Chirurgie hypophysaire transsphénoïdale dans la maladie de Cushing : pouvons-nous prédire l'issue ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte : Évaluer les résultats de la chirurgie hypophysaire transsphénoïdale chez les patients atteints de la maladie de Cushing sur une période de 18 ans, et déterminer s'il existe des facteurs permettant de prédire l'issue. Soixante-neuf patients consécutifs traités chirurgicalement par un seul chirurgien à Newcastle upon Tyne entre 1980 et 1997 ont été identifiés, et les données de 61 d'entre eux ont été analysées. Analyse rétrospective des mesures de résultats. Les patients ont été divisés en trois groupes (rémission, échec et rechute) en fonction de l'issue tardive de leur traitement telle que déterminée au moment de l'analyse, c'est-à-dire 88 mois (médiane) après la chirurgie. La rémission est définie comme l'inversion biochimique de l'hypercortisolisme avec réapparition du rythme circadien diurne, la résolution des caractéristiques cliniques et une suppression adéquate lors des tests à faible dose de dexaméthasone. L'échec est défini comme l'absence de l'une de ces caractéristiques. La rechute est définie comme la réapparition de la maladie de Cushing plus d'un an après l'opération. Les caractéristiques cliniques telles que le poids, le sexe, l'hypertension, les troubles endocriniens associés et le tabagisme, les études biochimiques comprenant le cortisol sérique préopératoire et postopératoire, le cortisol libre urinaire, l'ACTH sérique, les résultats radiologiques, histologiques et chirurgicaux ont été évalués par rapport à ces trois groupes afin de déterminer si des facteurs pouvaient prédire de manière fiable l'échec ou la rechute après le traitement. Parmi les 61 patients inclus dans cette étude, 48 (78,7 %) ont obtenu une rémission initiale et 13 (21,3 %) ont échoué au traitement. Sept patients ont subi une rechute ultérieure (entre 22 et 158 mois) de leur état après une rémission apparente, laissant un groupe final de 41 patients (67,2 %) dans le groupe de rémission. Une tumeur a été identifiée lors de l'intervention chirurgicale chez 52 patients, dont 38 ont obtenu une rémission. En comparaison, seuls 3 des 9 patients chez lesquels aucune tumeur n'a été identifiée ont obtenu une rémission. Cette différence était significative (P = 0,048). Lorsque les résultats radiologiques et histologiques étaient positifs, la probabilité d'obtenir une rémission était significativement plus élevée que si les deux modalités étaient négatives (P = 0,038). Il existait des différences significatives entre les groupes de rémission et d'échec lors de la comparaison des taux de cortisol sérique postopératoire à 2 et 6 semaines (P = 0,002 et 0,001, respectivement) et des taux de cortisol libre urinaire postopératoire à 6 semaines (P = 0,026). Cela a permis d'identifier les patients qui ont échoué au traitement chirurgical au début de la période postopératoire. Les complications de la chirurgie comprenaient une DI transitoire chez 13 patients, une fuite de LCR transitoire chez 8 patients et des écoulements nasaux transitoires et une cacosmie chez 3 patients. Douze des 41 patients ont nécessité une forme de traitement hormonal substitutif malgré l'obtention d'une rémission à long terme. Treize patients ont subi une deuxième opération, dont 5 ont obtenu une rémission.