Romain Seil 
  
Caroline Mouton 
  
Philipp Schuster 
  
Vasileios A Raoulis 
  
Alexander Hoffmann 
  
Dietrich Pape 
  
Mathieu Ollivier 
  
Lösungen für häufige Komplikationen bei Beinachsenkorrekturen

Keywords: Gonarthritis, Osteotomy, Knee joint, Osteosynthesis, Joint-preserving surgery

Eine der Hauptursachen, weshalb kniegelenknahe Umstellungsosteotomien (USO) in den 1990er und 2000er Jahren sehr stark an Beliebtheit verloren hatten, war ihre hohe Komplikationsrate. In neueren Publikationen konnte die Zahl klinisch relevanter Komplikationen um oder unter die 5 %-Marke gesenkt werden (. Tab. 1), was für Eingriffe dieses Schweregrads akzeptabel erscheint. Seit der Entwicklung von Plattenfixateuren zeichnen Beinachsenkorrekturen sich durch eine hohe Primärstabilität, einen geringen Korrekturverlust und eine schnellere Nachbehandlung aus, als dies vor der Jahrtausendwende der Fall war [START_REF] Seil | The rapid evolution of knee osteotomies[END_REF]. Bei guter Indikationsstellung, adäquater präoperativer Planung und technisch korrekter Durchführung hat die hohe Zuverlässigkeit der Methode dazu geführt, dass die Indikationsstellungen erweitert und verfeinert sowie auch die Voraussetzungen für eventuelle Konversionen zur Endoprothetik wesentlich verbessert werden konnten.

Die vorliegende Arbeit bezieht sich ausschließlich auf Beinachsenkorrekturen mit Osteosyntheseplatten in der Frontalebene.Die seltenerenDerotations-, Flexions-oder Extensionsosteotomien nen über die herausragende Bedeutung der Planung für die Indikationsstellung und Durchführung von Beinachsenkorrekturen soll an dieser Stelle auf frühere Arbeiten verwiesen werden [START_REF] Holschen | Komplikationen kniegelenknaher Umstellungsosteotomien[END_REF]. [START_REF] Seil | Why ESSKA? On what it takes for orthopaedic surgeons and their scientific societies to adapt to societal changes in 2018[END_REF].

Operative Lernkurve

Dass dieser Faktor auch zu Fehlinterpretationen von wissenschaftlich hochrangigen Studien beitragen kann, konnte vor Kurzem anhand der Ergebnisse einer prospektiv-randomisierten Studie verdeutlicht werden [START_REF] Nerhus | No difference in time-dependent improvement in functional outcome following closing wedge versus opening wedge high tibial osteotomy: arandomisedcontrolledtrialwithtwo-yearfollowup[END_REF]. Hier wurden die Ergebnisse der proximalen Tibiaosteotomie (PTO) in lateral geschlossener mit der medial öffnenden Technik verglichen. Weder in Bezug auf das klinische Ergebnis noch auf die Komplikationsrate konnte ein Unterschied zwischen den beiden Verfahrenstypen festgestellt werden. Allerdings lag die Komplikationsrate in beiden Gruppen bei außergewöhnlich hohen 33 %. Die Tatsache, dass die Ursache hierfür nicht diskutiert wurde, relativiert deswegen das Gesamtergebnis der Studie. Es kann demnach angenommen werden, dass die Erfahrung der Operateure das Ergebnis beeinflusst hat [START_REF] Seil | In high tibial osteotomy, closing and opening wedges did not differ for clinical outcomes at up to two years[END_REF].

Diese Angaben verdeutlichen, dass Operateure, die während ihrer Facharztausbildung keine profunde Ausbildung im Bereich der kniegelenknahen Osteotomien genossen haben, sich das nötige Fachwissen in theoretischen und praktischen Kursen aneignen sollten, bevor sie mit diesen technisch komplexen und trotz der rezenten Fortschritte dennoch komplikationsanfälligen Eingriffen beginnen.

