gonarthrose. La question se pose de savoir si les traitements par injection unique (mono-injection) peuvent présenter autant d'efficacité que les multi-injections (3 à 5). Une méta-analyse des résultats publiés pour les essais de mono-injections IA de AH a été réalisée. Le critère d'efficacité retenu a été le sous-score douleur de l'indice Western Ontario and MacMaster universities (WOMAC A). Toutes les conceptions d'études ont été admises, depuis les essais randomisés contrôlés jusqu'aux études observationnelles ouvertes à simple bras. Une recherche extensive a été effectuée à partir de PubMed, Google, Google Scholar, et des listes de références trouvées dans les méta-analyses récentes, pour obtenir tous les articles publiés avant fin avril 2018. Les profils des populations furent analysés en termes d'âge, de sexe, d'indice de masse corporelle (IMC) et de stade radiologique selon Kellgren-Lawrence (KL). Les résultats d'injection IA unique de placebo, ont été pris en compte pour créer une base permettant des comparaisons post-hoc. Chaque bras AH IA étudié a été comparé à un bras placebo IA (seul ou mixé), de manière à présenter un profil KL similaire, contrôlé à l'aide du test Chi<sup2</sup. Les tailles de l'effet (ES) avec intervalles de confiance (IC 95%) et p-valeurs furent calculées et synthétisées pour chacune des visites de contrôle à 1, 2, 3 et 6 mois. En parallèle, une approche globale a été utilisée afin de représenter les variations par rapport à la baseline, pour chacun des sous-groupes étudiés. En partant de 1 547 citations, 28 études ont été incluses dans la méta-analyse, décrivant 4 129 patients traités par mono-injection: 3 360 ont reçu de l'AH IA et 769 patients ont reçu du placebo IA. Le patient moyen (SD) traité par AH IA était âgé de 61,2 (9,6) ans dont 63% de femmes, avec un IMC de 28,0 (4,1) kg/m<sup2</sup, et un stade radiologique à 47% KL III pour 3% KL IV. Un bon appariement du profil KL a été obtenu pour 26 des 31 bras AH IA. Sur l'ensemble de la population AH IA, ES = 0,30 (0,25; 0,35) à 3 mois et ES = 0,39 (0,33; 0,44) à 6 mois. Dans une analyse restreinte, après élimination des cas aberrants, des KL mal appariés et des bras actifs < 30 patients, les résultats sont restés inchangés, ES = 0,29 (0,23; 0,34) et ES = 0,40 (0,34; 0,45) à 3 et 6 mois respectivement, tandis que l'hétérogénéité était améliorée. Il existe certainement des limites à la méthode de comparaison post-hoc versus placebo, appliquée à des essais individuels. Mais pour chaque synthèse par sous-groupe ou groupe, les résultats ont été confirmés en utilisant plusieurs approches statistiques et différentes méthodes de pondération. Cette méta-analyse suggère que les résultats des mono-injections sont similaires à ceux des multi-injections d'acide hyaluronique intra articulaire en termes de soulagement de la douleur, dans le traitement de la gonarthrose.

[Evaluation of the MTD-2 test for the direct detection of Mycobacterium tuberculosis in specimens].

To evaluate the utility of the Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test (MTD-2, Gen-Probe) in the microbiological diagnosis of tuberculosis. We evaluated the results obtained in 146 specimens with the MTD-2 test, together with those of the culture and smears. The MTD-2 test was performed on all the smear positives specimens (n=47), on the smear-negative specimens, when the test was demanded (n=19), and in other smear-negative specimens previously selected, according to the clinical history of the patient (n=80). We considered real cases of tuberculosis, those that were culture positive for Mycobacterium tuberculosis and those that were specifically treated. The overall sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for the MTD test were: 95, 76, 71, and 96%, for the culture; and 84, 100, 100 and 90% and 75, 94, 89 and 86% for the smears, respectively. In smear positive specimens, the test showed a great specificity, and differentiated M. tuberculosis from other mycobacteria. In the smear negatives, the sensitivity of the test was low and so was the positive predictive value, especially in series performed with a high work load. Data from our study show that the MTD-2 test is a reliable method for rapid diagnosis of tuberculosis in smear positive specimens. However, due to its low sensitivity and positive predictive value, it is not recommended in the routine diagnosis of tuberculosis. Also, for this reason, whenever a positive result is obtained with a smear negative specimen, the result needs to be confirmed with another specimen.

No 385 - Indications de l'examen pelvien.

L'objectif principal du présent document est de clarifier les indications de l'examen pelvien. UTILISATEURS CONCERNéS: Médecins, y compris les gynécologues, obstétriciens, médecins de famille, urgentologues; infirmières, y compris les infirmières autorisées et les infirmières praticiennes; sages-femmes, y compris les sages-femmes en pratique clinique et les apprenties sages-femmes et les apprentis en médecine, y compris les étudiants de médecine, résidents, stagiaires (fellows); et tous les autres fournisseurs de soins de santé qui prodiguent des soins aux femmes. La présente publication fournit des données probantes et des recommandations fondées sur des avis d'experts sur l'examen pelvien chez les femmes adultes (18 ans et plus) avec et sans symptômes gynécologiques. La présente publication clarifie les indications de l'examen pelvien dans le contexte des déclarations de groupes d'étude nationaux récemment publiées sur l'utilité de l'examen pelvien. L'objectif est de veiller à ce que les femmes qui présentent des indications cliniques d'examen fassent rapidement l'objet d'une évaluation clinique adéquate pour diagnostiquer les maladies traitables. Pour la présente opinion de comité, les études pertinentes ont été repérées dans PubMed et Medline à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés, et les recherches ont été limitées aux publications en anglais portant sur des humains sans date limite de publication : pelvic examination, bimanual examination, speculum examination, rectovaginal examination, ovarian cancer screening, asymptomatic women, periodic health examination. La recherche a été effectuée en mai et en juin 2018. Les données probantes pertinentes ont été retenues dans l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, lignes directrices et déclarations des groupes d'étude nationaux, essais cliniques randomisés, études de cohorte prospective, études observationnelles, revues non systématiques, études de série de cas et rapports. Des articles supplémentaires ont été repérés en consultant les notices bibliographiques des publications sélectionnées. Une revue systématique officielle n'a pas été menée pour tous les sujets discutés en raison du manque de données probantes et du nombre de différents sous-thèmes abordés. Le nombre total de publications examinées dans le cadre de cette revue était de 66. Les auteurs principaux ont rédigé le contenu et les recommandations et ils se sont entendus sur ces derniers. Les conseils d'administration de la Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC), de Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) ont approuvé la version définitive aux fins de publication après que leurs comités représentatifs respectifs l'aient passée en revue. La qualité des données probantes utilisées dans le présent document a été évaluée au moyen des critères du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). (Tableaux 1 et 2) Le résumé des conclusions est disponible sur demande. La présente opinion de comité devrait aider toutes les femmes qui souffrent ou non de symptômes gynécologiques qui se présentent chez le gynécologue et un fournisseur de soins primaires. Elle aidera les praticiens à déterminer les indications d'examen pelvien afin de réduire le nombre d'examens inutiles et susceptibles de porter préjudice tout en augmentant le nombre d'examens indiqués afin de réduire les retards de diagnostic des affections gynécologiques traitables. La présente opinion de comité de la SOGC sera automatiquement passée en revue cinq ans après sa publication pour déterminer si une partie ou l'ensemble de l'opinion de comité devrait être mis à jour. Cependant, cette revue peut être effectuée plus tôt si de nouvelles recherches révolutionnaires sont publiées entre-temps. 1) Les déclarations et les directives nationales et internationales sur l'examen pelvien ne devraient pas être interprétées comme si l'examen pelvien est superflu, qu'il ne contribue pas à l’évaluation physique ou que l'examen pelvien chez les femmes symptomatiques devrait être omis. 2) L'examen pelvien peut comprendre les examens visuels, au spéculum, bimanuel, à un doigt ou rectovaginal selon l'indication d'examen. 3) Aucune étude publiée à ce jour n'a évalué adéquatement quelque composante que ce soit de l'examen pelvien comme méthode de dépistage pour quelconque type de maladie gynécologique maligne, à l'exception de l'examen au spéculum pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus. Ainsi, toute recommandation universelle, pour ou contre les examens pelviens pour d'autres indications ne peut qu’être faite selon l'opinion des spécialistes et des données probantes de faible qualité. 4) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de cancer du col de l'utérus est moyen, le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus réduit à la fois son incidence et son taux de mortalité en détectant les lésions préinvasives traitables. 5) Chez les femmes asymptomatiques dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen, un examen visuel et bimanuel au moment d'obtenir des échantillons cytologiques cervicaux peut apporter une valeur ajoutée à cette méthode de dépistage. Les femmes peuvent ne pas soulever certaines inquiétudes sur le plan gynécologique jusqu'au moment de l'examen pelvien; l'examen offre une occasion de sensibiliser les patientes et de maintenir les compétences du praticien; de plus, même si le sujet n'a pas encore été étudié adéquatement, il pourrait comporter des effets positifs sur les tumeurs ou affections malignes ovariennes et vulvaires qui nécessiteraient des analyses plus poussées. Ces avantages potentiels devraient être soupesés par rapport aux préjudices potentiels comme l'inconfort de la patiente et les faux positifs ou négatifs qui pourraient la rassurer à tort ou entraîner des analyses et des interventions non justifiées. Femmes symptomatiques 1) Toute femme qui exprime des plaintes de nature gynécologique, y compris, mais sans s'y limiter, des plaintes concernant la vulve, des pertes vaginales, des saignements préménopausiques anormaux, des saignements postménopausiques, l'infertilité, des symptômes de prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, de nouveaux symptômes gastro-intestinaux inexpliqués (douleur abdominale, distension abdominale ou ballonnement et difficulté à manger ou satiété précoce), la douleur pelvienne ou la dyspareunie, devrait subir des composantes pertinentes de l'examen pelvien afin de détecter les maladies bénignes ou malignes (forte, basse). 2) Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager de discuter des risques et avantages de l'exécution d'un examen pelvien de base qui comprend un examen visuel et un examen bimanuel avant de prescrire une hormonothérapie substitutive ou un traitement hormonal de la ménopause (faible, très basse). Femmes asymptomatiques 3) Les professionnels de la santé devraient faire le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus conformément aux lignes directrices provinciales ou territoriales (forte, forte). 4) Les données sont insuffisantes pour orienter les recommandations sur l'examen pelvien aux fins de dépistage de tumeurs ou affections malignes de nature gynécologique non cervicales ou de toute maladie gynécologique bénigne chez les femmes asymptomatiques en santé dont le risque de tumeur ou affection maligne est moyen. Cependant, les professionnels de la santé peuvent envisager d'effectuer un examen pelvien aux fins de dépistage comprenant les examens visuel, bimanuel et au spéculum conjointement avec le prélèvement d’échantillons cytologiques cervicaux selon les intervalles recommandés dans les lignes directrices provinciales ou territoriales. Cette pratique pourrait permettre de détecter d'importantes maladies bénignes ou malignes non reconnues ou signalées par la patiente (faible, très basse). 5) Chez les femmes âgées de plus de 70 ans qui n'ont plus à subir de dépistage cytologique cervical, les professionnels de la santé devraient envisager de continuer chez les femmes asymptomatiques le dépistage périodique des maladies vulvaires en examinant la vulve, le périnée et l'anus afin de détecter les maladies bénignes ou malignes méconnues de cette population. Les données sont insuffisantes pour déterminer des recommandations sur la fréquence de cet examen (faible, basse). 6) Des examens pelviens de dépistage plus fréquents pour déceler les signes précoces de tumeurs ou affections malignes primitives, récidivantes ou métastatiques en l'absence de symptômes pourraient s'avérer bénéfiques pour les femmes qui ont des antécédents personnels de tumeurs malignes de nature gynécologique, un diagnostic génétique qui augmente le risque de tumeurs ou affections malignes gynécologiques ou des antécédents d'exposition in utero au diéthylstilbestrol. Puisque les données pour déterminer ces intervalles de dépistage sont inadéquates, on devrait les déterminer en fonction des lignes directrices provinciales ou territoriales et de l'opinion des spécialistes (faible, très basse). 7) Les options non effractives et par auto-prélèvement de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée sont acceptables chez les femmes asymptomatiques, mais l'examen pelvien, qui comprend les examens visuel, bimanuel et au spéculum, est requis en présence de symptômes pour écarter la possibilité d'une maladie inflammatoire pelvienne ou d'un abcès tubo-ovarien (forte, basse). 8) Aucun examen pelvien n'est requis avant la prescription de contraception hormonale chez une femme en santé qui ne présente aucun symptôme gynécologique (forte, basse).

