La substitution aortique étendue est-elle justifiée dans la dissection aiguë de type A ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte: L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité de notre stratégie chirurgicale pour la dissection aortique aiguë en fonction de l'étendue de la dissection et du site de l'entrée, en mettant l'accent sur la résection de tous les segments aortiques disséqués si cela est techniquement possible. Entre janvier 1995 et mars 2001, 43 patients consécutifs ont subi des opérations pour une dissection aortique aiguë. Chez tous les patients, la réparation distale a été réalisée sous arrêt circulatoire sans utilisation d'une pince de clampage aortique. Quinze patients ont subi un remplacement de l'arche aortique avec reconstruction supplémentaire des vaisseaux supra-aortiques chez 3 patients. Le remplacement complet de tous les tissus disséqués a pu être réalisé chez 21 patients (groupe 1). En raison de l'extension distale de la dissection au-delà de l'arche aortique, le remplacement de tous les tissus disséqués n'a pas été possible chez 22 patients (groupe 2). La mortalité précoce était de 4,7 % (2 patients), et l'incidence des événements cérébrovasculaires périopératoires était de 7,0 % (3 patients). Tous ces événements sont survenus dans le groupe 2 (p<0,025). Pendant la période de suivi de 6 ans ou moins, 5 patients sont décédés, tous de causes non liées à l'aorte ou à la valve aortique. Un faux lumen perméable persistant a été observé chez 14 des 36 patients survivants (39 %).