اذا كانت العدوى بالسل قد اصبحت نشطة, فانه غالبا ما ينطوي على الرئتين (في حوالي  90 % من الحالات). قد تشمل الاعراض الم الصدر وال السعال الطويل الذي ينتج عن السعال. حوالي 25 % من الناس قد لا يكون لديهم اي اعراض (اي انهم لا يزال بدون اعراض). في بعض الاحيان, قد سعال الناس الدم بكميات صغيرة, وفي حالات نادرة جدا, قد تتاكل العدوى في الشريان الرئوي او تمدد الاوعية الدموية في راس راس راسم, مما يؤدي الى نزيف كبير. قد يصبح مرض السل مرض مزمن وتسبب في ندوب واسعة في الفصوص العليا من الرئتين. و تتاثر فصوص الرئة العليا بالسل اكثر من تلك التي تعاني منها. السبب في هذا الاختلاف ليس واضحا. قد يكون ذلك اما لتدفق الهواء الافضل, او الى سوء الصرف الليمفاوية داخل الرئتين العليا.
تقريبا ما هي نسبة حالات السل النشطة التي تؤثر على الرئتين?
 90 %