Carcinome pulmonaire non à petites cellules de stade I : vraiment un stade précoce ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte : Nous passons en revue nos résultats sur le traitement chirurgical des patients atteints d'un carcinome pulmonaire non à petites cellules de stade I et nous avons tenté de clarifier la signification pronostique de certaines variables chirurgicales et pathologiques. De 1993 à 1999, 667 patients ont subi une résection pulmonaire curative et un lymphadénectomie hilaire et médiastinale complète pour un cancer du poumon non à petites cellules. Parmi ceux-ci, il y avait 436 cas de maladie de stade I (65 %), dont 144 T1N0 et 292 T2N0. Aucun patient n'a reçu de radio- ou chimiothérapie avant ou après l'opération. La signification pronostique des variables indépendantes suivantes a été testée en utilisant une analyse univariée (log-rank) et multivariée (modèle de Cox à risques proportionnels) : type de résection (sublobaire vs lobectomie vs pneumonectomie), histologie (cellules squameuses vs adénocarcinome), taille de la tumeur (<ou=3cm vs>3cm), invasion vasculaire histologique, atteinte de la plèvre viscérale, marge de résection bronchique positive, statut T général. La survie globale à 5 ans était de 63 %. Dans l'analyse de survie univariée et multivariée, les facteurs pronostiques significatifs étaient l'histologie (adénocarcinome 65 % vs carcinome épidermoïde 51 %), la taille de la tumeur (<ou=3 cm 67 % vs >3 cm 46 %) et la présence d'une marge de résection négative. La survie à 5 ans selon le statut T général était de 66 % dans la maladie T1N0 contre 55 % dans la maladie T2N0 (P=0,19).