L'ischémie et la reperfusion pulmonaires ont-elles un impact sur le flux coronarien ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Le syndrome d'ischémie-reperfusion (IR) reste une cause majeure de morbidité et de mortalité précoces après une transplantation pulmonaire, avec des répercussions extrapulmonaires mal documentées. Afin de déterminer l'effet hémodynamique dû à la lésion d'IR pulmonaire, nous avons effectué une analyse quantitative du débit sanguin coronaire dans un modèle porcin d'ischémie et de reperfusion pulmonaire in situ. Chez 14 porcs sains, le débit sanguin a été mesuré dans l'aorte ascendante, l'artère interventriculaire antérieure gauche (IVA), l'artère circonflexe (Cx), l'artère coronaire droite (ACD), l'artère carotide commune droite (ACCD) et l'artère mammaire interne gauche (AMIG), ainsi que les pressions ventriculaires gauche et droite (PVG et PVD), la pression aortique (PAo) et la pression artérielle pulmonaire (PAP). La troponine cardiaque (cTn), l'interleukine 6 et 10 (IL-6 et IL-10) et le facteur de nécrose tumorale A (TNF-A) ont été mesurés dans des échantillons de sang du sinus coronaire. Le groupe expérimental (IR) (n=10) a subi 60 minutes d'ischémie pulmonaire suivies de 60 minutes de reperfusion par clampage et relâchement du hile pulmonaire gauche. Des mesures simultanées de tous les paramètres ont été effectuées au niveau de base et pendant l'IR. Le groupe témoin (n=4) a subi des mesures similaires sans IR pulmonaire. Dans le groupe IR, le débit coronaire total (DCT=débit sanguin IVA+Cx+ACD) a diminué de manière précipitée et significative par rapport au niveau de base (113±41 ml min\u207b\xb9) pendant l'IR (p<0,05), la valeur la plus basse étant observée à 60 minutes de reperfusion (-37,1 %, p<0,003). La cTn de base (0,08±0,02 ng ml(\u207b\xb9)) a augmenté pendant l'IR et a atteint un pic à 45 minutes de reperfusion (+138 %, p<0,001). L'IL-6 de base (9,2±2,17 pg ml(\u207b\xb9)) a augmenté pendant l'IR et a atteint un pic à 60 minutes de reperfusion (+228 %, p<0,0001). Une baisse significative de la PVG à 5 minutes d'ischémie (p<0,05) a été suivie d'un lent retour à la ligne de base à 45 minutes d'ischémie. Une deuxième baisse de la PVG s'est produite lors de la reperfusion (p<0,05) et a persisté. Inversement, la PVD a augmenté tout au long de l'ischémie (p<0,05) et est revenue vers la ligne de base pendant la reperfusion. Le débit sanguin coronaire et le profil hémodynamique sont restés inchangés dans le groupe témoin. L'IL-10 et le TNF-A sont restés inférieurs à la plage mesurable pour les deux groupes.