La stimulation vibroacoustique intrapartum est-elle un prédicteur efficace de l'acidose fœtale ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte : L'hypothèse de cette étude prospective est que la stimulation vibroacoustique (SVA) intrapartum est un prédicteur efficace de l'acidose fœtale pendant le travail. Diverses conditions cliniques, telles que la gestation à terme versus prématurée, la première phase versus la deuxième phase du travail et les décélérations variables versus les décélérations tardives de la fréquence cardiaque fœtale (FCF) seront testées. Pendant la période d'étude, 113 patientes ont été étudiées prospectivement soit en phase active de la première phase (n = 53), soit pendant la deuxième phase du travail (n = 60). Elles ont été sélectionnées parmi les cas présentant des décélérations variables ou tardives modérées à sévères de la FCF. Les fœtus des sujets de l'étude ont reçu une SVA pendant trois secondes et les modifications de la FCF ont été enregistrées. Le pH du sang du cuir chevelu fœtal ou le pH du sang artériel ombilical ont été obtenus dans les 15 minutes suivant la SVA. La relation entre les réponses de la FCF à la SVA et le pH sanguin fœtal dans les gestations à terme et prématurées, la relation entre les deux tests (SVA et pH sanguin fœtal) et le type de décélérations de la FCF, et la prévisibilité de la morbidité néonatale par les deux tests ont été analysées. Le cas échéant, le test exact de Fisher (p<0,05 a été considéré comme statistiquement différent) et l'odds ratio avec des intervalles de confiance à 95 % ont été utilisés pour les analyses statistiques. Une excellente association entre la réponse d'accélération à la SVA et un pH>ou = 7,20, et entre une réponse négative à la SVA (pas d'accélération ou de décélération) et un pH<7,20 a été trouvée dans la première phase du travail, la deuxième phase du travail et la combinaison des deux phases ensemble (p = 0,0001, OR = 10,6 [3,3-34,0]). Il a été observé que les réponses négatives à la SVA pour la prédiction de l'acidose fœtale (pH<7,20) étaient comparables entre les fœtus à terme (>ou = 37 semaines) et les fœtus prématurés (<37 semaines,>ou = 34 semaines). Étant donné que le nombre de fœtus prématurés inclus dans l'étude était limité, il est difficile de tirer des conclusions adéquates. La valeur prédictive positive (VPP) de l'acidose fœtale était de 67 % dans les deux groupes de décélérations variables de la FCF et de décélérations tardives, mais le taux de faux négatifs de la réponse d'accélération à la SVA pour la prédiction de l'absence d'acidose était significativement plus élevé dans le groupe des décélérations tardives (29 % vs 8 %, p = 0,034). Enfin, une réponse négative à la SVA et une acidose fœtale (pH<7,20) ont une prévisibilité égale de la morbidité néonatale. La VPP de l'admission en USIN par une réponse négative à la SVA était deux fois plus élevée que celle de l'acidose fœtale (VPP = 61 % vs 29 %, p = 0,038).