Uniformité des traitements fondés sur des preuves dans la pratique ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte : Divers facteurs contribuent à la mise en œuvre efficace des traitements fondés sur des preuves (TFP). Dans cette étude, la thérapie de traitement cognitif (TTC) a été administrée dans une clinique spécialisée dans le traitement du trouble de stress post-traumatique (TSPT) des Anciens Combattants (VA), où la formation et la supervision ont été assurées conformément aux directives de mise en œuvre de la VA. L'objectif était de (a) estimer la proportion de variabilité des résultats attribuable aux thérapeutes et (b) d'identifier les caractéristiques des thérapeutes qui ont obtenu de meilleurs résultats. Nous avons utilisé une base de données d'archives d'anciens combattants (n = 192) qui ont suivi 12 séances de TTC avec des thérapeutes (n = 25) formés par 2 formateurs reconnus au niveau national, dont l'un assurait également une supervision de groupe hebdomadaire. Une modélisation multiniveau a été utilisée pour estimer les effets des thérapeutes, les thérapeutes étant traités comme un facteur aléatoire. Le superviseur a été invité à évaluer rétrospectivement chaque thérapeute en termes d'efficacité perçue, sur la base des interactions de supervision. En utilisant une conception d'étude de cas unique, le superviseur a été interrogé pour déterminer les critères qu'elle utilisait pour évaluer les thérapeutes, et les thèmes émergents ont été codés. Lorsque le niveau initial de gravité sur la liste de contrôle du TSPT (PCL ; McDonald & Calhoun, 2010 ; Weathers, Litz, Herman, Huska, & Keane, 1993) a été pris en compte, environ 12 % de la variabilité du PCL à la fin du traitement était due aux thérapeutes. Le formateur, ignorant les résultats, a identifié les caractéristiques et les actions suivantes des thérapeutes efficaces : la prise en compte efficace de l'évitement du patient, le langage utilisé en supervision, un style interpersonnel flexible et la capacité à développer une alliance thérapeutique forte.