Les hommes âgés bénéficient-ils d'une thérapie curative pour un cancer de la prostate localisé ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte : Les modèles décisionnels analytiques antérieurs sont basés sur des données obsolètes ou sous-optimales concernant l'efficacité, les préférences des patients et les comorbidités. Nous avons estimé l'espérance de vie (EV) et l'espérance de vie corrigée de la qualité (EVACQ) associées aux traitements disponibles pour le cancer de la prostate localisé chez les hommes âgés de >= 65 ans, en tenant compte du score de Gleason, des préférences des patients et des comorbidités. Nous avons évalué trois traitements en utilisant un modèle de Markov décisionnel analytique : la prostatectomie radicale (PR), la radiothérapie externe (RTE) et la surveillance active (SA). Les taux de complications du traitement, d'incontinence pré-traitement et d'impuissance ont été tirés d'études publiées. Nous avons estimé l'efficacité du traitement en utilisant trois sources de données : des données de cohortes de registres de cancer, des séries de cas regroupées et des études modernes de radiothérapie. Les utilités ont été obtenues auprès de 141 patients atteints d'un cancer de la prostate et d'études publiées. Pour les hommes ayant des tumeurs bien différenciées et peu de comorbidités, une thérapie potentiellement curative (PR ou RTE) a prolongé l'EV jusqu'à l'âge de 75 ans, mais n'a pas amélioré l'EVACQ à aucun âge. Pour les cancers modérément différenciés, une thérapie potentiellement curative a entraîné des gains d'EV et d'EVACQ jusqu'à l'âge de 75 ans. Pour les maladies peu différenciées, une thérapie potentiellement curative a entraîné des gains d'EV et d'EVACQ jusqu'à l'âge de 80 ans. Les bénéfices d'une thérapie potentiellement curative étaient limités aux hommes ne présentant pas de comorbidité plus grave que légère. Lorsque des données de cohortes et de séries de cas regroupées ont été utilisées, la PR était préférée à la RTE dans tous les groupes, mais était comparable à la radiothérapie moderne.