Cancer rectal menaçant ou affectant le plan prostatique : la prostatectomie partielle est-elle oncologiquement adéquate ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte: Une étude rétrospective multicentrique a été menée sur des patients atteints d'un cancer rectal menaçant ou affectant le plan prostatique, mais pas la vessie, évalué par imagerie par résonance magnétique (IRM). L'utilisation de la chimioradiothérapie préopératoire et le type de résection urologique ont été corrélés avec le statut de la marge de résection circonférentielle (CRM) pathologique et la récidive locale. Une série consécutive de 126 hommes atteints d'un cancer rectal menaçant (44) ou affectant (82) le plan prostatique lors de la stadification préopératoire et opérés dans une intention curative locale entre 1998 et 2010 a été analysée. Chez les patients qui n'ont pas eu de chimioradiothérapie mais qui avaient une marge antérieure menacée en préopératoire, le taux de CRM positif était de 25,0 %. Chez les patients qui n'ont pas eu de chimioradiothérapie préopératoire mais qui avaient une marge affectée, le taux de CRM positif était de 41,7 %. Lorsque la radiothérapie préopératoire a été administrée, les taux d'infiltration CRM respectifs étaient de 7,1 et 20,7 %. Chez les patients ayant reçu une chimioradiothérapie préopératoire suivie d'une résection prostatique, le taux de positivité CRM était de 2,4 %. La prostatectomie partielle après chimioradiothérapie préopératoire a permis d'obtenir une CRM antérieure libre dans tous les cas, mais des lésions urétrales peropératoires sont survenues chez 36,4 % des patients ayant subi une prostatectomie partielle, entraînant une fistule urinaire postopératoire chez 18,2 % des patients.