Évaluation de la sténose de l'artère carotide avant un pontage coronarien. Est-ce toujours nécessaire ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
La sténose de l'artère carotide interne extracrânienne est un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) périopératoire chez les patients subissant un pontage coronarien (PAC). Bien que des méthodes de dépistage carotidien préopératoire sélectif et non sélectif aient été préconisées, il reste incertain si ce dépistage est cliniquement pertinent. BUT : Tester si le dépistage carotidien sélectif est aussi efficace que le dépistage non sélectif pour détecter une maladie carotidienne significative. Les dossiers des patients subissant consécutivement un PAC ont été examinés. Les patients ont été stratifiés rétrospectivement en groupes à haut ou à faible risque selon les facteurs de risque de sténose carotidienne significative et d'AVC périopératoire : maladie vasculaire périphérique (MVP), souffle carotidien, diabète sucré, âge > 70 ans et/ou antécédents de maladie cérébrovasculaire. La prévalence de la sténose carotidienne détectée par échographie, la prise en charge chirurgicale et les taux d'AVC périopératoire ont été déterminés dans chaque groupe. Au total, 205 patients consécutifs ont subi un dépistage carotidien préopératoire. La prévalence de la sténose carotidienne significative était de 5,8 %. L'analyse univariée a confirmé que la MVP (P=0,005), le souffle carotidien (P=0,003) et le diabète sucré (P=0,05) étaient des facteurs de risque significatifs de sténose. La sténose carotidienne était un facteur de risque d'AVC (P=0,03). La prévalence de la sténose carotidienne était plus élevée dans le groupe à haut risque (9,1 %) que dans le groupe à faible risque (1,2 %) (P<0,05). Toutes les endartériectomies carotidiennes/PAC concomitantes ou séquentielles (5/205) et tous les patients qui ont eu des AVC périopératoires (5/205) appartenaient au groupe à haut risque (P=0,01).