Un homme de 71 ans est évalué aux urgences pour une découverte récente d'une VS élevée lors d'un examen sanguin de routine. Il a des antécédents d'hypertension, bien contrôlée par le métoprolol. Son examen physique est tout à fait normal. Ses analyses de laboratoire révèlent une hémoglobine à 12,6 g/dL, un nombre de leucocytes à 8500/mL et des plaquettes à 265 000/mL. Les protéines totales sont à 6,2 g/dL, l'albumine à 3,4 g/dL, l'urée à 16 mg/dL, la créatinine à 0,75 mg/dL et le calcium à 9,2 mg/dL. L'électrophorèse des protéines sériques révèle un pic étroit et net. L'immuno-fixation sérique révèle une protéine M à 1,2 g/dL. L'examen de la moelle osseuse révèle moins de 10 % de plasmocytes monoclonaux. Un bilan osseux est négatif pour toute lésion lytique. A: Myélome multiple, B: Myélome multiple asymptomatique, C: Gammapathie monoclonale de signification indéterminée, D: Macroglobulinémie de Waldenström