Une femme de 39 ans est amenée aux urgences par son fiancé pour des douleurs abdominales intenses depuis 5 heures. Elle regardait la télévision après le dîner lorsqu'elle a ressenti une douleur soudaine, aiguë, d'intensité 10/10 dans la région épigastrique qui ne s'est pas atténuée. L'ibuprofène n'a pas non plus aidé. Elle signale des douleurs abdominales récurrentes qui se résolvaient d'elles-mêmes par le passé, mais déclare que « celle-ci est bien pire ». Ses antécédents médicaux sont significatifs pour le diabète et une appendicectomie il y a 2 ans. La patiente signale des nausées et 1 épisode d'émèse, mais nie avoir de la fièvre, des frissons, des douleurs thoraciques, un essoufflement, de la diarrhée, de la constipation, des symptômes urinaires, des paresthésies ou une faiblesse. Elle fumait de la marijuana à l'université et boit environ 2 bières par semaine. Un examen physique révèle une femme en surpoids en détresse aiguë avec une sensibilité abdominale diffuse. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Les valeurs de laboratoire sont indiquées ci-dessous :

Hémoglobine : 12 g/dL
Hématocrite : 34%
Nombre de leucocytes : 4 900/mm^3 avec formule leucocytaire normale
Nombre de plaquettes : 160 000/mm^3

Sérum :
Na+ : 138 mEq/L
Cl- : 98 mEq/L
K+ : 4,8 mEq/L
HCO3- : 25 mEq/L
Glucose : 123 mg/dL
Ca2+ : 6,9 mg/dL
AST : 387 U/L
ALT : 297 U/L
ALP : 168 U/L
Lipase : 650 U/L (Normale 0 – 160 U/L)

Quelle est la meilleure prochaine étape dans le bilan de cette patiente ? A: Tomodensitométrie abdominale avec contraste IV, B: Tomodensitométrie abdominale sans contraste IV, C: Imagerie par résonance magnétique abdominale, D: Échographie abdominale, E: Radiographie thoracique et abdominale en position debout