Dix jours après une collision avec un véhicule motorisé, un homme de 28 ans développe une jaunisse. Lors de sa première présentation pour ses blessures, le patient a subi une laparotomie d'urgence, qui a révélé une hémorragie interne importante due à un traumatisme abdominal contondant de la rate. Il a nécessité une transfusion rapide avec un total de 7 unités de globules rouges concentrés. Il s'est bien remis de l'intervention jusqu'à ce matin, où il a commencé à développer une jaunisse de la peau et des sclères. Il n'a pas de prurit. Il n'a subi aucune intervention chirurgicale antérieure et ne prend aucun autre médicament. Il a une activité sexuelle avec une seule partenaire féminine. Avant l'accident, il buvait 4 bières par jour. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen abdominal est limité en raison de la douleur. Il n'y a pas de masses abdominales palpables. Il y a une cicatrice chirurgicale médiane sans érythème, purulence ou drainage. Il présente des abrasions cicatrisantes sur le côté supérieur gauche de son visage et des ecchymoses sur la partie antérieure de son abdomen. Les scanners CT montrent un hématome en résolution dans la cavité péritonéale. Les études de laboratoire montrent :
Hémoglobine 9,7 g/dL
Hématocrite 30 %
Numération leucocytaire 7 000/mm3
Numération plaquettaire 135 000/mm3
Sérum
Bilirubine totale 3,9 mg/dL
Bilirubine indirecte 3,7 mg/dL
Bilirubine directe 0,2 mg/dL
Aspartate aminotransférase (AST) 60 U/L
Alanine aminotransférase (ALT) 92 U/L
Laquelle des causes suivantes est la plus probable pour la jaunisse de ce patient ? A: Obstruction biliaire, B: Lésion hépatocellulaire, C: Formation accrue de bilirubine, D: Altération de la conjugaison de la bilirubine, E: Diminution de l'absorption hépatique de la bilirubine non conjuguée