Anticoagulation thérapeutique chez le patient traumatisé : est-ce sûr ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Les patients traumatisés qui nécessitent une anticoagulation thérapeutique posent un problème de traitement difficile. Le but de cette étude était de déterminer : (1) l'incidence des complications liées à l'utilisation d'une anticoagulation thérapeutique chez les patients traumatisés, et (2) si des facteurs liés aux patients sont associés à ces complications. Une revue rétrospective de 18 mois a été réalisée sur des patients traumatisés âgés de >= 15 ans qui ont reçu une anticoagulation thérapeutique utilisant de l'héparine non fractionnée (HNF) et/ou de l'héparine fractionnée (HF). Quarante caractéristiques différentes des patients avant et pendant le traitement ont été enregistrées. Les complications de l'anticoagulation ont été documentées et définies comme tout arrêt imprévu de l'anticoagulant en raison de saignements ou d'autres événements indésirables. Cent quatorze patients traumatisés ont commencé une anticoagulation thérapeutique. L'indication la plus fréquente pour l'anticoagulation était la thrombose veineuse profonde (46 %). Vingt-quatre patients (21 %) ont présenté au moins une complication liée à l'anticoagulation. La complication la plus fréquente était une chute soudaine de la concentration d'hémoglobine nécessitant une transfusion sanguine (11 patients). Cinq patients sont décédés (4 %), dont 3 présentaient une hémorragie importante attribuée à l'anticoagulation. Une analyse bivariée suivie d'une analyse de régression logistique a identifié la bronchopneumopathie chronique obstructive (OR = 9,2, IC à 95 % = 1,5-54,7), l'utilisation de HNF (OR = 3,8, IC à 95 % = 1,1-13,0) et une numération plaquettaire initiale plus faible (OR = 1,004, IC à 95 % = 1,000-1,008) comme étant associés à des complications. Les patients recevant de l'HNF par rapport à l'HF différaient en plusieurs caractéristiques, notamment les valeurs de laboratoire et les indications d'anticoagulation.