[Antituberculous retreatement in case of failure to category I regimen].

In Côte d'Ivoire, since April 2002, the antituberculous regime for category I patients (ARC-I) passed from 2RHZ/4RH to 2RHZE/4RH, without modification of the antituberculous regime for category II (ARC-II) for treatment of cases of the failures to respond to treatment with ARC-I (FARC-I) and patients with a relapse of tuberculosis (TR). The objective of this study was to determine the outcome of patients treated by ARC-II (2RHZES/1RHZE/5RHE). This study was retrospective and compared outcomes during patient follow-up under ARC-II between 1999-2000 (period 1=267 cases) and 2004-2005 (period 2=434 cases). The ARC-II regime has been prescribed for 297 cases of FARC-I and 404 cases of TR. The failure rate of the ARC-II regime was estimated to be 11.98% during the first period compared to 5.53% during the second (P<0.001). Among FARC-I cases, therapeutic failure was estimated to 20.54% versus 5.92% in TR group (P<0,001). We noted a positive sputum smear among FARC-I : 16.16% at the second month, 13.13% to the third month and 20.54% at the fifth month versus 4.20% at the second month, 1.48% to the third month and 5.92% at the fifth month within TB cases (P<0.001). Management of failures to the ARC-I regime must be reviewed to prevent the development of multidrug resistant TB.

No 370 - Prise en charge du cancer spinocellulaire de la vulve.

Cette directive clinique porte sur l'évaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulièrement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie et la nécessité d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. La première partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 à 3, s'adresse aux gynécologues, aux obstétriciens, aux médecins de famille, aux infirmières autorisées, aux infirmières praticiennes, aux résidents et aux fournisseurs de soins généralistes; elle est axée sur la présentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements à jour sur les chirurgies effectuées par les professionnels surspécialisés. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avancés de la vulve s'adresse aux gynécologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues médicaux appelés à traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes après leur traitement. Femmes adultes (18 ans et plus) présentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer préinvasif ne sont pas visées par cette directive clinique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de CSC de la vulve devraient être dirigées vers un gynécologue oncologue, qui effectuera une évaluation initiale et déterminera si une chirurgie primaire, une évaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante sont nécessaires. Ces femmes devraient également faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conférence de cas multidisciplinaire. La radiothérapie et la chimiothérapie primaires peuvent être envisagées chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exentération ou d'une chirurgie radicale, comme une résection abdomino-périnéale. ÉVIDENCE: Des études pertinentes rédigées en anglais ont été repérées dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews à l'aide des termes suivants, seuls ou combinés : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a été menée en septembre 2016, et une dernière recherche a été effectuée en mai 2017. Dans l'ordre, les données probantes pertinentes pour la sélection ont été tirées de méta-analyses, de revues systématiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomisés, d'études de cohortes prospectives, d'études observationnelles, de revues non systématiques, d'études de série de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont été ciblés au moyen d'une vérification des références des revues de la littérature retenues. Au total, 286 études ont été repérées, et 78 ont été retenues pour la présente directive. Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont examiné le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations fortes et faibles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: La présente directive clinique vise à guider les médecins vers une utilisation appropriée de l'évaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comité encourage également la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement spécialisés. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin de déterminer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. Cette directive Clinique a été développée avec les ressources de la Société de gynécologie oncologique du Canada et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.

[Use of ELISA for the detection of IgG antibodies to Mycobacterium tuberculosis in the diagnosis of tuberculosis].

The presence of mycobacterial antibodies of IgG type was determined in serum, cerebrospinal fluid and pleural puncture fluid by using ELISA and soluble antigens of the strain Mycobacterium tuberculosis H37Rv. In patients suffering from tuberculosis the most frequently found titer was 1:320 and above. This titer was however found also in 30% of healthy subjects of the control group and 29% of patients with other than tuberculous disease. The sensitivity of the test was 0.7692 and its specificity 0.4594. On examining cerebrospinal fluid of patients with suspect tuberculous meningitis, positive titers of 1:640 and 1:1280 were found in two cases, while the titers of all the other patients were definitely negative. In both cases with positive titers there was also a high antibody titer in serum and additionally also culture positivity or positive biological test was evidenced. This combination of examinations allows prompt administration of antituberculous therapy in case of positivity. The results obtained in examining pleural puncture fluid and serum are open to discussion.

Acide hyaluronique intra-articulaire dans la gonarthrose: résultats cliniques d'une famille de produits (ARTHRUM), avec méta-analyses comparatives.

