sdv.ee.sant
Everton Fernando Alves 
  
Keywords: Quality of Life, Nursing Care, Intensive Care Units

Objective: To identify aspects that affect the quality of life of nursing caregivers and their relationship with care in an Intensive Care Unit for Adults (A-ICU). Methods: This was a descriptive study with qualitative approach, taking as subjects 21 professionals who constitute the nursing staff of the A-ICU of a school hospital in Maringá-PR. Unstructured interview was used as a strategy to collect data, conducted between May and June 2009. Data analysis was based on the method of content analysis. The categories identiied were:

overlooking improvement in quality of life related to the resources in an A-ICU; the quality of life inluencing the form of care; interpersonal relationships into the health team relecting on the quality of life and care. Results: The analysis of caregivers' speech and the results of the observation showed that there is correlation between the aspects they consider inluential in their quality of life and the way of caring for patients in an A-ICU. Conclusion: The indings indicate that, among the inluential aspects, the stressful factors overlap the enhancing ones.

From this perspective, dealing with caregiver's suffering might be the starting point for the improvement in quality of care in an A-ICU.

INTRODUÇÃO

Tem-se observado, nos últimos anos, o aumento dos estudos envolvendo o tema da qualidade de vida (QV), o que demonstra a inquietação de pesquisadores na tentativa de prover o que o avanço da tecnologia não pode realizar suicientemente, ou seja, tanto o desenvolvimento emocional do cuidador quanto a excelência no cuidar [START_REF] Ribeiro | de Vida dos Proissionais de Enfermagem da UTI Adulto e UTI Neonatal: uma abordagem fundamentada nas dimensões propostas por Flanagan[END_REF] .

Tais pesquisas se devem ao fato de a QV ser expressa por meio da valorização que o indivíduo atribui a cada aspecto da sua vida, principalmente os que dizem respeito ao bem-estar nas dimensões da saúde, lazer, relações familiares e sociais, metas e objetivos que pretende atingir, além da autoestima e grau de desenvolvimento pessoal e proissional [START_REF] Paschoa | Qualidade de vida dos trabalhadores de enfermagem de unidades de terapia intensiva[END_REF][START_REF] Araújo | Qualidade de vida: percepção de enfermeiros numa abordagem qualitativa[END_REF] . Assim, o trabalho é um elemento central, pois é por meio dele que o homem tem procurado satisfazer suas aspirações e alcançar sua QV [START_REF] Araújo | Qualidade de vida: percepção de enfermeiros numa abordagem qualitativa[END_REF] .

Nesse sentido, torna-se importante, também, conhecer as condições da QV dos cuidadores de enfermagem. O cuidador de enfermagem tem sido deinido como o humano-proissional com formação especíica na área da enfermagem, podendo ou não integrar uma equipe, cujas ações de cuidado para com dependentes, no ambiente de assistência ao enfermo, vão além do conhecimento técnicocientíico, pautando-se na humanização, solidariedade e respeito ao ser cuidado [START_REF] Alves | O cuidador de enfermagem e o cuidar em Unidade de Terapia Intensiva[END_REF] .

A QV dos cuidadores de enfermagem é inluenciada por alguns fatores -tais como estresse, identiicação com histórias de vida dos pacientes, crenças e valores, dilemas éticos, ansiedade, saber técnico-cientíico, motivação, ritmo acelerado, responsabilidade, satisfação proissional e desgaste físico -que são vividos constantemente pelos cuidadores e podem ser tanto desgastantes quanto potencializadores. Na UTI, ambiente onde todo esse processo ocorre, é fundamental o papel da enfermagem no que diz respeito à assistência ao paciente, uma tarefa considerada de alta complexidade [START_REF] Paschoa | Qualidade de vida dos trabalhadores de enfermagem de unidades de terapia intensiva[END_REF][START_REF] Araújo | Qualidade de vida: percepção de enfermeiros numa abordagem qualitativa[END_REF][START_REF] Martins | O trabalho do enfermeiro em unidade de terapia intensiva: sentimentos de sofrimento[END_REF][START_REF] Preto | O estresse entre enfermeiros que atuam em Unidade de Terapia Intensiva[END_REF][START_REF] Garanhani | O trabalho de enfermagem em unidade de terapia intensiva: signiicados para técnicos de enfermagem[END_REF][START_REF] Inoue | Absenteísmo-doença da equipe de enfermagem em unidade de terapia intensiva[END_REF](9) .

