Expérience de pontage avec des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche implantables à long terme. Sont-ils une alternative à la transplantation? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte: Si l'utilisation à long terme des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (DAVGs) comme ponts vers la transplantation est un succès, la question de l'implantation permanente de dispositifs au lieu de la transplantation pourrait être abordée par la création d'essais cliniques appropriés. Notre expérience à moyen terme avec les DAVGs ThermoCardiosystems à alimentation pneumatique et électrique est présentée pour souligner les avantages et les limites du support de dispositif au lieu de la transplantation. Des dossiers détaillés ont été tenus prospectivement pour tous les patients subissant une insertion de DAVG. Cinquante-huit DAVGs ont été insérés sur 5 ans, avec un taux de survie de 74 %. L'âge moyen des patients était de 50 ans et la durée du support était en moyenne de 98 jours. Bien que fréquentes, l'infection préexistante et l'infection pendant le support du DAVG n'ont pas été associées à une mortalité accrue ou à une diminution du taux de transplantation réussie. Les complications thromboemboliques étaient rares, survenant chez seulement trois patients (5%) malgré l'absence d'anticoagulation. Les arythmies ventriculaires ont été bien tolérées chez tous les patients, sauf en cas d'insuffisance ventriculaire droite périopératoire précoce, sans aucun décès. L'insuffisance ventriculaire droite est survenue chez un tiers des patients et a été gérée dans un faible pourcentage par un dispositif d'assistance ventriculaire droite (DVD) et/ou une thérapie par oxyde nitrique inhalé. Il n'y a pas eu de dysfonctionnements graves du dispositif, mais cinq hémorragies liées au greffon ont entraîné deux décès. Enfin, diverses interventions chirurgicales non cardiaques ont été pratiquées chez les receveurs de DAVG, sans morbidité ni mortalité majeures.