L'acide tranexamique réduit-il l'hyperfibrinolyse induite par la desmopressine ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
La desmopressine libère l'activateur tissulaire du plasminogène, ce qui augmente l'hyperfibrinolyse associée à la circulation extracorporelle, entraînant des saignements excessifs. L'utilisation combinée de desmopressine avec l'administration préalable de l'antifibrinolytique acide tranexamique peut diminuer l'activité fibrinolytique et pourrait améliorer l'hémostase postopératoire. Cette étude prospective randomisée a été menée auprès de 100 patients subissant un pontage coronarien entre avril 1999 et novembre 2000 à l'Académie de médecine militaire de Gülhane. Les patients ont été divisés en 2 groupes. La desmopressine (0,3 microg/kg) a été administrée juste après la circulation extracorporelle et après la perfusion de protamine dans le groupe 1 (n = 50). La desmopressine et l'acide tranexamique (avant l'incision cutanée à une dose de charge de 10 mg/kg sur 30 minutes, suivie de 12 heures de 1 mg.kg(-1).h(-1)) ont été administrés dans le groupe 2 (n = 50). Un drainage significativement moindre a été observé dans le groupe 2 (1010 +/- 49,9 mL contre 623 +/- 41,3 mL, P =.0001). Des concentrés de globules rouges ont été transfusés à raison de 2,1 +/- 0,5 unités par patient dans le groupe 1 contre 0,9 +/- 0,3 unités dans le groupe 2 (P =.0001). Du plasma frais congelé a été transfusé à raison de 1,84 +/- 0,17 unités par patient dans le groupe 1 contre 0,76 +/- 0,14 unités dans le groupe 2 (P =.0001). Seulement 24 % des patients du groupe 2 ont eu besoin de sang de donneur ou de produits sanguins, contre 74 % de ceux du groupe desmopressine isolée (groupe 1, P =.00001). Les résultats des groupes 1 et 2 étaient les suivants : fibrinogène postopératoire, 113 +/- 56,3 mg/dL contre 167 +/- 45,8 mg/dL (P =.0001) ; produit de dégradation de la fibrine, 21,2 +/- 2,3 ng/mL contre 13,5 +/- 3,4 ng/mL (P =.0001) ; et taux d'hémoglobine postopératoire, 7,6 plus ou moins 1,2 g/dL contre 9,1 plus ou moins 1,2 g/dL (P =.0001).