Les corticostéroïdes inhalés affectent-ils la perception de la dyspnée pendant la bronchoconstriction chez les personnes asthmatiques ? A: Oui, B: Non, C: Peut-être
Certains désaccords sur la perception de la dyspnée (PD) pendant la bronchoconstriction chez les patients asthmatiques pourraient dépendre des interrelations suivantes : (1) l'influence de l'obstruction des voies aériennes de base sur la capacité du patient à détecter toute augmentation supplémentaire de la résistance des voies aériennes ; (2) l'effet de l'inflammation éosinophile sur les voies aériennes ; (3) l'hyperréactivité bronchique (HRB) ; et (4) l'effet des corticostéroïdes inhalés (CSI). Nous avons émis l'hypothèse que si l'inflammation de la paroi des voies aériennes influence dans une certaine mesure et d'une certaine manière la PD chez les patients asthmatiques, les CSI inversent l'effet de l'inflammation des voies aériennes sur la PD. Nous avons étudié 100 patients asthmatiques qui ont été divisés en quatre groupes : les patients avec obstruction qui étaient soit naïfs aux CSI (groupe I), soit traités par CSI (groupe II) ; et les patients non obstrués qui étaient soit naïfs aux CSI (groupe III), soit traités par CSI (groupe IV). La PD sur l'échelle visuelle analogique (EVA) a été évaluée pendant une diminution du VEMS induite par la méthacholine et a été spécifiquement quantifiée comme la pente de l'EVA et le score à une diminution du VEMS de 5 à 20 %. L'HRB a été évaluée en termes de concentration provocatrice de méthacholine entraînant une diminution de 20 % du VEMS (PC(20)). Des numérations d'éosinophiles dans des échantillons d'expectorations induites ont également été effectuées. Une analyse de régression, une analyse de variance univariée et une analyse factorielle ont été appliquées pour l'évaluation statistique. Pour une diminution de 5 à 20 % du VEMS par rapport au point le plus bas après l'induction d'une solution saline, le score EVA était le plus bas dans le groupe II, légèrement plus élevé dans le groupe I, encore légèrement plus élevé dans le groupe IV et le plus élevé dans le groupe III. Chez l'ensemble des patients, l'HRB était liée à la PD, mais l'âge, le score clinique, la durée de la maladie et la présence d'une obstruction des voies aériennes de base ne l'étaient pas. Chez les patients atteints d'obstruction qui étaient traités par des CSI, les numérations d'éosinophiles étaient négativement liées à la PD. L'analyse factorielle a permis d'obtenir les quatre facteurs suivants qui représentaient 70 % de la variance des données : CSI ; numérations d'éosinophiles ; VEMS ; et PC(20) chargé sur des facteurs séparés avec PD chargé sur les mêmes facteurs que PC(20). L'analyse post hoc réalisée en divisant les patients en traités par CSI et naïfs aux CSI a montré que dans le premier groupe, les numérations d'éosinophiles et l'HRB se sont avérées être des facteurs négativement associés à la PD, tandis que dans le second groupe, les numérations d'éosinophiles étaient positivement associées à la PD.