Медицинская реформа: галопом по здоровью?
Медицинской реформой власть хочет приблизить врача к пациенту Но, по словам, чиновника, на стратегию реформирования медицины эти проблемы не влияют. Реформа, за время внедрения которой сменилось уже несколько профильных министров, в 2012 году переходит в фазу конкретных изменений, по крайней мере в четырёх пилотных регионах – Винницкой, Донецкой и Днепропетровской областях, а также городе Киеве. В начале января их жители получили право выбирать себе семейного врача, а Центры первичной медицинской помощи, которые должны вытеснить нынешние поликлиники, прошли государственную регистрацию и заработали, по крайней мере юридически. В министерстве говорят, что уже вскоре все недостатки устранят, и пациенты оценят преимущества разработанных нововведений. Реформа В экспериментальных областях начали создавать госпитальные округи, из-за чего пока некоторым людям приходится преодолевать десятки километров, чтобы попасть в ближайшую больницу. В связи с этими изменениями от пациентов поступает много жалоб – несколько людей умерли, не дождавшись кареты "скорой", а в целом суть реформы людям пока не очень понятна. "Пока мы будем готовы ко всем изменениям, которые сейчас внедряются, нас станет меньше на 15-20%", - пожаловался BBC Украина Владимир Калашнюк из Винницы, имеющий проблемы с сердцем. Долгое время он ходил к одному кардиологу, но недавно этого специалиста убрали из ближайшей больницы, предложив взамен специалиста общей практики. "Хотелось бы лечиться у человека, которому можно доверять, а сейчас доверия нет. Наш новый врач семейной медицины – терапевт. А разве может терапевт разбираться в кардиологии? У меня уже кровь периодически идёт из носа, есть усложнения. Мой врач мог принимать меня без талона, когда у него было свободное время, а теперь мне не к кому идти", - рассказал мужчина. Такие отзывы сейчас распространены среди пациентов в Винницкой области, а также в трёх других регионах, выбранных для тестирования медицинской реформы – Днепропетровской и Донецкой областях, а также городе Киеве. По словам Владимира Калашнюка, люди недовольны нововведениями, а новые врачи популярностью пока не пользуются. "Я с этим сталкиваюсь практически каждый день: и с недоверием пациентов, и с вопросами, куда же делся наш любимый кардиолог, и так далее. Но если речь идёт об образованном, подготовленном и оснащённом семейном враче, он, как правило, очень быстро завоёвывает доверие у пациентов. 80% всех обращений по медицинской реформе не требуют узкоспециализированной консультации. В большинстве своём это банальные случаи", - ответил в комментарии ВВС Украина квалифицированный семейный врач из Винницы Сергей Макаров. Александр Толстанов объясняет суть реформы и пациентам, и чиновникам на местах Врач говорит, что он обслуживает свыше полутора тысяч людей, а семейная медицина – это модель, которая эффективно работает во всём мире. Проблема, по его словам, только в том, что пока таких врачей слишком мало. Как сообщили ВВс Украина в Министерстве здравоохранения, сейчас Украине необходимо более 30 тысяч семейных врачей. Сейчас общей практикой занимается более восьми тысяч сертифицированных специалистов. "На самом деле, таких семейных врачей в западном понимании в Украине можно пересчитать до сотни. Специалист не рождается за один день", - прокомментировал ВВС Украина глава Всеукраинского врачебного общества Олег Мусий. Но особых угроз для пациентов в этом, по его словам, нет. Нынешние участковые врачи, которые теперь будут называться семейными, всё равно являются дипломированными специалистами, а за 3-4 года могут полностью освоить все необходимые новые навыки. "Нам читают лекции, учат практическим навыкам. Нам дают новый материал, который мы ранее не осваивали", - рассказал ВВС Украина пульмонолог Геннадий Степанцов, который как раз переучивается на семейного врача. На уровне ментальности Проблема не только в недостатке понимания со стороны пациентов, но и местами в нежелании местной власти внедрять все необходимые изменения – сказал ВВС Украина заместитель министра здравоохранения Александр Толстанов. "Ментальность такая, что пока семейного врача, как первое звено медицинской помощи, часто считают неудобством", - говорит чиновник. Следить за ходом реформы он ездит в регионы сам и говорит, что одна из главных целей вводимых изменений – уделять больше внимания не лечению, а профилактике недугов среди населения, чем, по задумке, и должны заниматься врачи на