Une femme de 34 ans, gravida 2, para 1, à 34 semaines de gestation, consulte le médecin en raison d'un prurit généralisé apparu il y a 10 jours et d'un ictère, d'urines foncées et de selles pâles apparus il y a 2 jours. Elle avait développé un prurit à la fin de sa grossesse précédente, qui a disparu après l'accouchement. Elle a bénéficié d'un suivi prénatal standard. Les médicaments incluent l'acide folique et une multivitamine. Sa tension artérielle est de 108/60 mm Hg. L'examen révèle un ictère scléral, une jaunisse et des marques de grattage sur ses membres supérieurs et inférieurs. L'examen pelvien montre un utérus de taille correspondant à une gestation de 30 semaines.
Hémoglobine 11,5 g/dl
Numération plaquettaire 350 000/mm3
Temps de prothrombine 11 secondes (INR=1)
Sérum
Bilirubine totale 5 mg/dl
Bilirubine directe 4,2 mg/dl
Acide biliaire
25 μmol/l (N= 0,3 à 10 μmol/l)
Aspartate aminotransférase 55 U/L
Alanine aminotransférase 45 U/L
Il n'y a aucune anomalie à l'échographie abdomino-pelvienne. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Protéinurie des 24 heures, B: Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique et sphinctérotomie en urgence, C: Déclenchement immédiat du travail, D: Cholécystectomie laparoscopique dans les 48 à 72 heures, E: Acide ursodésoxycholique