Diante disso, o ambiente de trabalho de uma UTI deve ser evidenciado, visto que pode se tornar um potencial gerador de tensão e angústia nos proissionais de enfermagem. Pesquisas apontam o ritmo acelerado, os ruídos, a iluminação excessiva, a tecnologia, o estresse e os pacientes críticos e com sobrepeso como fatores que impactam negativamente a QV dos cuidadores de enfermagem, uma vez que estão constantemente com os pacientes, cobrindo os variados turnos, tendo que participar de procedimentos complexos, além de mortes. Tem-se, ainda, que a enfermagem é classiicada como a quarta proissão mais estressante, devido à responsabilidade que ela exige de seus trabalhadores para com a vida dos pacientes [START_REF] Paschoa | Qualidade de vida dos trabalhadores de enfermagem de unidades de terapia intensiva[END_REF][START_REF] Araújo | Qualidade de vida: percepção de enfermeiros numa abordagem qualitativa[END_REF][START_REF] Preto | O estresse entre enfermeiros que atuam em Unidade de Terapia Intensiva[END_REF]9,[START_REF] Santos | O estresse do enfermeiro nas unidades de terapia intensiva adulto: uma revisão da literatura[END_REF] .

Sendo assim, percebe-se que pouco se tem investigado sobre os aspectos que inluenciam a QV do cuidador de enfermagem, que presta assistência especializada e cuidado em uma UTI [START_REF] Ribeiro | de Vida dos Proissionais de Enfermagem da UTI Adulto e UTI Neonatal: uma abordagem fundamentada nas dimensões propostas por Flanagan[END_REF] . Dessa forma, acredita-se ser fundamental aprofundar esse tema, ao mesmo tempo em que se torna um grande desaio.

Diante desse contexto, considera-se que essa pesquisa irá contribuir para difundir, junto aos cuidadores de enfermagem, um conteúdo relevante e pouco conhecido, alargar possibilidades de pesquisas, auxiliar na construção de saberes relacionados à QV do cuidador de enfermagem, oferecer elementos para a realização de mudanças positivas no ambiente de trabalho e proporcionar ganhos em termo de melhor qualidade do cuidado ofertado.

Sendo assim, o presente estudo objetivou identiicar aspectos que interferem na QV dos cuidadores de enfermagem e no cuidar em uma Unidade de Terapia Intensiva para Adultos (UTI-A).

MÉTODOS

Trata-se de um estudo do tipo descritivo, de natureza qualitativa, desenvolvido junto à equipe de enfermagem da UTI-A de um hospital escola do município de Maringá-PR. A UTI-A conta com 29 cuidadores de enfermagem (enfermeiros e técnicos de enfermagem); destes, 21 participaram do estudo.

Os critérios de inclusão contemplaram: fazer parte da equipe de enfermagem (enfermeiro, auxiliar e/ou técnico de enfermagem); estar trabalhando no momento da coleta de dados, nos diferentes turnos de trabalho da UTI-A; assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram excluídos os cuidadores que se encontravam em férias ou licença e os que não aceitaram participar do estudo.

A coleta de dados ocorreu de maio a junho de 2009, por meio de entrevista realizada na instituição, em local reservado. O instrumento utilizado durante as entrevistas foi um roteiro semiestruturado, constituído de duas partes: uma fechada, abordando a caracterização do cuidador (categoria proissional, sexo, faixa etária, estado civil, número de ilhos, faixa etária dos ilhos, turno de trabalho, tempo de serviço, presença de outro vínculo empregatício, turno do outro vínculo), e a outra aberta, constituída de três questões norteadoras: Pensando no seu trabalho, o que você acha que poderia ser feito para melhorar a sua qualidade de vida? De que forma a sua qualidade de vida inluencia na forma de cuidar das pessoas na UTI? Como é sua relação com os demais proissionais onde você trabalha?

No tratamento dos dados, foi utilizada a orientação da análise de conteúdo segundo Bardin [START_REF] Bardin | Análise de Conteúdo[END_REF] , que apresenta as seguintes etapas: a pré-análise, a exploração do material, o tratamento dos resultados e as interpretações, que constituem as categorias temáticas. A análise de conteúdo é um conjunto de instrumentos metodológicos em constante aperfeiçoamento que se aplica a discursos extremamente diversiicados. Essa técnica oscila entre os dois polos do rigor: o da objetividade e o da subjetividade.

