Une femme de 42 ans se présente à votre cabinet en se plaignant d'une dysurie persistante depuis un an, d'une gêne croissante lors du remplissage et de la vidange de la vessie, et de douleurs sus-pubiennes. Elle ajoute qu'elle présente des crampes abdominales et des périodes alternées de diarrhée et de constipation depuis les 4 derniers mois. Ses antécédents médicaux familiaux sont négatifs pour les tumeurs malignes et les troubles héréditaires. Ses antécédents personnels font état de nombreuses visites chez des médecins généralistes pour des plaintes similaires qui ont donné lieu à de multiples traitements antimicrobiens pour infection des voies urinaires. Actuellement, elle ne prend aucun médicament. L'examen physique révèle une sensibilité sus-pubienne ainsi que des zones sensibles au niveau du plancher pelvien. Les signes vitaux comprennent : température 37,0°C (98,6°F), fréquence cardiaque 68/min, pression artérielle 120/58 mm Hg et fréquence respiratoire 13/min. L'examen vaginal est normal. Aucune masse annexielle n'est détectée et aucune sécrétion vaginale n'est observée.

Elle apporte une analyse d'urine et une culture d'urine datant d'il y a une semaine qui montrent ce qui suit :

Test Résultat Norme
Culture d'urine Négatif < 100 000 UFC/mL à aucune croissance bactérienne chez les patients asymptomatiques
Analyse d'urine Densité : 1,030 ; Estérase leucocytaire (-) ; Nitrites (-) ; pH : 6,0, Présence de 4 GR par champ à fort grossissement. Densité : 1,030 - 1,060 ; Estérase leucocytaire (-), Nitrites (-), pH : 4,5 - 8,0

Quelle est l'étape la plus appropriée dans ce cas ? A: Auto-soins et modification du comportement, B: Admission aux urgences pour administration intraveineuse d'antibiotiques, C: Analgésie urinaire avec de la phénazopyridine, D: Œstrogènes conjugués, E: Escalade vers la lévofloxacine