Komplikationsarten

Teitge und Van Heerwaarden [START_REF] Teitge | Early complications after high tibial osteotomy:acomparisonoftwotechniques[END_REF] haben die möglichen Komplikationen nach kniegelenknahen USO aufgelistet (. Tab. 2). In der vorliegenden Arbeit werden sie im Einzelnen ohne Anspruch auf Vollständigkeit aufgeführt und diskutiert. Die Komplikationen von Beinachsenkorrekturen können im Wesentlichen in 3 Kategorien unterteilt werden: 1. Komplikationen, die im Zusammenhang mit der Operationstechnik stehen, 2. biomechanische Komplikationen, 3. biologische Komplikationen.

Biomechanische und technikbedingte Komplikationen

Über-/Unterkorrektur

Überkorrekturen entstehen am häufigsten nach proximalen tibialen Osteotomien (PTO), bei denen ein zu großer Korrekturwinkel unter Nichtberücksichtigung der Gelenklinie in der Frontalebene angestrebt wurde (. Abb. 1). Bei diesen Fällen kann entweder eine erneute Korrekturosteotomie durchgeführt werden, um das Ausmaß der Fehlstellung zu verringern, oder eine frühzeitige Konversion in eine Totalendoprothese vorgenommen werden. Größere Fallserien, die sich mit den Ergebnissen von fehlgeschlagenen Osteotomien beschäftigen oder die hervorheben, welche Vorgehensweise zu bevorzugen ist, wurden u. E. nach noch nicht veröffentlicht. Bei Unterkorrekturen oder Korrekturverlust der initialen Osteotomie kann eine Revisionsosteotomie zielführend sein. Alternativ kann die Implantation einer Schlittenprothese in Erwägung gezogen werden.

Eine andere Form der Überkorrektur stellt die Inklination der Gelenklinie in der Frontalebene dar. In der Regel fällt Letztere an der proximalen Tibia um 3°n ach medial ab. Wird die Korrekturosteotomie bei ausgeprägter Fehlstellung der Beinachse nur an einem Knochen durchgeführt, kann es zu einer unphysiologischen Inklination der Gelenklinie kommen. In den meisten Fällen ist dies bei Korrekturen von varischen Beinachsen und medial aufklappenden PTO der Fall. Hierbei kommt es zu einer lateral abfallenden Gelenklinie, wodurch pathologische Scherkräfte im lateralen tibiofemoralen Kompartiment erzeugt werden. Dies kann bei den betroffenen Patienten trotz guter Korrektur der Gesamtbeinachse zu Schmerzen führen. Klinische und experimentelle Studien haben ergeben, dass der Gelenklinienwinkel <5°sein sollte [3,[START_REF] Nakayama | Large correction in opening wedge high tibial osteotomy with resultant joint-line obliquity induces excessive shear stress on the articular cartilage[END_REF]. Seine Bestimmung sollte deswegen systematisch in die präoperative Planung aufgenommen werden.