La viscosupplémentation est largement pratiquée, pour réduire la douleur dans l'arthrose (OA), par des injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (AH). En Europe, ces produits sont des dispositifs médicaux de classe III, pour lesquels la réglementation Medical Device Regulation (MDR) impose une évaluation clinique, basée sur des études spécifiques et/ou une revue bibliographique des dispositifs équivalents. L'objet de cet article est de présenter une revue comparative entre une famille de dispositifs (ARTHRUM, de LCA Pharmaceuticals, Chartres, France) et un groupe important de dispositifs AH IA présumés équivalents dont les résultats et ceux de leurs contrôles, ont fait l'objet de publications dans des journaux scientifiques. Pour rejoindre les critères utilisés dans la plupart des études ARTHRUM, les sous-scores de l'indice Western Ontario and McMaster Universities ont été sélectionnés pour la douleur (WOMAC A), la raideur (WOMAC B) et la fonction (WOMAC C). Le critère principal était la variation du score WOMAC A depuis T0 (date d'inclusion) jusqu'à T6 (6 mois). Les autres critères WOMAC ont été évalués à T1, T3, T6 et complétés par les taux de répondeurs au traitement selon OMERACT-OARSI. Cinquante articles ont été sélectionnés, incluant des résultats portant sur plus de 12.000 patients. Ceux-ci ont été répartis en trois groupes: ARTHRUM, EQUIVALENTS et CONTROLES. Pour obtenir des comparaisons quantitatives, des méta-analyses furent réalisées pour chaque critère individuel. Les intervalles de confiance (CI) à 95% de chaque variation par rapport à l'inclusion, ont permis d'évaluer la pertinence clinique en se référant à un minimum validé dans la littérature de l'OA. L'investigation a été complétée par des comparaisons entre groupes et par l'évaluation de la tolérance. Pour les scores WOMAC A, B et C, l'intégralité de CI 95% était toujours supérieure à l'amélioration minimale cliniquement perceptible (MPCI), pour les groupes ARTHRUM et EQUIVALENTS, ce qui n'a pas été observé pour la totalité des critères, avec le groupe CONTROLES. Dans les comparaisons, les groupes ARTHRUM et EQUIVALENTS ont été significativement meilleurs que le groupe CONTROLES pour chaque critère. La taille de l'effet (ES) sur la douleur, pour les groupes ARTHRUM et EQUIVALENTS, a varié de 0,28 à 0,56 et de 0,23 to 0,27, respectivement. Globalement, ARTHRUM a toujours été évalué non-inférieur aux EQUIVALENTS, et parfois statistiquement et cliniquement supérieur. La comparaison des études cliniques ARTHRUM, avec les études tirées de la recherche bibliographique, permet de conclure que l'efficacité clinique des dispositifs médicaux ARTHRUM, pour réduire la douleur et améliorer la fonction dans la gonarthrose, sur une période de six mois, est au moins aussi élevée que celle des dispositifs équivalents. Avec un bon profil de tolérance (taux plus faible d'effets indésirables, et aucun sévère), le rapport risque-bénéfice est en faveur de la viscosupplémentation avec ARTHRUM.

[Serodiagnosis in pulmonary tuberculosis. Clinical evaluation].

The IgA, IgG, IgM and IgG subsets antibodies levels were determined in 200 patients with pulmonary tuberculosis and compared to three control groups: 80 healthy individuals (50 with negative PPD skin test, 30 with positive PPD skin test), 30 leprosy patients and 20 patients with different pulmonary diseases. The technique used was an enzyme linked assay. As antigens, purified tuberculin and Ag60 from M. bovis were used. There were not statistically significant differences between antibody levels among all control groups studied, but when we compare the level in control groups with that observed in tuberculous patients, they showed higher levels of IgA, IgG, IgM, IgG2 (p less than 0.01) and IgG4 (p less than 0.05). A definite diagnosis of tuberculosis of the lung should only be established if the patient showed to be positive to IgG plus IgA or IgM and in special cases to IgG1, reaching then a diagnostic efficacy of 90% in a patient population with a 68% of positive smears for acid-fast bacilli.

Contexte: L'épidémie du virus de l'immunodéficience humaine au Mozambique est un problème grave de santé publique et le Ministère de la Santé a étendu le traitement antirétroviral à tous les districts du pays. Cependant, on constate un nombre élevé d'abandon du traitement encore insuffisamment évalué. L'Organisation Mondiale de la Santé recommande que les tradipraticiens de santé collaborent avec les systèmes nationaux de santé dans les pays en développement, pour combattre cette épidémie, mais il existe peu d'actions dans ce domaine à ce jour.Objectif: Évaluer la connaissance des tradipraticiens sur l'infection et leur disponibilité à coopérer avec les services de santé dans la Province de Nampula au Mozambique, pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral.Lieux: Cinq centres de santé des districts de la Province de Nampula, au Nord du Mozambique, avec des taux élevés d'incidence du virus d'immunodéficience humaine et d'abandon du traitement.Méthodes: Une étude mixte transversale, utilisant des interviews ciblés et des discussions de groupes focaux. Les données quantitatives étaient traitées par fréquence et les données qualitatives par analyse de discours et ethnographie locale.Résultats: Nous avons interviewé 79 tradipraticiens de santé. La perte de poids était souvent considérée comme le signal principal de suspicion d'infection par le virus d'immunodéficience humaine et certains tradipraticiens ne pas les signes de la maladie ; la majorité pensait que les antirétroviraux améliorent la qualité de vie des patients, ne prétendait pas traiter l'infection, savait qu'elle n'est pas curable, avait une idée sur le concept de bonne adhésion au traitement et référait les cas compliqués au centre de santé. En ce qui concerne l'alimentation, la moitié considérait exclusivement les céréales comme l'aliment principal ; les fruits étaient importants pour un quart ; l'eau potable est ignorée. La majorité était prête à collaborer avec le système de santé et avait des propositions de coopération pratique : la qualification et la reconnaissance individuelle et la formation intégrée avec les professionnels de santé.Conclusion: Les tradipraticiens connaissaient l'infection par le virus d'immunodéficience humaine et les facteurs associés, mais il y a des lacunes. Ils ont signalé qu'ils utilisaient principalement les plantes médicinales, ce qui peut contribuer au traitement des infections opportunistes et la majorité référait déjà des patients au centre de santé ; mais la collaboration nécessite une procédure éducative et une articulation structurée. Les lacunes de connaissance empêchent une coopération efficace dans le combat contre l'épidémie. Le groupe est disponible pour coopérer avec le système de santé pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral, mais pour ça il est nécessaire d'informer et former les tradipraticiens dans un processus intégré de collaboration avec les professionnels de santé conventionnels.

[Clinical evaluation of the Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct 2 test].

To evaluate the performance of the Amplified Mycobacterium tuberculosis Direct Test 2- Gen Probe (AMTD- 2) for direct detection of Mycobacterium tuberculosis in smear-negative samples. From January to December 1999, 683 specimens, 333 respiratory and 350 non-respiratory ones collected from 457 patients, were included in the study. All the samples of HIV-positive patients, the respiratory samples from patients suspected of having pulmonary tuberculosis (at least two by patient) and all non-respiratory samples were included. As diagnosis method of reference, the culture isolation was considered. Clinical data were analyzed in case of discrepant results and clinical diagnosis was considered the reference criteria. The technique was performed once a week. The sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of this assay were 58.9%, 93.9%, 37.1% and 97.4% respectively related to the standard culture. When referred to clinical diagnosis of active tuberculosis, these values improved to 70.4%, 97.7%, 73.1% and 96.8% respectively (in respiratory samples were 67.6%, 98.6%, 86.2% and 95.9% and in nonrespiratory ones 76.5%, 96.9%, 56.5% and 98.7% respectively). The mean time of diagnosis by culture and by AMTD-2 were 20.3 days (range 10-63) and 5.7 days (range 2-20) respectively. It is concluded that AMTD-2 is a rapid diagnosis method when clinical data are sugestive with active tuberculosis. However, due to the low positive predictive value, it would be convenient to obtain successive samples to confirm the result in patients without clinical evidence of tuberculosis.

Treatment of 112 bone and joint infections with teicoplanin.

Teicoplanin was used in three hospitals over 6 years in 112 cases of bone or joint infection and the results were reviewed retrospectively. Teicoplanin was used at a dose of 400 mg/day, after a 3-day loading regimen, in combination with other agents, usually netilmicin at the beginning of the treatment. Most infections were chronic (mean duration = 20.9 months) and had failed previous antibiotic or surgical treatment. Gram-positive organisms were isolated in 120/137 identified strains (64 methicillin-resistant Staphylococcus aureus or coagulase négative Staphylococci) and all were susceptible to teicoplanin except one (intermediate for NCCLS norms). Median of follow-up was 17.3 months. The final outcome was clinical cure in 89/98 evaluable cases (91%). There were one improvement, four failures and four recurrences. Adverse events occurred in 11 patients (10%) but did not require any change in treatment. Despite the limitations of a retrospective study, teicoplanin appeared to be effective, well tolerated and easy to use with only one daily injection.RéSUMé: Une étude rétrospective, non comparative, de l'utilisation de la teicoplanine sur 112 cas d'infection ostéo-articulaire pendant 6 ans dans trois hopitaux Français est rapportée. La teicoplanine a été utilisée à la dose de 400 mg/j, après une dose de charge de 3 jours, en association avec d'autres antibiotiques (le plus souvent la netilmycine en début de traitement). Ces infections étaient chroniques (durée d'évolution moyenne de 20,9 mois) et avaient déjà fait l'objet de traitements antérieurs médicaux ou chirurgicaux. Cent vingt cocci gram positif étaient retrouvés sur les 137 souches isolées (64Staphylococus Aureus ou Epidermidis résistant à la methicillin) et tous sauf une (intermédiaire selon les normes NCCLS) étaient sensibles à la teicoplanine. Après une durée de suivi moyenne à 17,3 mois, 89 des 98 cas evaluables (91 %) étaient considérés comme guéris. On retrouvait également 1 amélioration, 4 échecs et 4 récurrences. Un effet secondaire a été noté chez 11 patients (10 %) mais n'a jamais necessité un changement de traitement témoignant ainsi de la bonne tolérance observée avec cette molécule facile à utiliser gràce à une seule injection par jour.

