L'extubation précoce devrait-elle être l'objectif pour les enfants après une chirurgie cardiaque congénitale ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Nous avons cherché à déterminer la faisabilité et à évaluer les résultats cliniques associés à une stratégie d'extubation précoce pour tous les enfants subissant une chirurgie cardiaque congénitale, y compris les nouveau-nés (âge < 30 jours). Nous avons effectué une analyse de base de données liée de tous les patients subissant une chirurgie cardiaque congénitale du 1er juillet 2010 au 31 décembre 2012. Nous avons collecté des données sur les diagnostics cardiaques, l'état préopératoire, la procédure et l'évolution postopératoire, y compris la durée de la ventilation invasive et non invasive, l'échec de l'extubation, les données hémodynamiques, la durée du séjour, les complications et la mortalité. Un modèle multivarié a été utilisé pour évaluer les facteurs indépendants associés à une incapacité à extuber en salle d'opération et à une extubation retardée (> 24 heures). Nous avons opéré 613 enfants, dont 97 nouveau-nés. L'extubation peropératoire a été réalisée dans 71% des cas et l'extubation précoce (≤ 24 heures) a été réalisée dans 89% des cas. La mortalité globale était de 1,5% (9 patients sur 613). L'extubation précoce était associée à une mortalité plus faible (1% vs 9%, P <.001) et à un taux de réintubation plus faible (4% vs 23%, P <.001) par rapport à l'extubation retardée. Notamment, 63% des nouveau-nés ont été extubés dans les 24 heures, dont 67% des opérations de transposition des gros vaisseaux et 54% des réparations de retour veineux pulmonaire anormal total. Les opérations de Norwood étaient la seule procédure dans laquelle aucun patient n'a été extubé dans les premières 24 heures. La régression logistique multivariée a démontré que les prédicteurs de l'extubation retardée comprenaient la ventilation mécanique préopératoire, un poids < 5 kg, une durée de procédure plus longue et la nécessité d'un support inotrope postopératoire. La mise en œuvre d'une stratégie d'extubation précoce était associée à de faibles taux de complications (5,1 pour 10 procédures), à de courtes durées de séjour en unité de soins intensifs (médiane, 1 jour; intervalle interquartile, 1-3) et à de courts séjours à l'hôpital (médiane, 4 jours; intervalle interquartile, 3-6).