La vitamine C peut-elle prévenir le syndrome douloureux régional complexe chez les patients souffrant de fractures du poignet ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Le syndrome douloureux régional complexe de type I est traité de manière symptomatique. Un effet protecteur de la vitamine C (acide ascorbique) a été rapporté précédemment. Une étude dose-réponse a été conçue pour évaluer son effet chez les patients souffrant de fractures du poignet. Dans un essai multicentrique prospectif à double insu, 416 patients présentant 427 fractures du poignet ont été répartis aléatoirement pour recevoir un placebo ou un traitement de 200, 500 ou 1500 mg de vitamine C par jour pendant cinquante jours. L'effet du sexe, de l'âge, du type de fracture et des plaintes liées au plâtre sur la survenue du syndrome douloureux régional complexe a été analysé. Trois cent dix-sept patients présentant 328 fractures ont été randomisés pour recevoir de la vitamine C, et quatre-vingt-dix-neuf patients présentant quatre-vingt-dix-neuf fractures ont été randomisés pour recevoir un placebo. La prévalence du syndrome douloureux régional complexe était de 2,4 % (huit sur 328) dans le groupe vitamine C et de 10,1 % (dix sur quatre-vingt-dix-neuf) dans le groupe placebo (p=0,002) ; tous les patients atteints étaient des femmes âgées. L'analyse des différentes doses de vitamine C a montré que la prévalence du syndrome douloureux régional complexe était de 4,2 % (quatre sur quatre-vingt-seize) dans le groupe 200 mg (risque relatif, 0,41 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,13 à 1,27), de 1,8 % (deux sur 114) dans le groupe 500 mg (risque relatif, 0,17 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,04 à 0,77) et de 1,7 % (deux sur 118) dans le groupe 1500 mg (risque relatif, 0,17 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,04 à 0,75). Les plaintes précoces liées au plâtre prédisaient le développement du syndrome douloureux régional complexe (risque relatif, 5,35 ; intervalle de confiance à 95 %, 2,13 à 13,42).