Les recommandations du GFRUP concernant le refus ou l'arrêt des traitements chez les enfants gravement malades sont-elles applicables ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Évaluation de la faisabilité des recommandations du Groupe Francophone de Réanimation et Urgence Pédiatriques (GFRUP) concernant la limitation des traitements en unité de soins intensifs pédiatriques (USIP). Une étude prospective de 2 ans. Une USIP de 12 lits à l'Hôpital Jeanne de Flandre, Lille, France. Ont été inclus les cas où une limitation des traitements était envisagée. Sur 967 enfants admis, 55 ont été inclus avec un délai médian de 2 jours. Ils étaient plus jeunes que les autres (24 contre 60 mois), avaient un score de risque de mortalité pédiatrique (PRISM) plus élevé (14 contre 4) et un score de catégorie de performance globale pédiatrique (POPC) plus élevé à l'admission (2 contre 1); tous p<0,002. 34 enfants (50% du total des décès) sont décédés. Une décision de limitation a été prise sans réunion pour 7 enfants décédés: 6 ont reçu des ordres de non-réanimation (ONR) et 1 a fait l'objet d'une décision de non-initiation. Des réunions de décision ont été organisées pour 31 enfants, et les décisions suivantes ont été prises : 12 ONR (6 décès et 6 survivants), 4 non-initiations (1 décès et 3 survivants), avec 14 arrêts de traitement (14 décès) et 1 poursuite du traitement (survie). Après la limitation, 21 enfants (31% du total des décès) sont décédés et 10 ont survécu (score POPC 4). 13 procédures ont été interrompues en raison du décès et 11 en raison d'une amélioration clinique (score POPC 4). L'avis des parents a été recueilli après 4 conférences familiales (pour un total de 110 min), 3 jours après l'inclusion. La première réunion a été planifiée 6 jours après l'inclusion et s'est tenue le 7ème jour après l'inclusion ; 80 % des parents ont été immédiatement informés de la décision, qui a été mise en œuvre après une demi-journée.