Résection des métastases hépatiques de cancer colorectal après une chimiothérapie de deuxième ligne : cela vaut-il la peine ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Le devenir des patients après résection de métastases hépatiques de cancer colorectal (MHCCR) suite à une chimiothérapie préopératoire (CTP) de deuxième ligne réalisée pour une réponse insuffisante ou une toxicité de la première ligne est peu connu et a été comparé ici au devenir après une première ligne. De janvier 2005 à juin 2013, 5624 et 791 patients consécutifs d'une cohorte internationale prospective ont reçu respectivement 1 et 2 lignes de CTP avant la résection des MHCCR (groupes 1 et 2). La survie et les facteurs pronostiques ont été analysés. Après un suivi moyen de 30,1 mois, il n'y avait pas de différence de survie à partir du diagnostic de MHCCR (survie globale [SG] médiane à 3 et 5 ans : 58,6 mois, 76 % et 49 % dans le groupe 2 contre 58,9 mois, 71 % et 49 % dans le groupe 1, respectivement, P = 0,32). Après l'hépatectomie, la survie sans maladie (SSM) était cependant plus courte dans le groupe 2 : 17,2 mois, 27 % et 15 % contre 19,4 mois, 32 % et 23 %, respectivement (P = 0,001). Parmi les patients initialement non résécables des groupes 1 et 2, aucune différence statistique de SG ou de SSM n'a été observée. Les facteurs prédictifs indépendants d'une SG plus faible dans le groupe 2 étaient les ganglions lymphatiques primaires positifs, la maladie extrahépatique, la progression tumorale en deuxième ligne, la résection R2 et le nombre d'hépatectomies/an < 50. Les ganglions primaires positifs, les métastases synchrones et bilatérales étaient des facteurs prédictifs d'une SSM plus courte. L'irrésécabilité initiale n'a pas eu d'impact sur la SG ou la SSM dans le groupe 2.