Cholestase associée à l'atrésie de l'intestin grêle : faut-il toujours investiguer ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte: La cholestase survient fréquemment chez les patients atteints d'atrésie de l'intestin grêle (AIG) et est souvent attribuée à une nutrition parentérale prolongée. Lorsqu'elle est sévère ou prolongée, les patients peuvent subir des investigations intensives ou invasives inutiles. Nous avons caractérisé la cholestase et analysé la pertinence d'investiguer cette population de patients. Avec l'approbation du Comité d'éthique de la recherche, les patients atteints d'AIG entre 1996 et 2005 ont été examinés rétrospectivement. Les données démographiques, la localisation de l'atrésie, les résultats opératoires, les complications, les investigations, la reprise de l'alimentation, la durée de la nutrition parentérale prolongée et les informations de suivi ont été examinés. La cholestase a été évaluée pour son incidence, sa gravité et son évolution. Cinquante-cinq patients (29 hommes, 26 femmes), avec un âge gestationnel médian et un poids de naissance de 36 semaines et 2025 g, respectivement, ont été examinés. Les soins ont été interrompus pour 2 patients avant la réparation. Pour les 53 patients restants, l'AIG était une atrésie duodénale chez 18, une atrésie jéjuno-iléale chez 32 et une atrésie multiple chez 3. Sur 53, 24 (45%) patients ont développé une cholestase postopératoire (bilirubine directe/totale > 20%). Tous les patients avec un intestin court (4) et 60% (6/10) des patients avec un retard d'alimentation entérale de plus de 14 jours postopératoires avaient une cholestase. Dix patients (36%) ont subi des évaluations approfondies pour la cholestase, dont 8 (28%) ont subi une biopsie hépatique. Aucun patient n'avait d'atrésie biliaire. Aucun décès n'était lié à une cholestase/cirrhose isolée. La cholestase s'est résolue spontanément chez tous les survivants.