Gestion en hospitalisation versus ambulatoire de la fièvre neutropénique chez les patientes atteintes de cancer gynécologique : la stratification du risque est-elle utile ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte: Cette étude visait à évaluer l'utilité de la stratification du risque chez les patientes atteintes de cancer gynécologique présentant une fièvre neutropénique (FN). Un examen rétrospectif des dossiers de patientes atteintes de cancer gynécologique admises pour FN de 2007 à 2011 a été effectué, au cours duquel les caractéristiques démographiques, oncologiques et de FN (durée d'hospitalisation, complications et décès) ont été collectées. L'indice de risque de l'Association multinationale des soins de soutien en cancérologie (MASCC) a été calculé; un faible risque était considéré comme ≥ 21. SAS 9.2 a été utilisé pour les analyses statistiques. Quatre-vingt-trois patientes répondaient aux critères de l'étude. La plupart (92 %) étaient de race blanche et avaient une maladie à un stade avancé (71 %). Les tumeurs primitives étaient de 58 % de l'ovaire, 35 % de l'endomètre et 6 % du col de l'utérus. Toutes les patientes recevaient une chimiothérapie à l'admission (72 % pour une maladie primitive, 28 % pour une maladie récurrente). Quarante-huit pour cent avaient une culture positive, et la plupart (58 %) des cultures positives étaient urinaires. Soixante-seize pour cent des patientes étaient considérées comme à faible risque. Les patientes à haut risque étaient plus susceptibles de présenter une complication grave (10 % contre 50 %, p=0,0003), des complications graves multiples (3 % contre 20 %, p=0,0278), une admission en soins intensifs (2 % contre 40 %, p<0,0001), une mortalité globale (2 % contre 15 %, p=0,0417) et un décès dû à une fièvre neutropénique (0 % contre 15 %, p=0,0124). Le MASCC avait une valeur prédictive positive de 50 % et une valeur prédictive négative de 90 %. Le score MASCC médian pour toutes les patientes était de 22 (intervalle, 11-26), mais le score MASCC médian pour celles qui sont décédées ou ont eu une complication grave était de 17 (intervalle, 11-24).