اضطراب حركة الأطراف الدورية اختصار وهو اضطراب النوم إذ يحرك المريض أطرافه بشكل لا إرادي ودوري أثناء فترة النوم وله أعراض ومشاكل متعلقة بالحركة يختلف اضطراب حركة الأطراف الدورية عن متلازمة تململ الساقين فيجب التمييز بينهما إذ تتميز متلازمة تململ الساقين من خلال الاستجابة الطوعية لرغبة قوية في تحريك الساقين بسبب الإحساس بعدم الراحة بينما اضطراب حركة الأطراف الدورية غير إرادي وغالب ما يكون المريض غير مدرك لهذه الحركات تمام يمكن أن تحدث حركات الأطراف الدورية أثناء النوم خلال فترة النهار ولكنها تعتبر من أعراض متلازمة تململ الساقين أما إذا حدثت حركات الأطراف الدورية أثناء النوم عندها يمكن أن يكون التشخيص اضطراب في حركة الأطراف الدورية تتميز اضطرابات حركة الأطراف الدورية بحدوث نوبات متواترة لحركة أطراف متكررة أثناء النوم ويحدث في الغالب في الأجزاء السفلية من الجسم مثل أصابع القدم والكاحلين والركبتين والوركين ويمكن أن تظهر أيض في بعض الحالات في الأطراف العليا للجسم وقد تؤدي هذه الحركات إلى استيقاظ المريض وقد يكون انقطاع النوم هو المصدر لفرط النعاس أثناء النهار بسبب حدوث هذا الاضطراب يتميز الاضطراب بزيادة حركة الأطراف الدورية أثناء النوم ففي علاقة واضحة للسبب والتأثير يجب التعايش مع اضطراب النوم أو أي اعتلال وظيفي آخر تأتي هذه الحركات اللا إرادية عادة في الأطراف السفلية بما في ذلك صابع القدم والكاحلين والركبتين والورك رغم إمكانية ملاحظتها أيض في الأطراف العلوية فقد تبدو حركات النوم الدورية أحيان سمات شائعة لدى عدد كبير من الناس ويبقى التشخيص الواضح لصلة هذه الحركات سريري باضطراب حركات الأطراف الدورية يمث تحدي للمجالات السريرية والعلمية وعلاوة على ذلك لا ستخدم تشخيص الاضطراب في حركات الأطراف الدورية عند التشخيص الفعلي للإصابة بالتغفيق الخدار النوم القهري أو متلازمة تململ الساقين أو تشخيص حدوث اضطراب نوم حركة العين السريعة السلوكي أو انقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج وذلك لأن الحركات غير الطبيعية لهذه الاضطرابات تكون متكررة العلامات والأعراض يعاني الأشخاص المصابون باضطراب حركة الأطراف الدورية من النعاس الشديد والنوم أثناء النهار ومشاكل في النوم وصعوبة في البقاء نائمين طوال الليل وقد ظهر المرضى أيض حركات أطراف غير طوعية وتحدث على فترات دورية في كل إلى ثانية وفي أي مكان وتستمر غالب خلال النصف الأول من الليل مع حدوث حركات عين غير سريعة خلال مراحل النوم بينما لا تحدث مع حركات عين سريعة بسبب نى العضلات وقد تكون حركات الأطراف الدورية ثناء النوم أحادية أو ثنائية الجانب وغير متناظرة أو متزامنة فعل وغالب ما تكون هذه الحركات أحد أعراض متلازمة تململ الساقين ولكن جدت أدلة على وجود اختلافات بين هذين الاضطرابين في النوم فقد كان ملحوظ حركة عين سريعة متزايدة لدى مرضى متلازمة تململ الساقين ونوم أقل في المرحلة الأولى مقارنة بمرضى اضطراب حركة الأطراف الدورية وكان مؤشر حركة الأطراف الدورية أعلى بكثير أيض عند المرضى الذين يعانون من اضطراب حركة الأطراف الدورية المسببات يكون السبب لمرض اضطراب حركة الأطراف الدورية غالب غير معروف ولكن في كثير من الحالات يعاني المريض من مشكلات طبية أخرى مثل مرض باركنسون ويعرف باسم الشلل الارتعاشي والتغفيق الخدار النوم القهري ويجب أن تؤخذ المواد الطبية بعين الاعتبار كالعديد من الأدوية النفسية مثل مضادات الاكتئاب السيروتونيني المفعول والثلاثية الحلقات الفينلافاكسين والمرتازابين والتي تزيد من خطر الإصابة باضطراب حركة الأطراف الدورية إن وجود الأمراض العضلية الهيكلية والأمراض القلبية الوعائية وانقطاع النفس الانسدادي النومي ومرض الج مدة عند النساء إضافة إلى القيام بنشاطات جسدية قرب وقت النوم مع وجود اضطراب عقلي يرتبط بشكل كبير بزيادة خطر الإصابة بكل من اضطراب حركة الأطراف الدورية ومتلازمة تململ الساقين يبدو أن حركة الأطراف الدورية في النوم تجد منشأ لها في الحبل الشوكي وقد اقت