местах. "Наша конечная цель – создание врача общей практики семейной медицины, который бы помогал людям меньше болеть. Врача, который мог бы дать совет, научить, скажем, какой образ жизни следует вести, который бы был рядом с вами на протяжении многих лет вашей жизни", - сказал Александр Толстанов. Заместитель министра признаёт, что пока таких специалистов не хватает. Потому, в соответствии с законом, до 2020 года право заниматься обей практикой будут иметь терапевты, ЛОРы, педиатры и медики других профилей, получившие необходимое дополнительное образование. Со временем их специальность будет расширяться, вследствие чего пациентам обещают меньше беготни от врача к врачу. При этом количество лечебных учреждений, уверяет чиновник, не уменьшится. А проблемы с выездом бригад медиков на места решат за счёт создания единой системы экстренной помощи. Её своим проектом "своевременная помощь" патронирует президент, и в этом году на "скорую" выделяют 80 миллионов гривен. Всё, что пока не работает, уже в ближайшее время обсудят на специальном совещании в министерстве здравоохранения. Только эксперимент? Врач Сергей Макаров, который на практике первым ощущает все изменения и следствия их внедрения, считает, что реформу, несмотря на хорошую идею, внедряют слишком быстро: "Для того, чтоб наверстать кадровый дефицит, на мой взгляд, приняли несколько не взвешенное решение. За полгода переучить узких специалистов невозможно". Хотя есть мнения, что по-настоящему реформа ещё даже не началась: "Есть эксперимент в четырёх областях – для того, чтоб по его итогам определить пути реформы. На самом деле Верховная Рада приняла исключительно формальные изменения к основам законодательства. Есть слова о реформе, а сама реформа не предусмотрена даже законодательно", - считает глава Всеукраинского врачебного общества Олег Мусий. А один из бывших министров здравоохранения Николай Полищук считает, что изменения следовало внедрять сразу на всей территории Украины. Появление института семейного врача на западе, по его словам, снизило уровень смертности, следовательно, его как можно скорее нужно внедрять повсеместно в Украине. Сейчас, по словам эксперта, аптеки намного доступнее врачей, потому многие люди, особенно под влиянием рекламы, занимаются самолечением, тратя на медикаменты в среднем 20 миллиардов гривен ежегодно. Николай Полищук считает, что 40% этих расходов можно было бы избежать, если приблизить к людям первое звено медицинской помощи – семейных врачей. "Теоретически мы действительно проработали много нормативно-правовых документов. Но уже сейчас мы видим, что в некоторые из них придётся вносить изменения. Но смогли ли бы мы это сделать, если бы не имели соответствующей территории, на которой прорабатывались все эти вещи?" - объясняет Александр Толстанов. В целом, согласно реформе, в Украине вскоре введут пять уровней медицинской помощи: экстренная – в случае угрозы жизни из-за травмы, сердечно сосудистых заболеваний, и т.д.; первичная – помощь врача общей практики по месту жительства; вторичная – стационарное лечение узкопрофильными специалистами; третичная – лечение в узкоспециализированных учреждениях сложных недугов; паллиативная – помощь и облегчение страданий пациента на последних стадиях неизлечимых болезней. Также среди основных ожидаемых нововведений – право предоставлять больничные листы любому врачу, а не только в поликлинике, увеличение зарплаты медикам в зависимости от объема предоставленных ими услуг. Именно четыре пилотных региона первыми почувствуют на себе эти изменения. Киев В Киеве открыли свыше 80 амбулаторий общей практики Киев позиционирует себя как самый успешных город по внедрению реформ медицины. Основной акцент власти делают на создании медицинских учреждений общей практики. Они уже действуют во всех районах города. Однако, несмотря на закон, на деле их услуги оказываются не совсем бесплатными. Ак сообщили ВВС Украина в Главном управлении по вопросам здравоохранения Киева, в столице уже открыли более 80 амбулаторий общей практики. Значительную часть – в новых помещениях, а не на базе действующих больниц. Последнее такое учреждение начло работать в начале февраля в Оболонском районе. "Удобство для жителей города, оперативность внимательное отношение врача к каждому пациенту – те цели, к которым мы стремились, развивая сеть семейных амбулаторий", - заявил во время открытия больницы глава городской государственной администрации Александр Попов. Семейный врач, работающий в таком