La réparation d'un anévrisme est-elle justifiée pour les patients âgés de 80 ans ou plus après une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Avec l'avancée du vieillissement de la société dans le monde, un nombre croissant de patients âgés sont hospitalisés en raison d'une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (HSAa). Il n'existe aucune étude comparant les cas d'HSAa chez les personnes âgées qui reçoivent le traitement définitif à ceux qui sont traités de manière conservatrice. Le but de cette étude était d'étudier la faisabilité de la chirurgie définitive pour les cas aigus de HSAa chez les patients âgés de 80 ans ou plus. Nous avons examiné 500 cas consécutifs d'HSAa aiguë avec indication chirurgicale pour la réparation de l'anévrisme. Les cas inopérables, tels que les décès à l'arrivée et les cas avec les deux pupilles dilatées, ont été exclus. Nous avons comparé les cas âgés de 80 ans ou plus qui ont subi un clipping ou une embolisation par coils avec les témoins dont la famille a choisi un traitement conservateur. 69 cas ont été inclus dans cette étude (âge compris entre 80 et 98 ans, hommes:femmes=9:60). 56 cas (81,2%) avaient un anévrisme dans la circulation antérieure. 23 cas ont subi un clipping, 20 cas une embolisation par coils et 26 cas ont été traités de manière conservatrice. Les cas avec réparation d'anévrisme ont montré un résultat clinique significativement meilleur que les témoins, tandis que le grade de la Fédération Mondiale des Sociétés de Neurochirurgie (WFNS) à l'admission et l'échelle de Rankin modifiée pré-morbide n'ont montré aucune différence entre eux.