Un vasopresseur est-il nécessaire pendant la perfusion aortique et l'oxygénothérapie de l'arrêt cardiaque ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
L'occlusion de l'aorte descendante et la perfusion d'hémoglobine bovine polymérisée ultra-purifiée oxygénée peuvent améliorer l'efficacité des soins avancés de réanimation cardiovasculaire (SARCC). Étant donné que la perfusion et l'oxygénation aortiques sélectives (POAS) augmentent directement la pression de perfusion coronarienne, l'épinéphrine exogène peut ne pas être nécessaire. Le but de cette étude était de déterminer si l'épinéphrine exogène est nécessaire pendant la POAS en comparant le taux de retour de la circulation spontanée et les pressions de perfusion aortique et coronarienne pendant les SARCC-POAS chez des animaux traités soit avec de l'épinéphrine intra-aortique, soit avec une solution saline. Un essai prospectif, randomisé, interventionnel avant-après avec un modèle canin d'arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire et des SARCC basés sur la compression thoracique externe a été réalisé. L'ECG, les pressions pulsées de l'oreillette droite, de la crosse aortique et de l'œsophage ont été mesurées en continu. Un cathéter à ballonnet d'occlusion de l'aorte descendante a été placé via l'artère fémorale. Une fibrillation ventriculaire a été induite et aucune thérapie n'a été administrée pendant les 10 minutes d'arrêt. Les soins de base ont ensuite été initiés et normalisés par la standardisation de la pression pulsée œsophagienne et des gaz du sang aortiques centraux. Après 3 minutes de soins de base, le ballonnet d'occlusion aortique a été gonflé et 0,01 mg/kg d'épinéphrine ou de solution saline ont été administrés via le cathéter aortique, suivis de 450 ml d'hémoglobine bovine polymérisée ultra-purifiée sur 2 minutes. Une défibrillation a ensuite été tentée. Les résultats et les modifications des pressions intravasculaires ont été comparés. Les pressions aortiques étaient plus élevées pendant les perfusions chez les animaux traités à l'épinéphrine. Pendant la perfusion, la pression de relaxation aortique moyenne a augmenté de 58+/-5 mm Hg chez les animaux ayant reçu de l'épinéphrine contre 20+/-11 mm Hg chez ceux ayant reçu un placebo salin. La pression de perfusion coronarienne pendant la perfusion a augmenté de 52+/-8 mm Hg chez les animaux ayant reçu de l'épinéphrine contre 26+/-10 mm Hg chez ceux ayant reçu une solution saline. Seulement 2 des 7 animaux du groupe placebo ont eu un retour de la circulation spontanée contre 7 des 8 dans le groupe épinéphrine.