Scharnierfrakturen/Verlust der Primärstabilität

Frakturen der Gegenkortikalis sollten vermieden werden, da sie zu Instabilitäten der Osteotomie führen können. Allerdings sind sie in den meisten Fällen mit den derzeit verbreiteten Operationstechniken auch bei technisch korrekter Durchführung der Operation kaum zu vermeiden. So haben Pape et al. gezeigt, dass es ab einer Öffnung des Osteotomiespalts von 8°in 75 % der Fälle zu einer solchen Fraktur kommen kann [START_REF] Pape | Fixation stability following high tibial osteotomy: a radiostereometric analysis[END_REF]. Ob und ab wann sie als regelrechte Operationskomplikation registriert werden können, bleibt demnach in der Diskussion. Die meisten Erkenntnisse zu diesen Frakturen gibt es derzeit bei PTO. Takeuchi et al. unterschieden zwischen 3 Frakturtypen ([39]; . Abb. 2). Neueste CT-basierte Untersuchungen haben ergeben, dass ihre Prävalenz zwischen 13,8 und 27,5 % liegt ([7, 13, 16, 20, 37]; . Tab. 3). In vielen Fällen können sie bereits intraoperativ mit Hilfe einer Bildwandlerkontrolle diagnostiziert werden. Es konnte aber auch gezeigt werden, dass sie in seltenen Fällen noch postoperativ auftreten können [START_REF] Lee | Hinge fractures are underestimated on plain radiographs after openwedgeproximaltibialosteotomy:evaluation by computed Tomography[END_REF]. Am besten sind sie mittels CT zu diagnostizieren und zu klassifizieren. Scharnierfrakturen bei distalen Femurosteotomien wurden bislang weder klassifiziert, noch gibt es Daten aus großen Fallserien zu ihrer Prävalenz.

Typ-I-Frakturen nach Takeuchi betreffen die Gegenkortikalis des proximalen Tibiakopfes (. Abb. 2). Etwa zwei Drittel aller Scharnierfrakturen sind vom Typ I. Sie haben in der Regel einen benignen Verlauf und heilen folgenlos aus.

Lösungen für häufige Komplikationen bei Beinachsenkorrekturen Zusammenfassung

In den letzten 10 bis [START_REF] Ivarsson | High tibial osteotomy for medial osteoarthritis of the knee. A 5 to 7 and 11 year follow-up[END_REF] 

Solutions for complications after knee osteotomies Abstract

Over the last 10-15 years joint-preserving procedures for the treatment of gonarthritis have gained in popularity both in Europe and Asia. This is particularly due to refinement of existing surgical methods and the development of innovative surgical technologies and osteosynthesis. At the same time these surgical procedures are technically demanding and hence prone to a large number of complications, which can be biomechanical or biological in nature. This narrative article provides an overview of these complications, their causes and ways to prevent them. Verläuft die Fraktur der Gegenkortikalis nach distal (Typ II), kann es zu hochgradigen Instabilitäten der Osteotomie führen, was sich in Form einer schmerzhaften Pseudarthrose oder bestenfalls einer verzögerten Knochenheilung ausdrücken kann (. Abb. 2). Auch sie können intraoperativ gerne übersehen werden. Werden sie korrekt nachbehandelt, heilen sie ebenso wie die Typ-I-Frakturen gewöhnlich folgenlos aus [START_REF] Kim | Extra-articular lateral hinge fracture does not affect the outcomes in medial open-wedge high tibial osteotomy using a locked plate system[END_REF][START_REF] Lee | Hinge fractures are underestimated on plain radiographs after openwedgeproximaltibialosteotomy:evaluation by computed Tomography[END_REF]. In Ausnahmefällen kann die Entlastungsphase bei solchen Patienten über 6 Wochen hinausgehen. Zu besonderer Vorsicht wird bei Patienten geraten, bei denen eine Typ-II-Fraktur gemeinsam mit einem anderen Risikofaktor zur verzögerten Knochenheilung, wie z. B. Rauchen, vorliegt [START_REF] Schroters | Smoking and unstable hinge fractures cause delayed gap filling irrespective of early weight bearing after open wedge osteotomy[END_REF].

Tab. 3 Analyse der

Typ-III-Frakturenverlaufennachproximal aufsteigend in den lateralen Gelenkspalt (. Abb. 2 und 3). Sie können zu einer schnellen Arthroseprogression im betroffenen Gelenkspalt führen und eine frühzeitige Konversion zur Totalendoprothese erforderlich machen. Sollte es intraoperativ zu einer solchen Fraktur kommen, kann eine zusätzliche osteosynthetische Stabilisierung, z. B. mittels Schraubenosteosynthese, in Erwägung gezogen werden. Wird sie erst postoperativ diagnostiziert, sollte die Entlastungsphase verlängert und der Patient frühzeitig über die eventuelle Notwendigkeit einer Revisionsoperation aufgeklärt werden. Eine systematische Revisionsoperation ab Diagnosestellung kann bei der aktuellen Datenlage noch nicht empfohlen werden.

