La thrombectomie par aspiration est-elle bénéfique chez les patients subissant une intervention coronaire percutanée primaire ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Il n'est pas clair si les inhibiteurs intraveineux de la glycoprotéine IIb/IIIa ou le temps d'ischémie pourraient modifier les bénéfices cliniques observés avec la thrombectomie par aspiration avant l'intervention coronaire percutanée primaire (ICP) chez les patients atteints d'un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Des bases de données électroniques ont été consultées à la recherche d'essais randomisant des patients atteints d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST à une thrombectomie par aspiration avant ICP versus ICP conventionnelle. Des estimations sommaires ont été construites à l'aide d'un modèle de DerSimonian-Laird. Dix-sept essais portant sur 20 960 patients étaient disponibles pour l'analyse. Comparée à l'ICP conventionnelle, la thrombectomie par aspiration n'était pas associée à une réduction significative du risque de mortalité, soit 2,8 % contre 3,2 % (risque relatif [RR], 0,89 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,76-1,04 ; P=0,13), de réinfarctus, soit 1,3 % contre 1,4 % (RR, 0,93 ; IC à 95 %, 0,73-1,17 ; P=0,52), du critère d'évaluation combiné de mortalité ou de réinfarctus, soit 4,1 % contre 4,6 % (RR, 0,90 ; IC à 95 %, 0,79-1,02 ; P=0,11), ou de thrombose de stent, soit 0,9 % contre 1,2 % (RR, 0,82 ; IC à 95 %, 0,62-1,08 ; P=0,15). La thrombectomie par aspiration était associée à une augmentation non significative du risque d'accident vasculaire cérébral, soit 0,6 % contre 0,4 % (RR, 1,45 ; IC à 95 %, 0,96-2,21 ; P=0,08). L'analyse de méta-régression n'a pas identifié de différence pour le log RR de mortalité, de réinfarctus et du critère d'évaluation combiné de mortalité ou de réinfarctus avec les inhibiteurs intraveineux de la glycoprotéine IIb/IIIa (P=0,17, 0,70 et 0,50, respectivement) ou avec le temps d'ischémie (P=0,29, 0,66 et 0,58, respectivement).