Pouvons-nous nous fier au prélèvement par voie artérielle pour effectuer le temps de thromboplastine partielle activée après une chirurgie cardiaque ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte : Les cathéters artériels sont couramment utilisés pour prélever du sang pour des études de coagulation dans la plupart des unités de soins intensifs cardiothoraciques. Le profil de coagulation en cas de saignement chirurgical après une chirurgie cardiaque influence la prise en charge ultérieure. L'aspiration et l'élimination d'une certaine quantité de sang de la ligne, avant le prélèvement, sont censées éliminer la contamination par l'héparine. Nous avons étudié cette hypothèse en analysant le profil de coagulation par des échantillons artériels et veineux périphériques simultanés. Le lendemain matin de la chirurgie cardiaque, des échantillons de sang artériels et veineux périphériques simultanés ont été prélevés pour déterminer le rapport du temps de thromboplastine partielle activée (TCA) et le rapport normalisé international (INR) chez 49 patients sélectionnés au hasard. De plus, une analyse par thromboélastogramme (TEG) (n = 7) a été réalisée. Une enquête menée auprès de 22 unités de soins intensifs cardiothoraciques du Royaume-Uni a été réalisée pour déterminer la pratique en matière de prélèvement de sang pour les études de coagulation. La valeur médiane du rapport TCA artériel était de 1,32 +/- 0,52, comparativement à la valeur médiane du rapport TCA périphérique qui était de 1,1 +/- 0,24 (P<0,001). Les valeurs INR étaient statistiquement similaires par les deux voies. La contamination par l'héparine a été confirmée par le TEG qui a révélé que la valeur R pour les échantillons de sang prélevés par cathéter artériel sans héparinase dans la cupule était plus élevée (406,00 +/- 64,44 s) par rapport à la valeur des échantillons artériels avec héparinase dans la cupule (318,28 +/- 47,26 s, P<0,05). L'enquête menée auprès de 22 unités de soins intensifs cardiothoraciques du Royaume-Uni a montré que les lignes artérielles héparinées étaient de loin les voies les plus couramment utilisées pour le prélèvement de sang pour la mesure des résultats du rapport TCA.