Ein erster Schritt zur Verminderung der Prävalenz von Frakturen der Gegenkortikalis bei medial öffnender proxima-lerTibiaosteotomie bestehtdarin, die Höhe der Osteotomie in der Frontalebene richtig zu bestimmen und sie in der von Chae als Sicherheitszone ausgewiesene Breite durchzuführen [6]. Als Faustregel gilt, mit dem zur Vorlage benutzten ersten Kirschner-Draht von der Konkavität der medialen Tibiametaphyse ausgehend schräg nach proximal und lateral das proximale Drittel des Fibulaköpfchens anzuzielen. Hierbei muss jedoch beachtet werden, dass die Höhe des Fibulaköpfchens nicht wie in den meisten Fällen etwa 1 cm unterhalb der tibialen Gelenklinie endet, sondern sehr variabel sein kann [START_REF] Schröter | Die Fraktur der Gegenkortikalis bei der aufklappenden Osteotomie des Tibiakopfes[END_REF]. Die Auf-bzw. Zuklappung der Osteotomie sollte mit großer Vorsicht, langsam und progressiv erfolgen. Die Elastizität des jeweiligen Knochens muss vom Operateur hierbei individuell eingeschätzt werden. Bei mangelnder Flexibilität muss überprüft werden, ob der Sägeschnitt ausreichend ist. Bei medial öffnender PTO muss eine Osteotomie überbrückende Bandspannung durch das oberflächliche mediale Kollateralband ausgeschlossen werden. Öffnet oder schließt die Osteotomie sich zu leicht, könnte eine instabile Fraktur der Gegenkortikalis vorliegen. Intraoperativ sollte die Integrität der Gegenkortikalis deswegen systematisch mittels Bildwandler überprüft werden. In solchen Fällen ist es von Vorteil, einen Plattenfixateur zu benutzen, der es ermöglicht, eine Kompression des Scharniers der Osteotomie zu erzeugen.

In den vergangenen Jahren wurden einige operationstechnische Variationen beschrieben, um das Scharnier der Osteotomie zu stärken und Frakturen der Gegenkortikalis zu vermeiden. Ein Ansatz bestand darin, ein in anteroposteriorer Richtung verlaufendes Bohrloch zur Entlastung der im Scharnierbereich auftretenden Biegekräfte anzubringen. Neueste biomechanische Untersuchungen haben ergeben, dass der Effekt dieser technischen Variante nur einen sehr geringen Vorteil bei kleinen Korrekturwin-keln bringt [START_REF] Reyle | Verhinderung einer Fraktur der Gegenkortika-lis bei aufklappender Osteotomie[END_REF] 

Biologische Komplikationen

Es konnte mehrfach nachgewiesen werden, dass Rauchen die Knochenheilung negativ beeinflusst [START_REF] Krannitz | The effect of cigarette smoking on radiographic bone healing after elective foot surgery[END_REF][START_REF] Sloan | The effects of smoking on fracture healing[END_REF] 

Abb. 3

 3 Abb. 3 9 a Postoperatives Röntgenbild einer nach proximal in den lateralen Gelenkspalt aufsteigende Typ-III-Fraktur nach Takeuchi (Pfeil) nach medial öffnender proximaler Tibiaosteotomie (PTO) bei einer 44-jährigen Patientin. b Reseziertes Tibiaplateau bei Konversion zur Knietotalendoprothese 5 Jahre nach der PTO. Die Pfeile stellen die noch gut sichtbare Frakturlinie durch das laterale Tibiaplateau dar

