Un garçon de 5 ans se présente avec des douleurs à l'oreille et de la fièvre. Le tympan gauche est enflammé avec une petite perforation et du pus est visible dans le conduit auditif externe. Un prélèvement de la zone révèle la présence de S. pneumoniae. Parmi les mécanismes suivants, quel est le plus probable pour que S. pneumoniae cause une otite moyenne ? A: dissémination hématogène, B: extension directe depuis le nasopharynx, C: inoculation directe sur l'oreille, D: propagation par le tissu lymphatique