La pression veineuse centrale prédit-elle la réactivité aux fluides ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Bien qu'une méta-analyse précédente ait conclu que la pression veineuse centrale ne devrait pas être utilisée pour prendre des décisions cliniques concernant la gestion des fluides, la pression veineuse centrale continue d'être recommandée à cette fin. OBJECTIF: Réaliser une méta-analyse mise à jour intégrant des études récentes qui ont examiné les indices prédictifs de la réactivité aux fluides. Une analyse de sous-groupes a priori a été planifiée en fonction du lieu où l'étude a été réalisée (USI ou salle d'opération). MEDLINE, EMBASE, Cochrane Register of Controlled Trials et revue des citations d'articles primaires et de synthèse pertinents. Essais cliniques ayant rapporté le coefficient de corrélation ou l'aire sous la courbe ROC (AUC) entre la pression veineuse centrale et la variation de la performance cardiaque suite à une intervention modifiant la précharge cardiaque. Sur 191 articles examinés, 43 études ont répondu à nos critères d'inclusion et ont été incluses pour l'extraction des données. Les études comprenaient des sujets adultes humains, et comprenaient des témoins sains (n = 1) et des patients en USI (n = 22) et en salle d'opération (n = 20). Les données ont été extraites sur les caractéristiques de l'étude, la population de patients, la pression veineuse centrale de base, le coefficient de corrélation et/ou l'AUC entre la pression veineuse centrale et la variation de l'indice de volume systolique/l'indice cardiaque et le pourcentage de répondeurs aux fluides. Des techniques méta-analytiques ont été utilisées pour résumer les données. Dans l'ensemble, 57 % ± 13 % des patients étaient répondeurs aux fluides. L'AUC sommaire était de 0,56 (IC à 95 %, 0,54-0,58) sans hétérogénéité entre les études. L'AUC sommaire était de 0,56 (IC à 95 %, 0,52-0,60) pour les études réalisées en USI et de 0,56 (IC à 95 %, 0,54-0,58) pour celles réalisées en salle d'opération. Le coefficient de corrélation sommaire entre la pression veineuse centrale de base et la variation de l'indice de volume systolique/l'indice cardiaque était de 0,18 (IC à 95 %, 0,1-0,25), étant de 0,28 (IC à 95 %, 0,16-0,40) chez les patients en USI et de 0,11 (IC à 95 %, 0,02-0,21) chez les patients en salle d'opération.