La reconstruction cupule-cage avec des cupules surdimensionnées assure-t-elle une stabilité initiale dans l'ATH pour les fractures acétabulaires ostéoporotiques ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
L'incidence des fractures acétabulaires chez les patients ostéoporotiques est en augmentation. L'arthroplastie totale de la hanche (ATH) immédiate présente des avantages potentiels, mais l'obtention d'une stabilité du composant acétabulaire est difficile et, lors du suivi initial, les taux de reprise rapportés pour descellement sont élevés. 
QUESTIONS/ Cette étude a mesuré la stabilité du composant acétabulaire et le contact initial de surface obtenu entre le composant acétabulaire et la région non fracturée du bassin après ATH en utilisant un composant acétabulaire surdimensionné et une reconstruction cupule-cage. Entre novembre 2011 et novembre 2013, nous avons traité 40 fractures acétabulaires aiguës chez des patients âgés de plus de 70 ans. Parmi celles-ci, 12 (30 %) ont subi une ATH immédiate à l'aide d'un composant acétabulaire surdimensionné avec des vis insérées uniquement dans l'ilium et une construction cupule-cage. En postopératoire, tous les patients ont été mobilisés sans restriction de mise en charge. Les indications pour une ATH immédiate après des fractures acétabulaires étaient une comminution articulaire déplacée jugée irréductible. Onze des 12 ont été étudiés prospectivement pour évaluer la stabilité initiale des reconstructions à l'aide d'une analyse radiostéréométrique. L'un des patients est décédé d'une embolie pulmonaire après l'opération, et les 10 restants (âge médian, 81 ans ; intervalle, 72-86 ans) ont été étudiés. Parmi ceux-ci, cinq ont été analysés à 1 an et cinq ont été analysés à 2 ans. La migration du composant acétabulaire a été définie comme acceptable si elle était inférieure aux limites de l'ATH primaire qui prédisent un descellement ultérieur (1,76 mm de migration proximale et 2,53° de rotation sagittale). La surface de contact entre le composant acétabulaire et l'ilium en continuité directe avec l'articulation sacro-iliaque, et l'ischium et le pubis en continuité directe avec la symphyse pubienne, a été mesurée sur des tomodensitométries postopératoires. À 1 an, la migration proximale médiane était de 0,83 mm (intervalle, 0,09-5,13 mm) et la rotation sagittale était de 1,3° (intervalle, 0,1°-7,4°). Trois des 10 composants avaient une migration supérieure aux limites suggérées pour l'ATH primaire 1 an après l'opération. La surface de contact obtenue lors de l'intervention chirurgicale entre le composant acétabulaire et le bassin variait de 11 à 17 cm(2) (15 % à 27 % de chaque composant).