Les hôpitaux fournissent-ils des soins de moins bonne qualité le week-end ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Examiner l'effet d'une hospitalisation pendant le week-end sur le moment et l'incidence des interventions cardiaques intensives, ainsi que sur les dépenses, la mortalité et les taux de réadmission subséquents pour les patients Medicare hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde (IAM). Les données primaires sont des demandes administratives longitudinales pour 922 074 bénéficiaires Medicare âgés, non ruraux et rémunérés à l'acte, hospitalisés pour un IAM entre 1989 et 1998. Les cohortes annuelles au niveau des patients fournissent des informations sur l'état de santé ex ante, l'utilisation des procédures, les dépenses et les résultats de santé. Le patient est l'unité d'analyse principale. J'utilise une régression des moindres carrés ordinaires pour estimer l'effet de l'hospitalisation pendant le week-end sur les taux de cathétérisme cardiaque, d'angioplastie et de pontage coronarien (dans diverses périodes suivant l'hospitalisation initiale), les dépenses sur 1 an et les taux d'événements indésirables pour la santé dans diverses périodes suivant l'admission pour IAM. Les patients atteints d'IAM hospitalisés pendant le week-end sont significativement moins susceptibles de recevoir des interventions cardiaques intensives immédiates et présentent des taux significativement plus élevés d'événements indésirables pour la santé. L'admission en fin de semaine entraîne une réduction de 3,47 points de pourcentage du cathétérisme à 1 jour, une réduction de 1,52 point de l'angioplastie et une réduction de 0,35 point du pontage (p <.001 dans tous les cas). L'effet principal est un traitement retardé, car les écarts de procédure entre le week-end et la semaine se réduisent avec le temps par rapport à l'hospitalisation initiale. Les patients hospitalisés le week-end connaissent une augmentation de 0,38 point de pourcentage (p <.001) de la mortalité à 1 an et une augmentation de 0,20 point (p <.001) de la réadmission à 1 an pour insuffisance cardiaque congestive.