Le génotype moléculaire fournit-il des informations utiles dans la prise en charge des cancers thyroïdiens réfractaires à l'iode radioactif ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte : La question de savoir si le statut mutationnel doit être utilisé pour orienter la thérapie est une question importante dans de nombreux cancers. Nous avons corrélé le profil mutationnel dans les cancers thyroïdiens métastatiques réfractaires à l'iode radioactif (RAIR) avec l'évolution des patients et la réponse aux inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK), et nous avons discuté des résultats avec d'autres données publiées. L'évolution de 82 patients consécutifs atteints d'un carcinome thyroïdien métastatique RAIR testés prospectivement pour les mutations BRAF, RAS et PI3KCA a été analysée rétrospectivement, dont 55 patients traités par des inhibiteurs multikinase. Les carcinomes papillaires de la thyroïde (CPT) étaient le sous-type histologique le plus fréquent (54,9 %), suivis par le carcinome thyroïdien peu différencié [CTPD] (30,5 %) et le carcinome folliculaire de la thyroïde [CFT] (14,6 %). Une mutation génétique a été identifiée chez 23 patients (28 %) et BRAF était le gène le plus fréquemment muté (23 %). La survie médiane sans progression (SSP) sous traitement ITK de première ligne était de 14,6 mois (IC à 95 % 9,9-18,4). La mutation BRAF a influencé positivement la SSP médiane, à la fois dans l'ensemble de la cohorte traitée par ITK (SSP médiane de 34,7 mois contre 11,6 mois ; rapport de risque [RR] 0,29 ; IC à 95 % 0,09-0,98 ; p = 0,03) et dans la cohorte de CPT traitée par ITK (n = 22) [log-rank p = 0,086 ; RR 2,95 ; IC à 95 % 0,81-10,70]. Cependant, chez les patients traités par ITK, le sous-type histologique CTPD était le seul facteur pronostique indépendant de la SSP identifié dans l'analyse multivariée (RR 2,36 ; IC à 95 % 1,01-5,54 ; p = 0,048).