Atrésie biliaire : tous les patients doivent-ils subir une portoentérostomie ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
La prise en charge de l'atrésie biliaire extra-hépatique non corrigeable comprend la portoentérostomie, bien que les résultats de la chirurgie soient variables. Cette étude a été menée pour élaborer des critères permettant de prédire avec succès l'issue de la chirurgie sur la base de données préopératoires, notamment une biopsie hépatique percutanée, permettant une approche plus sélective des soins de ces bébés. Les dossiers et les résultats de biopsies de 31 patients ayant subi une intervention de Kasai pour atrésie biliaire entre 1984 et 1994 ont été examinés. Les valeurs de l'albumine préopératoire, de la bilirubine, de l'âge du patient au moment de l'intervention de Kasai et de la bilirubine postopératoire la plus basse ont été enregistrées. Le succès chirurgical a été défini comme une bilirubine postopératoire revenue à la normale. Un pathologiste, ignorant l'issue finale de l'enfant, a évalué les résultats de la biopsie hépatique à l'aiguille pré-Kasai en fonction de la prolifération des canaux biliaires, de la lésion de la plaque ductale, de la présence de bile dans les canaux, de l'inflammation lobulaire, des cellules géantes, des cellules géantes syncitiales, de la nécrose focale, de la nécrose en pont, de la ballonisation des hépatocytes, de la bile dans la zone 1, 2 et 3, de la cholangite et de la cirrhose terminale. L'évolution clinique a ensuite été prédite. Le succès après la portoentérostomie n'a pas pu être prédit de manière fiable sur la base du sexe, de l'âge au moment de l'intervention de Kasai ou des taux de bilirubine ou d'albumine préopératoires. Les critères histologiques, cependant, ont permis de prédire l'évolution chez 27 des 31 patients (P < .01). Quinze des 17 succès cliniques ont été correctement prédits, de même que 12 des 14 échecs cliniques (sensibilité, 86 % ; spécificité, 88 %). Individuellement, la présence de cellules géantes syncitiales, d'inflammation lobulaire, de nécrose focale, de nécrose en pont et de cholangite était associée à un échec de la portoentérostomie (P < .05). La présence de bile dans la zone 1 était associée au succès clinique de la procédure (P < .05).