[Results of 30 year follow-ups of pulmonary tuberculosis patients contingent with isolated drug resistant or sensitive strains].

The paper provides the results of follow-ups of 269 patients with pulmonary tuberculosis, 170 and 39 isolated drug-resistant or sensitive Mycobacteria tuberculosis (MT), respectively. Drug resistance to MT was found to lower the feasibility of curing the patients, to prolong their cure, and to slow down the rate of decreasing the cohort of tuberculosis patients registered at the dispensary. In the first 5-years of the follow-up, there were lower death rates due to tuberculosis in a group of patients with drug-resistant MT than in those with drug-sensitive one.

Efficacy of daily oral ivermectin in the treatment of 10 cases of generalized demodicosis in adult dogs.

Abstract  The purpose of this study was to evaluate the efficacy of oral ivermectin at the dosage of 0.35 mg kg<sup-1</sup day<sup-1</sup for the treatment of generalized demodicosis in 10 adult dogs. Five of these 10 dogs had failed to respond to previous topical amitraz therapy. The mean time to obtain negative skin scrapings was 2.7 months and the mean duration of treatment was 4 months (range 2.5-8.5 months). Three patients (30%) were cured and they remained free of mites within 1 year follow-up. Two dogs (20%) were in remission for less than 6 months and five dogs (50%) relapsed. These five cases that relapsed were retreated with the above dosage of ivermectin and topical amitraz solution (1 mL Taktic/30 mL mineral oil) applied to site(s) of recurrence. One of these five cases that relapsed was in remission for more than 6 months, two dogs were in remission for less than 6 months and two dogs are still receiving treatment. Résumé- Le propos de cette étude est d'évaluer l'efficacieté de l'ivermectine par voie orale à un dosage de 0,35 mg/kg/jour dans le traitement de la démodécie généralisée chez 10 chiens adultes. Cinq de ces chiens n'avaient pas répondu à une thérapeutique topique préalable à l'amitraz. Le délai moyen pour obtenir la négativation des raclages cutanés est de 2,7 mois, et la durée moyenne de traitement est de 4 mois (extrême 2,5-8,5 mois). Trois patients (30%) ont été guéris et n'ont pas rechuté dans l'année qui a suivi le traitement. Deux des chiens (20%) ont été en rémission pendant moins de 6 mois et 5 chiens (50%) ont rechuté. Ces 5 chiens qui ont rechuté ont été retraités avec l'ivermectine à la même posologie associée à une thérapeutique topique à l'amitraz (1 ml de Taktic dans 30 ml d'huile minérale), appliquée aux sites de rechute. Un de ces 5 chiens fut en rémission pendant plus de 6 mois, 2 chiens pendant moins de 6 mois, enfin, les deux derniers reçoivent encore le traitement. [Fondati, A. Efficacy of daily oral ivermectin in the treatment of 10 cases of generalized demodicosis in adult dogs (Efficacité de l'ivermectine administrée oralement tous les jours dans le traitement de 10 cas de démodécie généralisée du chien adulte). Veterinary Dermatology 1996; 7: 99-104.] Resumen  El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la ivermectina oral con una dosis de 0.35 mg/Kg-dia para el tratamiento de la demodicosis generalizada en 10 perros adultos. Cinco de los 10 perros no habian respondido previamente a la terapia tópica con amitraz. El tiempo medio de obtención de raspados cutáneos negativos fue de 2.7 meses y la duratión media del tratamiento, de 4 meses (de 2.5 a 8.5 meses). Tres pacientes (30%) se curaron y permanecieron sin ácaros en un año de seguimiento. Dos perros (20%) estuvieron en remisión durante menos de 6 meses y en cinco (50%) se produjeron recaidas. Los animales que recayeron fueron tratados con la dosis de Ivermectina especificada arriba y solutión tópica de amitraz (1 mL Taktic/30 mL aceite mineral) aplicado a la(s) zona(s) de recidiva. Uno de los casos que recayó había estado en remisión durante 6 meses, dos perros estuvieron en remisión durante menos de 6 meses y dos estan aún bajo tratamiento. [Fondati, A. Efficacy of daily oral ivermectin in the treatment of 10 cases of generalized demodicosis in adult dogs (Eficacia de la Ivermectina oral en dosis diarias en el tratamiento de 10 casos de demodicosis generalizada en perros adultos). Veterinary Dermatology 1996; 7: 99-104.] Zusammenfassung- Zweck dieser Studie war, die Wirksamkeit von oralem Ivermectin mit einer Dosierung von 0,35 mg/kg und Tag bei der Behandlung von generalisierter Demodikose bei 10 erwachsenen Hunden auszuwerten. 5 dieser 10 Hunden hatten auf eine vorausgegangene topische Amitraz-Therapie nicht angesprochen. Die Durchschnittszeit, um negative Hautgeschabsel zu erhalten, lag bei 2,7 Monaten, die Durchschnittsdauer der Behandlung bei 4 Monaten (mit einer Spannweite von 2,5 bis 8,5 Monaten). 3 Patienten (30%) wurden geheilt und blieben innerhalb des überwachungszeitraumes von 1 Jahr milbenfrei. Zwei Hunde (20%) waren in Remission für weniger als 6 Monate und 5 Hunde (50%) hatten ein Rezidiv. Diese fünf Rezidivfälle wurden mit der oben genannten Dosis Ivermectin und topischer Amitraz-Lösung (1 ml Taktic/30 ml Mineralöl) an den Stellen erneuter Veränderungen behandelt. Einer dieser fünf Rezidivfälle war in Remission für mehr als 6 Monate, zwei Hunde waren in Remission für weniger als 6 Monate und zwei Hunde sind immer noch unter Therapie. [Fondati, A. Efficacy of daily oral ivermectin in the treatment of 10 cases of generalized demodicosis in adult dogs (Wirksamkeit einer täglichen oralen Ivermectingabe bei der Behandlung von 10 Fällen von generalisierter Demodikose bei erwachsenen Hunden). Veterinary Dermatology 1996; 7: 99-104.].

[The importance of the tuberculin test in adults with bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis].

The tuberculin skin test is used worldwide to assess the tuberculosis infection in humans and animals. It is conventionally admitted that a reaction larger than 10 mm expresses a consumptive infection. It is possible to find a reaction smaller than 10 mm in patients with active disease, like bacteriological confirmed pulmonary tuberculosis, that is a negative reaction. 1719 patients with recently discovered bacteriological confirmed pulmonary tuberculosis were tested with PPD-IC65 solution 2 U/0.1 ml; 497 of them (28.9%) reacted less than 10 mm; 151 of these were retested with PPD solution 10 U/0.1 ml, in 11.5% of them the test was negative.

Directive clinique no 408 : Prise en charge des maladies gestationnelles trophoblastiques.

Cette directive passe en revue l'évaluation clinique et la prise en charge des maladies gestationnelles trophoblastiques, notamment les traitements chirurgicaux et médicamenteux des tumeurs bénignes, prémalignes et malignes. L'objectif de la présente directive clinique est d'aider les fournisseurs de soins de santé à rapidement diagnostiquer les maladies gestationnelles trophoblastiques, à normaliser les traitements et le suivi et à assurer des soins spécialisés précoces aux patientes dont l'atteinte est maligne ou métastatique. PROFESSIONNELS CONCERNéS: Gynécologues généralistes, obstétriciens, médecins de famille, sages-femmes, urgentologues, anesthésistes, radiologistes, anatomopathologistes, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, résidents, gynécologues-oncologues, oncologues médicaux, radio-oncologues, chirurgiens, omnipraticiens en oncologie, infirmières en oncologie, pharmaciens, auxiliaires médicaux et autres professionnels de la santé qui traitent des patientes atteintes d'une maladie gestationnelle trophoblastique. La présente directive vise également à fournir des renseignements aux parties intéressées qui prodiguent des soins de suivi à ces patientes après le traitement. Femmes en âge de procréer atteintes d'une maladie gestationnelle trophoblastique. Les femmes ayant reçu un diagnostic de maladie gestationnelle trophoblastique doivent être orientées vers un gynécologue afin qu'il réalise une évaluation initiale, envisage une intervention chirurgicale primaire (évacuation ou hystérectomie) et effectue un suivi. Il y a lieu d'orienter les femmes ayant reçu un diagnostic de tumeur trophoblastique gestationnelle vers un gynécologue-oncologue afin qu'il effectue la stadification tumorale, établisse le score de risque et envisage l'intervention chirurgicale primaire ou un traitement systémique (mono- ou polychimiothérapie) et la nécessité d'éventuels traitements supplémentaires. Il est recommandé de discuter de chaque cas de néoplasie gestationnelle trophoblastique lors d'une réunion multidisciplinaire de cas oncologiques et de l'inscrire dans une base de données centralisée (régionale et/ou nationale). DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées au moyen des bases de données Embase et MEDLINE, du Cochrane Central Register of Controlled Trials et de la Cochrane Database of Systematic Reviews afin de trouver les études publiées depuis 2002 utilisant un ou plusieurs des mots clés suivants : trophoblastic neoplasms, choriocarcinoma, trophoblastic tumor, placental site, gestational trophoblastic disease, hydatidiform mole, drug therapy, surgical therapy, radiotherapy, cure, complications, recurrence, survival, prognosis, pregnancy outcome, disease outcome, treatment outcome et remission. La recherche initiale a été effectuée en avril 2017; une mise à jour a été faite en mai 2019. Les données probantes pertinentes ont été sélectionnées aux fins d'inclusion selon l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, directives cliniques, essais cliniques randomisés, études de cohortes prospectives, études observationnelles, revues non systématiques, études de séries de cas et rapports. D'autres articles pertinents ont été trouvés en recoupant les revues répertoriées. Le nombre total d'études relevées était de 673, dont 79 études sont citées dans la présente revue. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs. La direction et le conseil d'administration de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont passé en revue le contenu de la version préliminaire et ont soumis des commentaires à prendre en considération. Le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive aux fins de publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Consulter les tableaux dans l'annexe en ligne pour connaître les critères de notation et d'interprétation des recommandations. BéNéFICES, RISQUES, COûTS: Les présentes recommandations aideront les médecins à diagnostiquer rapidement les maladies gestationnelles trophoblastiques et à orienter de façon urgente les patientes ayant reçu un diagnostic de maladie gestationnelle trophoblastique en gynécologie oncologique pour une prise en charge spécialisée. Le traitement des néoplasies gestationnelles trophoblastiques en centre spécialisé combiné à l'utilisation de bases de données centralisées permet de recueillir et de comparer des données sur les résultats thérapeutiques des patientes atteintes de ces tumeurs rares et d'optimiser les soins aux patientes. DÉCLARATIONS SOMMAIRES (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES): RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).