Abb. 5 8

 5 Abb. 5 8 Die Präsenz einer posteromedialen Kallusbildung bei CT-Untersuchungen nach 6 oder mehr Wochen stellt einen guten prognostischen Faktor dar (Pfeil)

Abb. 6 8

 6 Abb. 6 8 Bruch eines Plattenfixateurs (Tomo-Fix, Depuy-Synthes) durch fehlendes Besetzen des "D-Lochs". Dies hat zu einer zu hohen Belastungskonzentration der Platte in diesem Bereich geführt und ultimativ den Plattenbruch erzeugt

Abb. 7 8

 7 Abb. 7 8 Doppelosteosynthese und autologe Knochenspanplastik bei Patientin mit Plattenbruch

  

  

  Komplikationsraten vor der Ära der Plattenfixateure mit neueren Arbeiten (ohne Anspruch auf Vollständigkeit)

	Autor	Jahr der	Art der Umstellungsosteoto-	Patien-	Komplika-
		Publikation	mie		tenzahl	tionsrate (%)
	Frühe Operationstechniken			
	Song [36]	2010	PTO, lateral schließend (Klam-	194	24
			mern)		
			PTO, medial öffnend (kein Plat-	
			tenfixateur)		
	Van den	2008	-		40	62,5
	Bekerom [41]	2010	-		138	19
	Aktuelle Operationstechniken (Plattenfixateure)		
	Flörkemeier [9] 2013	PTO, medial öffnend	533	6
	Palmer [25]	2018	PTO, medial öffnend	528	3
	Palmer [25]	2018	DFO, medial schließend	108	4
	Niemeyer [24]	2008	PTO, medial öffnend	46	4,3
	PTO proximale tibiale Osteotomie, DFO distale Femurosteotomie	
	Tab. 2 Bekannten Komplikationen nach kniegelenknahen Osteotomien
	Unterkorrektur		Instabilität	Fibulapseudarthrose
	Überkorrektur		Beinlängen-	Patellofemorales Schmerzsyndrom
			veränderung		
	Fraktur der Gegenkortikalis	Streckdefizit	Infektionen	
	Pseudarthrose/verzögerte	Genu recurva-	Gefäßkomplikationen (Beinvenenthrombose,
	Knochenheilung		tum	arterielle Schädigung)
	Implantatversagen	Tibiaplateau-	Prätibiale Schwellung
			fraktur		
	Läsion des N. peronaeus	Rotations-		
			fehlstellung		

Tab. 1 Kompartmentsyndrom Abb. 1 8 Postoperative Ganzbeinaufnahme einer 48-jährigen Patientin nach proximaler tibialer Osteotomie (PTO) links mit Überkorrektur, bei der die Mickulicz-Linie weit lateral durch das laterale Gelenkkompartiment führt (gestrichelte Linie). Es kam ausserdem zu einer nach lateral abfallenden Gelenklinie, welche die allgemein akzeptierten 5°überstieg (durchgehendeLinien) werden nicht berücksichtigt, genauso wie komplexe Achskorrekturen mit Fixateur, externe Techniken bzw. große extraartikuläre Korrekturen. Komplikationen, die auf einer fehlerhaften Planung beruhen, werden ebenfalls nicht in dieser Arbeit detailliert beschrieben. Für Informatio-Abb. 2 8 Scharnierfrakturen bei medial öffnender proximalen Tibiaosteotomie (PTO). Klassifikation nach Takeuchi et al. [39]: Typ I: auf Höhe des Tibiofibulargelenks, Typ II: unterhalb des Tibiofibulargelenks, Typ III: laterale Tibiaplateaufraktur. (Aus [30] mit freundl. Genehmigung)

  Frakturen der Gegenkortikalis bei medial öffnender proximaler Tibiaosteotomie (PTO) und Fixation mittels Plattenfixateur

