Une femme de 36 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue depuis 4 mois. Elle est incapable de faire ses tâches ménagères et se plaint d'une somnolence excessive pendant la journée. Elle a des démangeaisons généralisées. Elle n'a pas eu de douleurs abdominales, de fièvre ou de perte de poids. Elle souffre de lombalgies chroniques depuis 6 ans. Ses médicaments actuels comprennent du paracétamol et des compléments vitaminiques. L'examen révèle des marques de grattage sur le tronc. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent:
Hémoglobine 13,2 g/dL
Numération des leucocytes 8 300/mm3
Numération plaquettaire 280 000/mm3
VS 32 mm/h
Sérum
Glucose 89 mg/dL
Créatinine 0,7 mg/dL
TSH 4,8 μU/ml
Bilirubine
Total 1,4 mg/dL
Directe 0,9 mg/dL
Phosphatase alcaline 480 U/L
Aspartate aminotransférase 62 U/L
Alanine aminotransférase 32 U/L
Cholestérol total 288 mg/dL
HDL-cholestérol 57 mg/dL
LDL-cholestérol 189 mg/dL
Triglycérides 212 mg/dL
γ-Glutamyl transférase 92 U/L (N = 5–50)
Anticorps antimitochondriaux (AMA) positifs
Anticorps antinucléaires (AAN) positifs
L'analyse d'urine ne montre aucune anomalie. L'échographie de l'abdomen montre de la boue biliaire. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge? A: Biopsie hépatique, B: Atorvastatine, C: Cholestyramine, D: Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, E: Acide ursodésoxycholique