Sécurité comparative de l'infliximab et de l'étanercept sur le risque d'infections graves : l'association varie-t-elle en fonction des caractéristiques du patient ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte : Il a été constaté dans certaines études que l'infliximab, un anticorps monoclonal chimérique anti-TNFα, augmente le risque d'infections graves par rapport à la protéine de fusion du récepteur TNF, l'étanercept. Il n'est pas clair si le risque varie en fonction des caractéristiques du patient. Nous avons mené une étude pour répondre à cette question. Nous avons identifié des membres de Kaiser Permanente Northern California qui ont commencé un traitement par infliximab (n = 793) ou par étanercept (n = 2692) entre 1997 et 2007. À l'aide d'un modèle de Cox, nous avons estimé le hazard ratio (HR) ajusté en fonction du score de propension et l'intervalle de confiance (IC) à 95 % des infections graves nécessitant une hospitalisation ou des infections opportunistes, en comparant les initiateurs d'infliximab aux initiateurs d'étanercept. Nous avons testé si le HR ajusté différait selon l'âge, le sexe, la race/l'ethnicité, l'indice de masse corporelle et le statut tabagique. Le taux d'incidence brut des infections graves pour 100 personnes-années était de 5,4 (IC à 95 % : 3,8, 7,5) chez les patients de moins de 65 ans et de 16,0 (IC à 95 % : 10,4, 23,4) chez les patients de 65 ans et plus au cours des 3 premiers mois suivant le début du traitement. Par rapport à l'étanercept, le HR ajusté pendant cette période était élevé pour l'infliximab chez les patients de moins de 65 ans (HR : 3,01 ; IC à 95 % : 1,49, 6,07), mais pas chez ceux de 65 ans et plus (HR 0,94 ; IC à 95 % : 0,41, 2,13). Les résultats n'ont pas suggéré que le HR variait en fonction des autres caractéristiques des patients examinées.