Os núcleos temáticos utilizados para a categorização dos dados obtidos se centraram em palavras ou sentidos contidos nas falas dos entrevistados. Foi possível organizar os seguintes núcleos: 1) vislumbrando a melhora da qualidade de vida relacionada aos recursos em uma UTI-A, no qual os participantes apontam a melhora da QV condicionada à ampliação dos recursos humanos, à diminuição da carga horária de trabalho e realização de horas extras, à obtenção de novas tecnologias e aos programas de apoio e aperfeiçoamento do cuidador; 2) a qualidade de vida inluenciando na forma de cuidar, no qual os sujeitos expressam alguns fatores que inluenciam a sua QV e sua forma de cuidar, como a (des)harmonia pessoal e o ambiente de trabalho; e 3) as relações interpessoais da equipe multiproissional reletindo na qualidade de vida do cuidador e no cuidar. Os aspectos mencionados pelos entrevistados nesta categoria são traduzidos em quatro subcategorias: falha na comunicação como um fator de interferência no cuidado ao paciente, relacionamento interpessoal inluenciando o estado de saúde do paciente, (des)equilíbrio emocional do cuidador, e traços da personalidade reletindo na QV e inluenciando no cuidar.

O desenvolvimento do estudo ocorreu em conformidade com os princípios éticos disciplinados pela Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (12) , e o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (COPEP) da Universidade Estadual de Maringá (Parecer nº181/2009). Solicitou-se a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, e as entrevistas foram gravadas e, posteriormente, transcritas na íntegra. Na apresentação dos dados, identiicaram-se os cuidadores por números e letra C.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Neste estudo, procurou-se apresentar os resultados seguidos das respectivas discussões. Iniciar-se-á, pois, com a caracterização da população, partindo, a seguir, para a apresentação das categorias e subcategorias emergidas do estudo.

Conhecendo os cuidadores

As entrevistas foram realizadas com 21 cuidadores: 10 (47,6%) enfermeiros e 11 (52,4%) técnicos de enfermagem. Destes, 16 (76%) pertenciam ao sexo feminino; 12 (57%) eram casados; 14 (66%) tinham idade entre 30 e 49 anos. Em relação ao número de ilhos, 16 (76%) possuíam um ou mais ilhos; destes, 10 (48%) eram menores de dez anos de idade. Quanto ao vínculo empregatício, 12 (57%) tinham tempo de serviço acima de três anos; 8 (38%) possuíam outro vínculo empregatício; 4 (50%) atuavam no turno da noite.

Vislumbrando a melhora da qualidade de vida relacionada aos recursos em uma UTI-A

Essa categoria se refere às declarações expressas pelos cuidadores pesquisados sobre os aspectos relativos à QV do cuidador de enfermagem em uma UTI-A. Os sujeitos entrevistados condicionam a melhora da QV à presença de diversos recursos que eles consideram necessários para a oferta do cuidar em uma UTI-A.

Percebeu-se que os cuidadores fazem menção à necessidade da ampliação dos recursos humanos em uma UTI-A:

[...] A gente não tem uma pessoa, um piloto pra cobrir. Sempre o outro horário que tem que cobrir aquele funcionário faltando e vai sobrecarregando a gente. Chega uma hora que a gente não aguenta mais. É como uma obrigação de fazer hora extra. Você fala assim: "Eu não vou porque não sou obrigada a fazer hora extra", mas você pensa: "O meu companheiro está se matando lá", aí eu acabo indo [...]. (C6) [...] Se aumentasse o número de funcionário pra diminuir as horas extras, assim a assistência seria melhor, até mesmo pra fazer uma assistência planejada. Isso não é realizado porque o serviço é atropelado mesmo, muito corrido [...]. (C9)

Os cuidadores compreendem o quadro de funcionários incompleto diante da complexidade que a UTI apresenta e se sentem obrigados a realizar horas extras. Possivelmente, estão assumindo um turno que não é o seu, devido à responsabilidade que desenvolvem e, acima de tudo, ao respeito pela sua proissão. Entretanto, essa dedicação altruísta pode resultar em um fardo, levando ao comprometimento do cuidado prestado através da exaustão a que podem estar submetidos.

O número de proissionais em uma UTI responsáveis por procedimentos complexos e pacientes críticos é tomado pelos cuidadores como insuiciente, pois estes precisam preencher as lacunas existentes, cobrindo os que faltam. Isso gera sofrimento, pois, apesar de fazer o melhor que podem para o conforto e recuperação dos que estão sob sua responsabilidade, percebem como ineiciente essa assistência, causando-lhes sentimento de impotência, o qual afeta sua QV e a forma como vão cuidar [START_REF] Inoue | Absenteísmo-doença da equipe de enfermagem em unidade de terapia intensiva[END_REF][START_REF] Silva | Reletindo sobre o cuidado de enfermagem em unidade de terapia intensiva[END_REF] .

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A demanda de trabalhadores que compõe a equipe de enfermagem em uma UTI pode ser considerada deiciente frente às tarefas a serem executadas, pois, caso não se leve em conta o tipo de paciente e o tipo de atividade proissional realizada nessa unidade, o resultado se traduz em sobrecarga para aqueles que permanecem no posto [START_REF] Garanhani | O trabalho de enfermagem em unidade de terapia intensiva: signiicados para técnicos de enfermagem[END_REF][START_REF] Cruz | Repercussões da variabilidade na saúde do enfermeiro intensivista[END_REF] .

