La radiothérapie du cancer rectal primitif affecte-t-elle le pronostic après une exentération pelvienne pour un cancer rectal récidivant ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
La radiothérapie réduit les taux de récidive locale, mais elle est également susceptible d'entraîner une toxicité à court et à long terme. Elle peut également rendre le traitement d'une récidive locale plus difficile si elle se développe malgré une radiothérapie antérieure. Cette étude a examiné l'impact de la radiothérapie pour le cancer rectal primitif sur les résultats après exentération pelvienne pour récidive locale. Nous avons mené une revue rétrospective des bases de données d'exentération. L'étude a eu lieu dans un centre de référence tertiaire spécialisé dans l'exentération pelvienne. Les patients référés pour une exentération pelvienne d'octobre 1994 à novembre 2012 ont été examinés. Les patients qui ont reçu ou non une radiothérapie dans le cadre de leur traitement du cancer rectal primitif ont été comparés. Les principaux résultats d'intérêt étaient les marges de résection, la survie globale, la survie sans maladie et les morbidités chirurgicales. Il y avait 108 patients, dont 87 étaient éligibles pour l'analyse. Les patients qui ont reçu une radiothérapie pour leur cancer rectal primitif (n = 41) ont nécessité des exentérations plus radicales (68 % contre 44 % ; p = 0,020), avaient des taux de marges de résection saines plus faibles (63 % contre 87 % ; p = 0,010), avaient des taux accrus de complications chirurgicales par patient (p = 0,014) et avaient une survie sans maladie plus faible (p = 0,022). La survie globale et la survie sans maladie chez les patients avec des marges saines étaient également plus faibles chez les patients irradiés en première intention (p = 0,049 et p<0,0001). Cette différence de survie a persisté dans l'analyse multivariée qui a corrigé les stades T et N de la tumeur primitive. Cette étude est limitée par sa nature rétrospective et l'hétérogénéité des schémas de radiothérapie chez les patients radiothérapiés.