L'aisselle cliniquement positive dans le cancer du sein est-elle vraiment une contre-indication à la biopsie du ganglion sentinelle ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Les ganglions axillaires cliniquement positifs sont largement considérés comme une contre-indication à la biopsie du ganglion sentinelle (GGS) dans le cancer du sein, mais aucune donnée ne justifie cette obligation. En fait, les données de l'ère de la dissection des ganglions lymphatiques axillaires (DGLA) suggèrent que l'examen clinique de l'aisselle est faussement positif dans près de 30 % des cas. Nous rapportons ici les résultats de la biopsie du ganglion sentinelle chez un groupe sélectionné de patientes atteintes d'un cancer du sein avec des ganglions axillaires palpables classés comme modérément ou fortement suspects de métastases. Parmi 2 027 procédures consécutives de biopsie du ganglion sentinelle réalisées par deux chirurgiens expérimentés, des ganglions axillaires cliniquement suspects ont été identifiés chez 106 patientes et classés dans le groupe 1 (élargissement asymétrique des ganglions axillaires ipsilatéraux modérément suspects de métastases, n = 62) et le groupe 2 (ganglions axillaires cliniquement positifs fortement suspects de métastases, n = 44). L'examen clinique de l'aisselle était inexact chez 41 % des patientes (43 sur 106) au total, et était faussement positif chez 53 % des patientes (33 sur 62) avec des ganglions modérément suspects et chez 23 % des patientes (10 sur 44) avec des ganglions fortement suspects. Les résultats faussement positifs étaient moins fréquents avec une taille de tumeur plus importante (p = 0,002) et un grade histologique plus élevé (p = 0,002), mais n'étaient pas associés à l'âge, à l'indice de masse corporelle ou à une biopsie chirurgicale antérieure.