учреждении, может обследовать больного, установить диагноз и лечить его, а при необходимости – отправить на консультацию к профильному специалисту. Амбулатория стала первым заведением, в котором оборудовали служебное жильё для медика и его семьи. Как работают подобные учреждения, на собственном опыте проверил корреспондент ВВС Украина, выбрав новую амбулаторию в нескольких километрах от места жительства. Это небольшое отремонтированное помещение на первом этаже здания, окружённого жилыми домами. Там работает несколько врачей и медицинских сестёр. Как оказалось впоследствии, больница в первую очень рассчитана на людей с соседних улиц. "Но, если вы хотите, мы можем принять вас. Для этого необходимо иметь медицинскую карточку, а также заплатить взнос, написав заявление. 10, 20, 50 гривен – сколько захотите. Это на реактивы, анализы..", - объяснила сотрудница учреждения. "В каждой лаборатории должно быть два соответствующих анализатора, на которых бы семейный врач мог в оперативном режиме сделать необходимые анализы крови по основным показателям. И сегодня мы над этим работаем", - ещё в сентябре прошлого года заявлял начальник Главного управления здравоохранения городской администрации Виталий Мохорев. Работницы амбулатории, впрочем, сказали, что при желании можно обслуживаться именно том учреждении, независимо от места проживания, но в таком случае семейный врач не сможет приходить по вызову на дом. Хотя можно получить консультацию, рецепт на лекарства или больничный лист. На полках в регистратуре больницы уже стояло две-три тысячи медицинских карточек, внутри было несколько пациентов. В планах мэрии – открыть в Киеве ещё около 20 таких учреждений. Власти города утверждают, что будут стараться сделать медицинскую сферу образцом для всей страны. "Киев выступил одним из пионеров медицинской реформы не только с точки зрения строительства и реконструкции медучреждений первичного звена, но и с точки зрения подготовки медицинских кадров. Первой среди регионов столичная власть приняла соответствующую программу подготовки кадров до 2018 года и подписала соглашение с медицинским университетом имени Богомольца", - заявила в конце января заместитель главы администрации президента Ирина Акимова. Одним из первых серьёзных тестов, которые подтвердят или опровергнут эти слова, уже летом может стать чемпионат Евро-2012, посетить финальную часть которого в Киев приедет много туристов. Донецк В Донецкой области пациенты жалуются на отсутствие возможности попасть к врачу, медики – на задержку выплат зарплаты, а эксперты говорят, что реформу чересчур курируют сверху. "После реформы наше село Владимировка (Артёмовский район) отнесли к Яковлевской амбулатории. Попасть туда невозможно, потому что транспорт ходит только в пятницу, субботу и воскресенье. В селе много пожилых людей. Эта реформа – не для них", - такое сообщение оставил один из пациентов, который позвонил на "горячую линию" по вопросам медицинской реформы, открытую в области в прошлом году. "В детской поликлинике сейчас много детей с высокой температурой, в стационар детей не кладут, всех отправляют в поликлинику. Главный врач сказал, что это не его проблемы: дескать, все разделились, ему наплевать. Хлопнул дверьми…", - говорится в сообщении из Новогродовки. Корреспондент ВВС Украина в Донецке говорит, что такие звонки – типичны. К эксперименту по проведению медицинской реформы область присоединилась по инициативе тогдашнего губернатора Анатолия Близнюка, который хотел видеть регион "полигоном реформ". Это произошло без обсуждения с общественностью, депутатами, а также медиками и пациентами. Рвение, с которым чиновники обещали сократить "кровати" и закрыть целые отделения, вызвало возмущение у жителей некоторых населённых пунктов. Доходило акций протеста – например, в Зугрэсе и Кировском. Теперь областные власти уверяют, что в ходе реформирования ни одно лечебное учреждение не закроют: "Для меня медицинская реформа – это не "указ сверху". Это искреннее желание сделать медицинские услуги более качественными и доступными, - отметил нынешний глава областной госадминистрации Андрей Шишацкий, - Ни одна больница не будет беспричинно закрыта". По словам губернатора, с начала года в Донецкой области сформировался первичный уровень оказания медико-санитарной помощи и сделаны первые шаги в реформировании системы "скорой помощи". Руководитель области обещает, что в отдалённых микрорайонах откроют новые медицинские кабинеты для удобства жителей. Но