Os cuidadores expressam aspectos como a diminuição da carga horária de trabalho e a realização de horas extras, envolvido na melhoria da QV do cuidador de enfermagem em uma UTI-A: Percebe-se que as horas de trabalho causam um clima exaustivo e tenso, levando os cuidadores a apresentarem sugestões, como diminuição da carga horária e sistema de rodízios, as quais, segundo suas percepções, contribuiriam para que cuidassem de si. Possivelmente, almejam mais tempo livre para desenvolverem outras atividades que lhes tragam satisfação, disposição e lhes permitam admirar a vida sob outros prismas, e não apenas recuperar as energias através do sono e repouso.

[...]
A carga horária de trabalho extensa provoca desmotivação, conlito entre os membros da equipe, estresse ao grupo e, em particular, ao cuidador. Nesse sentido, o tempo livre destinado ao lazer atua como um meio alternativo para o relaxamento e alívio dos problemas advindos do cotidiano da equipe de enfermagem, favorecendo o relacionamento interpessoal e visando, pois, a melhoria da qualidade de vida do trabalhador e do serviço em geral [START_REF] Araújo | Qualidade de vida: percepção de enfermeiros numa abordagem qualitativa[END_REF][START_REF] Hayashi | Qualidade de vida dos proissionais de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva -Adulto (UTI-A)[END_REF][START_REF] Leal | Estresse em trabalhadores de unidades de terapia intensiva: como reduzir ou minimizar os riscos?[END_REF] .

Os aspectos que constituem os turnos em uma UTI podem levar os cuidadores a apresentarem desgaste físico e emocional [START_REF] Martins | O trabalho do enfermeiro em unidade de terapia intensiva: sentimentos de sofrimento[END_REF][START_REF] Santos | O estresse do enfermeiro nas unidades de terapia intensiva adulto: uma revisão da literatura[END_REF][START_REF] Leal | Estresse em trabalhadores de unidades de terapia intensiva: como reduzir ou minimizar os riscos?[END_REF] . Dentre os desgastes gerados pela carga horária de trabalho, está a Síndrome de Burnout, que acomete aqueles cujas proissões têm relação direta com a clientela e estão expostos ao estresse crônico, decorrente da atenção constante, ritmo acelerado, tensão e padrão de sono irregular. O desgaste emocional pode manifestar-se isicamente, caracterizando-se pelo sentimento de perda de energia, esgotamento e fadiga do indivíduo, interferindo no cuidar e diminuindo a QV desses indivíduos (9,[START_REF] Barboza | Avaliação do padrão de sono dos proissionais de enfermagem dos plantões noturnos em Unidade de terapia Intensiva[END_REF] .

A obtenção de novas tecnologias é percebida como fator realmente necessário para a melhora da QV do cuidador de enfermagem e do cuidar em uma UTI-A: Acredita-se que os proissionais, ao se referirem à busca do cuidado da melhor forma possível, compreendem a assistência que ofertam em uma UTI como diferenciada e, sendo assim, há a necessidade de suporte extra para amenizar a complexidade do ritmo e da rotina que enfrentam. Percebem que, adquirindo novos equipamentos, a cama elétrica, previne-se contra os riscos inerentes às atividades, armazenando forças e mantendo sua saúde, essencial para cuidar com excelência. procedimentos e recursos materiais usados em uma UTI estão sempre em evolução e exigem aperfeiçoamento proissional, pois os cuidadores de enfermagem estão em contato diário com pacientes críticos que exigem assistência diferenciada. Entretanto, não são todas as UTIs que usufruem de novas tecnologias, como monitores, bombas de infusão, camas elétricas e cateteres, considerados, atualmente, indispensáveis para o cuidar [START_REF] Martins | O trabalho do enfermeiro em unidade de terapia intensiva: sentimentos de sofrimento[END_REF][START_REF] Cruz | Repercussões da variabilidade na saúde do enfermeiro intensivista[END_REF] .

Os discursos relacionados aos programas de apoio e aperfeiçoamento do cuidador denotam a importância para a melhoria da QV e do cuidado prestado em uma UTI-A: Os cuidadores entendem a necessidade de programas e/ ou ações dentro dos espaços de trabalho voltados à saúde do cuidador, apresentando sugestões como atividades físicas para a melhora do desempenho nas funções, orientações nutricionais, e apoio psicológico através de terapias direcionadas ao preparo emocional deles frente às possíveis situações conlitantes do serviço. Isto, possivelmente, é uma forma de expressarem a angústia emocional que carregam dentro de si, de maneira indireta, demonstrando a diiculdade de lidarem com as situações que abalam o domínio psicológico, fundamental para a execução de suas atividades no ambiente em uma UTI-A.