	Autor	Zahl der	Bildgebung	Anzahl der Frakturen der	Frakturtyp nach Takeuchi (n, %)
		Osteotomien		Gegenkortikalis (n, %)	I	II	III
	Chaouche [7]	100	CT nach 4 Wochen	25 (25)	18 (18)	3 (3)	3 (3)
	Lee [19]	51	CT nach 2 Tagen	14 (27,5)	11 (21,5)	2 (3,9)	1 (1,9)
	Kim [16]	164	CT präoperativ, 6 Wochen, 3, 6, 12 Monate	37 (22,6)	16 (9,8)	21(12,8)	0
			postoperativ				
	Lee u. Lee [20] 94	Röntgen, postoperative CT	23 (24)	14 (14,9)	3 (18,1)	6 (6,4)

Fazit für die Praxis 4 Kniegelenknahe Osteotomien zur Beinachsenkorrektur in der Frontal- ebene sind anspruchsvolle chirurgi- sche Eingriffe, die eine Vielzahl an Komplikationen hervorrufen können. 4 Werden sie operativ beherrscht, kann die Zahl der intra-oder postope- rativen Probleme allerdings unter die 5 %-Rate gesenkt werden, was mit Operationen eines ähnlichen Schweregrads vergleichbar ist. 4 Die in diesem Beitrag beschriebenen Tipps und Tricks können dabei helfen, Komplikationen auf ein Minimum zu reduzieren. Einhaltung ethischer Richtlinien Interessenkonflikt

  . R. Seil, C. Mouton, P. Schuster, V.A. Raoulis, A. Hoffmann, D. Pape und M. Ollivier geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.Literatur 1. Anagnostakos K, Mosser P, Kohn D (2013) Infections after high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21:161-169 2. Aydogdu S, YercanH, SaylamCetal(1996)Peroneal nerve dysfunction after high tibial osteotomy. An anatomical cadaver study. Acta Orthop Belg 62:156-160 3. Babis GC, An KN, Chao EY et al (2002) Double level osteotomy of the knee: a method to retain jointline obliquity. Clinical results. J Bone Joint Surg Am 84:1380-1388 4. Berkes M, Obremskey WT, Scannell B et al (2010) Maintenanceofhardwareafterearlypostoperative infection following fracture internal fixation. J Bone Joint Surg Am 92:823-828 5. Bettin D, Karbowski A, Schwering L et al (1998) Time-dependent clinical and roentgenographical results of Coventry high tibial valgisation osteotomy. Arch Orthop Trauma Surg 117:53-57 6. Chae DJ, Shetty GM, Wang KH et al (2011) Early complicationsofmedialopeningwedgehightibial osteotomy using autologous tricortical iliac bone graft and T-plate fixation. Knee 18:278-284 7. Chaouche S, Jacquet C, Fabre-Aubrespy M et al (2019) Patient-specific cutting guides for openwedge high tibial osteotomy: safety and accuracy analysis of a hundred patients continuous cohort. Int Orthop. https://doi.org/10.1007/s00264-019-04372-4 8. Dessyn E, Sharma A, Donnez M et al (2019) Adding a protective K-wire during opening high tibial osteotomy increases lateral hinge resistance to fracture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. https://doi.org/10.1007/s00167-019-05404-7 9. Floerkemeier S, Staubli AE, Schroeter S et al (2013) Outcome after high tibial open-wedge osteotomy: a retrospective evaluation of 533 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21:170-180 10. Gaasbeek R, Welsing R, Barink M et al (2007) The influence of open and closed high tibial osteotomy on dynamic patellar tracking: a biomechanical study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 15:978-984 11. Gaasbeek RD, Sonneveld H, Van Heerwaarden RJ et al (2004) Distal tuberosity osteotomy in open wedge high tibial osteotomy can prevent patella infera: a new technique. Knee 11:457-461

