Un patient atteint de myéloméningocèle : le désattachement est-il nécessaire avant la correction de la scoliose ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
On pense que l'attache de la moelle épinière augmente le risque de lésion neurologique lors de la correction de la scoliose. Tous les patients atteints de myéloméningocèle (MM) ont une moelle attachée radiographiquement, et les procédures de désattachement comportent des risques de morbidité importants, notamment l'aggravation de la fonction neurologique et des complications de plaie. Il n'existe pas de directives concernant le désattachement chez les patients atteints de MM avant la chirurgie de correction de la scoliose. Le but des auteurs dans cette étude était d'évaluer leur expérience chez les patients atteints de MM qui n'ont pas été désattachés avant la correction de la scoliose. Dix-sept patients atteints de MM ont été identifiés rétrospectivement et 1) ne présentaient aucun signe de moelle attachée cliniquement symptomatique, 2) avaient subi une arthrodèse vertébrale pour la correction de la scoliose et 3) n'avaient pas été désattachés pendant au moins 1 an avant la chirurgie. Le suivi minimum après la fusion était de 2 ans. Les dossiers et les radiographies ont été examinés pour détecter les complications neurologiques ou de shunt dans la période périopératoire. L'âge moyen des patients était de 12,4 ans, et les niveaux neurologiques suivants ont été touchés : T-12 et supérieur, 7 patients ; L-1/L-2, 6 patients ; L-3, 2 patients ; et L-4, 2 patients. Tous avaient une moelle attachée radiographiquement, comme confirmé par l'imagerie par résonance magnétique. Quatorze des patients (82 %) avaient une dérivation ventriculopéritonéale. L'angle de Cobb moyen a été corrigé de 82 degrés à 35 degrés, pour une correction de 57 %. Tous les patients ont subi une neuromonitorisation de leurs membres supérieurs, et certains ont également subi une surveillance des membres inférieurs. En postopératoire, aucun patient n'a présenté de nouvelle paralysie des nerfs crâniens, de dysfonctionnement du shunt, de modification de la fonction urologique ou de faiblesse/perte sensorielle des membres supérieurs. Un patient a présenté une faiblesse transitoire des membres inférieurs, qui est revenue à la normale dans le mois suivant l'intervention chirurgicale.