Laparoscopie de stadification chez les patients atteints de carcinome hépatocellulaire : est-ce utile ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
La laparoscopie de stadification (LS) n'est pas régulièrement pratiquée chez les patients atteints de carcinome hépatocellulaire (CHC). Elle peut modifier la stratégie de traitement, évitant ainsi une exploration ouverte inutile. Un avantage supplémentaire de la LS est la possibilité d'une biopsie du foie non tumoral pour évaluer la fibrose/cirrhose. Cette étude visait à déterminer si la LS chez les patients atteints de CHC est toujours utile. Les patients atteints de CHC ayant subi une LS entre janvier 1999 et décembre 2011 ont été analysés. Leurs données démographiques, leurs études d'imagerie préopératoires, leurs résultats chirurgicaux et leur histologie ont été évalués. Les 56 patients (34 hommes et 22 femmes ; âge moyen, 60 ± 14 ans) de cette étude ont subi une LS pour l'évaluation d'une maladie étendue ou de métastases. Chez deux patients, la LS a échoué en raison d'adhérences intra-abdominales. Chez quatre patients (7,1 %), la LS a révélé une inopérabilité due à des métastases (n = 1), une progression tumorale (n = 1) ou une cirrhose sévère du lobe controlatéral (n = 2). Cinq patients supplémentaires n'ont pas subi de laparotomie en raison d'une progression de la maladie détectée à l'imagerie après la LS. La laparotomie exploratrice chez les 47 patients restants a révélé 6 (13 %) tumeurs non résécables supplémentaires en raison d'une tumeur avancée (n = 5) ou de métastases ganglionnaires (n = 1). Par conséquent, le rendement de la LS était de 7 % (intervalle de confiance (IC) à 95 %, 3-17 %) et la précision était de 27 % (IC à 95 %, 11-52 %). Une biopsie du foie controlatéral a été réalisée chez 45 patients ayant subi une LS, ce qui a entraîné des modifications de la prise en charge chez 4 patients (17 %) atteints de cirrhose.