التهاب الجراب تحت الأخرم حالة سببها التهاب الجراب الذي يفصل السطح العلوي لوتر العضلة فوق الشوكة أحد الأوتار الأربعة للك المدورة عن الرباط الغرابي الأخرمي والأخرم والغراب القوس الأخرمي التي تعلوها وعند السطح العميق للعضلة الدالية يساعد الجراب تحت الأخرم على حركة وتر العضلة فوق الشوكة للكف المدورة في نشاطات مثل العمل العلوي تحريك اليد في مستوى أعلى من الرأس تشك الشكاوى العضلية الهيكلية أحد أشيع أسباب زيارات مكتب الرعاية الأولية وتكون اضطرابات الكف المدورة أشيع مصدر لألم الكتف إن الالتهاب الأولي للجراب تحت الأخرم نادر نسبيا ويمكن أن ينشأ من حالات التهابية مناعية ذاتية مثل النقرس أو النقرس الكاذب أجسام منحل متكل سة وخمج وبشكل أشيع ينشأ التهاب الجراب تحت الأخرمي كنتيجة لعوامل معقدة يعتقد بأنها تسبب أعراض انحشار الكتف تصن هذه العوامل بشكل عام إلى داخلية داخل وترية أو خارجية خارج وترية وتقسم على نحو أبعد إلى أسباب أولية أو ثانوية للانحشار عتقد أن الأسباب الثانوية جزء من عملية أخرى مثل عدم استقرار الكتف أو إصابة عصب في عام وصف نير ثلاث مراحل لمتلازمة الانحشار أشار نير إلى أن الأعراض والعلامات الفيزيائية في جميع المراحل الثلاث للانحشار تكون تقريبا متطابقة ومن ضمنها علامة الانحشار وقوس ألم وفرقعة وضعف متفاوت لم يمي تصنيف نير بين تمزقات الكف المدورة جزئية السماكة وكاملة السماكة في المرحلة أدى هذا إلى القليل من الخلاف على قدرة اختبارات الفحص الفيزيائي أن تشخ بدقة وتفر بين التهاب الجراب والانحشار والانحشار مع أو بدون تمز بالكف المدورة والانحشار مع تمزقات جزئية أو كاملة في عام نشر بارك وآخرون موجوداتهم التي استخلص منها أن مشاركة من الاختبارات السريرية مفيدة أكثر من اختبار فحص فيزيائي لتشخيص داء الانحشار كانت أفضل مشاركة من اختبارات أي درجة لاختبار هوكينز كينيدي إيجابي وعلامة القوس المؤلم إيجابية وضعف في التدوير الخارجي مع الذراع على الجانب ولتشخيص تمزق كامل السماكة بالكف المدورة أفضل مشاركة من الاختبارات هي القوس المؤلم وعلامة الذراع المتدلية والضعف في التدوير الخارجي عندما تكون هذه الاختبارات الثلاثة جميعها إيجابية العلامات والأعراض يتظاهر التهاب الجراب تحت الأخرم غالبا بمجموعة من الأعراض تدعى متلازمة الانحشار إن الألم أمام وجانب الكتف هو أشيع عرض ومن الممكن أن يسبب ضعف وتيب إذا تراجع الألم واستمر الضعف يجب تقييم أسباب أخرى مثل تمز بالكف المدورة أو مشكلة عصبية تنشأ من العنق أو انحصار العصب فوق الكتف بداية الألم ممكن أن تكون مفاجئة أو تدريجية ومن الممكن أن تكن مرتبطة أو غير مرتبطة برض يسج غالبا ألم ليلي وخصوصا النوم على الكتف المصاب إن الاحمرار الموض أو التور الموض أقل شيوعا وتشير إلى وجود خمج الجراب تحت الأخرم الأفراد المصابون بالتهاب الجراب تحت الأخرم يأتون عادة بمشاكل مرافقة في الكتف مثل التهاب المفصل والتهاب وتر الكف المدورة وتمزقات الكف المدورة واعتلال الجذور الرقبية عصب نقرص في الرقبة يمكن أن يأتي الانحشار عن طريق النشاطات الرياضية مثل رياضيات الرماية العلوية والسباحة أو عمل علوي مثل الرسم والنجارة والسباكة النشاطات التي تتضمن عمل علوي مكرر أو تكون مباشرة في الأمام يمكن أن تسبب ألم في الكتف الضغط الصاعد المباشر على الكتف متل الاستناد على المرفق يمكن أن يفاقم الألم الفيزيولوجيا المرضية إن مجموعة الكتابات الموجودة عن الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب الجراب تصف الالتهاب على أنه السبب الأولي للأعراض إن التهاب الجراب يكون عادة نتيجة الإصابة المتكررة للجراب في الجراب تحت الأخرم يظهر هذا الالتهاب بشكل عام نتيجة رض مجهري للبنى المجاورة وبالأخص وتر العضلة فوق الشوكة هذه العملية الالتهابية تسبب تضاعف الخلايا