L'examen extemporané de routine des ganglions sentinelles pendant l'intervention chirurgicale dans le cancer du sein est-il utile ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte: L'examen extemporané (EE) de routine des ganglions sentinelles (GS) pendant l'intervention chirurgicale peut détecter une maladie métastatique, permettant une dissection axillaire immédiate et évitant ainsi la nécessité d'une réintervention. L'EE de routine est également coûteux, augmente la durée de l'intervention et est sujet à des résultats faux négatifs. Nous avons examiné l'intérêt de l'EE de routine pendant l'intervention chirurgicale chez les 1000 premiers patients du Memorial Sloan Kettering Cancer Center ayant subi une biopsie des GS pour un cancer du sein. Nous avons effectué une biopsie des GS avec EE peropératoire chez 890 patientes consécutives atteintes d'un cancer du sein, dont aucune n'avait de dissection axillaire de rattrapage prévue à l'avance. Des coupes en série et une coloration immunohistochimique pour les cytokératines ont été réalisées sur tous les GS qui se sont révélés négatifs à l'EE. La sensibilité de l'EE a été déterminée en fonction de (1) la taille de la tumeur et (2) du volume de la maladie métastatique dans le GS, et l'intérêt de l'EE a été défini comme l'évitement d'une dissection axillaire de réintervention. La sensibilité de l'EE variait de 40 % pour les patientes atteintes de Tla à 76 % pour les patientes atteintes de cancers T2. Le volume des métastases ganglionnaires sentinelles était fortement corrélé à la taille de la tumeur, et l'EE était beaucoup plus efficace pour détecter la maladie macrométastatique (sensibilité de 92 %) que les micrométastases (sensibilité de 17 %). L'avantage de l'EE pour éviter une dissection axillaire de réintervention variait de 4 % pour les Tla (6 sur 143) à 38 % pour les cancers T2 (45 sur 119).