Une fillette de 3 ans est amenée par ses parents au cabinet médical pour des diarrhées sanglantes et une crise convulsive. Les parents disent qu'elle a commencé à avoir de la fièvre, des douleurs abdominales et de la diarrhée il y a environ 3 jours, mais que la diarrhée sanglante a commencé il y a 12 heures. La crise convulsive est le dernier symptôme apparu il y a 3 heures, et elle consistait en des mouvements répétitifs des bras et des jambes avec perte de conscience. Son frère de 4 ans a eu un cas similaire avec diarrhée sanglante il y a 2 semaines. Ses signes vitaux comprennent : une pression artérielle de 130/85 mm Hg, une fréquence respiratoire de 25/min, une fréquence cardiaque de 120/min et une température de 39,2 °C (102,6 °F). À l'examen physique, elle a l'air pâle et somnolente, l'auscultation cardiopulmonaire est normale, l'abdomen est douloureux à la palpation et l'examen de la peau révèle la présence de pétéchies disséminées en tête d'épingle. L'analyse d'urine révèle une hématurie. Le test de Coombs est négatif. Les résultats de l'hémogramme complet sont les suivants :
Hémoglobine 7 g/dL
Hématocrite 25 %
Numération des leucocytes 17 000/mm3
Neutrophiles 70%
Bandes 2%
Éosinophiles 1%
Basophiles 0%
Lymphocytes 22%
Monocytes 5%
Numération plaquettaire 7 000/mm3
Ses tests de coagulation sont les suivants :
Temps de thromboplastine partielle (activé) 30 secondes
Temps de prothrombine 12 secondes
Numération des réticulocytes 1 %
Temps de thrombine < 2 secondes d'écart par rapport au contrôle
Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Coagulation intravasculaire disséminée, B: Purpura de Henoch-Schönlein, C: Infection à Salmonella, D: Vascularite systémique, E: Syndrome hémolytique et urémique