Percebe-se a importância de espaços destinados à capacitação proissional e ao apoio psicológico, como terapias laborais, que são oportunidades para discussão de questões conlitantes que geram sofrimentos no trabalho e para encontrar soluções que revertam esses fatores. Ademais, auxilia os cuidadores a se sentirem respeitados, valorizados e capazes, levando-os a desempenhar melhor suas atividades de cuidado e a alcançarem realização pessoal e proissional, reletindo positivamente na QV e no cuidar [START_REF] Preto | O estresse entre enfermeiros que atuam em Unidade de Terapia Intensiva[END_REF]9,[START_REF] Silva | Reletindo sobre o cuidado de enfermagem em unidade de terapia intensiva[END_REF] .

A qualidade de vida inluenciando na forma de cuidar

Nessa categoria, os relatos reletem a (des)harmonia pessoal reletindo no cuidado como sendo a forma com que o cuidar é inluenciado pela QV do cuidador de enfermagem em uma UTI-A:

[...] Por mais que você procura (sic) ser proissional, nem todo dia você está bem. Tem dias que você está um pouco mais cansado, você tem um problema em casa e acaba icando um pouco mais distante. Então, tem momentos que você não consegue estar cem por cento pra prestar assistência pro paciente [...]. (C2) [...] Se eu estiver bem em todos os âmbitos, eu vou prestar um cuidado bom, melhor do que a gente faz, porque você vai ter ânimo pra fazer aquilo. E caso você está tendo (sic) algum ponto afetado no seu dia a dia, ele vai reletir no trabalho, porque essa história de que 'deixe o seu problema fora do serviço', ah! Isso é lorota, pra mim, é só literatura [...]. A gente faz de tudo pra estar bem aqui... mas sempre um pouco a gente deixa escapar [...]. (C4)

Os cuidadores entendem que os problemas da vertente humana que existem em cada cuidador afetam, de igual modo, o indivíduo no exercício de suas atividades proissionais, ou seja, no cuidado ofertado, pois não compreendem como possível separar o pessoal do proissional. Isso demonstra a sensibilidade que existe em cada cuidador, muitas vezes, reprimida devido às exigências que o serviço lhes impõe.

Em algumas situações, os cuidadores podem não desempenhar as práticas do cuidar como desejam, ainal, é possível que os problemas de ordem pessoal estejam interferindo nas atividades do trabalho. Entretanto, esses proissionais podem não se dar conta dos obstáculos que estão tendo que contornar, pelo fato de não poderem olhar para si, pois as exigências direcionam seu olhar para o outro [START_REF] Paschoa | Qualidade de vida dos trabalhadores de enfermagem de unidades de terapia intensiva[END_REF][START_REF] Cruz | Repercussões da variabilidade na saúde do enfermeiro intensivista[END_REF] .

O ambiente de trabalho interferindo no cuidado também é revelado como um aspecto que inluencia a QV dos cuidadores de enfermagem e o cuidar em uma UTI-A: Os cuidadores atribuem ao local de trabalho um signiicado que pode inluenciar no cuidado ofertado. Isso torna perceptível ao relatarem que o desgaste emocional e físico, originado no ambiente estressante de trabalho, afeta o cuidador e interfere na forma como ele vai cuidar do paciente em sua individualidade. Talvez seja um apelo do proissional para que percebam sua fragilidade, o que, muitas vezes, torna-o incapaz de lidar com todos os problemas de uma UTI-A.

[...]
O espaço de uma UTI se torna complexo não só em relação a questões que envolvem o ambiente físico, mas devido aos sentimentos que norteiam as vivências dos proissionais que ali atuam, como ódio, ressentimento, amor, compaixão, medo e ansiedade. Tais sentimentos impactam o cuidador, colocando-o em risco de incidências de problemas psíquicos. Uma vez que a saúde é inluenciada pelo ambiente de trabalho -no caso da UTI, uma atmosfera estressante devido à complexidade da tecnologia, aos pacientes críticos e à constante expectativa à qual estão expostos os cuidadores -, a relação proissional-paciente e, consequentemente, o cuidar sofrem interferências [START_REF] Araújo | Qualidade de vida: percepção de enfermeiros numa abordagem qualitativa[END_REF][START_REF] Martins | O trabalho do enfermeiro em unidade de terapia intensiva: sentimentos de sofrimento[END_REF][START_REF] Cruz | Repercussões da variabilidade na saúde do enfermeiro intensivista[END_REF][START_REF] Leal | Estresse em trabalhadores de unidades de terapia intensiva: como reduzir ou minimizar os riscos?[END_REF] .

