Remplacement ou réparation mitrale pour la régurgitation mitrale fonctionnelle dans la cardiomyopathie dilatée et ischémique : est-ce vraiment la même chose ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Il s'agissait d'une étude visant à comparer les résultats de la réparation de la valve mitrale (VM) et du remplacement de la VM pour le traitement de la régurgitation mitrale fonctionnelle (RM) dans la cardiomyopathie dilatée et ischémique avancée (CMD). Cent trente-deux patients atteints de RM fonctionnelle sévère et de dysfonction systolique (fraction d'éjection moyenne de 0,32 ± 0,078) ont subi une chirurgie mitrale pendant la même période. La décision de remplacer plutôt que de réparer la VM a été prise lorsqu'un ou plusieurs prédicteurs échocardiographiques d'échec de réparation ont été identifiés à l'échocardiogramme préopératoire. Quatre-vingt-cinq patients (64,4 %) ont subi une réparation de la VM et 47 patients (35,6 %) ont subi un remplacement de la VM. Les caractéristiques préopératoires étaient comparables entre les 2 groupes. Seule la fraction d'éjection était significativement plus faible dans le groupe de réparation de la VM (0,308 ± 0,077 contre 0,336 ± 0,076, p = 0,04). La mortalité hospitalière était de 2,3 % pour la réparation de la VM et de 12,5 % pour le remplacement de la VM (p = 0,03). La survie actuarielle à 2,5 ans était de 92 ± 3,2 % pour la réparation de la VM et de 73 ± 7,9 % pour le remplacement de la VM (p = 0,02). À un suivi moyen de 2,3 ans (médiane, 1,6 ans), dans le groupe de réparation de la VM, la FEVG a augmenté de manière significative (de 0,308 ± 0,077 à 0,382 ± 0,095, p < 0,0001) et les dimensions du VG ont diminué de manière significative (p = 0,0001). En revanche, dans le groupe de remplacement de la VM, la FEVG n'a pas changé de manière significative (de 0,336 ± 0,076 à 0,31 ± 0,11, p = 0,56) et la réduction des dimensions du VG n'était pas significative. Le remplacement de la valve mitrale a été identifié comme le seul prédicteur de mortalité hospitalière (odds ratio, 6; intervalle de confiance à 95%, 1,1 à 31; p = 0,03) et globale (hazard ratio, 3,1; intervalle de confiance à 95%, 1,1 à 8,9; p = 0,02).