[Evaluation of an enzyme immunoassay for the rapid diagnosis of paucibacillary tuberculosis in adults].

The ELISA has been extensively evaluated as a serodiagnostic method for tuberculosis. However, there is scarce information about its application to cases that cannot be diagnosed by microscopic examination: those with closed lesions or undergoing early stages of the disease. Since a reliable serological test might substantially contribute to their prompt detection, the objective of the present study was to determine the diagnostic value of an ELISA applied to adult smear-negative cases of tuberculosis. Sera from 235 patients with active tuberculosis--176 pulmonary and 59 extrapulmonary cases--and 181 control subjects were tested for IgG antibodies to PPD by ELISA. Eleven cases of non tuberculous mycobacterial (MOTT) disease and 33 cases of mycosis were also included in this group. With the adopted cut-off value, 73.9% (105/142) of smear positive and 52.7% (49/93) of smear negative tuberculosis cases, were correctly classified. Particularly in the latter, the test was positive in 55.2% (32/58) of patients with positive cultures for Mycobacterium tuberculosis and in 48.6% (17/35) of patients diagnosed by clinical, radiological and or histopathological findings. No antibody activity was demonstrated in 92.7% of sera from the control population which included 92 healthy volunteers, 32 non tuberculous diseased subjects and 13 household contacts of smear-positive cases. Among those control subjects who were skin tested, ELISA results were not related to the tuberculin reactivity: 93.7% (30/32) of tuberculin negative and 95.2% (40/42) of tuberculin positive healthy individuals had no detectable antibodies.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Acide hyaluronique intra articulaire dans la gonarthrose: une étude long-terme, ouverte, de Phase IV, avec analyse détaillée par stade de Kellgren-Lawrence.

Les injections intra articulaires (IA) d'acide hyaluronique (HA) désignées sous le nom de viscosupplémentation (VS), sont fréquemment utilisées dans le traitement symptomatique de la gonarthrose (OA), une affection ostéo-articulaire chronique douloureuse et handicapante, qui touche une fraction importante de la population âgée. La sévérité de la gonarthrose est en général décrite par la classification en stades radiologiques de Kellgren-Lawrence (KL). La VS a été largement étudiée à travers de nombreux essais cliniques; cependant, les résultats sont rarement analysés en détail, en fonction du stade KL. Une étude ouverte importante, portant sur 1 177 patients souffrant de gonarthrose, fut réalisée de 2004 à 2007. Chaque patient a reçu un traitement de VS consistant en 3 injections d'ARTHRUM H 2% (LCA Pharmaceutical, Chartres, France). A l'inclusion, les patients ont été décrits par leur profil démographique, leur indice de masse corporelle (IMC), leur stade KL et leur état clinique selon les sous-scores douleur et fonction de l'indice Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC). Les visites de suivi étaient à M3, M6 et M9 (mois) après la VS. Cette large base de données a été entièrement retraitée en 2019, de manière à fournir une analyse séparée par stade KL, et fut complétée par l'évaluation des taux de patients répondeurs (%) au traitement, selon l'Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials & Osteoarthritis Research Society International (OMERACT-OARSI). L'analyse fut menée à la fois sur les populations en intention de traiter (ITT) et per protocole (PP) ayant terminé l'étude. En analyse ITT du critère principal, les variations du sous-score WOMAC A (douleur) depuis l'inclusion jusqu'à la fin de l'étude, ont été respectivement de 19,8 ; 19,8 ; 17,8 et 14,2, sur une échelle de 0-100, pour les patients des stades KL I à KL IV. En analyse PP dans les mêmes conditions, ces variations ont été de 20,6 ; 19,9 ; 17,1 et 11,7. Tous ces résultats étaient significatifs par rapport aux valeurs à l'inclusion (p<0.001) et cliniquement pertinents à chaque stade KL. Des améliorations significatives ont été également observées pour le sous-score WOMAC C (fonction), et pour les autres critères secondaires. Le taux de répondeurs OMERACT-OARSI variait de 72 à 82% pour les patients KL I à III à M6 et M9. Pour les patients KL IV, le maximum atteint a été 47.7% à M6. Les autres paramètres tels que le sexe, l'IMC ou l'âge, ne furent pas identifiés comme des facteurs de pronostic pour la réponse à la VS. L'analyse détaillée par stade KL d'une large cohorte de patients suivis en ouvert, suggère le traitement de VS avec ARTHRUM H 2% est applicable à une grande variété de patients gonarthrosiques.

[Performances of the Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test in non respiratory specimens (study about 1538 samples)].

From March 1998 to August 2009, 1538 non-respiratory samples collected from 1182 patients, were tested using the Gen-Probe Amplified Mycobacterium Direct Test™ (AMTD). After decontamination procedure, every sample was tested by AMTD and by culture on solid and liquid media. The "Gold-standard" was considered by the combination of culture results and clinical diagnosis. Tuberculosis was present in 17,59 % (208 patients). For theses 1538 non-respiratory samples (225 culture positive samples, 248 AMTD positive), 279 corresponded to tuberculosis. After resolving the discordant results, the sensitivity, specificity, positive and negative values were 89, 99, 99,6 and 97,3 %.

Les accès de frissonnement: Un phénomène bénin chez l'enfant.

Un enfant de 2 ans est récemment venu à ma clinique en raison d'épisodes répétés de raidissements du cou et de mouvements de frissons aux épaules et aux bras. Les épisodes durent de 4 à 5 secondes et se produisent plus de 10 fois par jour, sans modèle apparent, outre une fréquence accrue à l'heure des repas. Même s'il n'a pas eu de perte de conscience, les parents s'inquiétaient qu'il ait des convulsions. Un neurologue a diagnostiqué des accès de frissonnement. Devrais-je commencer des médicaments antiépileptiques pour cet enfant? RÉPONSE: Les accès de frissonnement sont des mouvements involontaires de la tête et des extrémités supérieures qui se produisent durant des activités normales et qui n'affectent pas la conscience. Des constatations normales à un examen neurologique et au tracé d'un électroencéphalogramme confirmeront que l'enfant a des accès de frissonnement, un phénomène bénin qui ne requiert pas d'examen plus approfondi ou de traitement médical. La cause de cet état est inconnue, mais il se distingue de l'épilepsie et ne nécessite pas de médicaments antiépileptiques, auxquels il ne répond pas. Les parents peuvent avoir l'assurance que les accès diminueront en fréquence et disparaîtront spontanément avec l'âge.

[Treatment of patients with chronic pulmonary tuberculosis with expectoration--evaluation of effectiveness].

48 patients with chronic pulmonary tuberculosis (10 women and 38 men) aged between 22 and 87 years were treated. They were sputum culture positive from 1 to 12 years (x = 3.6). In chronics all patients but one were resistant to one or more drugs (average to 4 drugs). Control group consisted of 29 patients with recently diagnosed pulmonary tuberculosis sensitive to all drugs. Treatment of chronics based on: selection of drugs according to susceptibility test, using of 4-6 antituberculous drugs, treatment for not less than one year after sputum culture conversion. Control group was treated with standard therapy consisted of 3 or 4 drugs. Out of 48 chronics 13 patients dropped out due to: drug toxicity in 5 cases, noncompliance in 5 cases and death in 3 cases (in 2nd and 5th months of treatment). Of remaining 35 chronics sputum conversion was achieved in 30 cases (85.7%) average after 9 weeks. In control group 3 patients died during 2 weeks of treatment and remaining patients became sputum culture negative after average 6 weeks. Difference is significant (p = 0.006).

Targeting Apoptosis Signal-Regulating Kinase-1 (ASK-1) As a Biomarker of Monocrotaline-Induced Pulmonary Hypertension following Administration of Antiretroviral Medications in Rat Model.