A vulnerabilidade dos cuidadores de enfermagem no ambiente de trabalho de uma UTI, representada alterações isiológicas, emocionais, cognitivas ou comportamentais, advém do impacto dos diversos estressores existente nesse ambiente, isto é, do excesso de trabalho, do contato constante com o sofrimento do outro, da complexidade de tarefas e da imprevisibilidade do estado geral dos pacientes [START_REF] Spindola | CTI sob a ótica da enfermagem[END_REF] .

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As relações interpessoais da equipe multiproissional reletindo na qualidade de vida do cuidador e no cuidar

Os informantes desvelam, nessa categoria, os aspectos relacionados à inluência das relações interpessoais sobre a qualidade de vida do cuidador de enfermagem e sobre o processo do cuidar em uma UTI-A. Ao expressar o que compreendem sobre esse tema, os cuidadores focalizam o impacto sobre si dos aspectos ligados ao relacionamento interpessoal e ao cuidado para com os pacientes críticos.

A falha na comunicação como um fator de interferência no cuidado ao paciente foi apontada como um obstáculo a ser contornado pela equipe que compõe a UTI-A: O cuidador de enfermagem vê seu trabalho como uma somatória das ações em conjunto a serem realizadas em benefício do paciente, havendo necessidade de uma comunicação efetiva entre a equipe multiproissional existente em uma UTI. Possivelmente, essa comunicação efetiva à qual se referem está relacionada ao diálogo, à compreensão e até mesmo à ajuda entre os colegas que os cercam, independente da classe proissional.

[...]
Sabe-se que os conlitos interpessoais entre a equipe multiproissional de uma UTI têm sido percebidos pelos cuidadores de enfermagem como estressantes e geradores de tensão, pois, apesar de terem em comum o cuidado ao paciente crítico, possuem interesses e visões de mundo diferentes. O convívio em uma UTI pode se tornar penoso quando os interesses são confrontados [START_REF] Cruz | Repercussões da variabilidade na saúde do enfermeiro intensivista[END_REF][START_REF] Schneider | Comunicação na unidade de tratamento intensivo, importância e limites -visão da enfermagem e familiares[END_REF] .

Diante disso, para haver uma comunicação efetiva entre a equipe multiproissional, faz-se necessário uma interação entre os componentes da enfermagem e de outras áreas. Contudo, para se permear o processo de comunicação, é importante o estabelecimento de vínculos como amizade e coniança, a im de aliviar as tensões e promover a realização do potencial de cada cuidador [START_REF] Cruz | Repercussões da variabilidade na saúde do enfermeiro intensivista[END_REF][START_REF] Schneider | Comunicação na unidade de tratamento intensivo, importância e limites -visão da enfermagem e familiares[END_REF] .

Os participantes do estudo expressaram que o relacionamento interpessoal inluenciando o estado de

saúde do paciente é um dos aspectos que impactam o cuidado ofertado em uma UTI-A: Os cuidadores de enfermagem compreendem a relação entre a equipe como um fundamento importante para se estabelecer uma atmosfera harmoniosa e conivente com a evolução do paciente. Pode-se inferir que, possivelmente, esse proissional teve vivências cujo paciente não evoluiu positivamente. Supostamente, deve-se ao fato de o ser humano, em sua fragilidade, absorver os aspectos negativos decorrentes dos fatores que alteram o bom ambiente.

Os conlitos entre os membros da equipe de saúde em uma UTI partem, geralmente, da pressão e estresse oriundos das atividades que exigem muito do cuidador. Têm-se percebido a necessidade de relações harmoniosas que favoreçam a boa evolução do paciente e promovam a QV do indivíduo que ali atua. Diante disso, os cuidadores têm atribuído importância ao bom relacionamento interpessoal, através do qual se estabelecem laços de amizade, de coniança e de ajuda mútua, levando-os a se comunicarem e a buscarem alcançar a realização de seu potencial como proissionais, com a responsabilidade de cuidar do paciente de forma efetiva [START_REF] Martins | O trabalho do enfermeiro em unidade de terapia intensiva: sentimentos de sofrimento[END_REF][START_REF] Santos | O estresse do enfermeiro nas unidades de terapia intensiva adulto: uma revisão da literatura[END_REF] .