رح في الواقع ارتباط حركة الأطراف الدورية في النوم بزيادة المنعكسات النخاعية وأن المظاهر المرافقة لحركة الأطراف الدورية في النوم يبدو أنها تحدث غالب في الاضطرابات المرتبطة بالخلل الدوباميني وقد برزت فرضية مستويات فير يتين الد نيا للبالغين لتشرح ارتباط زيادة شدة متلازمة تململ الساقين وزيادة حركة الأطراف الدورية في النوم بشكل كبير مع انخفاض مستويات الفيريتين وتشير الدلائل البحثية إلى أن الحديد ربما يساهم في اضطراب حركة الأطراف الدورية وبالتالي يؤدي نقص الحديد إلى تثبيط الدوبامين الذي يكمن وراء حركات الأطراف الدورية في النوم التشخيص لا عرف غالب سبب النعاس المفرط أثناء النهار عند الأشخاص المصابين باضطراب حركة الأطراف الدورية بلغ عن تحركات الأطراف من قبل الزوج أو شريك النوم ولا يمكن تشخيص اضطراب حركة الأطراف الدورية من خلال تخطيط النوم أو اختبار النوم المتعدد وحده فمن الضروري الحصول على سجل طبي كامل ومراعاة جميع المعلومات المتاحة عرف تخطيط النوم بأنه أسلوب تقييم يقد معلومات أكثر دقة عن جودة وكيفية النوم وهيكلته ومعالمه الفيزيولوجية التنفس معدل ضربات القلب الحركات وبالتالي يمكن أن يكون تشخيص اضطراب حركة الأطراف الدورية عادة في إعدادات المختبر فقط وبما أن الناس عادة يتجاهلون سبب حالات الخلل التي تحدث لهم أثناء النهار شخص حركات الأطراف الدورية أثناء النوم غالب عبر الفحص المخبري عوض عن الشكاوى السريرية يوصى باستخدام تخطيط النوم المسجل بالفيديو لتمييز حركات الأطراف الدورية عن حركات الساق الأخرى أثناء وقت النوم والتي ربما تكون مماثلة لحركات الأطراف الدورية أثناء النوم وذلك عندما يتعلق الأمر بالمدة والنمط بينما تستند المقاييس المستنبطة من تخطيط النوم المخصصة لتشخيص اضطراب حركات الأطراف الدورية أساس إلى تخطيط كهربي العضل الذي يقيس نشاط العضلات حيث توضع الأقطاب الكهربائية لتخطيط كهربية العضل عادة على العضلة الظنبوبية الأمامية وقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه يمكن الجمع بين عملية الأكتيغرافي وتخطيط النوم المتعدد كأداة لفحص وتشخيص اضطراب حركة الأطراف الدورية الأكتيغرافي تخطيط الحركة هو مراقبة حركات الجسم باستخدام جهاز صغير يشبه الساعة عادة ما علق على الرسغ أو القدم للبالغين ويستخدم لتسجيل فترات النوم والاستيقاظ لمدة أسبوع على الأقل تسمح أجهزة تخطيط الحركة باستخدام تسجيلات أكثر دقة وذلك يساعد على تقييم ما إذا كانت الحركات الفعلية تفي بمعايير تشخيص اضطراب حركة الأطراف الدورية وأظهرت الدراسات الحديثة أن تسجيلات تخطيط الحركة تعكس معيار مؤشر حركة الأطراف الدورية بدقة الأمر الأكثر أهمية بالنسبة للتشخيص هو الفواصل الزمنية بين الحركة والأخرى وبين حركات الأطراف الدورية المتكررة أثناء النوم إذ إن كل حركة لا بد أن تحدث خلال فترة من إلى ثانية من مؤشر حركة الأطراف الدورية والذي يتوافق مع عدد حركات الأطراف الدورية في الساعة ليكون معدل الحركات خلال ساعة أكثر من حركة في الساعة عند البالغين وفوق حركات على الأقل في الساعة عند الأطفال ويتطلب تشخيص اضطراب حركة الأطراف الدورية وجود علاقة واضحة للسبب والتأثير بين حركات الأطراف الدورية أثناء النوم واضطراب النوم الملحوظ أو الخلل خلال النهار ويجب أن يكون كل من الاضطراب والخلل ذا أهمية سريرية ويجب استبعاد الأسباب الأخرى المتعلقة بالأرق وفرط النوم قبل تشخيص اضطراب حركة الأطراف الدورية والأهم من ذلك القلق وانقطاع النفس الانسدادي النومي والتغفيق وإضافة إلى ذلك لا يمكن تفسير الأعراض بشكل أفضل بأي ظروف أخرى وبالنسبة للتشخيص التفريقي فإنه من المهم التمييز بين اضطراب حركة الأطراف الدورية وحركات الساق الأخرى خلال النوم والتي تكون عالية التردد نشاط حركة الساق المتناوبة وأحداث مشابهة جد والتي يمكن أن تخلط مع حركة الأطراف الدورية أثناء النوم أحداث ارتعاش القدم المنوم وهي أيض أحداث مشابهة جد لحركة الأطراف الدورية أثناء النوم ويمكن تشخيصها بشكل خاطئ أحداث الر مع العضلي المجز