L'étendue de la lymphadénectomie pourrait-elle être modifiée par la chimiothérapie néoadjuvante dans le cancer du col de l'utérus ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte: L'effet de la chimiothérapie néoadjuvante (NACT) sur les schémas de distribution topographique des métastases ganglionnaires dans le cancer du col de l'utérus était inconnu. Les patientes atteintes d'un stade FIGO IB1-IIB ayant subi une chirurgie radicale avec ou sans NACT ont été incluses (3527 patientes). Un plan de comparaison de cas appariés a été utilisé pour comparer les effets de la NACT sur les métastases ganglionnaires. Nous avons analysé des groupes de 167 et 140 patientes chez lesquelles des métastases ganglionnaires avaient été diagnostiquées dans le groupe de chirurgie primaire apparié et dans le groupe NACT, respectivement, et aucune différence significative n'a été observée (p = 0,081). L'incidence des métastases ganglionnaires a été significativement réduite dans le groupe répondant à la NACT par rapport au groupe non répondant (18,4 % contre 38,6 %, P < 0,001). Les taux de métastases pour chaque groupe de ganglions lymphatiques ont également diminué dans le groupe répondant à la NACT, à l'exception des groupes ganglionnaires inguinaux profonds et para-aortiques. La réponse clinique, les invasions stromales profondes, paramétriques et lymphovasculaires étaient des facteurs de risque indépendants de métastases ganglionnaires dans le groupe NACT. De plus, l'invasion stromale profonde et l'invasion lymphovasculaire, mais pas la réponse à la NACT, étaient indépendamment associées à des métastases ganglionnaires supérieures. Le nombre de ganglions lymphatiques atteints, la réponse à la NACT, l'histologie tumorale et une marge vaginale positive étaient des facteurs pronostiques indépendants affectant les taux de DFS ou de SG chez les patientes atteintes de ganglions positifs traitées par NACT plus chirurgie radicale.