O bom relacionamento interpessoal assume importância como estratégia contra o desequilíbrio emocional do cuidador em uma UTI-A: Os cuidadores revelam, em suas falas, a percepção de que deve haver integração entre a equipe em uma UTI para a manutenção do equilíbrio emocional. Ressaltam que o proissional é afetado pelos conlitos que possam surgir entre os colegas, e isso pode interferir de forma negativa no modo de cuidar. Apresentam a necessidade de atuarem com bagagem psicoemocional que lhes dê estrutura para executarem suas atividades e interagirem com os demais componentes da equipe com propriedade e suporte. Percebemos que só assim os cuidadores entendem a oportunidade para o enfrentamento das diiculdades e desenvolvimento de seu trabalho com mais autenticidade.

[...]
Uma boa interação entre a equipe promove trocas entre os proissionais que a compõem, isto é, o conhecimento, a ajuda mútua e a compreensão servem como mediador entre os cuidadores. Embora esses aspectos possam interferir nas relações, é importante que os envolvidos no relacionamento mantenham o diálogo franco e exponham suas percepções, para evitar o distanciamento e a supericialidade. Acreditase que criar vínculo efetivo no ambiente de trabalho se torna um facilitador das atividades a serem executadas, pois se passa um grande tempo de sua vida ali e é necessário um apoio emocional que funcione como combustível em sua jornada [START_REF] Pinho | O relacionamento interpessoal como instrumento de cuidado no hospital geral[END_REF] .

Os traços da personalidade reletindo na QV e inluenciando no cuidar é percebida pelos cuidadores como um aspecto importante do relacionamento interpessoal em uma UTI-A: Os proissionais de enfermagem percebem que o estilo da personalidade do indivíduo pode ser tanto um facilitador quando um diicultador nas relações interpessoais em uma UTI. Ressaltam que quem não consegue trabalhar os sentimentos de orgulho e/ou mágoa dentro de si pode vir a não se comunicar com outros membros da equipe e não executar de forma eicaz o cuidado ao paciente. Possivelmente, quem não consegue se comunicar de forma efetiva possui feridas emocionais causadas por conlitos traumáticos que ainda não cicatrizaram e certamente isso irá se reletir no ser humano dependente de seu cuidado, pois, a partir do momento que o cuidador não se sente bem consigo mesmo, torna-se incapaz de manter o foco.

Contudo, sabe-se que o modo de ser e as diiculdades pessoais são inerentes à condição humana e que, antes de serem proissionais, são pessoas. Os cuidadores de enfermagem, muitas vezes, não conseguem manter um bom relacionamento interpessoal por bloqueios e/ou limitações próprias da sua personalidade. O modo de agir, falar e se expressar, ocasionalmente, acaba sendo mal interpretado, gerando conlitos entre os membros da equipe e sentimentos de angústia e sofrimento. Assim, deve-se levar em consideração a individualidade de cada um durante a formação de vínculos, para que isso não venha interferir na QV e na forma de ofertar cuidados ao outro [START_REF] Pinho | O relacionamento interpessoal como instrumento de cuidado no hospital geral[END_REF] .

CONSIDERAÇÕES FINAIS

As percepções dos cuidadores de enfermagem que em uma UTI-A acerca dos aspectos de sua qualidade de vida mostraram correlação com o cuidado ofertado por eles. Sem ter a pretensão de esgotar o assunto, este estudo contribuiu para uma maior compreensão acerca dos aspectos presentes no ambiente de trabalho de uma UTI-A que podem colocar em risco a saúde dos cuidadores de enfermagem e a assistência prestada.

No decorrer do estudo, foi possível identiicar alguns núcleos temáticos. O primeiro núcleo se concentrou na melhora da qualidade de vida relacionada aos recursos da UTI. Entre os aspectos considerados, destaca-se: ampliação do número de funcionários frente à complexidade da UTI; diminuição da jornada de trabalho (carga horária ixa e horas extras), percebida como causa do clima exaustivo e tenso; aquisição de novas tecnologias como estratégia para prevenção contra riscos inerentes às atividades; programas de apoio e aperfeiçoamento do cuidador, constituindo-se em oportunidades para discussão de questões conlitantes que geram sofrimentos no viver proissional.

O segundo núcleo abordou a discussão da QV inluenciando na forma de cuidar. Dentre os fatores apontados, foi expresso a (des)harmonia pessoal, isto é, os problemas existentes na vida do humano que existe em cada cuidador, afetando-o no exercício de cuidar; e o ambiente de trabalho como um agente inluenciador na QV e no cuidar, devido ao estresse gerado, que causa desgaste físico e mental.

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O terceiro núcleo compreendeu as relações interpessoais da equipe multiproissional reletindo na QV do cuidador e no cuidar. Dentre os assuntos que emergiram, as relações interpessoais foram percebidas como um forte inluenciador da QV e do cuidar por, muitas vezes, gerar falhas na comunicação entre a equipe multiproissional, o que permite que a qualidade do cuidado não seja a esperada.