Apoptosis resistance is a recognized pathogenetic mechanism in pulmonary hypertension. However, the link between apoptosis signal-regulating kinase-1 (ASK-1) and pulmonary hypertension (PH) is unclear. This study was conducted to elucidate ASK-1 as a potential biomarker in PH. The study aimed to identify the role of ASK-1 in the mechanism of monocrotaline-induced PH in rats. Forty adult male Sprague-Dawley rats (body weight: 200-250 g) were randomly divided into five groups (n=8 per group). The four treatment groups received a single intraperitoneal injection of monocrotaline (MCT) at a dose of 60 mg. kg-1 while the control group received an equivalent volume of intraperitoneal saline injection. Zidovudine (100mg. kg-1), ritonavir (30mg. kg-1), or combination of both drugs (zidovudine 100mg. kg-1 and ritonavir 30mg. kg-1) were administrated daily for the study period of 28 days to the rats in three of the four treatment groups with MCT for 28 days. On the twenty-eighth day of the study, rats were sacrificed, and organ harvested with the heart analyzed using RT-PCR for ASK-1. Antioxidant enzyme activities were determined using the colorimetric method. Animal survival rate was one hundred percent in the treated and control groups while the untreated group recorded 62% survival rate. There was significantly lower mRNA gene expression of ASK-1 in the heart tissues of the treated rats with zidovudine (2.67 ± 0.09, p < 0.0001), ritonavir (2.57 ±0.11, p < 0.0001) and a combination of both (2.75 ± 0.06, p < 0.0001) when compared to rats in the untreated group. An overexpressed mRNA gene of ASK-1 in the untreated rats was observed (12.0 ± 0.90, p < 0.0001) when compared to the controls. ASK-1 is a veritable biomarker for anti-apoptotic characteristics of PH. Our findings will spur new investigations on the role of ASK-1 in PH and the potential therapeutic benefits of antiretroviral medications in the prevention of PH. La résistance à l’apoptose est une pathogénétique reconnue mécanisme dans l’hypertension pulmonaire. Cependant, le lien entrekinase-1 régulatrice du signal d’apoptose (ASK-1) et pulmonaire l’hypertension (HTP) n’est pas claire. La présente étude a été menée pour :élucider ASK-1 comme biomarqueur potentiel de l’HTP. L’étude visait à :identifier le rôle de l’ASK-1 dans le mécanisme induit par la monocrotalinePH chez le rat. Quarante rats Sprague-Dawley mâles adultes (poids corporel:200 à 250 g) ont été divisés au hasard en cinq groupes (n = 8 par groupe).Les quatre groupes de traitement ont reçu une seule injection intrapéritonéalede monocrotaline (TCM) à une dose de 60 mg. kg–1 pendant que le témoina reçu un volume équivalent d’injection intrapéritonéale de solution saline.Zidovudine (100 mg kg–1), ritonavir (30 mg kg–1) ou combinaison deles deux médicaments (zidovudine 100 mg. Kg–1 et ritonavir 30 mg. kg–1) étaient administré quotidiennement pendant la période d’étude de 28 jours aux rats dans trois des quatre groupes de traitement avec MCT pendant 28 jours. Sur levingt-huitième jour de l’étude, des rats ont été sacrifiés et des organesrécolté avec le cœur analysé à l’aide de rt-PCR pour ASK-1. Les activités enzymatiques antioxydantes ont été déterminées à l’aide de la colorimétrieméthode. Le taux de survie des animaux était de cent pour cent dans les groupes traités et témoins tandis que le groupe non traité a enregistré 62 %taux de survie. L’expression des gènes de l’ARNm était significativement plus faible d’ASK-1 dans les tissus cardiaques des rats traités par la zidovudine (2.67 ± 0.09, p < 0.0001), ritonavir (2.57 ±0.11, p < 0.0001) et acombinaison des deux (2.75 ± 0.06, p < 0.0001) par rapport aux rats dans le groupe non traité. Un gène d’ARNm surexprimé d’ASK-1 dans les rats non traités ont été observés (12.0 ± 0.90, p < 0.0001) lorsque par rapport aux contrôles. ASK-1 est un véritable biomarqueur antiapoptotique caractéristiques du pH. Nos conclusions donneront lieu à de nouvelles enquêtes sur le rôle de l’ASK-1 dans l’HTP et les avantages thérapeutiques potentiels demédicaments antirétroviraux dans la prévention de l’HTP. Hypertension pulmonaire, régulation du signal d’apoptosekinase 1 (ASK-1), zidovudine, ritonavir, VIH/SIDA.

[Control of drug-sensitive and (multi-)resistant tuberculosis].

Tuberculosis is an important cause of death in the world. It can be controlled by applying the WHO 'directly observed therapy, short-course' (DOTS) strategy. This strategy aims at detecting at least 70% of new, smear-positive tuberculosis cases and curing at least 85% of these. At present, only 27% of tuberculosis cases are treated according to this strategy. Application of the WHO DOTS strategy can prevent multidrug-resistant (MDR) tuberculosis. However, where MDR tuberculosis has become a large problem, as it has in some Eastern European countries, additional measures may be required for its control. Important problems remain with respect to the feasibility and costs of these measures and the prevention of additional resistance.

Mono-injection intra-articulaire d'acide hyaluronique dans la gonarthrose : Étude multicentrique prospective ouverte (ART-ONE 75) avec comparaison post hoc versus placebo.

La viscosupplémentation du liquide synovial par injection intra-articulaire d'acide hyaluronique est un traitement symptomatique de l'arthrose, largement utilisé dans la gonarthrose (arthrose du genou). À côté des produits conçus pour être administrés par injections multiples (typiquement 3 à 5 injections à intervalles de 1 semaine), un intérêt particulier se porte sur produits en injection unique (mono-injection) qui offrent des avantages spécifiques tels que la réduction du nombre de visites au médecin et du nombre d'interventions invasives avec leurs risques associés. Il subsiste toutefois une question concernant l'efficacité de ces mono-injections, par rapport aux protocoles à injections multiples. Une étude post-commercialisation, prospective, multicentrique, ouverte (ART-ONE 75), a été réalisée avec le produit pour injection unique Arthrum 2,5 % (3 mL, 75 mg d'acide hyaluronique) (LCA Pharmaceutical, Chartres, France), sur 214 patients atteints de gonarthrose. Les patients ont été suivis à 30, 60, 120 et 180 jours. Le profil moyen des patients à l'inclusion était un âge de 62,9 ans, 56 % de femmes, un stade radiologique Kellgren-Lawrence de I à III (46 % KL III), un indice de masse corporelle de 27,2 kg/m<sup2</sup et une antériorité de 4 ans pour la gonarthrose. Une comparaison post hoc a été réalisée par rapport à une injection intra-articulaire unique de placebo (326 patients regroupés à partir de 3 essais randomisés contrôlés), et présentant un profil similaire de patients. Le critère principal était la variation par rapport à la baseline, de l'indice Western Ontario and McMaster Universities, sous-échelle de la douleur (WOMAC A) dont le score (base 0-100), était réduit à 60 jours, de 28,9 (17,4) pour la population en intention de traiter (199 patients), de 28,0 (17,8) pour la population per protocole à l'inclusion (175 patients), et de 27,7 (16.8) pour la population per protocole ayant terminé l'étude (143 patients). Les critères secondaires et accessoires comprenaient le score WOMAC A aux autres dates, le score WOMAC B (raideur), le score WOMAC C (fonction), la qualité de vie et le handicap à chaque date de suivi. Tous les indices étaient significativement améliorés et continuaient à s'améliorer à la fin de l'étude. L'évaluation thérapeutique à 180 jours a montré que plus de 75 % des patients étaient satisfaits de la réduction de la douleur, de l'amélioration de la mobilité et de la réduction de la consommation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le pourcentage de patients définis comme répondeurs selon les critères de l'OMERACT-OARSI Initiative était > 86 %, à partir de 60 jours. La tolérance globale était bonne, sans aucun évènement indésirable grave. Les résultats de la comparaison post hoc pour le score WOMAC A ont montré une taille d'effet variant de 0,33 (IC 95 % 0,15-0,51), à 60 jours à 0,65 (IC 95 % 0,45-0,85) à 180 jours (p < 0.001), versus placebo injecté (solution saline), qui est cliniquement significative en faveur d'Arthrum 2,5 %. La présente étude suggère l'efficacité clinique d'une mono-injection IA de 3 mL de solution viscoélastique contenant 75 mg d'AH natif de haut poids moléculaire (> 2 MDa).

[Familial tuberculosis: tracing the contacts of an infectious case].

