Un homme de 77 ans est amené chez le médecin en raison d'un essoufflement croissant et d'un gonflement des chevilles apparus depuis 2 jours. Il est atteint de diabète de type 2, d'hypertension, de maladie coronarienne et d'insuffisance cardiaque congestive. Ses médicaments actuels comprennent le lisinopril, la metformine et l'aspirine. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis 50 ans. Sa température est de 37,2 °C, son pouls est de 100/min et régulier, sa fréquence respiratoire est de 20/min et sa pression artérielle est de 100/65 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 91 %. On observe des pulsations veineuses jugulaires à 5 cm au-dessus de l'angle sternal. Des crépitements sont audibles aux deux bases pulmonaires. L'examen cardiaque révèle un galop S3. Il y a un œdème du milieu du tibia à la cheville de manière bilatérale. Les études de laboratoire montrent :
Hémoglobine 14,1 g/dL
Numération des leucocytes 7100/mm3
Sérum
Na+ 129 mEq/L
Cl- 99 mEq/L
K+ 4,8 mEq/L
Urée azotée 48 mg/dL
Glucose 196 mg/dL
Créatinine 2,1 mg/dL
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Arrêter le traitement par metformine, B: Commencer un traitement par vancomycine, C: Arrêter le traitement par aspirine, D: Commencer un traitement par nitroprussiate, E: Commencer un traitement par hydrochlorothiazide