O relacionamento interpessoal da equipe de enfermagem, expresso como um aspecto que relete diretamente no paciente, revelou a importância das relações positivas entre os cuidadores, a im de que se estabeleça uma atmosfera harmoniosa e conivente com a evolução do paciente. O relacionamento interpessoal satisfatório foi apontado como estratégia contra o desequilíbrio emocional do cuidador; de igual modo, o estabelecimento de um vínculo afetivo no ambiente de trabalho foi percebido como um facilitador das atividades proissionais. Além disso, evidenciaram-se traços da personalidade do cuidador como facilitador ou diicultador nas relações interpessoais; dessa forma, podem auxiliar ou prejudicar a comunicação entre os membros da equipe.

Em síntese, a QV dos cuidadores de enfermagem é expressa por diversos aspectos biopsicossociais que circundam o ambiente de trabalho em uma UTI-A, os quais funcionam tanto como potencializadores quanto diicultadores da saúde desses proissionais. Contudo, a análise permitiu evidenciar que os fatores desgastantes se sobrepõem aos fatores potencializadores. É válido lembrar que a unidade de trabalho não pode ser vista em sua totalidade como responsável pelos resultados negativos apresentados neste estudo, pois a QV envolve outros domínios de vida além do trabalho.

Entretanto, conhecer os aspectos que estão inluenciando positiva e negativamente a QV dos cuidadores é importante para a implementação de uma política institucional que explicite valores e interesses básicos, apoie a capacitação dos colaboradores e relita sobre o investimento em melhores condições de trabalho. Acredita-se que estes achados, ao nortearem novas abordagens e servirem de base para programas voltados às necessidades dos proissionais de enfermagem, possam contribuir para o aumento da produtividade nas UTIs, visto que a melhora da QV dos cuidadores proporciona o bem-estar necessário para que estejam aptos a ofertar um cuidado com mais qualidade.

  [...] Poderia ser feito aqui dentro, também, um incentivo aos funcionários, pra que eles mantenham uma atividade física regular. Isso vai diminuir o nível de estresse e vai melhorar a qualidade de vida. A alimentação adequada também, porque a gente acaba comendo mal, acabafazendo lanche e não se alimenta direito. Então, um programa de nutrição e atividade física iria (sic) ajudar.(C9)[...] O emocional da gente aqui é abalado, então euacho que, se tivéssemos uma ajuda emocional, tipo um assistente social ou psicólogo, pra ajudar a gente a lidar com essas situações... (C17)

  [...] Se tiver uma equipe onde (sic) as pessoas não interajam, onde (sic) tem conlitos, isso prejudica o trabalho e você vai passar isso pro paciente; o cuidado vai ser prejudicado. Eu já presenciei isso. (C5) [...] O relacionamento interpessoal inluencia no cuidado e no paciente, porque a equipe não vai ter a paciência, aquela tranquilidade pra estar cuidando do paciente devido (sic) alguma briga com o colega. Às vezes, o paciente ica ansioso e tem que ter bastante paciência pra estar lidando com ele [...]. (C19)

  [...] Melhorar as condições, os equipamentos, por exemplo. As camas icam pesadas. Tem equipamentos,

	hoje em dia, que ajudam bastante você manipular (sic)
	alguns pacientes; camas elétricas pra você não se
	esforçar tanto, de forma ergométrica, ajudando nesse
	sentido [...]. (C1)
	[...] Um exemplo é a cama que vira poltrona, pois temos pacientes obesos mórbidos, então, a gente ica muito
	cansado e não tem como manipular esses pacientes,
	entende? Temos que pegar esse paciente no colo pra icar sentando, é inviável. E se a mudança de decúbito ica num período maior, a gente se esforça tanto e acaba ocorrendo lesão. Então a gente pediu isso, pra manter a
	nossa saúde e a gente se sentir melhor, sabendo que está
	prestando uma assistência de maior qualidade. (C3)

  até com os médicos, se você não tem um bom relacionamento, não há comunicação. E o paciente sai

	prejudicado, porque o médico não tem acesso a todas
	as informações que poderia ter e, às vezes, não toma as
	condutas que poderiam ser tomada àquele paciente [...].
	(C2)
	É muito importante ter uma boa comunicação, porque o cuidado não é só de uma especialidade. O paciente de enfermeiro, do isioterapeuta, da limpeza, do médico... Então, se ninguém falar a mesma língua,
	cada um vai tratar do seu modo e o paciente pode ser
	prejudicado, pois pode fazer procedimentos invasivos duas vezes. Então, tem que sentar e conversar: 'Você faz
	isso? Você faz aquilo?', mas com o mesmo objetivo [...].
	(C10)