Faut-il optimiser tous les patients au même taux d'hémoglobine préopératoire pour éviter la transfusion dans l'arthroplastie primaire du genou ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
L'optimisation du taux d'hémoglobine (Hb) préopératoire est un moyen efficace de réduire la transfusion allogénique dans l'arthroplastie totale du genou (ATG), bien que la procédure soit coûteuse, nécessite une surveillance étroite et soit souvent peu pratique pour les patients à mobilité réduite. Notre objectif était d'étudier la valeur des taux d'Hb préopératoires pour prédire la transfusion et ainsi adapter l'optimisation de l'Hb aux caractéristiques du patient. Tous les patients consécutifs ayant subi une ATG primaire dans notre centre sur une période de 2 ans et ayant reçu de l'acide tranexamique en peropératoire ont été examinés. L'association ajustée entre les taux d'Hb préopératoires et la transfusion a été évaluée par régression logistique multivariée, et la probabilité estimée de transfusion pour chaque patient a été dérivée du modèle logistique. Sur les 784 patients répondant aux critères d'inclusion, le risque de transfusion était associé à un moins bon état général, mesuré par le score III/IV de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) (OR : 3,3, P < 0,001) et à un taux d'Hb préopératoire plus faible (OR : 3,8 pour chaque g/dl en dessous de 13 g/dl ; P < 0,001). Selon le taux d'Hb, la probabilité estimée de transfusion était de 0,03 (fourchette : 0,03-0,64) pour les patients ASA I/II et de 0,10 (fourchette : 0,10-0,84) pour les patients ASA III/IV.