Une femme de 46 ans se présente à son médecin traitant en se plaignant de douleurs aux deux mains et aux poignets. Elle note qu'il lui est difficile de préparer le petit-déjeuner ou de faire la vaisselle le matin en raison de la raideur. Il semble que cela s'atténue plus tard dans la journée. Elle se plaint également d'une fatigue constante et d'une perte de poids involontaire au cours des derniers mois. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension. Elle prend du captopril et de l'aspirine quotidiennement, et occasionnellement de l'ibuprofène pour la douleur dans ses mains. Sa mère a développé des symptômes similaires dans ses mains, entraînant une déformation de la main. La tension artérielle est de 140/90 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 67/min, la fréquence respiratoire est de 13/min et la température est de 37,0°C (98,6°F). L'examen physique révèle une rougeur, un œdème et une sensibilité à la palpation des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales des deux mains. Les analyses sanguines montrent les résultats suivants :
Nombre de globules rouges 3,3 millions/mm3
Hb 12,1 mg/dL
Nombre de leucocytes 10 101/mm3
VS 48 mm/h
Protéine C-réactive 3,9 mg/L
Peptide cyclique citrulliné antipeptide 45 μ/mL
Lequel des médicaments suivants est le traitement de première intention pour ralentir la progression de la maladie ? A: Injections intra-articulaires de corticostéroïdes, B: Méthotrexate, C: Azathioprine, D: Méloxicam, E: Étanercept