		Aufgrund der längeren Entlastungs-
		oder Teilbelastungsphase muss nach der
		Korrekturosteotomie eine fachgerech-
		te, mehrwöchige Thromboseprophylaxe
	, weswegen	durchgeführt werden.
	die Indikation zur korrigierenden Um-	Kutane	Weichteilkomplikationen
	stellungsosteotomie bei Patienten, die das	können nach vorangegangenen Hautver-
	Rauchen nicht mehrere Monate vor dem	narbungen auftreten. Wie bei anderen
	Eingriff aufgeben können, kritisch über-	Eingriffen am Kniegelenk auch, muss
	prüft werden sollte. Sie müssen zumin-	dies in die präoperativen Überlegun-
	dest auf die Möglichkeit der verzöger-	gen mit einbezogen werden. Um eine
	ten Knochenheilung oder einer Pseud-	eventuell später anfallende Konversion in
	arthrose hingewiesen werden und eine	eine Knieprothese zu vereinfachen, emp-
	verlängerte Entlastungsphase bzw. einen	fehlen die Autoren, die Schnittführung
	Zweiteingriff in Kauf nehmen.	weder bei der medial aufsteigenden noch
	Eine weitere relative Kontraindikation	bei der lateral schließenden proxima-
	stellt das Übergewicht dar. Auch wenn	len Tibiaosteotomie schräg anzulegen.
	noch keine klare Grenze gezogen werden	Hierbei kann es zu einer Konfluenz mit
	konnte, ab welchem Body-Mass-Index	der längs verlaufenden Narbe der Knie-
	(BMI) der Eingriff ggf. in Frage gestellt	prothese und Durchblutungsstörungen
	werden sollte, müssen adipöse Patienten	der Haut und Subkutis kommen.
	ebenfalls auf die Möglichkeit einer er-	Schließlich kann der venöse und lym-
	höhten Komplikationsrate hingewiesen	phatische Rückfluss am Unterschenkel
	werden. Am ehesten ist bei diesen Pa-	noch mehrere Monate nach kniegelen-
	tienten mit einer höheren Infektionsrate	knaher Beinachsenkorrektur gestört sein
	bzw. einer verzögerten Knochenheilung	und zu länger anhaltender Schwellnei-
	zu rechnen.	gung oder schlimmstenfalls zu einer
	Infektionen nach kniegelenknahen	Zellulitis oder einem Erysipel führen.
	Umstellungsosteotomien sind bei vor-	Eine adäquate Kompressionsbehand-
	handener Erfahrung mit diesen Eingrif-	lung und/oder Lymphdrainage kann
	fen selten und liegen unter 1 %. Dennoch	hierbei wesentlich zur Besserung der
	wurden in der Literatur sehr unterschied-	Beschwerden beitragen.
	liche Infektionsraten von 0,8-10,4 % an-		
	gegeben [1, 5, 15, 38, 43]. Handelt es		
	sich um einen Spätinfekt, der nach ab-		
	geschlossener Knochenheilung auftritt,		
	sollte die Osteotomieplatte entfernt, die		
	Wunde gesäubert und eine keimgerech-		
	te Antibiotikatherapie angesetzt werden.		
	Tritt der Infekt vor der knöchernen		
	Ausheilung auf, sollte zumindest ein		
	Versuch unternommen werden, den In-		
	fekt bei liegender Platte zu sanieren [4,		
	29]. Gelingt dies nicht, so muss eine al-		
	ternative, temporäre Fixationsmethode		
	mittels Fixateur externe oder Gipstutor-		
	immobilisierung in Erwägung gezogen		
	werden. Vor dieser Entscheidung emp-		
	fehlen die Autoren eine systematische		
	Abklärung der Knochenheilung mit-		
	tels CT, um etwaige bereits bestehende		
	Knochenbrücken aufzusuchen, wie dies		
	beispielsweise im Bereich des lateralen		
	Scharniers oder der Tuberositas tibiae		
	bei medial aufsteigender proximaler		
	Tibiaosteotomie der Fall sein kann.