المفرط وهذه الأحداث تكون أقصر من حركات الأطراف الدورية أثناء النوم التصنيف اضطراب حركة الأطراف الدورية في الإصدار الثالث من التصنيف الدولي لاضطرابات النوم والذي يقد تصنيف أمراض اضطرابات النوم الحالية وينقسم الإصدار الثالث من التصنيف إلى سبعة أقسام ويصنف اضطراب حركة الأطراف الدورية في قسم اضطرابات الحركة المتعلقة بالنوم وتوجد بعض التحديثات من الإصدار الثاني للتصنيف الدولي التشخيص أكثر صرامة والشكوى البسيطة لا تكفي لذلك بل هو بحاجة لوجود خلل سريري كبير ويجب أن تكون اضطرابات النوم واضحة وناتجة عن حركات الأطراف الدورية أثناء النوم كما يجب شرح الأعراض وفق لحركة الأطراف الدورية خلال النوم فقط العلاج يمكن علاج اضطراب حركة الأطراف الدورية بفعالية من خلال المواد الدوبامينية مثل براميبيكسول روبينيرول كابيرجولين وروتيجوتين وقد جد أن المرضى الذين يعانون من مستوى فيريتين منخفض يستجيبون جيد لمكملات الحديد الفموية وقد كرت تأثيرات ضارة لهذه المواد وتشمل حدوث متلازمة تململ الساق الناجمة عن الدواء وأيض إثارات قشرية والتي تساهم في اضطراب النوم لذلك يجب على المرضى البقاء على الأدوية المعالجة بهدف التسكين ولأنه لا يوجد علاج معروف لهذا الاضطراب يمكن أن تميل حركات الأطراف الدورية أثناء النوم إلى التفاقم بسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والإجهاد والحرمان من النوم وي نصح أيض بعدم تناول الكافيين أو الكحول أو مضادات الاكتئاب لأن هذه المواد يمكن أن يجعل أعراض اضطراب حركة الأطراف الدورية أسوأ من قبل يمكن وصف أدوية أخرى تهدف إلى الحد أو التخلص من هزات الساق أو الإثارات ويفضل استخدام أدوية الدوبامين المشتقة من غير الإرغوت الروبينيرول والبراميبكسول ويمكن أيض استخدام بعض المواد الدوبامينية الأخرى مثل كو كاريلدوبا أو كو بينيلدوبا أو بيرغوليد أو ليسوريد تقلل هذه الأدوية أو تقضي على كل من هزات الساق والإثارات وهي أيض ناجحة لعلاج متلازمة تململ الساقين في إحدى الدراسات كان الدواء كو كاريلدوبا متفوق على دواء دواء مسكن في تقليل عدد ركلات الساق وعدد الإثارات في كل ساعة نوم ورغم ذلك يمكن لدواء الكو كاريلدوبا وبيروجوليد أن يعملا على تغيير دورية حركات الساق من الليل إلى النهار ولكن بدرجة أقل وقد أثبت دواء كلونازيبام بجرعات ملغ مساهمته في تحسن تدابير النوم الموضوعية والشخصاني مت فرضية لاستخدام المغنزيوم في تحسين اضطراب حركة الأطراف الدورية وذلك نتيجة لأدلة على التأثيرات العلاجية للمغنزيوم على مرضى مستوى المغنزيوم العادي والذين يعانون من الأرق ومتلازمة تململ الساقين ولكن لم عثر بعد على دليل لوجود المغنزيوم في الآليات المرضية لاضطراب حركة الأطراف الدورية ومع ذلك لا تزال الأدلة التي تتعلق بفعالية العلاج الدوائي لاضطراب حركة الأطراف الدورية غير كافية وقد اعت مد على تأثير الدواء الدوباميني على متلازمة تململ الساقين لذلك وصى بالمراقبة السريرية الدقيقة مع أي استخدام دوائي في اضطراب حركة الأطراف الدورية الوبائيات حدوث اضطراب حركة الأطراف الدورية لدى حوالي من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين عام ولكنه أكثر شيوع عند كبار السن وخاصة الإناث يعاني نحو من أعراض هذا الاضطراب ويبدو أن اضطراب حركة الأطراف الدورية مرتبط بمتلازمة تململ الساقين فقد وجدت دراسة شملت شخص أن من المصابين بمتلازمة تملل الساقين يعانون أيض من حركة الأطراف الدورية أثناء النوم لكن العكس ليس صحيح فالعديد من الأشخاص الذين يعانون من حركة الأطراف الدورية أثناء النوم لا يعانون من متلازمة تململ الساقين ويعتبر اضطراب حركة الأطراف الدورية غير مألوف في مرحلة الطفولة وبناء على معايير البالغين وتخطيط النوم المتعدد فقد أظهرت الدراسات انتشار اضطراب حركة الأطراف الدورية المنعزل عند حوالي إلى من الأطفال مع عدم وجود اعتلال مشترك آخر وأشار دليل آخر إلى أن مؤشر حركة الأطراف الدورية لدى إلى من الأطفال المصابين كان مرات في الساعة المراجع تصنيف اضطرابات النوم