This is a prospective study of 30 cases of smear positive pulmonary tuberculosis, with at least two sputum positive members of the family, seen in the respiratory clinic between January 2003 and June 2004. They constitute the index cases who represent 3.5% of the cases of tuberculosis (n=850) and 2.9% of hospital admissions (n=1034) during the same period. Four patients were HIV positive. In the family circle, all contacts received an intradermal tuberculin test (IDTT) of 10 IU and/or a chest x-ray and/or sputum examination for AFB. Of the 601 contacts 359 (60%) had a positive IDTT with a mean diameter of 13 mm. Active pulmonary tuberculosis was found in 16 contacts giving a prevalence of 2.7% and an incidence of 4.5% (16/359). 67% of the contacts were adults aged 16-87 with a mean age of 35 years. The IDTT was positive with a mean diameter of 12.3 mm. The chest x-ray was abnormal in 40 adults (16.7%) and sputum examination confirmed pulmonary tuberculosis in 14 cases. 33% of the contacts were children (n=119) aged from 3 months to 15 years with the majority (85%) aged under 10. The IDTT was positive with a mean diameter of 12 mm and the chest x-ray was abnormal in 22 cases (18.5%). Two children of 15 years had active tuberculosis. The contacts identified were treated according to the tuberculosis protocol of Senegal (2RHEZ/6EH) with the intensive phase dispensed in hospital. It is of major importance therefore to develop effective strategies of information, education, diagnosis and management for cases of infectious pulmonary tuberculosis.

Vel' d'Hiv Roundup

Il est difficile de les évoquer, aussi, parce que ces heures noires souillent à jamais notre histoire, et sont une injure à notre passé et à nos traditions. Oui, la folie criminelle de l'occupant a été secondée par des Français, par l'Etat français. Il y a cinquante-trois ans, le 16 juillet 1942, 450 policiers et gendarmes français, sous l'autorité de leurs chefs, répondaient aux exigences des nazis. Ce jour-là, dans la capitale et en région parisienne, près de dix mille hommes, femmes et enfants juifs furent arrêtés à leur domicile, au petit matin, et rassemblés dans les commissariats de police.... La France, patrie des Lumières et des Droits de l'Homme, terre d'accueil et d'asile, la France, ce jour-là, accomplissait l'irréparable. Manquant à sa parole, elle livrait ses protégés à leurs bourreaux.

Directive clinique No 389 - Prise en charge médicamenteuse des léiomyomes utérins symptomatiques - Addenda.

Les directives du présent addenda visent à fournir aux cliniciens une mise à jour de la directive clinique de 2015 sur la prise en charge des fibromes utérins. Comme de nouveaux renseignements et de nouvelles données probantes ont vu le jour depuis 2015, le comité de pratique clinique - gynécologie de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a déterminé qu'un addenda à ce document était désormais nécessaire pour informer les membres des modalités de traitement des fibromes utérins. RéSULTATS: La mise en application de la présente mise à jour de la directive clinique devrait contribuer à optimiser le processus de décision des femmes et de leurs fournisseurs de soins de santé pour ce qui est de poursuivre les examens diagnostiques ou les traitements relatifs aux léiomyomes utérins après avoir tenu compte de l'évolution de la maladie ainsi que des options thérapeutiques et analysé les risques et les bienfaits anticipés. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été repérée entre février 2015 et avril 2018 à l'aide de recherches effectuées dans les bases de données PubMed, CINAHL et Cochrane Database of Systematic Reviews au moyen d'une terminologie contrôlée appropriée (uterine fibroids, myoma, leiomyoma, myomectomy, myolysis, heavy menstrual bleeding, menorrhagia) et des mots clés (myoma, leiomyoma, fibroid, myomectomy, uterine artery embolization, hysterectomy, heavy menstrual bleeding, menorrhagia). Les listes de références des articles repérés ont aussi fait l'objet de recherche pour en tirer des publications pertinentes. Seuls les résultats des revues systématiques, d'essais cliniques randomisés ou comparatifs et d'études observationnelles ont été retenus. Aucune date limite n'a été appliquée, mais les résultats ont été limités aux contenus en anglais ou en français. Les recherches ont été régulièrement mises à jour et leurs résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en avril 2018. La plupart des données non publiées n'ont pas fait l'objet d'évaluation scientifique. Les monographies de produit ont aussi été analysées jusqu'au 31 décembre 2018. AVANTAGES, PRéJUDICES ET COûTS: La majorité des fibromes sont asymptomatiques et ne nécessitent aucune intervention ni aucun examen diagnostique supplémentaire. Pour les fibromes symptomatiques, tels que ceux qui entraînent des anomalies menstruelles (p. ex. saignements utérins abondants, irréguliers ou prolongés), une anémie ferriprive ou des symptômes liés au volume des fibromes (p. ex. pression ou douleur pelvienne, symptômes d'obstruction), l'hystérectomie constitue une solution définitive. Par contre, elle n'est pas la solution à privilégier pour les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité ou leur utérus. Le traitement choisi devrait viser une amélioration de la symptomatologie et de la qualité de vie. Le coût du traitement pour le système de soins de santé et pour la femme atteinte de fibromes doit être interprété par rapport au coût des affections pathologiques non traitées et au coût des examens diagnostiques et modalités de traitement continus ou répétés. CRITèRES: La qualité des données probantes contenues dans le présent document a été évaluée en fonction des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. RECOMMANDATIONS.

[Comparative study and sensitivity tests of Mycobacterium tuberculosis strains using nitrate reductase and absolute concentrations methods].

The alarming increase of cases of tuberculosis with resistant germs renders compulsory the orientation towards rapid and cheap methods that would allow large-scale testing of mycobacterial strains. Evaluation of the performances of two phenotypic methods for mycobacteria sensitivity testing. nitrate reductase and absolute concentrations. In two different laboratories we tested the same set of 20 mycobacterial strains from the 2008/2009 international panel and an additional 10 strains isolated in the second laboratory, using the absolute concentration method as standard and the nitrate reductase method, both using Lowenstein Jensen medium with rifampicine and isoniaside incorporated The results obtained in both laboratories are concordant for both methods and show sensitivity and specificity of 100% for nitrate reductase method compared to absolute concentration method The results obtained using the two methods in the two laboratories also showed a 100% reproducibility. Nitrate reductase method is easy to perform and to acknowledge. It does not require special equipment, besides what is usually found in the laboratory. It showed a 100% sensitivity and specificity. The 100% reproducibility and repetability of results can represent arguments for a possible use of the methods in all the laboratories belonging to the national network of mycobacteriology laboratories, in order to screen for multiresistant strains.

Evaluation of locked plate in the osteosynthesis of fractures in osteoporotic bones.

The use of conventional dynamic compression plates (DCPs) in osteoporotic bones is associated with higher chances of implant failure. The advent and use of locking combi-plates have ensured a stable construct during osteosynthesis of fractures in osteoporotic bones. The study aims to assess the outcome of use of locking combi-plates in the management of fractures in osteoporotic bones in our environment. Cases of patients with nonunion and localized osteoporosis from January 2014 to December 2014 that were managed with locked combi-plates were reviewed. Outcome was assessed by time to healing, stability of implant construct after 6 and 12 months. There were 10 patients with mean age of 47.4 ± 12.63 years. There were 9 males and 1 female, and road traffic crashes were the mechanism of injury in 90% (n = 9) and gunshot injuries in 10% (n = 1). Atrophic nonunion was the most common indication for osteosynthesis with 80%, followed by fibrous nonunion with 10.0%. The humerus was the most common long bone involved with 50%. Locked broad DCP was used in 62.5%, and the duration between initial injury and surgery was 6 and 48 months, with an average of 17.5 months. The outcome was such that 90% healed after 12 months on follow-up while one case had the implant backing out and delay union at 6 months. The use of locked plate in the management of nonunion in the presence of osteoporosis ensures stable fixation construct and healing. Contexte: L'utilisation de plaques de compression dynamiques conventionnelles dans les os ostéoporotiques est associée à des chances plus élevées de défaillance de l'implant. L'avènement et l'utilisation de combi-plaques de verrouillage ont assuré une construction stable lors de l'ostéosyntheis de fractures dans les os ostéoporotiques. Objectifs: L'étude vise à évaluer le résultat de l'utilisation de combi-plaques de verrouillage dans la gestion des fractures dans les os ostéoporotiques dans notre environnement. Méthodologie: Les cas de patients atteints d'ostéoporose non syndiquée et localisée de janvier 2014 à décembre 2014 qui ont été gérés avec des combi-plaques verrouillées ont été examinés. Le résultat a été évalué par le temps de guérison, la stabilité de la construction d'implant après 6 et 12 mois. Résultats: il y avait 10 patients avec un âge moyen de 47,4 12,63. Il y avait 9 hommes et 1 accident de la route et de la route était le mécanisme de la blessure dans 90% (n = 9) et les blessures par balle dans 10% (n = 1). La non-union atrophique était l'indication la plus courante pour l'ostéosynthèse avec 80%, suivie d'une non-union fibreuse avec 10,0%. L'humérus était l'os le plus fréquent impliqué avec 50%. La plaque de compression dynamique bloquée (DCP) a été utilisée à 62,5% et la durée entre la blessure initiale et la chirurgie était de 6 et 48 mois avec une moyenne de 17,5 mois. Le résultat était tel que 90% ont été guéris après 12 mois de suivi, tandis que 1 cas avait l'implantation de l'implant et retardé l'union à 6 mois. L'utilisation de la plaque verrouillée dans la gestion de la non-union en présence d'ostéoporose assure une construction stable de fixation et une guérison.

[The treatment of pulmonary tuberculosis in a special hospital. Its evolution from 1948 to 1986].