из жалоб жителей Донбасса становится очевидным, что нынешние этапы реформы создали пациентам немало дискомфорта: Донецкий губернатор говорит, что искренне хочет сделать медицинские услуги более доступными "Не могу попасть к хирургу, потому что нужно направление от терапевта. А терапевт – в больнице на другом краю города. Пока съездила за направлением, закончился приём у хирурга", - пожаловалась на "горячую линию" жительница Артёмовска. "До 1 января нас обслуживали в Соледаре, теперь предлагают обращаться в Звановку. Но чтоб туда попасть, нужно сначала идти 40 минут пешком до железнодорожной станции, а потом ехать на электричке. Поезд обратно есть только вечером", - оставили сообщение жители Парасковеевки Артёмовского района. Тревожные сигналы поступали и от самих медицинских работников: в частности, в Словянске зарплату в январе дали на 11 дней позже. На задержку в выплате денег жаловались также медики Харцизска и Артёмовска. "Задержка в выплате свидетельствует о качестве работы и служебной ответственности руководителей городов. Это ни коим образом не связано с реформой", - утверждает Андрей Шишацкий. Впрочем, по мнению экспертов, влияние медицинской общественности, органов местного самоуправления и граждан на ход эксперимента – мизерный. Это в своём обращении к областной власти подчеркнули члены инициативы "Привлечение гражданского и экспертного потенциала региона к процессу внедрения медицинской реформы в Донецкой области", которую реализует областная организация "Комитета избирателей Украины". По их мнению, проведение реформы системы здравоохранения в области слишком централизовано, что ставит под угрозу результативность внедряемых изменений. Материал из Донецка подготовила Лина Кущ Днепропетровск "Скорая помощь" прибыла в Верховную Раду. К жителям днепропетровской области прибывает не всегда В Днепропетровской области обещают "скорые" с GPS-навигаторами и мобильной связью, но пока там нет даже топлива. Несколько людей уже умерло, не дождавшись помощи. Не хватает также и семейных врачей. Руководители медицинской отрасли признают, что на пути к реформе немало преград. Прежде всего, не хватает семейных врачей – таких специалистов "широкого профиля" до недавнего времени не готовили учебные заведения. Сейчас же созданы учебно-методические центры, где терапевтов и других специалистов срочно "перепрофилируют" на семейных врачей, хотя полностью спрос на них смогут удовлетворить не раньше 2013 года. За каждым семейным врачом в городах должны закрепить около 1,5 тысяч пациентов. Выбрать семейного врача можно по собственному усмотрению, начиная с сентября 2012 года. От количества пациентов и качества лечения, о чём будут свидетельствовать заключённые договора, будет зависеть зарплата врача. Врачей можно менять. В сельской местности области вместо сети больниц создадут 10 госпитальных округов с центрами преимущественно в городах. Пациентов успокаивают обещаниями: авто экстренной помощи, оборудованные системой GPS-навигации и мобильной связью, будут прибывать по вызову в городах за 10 минут, в сельской местности – за 20. Большинство сельских жителей в преимущества новой системы не верят, поскольку докторам придётся преодолевать десятки километров разбитых дорог в любую погоду. Широкую огласку в Днепропетровской области получил случай, когда после "оптимизации" лечебных учреждений в селе Елизаветовка Петриковского района, не дождавшись помощи, умер 30-летний мужчина, больной эпилепсией. В "скорой" на телефонные звонки отвечали, что нет топлива. Виновных чиновников наказали, но вскоре от сердечного приступа умерла 20-летняя студентка в Днепропетровске, которая тоже напрасно ждала экстренную помощь. В тот день на весь миллионный город дежурил лишь один реанимобиль. В январе этого года в областном центре на улице снова умер молодой человек, которого врачи не нашли, несмотря на спутниковую навигацию. Ситуация с больницами тоже сложная. Например, жители села Николаевка Днепропетровского района настойчиво требуют возобновить круглосуточный стационар, обслуживающий восемь сёл. Они говорят, что давно не видели в медпункте дежурный персонал, а в районную больницу нужно ехать 50 километров. Свою жалобу николаевцы отправили президенту Украины. С протестами также выступают жители 16-тысячного города Зеленодольск, где больницу перепрофилировали на амбулаторию. Сейчас за медицинской помощью им приходится ездить в соседний сельский райцентр. Один из самых строгих критиков медицинской реформы – глава областной организации Украинской народной партии Анатолий Сокоринский – считает её "непродуманной". В прошлом он – санитарный врач и глава правкома Солонянской районной больницы. "Возьмём хотя бы мой родной Солонянский район. От Красноармейки – самого отдалённого села – до 7-й больницы Днепропетровска, где запланировано создание 10-го госпитального округа, около 170 километров. У меня вопрос: каким транспортом и за какое время медики доставят пациента, состояние которого требует срочного хирургического вмешательства?" - возмущается Анатолий Сокоринский. Впрочем, заместитель главы Днепропетровского облсовета по вопросам сопровождения реформирования системы здравоохранения Владимир Павлов считает, что все неудобства – временны. В этом году в областном бюджете предусмотрены средства на приобретение 90 машин экстренной помощи: "Если раньше стоимость медикаментов, выделенных на один вызов к больному, составляла 1,5 гривны, то сейчас эта сумма возрастёт до 25-85 гривен. И это только начало", - оптимистически говорит чиновник. Материал из Днепропетровска подготовил Вадим Рыжков Винница В Винницкой области врачам не хватает медицинского оборудования В Виннице создают центры первичной помощи, увольняют пенсионеров и переучивают профильных специалистов на семейных врачей, но их готовность выполнять поставленные задачи вызывает сомнения. Реформирование системы медицины в области поделено на три этапа. На протяжении прошлого года в Винницкой области провели структурные изменения. Сельские фельдшерско-акушерские пункты пока не трогали, а районные больницы реорганизовали в 27 центров первичной медико-санитарной помощи. В Виннице на базе городских больниц создали 7 центров первичной помощи. После реорганизации сократили врачей-пенсионеров и узкопрофильных специалистов. "Люди из сёл и райцентров переехали в города. Лечить узким специалистам в районных больницах почти некого. Если раньше ЛОР района удалял миндалины, то теперь он уже забыл, как это делается, а его должность сохранилась. Таких врачем мы переквалифицируем за государственный счёт в семейных врачей", - говорит Василий Паненко, заместитель начальника Винницкого областного управления здравоохранения. Участковых терапевтов и педиатров также переквалифицируют в семейных врачей. "За границей на семейного врача нужно минимум 5 лет учиться и иметь 10 лет опыта, чтоб быть специалистом. Потому сложно сказать, насколько наши врачи становятся квалифицированными после курсов", - говорит Руслана Харковенко, глава Винницкой областной общественной организации "Винницкая ассоциация медиков". Руслана Харковенко говорит, что врачи физически не успевают оказывать медицинскую помощь и вести документацию, которую требуют от семейного врача. Первый год реорганизации, по словам Русланы Харковенко, принёс врачам стресс. "Если говорить об оборудовании медицинских центров, то официально они оборудованы всем необходимым. А на практике не все семейные врачи имеют отоскоп, офтальмоскоп. Я уже не говорю о возможности сделать лабораторные анализы. С чем он должен ставить диагноз? Столько информации, изменений, требований и колоссальной ответственности при зарплате от 1000 до 1800 гривен. Это недельная зарплата парикмахера", - добавляет она. Основная проблема, по словам госпожи Харковенко, это отсутствие информации. Реформа отменила привязку пациентов к участковым терапевтам, и теперь пациенты часто не знают, к кому обращаться. Разделение по месту жительства для терапевтов больше не действует. Вместо этого пациент должен прийти с паспортом в центр и подписать контракт с семейным врачом. Для сельского семейного врача норма пациентов-контрактников 1200 человек. Для городского – на 300 человек больше. Больных, у которых нет контракта, семейный врач имеет право не принимать. Даже если раньше пациент обслуживался в больнице, на базе которой создали центр. "Изменения нужны и врачам, и пациентам. Но нужно разъяснить людям и врачам, для чего это нужно, и адаптироваться. Один год – это мало. И, если финансирование медицины останется на нынешнем уровне 3-4% от ВВП государства, то реформа будет обречена на худшие результаты, чем те, к которым стремятся реформаторы медицины", - говорит Руслана Харковенко Материал из Винницы подготовила Мирослава Соколова
Меньше чем за два месяца действия медицинской реформы в медицинской сфере возникло несколько организационных проблем – об этом в интервью BBC Украина сказал заместитель министра здравоохранения Александр Толстанов.