L'héparine prophylactique inhalée est-elle utile pour la prévention et la gestion de la pneumonie chez les patients ventilés en USI ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte : Déterminer si l'héparine inhalée prophylactique est efficace pour la prévention et le traitement de la pneumonie chez les patients sous ventilation mécanique (VM) en unité de soins intensifs. Un essai de phase 2, randomisé en double aveugle et stratifié en fonction du centre d'étude et du type de patient (non opératoire, post-opératoire) a été mené dans trois unités de soins intensifs universitaires. Les patients âgés de ≥18 ans et nécessitant une VM invasive pendant plus de 48 heures ont été randomisés pour recevoir les soins habituels, une nébulisation d'héparine sodique non fractionnée (5000 unités dans 2 mL) ou une nébulisation placebo avec du chlorure de sodium à 0,9 % (2 mL) quatre fois par jour, avec comme principaux critères d'évaluation le développement d'une pneumonie associée à la ventilation (PAV), une complication associée à la ventilation (CAV) et les scores d'évaluation séquentielle de la défaillance d'organes chez les patients atteints de pneumonie à l'admission ou qui ont développé une PAV. Registre Australien et Néo-Zélandais des Essais Cliniques ACTRN12612000038897. Deux cent quatorze patients ont été inclus (72 soins habituels, 71 héparine sodique inhalée, 71 chlorure de sodium inhalé). Il n'y a pas eu de différences entre les groupes de traitement en termes de développement de PAV, en utilisant soit les critères de Klompas (6-7 %, P=1,00) soit le diagnostic clinique (24-26 %, P=0,85). Il n'y avait pas de différence dans la consistance clinique (P=0,70), le nombre (P=0,28) ou le volume total des sécrétions par jour (P=0,54). La présence de sang dans les sécrétions était significativement moindre dans le groupe de soins habituels (P=0,005).