Un homme de 55 ans se présente au service des urgences en raison de maux de tête, de fièvre, de frissons, d'essoufflement et de douleurs abdominales depuis une semaine. Il se sent également fatigué et nauséeux. Il est revenu d'un voyage au Botswana il y a 2 semaines. Il est atteint de diabète de type 2. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 30 ans et boit un verre de bière par jour. Son seul médicament actuel est la metformine. Sa température est de 39,3 °C, son pouls est de 122/min, sa fréquence respiratoire est de 28/min et sa tension artérielle est de 109/84 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant indique une saturation en oxygène de 94 %. L'examen révèle une jaunisse. Quelques râles crépitants inspiratoires épars sont entendus dans le thorax. Le foie est palpable 2 cm sous le rebord costal droit. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 9,2 g/dL
Nombre de leucocytes 9 400/mm3
Nombre de plaquettes 90 000/mm3
Sérum
Na+ 137 mEq/L
Cl- 102 mEq/L
K+ 5,2 mEq/L
HCO3- 13 mEq/L
Glucose 69 mg/dL
Lactate déshydrogénase 360 U/L
Créatinine 0,9 mg/dL
Bilirubine
_ Totale 4,2 mg/dL
_ Directe 0,8 mg/dL
AST 79 U/L
ALT 90 U/L
Urine
Sang 3+
Protéine trace
GR 0–1/hpf
GB 1–2/hpf
L'analyse des gaz du sang artériel à l'air ambiant révèle un pH de 7,31. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Test de Coombs, B: Hémoculture, C: Radiographie thoracique, D: Frottis sanguin, E: Sérologie