Les régimes pharmacologiques pour la prévention de l'arthrose du genou : peuvent-ils être rentables ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Nous avons cherché à déterminer les populations cibles et l'efficacité, la toxicité, le coût des médicaments, ainsi que les seuils d'âge d'initiation en dessous desquels un régime pharmacologique pour la prévention de l'arthrose du genou (OA) pourrait être rentable. Nous avons utilisé le modèle Osteoarthritis Policy (OAPol), un modèle de simulation à états de transition validé de l'arthrose du genou, pour évaluer la rentabilité de l'utilisation de médicaments modificateurs de la maladie arthrosique (DMOAD) comme prophylaxie de la maladie. Nous avons évalué quatre cohortes présentant des risques variables de développer de l'OA : (1) aucun facteur de risque, (2) obèses, (3) antécédents de blessure au genou et (4) à haut risque (obèses avec antécédents de blessure au genou). Le DMOAD du cas de base a été initié à l'âge de 50 ans avec une efficacité de 40 % la première année, un échec de 5 % par année subséquente, une toxicité majeure de 0,22 % et un coût annuel de 1 000 $. Les résultats comprenaient les coûts, l'espérance de vie ajustée en fonction de la qualité (QALE) et les ratios coût-efficacité différentiels (RCED). Les principaux paramètres ont été modifiés dans les analyses de sensibilité. Pour la cohorte à haut risque, la prophylaxie du cas de base a augmenté les années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALY) de 0,04 et les coûts à vie de 4 600 $, et a produit un RCED de 118 000 $ par QALY gagnée. Des RCED > 150 000 $/QALY ont été observés lors de la comparaison du DMOAD du cas de base aux soins standards dans la cohorte ayant seulement des antécédents de blessure au genou ; pour les cohortes obèses seulement et sans facteurs de risque, le DMOAD du cas de base était moins rentable que les soins standards. Les régimes dont le prix était de 3 000 $ par an et plus ont démontré des RCED supérieurs aux seuils de rentabilité compatibles avec les normes américaines actuelles.