Est-il temps de reconsidérer la lobectomie dans le cancer thyroïdien pédiatrique à faible risque ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Les directives actuelles recommandent la thyroïdectomie totale pour presque tous les enfants atteints d'un cancer thyroïdien bien différencié (CTBD). Ces directives, cependant, découlent de données plus anciennes recueillies avant l'imagerie haute résolution actuelle. Nous supposons qu'il existe une sous-population d'enfants qui pourraient être traités adéquatement par lobectomie. Analyse rétrospective d'une base de données maintenue prospectivement. Soixante-treize enfants atteints de CTBD traités entre 2004 et 2015. Nous avons appliqué deux critères de stratification du risque différents à cette population. Premièrement, nous avons déterminé le nombre de patients répondant aux critères de « faible risque » de l'American Thyroid Association (ATA), définis comme une maladie globalement confinée à la thyroïde avec N0/Nx ou une maladie N1a microscopique fortuite. Deuxièmement, nous avons défini un ensemble de critères histopathologiques de « très faible risque », comprenant des tumeurs unifocales ≤ 4 cm sans facteurs de risque élevés prédéfinis, et déterminé la proportion de patients qui répondaient à ces critères. Vingt-sept (37 %) hommes et 46 (63 %) femmes ont été inclus dans cette étude, avec un âge moyen de 13,4 ans. Une multifocalité ipsilatérale et controlatérale a été identifiée dans 27 (37,0 %) et 19 (26,0 %) des échantillons. Trente-sept (51 %) patients présentaient une métastase ganglionnaire (N1a = 18 / N1b = 19). L'échographie préopératoire a identifié tous les cas de maladie ganglionnaire cliniquement significative. Sur les 73 patients, 39 (53,4 %) répondaient aux critères de faible risque de l'ATA et 16 (21,9 %) répondaient aux critères de « très faible risque ». Tous les patients à « très faible risque » ont démontré une excellente réponse au traitement initial sans persistance/récidive après un suivi moyen de 36,4 mois.