Résections iléo-coliques assistées par laparoscopie chez les patients atteints de la maladie de Crohn : les abcès, les phlegmons ou les récidives sont-ils des contre-indications ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
En raison de la nature inflammatoire de la maladie de Crohn, les résections iléo-coliques sont souvent difficiles à réaliser, en particulier en présence d'un abcès, d'un phlegmon ou d'une récidive au niveau d'une anastomose iléo-colique antérieure. Notre objectif était de déterminer si les facteurs susmentionnés constituaient des contre-indications à une résection iléo-colique assistée par laparoscopie réussie. Entre 1992 et 1996, 46 résections iléo-coliques assistées par laparoscopie ont été tentées. Quatorze patients présentaient un abcès ou un phlegmon traité par repos intestinal avant l'opération (groupe I), 10 patients présentaient une récidive de la maladie de Crohn au niveau de l'anastomose iléo-colique précédente (groupe II) et 22 patients n'avaient subi aucune opération antérieure et ne présentaient ni phlegmon ni abcès associés à leur maladie (groupe III). Ces groupes ont été comparés entre eux et à 70 résections iléo-coliques ouvertes consécutives pour la maladie de Crohn pendant la même période (groupe IV). Les pertes sanguines et le temps opératoires étaient plus importants dans le groupe IV que dans les groupes I, II et III (245 contre 151, 131 et 195 ml, respectivement, et 202 contre 152, 144 et 139 minutes, respectivement). La conversion à une procédure ouverte a eu lieu chez 5 patients (groupe I, 1 [7 %] ; groupe II, 2 [20 %] ; groupe III, 2 [9 %]). La morbidité était la plus élevée dans le groupe IV (21 % contre 0 %, 10 % et 10 %, respectivement). Un seul patient est décédé (groupe IV, 1 %). La durée du séjour à l'hôpital était la plus longue dans le groupe IV (7,9 contre 4,8, 3,9 et 4,5 jours, respectivement).