Un homme de 55 ans se présente à son médecin traitant avec une histoire de fatigue de 2 mois. Il dit qu'il se sent fatigué, même après un effort léger, et a décidé de se faire examiner car cela a commencé à interférer avec son travail de travailleur de la construction. Il rapporte qu'il ressent un engourdissement et des picotements dans les pieds et qu'il trébuche plus fréquemment. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension et le diabète de type 2 bien contrôlés par la metformine. Ses antécédents chirurgicaux sont significatifs pour une chirurgie de perte de poids il y a 2 ans. L'examen physique révèle des déficits sensoriels vibratoires bilatéraux ainsi qu'une pâleur conjonctivale. Les résultats de laboratoire sélectionnés sont présentés comme suit :

Hémoglobine : 9,1 g/dL
Hématocrite : 27 %
Numération plaquettaire : 265 000/mm^3
Volume corpusculaire moyen : 112 µm^3
Numération des réticulocytes : 0,19 % A: Taux de bilirubine élevés, B: Taux élevés d'acide méthylmalonique et taux élevés d'homocystéine, C: Taux de transferrine élevés, D: Taux d'haptoglobine faibles, E: Taux normaux d'acide méthylmalonique et taux élevés d'homocystéine