La résidence en zone rurale ou urbaine a-t-elle une incidence sur l'issue néonatale en cas de naissance prématurée ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Les patients vivant dans les zones rurales peuvent être désavantagés en matière d'accès aux soins de santé tertiaires. OBJECTIF : Tester l'hypothèse selon laquelle les très grands prématurés nés de mères résidant dans les zones rurales ont de moins bons résultats que ceux résidant dans les zones urbaines de l'État de Nouvelle-Galles du Sud (NSW) et du Territoire de la capitale australienne (ACT), malgré un système coordonné d'orientation et de transport. Le statut « rural » ou « urbain » était basé sur le lieu de résidence de la mère. Les caractéristiques périnatales, la morbidité majeure et la mortalité ajustée pour la complexité des cas ont été comparées entre 1879 nourrissons ruraux et 6775 nourrissons urbains de <32 semaines d'âge gestationnel, nés entre 1992 et 2002 et admis dans les 10 unités de soins intensifs néonatals de NSW et ACT. Les mères rurales étaient plus susceptibles d'être adolescentes, autochtones et d'avoir eu une naissance prématurée antérieure, une rupture prolongée des membranes et des corticostéroïdes anténatals. Les mères urbaines étaient plus susceptibles d'avoir eu recours à la procréation assistée et à une césarienne. Davantage de nourrissons urbains (93 % contre 83 %) sont nés dans un hôpital obstétrique tertiaire. Les nourrissons résidant en zone rurale présentaient une mortalité plus élevée (odds ratio ajusté (OR) de 1,26, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 1,07 à 1,48, p = 0,005). Cette tendance a été observée de manière cohérente dans tous les sous-groupes et de manière significative pour la population née à l'hôpital tertiaire et le sous-groupe de gestation de 30 à 31 semaines. Les données régionales sur les naissances dans cette tranche d'âge gestationnel ont également montré un taux de mortinatalité plus élevé chez les nourrissons ruraux (OR de 1,20, IC à 95 % de 1,09 à 1,32, p < 0,001).