Myomectomie laparoscopique : la taille, le nombre et la localisation des myomes constituent-ils des facteurs limitants pour la myomectomie laparoscopique ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Évaluer s'il est possible pour un chirurgien laparoscopique expérimenté de réaliser une myomectomie laparoscopique efficace, quels que soient la taille, le nombre et la localisation des myomes. Étude observationnelle prospective (classification II-1 du Groupe d'étude canadien). Centre d'endoscopie tertiaire. Un total de 505 femmes non enceintes en bonne santé présentant des myomes symptomatiques ont subi une myomectomie laparoscopique dans notre centre. Aucun critère d'exclusion n'était basé sur la taille, le nombre ou la localisation des myomes. Myomectomie laparoscopique et modifications de la technique : énucléation du myome par morcellation alors qu'il est encore attaché à l'utérus avec ou sans dévascularisation préalable. Au total, 912 myomes ont été retirés par laparoscopie chez ces 505 patientes. Le nombre moyen de myomes retirés était de 1,85 +/- 5,706 (IC à 95 % 1,72-1,98). Au total, 184 patientes (36,4 %) ont subi une myomectomie multiple. La taille moyenne des myomes retirés était de 5,86 +/- 3,300 cm de diamètre maximal (IC à 95 % 5,56-6,16 cm). Le poids moyen des myomes retirés était de 227,74 +/- 325,801 g (IC à 95 % 198,03-257,45 g) et la médiane était de 100 g. La durée opératoire médiane était de 60 minutes (intervalle de 30 à 270 minutes). La perte sanguine médiane était de 90 mL (intervalle de 40 à 2000 mL). Trois comparaisons ont été effectuées en fonction de la taille des myomes (< 10 cm et >= 10 cm de diamètre maximal), du nombre de myomes retirés (<= 4 et >= 5 myomes) et de la technique (énucléation des myomes par morcellation alors que le myome est encore attaché à l'utérus et la technique conventionnelle). Dans toutes ces comparaisons, bien que la perte sanguine moyenne, la durée de la chirurgie et la durée du séjour à l'hôpital aient été plus importantes dans les groupes où des myomes plus gros ou un plus grand nombre de myomes ont été retirés ou que la technique modifiée a été pratiquée par rapport à leur groupe d'étude correspondant, le poids et la taille des myomes retirés étaient également proportionnellement plus importants dans ces groupes. Deux patientes ont reçu le diagnostic de léiomyosarcome dans leur histopathologie et 1 patiente a développé un myome parasitaire diaphragmatique suivi d'un léiomyome du côlon sigmoïde. Six patientes ont subi une hystérectomie laparoscopique 4 à 6 ans après la chirurgie pour des myomes récurrents. Une conversion en laparotomie a eu lieu et 1 patiente a subi une hystérectomie subtotale ouverte pour coagulopathie de dilution.