Validation de la version TNM 2009 dans une vaste cohorte multi-institutionnelle de patients traités pour un carcinome à cellules rénales : d'autres améliorations sont-elles nécessaires ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Une nouvelle édition du TNM a été récemment publiée, incluant des modifications du système de stadification des cancers du rein. Plus précisément, les cancers T2 ont été sous-classés en T2a et T2b (< ou = 10 cm vs > 10 cm), les tumeurs avec atteinte de la veine rénale ou infiltration de la graisse périrénale ont été classées comme cancers T3a, et celles avec atteinte surrénalienne comme cancers T4. Notre objectif était de valider l'édition récemment publiée du système de stadification TNM pour la classification des tumeurs primaires dans le cancer du rein. Notre étude rétrospective multicentrique a inclus 5339 patients traités dans 16 centres universitaires italiens. Les patients ont subi une néphrectomie radicale ou partielle. Des modèles de régression de Cox univariables et multivariables ont été utilisés pour évaluer la survie spécifique au cancer (SSC) après la chirurgie. Dans l'étude, 1897 patients (35,5%) ont été classés comme pT1a, 1453 (27%) comme pT1b, 437 (8%) comme pT2a, 153 (3%) comme pT2b, 1059 (20%) comme pT3a, 117 (2%) comme pT3b, 26 (0,5%) comme pT3c et 197 (4%) comme pT4. Après un suivi médian de 42 mois, 786 (15%) étaient décédés de la maladie. En analyse univariée, les patients avec des tumeurs pT2b et pT3a avaient une SSC similaire, tout comme les patients avec des tumeurs pT3c et pT4. De plus, les stades pT3a et pT3b incluaient des patients avec des résultats hétérogènes. En analyse multivariée, la nouvelle classification de la tumeur primitive était un puissant prédicteur indépendant de la SSC (p pour la tendance <0,0001). Cependant, la sous-stratification des tumeurs pT1 n'a pas conservé un rôle prédictif indépendant. Les principales limites de l'étude sont sa conception rétrospective, l'absence de revue pathologique centralisée et le petit nombre de patients inclus dans certains sous-stades.