Le traitement par bisphosphonates peut-il être arrêté chez un enfant en croissance atteint de fragilité squelettique ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Une thérapie cyclique au pamidronate chez un enfant de 2 ans atteint de fragilité squelettique a entraîné un remodelage des fractures vertébrales et une amélioration de la densité minérale osseuse (DMO) au niveau des sites radiaux distaux et rachidiens. La DMO aux deux sites a diminué précipitamment dans les 24 mois suivant l'arrêt du traitement, soulevant la question de savoir si les bisphosphonates peuvent être arrêtés chez un enfant en croissance atteint de fragilité squelettique. À l'âge de 23 mois, un jeune enfant a subi une fracture de faible traumatisme du fémur droit. Les radiographies squelettiques ont révélé une ostéopénie généralisée avec de multiples fractures des corps vertébraux. Il a été diagnostiqué avec une ostéogenèse imparfaite de type IV ; cependant, aucune mutation n'a été trouvée dans les gènes COL1A1 ou COL1A2. Ce rapport de cas présente des données de densitométrie osseuse avant, pendant et après le traitement par bisphosphonates. Le QCT axial était le principal résultat à partir de l'âge de 2 ans ; la DXA et le pQCT ont été effectués après l'âge de 5 ans. Le QCT a confirmé qu'il avait une faible DMO volumique trabéculaire rachidienne (Z-score -2,4). Après 4 ans de traitement, ses fractures vertébrales avaient été remodelées et toutes les valeurs de densitométrie osseuse (QCT, DXA et pQCT) étaient dans la plage normale, et par conséquent le traitement a été interrompu. Peu de temps après, il a souffert de fractures de stress de la partie médiane du tibia gauche et au niveau de la ligne métaphysaire sclérotique correspondant à son premier traitement par APD. Il a présenté une réduction marquée de la vBMD trabéculaire rachidienne et radiale distale ; le changement de BMAD était moins marqué.