الزليلية مما يزيد من تشكل الكولاجين وإنتاج السائل ضمن الجراب وينقص من طبقة التزليق الخارجية من الأسباب الأقل تواردا لالتهاب الجراب تحت الأخرم الحالات النزفية وترس البلو رات والخمج تم اقتراح العديد من الأسباب لمتلازمة انحشار تحت الأخرم في الأدب الطبي يسهل الجراب حركة الكف المدورة تحت القوس وأي اضطراب بعلاقة البنى تحت الأخر يمكن أن يؤدي إلى الانحشار يمكن تصنيف هذه العوامل بشكل واسع إلى داخلي مثل تنك الوتر وضعف عضلات الكف المدورة وفرط استخدامها أما العوامل الخارجية فتتضمن النابتات العظمية من الأخرم أو المفصل الأخرمي الترقوي وعدم استقرار الكتف ومشاكل عصبية منشؤها خارج الكتف التشخيص إن لمن الصعب غالبا التمييز بين الألم الذي يسببه التهاب الجراب والألم الذي تسببه إصابة بالكف المدورة حيث أن كليهما يظهران أنماط ألمية متشابهة في الجزء الأمامي أو الجانبي للكتف يمكن أن يكون التهاب الجراب تحت الأخرم مؤلما مع مقاومة للتبعيد نتيجة انقراص الجراب عند تقل العضلية الدالية إذا قام المعالج باختبار توجيه للعلاج وطب القليل من الشد على المفصل أو انزلاق ذيلي أثناء التبعيد فقوس الألم يمكن أن ينقص إذا كانت المشكلة التهاب الجراب أو التهاب المحفظة اللاصق حيث يحتمل أنه يزيد من مساحة الحي تحت الأخرم الاختبارات السريرية التالية في حال كانت إيجابية يمكن أن تشير لالتهاب الجراب يقوم المريض بإبعاد الذراع بشكل فاعل ويظهر قوس ألم بين ويكون بسبب انضغاط وتر العضلة فوق الشوكة أو الجراب تحت الأخرم بين القوس الأخرمي الأمامي ورأس العضد عند تخفيض الذراع من التبعيد الكامل يوجد غالبا لقطة مؤلمة عند منتصف المسافة إذا كان المريض يستطيع أن يحصل على استرخاء كاف للعضلات فإن الحركة المنفعلة تميل لأن تكون اقل إيلاما يقوم المريض بتقل ثني إسوي القياس ضد مقاومة المعالج اختبار سبيد عندما زال مقاومة المعالج تظهر حركة اهتزازية مفاجئة وظهور ألم كامن يشير لاختبار إيجابي لاتهاب الجراب علامة نير إذا ظهر الألم أثناء الرفع الأمامي للذراع المدورة داخليا فوق ال فهذا سيحدد انحشار للكف المدورة ولكنه أيضا حساس لالتهاب الجراب تحت الأخرم إن تهي أو انحصار العصب تحت الكتف السفلي الذي يعص العضلات تحت الكتفية والمدورة الكبيرة سينتج عنه دفاع عضلي في الكتف سيقي الحكة بين تدوير خارجي وتبعيد أو ثني الاختبارات المذكورة آنفا ستساعد في تشخيص التهاب الجراب عن حالات أخرى إن تشخيص متلازمة الانحشار يجب أن فحص بحذر في الأشخاص بعمر أقل من سنة لأن هؤلاء الأشخاص من الممكن أن يكون لديهم عدم استقرار حقاني عضدي غير ملحوظ التصوير يمكن أن تساعد صور الأشعة السينية بمشاهدة النابتات العظمية وتشريح الأخرم والتهاب المفصل وبشكل إضافي يمكن أن كشف عن تكل سات في الحي تحت الأخرم والكف المدورة يمكن أن يترافق أيضا وجود الفصال العظمي للمفصل الأخرمي الترقوي وعادة ما يكشف في الصور الشعاعية التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يكشف تراكم السائل في الجراب وأن يقي البنى المجاورة في الحالات المزمنة التي سببها الانحشار يمكن أن كشف عن اعتلال الأوتار والتمز قات في الكف المدورة في الأمواج فوق الصوتية يمكن أن ظهر الجراب الشاذ ازدياد بحجم بالسائل تضاعف زليلي أو زيادة سماكة جدران الجراب في أي حالة إن كمي الموجودات المرضي لا ترتبط بكمي الأعراض اعتبارات خاص التحسنات قصيرة الأمد في مرضى التهاب الجراب الذين لديهم التهاب المفاصل الروماتويدي لا تعتبر علامة للتعافي وقد تتطل علاجا طويل الأمد للتأك من تقليل النكس كما وجد أيضا أن تقفع مفصل الكتف له نسبة حدوث أعلى في النمط الثاني للداء السكري والذي قد يؤدي لحدوث الكتف المتجم التهاب المحفظة اللاصق دوناتيلي المراجع تصنيف اضطرابات النسيج الرخو تصنيف التهابات تصنيف جرابات زلالية