Réparation d'anévrismes thoraciques et thoraco-abdominaux : la réimplantation des artères de la moelle épinière est-elle une perte de temps ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
L'impact des différentes stratégies de gestion des artères intercostales et lombaires pendant la réparation des anévrismes de l'aorte thoracique et thoraco-abdominale (ATA/TA) sur la prévention de la paraplégie reste mal compris. Cent patients consécutifs ayant bénéficié d'une surveillance peropératoire des potentiels évoqués moteurs (PEM) et des potentiels évoqués somatosensoriels (PES) pendant la réparation d'ATA/TA impliquant le sacrifice en série d'artères segmentaires (d'octobre 2002 à décembre 2004) ont été examinés rétrospectivement. La mortalité opératoire était de 6 %. La durée médiane du séjour en unité de soins intensifs était de 2,5 jours (intervalle interquartile : 1-4 jours) et la durée médiane du séjour hospitalier de 10,0 jours (intervalle interquartile : 8-17 jours). Les potentiels sont restés inchangés pendant le sacrifice en série des artères segmentaires, ou ont pu être ramenés aux niveaux de base par la manipulation anesthésique et de la pression artérielle, dans 99 cas sur 100. En moyenne, 8,0 +/- 2,6 paires d'artères segmentaires ont été sacrifiées au total, avec une moyenne de 4,5 +/- 2,1 paires segmentaires sacrifiées entre T7 et L1, où l'artère d'Adamkiewicz est présumée naître. Une paraplégie postopératoire est survenue chez 2 patients. Chez l'un, une paraplégie immédiate a été précipitée par une dissection peropératoire, entraînant 6 heures d'ischémie du bas du corps. Un deuxième patient ambulatoire présentait une paraparésie sévère malgré une fonction cérébrale normale après la réanimation suite à un arrêt respiratoire.