La chimiothérapie d'induction a-t-elle un rôle dans la prise en charge du carcinome nasopharyngé ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Évaluer les résultats des patients atteints d'un carcinome nasopharyngé (CNP) dont le traitement a été déterminé par la tomodensitométrie (TDM) et/ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et analyser l'impact de la chimiothérapie d'induction et de la radiothérapie fractionnée accélérée. L'analyse est basée sur 122 des 143 patients non traités auparavant atteints d'un CNP, traités par radiothérapie au The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center entre 1983 et 1992. Ont été exclus 4 patients traités à visée palliative, 4 enfants, 12 patients non stadifiés par TDM et 1 patient décédé d'un accident vasculaire cérébral avant la fin du traitement. La distribution des stades était la suivante : AJCC Stade I-2, Stade II-7, Stade III-12, Stade IV-101 ; Tl-15, T2-33, T3-22, T4-52 ; N0-32, N1-10, N2-47, N3-32, Nx-1. Cinquante-neuf (48 %) patients avaient un carcinome épidermoïde ; 63 (52 %) avaient des lymphoépithéliomas, des CNP indifférenciés ou un carcinome peu différencié, NOS (CNP indifférencié). Soixante-sept patients (65 avec une maladie de stade IV) ont reçu une chimiothérapie d'induction. Cinquante-huit patients (dont 24 avaient reçu une chimiothérapie d'induction) ont été traités avec le schéma de fractionnement par stimulation concomitante. Le suivi médian des patients survivants était de 57 mois. Les taux actuariels de survie globale à 2 et 5 ans étaient de 78 et 68 %, respectivement. Quarante-neuf patients (40 %) ont présenté une récidive de la maladie. Trente-trois (27 %) ont présenté des échecs loco-régionaux ; 19 au site primitif uniquement, 8 au niveau du cou et 6 aux deux endroits. Un échec local est survenu chez 31 % des patients classés T4 contre 13 % des T1-T3 (p = 0,007). Seize patients ont échoué à distance uniquement. Parmi les patients de stade IV, les taux actuariels à 5 ans pour les patients qui ont reçu ou non une chimiothérapie d'induction étaient les suivants : survie globale : 68 vs. 56 % (p = 0,02), absence de rechute : 64 vs. 37 % (p = 0,01) et contrôle local : 86 vs. 56 % (p = 0,009). Le taux actuariel d'échec à distance à 5 ans chez les patients atteints de CNP indifférencié qui ont été traités par chimiothérapie d'induction et contrôlés au niveau primitif et du cou était de 13 %. Chez les patients qui n'ont pas reçu de chimiothérapie, les taux actuariels de contrôle local à 5 ans pour les patients traités par stimulation concomitante ou fractionnement conventionnel étaient de 66 et 67 %, respectivement.