Splénectomie endoscopique transgastrique : est-ce possible ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Nous avons précédemment rapporté la faisabilité de la péritonéoscopie diagnostique et thérapeutique, incluant la biopsie hépatique, la gastrojéjunostomie et la ligature des trompes par voie transgastrique orale. Nous présentons les résultats d'une splénectomie transgastrique per-orale dans un modèle porcin. L'objectif de cette étude était de déterminer la faisabilité technique de la splénectomie transgastrique per-orale à l'aide d'un endoscope flexible. Nous avons réalisé des expériences aiguës sur des porcs de 50 kg. Tous les animaux ont été nourris avec des liquides pendant 3 jours avant la procédure. Les procédures ont été réalisées sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale. L'endoscope flexible a été introduit par voie orale dans l'estomac et la ponction de la paroi gastrique a été réalisée à l'aide d'un couteau à aiguille. La ponction a été élargie pour créer une incision de 1,5 cm à l'aide d'un sphincterotome de type "pull", et un endoscope à double canal a été avancé dans la cavité péritonéale. La cavité péritonéale a été insufflée d'air à travers l'endoscope. La rate a été visualisée. Les vaisseaux spléniques ont été ligaturés avec des boucles et des clips endoscopiques, puis le mésentère a été disséqué à l'aide d'électrocautérisation. Une splénectomie endoscopique a été réalisée sur six porcs. Il n'y a eu aucune complication lors de l'incision gastrique et de l'entrée dans la cavité péritonéale. La visualisation de la rate et des autres organes intrapéritonéaux était très bonne. La ligature des vaisseaux spléniques et la mobilisation de la rate ont été réalisées à l'aide de dispositifs disponibles dans le commerce et d'accessoires endoscopiques.