L'angiographie coronarienne avant une chirurgie aortique d'urgence affecte-t-elle la mortalité hospitalière ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Contexte : Étudier la relation entre l'angiographie coronarienne et la mortalité hospitalière chez les patients subissant une chirurgie d'urgence de l'aorte sans antécédents de revascularisation coronarienne ou d'angiographie coronarienne avant l'apparition des symptômes. Dans le cadre d'une dissection aortique ascendante aiguë nécessitant une réparation aortique d'urgence, l'angiographie coronarienne a été considérée comme souhaitable, voire essentielle. Les avantages de la définition de l'anatomie coronarienne doivent être mis en balance avec les risques de délai supplémentaire avant l'intervention chirurgicale. Analyse rétrospective des dossiers des patients et du Cardiovascular Information Registry (CVIR) à la Cleveland Clinic Foundation. Nous avons étudié 122 patients qui ont subi une chirurgie d'urgence de l'aorte entre janvier 1982 et décembre 1997. Globalement, la mortalité hospitalière était de 18,0%, et il n'y avait pas de différence significative entre ceux qui avaient subi une angiographie coronarienne le jour de la chirurgie par rapport à ceux qui n'en avaient pas subi (Non : 16%, n = 81 vs. Oui : 22%, n = 41, p = 0,46). L'analyse multivariée a révélé que les antécédents d'infarctus du myocarde (IM) étaient le seul facteur prédictif de la mortalité hospitalière (risque relatif : 4,98 intervalle de confiance à 95 % : 1,48-16,75, p = 0,009) ; cependant, l'angiographie coronarienne n'a eu aucun impact sur la mortalité hospitalière chez les patients ayant des antécédents d'IM. De plus, l'angiographie coronarienne n'a pas affecté de manière significative l'incidence du pontage aorto-coronarien (PAC) pendant la chirurgie aortique (17 % vs 25 %, Oui vs Non). Les rapports opératoires ont révélé que 74 % de toutes les procédures de PAC étaient réalisées en raison d'une dissection coronarienne, et non d'une maladie coronarienne.