Chimioradiothérapie au lieu de la chirurgie pour traiter les tumeurs rectales moyennes et basses : est-ce sûr ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Le traitement principal du carcinome rectal est la chirurgie. La chimioradiothérapie (CRT) préopératoire est préconisée pour réduire la récidive locale et améliorer la résection des tumeurs rectales moyennes et basses fixées. Cinquante-deux patients atteints de tumeurs rectales moyennes ou basses ont subi une CRT (radiothérapie externe plus 5-fluorouracile plus acide folinique). Les patients atteints de tumeurs rectales basses avec réponse complète (RC) n'ont pas été soumis à un traitement chirurgical. Tous les autres patients ont été opérés, indépendamment de la réponse. Le suivi moyen était de 32,1 mois. La survie globale à cinq ans était de 60,5 %. L'évaluation clinique après CRT a montré une RC dans 10 cas (19,2 %), tous des tumeurs basses ; une réponse incomplète (>50 %) dans 21 cas (40,4 %) ; et aucune réponse (<50 %) dans 19 cas (36,6 %). Parmi les 10 cas avec RC, 8 ont présenté une récidive locale dans un délai de 3,7 à 8,8 mois. Deux patients n'ont pas été opérés et sont toujours en vie sans cancer après 37 et 58 mois. Trente-neuf patients ont subi une chirurgie radicale. Sept ont eu des récidives locales après CRT plus chirurgie (17,9 %). La survie globale a été affectée négativement par les métastases ganglionnaires (P = 0,017) et l'invasion périnerveuse (P = 0,026).