Nine hundred and sixty six patients diagnosed of pulmonary and/or pleural tuberculosis and admitted to a specialized hospital from 1948 to 1986, have been retrospectively analyzed, investigating their treatment and evolution. Sixty two percent of patients did not fulfil pharmaceutical treatment as far as number and dose of drugs, evolving through the decades (50, 60, 70, and 80s) with a 100%, 82%, 37% and 3% respectively. A 13% of patients did not receive any chemotherapy, 16% underwent surgery, and 53% received a second treatment. Real or hidden monotherapy was given to 38% of patients. Isoniazide has been the most uniformly used drug. Streptomycin has been the most frequently underdosed used drug. Sputum culture turned negative in 42% and 51% of patients during the first 3 and 6 months respectively, with a 42% of positives persisting after one year and a 30% when discharged. A statistically significant difference is observed when comparing all the variables between admitted patients up to 1969 and from 69 to 86 in favor of the second period.

No 164 - Directive clinique de consensus pour la prise en charge de la douleur pelvienne chronique.

Améliorer La compréhension de la douleur pelvienne chronique (DPC) et fournir des directives cliniques factuelles qui bénéficieront aux fournisseurs de soins de santé primaires, aux obstétriciens-gynécologues et aux spécialistes de la douleur chronique. La DPC est une pathologie débilitante courante qui affecte les femmes. Elle est à l'origine d'importantes souffrances personnelles et de dépenses de santé considérables associées aux interventions, dont de multiples consultations et un grand nombre de traitements médicaux et chirurgicaux. Puisque la pathophysiologie sous-jacente de cet état pathologique complexe est mal comprise, ces traitements n'ont obtenu que des taux de réussite variables. Efficacité des options diagnostiques et thérapeutiques (y compris l'évaluation du dysfonctionnement myofascial); soins multidisciplinaires; un modèle de réadaptation mettant l'accent sur l'obtention d'un fonctionnement supérieur malgré la présence d'une certaine douleur (plutôt que de chercher à obtenir une guérison totale); et utilisation appropriée des opiacés pour le soulagement de la douleur chronique. Des recherches ont été menées dans Medline et la base de données Cochrane en vue d'en tirer les articles de langue anglaise, publiés entre 1982 et 2004, portant sur des sujets liés à la DPC, dont la gestion des soins actifs, le dysfonctionnement myofascial et les options thérapeutiques médicales et chirurgicales. Les membres du comité ont analysé la littérature pertinente, ainsi que les données disponibles tirées d'une évaluation des besoins des personnes présentant une DPC; ils ont fait appel à une approche de consensus pour l'élaboration des recommandations. La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique. Les recommandations visant la pratique ont été classées conformément à la méthode décrite dans ce rapport (Tableau 1). Les recommandations visent ce qui suit : (a) compréhension des besoins des femmes présentant une DPC ; (b) évaluation clinique générale ; (c) évaluation pratique des niveaux de douleur ; (d) douleur myofasciale ; (e) médicaments et interventions chirurgicales ; (f) principes de la gestion des opiacés; (g) utilisation accrue de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ; (h) documentation de l'étendue de La maladie constatée au moyen de la chirurgie ; (i) thérapies non conventionnelles; (j) accès à des modèles de soins multidisciplinaires faisant appel à des composantes de physiothérapie (comme l'exercice et la posture) et de psychologie (comme La thérapie cognitivo- comportementale), conjointement avec d'autres disciplines médicales, telles que La gynécologie et l'anesthésie ; (k) attention accrue portée à La DPC dans La formation des professionnels de La sante ; et (l) attention accrue portée à la DPC dans le domaine des recherches officielles et de haut calibre. Le comité recommande que les ministères provinciaux de La Sante prennent des mesures en faveur de la création d'équipes multidisciplinaires pouvant assurer La prise en charge de cette pathologie. Chapitre 2 : Portee et definition de La douleur pelvienne chronique Chapitre 3 : Anamnese, examen physique et évaluation psychologique Chapitre 4 : Explorations Chapitre 5 : Sources de douleur pelvienne chronique Chapitre 6 : Causes urologiques et gastro-intestinales de La douleur pelvienne chronique Chapitre 7 : Dysfonctionnement myofasclal Chapitre 8 : Therapie medicale - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 9 : Chirurgie - résultats en matiere d'efficacite Chapitre 11 : Prise en charge multidisciplinaire de La douleur chronique Chapitre 14 : Orientations futures.

[Hybridization techniques and mycobacteria. Evaluation in hospital practice].

Commercially DNA probes procedure for identification of M. tuberculosis complex and M. avium complex isolates were evaluated, for accuracy and applicability, for use in the clinical laboratory. Gen-Probe culture confirmation tests for M. tuberculosis complex and M. avium complex were performed on 94 mycobacterial isolates. Results were expressed as absolute percent hybridization, with values greater than or equal to 10% considered positive. The M. tuberculosis complex probes correctly identified 71 of 75 isolates, with 4 false-negative, for a sensitivity of 94.6% and a specificity of 100%. After repeat testing, all isolates were correctly identified, for a sensitivity of 100% and specificity of 100%. The M. avium complex probes correctly identified all M. avium-intracellulare isolates. There were no false-positives with 16 other mycobacteria. The mean percent hybridization (+/- the standard deviation) of M. tuberculosis complex isolates was 33.5 +/- 10.6; and for M. avium complex was 49.1 +/- 2.3. Among the isolates non M. tuberculosis and non M. avium complex, the percent hybridization range was 0.9 to 4.6. Overall, there were 4 discrepant M. tuberculosis results after repeat testing, being necessary to repeat it if the percent hybridization is between 10 and 5. GenProbe kits are highly sensitive and specific for use in identifying M. tuberculosis complex and M. avium complex isolates and will be useful in the clinical laboratory with a representative number of isolates.

Directive clinique no 413 : Traitement chirurgical du prolapsus génital apical chez les femmes.

Comparer les taux de réussite et de complications des interventions de suspension apicale pour le traitement du prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal. Les femmes présentant un prolapsus symptomatique de l'utérus ou du dôme vaginal qui souhaitent obtenir un traitement chirurgical. Les interventions abordées sont les méthodes reconstructives apicales par voie abdominale (colposacropexie, hystérosacropexie ou hystéropexie avec suspension aux ligaments utéro-sacrés) par chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée; les méthodes reconstructives apicales par voie vaginale (suspension du dôme vaginal ou hystéropexie, sacrospinofixation, suspension aux ligaments utéro-sacrés, suspension au muscle ilio-coccygien, culdoplastie de McCall ou amputation du col [technique de Manchester]); et les interventions vaginales oblitérantes (avec ou sans utérus in situ). Les interventions individuelles ou les grandes catégories d'interventions ont été comparées : (1) reconstruction par voie vaginale versus abdominale, (2) interventions reconstructives par voie abdominale, (3) interventions reconstructives par voie vaginale, (4) reconstruction par hystérectomie avec suspension par comparaison à la reconstruction par hystéropexie et (5) options reconstructives versus oblitérantes. RéSULTATS: Le comité d'urogynécologie a sélectionné les résultats cliniques suivants : échec objectif (obtenu par des systèmes validés de quantification du prolapsus génital et défini comme un échec global objectif et un taux d'échec par compartiment); échec subjectif (réapparition de la sensation de protubérance déterminée subjectivement, avec ou sans l'utilisation d'un questionnaire validé); réopération pour un prolapsus génital récidivé; complications postopératoires de troubles mictionnels (incontinence urinaire d'effort de novo ou postopératoire; réopération d'une incontinence urinaire d'effort de novo, persistante ou récidivée; incontinence urinaire par urgenturie; et dysfonction mictionnelle); lésion des voies urinaires détectée en périopératoire (vessie ou uretère); autres complications (exposition prothétique, définie comme un treillis visible et exposé dans le vagin et une douleur pelvienne non sexuelle); et fonction sexuelle (dyspareunie de novo et score de la fonction sexuelle d'après un questionnaire validé). BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Cette directive clinique sera bénéfique pour les patientes qui souhaitent obtenir une correction chirurgicale du prolapsus génital apical en améliorant les conseils sur les options de traitement chirurgical et les résultats cliniques possibles. La directive sera également utile pour les fournisseurs de soins chirurgicaux en améliorant leurs connaissances sur diverses méthodes chirurgicales. Les données présentées pourraient servir à élaborer des cadres et des outils pour la prise de décision partagée. DONNéES PROBANTES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et Embase pour des articles publiés entre 2002 et 2019. Les termes de recherche étaient nombreux et portaient sur les interventions de correction du prolapsus génital apical, les voies d'abord et les complications. Nous avons exclu les reconstructions par treillis transvaginal et les études comparant les interventions sans suspension apicale. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des études comparatives prospectives ou rétrospectives. Nous avons limité nos recherches aux articles publiés en anglais ou en français dont le texte intégral était accessible. Une revue systématique des articles avec méta-analyse a ensuite été effectuée. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant lecadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). Gynécologues, urologues, urogynécologues et autres fournisseurs de soins de santé qui évaluent, conseillent et soignent des femmes ayant un prolapsus génital. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: Toutes les déclarations font référence à la correction du prolapsus génital apical à court et à moyen terme (jusqu'à 5 ans), sauf indication contraire. RECOMMANDATIONS.